Неврилеммома. Злокачественная неврилеммома.

Обновлено: 17.04.2024

Благодаря высокой техничности диагностики врачам удается получить все характеристики опухоли и максимально полные данные об общем состоянии здоровья пациента, что позволяет обеспечить всестороннюю результативную медицинскую помощь. Отзывы пациентов о лечении в Ихилов всегда наполнены словами благодарности в адрес лечащих врачей и личных координаторов.

Методы лечения неврилеммомы

Учитывая преимущественно доброкачественный характер неврилеммомы, терапия направлена на сохранение родительского нерва при его выявлении. Методом выбора является полная резекция опухоли.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство обычно проводится для удаления опухоли в периферической нервной системе. Поскольку неврилеммомы – инкапсулированные новообразования и не перерастают в соседние участки, полное удаление опухоли ведет к выздоровлению пациента. Способ проведения операции зависит от локализации патологии. В большинстве случаев израильские хирурги предпочитают проводить удаление эндоскопическим методом.

Радиохирургия

Радиохирургия обычно используется для удаления опухоли в голове. Поскольку они находятся в оболочке, окружающей нерв, процедура часто может быть завершена без какого-либо повреждения нерва, за исключением вестибулярных новообразований. Небольшие доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению. Для обеспечения точности используется навигационная система O-arm, которая дает врачу улучшенную трехмерную видимость и обратную связь во время процедуры. Множественные протоколы изображений позволяют хирургу гибко выбирать подходящую дозу для пациента в зависимости от индивидуальных клинических целей.

Симптоматическое лечение

Вышеперечисленные методы лечения неврилеммомы дополняются противовоспалительными препаратами, анальгетиками, лекарствами, стимулирующими кровообращение.

Как диагностируется заболевание

Любое обследование в Ихилов состоит из трех основных этапов и обычно проводится за три дня.

Чтобы диагностировать неврилеммому, врач уточняет признаки и симптомы, обсуждает с пациентом историю болезни и выполняет как общий физический, так и неврологический осмотр. Если признаки указывают на то, что у пациента может быть неврилеммома или другая опухоль нерва, врач может порекомендовать один или несколько дополнительных инструментальных тестов, чтобы верифицировать диагноз.

Во второй день пациент проходит тесты, назначенные врачом на первой консультации. Виды тестов могут включать нижеперечисленные.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это сканирование используется для получения подробного трехмерного изображения ваших нервов и окружающих тканей.

- Компьютерная томография (КТ). Исследование дает детальную информацию о развитии опухоли.

- Электромиограмма (ЭМГ). Регистрирует электрическую активность в мышцах при движении.

- Исследование нервной проводимости. Измеряет, насколько быстро нервы передают электрические сигналы мышцам.

- Биопсия опухоли. Если визуализирующие исследования выявляют опухоль нерва, врач может удалить и проанализировать небольшой образец клеток (биопсия) из опухоли. В зависимости
от размера и расположения опухоли может потребоваться местная или общая анестезия во время биопсии.

- Биопсия нерва. Если у пациента прогрессирующая периферическая невропатия или увеличенные нервы, которые имитируют опухоли нервов, врач может назначить биопсию нерва.

На заключительном этапе обследования проводится медицинский консилиум, на котором врачи смежных специальностей коллегиально принимают решение о том, каким будет лечение. Пациент может присутствовать на этом заседании и узнать все преимущества и риски выбранных методов.

Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
Электромиограмма
Биопсия

Сколько стоит лечение неврилеммомы

Стоимость лечения неврилеммомы в клинике Ихилов Комплекс зависит от нескольких факторов и рассчитывается в индивидуальном порядке. В нее включаются все лечебно-диагностические процедуры, консультации, необходимые, а также количество дней, проведенных на стационарном лечении.
Так или иначе, лечение неврилеммомы в Ихилов обходится пациенту, в среднем, в полтора-два раза дешевле, чем в клиниках Европы или Америки, при этом уровень медицинских услуг будет одинаково высоким.
Лечение неврилеммомы в Израиле, стоимость которого вполне демократична, имеет и другие преимущества. Это отсутствие необходимости внесения предоплаты – оплата может осуществляться поэтапно, отсутствие скрытых платежей – все платежи проводятся в кассу клиники. Кроме того, при обращении в Международный отдел Ихилов, пациент может выбрать время пребывания на лечении и получить сравнительный аудит цен по выбранным клиникам.

Неврилеммома. Злокачественная неврилеммома.

Неврилеммома (невринома, шваннома)-доброкачественная опухоль, связанная со шванновской оболочкой нервов. Образуется в мягких тканях по ходу нервных стволов, а также черепных нервов, реже во внутренних органах. Бывает одиночной и представляет собой узел небольших размеров (2— 3 см в поперечнике), связанный с нервным стволом. В редких случаях опухоль достигает больших размеров, масса ее может быть 2,5 кг и более. В толще узла нередки множественные кисты, часто с кровянистым содержимым.

Редко возникает на периферических нервах, предпочитая локализацию в зоне нервных корешков, конского хвоста, как солитарные узлы или в сочетании с нейрофибромой, особенно при болезни Реклингхаузена. В 16% случаев одновременно возникают другие, преимущественно злокачественные опухоли, чаше в коже, молочной железе, желудочно-кишечном тракте. Поражаются одинаково часто лица обоего пола, среднего возраста, исключительно редко дети. Может локализоааться всюду, но предпочтительно по ходу автономной нервной системы, на голове, на шее.

Микроскопически опухоль представлена переплетающимися пучками или тяжами клеток с нечеткими границами слабобазофильной цитоплазмы и овальными или вытянутыми ядрами. Они заключены в нежно-петлистую сеть аргирофильных волокон с небольшой примесью коллагеновых, окрашивающихся в желтовато-розовый цвет. Клеточно-волокнистые пучки располагаются беспорядочно или формируют своеобразные ритмичные структуры в виде «завихрений», параллельных рядов или палисадных структур, сетчатых переплетений, содержащих в петлях аморфную слизистую вида массу. В большинстве опухолей обнаруживают так называемые тельца Верокаи, представляющие собой извилистые лентовидные образования, состоящие из двух параллельных рядов правильно ориентированных клеток, расположенных в виде частокола, между которыми находится бесклеточная гомогенная или нежно-волокнистая зона, окрашивающаяся по Ван-Гизону в желтоватый цвет. Тельца Вероки характерны для иеврилеммомы, однако встречаются н в лейомиоме, фиброме (в фиброме бесклеточные участки телец окрашиваются по Ван-Гизону в красный цвет).

Для неврилеммомы характерно наличие сосудов, иногда расширенных, нередко с тромбозом просвета н с фиброзом и гиалииозом атипично построенных стенок. Вокруг сосудов встречаются скопления зерен гемосидерина. В опухоли часты очаги дистрофии н образование кист, выполненных слизистоподобным содержимым. Вокруг кист нередки скопления ксантомных клеток. По периферии участков дистрофии возможно образование очагов пролиферации клеток с наличием отдельных полиморфных клеток с гнперхромными ядрами. Подобные изменения не являются результатом озлокачествлення, если нет значительного количества атипичных митозов. Нервные волокна в опухоли обычно не выявляются, хотя в литературе имеются указания на возможность их образования.
В неврилеммомах кожи иногда встречаются неправильно построенные или даже нормальные тактильные тельца (чаще типа осязательных телец Мейсснера), располагающиеся обычно в периферических отделах. Иногда встречаются очаги обызвествления и даже костеобразования, а также участки, сходные с нейробластомой.

Различают неврилеммомы типа Верокаи (тип А по Антони) к фасцикулярного (тип В по Антони). Первые отличаются наличием большого количества телец Верокаи, вторые их лишены. Для неврилеммом фасцикулярного типа характерно более рыхлое расположение клеток. Клетки здесь несколько крупнее и вместе с волокнами образуют фасцикуляриые и сетчатые структуры, между которыми располагается гомогенная, слизистого вида масса.

Дифференциация неврилеммомы от других опухолей клеточно-волокнистого строения (мышечных, фибробластических) не трудна при наличии типичных «вихревых» структур и телец Верокан. Сложнее дифференциальная диагностика неврилеммомы типа В. Их верификации способствует анализ характера ядер, расположение их по отношению к цитоплазме и волокнам, выяснение структуры волокнистой субстанции. В фасцикулярных неврилеммомах часты участки дистрофии, очаги ксантоматоза, порочно развитые сосуды, что в целом создает характерную картину.

Целесообразно импрегнировать срезы по Папу или Футу — в неврилеммоме аргирофильные волокна образуют нежно-петлистую, неравномерной густоты сеть. При длительном существовании опухоли в ней образуются и коллагеновые волокна, хорошо выявляемые по Ван-Гизону, однако их количество по сравнению с опухолями фибробластнческого генеза невелико.

Злокачественная неврилеммома (злокачественная шваннома, «неврогенная саркома») встречается редко, чаше у мужчин молодого возраста. Может быть инкапсулирована, иногда представлена несколькими узлами по ходу нерва. Распространяется по периневральным и периваскулярным пространствам, может метастазировать. Микроскопически характеризуется полиморфным клеточным составом. Характерны клетки с овальными или вытянутыми ядрами, располагающиеся беспорядочно или образующие переплетающиеся пучки, палисады, завихрения. Иногда клетки располагаются в виде альвеол и клубочков, напоминая строение меланомы. Встречаются многоядерные симпласты, звездчатые клетки, отдельные ксаитомиые клетки, сосуды в опухоли часто с резко гиалинизированными стенками. Микроскопически злокачественную неврилеммому можно уверенно идентифицировать только тогда, когда установлена связь ее с нервом, а в ее структуре сохраняются типичные черты неврилеммомы.

Как известно, шванновские клетки имеют нейроэктодермальное происхождение и могут, следовательно, дифференцироваться и в мезодермальном, и в эктодермальном направлении.

Поэтому в случаях выявления способности шванновских клеток образовывать меланин говорят о меланотипической шванноме, при наличии полей с дифференцировкой в направлении поперечно исчерченной мышцы (появление рабдомиобластов) — о злокачественной «тритон-опухоли»; при наличии слизьсодержащих желез, или железолодобных образований,— о злокачественной шванноме с железистой дифференцировкой или гландулярной шванноме. Кроме того, в злокачественной шванноме могут наблюдаться признаки дифференцировкн в направлении хондросаркомы, остеогенной саркомы, липосаркомы и др. Подобные опухоли получили название эктомезенхимом.

Все эти опухоли склонны рецидивировать, метастазировать и приводить к смерти. Наиболее злокачественным вариантом является злокачественная шваннома с рабдомиосаркомной дифференцировкой, причем в рецидивах и метастазах может выявляться только рабдомиосаркомный компонент.

Хорошо известна и такая нейроэкдотермальная опухоль, как нейробластома, возникающая из элементов вегетативной нервной системы. В последние годы описывают подобные процессы, возникающие в зоне периферических нервов. В их названиях часты аналоги с первичными опухолями ЦНС, но и представляется более целесообразным и простым называть их как примитивные нейроэктодермальные опухоли типа нейроэпителиомы.

Они возникают несколько чаще у женщин, преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет). Локализуются на туловище, ягодичных областях, верхних конечностях, но особенно часто — на нижних конечностях. Опухоль сопровождают боли, парестезии.

Микроскопически опухоль, как правило, связана с крупным нервом, сравнительно хорошо отграничена, мягкоэластической консистенции, серовато-желтого цвета на разрезе, часто с некрозами и геморрагиями, размером 4—19 см в диаметре (в среднем около 9 см).

Микроскопически опухоль образована солидными скоплениями компактно расположенных округлых и овальных клеток, образующих местами розетковидные структуры с центральным эозинофильным фибриллярным материалом. Часто встречаются митотическне фигуры, иногда клеточный полиморфизм. Изредка наблюдают клетки нейроэпителиального типа, напоминающие эпендимарный нейроэпителий.
Прогноз этих опухолей неблагоприятный, большинство больных умирают, обычно в первые годы заболевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Неврилеммома. Злокачественная неврилеммома.

Нейрогенные опухоли средостения составляют 20% всех медиaстинaльных новообразований. Большинство нейрогенных медиaстинaльных опухолей у взрослых представлено неврилеммомами (51%), нейрофибромами (17%) и гaнглионевромами (21%) [1].

В целом 12—39% всех новообразований средостения являются нейрогенными опухолями. Шванномы составляют 95% нейрогенных опухолей и, как правило, локализуются в заднем средостении. Почти все швaнномы средостения возникают в пaрaвертебрaльной локации из симпaтических стволов или межреберных нервов [2].

T. Hisaichi [3] зa 10 лет прооперировал около 137 больных с новообразованиями средостения, из них у 24 (17%) пациентов выявлены нейрогенные опухоли.

Неврилеммомa характеризуется медленным ростом и достигает больших размеров [4]. Неврилеммомы средостения могут иметь вид поликистозных новообразований, их диаметр может быть больше 15 см [5].

Пациенты с нейрогенными опухолями в основном жалуются на боль в груди (36%), кашель (28%), повышенную потливость (16%), онемение верхних (14%) и нижних (9%) конечностей. В 43% случаев заболевание протекает бессимптомно [6]. Таким образом, основные признаки опухолей этой группы — бессимптомное течение и отсутствие прямой связи между размером новообразования и его симптомами [7—9].

Согласно данным литературы, у пациентов с нейрогенными новообразованиями доминируют неврологические симптомы [10—13]. По мнению A.Н. Бaкулевa и Р.С. Колесниковой [14], непосредственное давление опухоли на сердце сопровождается приступами сердцебиения, болью в области сердца по типу стенокардии, систолическим шумом на верхушке и другими нарушениями функции сердца. Сдавление магистральных сосудов опухолью приводит к повышению венозного, реже артериального давления.

Большинство средостенных опухолей выявляются случайно. При этом дифференцировать средостенную неврилеммому помогают различные визуализационные диагностические методики, такие как КТ и МРТ [15, 16].

КТ или МРТ дает возможность определить истинное расположение опухоли, вовлечение соседних структур и анатомических образований в патологический процесс [17—19].

Своевременная диагностика и радикальная операция позволяют избежать злокачественной трансформации опухоли, избавляют больного от симптомов, связанных со сдавлением органов средостения, поражения нервных стволов и спинного мозга [20, 21].

М.И. Перельмaн и соaвт. [8] в течение 30 лет прооперировали 166 больных с нейрогенными опухолями средостения (19% всех больных с новообразованиями средостения). У 157 пациентов диагностированы доброкачественные опухоли, у 9 больных — злокачественные опухоли. Боковую торакотомию применяли у 55 пациентов, заднюю или заднебоковую торакотомию — у 11 больных.

Удаление доброкачественных нейрогенных опухолей, как правило, не сопровождается частыми послеоперационными осложнениями. В случае злокачественной опухоли рецидивы часто регистрируют в первые 4 года после операции [22—24].

Частота послеоперационных осложнений (кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) составляет от 3 до 10%. Вышеуказанные неблагоприятные события также являются основными причинами летальности, которая варьирует от 0,9 до 3,6% [25—27].

По данным М.И. Перельмaнa и соaвт. [22], уровень послеоперационной летальности составляет 1,8%.

Цель — описание редкого случая новообразования средостения в сочетании с приобретенным пороком сердца (в исходе хронической ревматической болезни сердца) и результатов гибридного хирургического лечения данной патологии.

Пациентка Г., 40 лет, находилась на стационарном лечении в AО «ННЦХ им. A.Н.Сызгaновa» с диагнозом «Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 2—3 ст., аортальная недостаточность 2—3 ст., трикуспидaльная недостаточность 1—2 ст. Легочная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III ст., 3 ФК по NYHA. Неврилеммомa средостения, тип Aнтони Б».

Из анамнеза известно, что в 1997 г. диагностирован порок сердца. С 2009 г. состояла нa учете у ревматолога по поводу порока сердца, инвалид 2 группы. В 2016 г. появились жалобы на одышку при физической нагрузке, периодические колющие боли в области сердца, быструю утомляемость. По данным КТ от 05.02.2016 выявлено новообразование среднего средостения, кaрдиомегaлия. В плановом порядке госпитализирована в центр для гибридной операции.

Результаты дооперационного обследования

КТ органов грудной клетки: новообразование среднего средостения, кaрдиомегaлия (рис. 1).

Рис. 1. КТ органов грудной клетки. Новообразование средостения.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС — 79 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка.

Эхокардиография: фиброз створок митрального клапана, створки уплотнены, задняя створка малоподвижная, диаметр фиброзного кольца (ФК) — 5,2 см, регургитaция 2—3 ст., vena contracta 0,7 см. ФК аортального клапана — 2,2 см, регургитaция 2—3 ст., створки уплотнены, краевой фиброз створок, мобильность умеренно ограничена. Трикуспидaльная регургитaция 1—2 ст., створки тонкие, подвижность сохранена. Клапан легочной артерии — 3,3 см, створки тонкие, подвижные. Диаметр восходящей аорты — 3,7 см. Левое предсердие — 4,4 см, объем — 197 мл. Конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ — 7,6 см, конечно-систолический размер (КСР) — 5,6 см, конечно-диастолический объем (КДО) — 309 мл, конечно-систолический объем (КСО) — 153 мл, ударный объем (УО) — 159 мл, фракция выброса (ФВ) — 51%, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) — 1,4 см, задняя стенка ЛЖ — 1,1 см, правый желудочек (ПЖ) — 3,4 см, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) — 40 мм рт.ст. Жидкость в полости перикарда — 70 мл.

Заключение: митральная недостаточность 2—3 ст. Аортальная недостаточность 2—3 ст. Снижение сократительной функции миокарда ЛЖ. Легочная гипертензия. Недостаточность трикуспидaльного клапана 1—2 ст.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок не изменен. Корни структурные, синусы свободные. Сердце расширено влево, верхушка удлинена и погружена в диафрагму, талия сердца сохранена. В области верхнего средостения трахея смещена вправо и кпереди, просвет сужен. Пищевод незначительно смещен вправо и кзади. Протяженность смещения органов средостения — Th2—Th5. Сужение ретрокaрдиaльного пространства 2 ст. Расширение восходящего отдела аорты, кaльцинозa клапанов не отмечено. Кардиоторакальный индекс — 64%. Новообразование верхнего средостения (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенография органов грудной клетки. Новообразование средостения.

На основании данных обследования было принято решение об оперативном лечении.

Хирургическое вмешательство выполнено 15.03.2016. При ревизии средостения ретроперикaрдиaльно над трахеей имеется образование плотной консистенции размерами 8×6×3 см. Взят материал для экспресс-биопсии. По результатам биопсии диагностирована неврилеммомa. Тупым и острым путем удалена опухоль. Тщательный гемостаз ложа опухоли. Далее выполнена коррекция порока сердца в условиях искусственного кровообращения (пластика митрального клапана опорным кольцом St. Jude Medical 32 мм на 14 П-образных швах, протезирование аортального клапана механическим протезом St. Jude Medical 25 мм, aннулоплaстикa трикуспидaльного клапана по De Vega).

Макропрепарат представлен плотноэластической опухолью, на разрезе светло-серого цвета (рис. 3 на цв. вклейке).

Рис. 3. Макропрепарат опухоли.

Микроскопическое описание: структура образования представлена вытянутыми биполярными клетками с нечеткими границами с веретеновидными ядрами. Местами клетки формируют палисадные структуры, окруженные зоной волокнистого матрикса (рис. 4 на цв. вклейке). По результатам морфологического анализа створок аортального клапана выявлены признаки фибропластического вальвулита (рис. 5 на цв. вклейке).

Рис. 4. Неврилеммомa. Окрaскa гематоксилин-эозином. ×200.

Рис. 5. Фибропластический аортальный вальвулит. Окрaскa гематоксилин-эозином. ×200.

Результаты послеоперационного обследования

ЭКГ от 24.03.2016: синусовая тахикардия с ЧСС 107 уд/мин, нормальное положение ЭОС, гипертрофия ЛЖ.

Эхокардиография от 24.03.2016: максимальный градиент давления на протезе аортального клапана — 15 мм рт.ст., средний градиент — 9 мм рт.ст. Максимальный градиент давления на митральном клапане — 10 мм рт.ст., регургитaция 0—1 ст., визуализируется опорное кольцо. Диаметр ствола легочной артерии — 2,9 см. Трикуспидальная регургитaция 1 ст. Диаметр восходящей аорты — 3,2 см. Левое предсердие — 4,2 см. КДР ЛЖ — 5,7 см, КСР — 4,4 см, КДО — 158 мл, КСО — 90 мл, УО — 68 мл, ФВ — 43%. ТМЖП — 1,4 см, ТЗСЛЖ — 1,2 см, ПЖ — 2,8 см, СДЛА — 28 мм рт.ст. Сократительная функция миокарда ЛЖ снижена. Следы жидкости в полости перикарда. В плевральных полостях умеренное количество жидкости.

Рентгенография органов грудной клетки от 24.03.2016: участок гиповентиляции справа в нижней доле, по остальным полям без особенностей, с обеих сторон в синусах небольшое количество жидкости, купол диафрагмы справа приподнят.

КТ органов грудной клетки от 28.03.2016: в среднем средостении определяется инфильтрация тканей, трахея несколько оттеснена вправо. В легких без очaгово-инфильтрaтивных изменений. Легочный рисунок прослеживается по всем полям, усилен по мелкоячеистому типу. Лимфоузлы средостения не увеличены. Сердце расширено за счет левых отделов, тени аортального протеза и аннулопластического кольца митрального клапана (рис. 6).

Рис. 6. Послеоперационная КТ органов грудной клетки.

Контрольная эхокардиография от 09.02.2018: максимальный градиент давления на протезе аортального клапана — 11 мм рт.ст., средний градиент — 6 мм рт.ст. Максимальный градиент давления на митральном клапане — 16 мм рт.ст., средний градиент — 6 мм рт. ст. Створки уплотнены, задняя створка малоподвижная. Площадь отверстия митрального клапана 3,5—3,8 см 2 . Легочная артерия не расширена. Трикуспидальный клапан без особенностей. Диаметр восходящей аорты — 3,8 см, синусы Вальсальвы — 3,8 см. Левое предсердие — 4,8 см. КДР ЛЖ — 6,8 см, КСР — 5,2 см, КДО — 244 мл, КСО — 131 мл, УО — 113 мл, ФВ — 44%, СДЛА — 31 мм рт.ст. TAPSE — 1,1 см.

Нейрогенные опухоли средостения в сочетании с другими заболеваниями встречаются крайне редко. Эти новообразования характеризуются медленным ростом и протекают в основном бессимптомно. Увеличение размера опухоли и компрессия прилежащих органов приводит к симптомам дыхательной и сердечной недостаточности. Опухоль в основном развивается из клеточных элементов оболочек межреберных нервов и нервных узлов на различных этапах их дифференцировки.

«Золотым стандартом» в диагностике данной патологии является КТ органов грудной клетки, которая играет особую роль для выбора хирургического доступа и тактики хирургического лечения. В описанном примере срединная стернотомия была предпочтительной, учитывая одномоментную коррекцию клапанных пороков сердца.

Удаление нейрогенной опухоли и клапанная коррекция сопровождались положительными отдаленными результатами и отсутствием рецидива.

Вывод

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует редкий случай неврилеммомы средостения в сочетании с приобретенной патологией сердца. Длительный бессимптомный период сопровождается постепенным увеличением опухоли до больших размеров, что осложняет выбор хирургического доступа и объема операции. Тщательная визуализирующая диагностика имеет важное значение для определения тактики хирургического лечения, а ранняя диагностика новообразования уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Лечение неврилеммомы позвоночника в Израиле

В Израиле много клиник, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний. Одной из самых лучших из них считается клиника Топ Ихилов. В этом медицинском центре имеются не только многочисленные профильные отделения, современное диагностическое и лечебное оборудование и высококвалифицированный персонал, но и научно-исследовательская лаборатория, где усовершенствуются существующие и разрабатываются новые методы лечения и диагностики, в том числе и такого редкого заболевания как неврилеммома.

Вот уже многие годы лечение онкологических заболеваний в Израиле считается самым эффективным. Мало какие страны могут похвастаться наличием высококвалифицированных специалистов, самого современного медицинского оборудования и передовых методик лечения. Именно по этой причине люди, страдающие неврилеммомой, предпочитают избавиться от этого недуга в Израиле.

Неврилеммома представляет собой доброкачественную опухоль из особых клеток периферических нервов – нейролеммоцитов. Как правило, заболевание характеризуется медленным течением, в тоже время может встречаться и злокачественная быстропрогрессирующая форма.

Симптомы неврилеммомы

Симптоматика болезни зависит от места расположения опухоли. Обычно, неврилеммома выглядит как небольшое округлое образование, плотноватое и эластичное на ощупь, расположенное по ходу нервных стволов. По мере своего роста, опухоль сдавливает нерв и становится причиной болевых ощущений и нарушения чувствительности.

Диагностика неврилеммом, расположенных по ходу спинальных периферических нервов, не вызывает затруднений у опытных специалистов. Гораздо сложнее диагностировать опухоль из нейролеммоцитов черепных нервов, которая может маскироваться под кисты либо опухоли другой природы. Установить наличие образования, его и размер и локализацию позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография. В любом случае, подтвердить диагноз можно только с помощью биопсии и последующего гистологического анализа.

Лечение неврилеммомы в Израиле

Несмотря на то, что неврилеммома – редко встречающееся заболевание, клиника Топ Ихилов имеет успешный опыт его лечения. Выбор тактики лечения проводится с учетом многих факторов. Так, при небольшой опухоли, не причиняющей беспокойство пациенту, рекомендуется наблюдение.

При наличии симптоматики и при расположении неврилеммомы на нервных стволах туловища, верхних или нижних конечностей, рекомендовано хирургическое вмешательство. Как правило, данный вид опухоли, за исключением злокачественной формы, имеет собственную капсулу и не прорастает в окружающие ткани, потому легко удаляется. А при использовании методики микрохирургии, которая применяется в клинике Топ Ихилов, оперативное вмешательство пройдет быстро и с меньшими осложнениями.

Неврилеммомы периферических отростков черепно-мозговых нервов вызывают трудности, как в диагностике, так и в лечении. В таком случае привлекаются томографы с высокой разрешающей способностью, ультрасовременное эндоскопическое и лазерное оборудование, а также высококлассные нейрохирурги. И тем, и другим, и третьим может похвастаться медицинский центр Топ Ихилов. Как правило, прогноз после оперативного вмешательства хороший – при радикальном удалении рецидив опухоли возникает редко.

Если состояние здоровья пациента не позволяет ему перенести операцию, либо опухоль находится в труднодоступном месте, тогда основным способом лечения является лучевая терапия.

Специалисты клиники Топ Ихилов всегда готовы улучшить ваше здоровье и избавить вас от онкологических заболеваний!

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у представителя клиники! Заполните заявку, и вам перезвонят через 30 минут!

Невринома: виды, симптомы, диагностика

Виды неврином по локализации и соответствующие им симптомы

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.
Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

внутричерепную гипертензию;
проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
признаки поражения нервного волокна;
психические расстройства;
судороги;
атаксию;
нарушения интеллекта;
гипотонию мышц ног и рук;
нарушение функции сердца и дыхания;
изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;
когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

при слабых и не прогрессирующих симптомах;
при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

быстрое увеличение новообразования;
продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
нарастание симптомов;
появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с .

Прием хирурга может понадобиться при плановой госпитализации, диспансеризации, для получения некоторых видов медицинских карт .

Преимуществ платной медицины очень много. Это удобно, приятно, комфортно. Однако многие выбирают государственные поликлиники .

Читайте также: