Нейрогенная артропатия

Обновлено: 12.07.2024

Нейрогенная артропатия (НА) - быстропрогрессирующая дест­руктивная артропатия, сочетающаяся со снижением перцепции боли и позиционной чувствительности, которые могут быть след­ствием различных заболеваний, наиболее частыми из которых являются диабет и инсульт.

Наиболее часто НА манифестирует отеком сустава, гиперпродукицей синовиальной жидкости, деформацией и нестабильностью. Боль может не соответствовать тяжести нейропатии. Диагноз требует рентгенографического подтверждения; лечение включает иммобилизацию сустава при медленном прогрессировании, или, иногда, хирургическое лечение, если заболевание прогрессирует.

Заболевания, которые могут приводить к нейрогенной артро- патии:

• Амилоидная нейропатия (вторичный амилоидоз)

• Врожденная нечувствительность к боли

• Дегенеративные заболевания позвоночника с компрессией спинномозговых корешков

• Семейные наследственные нейропатии Семейная амилоидная полинейропатия

- Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дел)

- Наследственная сенсорная нейропатия

- Гипертрофическая интерстициальная нейропатия (болезнь Дежерина-Сотта)

• Перонеальная мышечная атрофия (болезнь Шарко-Мари-Тус)

• Гигантизм с гипертрофической нейропатией

• 8рта ЬШёа с меннингомиелоцеле (у детей)

• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга

• Опухоли и травмы периферических нервов и спинного мозга.

Дефект болевой или проприоцептивной чувствительности нару­шают нормальные защитные суставные рефлексы, и часто позволяют травмам (особенно повторным малым эпизодам) и малым периар- тикулярным повреждениям проходить незамеченными. Увеличение костного кровотока вследствие вазодилятационного рефлекса приводит к активации костной резорбции, что вызывает повреждение кости и суставов. Каждое новое повреждение вызывает в суставе большие изме­нения, чем у здоровых лиц.

Кровоизлияния в сустав и множественные мелкие переломы ускоряют прогрессирование заболевания. Слабость связочного аппарата, мышечная гипотония, бысфая деструкция суставного хряща - это обычные явления, которые являются предик­торами суставной дислокации, которая также ускоряет прогрес­сирование заболевания.

Диагноз НА должен быть заподозрен у пациентов с наличием предрасполагающих неврологических заболеваний, которые приводят к развитию деструктивной, но быстрой безболезненной артропатии, обычно через несколько лет после обусловившего его неврологического события. При подозрении на НА необходимо провести рентгено­логическое исследование. Диагноз может быть установленным при наличии характерных рентгенологических аномалий у пациента с наличием предрасполагающего заболевания и типичных симптомов и знаков.

Рентгенологические аномалии на ранней стадии НА часто сходны с таковыми при ОА. Кардинальными отличиями являются: фрагментация кости, деструкция кости, неоостеогенез, уменьшение суставной щели. Также возможна гиперпродукция синовиальной жидкости, развитие сублюксации сустава. Позже кость деформируется, новообразованная кость формируется рядом с корковым слоем, начиная с полости сустава и часто выходя за пределы основной кости, особенно у длинных костей. Реже встречается кальцификация и оссификация мягких тканей. Важно, что аномальные остеофиты могут встречаться как по краю сустава, так и внутри его. Большие изогнутые остеофиты ("клюв попугая") часто возникают в позвоночнике без клиники спинальных расстройств.

Профилактика и лечение

Профилактика артропатии возможна у пациентов с риском ее развития. Ранняя диагностика асимптомных или минимально симп- томных переломов облегчают раннее лечение; иммобилизация (шиной, специальной обувью или другими приспособлениями) защищает сустав от возможных повреждений, может приостановить развитие болезни. Лечение неврологического заболевания, обусловливающего развитие НА, может замедлить прогрессирование артропатии и, при деструкции сустава еще на ранней стадии, частично обратить повреждение. При значительном повреждении сустава артродез с внутренней фиксацией, компрессией или использованием костного штифта может оказаться полезным. При значительных изменениях тазобедренного и коленного сустава, при вероятности отсутствия прогрессирования нейрогенной артропатии, хороший результат может быть получен при тотальной замене тазобедренного или коленного сустава. Однако, высокий риск развития нестабильности и дислокации протеза сохраняется.

Артропатия

Врач Шелепов Александр Сергеевич

Артропатией называют широко распространенное заболевание, которое связано с крупными суставами. Оно не зависит от возраста или пола пациента. В литературе болезнь обозначают как реактивный артрит. Он поражает локти, колени, тазобедренные и лодыжечные суставы.

В результате научных исследований было выяснено, что артропатия – это не самостоятельное заболевание, а следствие. Оно появляется на фоне других причин. Что же нужно знать об этом заболевании и как не пропустить его начальную степень?

Симптомы и признаки

Артропатия суставов может долгое время никак не давать о себе знать. Пациент уже страдает недугом, но даже не догадывается при этом о своем заболевании. После перенесенного заболевания может пройти больше месяца. И только потом больной начинает замечать:

  • суставную боль в состоянии покоя и/или в движении;
  • отек;
  • покраснение;
  • локальное повышение температуры;
  • ограничение движений после продолжительного отдыха.

В каждом случае недуг проявляет себя по-разному. Например, у детей в возрасте от 1,5 до 6 лет острое состояние проявляется сильной лихорадкой, увеличением лифмоузлов, иногда сыпью на коже. При этом артрит уже активно разрушает даже пока до конца несформированные детские суставы. Именно поэтому рекомендуется посетить специалиста при малейшем подозрении на наличие проблем с суставами.

Причины развития

Провокаторами артропатии суставов являются:

  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • нарушение гормонального фона и работы щитовидной железы;
  • псориаз;
  • заболевания крови;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • аллергия;
  • нарушение обмена веществ;
  • хронические воспаления;
  • подагра;
  • генетические факторы;
  • возрастные изменения.

Любое отклонение от норм в организме может привести к развитию реактивной артропатии. Название ее видов вытекает как раз из источника возникновения болезни (диабетическая артропатия, артропатия плечевого сустава, пирофосфатная артропатия, псориатическая артропатия и т.д.).

Факторы риска

Артропатия

  • Такое аутоиммунное заболевание, как псориаз, нередко приводит к псориатической артропатии. Псориаз приводит к нарушению естественных процессов питания хрящевой ткани, из-за чего начинаются дистрофические изменения.
  • Люди, страдающие гемофилией, тоже могут столкнуться с артритом. Это связано с сильным переполнением сосудов синовиальной сумки кровью. Сосуды разрываются, что приводит к развитию воспаления в суставах. Клетки крови распадаются, попадают в полость сустава, запускают необратимые процессы в хрящах.
  • Существует понятие аллергической артропатии. Она появляется на фоне аллергии.
  • Провокатором артрита также нередко являются хламидии. Они приводят к нарушениям работы уретры, суставов и конъюнктивы глаза.
  • Пирофосфатную артропатию называют хондрокальцинозом. Она возникает из-за нарушения обменных процессов кальциевых солей. Подобное происходит из-за инфекционных, воспалительных процессов, профессиональных, бытовых или спортивных травм.
  • Подагрическая артропатия возникает из-за подагры, при которой в тканях суставов скапливаются кристаллы мочевой кислоты. Обычно подагра поражает голеностопы и большие пальцы на ногах.

Осложнения

Своевременное лечение артропатии обычно не позволяет полностью избавиться от болезни. Но пациенты получают возможность избавиться от боли и дискомфорта, контролировать недуг. В результате они получают довольное хорошее качество жизни и благоприятный прогноз врачей.

Отсутствие лечения при диагнозе артропатии может привести к серьезным последствиям:

  • потере подвижности сустава;
  • присоединении инфекции к воспалению;
  • операции и инвалидности.

Важно вовремя обратиться к врачу, соблюдать его рекомендации и настроиться на то, что лечиться придется долго. В это время нужно беречь себя, защищаться от вирусных и простудных болезней.

Когда следует обратиться к врачу

К сожалению, на начальных стадиях заболевание никак не проявляет себя. Только через время больной начинает ощущать резкое ухудшение состояния, лихорадку, сильную болезненность в области суставов.

Посетить травматолога-ортопеда необходимо в случае:

  • сильной отечности или покраснения колеса, локтя, большого пальца ноги;
  • гипертермии;
  • слабости;
  • увеличения лимфоузлов;
  • ограничений или невозможности движений.

Не стоит заниматься самолечением, искать помощь и советы на тематических форумах в интернете. Многие недуги имеют схожие симптомы, но совсем разное лечение. Запуская свою болезнь, вы теряете время и шансы на выздоровление.

Подготовка к посещению врача

Чтобы выявить воспалительную артропатию, необходимо сдать анализы, пройти диагностику и посетить врача ортопеда-травматолога. Это специалист узкого профиля, который поможет определить первопричину, подобрать подходящую терапию и побороть болезнь.

Никакой специальной подготовки перед посещением врача не требуется. Достаточно просто позвонить и записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Наша клиника находится по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (ЦАО, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская).

При себе необходимо иметь выписки и справки о ранее перенесенных и хронических заболеваниях.

Диагностика

Артропатия

Поставить диагноз артропатии можно только по результатам проведенных диагностических исследований. В этих целях применяют:

  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • изучение клинической картины;
  • анализы крови на сахар, гормоны;
  • сдачу крови на аллергены.

Лечение

  • стимуляторы работы иммунитета;
  • противовоспалительные нестероидные и гормональные препараты (для устранения симптоматики);
  • антибактериальные и противовирусные средства, а также антигистаминные препараты для борьбы с аллергенами.

Дополнительно подключают физиотерапию, лечебную физкультуру и специальное диетическое питание. Высокую эффективность демонстрируют магниты и лазер.

Пройти физиотерапию и терапевтический массаж (кроме острой формы) можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Домашние средства лечения

При лечении артропатии коленного сустава, локтей или плеч в домашних условиях используют лечебную физкультуру. Все движения делаются плавно и мягко. В остром периоде больным предписывают покой, ограничение физических нагрузок. Необходимо соблюдать диету с ограничением:

  • алкоголя;
  • соли;
  • жареной пищи;
  • копченостей и острых блюд.

Рекомендовано перейти на растительную пищу.

Профилактика

Профилактикой воспалительной артропатии коленного сустава или других суставов является предупреждение прочих заболеваний. Пациент должен избавиться от первопричины, ведь только тогда можно рассчитывать на положительный исход болезни.

Помимо этого, рекомендуется:

  • придерживаться правильного и здорового питания;
  • отказаться от жирной, острой пищи;
  • защищаться во время половых контактов, чтобы не допустить заражения половыми инфекциями;
  • следить за личной гигиеной;
  • регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать основные анализы;
  • следить за весом, не допускать ожирения.

В остальном необходимо беседовать со своим лечащим врачом. Все правила жизни подбираются индивидуально, в зависимости от типа вашего недуга и источника его возникновения. Обязательно занимайтесь спортом, чтобы укрепить мышечный каркас. Следите за своим здоровьем, не запускайте болезни, внимательно прислушивайтесь к собственному организму. Специалисты клиники помогут в этом. Они используют индивидуальный подход, чтобы побеждать артропатию, а не временно блокировать ее действие.

Как записаться к ортопеду-травматологу

Реактивная артропатия требует незамедлительного лечения. Заболеванием занимаются квалифицированные врачи травматологи-ортопеды АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена в центре Москвы возле станции метро Маяковская, недалеко от м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская и м. Чеховская. Найти ее можно по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

Нейрогенная артропатия

(нейропатическая артропатия; сустав Шарко; болезнь Шарко)


Нейрогенная артропатия – это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой или проприоцептивной чувствительности в результате различных заболеваний, чаще всего сахарного диабета или инсульта. Наиболее частые проявления включают припухлость сустава, суставной выпот, деформацию и нестабильность. Боль может быть невыраженной, не пропорциональной степени поражения сустава вследствие нейропатии. Диагноз требует рентгенологического подтверждения. Лечение заключается в стабилизации сустава, что замедляет прогрессирование заболевания; при выраженной деструкции в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Патофизиология

Многие патологические состояния предрасполагают к развитию нейрогенной артропатии ( Заболевания, предрасполагающие к развитию нейрогенной артропатии Заболевания, предрасполагающие к развитию нейрогенной артропатии Нейрогенная артропатия – это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой или проприоцептивной чувствительности в результате различных заболеваний, чаще. Прочитайте дополнительные сведения

Каждое новое повреждение сустава вызывает более сильную деформацию по мере заживления. Геморрагический суставной выпот и множественные микропереломы ускоряют развитие заболевания. К дополнительным факторам, ускоряющим прогрессирование заболевания, относятся гипотония мышц, ослабление связок и быстрая деструкция хряща, предрасполагающая к деформации сустава. Прогрессирующая нейрогенная артропатия может приводить к гипертрофическим и/или деструктивным изменениям.

Клинические проявления

Артропатия обычно развивается спустя годы от начала неврологического заболевания, но затем может быстро прогрессировать и приводить к полному разрушению сустава в течение нескольких месяцев. Боль является частым симптомом на ранних стадиях. Однако из-за нарушений чувствительности выраженность боли обычно не соответствует степени повреждения сустава. Также на ранних стадиях заболевания могут возникать геморрагический выпот, подвывихи и нестабильность суставов. Иногда также происходит острый вывих сустава.

На поздних стадиях боли могут усиливаться, особенно если заболевание быстро прогрессирует, и развиваются околосуставные переломы или напряженные гематомы. На поздних стадиях сустав увеличивается в размерах за счет разрастания костной ткани и обильного синовиального выпота. Деформации возникают в результате вывихов и переломов со смещением. Переломы и последующее заживление костной ткани могут приводить к отторжению большого количества отделившихся частичек хряща или кости в сустав; это вызывает грубую скрипучую крепитацию при движениях в суставе, нередко слышимую на расстоянии, обычно более неприятную окружающим, чем самому больному. Больной может ощущать сустав как «мешок с костями».

Возможны поражения многих суставов, однако коленный сустав вовлекается в процесс чаще других. Локализация поражения суставов нередко зависит от основного заболевания. Так, при сухотке спинного мозга преимущественно поражаются тазобедренные и коленные суставы, при сахарном диабете – суставы стопы. Сирингомиелия обычно поражает позвоночник и суставы верхних конечностей, особенно локтевой и плечевой. Часто бывает затронут лишь один сустав или не более двух-трех (за исключением мелких суставов стопы), причем поражение является асимметричным.

Инфекционные артриты могут развиться в комбинации с общей симптоматикой (например, повышением температуры тела, недомоганием) или без таковой, особенно при сахарном диабете, и требует высокого индекса клинического подозрения. Из-за разрастания тканей могут быть сдавлены такие структуры, как кровеносные сосуды, нервы и спинной мозг.

Диагностика

Нейрогенную артропатию следует предположить у пациентов с предрасполагающим неврологическим расстройством, у которых через несколько лет после начала основного неврологического заболевания обычно развиваются деструктивные, но неожиданно безболезненные поражения суставов. При подозрении на нейрогенную артропатию показана рентгенография. Диагностику проводят по результатам рентгенографии, анализа предрасполагающей к развитию артропатии сопутствующей патологии и типичных клинических проявлений.

Рентгенологические изменения на нейрогенную артропатию часто сходны с таковыми при остеоартрозе (OA—см. диагностика OA Диагностика Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения

разрушение костной ткани

наросты на кости

сужение суставной щели

Возможно также выявление внутрисуставного выпота и подвывиха в суставе. Позднее отмечаются деформация костей, остеофитоз, начинающийся внутри суставной капсулы и часто распространяющийся на диафиз, в частности, длинных костей. В редких случаях возможны обызвествление и оссификация мягких тканей. По краям и внутри сустава видны большие остеофиты неправильной формы. На рентгенограммах позвоночника часто обнаруживают крупные искривленные остеофиты (в форме клюва попугая) при отсутствии каких-либо клинических признаков поражения позвонков.

На ранних стадиях нейрогенная артропатия может напоминать ОА. Однако нейрогенная артропатия прогрессирует значительно быстрее, чем остеоартроз, часто провоцируя пропорционально менее выраженный болевой синдром.

Лечение

Лечение причины заболевания

Иногда хирургическое вмешательство

Ранняя диагностика бессимптомных или со слабо выраженными симптомами переломов облегчает раннее лечение; стабилизация (с помощью обычных и шарнирных шин, специальной обуви) защищает сустав от дальнейших травм, возможно, останавливая развитие болезни. Возможна также профилактика заболевания у пациентов с риском его развития.

Успешная терапия основного неврологического заболевания также может замедлить прогрессирование артропатии и, если деструкция сустава не зашла далеко, привести к обратному развитию процесса. При значительной дезорганизации сустава иногда эффективно хирургическое лечение – артродез с применением внутренней фиксации, специальной компрессионной техники или трансплантации фрагментом кости. При выраженной деструкции коленного и тазобедренного суставов, в ситуации, когда не ожидается ее дальнейшего прогрессирования, удается добиться хороших результатов путем эндопротезирования. Однако расшатывание и вывих протеза являются серьезными опасностями.

Основные положения

Нейрогенная артропатия – это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой и проприоцептивной чувствительности (вследствие сахарного диабета или инсульта).

Зачастую разрушение сустава несоизмеримо с силой боли, очень часто быстро прогрессирующая дезорганизация тканей проявляется на поздних стадиях.

Диагноз подтверждается разрушением сустава, видимым на рентгенологическом снимке (схожим с изменениями при остеоартрозе) и несоизмеримым с силой боли у пациентов с предрасполагающим неврологическим расстройством.

Если это возможно, необходимо устранить причину и защитить сустав от дальнейшего повреждения при помощи физических мер (например, при помощи фиксации).

При необходимости следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Нейрогенная артропатия

Нейрогенная артропатия является следствием прогрессирующего разрушения суставов, часто стремительного, которое развивается у больных, неспособных ощущать боль, постоянно травмирующих суставы и не замечающих ранние признаки поражения суставов.

Причиной нейрогенной артропатии является основное заболевание, поражающее нервы, например, диабет и инсульт.

Нейрогенная артропатия развивается у больных, потому что они не чувствуют боли от травмы с повреждением сустава.

Типичные симптомы включают скованность, скопление жидкости и боль в суставах.

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования.

Может помочь лечение основного заболевания нервной системы, стабилизация суставов и переломов, а иногда хирургическое вмешательство.

Поражение может затронуть любой сустав, в зависимости от локализации повреждения нерва. Чаще всего заболевание поражает:

коленный и голеностопный сустав;

суставы стопы у больных диабетом.

Часто поражение затрагивает только один сустав, обычно не более двух-трех.

Причины нейрогенной артропатии

При повреждении определенных нервов больные утрачивают способность чувствовать боль. Повреждение этих нервов возможно при различных заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях спинного мозга (травмы и заполненные жидкостью полости спинного мозга [ сирингомиелия Патологическая полость в спинном мозге или стволе головного мозга Наполненные жидкостью полости могут появляться в спинном мозге (сирингомиелия), в продолговатом мозге (сирингобульбия) или в обоих. Полости могут быть врожденными или развиться позже как осложнение. Прочитайте дополнительные сведения ]) и сифилисе Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося. Прочитайте дополнительные сведения

Больные с повреждениями нервов могут много раз травмировать сустав, не замечая этого. Травмы могут иметь место за несколько лет до нарушения функции сустава. Однако после того, как функция сустава будет нарушена, необратимое разрушение сустава может наблюдаться всего через несколько месяцев.

Симптомы нейрогенной артропатии

На ранних стадиях нейрогенная артропатия напоминает остеоартрит Симптомы Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным. Прочитайте дополнительные сведения Разные основные заболевания поражают различные суставы. Например, осложнения при нелеченом сифилисе Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося. Прочитайте дополнительные сведения

В редких случаях у больных может развиваться второй артрит, вызванный бактериальными возбудителями (см. Инфекционный артрит Инфекционный артрит Инфекционный артрит — это инфекция жидкости и тканей сустава, обычно вызываемая бактериями, но также изредка вирусами или грибками. Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с кровотоком. Прочитайте дополнительные сведения ); также может присутствовать или отсутствовать повышенная температура или общее ощущение болезненности (недомогание), которое характерно для инфекционного артрита. Инфекционный артрит особенно часто возникает у больных диабетом.

Вследствие разрастания костных тканей возможно сдавление таких структур, как кровеносные сосуды, нервы или спинной мозг.

Диагностика нейрогенной артропатии

Врачи подозревают наличие нейрогенной артропатии у пациентов с болезнями, поражающими нервы, и характерными симптомами поражения суставов.

Профилактика нейрогенной артропатии

Недопущение травм и использование таких защитных средств, как шины или специальная обувь

В ряде случаев развитие нейрогенной артропатии можно предотвратить путем ухода за стопами ног и недопущения травм.

Иногда для защиты уязвимых суставов применяют шины или специальную обувь.

Лечение нейрогенной артропатии

Лечение основного заболевания нервов

Операция по восстановлению или замене суставов

Лечение основного заболевания нервной системы в ряде случаев способно замедлить или даже обратить повреждение суставов. Стабилизация безболезненных переломов с шинированием нестабильных суставов позволяет приостановить поражение или свести его к минимуму.

Возможна хирургическая коррекция или замена тазобедренного и коленного суставов. Однако искусственные суставы часто преждевременно расшатываются и смещаются.

Дополнительная информация о нейрогенной артропатии

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Артропатия

Артропатия

Артропатия это общий термин, который применяется для обозначения поражений суставов дистрофической природы различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные заболевания или метаболические нарушения или онкологические процессы, различные инфекции). При невропатической артропатии изменения в суставах возникают вследствие нарушений чувствительности рецепторов, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как сахарный диабет, инфекции, анемия, спина бифида или при таком заболевании, как амилоидоз. При метаболической артропатии, например, подагре или пирофосфатной артропатии, происходит накопление кристаллов в суставах и развитие дистрофических процессов. Артропатия нередко обусловлена травмами суставов, нестабильностью суставов или дегенеративными изменениями в суставах.

Из дегенеративных заболеваний суставов наиболее распространен остеоартроз, при котором происходит постепенная дегенерации структур сустава – сначала изменения происходят в хрящевой ткани, с постепенным истончением, а затем образованием костных разрастаний, вследствие нарушения фрикционных свойств суставного хряща. Кроме того, при наличии нестабильности возможен отрыв кусочков хряща с образованием суставной мыши, что приводит к крепитации или эпизодам блокировки сустава. Артропатия может развиваться также в результате воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или аутоиммунных заболеваний (неспецифический язвенный колит болезнь Крона системная красная волчанка или полимиалгия. Артропатия может быть также связана с реактивным артритом, вследствие инфекций причиной, которой могут быть операции, инъекции, укусы насекомых или животных, абсцессы, остеомиелит, сепсис.

Наиболее подвержены риску развития артропатии пациенты с наличием таких заболеваний, как сахарный диабет или дегенеративные заболеваний суставов. Заболеваемость артропатиями не имеет точных статистических данных, так как появление артропатии вторично по отношению к основному заболеванию.

Симптомы

Артропатия

Основным симптомом артропатии являются боли в суставе или околосуставной области. Боли могут быть как в одном суставе, так и нескольких в зависимости от заболевания, которое послужило причиной артропатии. Кроме болевого синдрома возможно появление отечности и припухлости в области сустава, в результате воспалительной реакции. Болевой синдром может усиливаться при нагрузках или спровоцирован обострением основного заболевания или нарушением диеты как, например, при подагре или псевдоподагре. Кроме того, при некоторых формах артропатии возможно нарушение функции сустава, нестабильность сустава (посттравматическая артропатия или невропатическая артропатия). Все симптомы при артропатии неспецифичны и аналогичны тем, что возникают при других заболеваниях суставов.

Диагностика

В первую очередь, для диагностики артропатии имеет большое значение история заболевания. Наличие травмы в анамнезе, характер и время появление болей. Наличие у пациента сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, подагра или ревматоидный артрит). Кроме того, необходима информация о наличии инфекций, оперативных вмешательств, наличие общих симптомов интоксикации (лихорадка, потеря веса, общая слабость). Физикальное обследование позволяет определить наличие локальной болезненности в области сустава, припухлости или отечности, определить возможную амплитуду движений в суставе, наличие крепитации. Кроме того, возможно проведение функциональных тестов для определения возможной нестабильности.

Лабораторные исследования. Анализы крови могут диагностировать наличие воспалительного процесса как, например увеличение СОЭ, С – реактивного белка, изменения в лейкоцитарной формуле, изменения в уровне гемоглобина или количества эритроцитов. Анализы биохимические позволяют определить наличие метаболических нарушений (например, сахарный диабет или подагра). Иммуноферментные анализы позволяют определить наличие специфических антител к инфекциям или к собственным тканям. Возможно также лабораторное исследование пунктата синовиальной жидкости.

Рентгенография позволяет обнаружить истончение суставного хряща, наличие остеофитов, наличие увеличения суставов, подвывихов суставов. МРТ и КТ исследования применяются для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов и более качественной визуализации тканей суставов. Сканирование костей с использованием радиоизотопов необходимо в случае подозрения на онкологические заболевания или дифференциации стрессовых переломов.

Лечение

Лечение зависит от конкретного заболевания или причины развития артропатии и привело к развитию болевого синдрома и воспаления в суставах. Нередко компенсация основного заболевания позволяет значительно минимизировать симптоматику со стороны суставов.

Разгрузка сустава необходима при выраженном болевом синдроме или же наличия травмы в анамнезе. Возможно также применение ортезов для снижения нагрузки на сустав.

Медикаментозное лечение. Применение препаратов НПВС оправдано при наличии воспалительной реакции и позволяет приостановить воспалительный процесс в суставах и деструктивные нарушения. Особенно эффективно применение этих препаратов при наличии таких заболеваний, как ревматоидный артрит. При остеоартрозе применение препаратов НПВС помогает уменьшить симптомы, но не прогрессирование заболевания. Применение антибиотиков показано при наличии вторичного поражения суставов инфекциями. Возможно также локальное введение стероидов, как короткого действия, так и пролонгированных. Кроме того, при наличии остеоартроза возможно внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты. Возможен прием хондропротекторов курсами, что позволяет в определенной степени притормозить дегенеративные изменения в суставах.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс, уменьшить болевые проявления, улучшить кровообращение в суставе и околосуставных тканях.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить мышечный тонус и улучшить стабильность и опорную функцию суставов.

Хирургические методы лечения показаны в случаях тяжелой артропатии. Например, при гипертрофической фасеточной артропатии применяется частичная фасетэктомия или же применяется спондилодез (фиксация) позвонков при наличии выраженной нестабильности. Возможно также полная замена сустава (эндопротезирование) коленного или тазобедренного сустава в тех случаях, когда есть выраженные морфологические изменения в суставах и есть значительные нарушения функций.

Прогноз при артропатии зависит от основного заболевания. Симптоматика при системных инфекциях может исчезнуть по мере выздоровления. Если же речь идет о таких заболеваниях как остеоартроз, ревматоидный артрит, или псориатический артрит или подагра, то симптоматика будет появляться и исчезать по мере перехода заболевания из стадии обострения в стадию ремиссии.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также: