Нейропатическая боль
Обновлено: 22.04.2024
Способность человека переживать боль — чрезвычайно важный, эволюционно сложившийся защитный механизм, ведущий в итоге к обучению, адаптации и выживанию в изменяющихся условиях внешней среды. Боль не только информирует о тканевом повреждении, но вызывает рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму и избегать его.
В случае повреждения ткани возникает острая боль, которая должна полностью регрессировать после заживления, а нередко прекратиться еще до восстановления ткани. В случае хронической патологии хронизироваться может и боль. Это понятно. Однако в некоторых случаях боль сохраняется или усиливается после заживления или впервые отчетливо появляется после заживления. Как это объяснить?
Одно из подразделений боли — на ноцицептивную ( рецепторную) и нейропатическую.
Ноцицептивная боль возникает в случае возбуждения ноцицепторов (т.е. болевых рецепторов) в тканях. Основными средствами лечения такой боли являются ненаркотические анальгетики и нестероидные( негормональные) противовоспалительные средства. Могут быть полезны и стероидные препараты, а иногда и наркотические анальгетики. Задача применения этих препаратов -выключить раздражение болевых рецепторов, а в случае массивного раздражения рецепторов — уменьшить проведение болевой импульсации по проводящим путям.
Рис. 1. Классификация боли по причине возникновения
Рис. 2. Виды боли
Другой вариант боли — нейропатическая. Эта боль связана с повреждением систем, отвечающих за проведение болевого сигнала, контроль и подавление боли. Эти системы включают: сами нервы, сплетения, спинномозговые узлы и корешки спинальных нервов, сам спинной мозг, особенно его задние рога, проводящие пути в спинном мозге и стволе мозга, ядра ствола мозга и таламуса, имеющие отношение к проведению и регуляции боли.
Вариантами повреждения этих систем могут быть:
А. — грубое механическое разрушение, сдавление, воспаление, ишемия, демиелинизация, аксональная дегенерация, ряд других причин (центральных или периферических).
Б. — важную роль играет изменение нейрофизиологических характеристик нервных волокон и групп нейронов, имеющих отношение к боли вне очевидных грубых морфологических повреждений.
Рис.3. Симптомы нейропатической боли
Рис.4. Характеристики нейропатической боли
Можно сказать, что есть два варианта нейропатической боли. Один связан с очевидным структурным повреждением элементов нервной системы и может наблюдаться как при острых, так и при хронических заболеваниях. Второй вариант не связан с грубым структурным повреждением в нервной системе. В этом случае из-за чрезвычайно сильного или менее выраженного, но длительного раздражения периферических рецепторов или проводящих путей и нейронов в центральной нервной системе формируются очаги застойного возбуждения (особенно в задних рогах спинного мозга и в таламусе головного мозга), которые существуют хронически и сами уже являются генератором боли, которая как-бы «отрывается» от первичного очага. Можно даже говорить, что это самостоятельное заболевание. При этом периферическое повреждение ткани может как существовать, сохраняться длительно, так и закончиться выздоровлением этой ткани.
Рис.6. Механизм формирования нейропатической боли
Важно, что у разных больных могут встречаться как только ноцицептивная боль (рецепторная), так и в чистом виде нейропатическая боль, а может быть и сочетание рецепторной и нейропатической боли у одного пациента с различным удельным весом этих компонентов. Особенно следует отметить, что хроническая нейропатическая боль формируется не у всех больных при прочих равных условиях. Видимо, требуется известная предрасположенность к формированию хронической нейропатической боли. Важной причиной здесь будет недостаточная работа внутренней противоболевой системы организма (врожденная или приобретенная). Эта система в норме подавляет избыточную болевую импульсацию. Лечение нейропатической боли — задача сложная. Такая боль требует длительного лечения. Причём лечение не является анальгезией, это не купирование боли на время, а именно лечение, целью которого, в идеальном варианте, является излечение этого вида боли или излечение нейропатической составляющей болевого состояния. При лечении нейропатической боли используются принципиально другие препараты, чем при лечении рецепторной боли. Это антиконвульсанты, антидепрессанты.
Рис. 7. Лечение хронической боли
Рис. 8. Дифференцированное лечение боли
Антиконвульсанты — препараты для лечения эпилепсии — заняли очень важное место в лечении нейропатической боли. Сегодня они являются препаратами первого выбора для таких болей. Также широко используются антидепрессанты, причем их противоболевой эффект развивается независимо от антидепрессивного действия. Иногда, при необходимости, сочетают обе группы препаратов у одного пациента. Назначение препаратов этих групп помогает уменьшить проявления хронической боли или сделать эти боли менее эмоционально значимыми, или даже вылечить в ряде случаев застойные очаги возбуждения нейронов в центральной нервной системе, а значит, вылечить боль. Следует отметить, что лечение здесь предполагает сотрудничество, особенное терпение и пациента, и врача.
Примерами наиболее частых хронических нейропатических болей будут:
- Постгерпетическая невралгия;
- Классическая невралгия тройничного нерва;
- Болевая форма диабетической нейропатии;
- Центральная нейропатическая боль (после инсультов, на фоне демиелинизирующих и иных заболеваний головного и спинного мозга);
- Боли при хронических корешковых синдромах ввиду грыж межпозвонковых дисков и других патологических явлениях и процессах в позвоночнике;
- Реже встречаются фантомные боли (боль в несуществующей конечности после ампутации).
Антидепрессанты могут применяться при лечении ещё одной формы хронических болей. Здесь мы имеем ввиду так называемые маскированные депрессии. Так, в ряде случаев, пациенты испытывают самые разнообразные боли и болевые дискомфортные ощущения в различных органах и системах. Больные безуспешно лечатся годами у врачей различных специальностей, имеют массу диагнозов, но результата нет. Интересно, что назначение антидепрессантов таким пациентам у части из них приводит к прекращению болей. Подобное расстройство, когда признаки депрессии практически не выявляются или вообще отсутствуют, а на первом плане боли и (или) феномены, «симулирующие» физическое заболевание, называют маскированной депрессией. Если боли выраженные, то это алгическая форма маскированной депрессии. При этом боли могут быть со стороны любых (!) внутренних органов. Также наблюдаются скелетно-мышечные боли различной локализации (вышеуказанной природы).
В лечении хронических болей в рамках комплексного подхода может с успехом применяться и иглорефлексотерапия . Рефлексотерапия здесь -инструмент регулирования, модуляции собственной противоболевой системы у человека (использующей для обезболивания собственные опиаты организма — эндорфины и энкефалины).
В ряде случаев назначение антидепрессантов и антиконвульсантов онкологическим больным на наркотическом обезболивании позволяет уменьшить дозу опиатов.
Для выявления нейропатической природы боли или нейропатической составляющей в общей структуре боли, а также для назначения лечения требуется консультация специалиста. Мы готовы Вам предложить подобную помощь.
Нейропатическая боль
МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ
ЧУЗ «Клиническая больница
«РЖД-Медицина» города Саратов»
Клиника, которую знают. Врачи, которым доверяют
410004, город Саратов
1-ый Станционный проезд, зд. 7А, стр. 2
Что такое НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ?
Эти боли встречаются часто. Мы все знакомы с болью — будь то головная, зубная боль или боль в мышцах после физической нагрузки. Но есть совсем другая боль, которая связана с поражением нервов. Именно она часто становится мучительной, нарушает жизнь человека на протяжении многих месяцев или лет. Эту боль принято называть нейропатической. Она встречается у 6-7 человек из 100. Нейропатическая боль может сделать выполнение даже самых элементарных действий — надеть носки, сорочку, прогуляться — невозможным. Зачастую люди не понимают, что это за боль и как рассказать о ней врачу. Они не могут подобрать слова для ее описания, поэтому нередко эти пациенты не получают должной помощи, а так же и эффективного лечения. Что же такое нейропатическая боль, почему она возникает, как проявляется и как начать правильное лечение? Со слов пациента: «…Мне казалось глупым идти на прием к врачу по поводу онемения в стопах. Хотелось бы знать раньше, что это, оказывается, нейропатическая боль и ее можно лечить…»
Как возникает нейропатическая боль
Нейропатическая боль возникает в результате повреждения нервов. Представьте себе множество электрических и телефонных проводов, соединяющих Ваш мозг с разными участками тела. Например, когда вы ступаете на пляже на горячий песок, нервы, расположенные на стопе, посылают сигнал в мозг, сообщающий о том, что Вы наступаете на что-то горячее. В результате, Вы чувствуете в стопе жжение. Если происходит повреждение нервов, то они начинают работать неправильно и посылают избыточные неверные сигналы в мозг. Так, например, поврежденные нервы могут сообщать мозгу о том, что Вы наступили на горячее или дотронулись до электрического провода, даже если на самом деле Вы ни на что не наступали и ничего не трогали. Нервы могут оказаться поврежденными в результате многих причин, таких как сахарный диабет, герпесная инфекция, травмы рук и ног, нарушения в позвоночнике, инсульты, онкологические заболевания и др.
Нейропатическая боль это как…«…Я чувствовал, что иду как по битому стеклу…»«.. Как будто мне вводят в ногу горячую иглу…» «… У меня под кожей тысяча заноз…»
Многие люди, имеющие нейропатическую боль, часто не описывают свои ощущения как боль. Напротив, они могут рассказывать о том, что ощущают «множество иголок, заноз», «мурашки», покалывание, онемение, чувствуют «прохождение электрического тока». Очень часто боль может быть вызвана чем-то, что в обычных условиях боли не вызывает: прикосновением одежды, простыней, одеяла, и даже дуновение ветра. Иногда боль может быть спонтанной и очень сильной. Но проблема в том, что она «невидима». В отличие от травмы или артрита Вы не видите ее причину, и трудно понять, с чем она связана.
Характерные ощущения при нейропатической боли:
• онемение;
• стреляющие боли;
• жжение;
• «прохождение электрического тока»;
• покалывание;
• «ползание мурашек».
Нейропатическая боль нарушает повседневную жизнь«…Я ничего не могу делать, не испытывая боли. Я не сплю. Никто в моей семье не знает, через какие страдания я прохожу каждый день…» Если нейропатическая боль лечится неправильно, это может привести к существенному нарушению повседневной жизни. Обычный поход в магазин может стать мучением. Даже процесс одевания или ношения одежды, прикосновение постельного белья могут сопровождаться выраженными болями. Многие люди, страдающие нейропатической болью, не могут хорошо спать и не способны работать. Они перестают верить в избавление от этих болей, теряют надежду и у многих развивается депрессия. Они становятся замкнутыми, предпочитают не выходить из дома, меньше общаются с членами семьи и друзьями.
Сделайте первый шаг к избавлению от боли:
• Расскажите своему врачу о боли, опишите, что вы чувствуете.
• Узнайте, какие есть специальные лекарственные средства для лечения именно нейропатической боли.
• Постарайтесь обсудить с врачом все аспекты предстоящего лечения (длительность, эффективность, сочетание препаратов, побочные явления и т.д.).
• Продумайте для себя возможность выполнения программы умеренных физических упражнений.
• Постарайтесь овладеть методиками релаксации.
• Попросите членов семьи, друзей помогать Вам в процессе лечения.
Лечение нейропатической боли. Путеводитель для пациента.
Если Вы с лечащим врачом решили, что для лечения нейропатической боли будете принимать противоэпилептические препараты, то это правильный выбор, потому что — это современное направление фармакотерипии боли, обусловленной поражением нервов.
Как действуют противоэпилептические средства на боль?
Данные препараты уменьшают количество «избыточных» электрических сигналов, вызывающих боль, которые идут от поврежденных нервов в мозг. При приеме этих лекарств количество этих сигналов постепенно снижается и боль уменьшается. До приема поврежденные нервы посылают избыточные электрические сигналы, что вызывает боль.
После приема препаратов уменьшается количество электрических сигналов и уменьшает боль.
Когда ждать уменьшения боли?
Первая неделя: начинайте прием и наблюдайте за интенсивностью боли. Антиэпилептические средства — высокоэффективные препараты для лечения нейропатической боли, однако их эффект индивидуален. Согласно данным клинических исследований, снижение боли отмечается уже через 3 дня лечения. В течение 1-й недели применения у некоторых пациентов может уменьшиться или исчезнуть:
• жжение
• стреляющие боли
• пульсирующие боли
• покалывание.
Если появились побочные явления, которые Вас беспокоят, сообщите врачу. Первое улучшение: если боли уменьшились, то это значит, что препарат начал действовать. Продолжайте принимать препарат по рекомендованной врачом схеме. Помните, что реакция на препарат индивидуальна. У некоторых больных может понадобиться больше 3-7 дней до начала первого улучшения. Если Вы не почувствовали никакого улучшения, сообщите об этом доктору. Возможно, необходимо пересмотреть дозу препарата. Почувствовали существенное облегчение: продолжайте прием. Не прекращайте сразу прием препаратов, даже если боль полностью прошла. Если Вы самостоятельно прекратите прием лекарств, то может возникнуть обострение. Следует строго придерживаться схемы приема препарата, согласованной с Вашим лечащим врачом. Если боль прошла, и вы хотите прекратить прием, то для отмены препарата посоветуйтесь с врачом.
Возможные побочные явления
Так же, как и у других лекарственных препаратов, при приеме противоэпилептических средств могут возникнуть нежелательные побочные явления. В проведенных исследованиях чаще всего отмечались головокружение, сонливость, сухость во рту, отечность рук и ног, нечеткость зрения, небольшая прибавка в весе, трудности концентрации внимания. Чаще всего эти явления умеренны и со временем проходят. Если у вас появились какие-либо из указанных нежелательных реакций, проконсультируйтесь с врачом, сообщите врачу о всех лекарствах, которые Вы собираетесь принимать, включая безрецептурные препараты (витамины и травы).
Что следует учитывать перед началом с противоболевой целью антиэпилептических средств:
• Не следует их принимать, если планируется беременность или зачатие.
• Не следует принимать, если Вы кормите ребенка.
• Не следует водить автомобиль до тех пор, пока Вы не убедитесь, как эти лекарственные средства на Вас действуют (не нарушена ли концентрация внимания, нет ли сонливости); если побочных явлений нет, то вождение разрешается.
• При приеме употребление алкоголя может иногда вызывать избыточную сонливость.
• Сообщите врачу, если у Вас есть заболевание почек.
* Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
410004, г. Саратов, 1-ый Станционный проезд, зд. 7А, стр. 2
ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов"
Все права защищены. Использование материалов сайта запрещено без обратной ссылки на источник.
Все указанные на сайте цены носят исключительно ознакомительный характер и не являются публичной офертой. Точная стоимость лечения определяется во время очной консультации с врачом.
Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с Политикой конфиденциальности.
Нейропатическая боль
Эта информация разъясняет причины, симптомы и лечение нейропатической боли.
Причиной нейропатической боли (невралгии) является травма нерва. Обычно боль ощущается в кистях и ступнях, но может возникать и в других частях тела. Нейропатическая боль может длиться несколько месяцев или лет.
Причины нейропатической боли
Ниже перечислены некоторые распространенные причины нейропатической боли.
- Препараты для химиотерапии. Например, следующие:
- cisplatin;
- paclitaxel;
- oxaliplatin;
- vincristine.
Симптомы нейропатической боли
Все люди обычно по-разному ощущают нейропатическую боль. Кроме того, ощущения могут меняться и изо дня в день. Эта боль не похожа на обычную боль после травмы или операции.
При нейропатической боли может ощущаться:
- жжение;
- спазмы;
- судороги (конвульсии);
- онемение;
- давление;
- пронзающая боль;
- давящая боль;
- режущая боль;
- покалывание (легкое или острое).
У некоторых людей легкие касания (например, свободной одежды или постельного белья) могут вызывать неприятные ощущения на коже и даже боль. Это называется аллодинией. Она может возникать при некоторых типах нейропатической боли. В некоторых случаях любое давление (например, от носков, обуви или тесной одежды) может вызывать боль.
Оценка нейропатической боли
Медицинский сотрудник будет регулярно задавать вам вопросы о болевых ощущениях, такие как:
- Оцените вашу боль по шкале от 0 до 10. 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
- Если вы не можете оценить боль с помощью чисел, вас могут попросить описать ее словами, такими как «отсутствует», «легкая», «умеренная», «сильная» или «нестерпимая».
Для получения дополнительной информации о том, как описать боль, посмотрите видео ниже.
Лечение нейропатической боли
Лечение нейропатической боли преследует много целей. Основные цели перечислены ниже.
- Уменьшение или устранение причины боли. Например, ваш медицинский сотрудник может постараться уменьшить размер опухоли, оказывающей давление на нерв.
- Облегчение боли.
- Сохранение привычного уровня активности.
- Улучшение качества жизни.
Лечение нейропатической боли обычно предполагает прием лекарств или блокаду нервов.
лекарствами;
Обычно для лечения нейропатической боли пациенты принимают 1 или несколько лекарств. Например, следующие:
- Противосудорожные лекарства. Если вам назначили такие лекарства, это не значит, что у вас припадочное расстройство (например, эпилепсия). Эти лекарства помогают успокоить нервы, вызывающие боль.
- Антидепрессанты. Если вам назначили такие лекарства, это не значит, что у вас депрессия или вас лечат от депрессии. Эти лекарства помогают успокоить нервы, вызывающие боль.
- Опиоиды (сильное рецептурное лекарство, используемое для облегчения боли).
- Местные анестетики (лекарства, которые вызывают онемение кожи или небольшой области на теле).
- Стероидные лекарства.
Ваш медицинский сотрудник расскажет вам, как и когда принимать лекарства. Вам предоставят информацию о лекарствах и возможных побочных эффектах.
Эти лекарства хорошо лечат нейропатическую боль, но для того, чтобы они начали действовать, может потребоваться до 2 недель. В течение первых нескольких недель ваш врач может увеличить дозу (количество принимаемого лекарства). Это поможет вам получать достаточную для облегчения боли дозу лекарства. Распространена практика, при которой назначается несколько различных лекарств, чтобы подобрать один или несколько наиболее подходящих вариантов.
Блокады нервов
Для лечения нейропатической боли также могут применяться блокады нервов. Блокада нерва — это инъекция (укол) стероида, местного анестетика или другого лекарства непосредственно в нерв, причиняющий боль. При этом прекращается передача болевых сигналов от нервов в мозг. Если вам назначили блокаду нерва, эта процедура будет выполняться специалистом по обезболиванию.
Контактная информация
Если у вас возникли вопросы, вам нужно проконсультироваться по поводу устранения боли или если после лечения у вас появились какие-либо побочные эффекты, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00.
После 16:00, в выходные и в праздничные дни позвоните и спросите дежурного анестезиолога.
Нейропатическая боль: причины и симптомы
![]()
Алголог Алексей Волошин о том, может ли нерв восстановиться после повреждения
Нейропатическая боль: причины и симптомы
Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.
Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.
Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».
Причины возникновения
Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.
Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.
Компонент или болезнь
Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.
Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.
Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.
Стадии боли
При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.
Обезболивание по скорой помощи Что делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью
Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.
При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.
Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц.
Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.
Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.
«Нет необходимости терпеть боль» Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли
Восстановление нерва после повреждения
Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.
Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.
Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.
Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1 см³ коры головного мозга.
При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.
Вам может быть интересно:
Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения. Алголог Андрей Данилов рассказывает, почему хроническая боль сложно поддается лечению.
Алголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли.
Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков
Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования
Почему важно научиться распознавать болевой синдром и не оставлять его без внимания
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль возникает из-за повреждения или дисфункции периферической или центральной нервной системы, а не стимуляции болевых рецепторов. О нейропатической боли следует думать, если при неврологическом осмотре выявляют несоответствие интенсивности боли характеру повреждения, дизестезии (жжение, покалывание) и симптомы повреждения нерва. Лечение часто проводится с использованием вспомогательных препаратов, а не анальгетиков (например, антидепрессантов, противосудорожных препаратов, баклофена, местных препаратов) или немедикаментозной терапии (например, физиотерапия, нейромодуляция).
Боль может развиться после повреждения нервной системы на любом уровне, периферической или центральной, а также вследствие вовлечения в процесс симпатической нервной системы, приводя к симпатической боли. К специфическим синдромам относятся:
Отрыв нервного корешка
Болезненная травматическая мононейропатия
Болезненная полинейропатия (включая нейропатию, вызванную диабетом Диабетическая нефропатия У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведенияЦентральные болевые синдромы (потенциально вызываемые практически любым поражением на любом уровне нервной системы)
Этиология нейропатической боли
Нейропатическая боль может возникать вследствие эфферентной активности (симпатически поддерживаемая боль) или прерывания афферентной активности (деафферентационная боль).
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции периферического нерва. Примеры:
Мононейропатии Мононевропатии Единичные мононейропатии характеризуются нарушением чувствительности и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз устанавливается по клинической картине, но его следует подтвердить. Прочитайте дополнительные сведенияПолинейропатии Полинейропатия Полиневропатия – это диффузные расстройства периферических нервов, которые не ограничиваются поражением одного нерва или одной конечности а, как правило, являются относительно симметричными. Прочитайте дополнительные сведения (задействованы множественные нервы, часто по всему телу; как правило, вызванные различными метаболическими нарушениями, парапротеинемиями, токсическими воздействиями [например, алкоголь, химиотерапия]), наследственной предрасположенностью или, редко, иммунно-опосредованными механизмами - см. таблицы Причины заболеваний периферической нервной системы Некоторые причины заболеваний периферической нервной системы )
Механизмы нейропатической боли сложные и включают изменения
На уровне периферических ноцицепторов и нервов
Дорсального корешкового ганглия
Ноцицептивных путей и терминальных структур центральной нервной системы (ЦНС)
На уровне периферических нервов и ноцицепторов; повреждение приводит к воспалению, активации и избыточной репрезентации катионных каналов, особенно натриевых. Эти изменения снижают порог активации и увеличивают ответ на вредные раздражители. При хронических состояниях периферический нерв постоянно запускает ноцицептивные эктопические сигналы в ЦНС. Эта бомбардировка непрерывным периферическим ноцицептивным притоком приводит к изменениям в рецептивных ноцицепторах (центральная сенсибилизация); они изначально возбуждены, и боль от незначительных раздражителей (включая безболезненные стимулы [аллодиния]) чувствуется, как выраженная, и исходящая из более обширной области, чем на самом деле. Эти изменения могут быть обращены вспять, по крайней мере на время, если прервать периферический ноцицептивный приток.
Центральные нейропатические болевые синдромы (боль, вызванная дисфункцией соматосенсорных путей в ЦНС) могут возникнуть в результате любого поражения ЦНС, но эти синдромы чаще всего возникают после инсульта, в результате повреждения спинного мозга или связаны с бляшкой демиелинизации при рассеянном склерозе. Чтобы считаться центральной нейропатической болью, боль должна возникать в области, клинически отвечающей поражению ЦНС; однако, она не должна охватывать весь пораженный участок. Центральная невропатическая боль развивается только при нарушении функции спиноталамического тракта (чувствительность при уколе иглой, температурная чувствительность). Если в области боли, которая предположительно является центральной нейропатической, нормальная чувствительность при уколе иглой и температурная чувствительность, следует рассмотреть другой источник боли. Причиной боли у пациентов с неврологическими нарушениями чаще является скелетно-мышечная боль (например, боль в плече, связанная с парезом рук после инсульта или синдром перенапряжения верхних конечностей у пациентов в инвалидных колясках с травмой спинного мозга).
Деафферентационная боль возникает вследствие частичного или полного прерывания периферических или центральных афферентных путей. Примеры:
Читайте также:
