Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
Обновлено: 19.04.2024
Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.
Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.
Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).
Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.
Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.
Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.
Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .
Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.
Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.
Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .
щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )
щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью
щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом
подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью
голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными
преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллельно им
перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами
перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения
перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения
перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом
перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой
Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.
К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.
Гортань
Гортань, larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.
Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngis, более выраженный у мужчин (адамово яблоко).
Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.
Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань, aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.
От верхнего края надгортанника идут к корню языка непарная срединная и парная латеральная языко-надгортанные складки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Они ограничивают ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.
Строение гортани
Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка, incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superior, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferior, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea oblique, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:
1) голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;
2) мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.
Надгортанник, epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек, petiolus.
Клиновидные и рожковидные хрящи, cartilagines cuneiformis et corticulatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.
Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.
Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:
подъязычно-надгортанная, lig. hyoepiglotticum;
щитовидно-надгортанная, lig. thyroepiglotticum.
Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки, lig. cricothyroideum. Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой, lig. cricatracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus. Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку, lig. vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку, lig. vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.
Суставы гортани парные, комбинированные:
Перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.
Перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).
Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные, перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.
По функции мышцы гортани делятся на три группы.
1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):
а) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. crycoarytenoideus lateralis.
Начало: верхний край дуги перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.
б) щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus.
Начало: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.
Прикрепление: передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.
Функция: аналогичная предыдущей мышце.
в) поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus.
г) косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus.
Начало и прикрепление: задние поверхности черпаловидных хрящей.
Функция: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.
д) черпало-надгортанная мыша, m. aryepiglotticus, является продолжением косой черпаловидной мышцы, проходит в одноименной складке.
Функция: суживает вход в гортань и преддверие гортани, тянет надгортанник назад и вниз, прикрывая вход в гортань при глотании.
2. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилататоры):
а) задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior.
Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.
3.Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
а) перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus.
Начало: дуга перстневидного хряща.
Прикрепление: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.
Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;
б) голосовая мышца, m. vocalis.
Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.
Прикрепление: голосовой отросток.
Функция: мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные - напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.
Полость гортани, cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, межжелудочковую часть и подголосовую полость.
Преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.
Межжелудочковая часть, pars interventricularis, располагается от преддверных до голосовых складок, самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis s. vocalis. В ней различают заднюю – межхрящевую часть, pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть, pars intermembranacea. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны имеется углубление – желудочек гортани, ventriculus laryngis.
Голосовая щель, rima glottidis, – самая узкая часть полости гортани, ограничена двумя голосовыми складками.
Подголосовая полость, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.
Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышщ, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.
При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы. При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.
Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.
Аномалии гортани
Образование перегородок в полости гортани.
Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.
Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.
Трахея, trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.
Голотопия: шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.
Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть делится на два главных бронха.
Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.
Строение трахеи
Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.
Возрастные особенности. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.
Гортань
Гортань, larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.
Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngea, более выраженный у мужчин (адамово яблоко).
Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.
Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань, aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.
Строение гортани
Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка, incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superius, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferius, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:
1) голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;
2) мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.
Надгортанник, epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек, petiolus.
Клиновидные и рожковидные хрящи, cartilagines cuneiformes et corniculatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.
Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.
Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:
1) подъязычно-надгортанная, ligamentum hyoepiglotticum;
2) щитовидно-надгортанная, ligamentum thyroepiglotticum.
Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки, ligamentum cricothyroideum. Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой, ligamentum cricotracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus. Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку, ligamentum vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку, ligamentum vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.
Суставы гортани парные, комбинированные:
1. Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.
2. Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).
Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные; перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.
По функции мышцы гортани делятся на три группы (рис. 1).
1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):
а) латеральная перстнечерпаловидная мышца, musculus crycoarytenoideus lateralis.
Начало: верхний край дуги перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.
б) щиточерпаловидная мышца,musculus thyroarytenoideus.
Начало: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.
Прикрепление: передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.
Функция: аналогичная предыдущей мышце.
в) поперечная черпаловидная мышца, musculus arytenoideus transversus.
г) косая черпаловидная мышца, musculus arytenoideus obliquus.
Начало и прикрепление: задние поверхности черпаловидных хрящей.
Функция: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.
2. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилататоры):
а) задняя перстнечерпаловидная,musculus cricoarytenoideus posterior.
Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.
3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
а) перстнещитовидная мышца, musculus cricothyroideus.
Начало: дуга перстневидного хряща.
Прикрепление: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.
Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;
б) голосовая мышца,musculus vocalis.
Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.
Прикрепление: голосовой отросток.
Функция: мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные - напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.
Полость гортани, cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, желудочки, подголосовую полость.
Преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.
Желудочки гортани, ventriculi laryngis, располагаются в виде углублений от преддверных до голосовых складок; между ними самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis s. vocalis. В ней различают заднюю – межхрящевую часть, pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть, pars intermembranacea.
Голосовая щель, rima glottidis, – самая узкая часть полости гортани, ограничена двумя голосовыми складками.
Подголосовая полость, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.
Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышц, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.
При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы (рис. 2). При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосовой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.
Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.
Аномалии гортани
1. Атрезия, стеноз.
2. Образование перегородок в полости гортани.
3. Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.
4. Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.
Трахея
Трахея, trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.
Голотопия: шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.
Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть делится на два главных бронха.
Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.
Строение трахеи
Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.
Возрастные особенности. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.
Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
Гортань, larynx, выполняет двоякую функцию - это дыхательная трубка и голосовой аппарат.
I. Голотопия: располагается в полости шеи.
II. Скелетотопия: располагается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости.
частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.
IV. Макроскопическое строение органа:
1. по форме напоминает песочные часы, имеет отделы:
- Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков - парная эластическая перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica laryngis.
- Средний, суженный, отдел полости гортани - собственно голосовой аппарат, glottis. Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя складка, голосовая, plica vocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig. vocale, и голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.
- Между обеими plicae vocales образуется сагиттально расположенная голосовая щель rima glottidis. Щель эта - самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими связками и называемый межперепончатой частью, pars intermembranacea, и задний меньший, расположенный между голосовыми отростками, processus vocalis, черпаловидных хрящей - межхрящевая часть, pars intercartilaginea.
- Нижний расширенный отдел гортани, cavitas infraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.
2. Хрящи гортани
1) Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности
имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидными хрящами.
2) Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. На верхнем краю по средней линии имеется вырезка - incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в вepхний pог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща заметна косая линия linea obliqua (место прикрепления m. sternothyroideus и m.thyrohyoideus).
3) Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а вepхушки, apex направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка:
- передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой),
- латеральный (из гиaлиновогo хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.
4) В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные - cartilagines cuneiformes.
5) Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка.
Книзу он суживается, образуя стебелeк надгортанника, petiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукловогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.
3. Связки гортани
- membrana thyroidea, состоящей из непарной связки, lig. thyroideum medianum, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum.
- между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig.cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arytenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку.
- lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон "желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus.
- выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare, ограничивающая снизу преддверие гортани.
4. Сочленения гортани:
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig.vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.
5. Мышцы гортани по своей функции могут быть разделены на следующие группы:
1) констрикторы, к которым относятся следующие мышцы:
- m. cricoarytenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие
чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые связки cближаются и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
- m. thyroarytenoideus - квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, regio supraglottica, суживается, в то же время processus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;
- m. arytenoideus transversus - непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
- mm. arytenoidei obliqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m.transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом.
- m. aryepiglotticus образуется как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые прикрепляясь к краю надгортанника.Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. M. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.
2) дилятаторы, к ним относятся:
- m. cricoarytenoideus posterior, лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis. При сокращении тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону, а голосовая щель расширяется;
- m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica. Действует как
расширитель входа и преддверия гортани.
3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
- m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. M. cricothyroideus напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis черпаловидного хряща увеличивается;
- m.vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale. Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarytenoideus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis. Тянет при сокращении processus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки pасслабляются.
6. Полость гортани, cavitas laryngis, открывается отверстием - входом в гоpтань, aditus laryngis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plicae aryepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recessus piriformes.
V. Микроскопическое строение органа:
Слизистая оболочка, tunica mucosa:
- средняя и верхняя части задней поверхности надгортанника покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в котором залегает небольшое количество вкусовых луковиц.
- нижняя часть задней поверхности надгортанника покрыта псевдомногослойным (многорядным) столбчатым реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов.
- полость гортани (кроме голосовых связок) покрыта псевдомногослойным (многорядным) столбчатым реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов.
- голосовые связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Гортань. Функции гортани
Функции гортани
• Проводит воздух
• Выполняет функцию «сфинктера», или
клапана, который регулирует поток
воздуха, или полностью закрывает
нижние дыхательные пути.
• Служит инструментом для
голосообразования
Топография гортани
Голотопия
Гортань располагается в передней области шеи.
Скелетотопия
У взрослых мужчин гортань находится на уровне С3 – С6.
У детей (после 7 лет) и взрослых женщин – несколько выше.
У детей первого года жизни верхняя часть гортани (вершина надгортанника)
располагается на уровне соединения зуба с телом С2.
Синтопия
Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей посредством
мембран и связок.
Спереди от гортани находятся кожа, подкожная клетчатка, фасции шеи (1-3),
мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Сзади от гортани располагается глотка. По бокам гортани располагаются сосудистонервные пучки шеи и верхние части долей щитовидной железы.
Гортань сообщается с глоткой и с трахеей.
Щитовидный хрящ
Cartilago thyroidea
lamina dextra/sinistra
prominentia laryngea
incisura thyroidea superior
incisura thyroidea inferior
linea obliqua
tuberculum thyroideum superius/inferius
cornu superius/inferius
Перстневидный хрящ
Cartilago cricoidea
arcus cartilaginis cricoideae
lamina cartilaginis cricoideae
facies articularis arytenoidea
facies articularis thyroidea
Надгортанник
Epiglottis
cartilago epiglottica
petiolus epiglotticus
tuberculum epiglotticum
corpus adiposum preepiglotticum
Черпаловидный хрящ
Cartilago arytenoidea
basis cartilaginis arytenoideae
apex cartilaginis arytenoideae
facies articularis
facies anterolateralis
–
–
–
–
crista arcuata
colliculus
fovea oblongata
fovea triangularis
facies medialis
facies posterior
processus muscularis
processus vocalis
Мелкие хрящи гортани
• cartilago corniculata – рожковидный хрящ
• cartilago cuneiformis – клиновидный
хрящ
• cartilago triticea – зерновидный хрящ
Мембраны и связки гортани
Membrana thyrohyoidea
lig. thyrohyoideum medianum
lig. thyrohyoideum laterale
lig. cricothyroideum medianum
lig. cricotracheale
lig. thyroepiglotticum
lig. hyoepiglotticum
Устанавливающий и
напрягающий аппараты гортани
Устанавливающий аппарат обеспечивает изменение
ширины голосовой щели:
1. Перстне-черпаловидный сустав (art.
cricoarytenoidea).
2. Две группы мышц: суживающие и расширяющие
голосовую щель.
Напрягающий аппарат обеспечивает натяжение и
расслабление голосовых связок:
1. Перстнещитовидный сустав (art. cricothyroidea).
2. Две группы мышц: напрягающие и расслабляющие
голосовые связки.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани
Мышцы, расширяющие голосовую щель
1.
m. cricoarytenoideus posterior – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на
задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к задней
поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и латеральная
ротация черпаловидного хряща.
Мышцы, суживающие голосовую щель
1.
m. cricoarytenoideus lateralis – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на
верхней поверхности дуги перстневидного хряща, прикрепляется к передней
поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и медиальная
ротация черпаловидного хряща, в результате межперепончатая часть голосовой щели
суживается, а межхрящевая ее часть расширяется.
2.
m. thyroarytenoideus – щиточерпаловидная мышца. Начинается от внутренней
поверхности угла щитовидного хряща, прикрепляется к переднелатеральной
поверхности черпаловидного хряща. Часть волокон направляется веерообразно назад и
вверх в
толще черпалонадгортанной складки (pars thyroepiglottica) Ф: суживает
голосовую щель и вход в гортань.
3.
m. arytenoideus transversus – поперечная черпаловидная мышца. Натягивается между
латеральными краями задней поверхности черпаловидных хрящей. Ф: сближает
черпаловидные хрящи, суживает межхрящевую часть голосовой щели.
4.
m. arytenoideus obliquus – косая черпаловидная мышца начинается от мышечного
отростка черпаловидного хряща одной стороны, прикрепляется к задней поверхности
верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Часть волокон
направляется вперед и вверх в толще черпалонадгортанной складки (pars aryepiglottica)
Ф: сближает черпаловидные хрящи, суживает голосовую щель и вход в гортань
Мышцы напрягающего аппарата гортани
Мышцы, натягивающие голосовые связки
1. m. cricothyroideus – перстнещитовидная мышца,
состоит из двух частей: прямой (pars recta) и косой
(pars obliqua). Мышца начинается от
переднелатеральной поверхности перстневидного
хряща, косая часть прикрепляется к малому рогу
щитовидного хряща, прямая – к нижнему краю его
пластинки. Ф: мышца действует на
перстнещитовидный сустав, тянет щитовидный
хрящ вперед и вниз, в результате голосовые связки
натягиваются.
Мышцы, расслабляющие голосовые связки
1. m. vocalis – голосовая мышца регулирует
натяжение голосовых связок
Полость гортани
сavitas laryngis
• Aditus laryngis
– plica aryepiglottica
•tuberculum corniculatum
•tuberculum cuneiforme
– incisura interarytenoidea
• Vestibulum laryngis
– plica vestibularis
• rima vestibuli
• Ventriculus laryngis
– sacculus laryngis
• Glottis – голосовой аппарат
– plica vocalis
• rima glottidis, seu vocalis
– pars intermembranacea
– pars intercartilaginea
– plica interarytenoidea
• Cavitas infraglottica
• Tunica mucosa
– glandulae laryngeales
• Membrana fibroelastica laryngis
– membrana quadrangularis
• lig. vestibulare
– conus elasticus
• lig. vocale
Терминология
Trachea – трахея
Pars cervicalis, seu colli – шейная часть
Pars thoracica – грудная часть
Cartilagines tracheales – хрящи трахеи
Ligg. anularia, seu trachealia – кольцевые связки,
связки трахеи
Paries membranaceus – перепончатая стенка
Bifurcatio tracheae – бифуркация (раздвоение) трахеи
Carina tracheae – киль трахеи
Tunica mucosa – слизистая оболочка
– Glandulae tracheales – железы трахеи
Топография трахеи
Голотопия
Трахея располагается в передней области шеи и в
грудной полости.
Скелетотопия
От нижнего края С6 до м/п диска Th 4-5
Синтопия
Шейная часть: спереди – перешеек щитовидной
железы, сзади – пищевод, по бокам сосудистонервные пучки шеи.
Грудная часть: спереди – грудина, тимус, дуга аорты и
ее ветви, левая плечеголовная вена, сзади –
пищевод, с боков – легкие и плевра, кровеносные
сосуды и нервы.
Терминология
Pulmo dexter/sinister
Basis pulmonis
Apex pulmonis
Facies costalis
– Pars vertebralis
• Facies mediastinalis
– Impressio cardiaca
Faciesw diaphragmatica
Facies interlobaris
Margo anterior
Margo inferior
Hilum pulmonis
Radix pulmonis
Lobus superior
Lingula pulmonis sinistri
Lobus medius pulmonis dextri
Lobus inferior
Fissura obliqua
Fissura horizontalis pulmonis dextri
Vasa sanguinea intrapulmonalia
Границы легких
Верхняя граница
соответствует куполу плевры
Сзади – шейка I ребра или остистый отросток
VII шейного позвонка
Спереди – на 3-4 см выше I ребра или на 1-2 см
выше ключицы
Задняя граница
Соответствует задней линии перехода реберной плевры в
медиастинальню
Вдоль позвоночного столба от купола плевры
до головки XI ребра
Границы легких
Верхняя, передняя и задняя границы легкого совпадают с
границами плевры.
Нижняя граница
Справа
Слева
Linea medioclavicularis
VI ребро
VI МРП
Linea axillaris anterior
VII ребро
VII МРП
Linea axillaris media
VIII ребро
VIII МРП
Linea axillaris posterior
IX ребро
IX МРП
Linea scapularis
X ребро
X МРП
Linea paravertebralis
XI ребро
XI МРП
Топография ворот и корня
легкого
Корень легкого соответствует уровню V, VI, VII
грудных позвонков
Компоненты корня легкого - сверху вниз
Слева: артерия, бронх, вена (АБВ)
Справа: главный бронх, легочная артерия,
легочная вена (БАВ)
Bronchi – Бронхи
Arbor bronchialis – бронхиальное дерево
Bronchus principalis dexter – правый главный бронх
Bronchus principalis sinister – левый главный бронх
Bronchi lobares et segmentales – долевые и
сегментарные бронхи
Bronchi intrasegmentales – внутрисегментарные
бронхи
Tunica fibromusculocartilaginea – фиброзно-мышечнохрящевая оболочка
Tela submucosa – подслизистая основа
Tunica mucosa - слизистая оболочка
Glandulae bronchiales – бронхиальные железы
Границы плевры- это проекции на грудную
клетку мест перехода одной части
париетальной плевры в другую
Верхняя граница
соответствует куполу плевры
Сзади – шейка I ребра или остистый отросток
VII шейного позвонка
Спереди – на 3-4 см выше I ребра или на 1-2 см
выше ключицы
Задняя граница
Соответствует задней линии перехода реберной плевры в
медиастинальню
Вдоль позвоночного столба от купола плевры
до головки XII ребра
Передняя граница
Соответствует передней линии перехода реберной плевры в
медиастинальную
Справа от купола плевры идет позади от грудино-ключичного
сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления
хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного
левее средней линии до уровня VI ребра и переходит в нижнюю
границу
Слева от купола плевры идет позади от грудино-ключичного
сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления
хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного
левее средней линии до уровня IV ребра, затем отклоняется
латерально, идет вниз по парастернальной линии до уровня VI
ребра и переходит в нижнюю границу.
.
Так как передняя граница левой плевры от IV до VI идет по
парастернальной линии, то в этом месте можно
проникнуть через грудную стенку в полость перикарда,
не вскрывая плевральной полости
Межплевральные поля – верхнее и
нижнее
Area interpleurica superior (area thymica)
Area interpleurica inferior (area pericardiaca)
Нижняя граница
соответствует линии перехода реберной плевры в
диафрагмальную
Справа
Слева
Linea medioclavicularis
VII ребро
VII МРП
Linea axillaris anterior
VIII ребро
VIII МРП
Linea axillaris media
IX ребро
IX МРП
Linea axillaris posterior
X ребро
X МРП
Linea scapularis
XI ребро
XI МРП
Linea paravertebralis
XII ребро
XII «МРП»
Плевральные синусы составляют часть плевральной полости,
образуются в местах перехода одного отдела париетальной
плевры в другой.
Реберно-диафрагмальный синус образуется реберной и
диафрагмальной плеврой на уровне прикрепления диафрагмы
в виде полукруга от хряща шестого ребра до позвоночника.
Глубина синуса – на уровне хряща VI ребра – 2 см, по средней
подмышечной линии при максимальном выдохе – 8 см. Легкие
не заполняют этот синус даже при максимальном вдохе
Сзади синус доходит справа до v.azygos, слева – до аорты.
Заднемедиальный участок его расположен соответственно
положению диафрагмы ниже уровня XII ребра, что следует
учитывать при оперативных доступах к почке.
Диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиастинальный синусы
неглубокие, полностью заполняются легкими про вдохе
Средостение – это комплекс органов,
расположенных между правой и левой
плевральными полостями.
Средостение ограничено спереди –
грудиной, сзади – грудными позвонками,
с боков – медиастинальными плеврами,
снизу - диафрагмой.
Деление средостения
По старому:
Фронтальная плоскость, проходящая
через трахею и корни легких, делит
средостение на переднее и заднее.
Органы переднего средостения:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Трахея и главные бронхи
Сердце с перикардом и
начальными отделами
крупных сосудов.
Тимус
Диафрагмальный нерв
Перикардиальнодиафрагмальные сосуды
Внутренние грудные
кровеносные сосуды
Окологрудинные, передние
средостенные, верхние
диафрагмальные
лимфатические узлы
Органы заднего средостения:
1. Трахея и главные бронхи
2. Пищевод
3. Грудная часть нисходящей
аорты
4. Грудной проток
5. Непарная и полунепарная вены
6. Правый и левый блуждающие
нервы
7. Правый и левый симпатические
стволы
8. Правый и левый
внутренностные нервы
9. Лимфатические узлы: задние
средостенные,
предпозвоночные,
паратрахеальные,
трахеобронхиальные и
бронхолегочные
Деление средостения
По новому:
Mediastinum superius – верхнее средостение
Mediastinum inferius – нижнее средостение
Mediastinum anterius – переднее средостение
Mediastinum medius – среднее средостение
Mediastinum posterius – заднее средостение
Горизонтальной плоскостью, проходящей от
нижнего края рукоятки грудины к
межпозвоночному диску IV-V грудных
позвонков, средостение делится на верхнее
и нижнее.
В верхнем средостении располагаются:
1. Тимус
2. Крупные присердечные сосуды
3. Блуждающие нервы
4. Диафрагмальные нервы
5. Симпатические стволы
6. Грудной проток
7. Верхняя часть грудного отдела пищевода
Нижнее средостение, в свою очередь, делится на переднее, среднее и
заднее.
Переднее средостение располагается между телом грудины спереди и
передней частью реберной плевры сзади. Содержит:
1.
Внутренние грудные сосуды
2.
Лимфатические узлы (окологрудинные, передние медиастинальные,
предперикардиальные);
Среднее средостение соответствует расположению сердца с перикардом,
крупных присердечных сосудов, корней легких. Здесь также
находятся диафрагмальные нервы в сопровождении
диафрагмально-перикардиальных сосудов, лимфатические узлы
корня легкого
Заднее средостение ограничено спереди перикардом, сзади – грудным
отделом позвоночника и ребрами. Содержит:
1.
Пищевод
2.
Грудную часть нисходящей аорты
3.
Грудной проток
4.
Непарную и полунепарную вены
5.
Правый и левый блуждающие нервы
6.
Правый и левый симпатические стволы
7.
Правый и левый внутренностные нервы
8.
Лимфатические узлы: задние средостенные, предпозвоночные.
Читайте также: