Неаллергический ринит

Обновлено: 19.04.2024

Ринит в большинстве случаев носит острый характер. У части пациентов воспаление переходит в хроническую форму, поражая все слои слизистой оболочки, а в некоторых случаях затрагивая костные стенки носа. Лечение хронического ринита у взрослых и детей – сложная задача, требующая внимания специалиста – оториноларинголога.

Причины

Хронический ринит часто имеет аллергическую природу и связан с такими заболеваниями, как поллиноз и бронхиальная астма.

Неаллергические риниты возникают по разнообразным причинам. О хроническом течении можно говорить, если обострение патологии наблюдается в течение как минимум недели ежегодно. При этом симптомы не связаны с воздействием аллергенов и являются более стойкими.

Варианты неаллергических ринитов:

идиопатический – не имеет точно определенной причины, обычно связан с частыми простудными заболеваниями;
вазомоторный – возникает из-за нарушений кровообращения в слизистой оболочке под действием холодного или сухого воздуха, табачного дыма, загрязненной окружающей среды, сильных запахов (косметика, бытовая химия), изменением атмосферного давления;
гормональный – проявляется во время беременности, менопаузы, нарушением активности щитовидной железы;
атрофический – может развиться после хирургической операции на пазухах носа или при длительном использовании деконгестантов;
синдром назальной эозинофилии – воспаление неаллергической природы, при котором в отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы – клетки, участвующие в реакциях гиперчувствительности;
профессиональный – возникает при долгой работе в условиях загрязнения окружающего воздуха пылью, вредными газами;
лекарственный – развивается как осложнение при приеме оральных контрацептивов, некоторых антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, противовоспалительных средств и лекарств для устранения эректильной дисфункции.

Хронический ринит может быть связан со структурными аномалиями носа, например, искривлением носовой перегородки, ее перфорацией, опухолью, полипами или инородными телами.

В редких случаях хронический ринит сопровождает такие состояния, как саркоидоз, муковисцидоз, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, полиангиит.

Для успешного лечения хронического ринита у взрослых необходимо устранение его причин.

Симптомы хронического ринита

Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания. Также отмечается ухудшение обоняния, носовые выделения, образование слизи, стекающей по задней стенке глотки, кашель.

Вазомоторный ринит сопровождается эпизодами чихания с выделением обильного жидкого отделяемого и затруднением дыхания через нос.

При аллергическом рините появляются зуд и жжение в носу и глазах, сильный насморк, отечность, чихание.

В тяжелых случаях слизистая носа покрывается корками, отмечается неприятный запах при дыхании. Атрофический ринит сопровождается сухостью в носовой полости и глотке, носовыми кровотечениями.

Часто больной с хроническим ринитом становится зависимым от деконгестантов – назальных капель и спреев, на время восстанавливающих нормальное носовое дыхание.

Используется классификация И. Б. Солдатова (1990 г.). Согласно ей, различают такие виды хронического ринита:

катаральный – проявляется непостоянной или слабо выраженной отечностью, покраснением слизистой оболочки, хроническим насморком; при нанесении на слизистую деконгестанта отек исчезает;
гипертрофический – бывает ограниченным или диффузным, связан с утолщением слизистой и сужением просвета носовых ходов; проба с деконгестантом часто отрицательная;
атрофический – также может быть ограниченным или диффузным, связан с истончением слизистой оболочки, исчезновением в ее толще желез и обонятельных рецепторов, ломкостью кровеносных капилляров; тяжелая форма атрофического ринита – зловонный насморк, или озена;
вазомоторный – аллергический или нейровегетативный, вызванный нарушением сосудистой регуляции.

Диагностика хронического ринита

Для распознавания хронического ринита применяются основные и дополнительные методы исследования. К основным относятся сбор жалоб, истории болезни, а также риноскопия, анализ крови и рентгенография придаточных носовых пазух. Характерные признаки хронического ринита, выявляемые во время таких исследований:

передняя риноскопия: определяется утолщение и покраснение поверхности раковин носа, видно патологическое отделяемое или корочки, слизистая может быть бледной, синюшной, отечной; иногда определяются полипы или истончение костных структур носа;
анализ крови: при аллергическом рините нередко находят повышенное содержание эозинофилов; при длительном течении болезни не исключается анемия; причиной носовых кровотечений может быть патология тромбоцитов или свертывания крови, которая также определяется при этом анализе;
рентгенография пазух носа: определяется сужение носового хода, утолщение нижней носовой раковины, признаки этмоидита, нередко присоединяются симптомы поражения придаточных пазух.

При необходимости ЛОР-врач направляет пациента на дополнительные обследования, которые бывают необходимы для дифференциальной диагностики и правильного подбора терапии:

видеоэндоскопическое исследование полости носа, позволяющее подробно рассмотреть патологические участки слизистой;
ринопневмометрия, во время которой в полость носа подается и откачивается воздух, и определяется величина давления, способного преодолеть затрудненное носовое дыхание;
цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой для изучения клеточного состава;
бактериологический анализ отделяемого и определение чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
компьютерная томография дает подробное изображение структур носа и окружающих тканей и бывает необходима при подозрении на опухоль, деформацию носовой перегородки и в других затруднительных для диагностики случаях.

При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию аллерголога, пульмонолога, невролога и других специалистов.

ЛОР-врач должен дифференцировать хронический ринит с острым, а также со специфическими формами заболевания (туберкулезным и сифилитическим), гранулематозом Вегенера и склеромой. Также исключаются заболевания придаточных пазух носа, так как нередко отмечается их совместное поражение – риносинусит.

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения хронического ринита – это воспаление придаточных носовых пазух (синусит) и образование назальных полипов (разрастаний слизистой оболочки). Такие состояния приводят к дальнейшему ухудшению функции дыхания и формированию очага постоянной инфекции. Это отрицательно действует на больного, приводя к хроническому кислородному голоданию, отравлению продуктами жизнедеятельности микробов и снижению защитных сил организма.

Лечение хронического ринита у взрослых

Медицинское вмешательство направлено на восстановление носового дыхания. Это значительно улучшает качество жизни пациентов, хотя полностью избавиться от хронического ринита бывает невозможно.

Лечение в домашних условиях

Человек, страдающий хроническим ринитом, может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Нередко регулярная физическая активность приводит к нормализации работы сосудорегулирующих нервных центров, и проявления вазомоторного ринита отступают.

Если воспаление слизистой носа имеет аллергическую природу, необходима элиминация (удаление) аллергена из внешней среды (борьба с пылью, избегание контакта с пыльцой или домашними животными и так далее).

При хроническом рините полезно увлажнение воздуха в помещении. Пациенту рекомендуется избегать в питании острых и горячих блюд, а также сладостей. Показана дыхательная гимнастика.

Народные средства против хронического ринита

При хроническом рините могут быть полезны такие способы народного лечения:

употребление отваров из веточек черной и красной смородины, листьев алтея и эвкалипта;
промывание носа настоем календулы в смеси с цветками ромашки;
компрессы на область носа из натертого сырого лука;
употребление внутрь смеси натертого с кожурой лимона и меда;
при отсутствии аллергии – закапывание в ноздри масел эвкалипта, персика, розы, облепихи, оливы.

Эти простые средства не могут избавить пациента от болезни, но способны усилить эффект медикаментозного лечения хронического ринита.

Лекарственная терапия

Лечение хронического ринита у взрослых и детей зависит от его формы. При катаральном варианте назначаются такие препараты:

антибактериальные капли (Изофра) и мази (Бактробан, 2% сульфаниламидная мазь), антисептики (2% салициловая мазь);
препараты серебра с вяжущим действием (Протаргол).

При гипертрофическом варианте назначается склерозирующая терапия. Она включает введение в нижнюю носовую раковину противовоспалительного препарата гидрокортизона (по 1 мл каждые 4 дня, всего 10 введений) и биостимулятора спленина по 0,5 – 1 мл через день. Также используются прижигания утолщенных участков слизистой оболочки химическими веществами – нитратом серебра, трихлоруксусной, хромовой кислотами. Если такое лечение оказывается неэффективным, проводится операция.

При атрофическом рините лечение направлено на устранение симптомов:

ежедневное промывание носа физиологическим раствором с добавлением йода, средствами на основе морской воды (Аква Марис, Назол Аква, Сиалор-Аква, Аква-риносоль и другие);
ирригационное лечение – орошение полости носа под давлением минеральной водой, раствором хлорида натрия;
раздражающие средства – 0,5% раствор йод-глицерола для нанесения на слизистую оболочку носа.

При вазомоторном рините врач может назначить такие лекарства:

антигистаминные препараты для приема внутрь (фексофенадин, дезлоратадин и другие);
антигистаминные средства для местного применения (спреи Аллергодил, Реактин, Тизин Алерджи);
прокаин в виде эндоназальных блокад;
глюкокортикоидные препараты для введения в толщу слизистой оболочки.

Физиотерапия при лечении ринита

Лечение хронического ринита у взрослых дополняется физиотерапевтическими методиками:

эндоназальные токи УВЧ, микроволновое воздействие, ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер;
эндоназальный электрофорез сульфата цинка, хлорида кальция;
инсуффляция (вдувание) фюзафунжина, ринофлуимуцила, соков чеснока, чистотела, настоя зверобоя, разведенного раствора октенисепта).

Хирургическое лечение хронического ринита

Операция предлагается пациентам с вазомоторным или гипертрофическим ринитом, не поддающимся другим видам терапии.

При вазомоторном рините применяются щадящие методики, уменьшающие объем слизистой оболочки в области нижней носовой раковины: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая лазерная деструкция. При их неэффективности выполняется щадящая конхотомия – физическое удаление части нижней раковины.

При гипертрофическом рините также применяются вазотомия, подслизистая дезинтеграция ультразвуком, щадящая нижняя конхотомия. Выполняется и эндоскопическая остеоконхотомия, а также латероконхопексия.

Выбор операции зависит от особенностей пациента, опыта хирурга, имеющегося оборудования. В современных клиниках такие вмешательства выполняются быстро, практически не вызывают неприятных ощущений и не сопровождаются осложнениями.

Профилактика

Предупреждение развития ринита, перехода его в хроническую форму или развития обострений болезни включает такие пункты:

профилактика острых вирусных инфекций, вакцинация от гриппа;
отказ от длительного применения деконгестантов;
использование средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
устранение контакта с аллергенами;
лечение синусита, тонзиллита, фарингита;
терапия ожирения, болезней сердца, почек и эндокринной системы;
создание благоприятных микроклиматических условий в быту (увлажнение и очищение воздуха);
лечение на морских курортах или в санаториях Кавказских минеральных вод;
закаливание, дыхательная гимнастика.

Для своевременной диагностики хронического ринита мы предлагаем обратиться к специалистам центра НИКИО. Опытные врачи быстро поставят диагноз и подберут для каждого пациента наиболее подходящую лечебную тактику. Это поможет больному восстановить носовое дыхание и избавиться от неприятных симптомов болезни.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит – это воспаление слизистых оболочек носовых ходов, которое сопровождается отеком носовых пазух, чиханием, насморком или покраснением и зудом в глазах безо всякой видимой причины. Неаллергический ринит вызывает те же симптомы, что и сенная лихорадка. Однако он не может быть спровоцирован пыльцой или другой аллергией. Причиной ринита может быть стресс, действие экологических раздражителей, некоторых лекарств и инфекции. И все же, как правило, причина данной проблемы неизвестна. Для лечения неаллергического ринита используются те же препараты, что и для симптоматической терапии простуды.

Чего ожидать?

Неаллергический ринит обычно наблюдается у взрослых. Болезнь может вызвать насморк и заложенность носа в течение всего года. Для лечения используются противоотечные препараты или назальные спреи, которые помогают устранить заложенность носа. В случае если у вас узкие носовые ходы или есть искривление носовой перегородки, что усугубляет насморк, врачи могут предложить хирургическую операцию.

Распространение.

В мире около 25% населения страдает неаллергическим ринитом.

Лечение.

Для лечения симптомов неаллергического ринита чаще всего применяются назальные аэрозоли (спреи):

Дополнительно используются противоотечные оральные препараты. Людям с узкими носовыми пазухами или сдвинутой носовой перегородкой врачи предлагают хирургическую операцию.

Что можно предпринять самому?

Чтобы помочь устранить раздражители и уменьшить скопление слизи, необходимо регулярно высмаркиваться. Увлажняйте воздух, особенно в спальне на ночь – это улучшает дренаж пазух носа. Теплый душ также улучшает отхождение слизи. Для предупреждения обезвоживания, обязательно пейте много жидкости.

Чем усугубляется?

— Изменениями в погоде.

— Наличием раздражителей в воздухе.

— Некоторыми продуктами питания.

— Приемом определенных лекарств, в том числе НПВС и бета-блокаторов.

Триггеры широко варьируются от человека к человеку. Наиболее распространенной причиной неаллергического ринита является чрезмерное использование назальных средств, что может вызвать обратный эффект.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас присутствуют серьезные симптомы ринита, с которыми не справляются безрецептурные лекарства. Консультация врача необходима при возникновении побочных эффектов любых безрецептурных или рецептурных препаратов, используемых для лечения ринита.

О чем спросить врача?

1. Причиной моих симптомов может быть аллергическая реакция?

2. Могут ли какие-либо лекарства, которые я принимаю, вызвать неаллергический ринит?

3. Симптомы ринита могут исчезнуть сами по себе?

4. Какими лекарствами я могу облегчить симптомы?

Постановка диагноза.

Для диагностики неаллергического ринита не проводят никаких конкретных испытаний. Врач в первую очередь должен исключить возможные аллергические реакции. Для этого проводиться физический осмотр, больной отвечает на вопросы о своих симптомах и о лекарствах, которые он принимает. Чтобы определить, есть у вас аллергические реакции, могут быть выполнены кожные пробы.

Неаллергический ринит

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, которое приводит к заложенности носа, ринорее и различным симптомам в зависимости от этиологии (например зуд, чихание, водянистое или гнойное отделяемое, аносмия). Ринит бывает аллергический и неаллергический. Неаллергический ринит чаще всего имеет вирусную этиологию, хотя провоцирующим фактором могут выступать раздражающие вещества. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Для лечения необходимо увлажнять помещение, принимать симпатомиметики и антигистаминные препараты. Бактериальная суперинфекция требует соответствующего лечения антибиотиками.

Острый ринит

Острый ринит, который проявляется отеком и расширением сосудов слизистой оболочки носа, ринореей и затрудненностью носового дыхания, как правило, является следствием простудных заболеваний простуда Острый ринит – острая, обычно без лихорадки, самоограниченная вирусная инфекция, вызывающая симптомы поражения слизистой носа, носоглотки с последующим вовлечением верхних дыхательных путей. Прочитайте дополнительные сведения , другими причинами могут быть стрептококковые, пневмококковые и стафилококковые инфекции.

Хронический ринит

Хронический ринит обычно является продолжением подострого (который разрешается за 30-90 дней) воспалительного или инфекционного ринита. Эта форма ринита изредка встречается при сифилисе, туберкулезе, риносклероме, риноспоридиозе, лейшманиозе, бластомикозе, гистоплазмозе и проказе – все эти инфекции характеризуются образованием гранулемы и деструкцией мягких тканей, хряща и костей. В результате появляются такие явления как заложенность носа, гнойное отделяемое из носа и частые носовые кровотечения. Риносклерома вызывает прогрессирующую заложенность носа из-за сужения носовых ходов уплотненной воспалительной тканью в собственной пластинке. Риноспоридиоз характеризуется кровоточащими полипами. К хроническому риниту могут приводить пониженная влажность и наличие раздражающих веществ в воздухе.

Атрофический ринит

Атрофический ринит, одна из форм хронического ринита, развивается в результате атрофии и склероза слизистой оболочки; слизистая оболочка меняет свое строение, и псевдомногослойный реснитчатый столбчатый эпителий заменяется многослойным плоский эпителий, а толщина и васкуляризация собственной пластинки значительно снижаются. Атрофический ринит связан с преклонным возрастом, гранулематоз с полиангиитом (известен как гранулематоз Вегенера), а также происходит ятрогеная редукция мягких тканей носа. Несмотря на то что точная этиология данного заболевания не установлена, бактериальная инфекция зачастую играет важную роль в патогенезе. Атрофия слизистой оболочки часто происходит у пациентов преклонного возраста.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит, также называемый неаллергическим ринитом, имеет хроническое течение, при котором происходит застой в сосудах слизистой оболочки полости носа, что приводит к выраженной ринорее и чиханию. Этиология не ясна, аллергический генез заболевания также подтвердить не удается. Чрезмерная сухость воздуха ухудшает течение заболевания.

Симптомы и признаки неаллергического ринита

Острый ринит сопровождается кашлем, субфебрильной температурой, заложенностью носа, ринореей и чиханием.

Хронический ринит имеет похожее начало с острым ринитом, но при длительном и тяжелом течении заболевания у пациентов может отмечаться выраженный неприятный запах из носа, слизисто-гнойное отделяемое, образование корочек и/или кровотечения.

Атрофический ринит приводит к увеличению размера полостей носа, образованию корочек, колонизации бактерий, являющихся причиной неприятного запаха, заложенности носа, аносмии и носовым кровотечениям, которые могут быть массивными и рецидивирующими.

Вазомоторный ринит характеризуется чиханием и ринореей с водянистым отделяемым. Цвет опухшей слизистой оболочки варьируется от ярко-красного до фиолетового. Течение заболевания имеет периоды ремиссии и обострения.

Диагностика неаллергического ринита

Различные формы ринита диагностируются на основе клинического осмотра. Инструментальное обследование проводить не обязательно.

Вазомоторный ринит следует дифференцировать от специфических вирусных и бактериальных инфекций полости носа, поскольку отсутствует гнойное отделяемое и не образуются корочки. От аллергического ринита вазомоторный ринит дифференцируют при сборе анамнеза, поскольку отсутствует какой-либо аллерген.

Лечение неаллергического ринита

Для вирусного ринита используют деконгестанты и/или антигистаминные препараты

Для атрофического ринита используются топические препараты с антибиотиками, эстрогенами, витамином А и Д.

Для лечения вазомоторного ринита рекомендуют увлажнять воздух, иногда назначают топические кортикостероиды и псевдоэфедрин внутрь

Ринит вирусной этиологии лечится симптоматически с применением деконгестантов (используют топические сосудосуживающие препараты с симпатомиметиками, например оксиметазолин каждые 8–12 часов или фенилэфрин 0,25% каждые 3–4 часа не более 7 дней либо симпатомиметические амины системно, например, псевдоэфедрин 30 мг перорально 4-6 часов). Могут быть эффективны антигистаминные препараты (см. таблицу Стабилизаторы мембран тучных клеток в форме назального аэрозоля Стабилизаторы мембран тучных клеток в форме назального аэрозоля ), но препараты с антихолинергическими свойствами вызывают сухость слизистых оболочек и, следовательно, могут усилить раздражение. (См. также Простуда [Common Cold] простуда Острый ринит – острая, обычно без лихорадки, самоограниченная вирусная инфекция, вызывающая симптомы поражения слизистой носа, носоглотки с последующим вовлечением верхних дыхательных путей. Прочитайте дополнительные сведения ). Противоотечные препараты также могут облегчить симптомы острого бактериального ринита и хронического ринита, при этом для терапии основной инфекции необходимо провести бакпосев и идентификацию возбудителя, тест на чувствительность к антибиотикам и соответствующее противомикробное лечение. Если симптомы сохраняются, может потребоваться биопсия для исключения онкологического заболевания.

Лечение атрофического ринита направлено на уменьшение образования корок и устранение неприятного запаха с помощью орошений слизистой оболочки носа, применения топических антибиотиков (например, бацитрацина, мупироцина), топических или системных эстрогенов, витаминов А и Д. Хирургическая блокада (частичная или полная) полости носа выполняется для снижения скорости воздушного потока в полости носа, чтобы снизить сухость атрофированной слизистой оболочки носа.

Лечение вазомоторного ринита осуществляется методом «проб и ошибок» и не всегда дает удовлетворительный результат. Благоприятное воздействие оказывает увлажнение воздуха, для чего можно использовать специальные увлажнители в офисах и дома. Топические кортикостероиды (например, мометазон по 2 дозы 2 раза в день в каждую половину носа) и назальные антигистаминные препараты также могут оказывать положительное действие. Системное применение симпатомиметических аминов оказывает положительный эффект (например, для взрослых псевдоэфедрин по 30 мг перорально каждые 4–6 часов при необходимости), но не рекомендуется их использовать длительное время, поскольку они вызывают утолщение слизистой и могут вызывать тахикардию и раздражительность. Топические сосудосуживающие препараты не рекомендуется использовать, поскольку это приводит к снижению чувствительности сосудистой сети слизистой носа к другим сосудосуживающим факторам, например увлажнение, температура вдыхаемого воздуха. Рецидив заложенности носа может быть результатом непрерывного использования препаратов в течение 3-5 дней; хроническое применение медикаментов и зависимость от них известны как медикаментозный ринит.

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит – состояние, при котором возникает насморк или заложенность носа без явных причин. Симптомы неаллергического ринита аналогичны таковым при аллергическом рините, однако нет доказательств развития аллергической реакции.

Неаллергический ринит может поражать детей и взрослых, но наиболее часто развивается после 20 лет. Провокаторами данного состояния могут быть некоторые запахи или раздражители в воздухе, перемены погоды, лекарственные средства, некоторая пища, хронические заболевания.

Диагноз неаллергического ринита устанавливается, когда аллергическая природа заболевания исключена. Для исключения могут потребоваться анализы крови или скарификационные пробы.

Если у вас развивается неаллергический ринит, симптомы могут появляться и пропадать в течение всего года. У вас могут быть постоянные симптомы, или симптомы, которые присутствуют небольшие промежутки времени. К основным симптомам относят:

Заложенность носа
Насморк
Чихание
Отделение мокроты в области носоглотки
Кашель

Неаллергический ринит обычно не вызывает зуда в области носа, глаз и глотки – симптомов, которые ассоциированы с сенной лихорадкой.

Обратитесь к врачу, если:

Ваши симптомы тяжелы
У вас есть симптомы, которые не облегчаются нерецептурными средствами
У вас есть утомительные побочные эффекты от средств от насморка

Точные причины неаллергического ринита неизвестны.

Однако эксперты точно знают, что неаллергический ринит развивается, когда сосуды носа расширяются, что ведет к наполнению слизистой оболочки носа кровью и жидкостью. Существует несколько возможных причин такого аномального расширения кровеносных сосудов или воспаления тканей носа. Одна из возможных причин – гиперреактивность нервных окончаний в области слизистой носа.

Но вне зависимости от причин, результат всегда один – отек слизистой носа и заложенность.

Существует множество причин, которые могут провоцировать неаллергический ринит, например:

Факторы внешней среды. Пыль, смог, пассивное курение, сильные запахи – могут вызвать развитие неаллергического ринита. Химические пары также могут становиться причиной.
Изменения погоды. Изменения температуры или влажности могут провоцировать отек слизистой носа.
Инфекции. Распространенной причиной неаллергического ринита являются вирусные инфекции – например, простуда или грипп.
Еда и напитки. Неаллергический ринит может возникать во время еды, особенно при употреблении горячей или пряной пищи. Употребление алкоголя также может вести к отеку слизистой носа и его заложенности.
Некоторые лекарственные средства. Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит. Например, аспирин, ибупрофен и антигипертензивные средства, например, бета-блокаторы. Неаллергический ринит может быть спровоцирован приемом седативных средств, антидепрессантов, оральных контрацептивов или средств для коррекции эректильной дисфункции. Избыточное использование средств от заложенности носа также может вести к развитию медикаментозного неаллергического ринита.
Гормональные изменения. Гормональные изменения из-за беременности, менструации, использования оральных контрацептивов или других нарушений могут приводить к неаллергическому риниту.

Факторы, которые могут увеличивать риск развития неаллергического ринита:

Воздействие раздражителей. Если вы подвергаетесь воздействию смога, выхлопных газов или табачного дыма – вы можете быть подвержены риску развития неаллергического ринита.
Возраст старше 20 лет. В отличие от аллергического ринита, который обычно развивается до 20 лет, неаллергический ринит обычно возникает после 20 лет.
Длительный прием средств от насморка или заложенности носа. Использование нерецептурных капель в течение более чем нескольких дней может вызывать сильную заложенность носа.
Женский пол. Из-за гормональных изменений неаллергический ринит может развиваться во время менструации или беременности.
Воздействие различных паров. В некоторых случаях развитие неаллергического ринита может быть связано с развитием газообразных веществ на рабочем месте. Некоторые распространенные раздражители – строительные материалы, растворители или другие химические материалы или их пары, например, пары компоста.
Наличие определенных проблем со здоровьем. Множество хронических заболеваний может утяжелять течение ринита, особенно – гипотиреоз и хроническая усталость.
Стресс. Эмоциональный или физический стресс может провоцировать неаллергический ринит у некоторых людей.

Осложнения неаллергического ринита включают:

Полипы полости носа. Полипы – мягкие, доброкачественные разрастания, которые появляются на поверхности носа из-за хронического воспаления. Небольшие полипы могут не вызывать проблем, большие могут блокировать ток воздуха, нарушая нормальное дыхание.
Синуситы. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может повысить вашу чувствительность к синуситам – воспалительным заболеваниям пазух носа.
Инфекции уха. У детей аллергические риниты часто являются фактором возникновения инфекций среднего уха.
Снижение качества жизни. Неаллергический ринит может мешать вашему наслаждению повседневной деятельностью и приводить к снижению продуктивности деятельности. Для многих людей симптомы аллергического ринита ведут к отсутствию в школе или на работе.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
Какие обследования мне нужны?
Пройдет ли моё заболевание само по себе?
Какой оптимальный план действий?
Какие другие подходы вы порекомендуете?
У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
Есть ли ограничения, которым мне нужно следовать?
Есть ли альтернативы средствам, что вы назначаете?
Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

Болели ли вы простудой в последнее время?
Когда начались ваши симптомы?
Ваши симптомы являются стойкими или временными?
Насколько тяжелы ваши симптомы?
Что провоцирует ваши симптомы?
Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
Ваши симптомы утяжеляются после употребления алкоголя или пряных продуктов, определенных лекарств?
Вы подвергаетесь воздействию химических паров?

Неаллергический ринит диагностируется на основании симптомов и исключении других возможных причин, особенно аллергических. Врач проведет физикальный осмотр и задаст вопросы на счет ваших симптомов.
Также вам могут быть рекомендованы некоторые исследования. Не существует специфических, определенных тестов для диагностики неаллергического ринита. Врач, вероятно, решит, что ваши симптомы связаны с аллергическим ринитом, если у вас будет представлена заложенность носа, насморк или другие симптомы, а исследования не подтвердят наличия аллергий.
В некоторых случаях врач может предложить прием лекарств для оценки динамики симптомов.

Исключение аллергических причин
Во многих случаях ринит вызван аллергической реакцией. Единственный способ исключения аллергий – проведение аллергопроб:

Кожная проба. При проведении такой пробы наблюдают за проявлениями аллергической реакции после воздействия небольших порций аллергенов, которые вкалываются внутрикожно в вашу руку или верхнюю часть спины. Если вы являетесь аллергиком, в месте вкола конкретного аллергена у вас возникнет уплотнение. Аллергологи обычно наиболее укомплектованы для проведения таких тестов.
Анализ крови. Образец крови посылается в лабораторию для определения уровня ответа вашей иммунной системы на воздействие специфического аллергена. Также называемый радиоаллергосорбентым тестом (РАСТ), при этом исследование определяется уровень антител, влияющих на развитие аллергии – иммуноглобулинов класса Е.

В некоторых случаях, ринит может быть вызван сочетанием аллергических и неаллергических причин.

Исключение проблем с пазухами носа
Врач захочет удостовериться, что ваши симптомы не связаны с искривлением носовой перегородки или полипами пазух носа. Если он подозревает наличие такой патологии, могут быть проведены:

Носовая эндоскопия. Тонкая, гибкая трубка с подсветкой и увеличивающей линзой или крошечной камерой (назальный эндоскоп) позволяет доктору производить детальный осмотр полости носа и пазух. Врач вводит эндоскоп через ноздрю и направляет его в полость носа.
Исследования с визуализацией. Изображения, полученные с помощью КТ или МРТ, могут помочь врачу определить размер и расположение полипов в более глубоких отделах пазух и оценить степень воспаления. Эти исследования могут помочь врачу исключить другие возможные причины обструкции носовых ходов, такие как аномалии развития или разрастания другого типа, доброкачественные или злокачественные.

Лечение неаллергического ринита основывается на том, насколько он вас беспокоит. В легких случаях может быть достаточно самостоятельного лечения. В более тяжелых случаях, могут потребоваться:

Солевые растворы. Использование нерецептурных солевых растворов или их самостоятельное приготовление может помочь вымыть раздражители из полости носа, способствовать отделению слизи и смягчению слизистых.
Назальные кортикостероиды. Эти рецептурные назальные спреи предотвращают и излечивают воспаление в полости носа, зуд и насморк. Для многих людей они являются наиболее эффективным типом лекарств от аллергического ринита и обычно они выписываются в первую очередь. Средства включают флутиказона пропионат, триамцинолон, мометазон, и будесонид. Средства, продающиеся без рецепта, редко доступны. Новые типы рецептурных средств – комбинации антигистаминных со стероидами. Назальные кортикостероиды являются безопасным и длительным подходом к лечению у большинства людей. Побочные эффекты могут включать неприятный запах, вкус во рту, а также раздражение в носу. Стероидные побочные эффекты редки.
Антигистаминные средства. Данные препараты обычно используются в виде таблеток. Однако существуют назальные спреи и глазные капли. Антигистаминные средства помогают при зуде, чихании и насморке, но имеют меньший эффект при заложенности. Они работают путем блокады гистаминовых рецепторов, что не дает проявить свой эффект гистамину, который выделяется в течение аллергической реакции.
Антихолинэргические средства. Доступный в виде рецептурного назального спрея, ипротропий (Атровент) помогает облегчить сильный насморк путем предотвращения образования железами нос избытка жидкости. Он неэффективен при лечении заложенности и чихания. Мягкие побочные эффекты включают сухость в носу, носовые кровотечения и боль в горле.
Противоотечные средства. Нерецептурные или рецептурные средства, примером которых является содержащие псевдоэфедрин и фенилэфрин препараты, которые ведут к сужению сосудов и уменьшению отека слизистой носа. Возможные побочные эффекты – повышение давления, сердцебиение, беспокойство

Нерецептурные антигистаминные средства, такие как дифенингидрамин, цетиразин и фексофенадин обычно не так действенны при неаллергическом рините, как при аллергических формах заболевания.

В некоторых случаях, хирургическое лечение может быть вариантом лечения сопутствующих проблем, например, искривленной носовой перегородки или полипов носа.

Альтернативное лечение
Некоторые небольшие исследования свидетельствуют, что повторные нанесения в полость носа капсакаина – вещества, которое содержится в перце – могут облегчить заложенность. Лечение обычно применяется несколько раз в день, облегчение длится до 36 недель. Однако, требуются дополнительные исследования.

Попробуйте данные шаги для облегчения симптомов неаллергического ринита:

Промывайте нос. Используйте соляной раствор или спрей для промывания носовых ходов. Это может улучшить отток слизи и удалить аллергены и раздражающие вещества.

Вы можете приобрести нерецептурный спрей для промывания или целый комплект со специальными устройствами для промывания.

Для промываний используйте дистиллированную стерильную воду, предварительно прокипяченную и охлажденную, или профильтрованную с помощью фильтра с размером пор до 1 микрона или меньше для приготовления раствора для промывания. Также промывайте пипетку после каждого использования с помощью такой же дистиллированной, стерильной, прокипяченной и охлажденной воды и оставьте её сушиться на воздухе.

Высморкайтесь. Регулярно сморкайтесь, если чувствуете наличие слизи или раздражающих веществ в носу.
Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель, если воздух у вас дома сухой. Это может помочь увлажнить ваши дыхательные пути, улучшить отток слизи из пазух и предотвратить их блокаду и воспаление.

Не существует определенного пути для предотвращения неаллергического ринита. Однако, некоторые исследования свидетельствуют, что дети, которые употребляют в пищу жирную пищу или некоторые полиненасыщенные жирные кислоты, менее подвержены к развитию неаллергического и аллергического ринита. Риск снижается у детей, которые употребляли сельдь, лосось или скумбрию по крайней мере один раз в неделю.

Если у вас уже развился неаллергический ринит, используйте следующие рекомендации для предотвращения обострений:

Клиническая картина и особенности течения неаллергического ринита с эозинофильным синдромом

Для цитирования: Бондарева Г. П., Крюков А. И., Бархина Т. Г., Данилова Л. М. и др. Клиническая картина и особенности течения неаллергического ринита с эозинофильным синдромом // Доктор.Ру. 2016. № 11 (128). С. 62–65.

Цель обзора: определить клинико-лабораторные характеристики неаллергического ринита с эозинофильным синдромом (nonallergic rhinitis with eosinophilia — NARES).

Основные положения. NARES представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа. NARES характеризуется отсутствием атопии, подтвержденной с использованием клинико-лабораторных методов, и наличием в назальном секрете эозинофилов в количестве до более 20% от общего числа клеток в риноцитограмме.

Заключение. Поскольку клиническая картина NARES сходна с течением аллергического ринита, важно определить клинико-диагностические критерии и патогенетические отличия данной нозологии от других форм ринита, что будет способствовать совершенствованию и оптимизации тактики лечения.

Многообразие клинических форм ринитов и их высокая распространенность среди населения делают данную патологию одной из самых значимых в практике оториноларинголога. Существует множество классификаций ринита, среди которых самым последним дополненным рекомендательным документом, где представлены обобщенные результаты международных исследований, является Allergiс Rhinitis its Impact on Asthma Initiative («Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму»). Согласно данной классификации, основные формы ринита — инфекционная, аллергическая и неаллергическая.

Аллергический ринит (АР) характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа, развивающимся вследствие IgE-опосредованного иммунного ответа на аллергены [4]. Другие хронические формы, протекающие без участия аллергических механизмов, относятся к неаллергическому риниту. Поскольку вазомоторные симптомы могут быть следствием как аллергического, так и неаллергического воспаления, термин «вазомоторный ринит» в настоящее время практически не используется [1]. Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (nonallergic rhinitis with eosinophilia — NARES) является одним из подтипов неаллергического неинфекционного ринита. Вследствие того, что эта форма была описана сравнительно недавно — в начале 80-х гг. XX в., — информации о ней в русскоязычной литературе немного [2].

Цель обзора: определить клинико-лабораторные характеристики NARES.

Частота встречаемости этого заболевания, по данным разных авторов, составляет от 13% до 33% среди всех неаллергических ринитов [7], он наблюдается как у взрослых, так и у детей [21].

Клиническая картина NARES состоит из жалоб пациентов на ринорею, затруднение носового дыхания, пароксизмы чихания, снижение обоняния. При лабораторном обследовании отмечают отрицательные кожные пробы с аллергенами, наличие эозинофилов в назальном секрете в количестве более 20% от общего числа клеток в риноцитограмме, нормальный уровень IgE и отсутствие специфических IgE в сыворотке крови, отрицательные назальные провокационные тесты. Одной из особенностей NARES является снижение обоняния, что нехарактерно для АР [7]. По данным D. Schiavino и соавт., этот симптом присутствует почти у 30% больных [22].

Впервые NARES был описан L. R. Jacobs и коллегами в 1981 г. [11]. В исследовании участвовали пациенты с круглогодичным ринитом, с жалобами на пароксизмы чихания, стекание слизи по задней стенке глотки, ринорею, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В назальном секрете у них было повышено количество эозинофилов, при этом системной атопии и аллергии в ходе обследования не выявлено. При сборе анамнеза больные отрицали аллергию, бронхиальную астму, полипоз носа, синуситы, средние отиты. Отсутствие атопии подтверждалось нормальными уровнями общего и специфических IgE в сыворотке и отрицательными кожными пробами. Средний уровень IgE в сыворотке составил 74 МЕ/мл. У всех больных наблюдалась эозинофилия в назальном секрете более 20% клеток в риноцитограмме, обнаруженная модифицированным методом назальной цитометрии с помощью смывов со слизистой оболочки носа.

По характеристике начальных симптомов 42% больных ни с чем не связывали начало заболевания и жалобы, 31% ассоциировали возникновение жалоб с изменениями погоды, 15% — с вдыханием резких запахов. Бронхопровокационный тест с метахолином был отрицательным у всех обследованных. Симптомы и клиническая картина NARES схожи с таковыми при АР, однако отсутствие атопии является отличительной чертой данной патологии [11].

Следующим крупным исследованием NARES стала работа D. Shiavano и соавт. Они обследовали 81 пациента с неаллергическим ринитом и обнаружили клинико-диагностические критерии NARES в 26% случаев. У этих пациентов NARES развивался как изолированная патология, однако он может быть ассоциирован с неаллергической бронхиальной астмой (не IgE-опосредованной), непереносимостью ацетисалициловой кислоты, полипозом носа [22].

NARES необходимо дифференцировать с другими фенотипами неаллергического ринита, и главное, учитывая схожесть клинической картины NARES и АР, помнить о принципиально разном подходе к лечению данных состояний. В литературе в последнее время все чаще встречается описание локального АР (ЛАР) — заболевания, характеризующегося локальной гиперпродукцией IgE в слизистой оболочке полости носа в ответ на круглогодичные и сезонные аллергены с Th2-профилем воспаления в слизистой оболочке носа в ответ на аллергенный стимул [3]. При ЛАР клинико-лабораторные характеристики очень схожи с таковыми при NARES. При них отмечается отсутствие атопии, подтверждаемое нормальными уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови, отрицательными результатами кожных скарификационных проб с аллергенами, при этом заболевание проявляется типичными симптомами АР. Критерием отличия NARES от ЛАР являются отрицательные назальные провокационные тесты, в особенности с Dermatophagoides pteronyssinus [20].

Патогенетические механизмы NARES до конца не изучены, однако ключевым компонентом в цепи его патогенеза считается постоянное эозинофильное воспаление, которое может приводить к развитию полипоза в полости носа [7, 24].

В поддержании хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа эозинофилы играют решающую роль, являясь основными клетками в патофизиологии изученных форм хронического назального воспаления. Содержащиеся в гранулах эозинофилов цитотоксические вещества, основное из которых — эозинофильный катионный протеин (eosinophil cationic protein — ECP), приводят к повреждению клеток слизистой оболочки полости носа. Экспериментальные исследования функций эозинофилов показали цитотоксическое действие ECP на респираторный эпителий, результатом которого становится затруднение носового дыхания за счет снижения мукоцилиарного клиренса.

Интересные данные представили M. Gelardi и соавт., выделив три основных типа воспалительного процесса на основе содержания эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток в назальном секрете и таким образом связав различное течение патологического процесса с преобладанием того или иного типа клеточного воспаления. В исследование вошли 176 пациентов с неаллергическим ринитом, с отрицательными кожными пробами и нормальными уровнями общего и специфических IgE. В зависимости от количественного преобладания тех или иных клеток в риноцитограмме больных разделили на следующие группы: 52 пациента с NARES (у них преобладало эозинофильное воспаление в назальном секрете с количеством эозинофилов более 20% от общего числа клеток в риноцитограмме), 38 — с NARMA (non-allergic rhinitis with mast cells; был впервые описан J. T. Сonnel и характеризуется воспалением с участием тучных клеток, которых было более 10% от общего числа клеток в риноцитограмме), 36 — с NARNE (non-allergic rhinitis with neutrophils; превалирует нейтрофильное воспаление без инфекционного, нейтрофилия в риноцитограмме — более 50% от общего числа клеток в риноцитограмме), 50 — с NARESMA (non-allergic rhinitis with eosinophils and mast cells; новый тип воcпаления, при котором в риноцитограмме одновременно эозинофилия более 20% и тучных более 10% от общего числа клеток).

Эти группы сравнивали по показателям качества жизни и дыхательной функции, исследованной методом передней активной риноманометрии. Клинические проявления, ухудшение показателей носового дыхания, нарушение сна, иногда с явлениями апноэ, и снижение качества жизни были более выражены в группах NARES и NARESMA [8].

При эндоскопическом осмотре внутриносовых структур у пациентов с NARES наблюдали наиболее выраженные симптомы назальной гиперреактивности, они отмечались в 86% случаев, при неаллергическом рините с инфильтрацией эозинофилов и тучных клеток (NARESMA) — в 83%, при АР — в 19%, при полипозном синусите — в 10,6% случаев [9].

Изучалась роль свободных Ig легкой цепи (free light chains — FLCS) в назальном секрете и сыворотке крови и их связь с назальной гиперреактивностью у пациентов с различными типами клеточной инфильтрации при АР и неаллергическом рините с помощью иммуногистохимического метода. По результатам исследования количество свободных легких цепей было значительно увеличено в назальном секрете у пациентов с NARES и АР и в сыворотке крови у больных NARES [18].

M. F. Kramer и соавт. (2004) изучали механизмы патогенетических процессов с участием эозинофилов и тучных клеток в хроническом воспалении слизистой оболочки полости носа. В этом исследовании проводилось количественное измерение триптазы в назальном секрете как маркера активации тучных клеток и ECP как маркера эозинофильного воспаления у пациентов с NARES (n = 198), АР (n = 126), полипозным синуситом без атопии (n = 138), хроническим неаллергическим ринитом (n = 194) и сезонным АР (n = 132). Уровень триптазы в назальном секрете был значительно повышен в группах NARES, полипозного риносинусита и АР (для всех трех случаев p < 0,001) . Содержание ECP было статистически значимо увеличено во всех исследованных группах по сравнению с нормой (во всех случаях р < 0,001) [12].

Помимо клеточной инфильтрации в назальном секрете, во многих работах рассматривалась роль продуцируемых цитокинов в патогенезе хронического воспаления. Установлены количественные показатели эотаксинов 2 и 3 (CCL24 и CCL26) в назальном секрете, исследуемом методом смывов с оболочки полости носа, у пациентов с различными формами хронического риносинусита с эозинофильным воспалением. Полученные данные свидетельствуют о том, что CCL26 и CCL24, вероятно, участвуют в патогенезе хронической носовой гиперэозинофилии со сложным взаимодействием и привлечением различных членов семейства эотаксина, поскольку выявлена корреляция между ростом уровней CCL24 и CCL26 и количеством эозинофилов в назальном секрете. Средние уровни CCL26 были значительно выше в группах пациентов с АР и NARES (132,0 мкг/мл и 187,63 пг/мл соответственно) по сравнению с контрольной группой и группой больных с полипозным риносинуситом (для всех случаев р < 0,05). Средние уровни CCL24 также были значительно увеличены при АР, NARES и полипозном риносинусите по сравнению с контрольной группой (для всех случаев р < 0,05) [6].

Помимо роли эотаксина, исследовалась роль других цитокинов, таких как ИЛ-17A, а именно его локальная экспрессия и связь с назальной эозинофилией при NARES. В этой работе участвовали пациенты, направленные на хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Применяли иммуногистохимический анализ слизистой оболочки нижней носовой раковины. Количество ИЛ-17A в слизистой оболочке носа было значительно выше в группе АР по сравнению с группами гипертрофического ринита (р = 0,002) и NARES (р = 0,02). Выявлена положительная корреляция между количеством ИЛ-17A, назальными симптомами и эозинофильной инфильтрацией [15].

Была предпринята попытка дифференцировать NARES от персистирующего АР по спектру медиаторов и цитокинов. Обследовали 31 пациента с NARES, 20 с персистирующим АР, вызванным аллергией к клещам домашней пыли, и 21 здорового добровольца. В назальном секрете определяли ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4–8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-17, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), ИФН-γ, ФНО-α, моноцитарный хемотаксический протеин 1 и макрофагальный воспалительный белок 1β, а также ECP и триптазу. Установлено, что при персистирующем АР и NARES, когда ключевыми клетками воспаления являются тучные клетки и эозинофилы, наблюдается высокий уровень триптазы, а содержание ЕСР было выше при NARES. При NARES отмечалось увеличение продукции ИЛ-4, ИЛ-6 и Г-КСФ, а при персистирующем АР — ИЛ-5 [1, 10].

Поскольку слизистая оболочка полости носа является первым барьером верхнего отдела дыхательного тракта на пути микроорганизмов, аллергенов и инфекционных агентов, ее состояние может в той или иной степени влиять на всю деятельность дыхательной системы. У некоторых пациентов с NARES была обнаружена бронхиальная гиперреактивность [12]. В связи с этим высказано предположение, что хроническое эозинофильное воспаление с цитотоксическим действием эозинофильных гранул может приводить к процессам ремоделирования слизистой оболочки полости носа, что, в свою очередь, негативно сказывается на функционировании всей дыхательной системы и вызывает бронхиальную гиперреактивность и бронхиальную астму.

Хотя специфическая этиология NARES неизвестна, при нем в дальнейшем возможно возникновение бронхиальной астмы. Это позволило предположить, что NARES может быть ранним проявлением астматической триады [16]. Изучалось, имеют ли пациенты с NARES бронхиальную реактивность на метахолин. Установлено, что у 46% больных NARES без респираторных симптомов имела место значительная бронхиальная гиперреактивность. Она была связана с увеличением числа эозинофилов в индуцированной мокроте [14].

У больных NARES воспалительные изменения отмечаются также в околоносовых пазухах. При сравнении КТ 63 пациентов с АР, 11 пациентов с NARES и 15 здоровых добровольцев, оцененных по шкале Ланда — Маккея, отражающей рентгенологические изменения при синуситах, более выраженные патологические изменения выявлялись в группе NARES (15,6 ± 6,2 балла) по сравнению с группой АР (5,4 ± 5,8 балла) и контрольной группой (1,0 ± 0,6 балла) [17].

Респираторные инфекции у пациентов с NARES возникают чаще, чем у больных с АР. При сравнении тяжести симптомов и продолжительности течения респираторных инфекций у 40 человек с NARES, 40 пациентов с АР и 40 здоровых субъектов оказалось, что они были более выражены в группе NARES [5].

Повышенная резистивность дыхательных путей, а также хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа способны отрицательно сказываться на процессе дыхания во время сна. NARES может являться фактором риска возникновения синдрома обструктивного апноэ сна, потенциально опасного для жизни состояния, характеризующегося повторными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, приводящей к хронической гипоксии. При обследовании 26 пациентов с типичными симптомами апноэ сна, из которых 10 страдали NARES, у данной группы больных отмечалось значительное нарушение полисомнографических параметров в сравнении с показателями пациентов без назального воспаления (p < 0,01) [13].

NARES характеризуется местным эозинофильным воспалением слизистой оболочки полости носа без участия общей реактивности организма, поэтому основой терапии данной патологии является применение топических стероидов, которые влияют на все звенья локального воспалительного процесса. При исследовании интраназального применения флутиказона пропионата в общесуточной дозировке 200 мкг у пациентов с NARES и неаллергическим ринитом без эозинофилии отмечалось статистически значимое уменьшение клинических проявлений по сравнению с плацебо, выражающееся в регрессии назальных симптомов в течение каждой недели лечения [25].

Изучалась концентрация биологически активных веществ после использования флутиказона пропионата в течение 6 недель. По результатам исследования содержание простагландина Е, простагландина D и лейкотриена Е увеличилось у пациентов с NARES и АР по сравнению с уровнями до лечения топическими стероидами, но все равно осталось ниже нормы [23].

Несмотря на то что при NARES отсутствует системная аллергизация и назначение местных противовоспалительных препаратов более целесообразно, чем системных, ряд исследований показал, что их комбинация может давать положительный результат в лечении. Так, в работе F. Purello-D’Ambrosso и соавт. (1999) 32 пациента с NARES были разделены на две группы, и более выраженный положительный лечебный эффект наступил у больных, принимавших интараназально 2 раза в день флунизолид 25 мг и лоратадин 10 мг, по сравнению с группой, получавшей только флунизолид 25 мг интраназально [19].

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (nonallergic rhinitis with eosinophilia — NARES) относится к группе неаллергических ринитов, что подтверждается отсутствием атопии. Он имеет общие черты с аллергическим ринитом — схожую клиническую симптоматику и хороший ответ на топические стероиды в лечении. Для пациентов с NARES характерно ограниченное эозинофильное воспаление без системной эозинофилии и атопии, не затрагивающее общеклеточную защитную систему. При нем изменяется местная реакция на неблагоприятные факторы, ограниченная слизистой оболочкой полости носа. Возможно, местные проявления при данной патологии обусловлены особенным фенотипом пациентов, ограничивающим реакцию на повреждение без системного ответа.

Задача исследователей состоит в целенаправленном комплексном изучении клеточно-гуморальных механизмов течения NARES, а также не только местной реакции в верхних дыхательных путях, но и их гистоархитектоники при данной патологии. Все это будет способствовать уточнению диагностических характеристик и назначению адекватного и своевременного лечения и профилактических мероприятий.

Читайте также: