Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных

Обновлено: 30.04.2024

Преждевременные роды и проблемы детей, родившихся раньше срока, лежат в основе высоких показателей заболеваемости и младенческой смертности в нашей стране и за рубежом [3]. На первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности у таких детей, выходит ретинопатия недоношенных (РН) [4, 5, 8, 9]. Организация квалифицированной хирургической помощи для них является одной из главных задач, стоящих перед специалистами, занимающимися данной проблемой [6]. В настоящее время лазеркоагуляция сетчатки является единственным доказанным эффективным методом лечения активной РН. Лазерные операции проводятся в условиях анестезии. Наличие тяжелой сопутствующей патологии бронхолегочной и нервной систем у данной категории детей значительно повышает анестезиологический риск, зачастую он превышает риск хирургический, поскольку может привести к различным осложнениям во время оперативного вмешательства.

Оценить качество проведения внутривенной анестезии с использованием пропофола у детей с сопутствующей соматической и неврологической патологией при выполнении лазерной хирургии РН.

Материал и методы

В состав отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных недоношенных детей № 8 ГБУЗ ГКБ № 13 Департамента здравоохранения города Москвы входят две офтальмологические койки. С 2003 г. в детском корпусе открыта лицензированная операционная для оказания помощи детям с активной стадией РН. Операционная оснащена современным оборудованием для проведения микрохирургии глаза и непрерывного мониторирования витальных функций во время оперативного вмешательства.

Обследование детей проводилось согласно отечественным и международным стандартам [6, 10, 12]. Показанием к лазеркоагуляции сетчатки являлись международные рекомендации [11].

Оперативное вмешательство на сетчатке проводилось лазером Supra (Quantel Medical, Франция) с адаптером на бинокулярном налобном офтальмоскопе (длина волны лазерного излучения 810 нм) (рис. 1)и адаптером на щелевой лампе с паттерн-системой (длина волны лазерного излучения 532 нм) (рис. 2).

Поток пациентов осуществлялся за счет направления из отделений неонатологии № 1 и № 2 детского корпуса, отделения восстановительного лечения ГКБ №13, отделений реанимации и интенсивной терапии и патологии новорожденных и недоношенных лечебно-профилактического учреждения Москвы. Дети госпитализировались в отдельный изолированный бокс.

Наличие реанимационной службы позволяет после оперативного вмешательства в течение нескольких часов или суток до стабилизации соматического состояния наблюдать пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии [1]. Доступность новейшего оборудования создает дополнительные условия для проведения обследования не только глаз, но и других органов и систем.

Таким образом, особенностью данного подразделения является возможность оказывать высокотехнологичную офтальмологическую помощь недоношенным детям, поступающим как со стационарного, так и с амбулаторного этапа.

В 2016 г. в условиях операционной детского корпуса было проведено 67 высокотехнологичных оперативных вмешательств на сетчатке недоношенного ребенка под внутривенным наркозом. 26 детей поступили в клинику из других стационаров г. Москвы.

Среди всех недоношенных детей большинство составили новорожденные со сроком гестации менее 32 недель. С гестационным возрастом до 26 недель – 15 детей (22,4%). Дети со сроком гестации 27-28 недель составили 28 пациентов (41,8%).

Недоношенные с гестационным возрастом 29-30 недель – 13 детей (19,4%), более 30 недель – 11 младенцев (16,4%) (табл. 1).

В зависимости от массы при рождении дети распределились следующим образом: менее 1000 грамм – 41,8%, 1000-1501 гр. – 35,8%, 1501-2000 гр. – 22,4%(табл. 2).

Среди наиболее часто встречающейся сопутствующей патологии отмечены последствия перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) различной степени тяжести в 100% случаев, врожденная пневмония у 60 детей (89,5%), бронхолегочная дисплазия – у 13 младенцев (19,4%), генерализованное течение внутриутробной инфекции (наличие 2 и более очагов) имело место у 7 пациентов (10,4%), анемия смешанного генеза различной степени тяжести диагностирована на момент поступления у 24 недоношенных (35,8%) (рис. 3).

Во всех случаях имела место морфофункциональная незрелость жизненно важных органов исистем, наиболее выраженная у детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела. Анестезиологический риск при лазерных операциях на сетчатке глаза у этих пациентов часто оказывался выше риска самого вмешательства.

Согласно рекомендациям, разработанным для анестезиологического пособия при коагуляции сетчатки по поводу РН, подготовка к анестезиологическому пособию сводится к обеспечению венозного доступа, введению желудочного зонда, ограничению приема пищи и жидкости за 4 часа до оперативного вмешательства. Премедикация состояла из введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мг/кг за 15-20 мин. до начала операции, действие которого уменьшает саливацию, подавляет окулокардиальный рефлекс, расширяет зрачок, уменьшает вазотропное действие средств анестезии, по показаниям вводятся антигистаминные препараты. Индукция в наркоз обеспечивается внутривенным введением препаратов для неингаляционной анестезии. Обычно для индукции в наркоз использовали следующие препараты для внутривенного введения: кетамин (калипсол) 0,5 % 1-2 мг/кг, натрия оксибутират (ГОМК) 20 % – 80-100 мг/кг. После индукции в наркоз ребенок переводился на дыхание через носовые канюли CPAP/IMV 40-60% кислородом. Поддержание анестезии проводилось микроструйным введением используемого препарата [7].

Для введения в наркоз мы применяли раствор пропофола. После окончания операции введение препарата прекращалось. Ребенка на самостоятельном дыхании переводили из операционной в отдельный бокс в кувез с подачей увлажненного О2 через кислородную маску. В отделении продолжался мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД), уровня насыщения крови кислородом (SpO2 ), диуреза до утра следующего дня. В ходе операции и до начала усваиваемого объема энтерального питания проводилась инфузионная терапия с учетом физиологической потребности. Послеоперационное обезболивание заключалось в введении баралгина в возрастных дозировках и закапывании 0,4% раствора инокаина в конъюнктивальный мешок.

Максимальный мидриаз зрачка оперируемого глаза достигался инстилляцией 0,1% атропина в коньюнктивальный мешок.

Результаты и обсуждение

Длительность операции лазеркоагуляции сетчатки при активной стадии РН составляла от 20-30 минут до одного часа 30 минут. Продолжительность оперативного вмешательства зависела от тяжести течения заболевания, площади коагулируемой аваскулярной зоны сетчатки, наличия отека сетчатки.

Успех оперативного вмешательства зависит в значительной степени от адекватного анестезиологического пособия, которое позволяет обеспечить безопасность операции и избежать тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде.

За 15-летний опыт проведения лазеркоагуляции сетчатки нами разработана методика проведения внутривенного наркоза пропофолом недоношенному ребенку с РН. Предложена обязательная эпибульбарная анестезия – 3-кратные инстилляции 0,4% раствора инокаина непосредственно перед установкой векорасширителя в глазную щель.

Для введения в анестезию мы предлагаем использовать пропофол в дозе 3 мг/кг внутривенно медленно до появления клинических признаков общей анестезии, далее переводим ребенка на дыхание через носовые канюли CPAP.

Нами разработана система титрования пропофола в дозе 9-15 мг/кг/час, которая подбирается индивидуально посредством постоянной инфузии и в ходе операции может меняться. Эффективность самостоятельного дыхания или неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в нашей клинике проводится и оценивается аппаратом Infant Flow (метод СРАР в режиме BiPhasic). Данная технология ведения наркоза позволяет предупредить возникновение в послеоперационном периоде тошноты, рвоты, кашля и бронхоспазма.

Кормление ребенка начинают не ранее чем через 3-4 часа после окончания операции (первая порция – в ограниченном объеме, через зонд). Во время наблюдения продолжалась инфузионная терапия, контроль диуреза, АД, электронный мониторинг ЭКГ и SO2 .

Поскольку эффективность лазеркоагуляции не зависит от способа нанесения коагулятов и длины волны лазерного излучения [2], то выбор метода лазерного вмешательства производился индивидуально. Проведение наркоза на самостоятельном дыхании позволяет использовать лазерный коагулятор с адаптером на щелевую лампу, в то время как детям, находящимся на ИВЛ, с гидроцефалией, с несовершенным остеогенезом и другими проблемами целесообразно проводить операцию лазером через бинокулярный налобный офтальмоскоп, что является профилактикой развития окулокардиального рефлекса, а также предотвращает смещение ларинготрахеальной трубки при повороте ребенка.

Проведенные по подобной технологии анестезиологические пособия у 67 младенцев позволили достичь у подавляющего большинства адекватной анестезии. В 24 случаях имели место осложнения в виде кратковременных брадиаритмий (офтальмо- кардиальный рефлекс при чрезмерном давлении линзой на глазное яблоко при проведении лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) методом паттерн-системы с адаптером на щелевую лампу; 16 детям потребовалось дополнительное введение атропина; преходящее апноэ (при установке ларингеальной маски (ЛМ)), и при повороте ребенка на другой бок при проведении ЛКС методом коагуляции через щелевую лампу, (8 случаев) купированы самостоятельно. Особые сложности возникли у 5 детей с тяжелой бронхолегочной дисплазией в возрасте 26-29 недель. Эти младенцы поступали из реанимационных отделений других ЛПУ г. Москвы на ИВЛ. Дети возвращались по месту основного лечения без ухудшения соматического состояния.

Таким образом, благодаря разработанной нами методике анестезиологического пособия при РН в 2016 г. всем 67 недоношенным детям, независимо от тяжести состояния и преморбидного фона, было проведено оперативное вмешательство с обеспечением адекватной внутривенной анестезии.

Возникшие осложнения в ходе операции объяснимы и не выходят за рамки встречающихся.

1. Патология беременности и сопутствующая патология у недоношенного ребенка с РН сопряжена высокой частотой тяжелых соматических и неврологических отклонений. Проведение лазеркоагуляции сетчатки таким детям крайне сложно и требует особого подхода.

2. Внутривенная анестезия является одним из методов обеспечения адекватной анестезии недоношенным детям при лазерном лечении РН.

3. Для проведения наркоза на самостоятельном дыхании или неинвазивной ИВЛ препаратом выбора является пропофол в дозе 3 мг/кг внутривенно с системой титрования 9-15 мг/кг/час.

4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии бронхолегочной и нервной систем делает наиболее оправданным проведение специализированной хирургической, в том числе высокотехнологичной, помощи недоношенным детям в условиях реанимации для недоношенных детей, где организована круглосуточная анестезиологическая и реанимационная помощь.

5. Методом выбора офтальмокоагулятора при наличии тяжелой сопутствующей патологии для облегчения анестезиологического пособия является лазеркоагулятор с адаптером на налобный офтальмоскоп.

Сведения об авторах:

Шеверная Ольга Александровна – врач-офтальмолог центра восстановительного лечения детей до 3-х лет ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Кузина Елена Николаевна – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 8 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы

Щиенко Валерий Иванович – зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 8, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Саакьянц Эдуард Ашотович – зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 5 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Отаров Валерий Алиевич – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 8 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы

Быкова Лариса Васильевна – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 8 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы

Зевальд Светлана Владимировна – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 5 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы

Долматов Вадим Олегович – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей № 5 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы

Недоношенные новорожденные в хирургии. Послеоперационные апноэ у новорожденных

Недоношенными считаются дети, чей гестационный возраст составляет менее 37 нед.

Результатом недоношенности могут быть следующие осложнения:
• Болезнь гиалиновых мембран.
• Хронические заболевания легких.
• Бронхолегочная дисплазия.
• Кровоизлияние в желудочки мозга.
• Снижение зрения или слуха.
• Ретинопатия недоношенных.
• Высокая распространенность пороков развития.
• Некротический энтероколит.
• Подскладочный стеноз гортани после интубации трахеи.
• Открытый артериальный проток.
• Задержка физического развития.
• Задержка психомоторного развития.
• Детский церебральный паралич.

Использование дыхательной смеси с высокой F02 может вызвать у недоношенных ретролентальную фиброплазию и слепоту. Во избежание этого осложнения Sa02 поддерживают в пределах 90—96%. В группу риска входят недоношенные, чей гестационный возраст составляет менее 8 мес. В целом вероятность ретролентальной фиброплазии обратно пропорциональна весу при рождении, хотя индивидуальный риск оценить сложно.

Послеоперационные апноэ

Апноэ очень характерны для недоношенных и обычно сопровождаются брадикардией. Вероятность апноэ возрастает после общей анестезии и применения седативных препаратов. В анамнезе могут быть указания на апноэ. По этиологии апноэ делят на центральные, обструк-тивные и смешанные.

Несмотря на множество определений послеоперационных апноэ, обычно под ними понимают остановку дыхания на 15—20 с, которая может сопровождаться снижением Sa02 и брадикардией. В большинстве случаев дыхание возобновляется самостоятельно, реже требуется легкая сенсорная стимуляция. Апноэ возникают преимущественно в первые сутки после операции, и вероятность их прямо пропорциональна степени недоношенности.

Факторы риска послеоперационных апноэ:
- возраст от зачатия менее 56—60 нед;
- неврологическое заболевание;
- анемия;
- общая анестезия;
- применение седативных препаратов;
- применение наркотических анальгетиков;
- подтвержденное легочное заболевание, например бронхолегоч-ная дисплазия;
- потребность в ингаляции кислорода перед операцией.

Действия врача при послеоперационном апноэ:
• Устранение сопутствующих заболеваний, например анемии, до операции.
• Непрерывная пульс-оксиметрия и мониторинг дыхания в первые сутки после операции.
• Профилактическое назначение кофеина до и после операции.
• Отказ от плановых операций до достижения ребенком возраста 60 нед от зачатия.
• Отказ от амбулаторных вмешательств до достижения ребенком возраста 60 нед от зачатия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Апноэ недоношенных

Апноэ недоношенных определяется как дыхательные паузы > 20 секунд или паузы 20 секунд, связанные с брадикардией ( 100 ударов в минуту 1 Общие справочные материалы Апноэ недоношенных определяется как дыхательные паузы > 20 секунд или паузы 20 секунд, связанные с брадикардией ( 100 ударов в минуту 1), центральным цианозом, или кислородной сатурацией 85%. Прочитайте дополнительные сведения ), центральным цианозом, или кислородной сатурацией 85% у новорожденных, родившихся раньше ( ) 37-й недели беременности и без других расстройств, вызывающих апноэ. Причиной может быть незрелость центральной нервной системы (центральное апноэ); если эпизод апноэ затягивается, возможна также обструкция дыхательных путей. Диагноз ставят на основании клинической картины и кардиореспираторного мониторинга. Лечение проводят стимуляторами дыхания при центральном апноэ и соответствующим положением головки при обструктивном апноэ. Прогноз благоприятный, апноэ разрешается у большинства недоношенных новорожденных с постменструальным возрастом 37 недель и почти у всех недоношенных детей на 44 неделе постменструального возраста.

Общие справочные материалы

Патофизиология

Апноэ недоношенных является нарушением развития, вызванные незрелостью неврологической и/или механической функции дыхательной системы. Апноэ может быть охарактеризовано как

Центральное (наиболее распространенное)

Центральное апноэ вызвано незрелостью мозговых центров, управляющих дыханием. Специфическая патофизиология не понята в полном объеме, но, кажется, связана с рядом факторов, в том числе патологическими ответами на гипоксию и гиперкапнию. Это наиболее распространенный тип апноэ у недоношенных детей.

Обструктивное апноэ вызвано наличием препятствия воздушному потоку, сгибание шеи провоцирует обструкцию субглоточными мягкими тканями, возможны нарушение носового дыхания или рефлекторный ларингоспазм.

Смешанное апноэ представляет собой сочетание центрального и обструктивного апноэ.

Периодическое дыхание состоит из повторяющихся 5– 20-секундных циклов нормального дыхания, чередующихся с краткими (

Здравый смысл и предостережения

Эпизоды апноэ у недоношенных детей не следует относить к недоношенности, пока не будут исключены другие серьезные причины для его возникновения (например, инфекции, респираторные, терморегуляторные расстройства, неврологические нарушения, нарушения в работе сердца или метаболических процессов).

Диагностика

Исключены другие причины (например, гипогликемия, сепсис, внутричерепное кровоизлияние, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Хотя апноэ недоношенных часто связано с незрелостью механизмов контроля дыхания, оно может быть признаком инфекционных, метаболических заболеваний, нарушения терморегуляции, а также дисфункций дыхательной, сердечной систем или ЦНС. Прежде чем принять недоношенность как причину апноэ должны быть проведены тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и при необходимости исследование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность. Прочитайте дополнительные сведения ) больше не считается причиной апноэ у недоношенных детей, поэтому наличие ГЭРБ не следует рассматривать в качестве объяснения эпизодов апноэ, а также не следует начинать лечение ГЭРБ в связи с апноэ новорожденных.

Диагностику апноэ обычно проводят путем визуального наблюдения или с помощью кардиореспираторных мониторов, используемых непрерывно во время оценки и ухода за недоношенными младенцами.

Прогноз

У большинства недоношенных младенцев приступы апноэ прекращаются к 37 неделям гестационного возраста и практически у всех недоношенных младенцев апноэ недоношенных разрешается к 44 неделе гестационного возраста. Апноэ может продолжаться в течение недели у детей, рожденных на очень ранних сроках (например, от 23 до 27 недель). Смерть редка.

Лечение

Лечение основного заболевания

Стимуляторы дыхания (например, кофеин)

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)

Частые или тяжелые эпизоды следует быстро и тщательно оценивать, идентифицированные причины – лечить. Если не найдено никаких инфекционных или других поддающихся лечению основных нарушений, показаны стимуляторы дыхания для лечения частых или тяжелых эпизодов, характеризующихся гипоксемией, цианозом, брадикардией или их комбинацией. Пероральный кофеин является самым безопасным и наиболее часто используемым ингаляционным стимулирующим препаратом. Его можно вводить как кофеиновое основание (нагрузочная доза 10 мг/кг с последующим введением поддерживающей дозы 2,5 мг/кг перорально каждые 24 часа) или кофеина цитрат, соль кофеина, которая составляет 50% кофеина (нагрузочная доза 20 мг/кг с последующим введением поддерживающей дозы 5–10 мг/кг каждые 24 часа). Кофеин является предпочтительным из-за легкости введения, меньшего числа побочных эффектов, более длительного терапевтического окна и меньшей необходимости контролировать уровень лекарственного средства. Лечение продолжают, пока младенец не достигнет возраста 34–35 недель гестации и не пройдет как минимум 5–7 дней без апноэ, требующего вмешательства. Мониторинг продолжается после последнего эпизода апноэ или после прекращения приема кофеина до тех пор, пока младенец не проведет еще 5–10 дней без эпизодов апноэ, требующих вмешательства.

Практики реабилитации различаются; некоторые врачи наблюдают младенцев в течение 7 дней после окончания лечения, чтобы убедиться, что апноэ или брадикардия не повторяются, тогда как другие продолжают лечение кофеином после выписки, если лечение кажется эффективным.

Профилактика

Мониторинг в бытовых условиях

Госпитализированные младенцы группы высокого риска, не имеющие клинически значимых сердечно-легочных событий (например, апноэ > 20 секунд; апноэ, сопровождающееся центральным цианозом; апноэ, связанное с ЧСС 80 ударов в минуту) в течение 3-10 суток во время непрерывного кардиореспираторного мониторинга, могут быть выписаны домой без контролирующего прибора. Иногда использование кардиореспираторного контролирующего прибора и/или кофеина перорально дома может быть показано, чтобы сократить время пребывания в стационаре младенцев, готовых к выписке, но по-прежнему имеющих клинически значимые апноэ, которые проходят без вмешательства. Однако немногих детей выписывают домой с дыхательным монитором, и только у тех, чьи эпизоды апноэ проходят самопроизвольно и без вмешательств, включая стимуляцию, рассматривается возможность выписки из больницы с монитором.

Здравый смысл и предостережения

Домашние кардиореспираторные контролирующие приборы не оказались эффективными для уменьшения частоты синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или BRUEs (кратких разрешимых необъяснимых событий).

Положение пациента при проведении процедуры

Младенцы всегда должны спать на спине. Голова ребенка должна находиться по средней линии, шея должна находиться в нейтральном положении или слегка разогнута для предотвращения обструкции верхних дыхательных путей. Все недоношенные дети, особенно с апноэ недоношенных, подвергаются риску апноэ, брадикардии и десатурации кислорода, когда сидят в автокресле, и должны пройти соответствующий тест пребывания в автокресле Поздний скрининг Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок. Раньше любой ребенок, родившийся с весом. Прочитайте дополнительные сведения перед выпиской.

Ключевые моменты

Апноэ недоношенных обусловлено незрелостью неврологических и/или механических функций дыхательной системы.

До момента созревания у недоношенных младенцев наблюдаются дыхательные паузы > 20 секунд или паузы 20 секунд в сочетании с брадикардией ( 100 ударов в минуту) и/или насыщением кислорода до 85%.

Проводите диагностику путем наблюдения и исключите другие, более серьезные причины апноэ (например, инфекционные, метаболические, терморегуляционные, дыхательные, кардиологические или нарушение функций центральной нервной системы).

Мониторьте дыхание и предоставьте физическую стимуляцию при апноэ. Если дыхание не восстанавливается, применяйте ИВЛ с мешком Амбу.

Назначьте кофеин перорально новорожденным, имеющим повторные эпизоды.

При апноэ недоношенных лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не следует начинать с инвазивного вмешательства.

Немногие младенцы выписываются с дыхательным монитором, и только у тех, чьи эпизоды проходят самопроизвольно и без стимуляции, все же может рассматриваться возможность выписки с монитором.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 (ОПННД1)

Место расположения: 2 этаж хирургического корпуса Детской Республиканской Клинической Больницы.
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 организовано 05.11.1986 года.
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 функционирует как структурное подразделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» с 01.01.2007 года.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 1 рассчитано на 30 коек, из них: 8 мест совместного пребывания в палатах Мать и Дитя, 3 палаты для раздельного пребывания и 3 боксированных палаты. В составе отделения имеются палаты, оснащенные современным оборудованием для выхаживания доношенных и недоношенных детей – инкубаторами, реанимационными системами, мониторами слежения за функционированием жизненно важных функций организма, фиброптическими системами для фототерапии, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, все помещения в соответствии с порядками.

Врачебный персонал имеет опыт лечения и выхаживания недоношенных и доношенных новорожденных детей с различной патологией.

В отделение поступают дети из родильных домов и отделений, детских отделений районных больниц республики, по направлению детских поликлиник, а также доставляются по неотложной и скорой медицинской помощи в возрасте от 0 до 28 дней жизни. В стационаре проводится обследование и лечение детей с самой различной патологией – заболеваниями бронхолегочной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, других органов и систем, врожденными вирусными и бактериальными инфекциями, врожденными пороками развития, наследственными заболеваниями, новорожденные в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств и т.д.

Для обследования используются возможности всех параклинических отделений ДРКБ ( отделения функциональной диагностики, отделения лучевой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, отделения медицинской реабилитации) . Проводятся необходимые консультации узких специалистов ДРКБ: кардиолога, окулиста, хирурга, ЛОР-врача. Также проводятся телемедицинские консультации специалистами ССХ НИИ им. А.Н. Бакулева, специалистами Центра хирургии новорожденных ДГКБ г. Иркутска.
Лечение проводится с учетом новых технологий, разработанными ведущими ненатологами г. Москвы и г. Санкт-Петербурга.

В отделении №1 практикуется технология круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, что в комплексе с современными методами терапии помогает существенно повысить результативность лечебно-диагностического процесса. Работа персонала в отделении строится на принципах охранительного режима и индивидуального подхода к лечению ребенка. При раздельном пребывании ребенка и матери по медицинским причинам мать не лишена возможности контакта с ребенком и может его посещать.

Главная цель нашей работы – сохранение жизни и здоровья малышей, качества жизни маленьких пациентов в будущем. Один из решающих задач оказания всей необходимой ребенку помощи – ранняя диагностика патологии и специализированное наблюдение и лечение опытными и квалифицированными специалистами.

Как получить информацию о состоянии здоровья ребенка:

Информация о состоянии ребенка, его диагнозе, планируемом и проводимом лечении, возможных осложнениях является предметом врачебной тайны и предоставляется медицинским персоналом законным представителям ребенка только в личной беседе.

Ваш лечащий врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра познакомят Вас с правилами пребывания в стационаре и с планируемым объемом обследования и лечения ребенка.

Не стесняйтесь спрашивать о том, что Вам непонятно.

В течение первых дней пребывания ребенка в отделении, родители должны оформить свидетельство о рождении и медицинский страховой полюс ребенка. В отделение предоставляются свидетельство о рождении и медицинский страховой полис ребенка (копия, оригинал).

Посещение детей в стационаре возможно в будние дни с понедельника по пятницу с 13:00 по 15:00.

На посещение маме при себе иметь:

Флюорография
Чистый домашний халат (ситцевый, х/б, трикотажный);
Резиновые/кожаные тапочки;
Шапочка/косынка;
Маска;

В отделении для посещения ребенка не допускаются люди с признаками инфекционных заболеваний в остром периоде, ОРВИ, дети, третья лица (бабушки, дедушки, тети и дяди).

Для оптимального ухода за вашим ребенком необходимо: подгузники из расчета 6 – 7 шт/сутки, упаковка влажных салфеток. По желанию можно принести средства по уходу за кожей младенца.

Прием грудного молока осуществляется с понедельника по субботу с 08:00-10:00. Молочный пост находится на 1 этаже хирургического корпуса. Молоко сцеживать с 06:00 и 08:00, хранить не более 6 часов в холодильнике. Молоко принимается в стеклянной банке (стерилизовать кипячением вместе с крышкой), либо в специальных стерильных пакетах для грудного молока.

Правила пребывания в стационаре:

Во время пребывания в стационаре мама должна соблюдать тишину и порядок, соблюдать установленный в отделении санитарно-гигиенический режим, поддерживать чистоту в палате и местах общего пользования, соблюдать режим своего питания и правила хранения, употребляемых в пищу продуктов, иметь чистый и опрятный внешний вид, соблюдать правила личной гигиены.

При наличии хронических заболеваний у матери, инфекционного носительства, кожных заболеваний необходимо предоставление справки от врача – специалиста (инфекционист/ дерматовенеролог/ терапевт/ фтизиатр) о возможности госпитализации матери в отделение патологии новорожденных.

Характеристика отделения

Отделение реанимации и интенсивной терапии (новорожденных 2 этап выхаживания) является структурным подразделением БУЗОО «ОКБ». Основано отделение в 2009 году, возглавляет работу коллектива заведующий отделением врач анестезиолог — реаниматолог высшей квалификационной категории, главный внештатный неонатолог Министерства Здравоохранения Омской области , Победитель Всероссийского конкурса «Лучший врач неонатолог 2011года» Каташова Елена Николаевна.

Руководит работой медицинских сестер и младшего медицинского персонала старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории, победитель Всероссийского конкурса профессионального мастерства Детская медицинская сестра 2013года в номинации «Медицинская сестра реанимационного отделения» Долгополова Наталия Анатольевна

Отделение реанимации и интенсивной терапии (новорожденных 2 этап выхаживания) рассчитано на 12 реанимационных коек для новорожденных и недоношенных детей. Также в отделении предусмотрены палаты для круглосуточного нахождения матерей (12 коек)

Основным направлением в работе отделения является:

1. Оказание высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям, требующим поддержания жизненно важных функций и проведения интенсивной терапии, включая пациентов с хирургической патологией в предоперационном и послеоперационном периоде, а также новорожденным детям из групп риска развития дезадаптации в раннем неонатальном периоде с целью предупреждения или минимизации функциональных и органических нарушений, обусловленных действием неблагоприятных перинатальных факторов;

2. Оказание консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских и лечебных стационаров Омской области, транспортировка и оказание реанимационной помощи во время транспортировки при переводе новорожденных в другие лечебные учреждения

3. Осуществление комплексных мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических состояний в постнатальном периоде; внедрение в практику работы отделения современных методов лечения и ухода за новорожденными и недоношенными детьми, включая недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (500.0 г)

4. Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактика инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП);

5. Проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание эмоциональной поддержки родителям детей, находящихся в отделении;

6. поощрение и сохранение естественного вскармливания на протяжении всего времени пребывания ребенка в отделении;

7. создание комфортных условий в отделении для новорожденных и их матерей;

8. обучение матерей уходу за новорожденным после выписки из стационара.

В отделении внедрены и широко используются инновационные методики лечения недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении:

искусственная вентиляция лёгких с учётом современных концепций респираторной поддержки: традиционная, высокочастотная, пациент – триггерная;
метод раннего применения спонтанного дыхания под положительным давлением в дыхательных путях с применением современного аппарата ИВЛ «Infant floy», «Sichrist» без интубации трахеи с помощью назальных масок и канюль, для лечения синдрома дыхательных расстройств, пневмоний;
сурфактантная терапия;
применение небулайзера для лечения синдрома дыхательных расстройств, бронхо-легочной дисплазии, пневмоний;
выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела в инкубаторах интенсивного ухода, оснащённых современной электроникой, двойным куполом и круглосуточным мониторингом витальных функций;
катетеризация центральных вен периферическим катетером – рентгенконтрастной селиконовой «линией»;
позиционирование новорожденных с помощью современных позиционных средств;

круглосуточное пребывание мамы по уходу в отделении реанимации и интенсивной терапии, обучение приемам ухода и формирование тесной взаимосвязи между мамой и ребёнком;
контакт «кожа к коже» матери и ребенка по принципу «Кенгуру»;
сохранение естественного вскармливания;
применение инновационной двухэтапной системы вскармливания недоношенных детей.

Коллектив отделения молодой и сплоченный, в нем трудятся молодые специалисты и их наставники. Коллектив отделения отличает высокий профессионализм во всем: логическое мышление, глубокие знания анатомо-физиологических особенностей новорожденного и недоношенного ребенка, скорость принятия решения при малейшем изменении в состоянии пациента.

В отделении проводятся нейрохирургические и кардиохирургические оперативные вмешательства.

Мы видим наших пациентов когда они подрастают. В отделении существует добрая традиция - родители поддерживают связь с персоналом нашего отделения. Они приходят после выписки в «гости», по электронной почте присылают фотографии детей, которые находились на лечении в нашем отделении.

Приятно знать, что твоя работа не напрасна и радость от выбранной нами профессии при виде выздоровевших и окрепших деток переполняет сердце.

Читайте также: