Неврит зрительного нерва

Обновлено: 24.04.2024

Способность видеть окружающий мир является для нас привычным и естественным состоянием. Однако после того, как возникают проблемы со зрением, человек в полной мере ощущает значимость зрительного восприятия. Одной из причин нарушения такой важной функции организма могут быть патологии зрительного нерва - связующего звена между сетчаткой глазного яблока и корой головного мозга.

В Скандинавском Центре Здоровья терапия заболеваний органов зрения является комплексной и проводится с привлечением врачей других специальностей. При необходимости пациент может быть направлен в специализированный медицинский Центр для проведения дальнейшего лечения. Такой подход гарантирует высокую эффективность проводимой терапии. Применение современного оборудования и высокий профессионализм врачей позволяют проводить лечение и профилактику поражений зрительного нерва на самом высоком уровне.

Основные симптомы поражения зрительного нерва и методы его исследования

Большинство заболеваний сопровождается следующими клиническими признаками:

безболезненное, прогрессирующее снижение качества зрения;
появление слепых участков в поле зрения (скотомы), сужение его периферических границ или развитие гемианопсии (выпадение половины поля зрения);
возникновение метаморфопсии — искаженного визуального восприятия объектов окружающего пространства, их удаленности, цвета, размера и формы;
болезненность при движении глазных яблок, их отечность, а также повышение температуры тела.

Врачи-офтальмологи нашего центра

Заведующий отделением офтальмологии, врач-офтальмолог

Заведующая кабинетом офтальмологии, врач-офтальмолог

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог второй квалификационной категории

Отзывы пациентов:

Выражаю благодарность доктору-офтальмологу за ее внимательный, грамотный осмотр. Спасибо, побольше таких врачей.

Хочется выразить огромную благодарность врачу Сулеймановой Фирузе Ахмадуллоевне.
Большая редкость, когда доктор не только профессионал своего дела, но и добрый, чуткий, очень внимательный и понимающий человек. Побольше бы таких врачей! Спасибо за Ваш благородный труд!

Очень,очень внимательная и профессиональная врач! Огромная благодарность за вовремя поставленный диагноз и грамотные назначения.

В конце июля доктор удалил ксантелазмы век. Следов на нижних веках нет. На верхнем пока видно немного. Но прошло еще только 2 месяца. Хочу выразить Александру Викторовичу искреннюю признательность за высокий профессионализм, внимательное отношение! Спасибо!

Замечательный врач! Имею проблемы со зрением и поэтому есть значительный опыт общения с докторами данного профиля. У меня возникла проблема (на осмотре он сказал, что видит такое впервые за свою практику), даже не ожидала, что можно помочь за столь короткое меня! Рекомендую обращаться к нему! Спасибо огромное!

Неоднократно обращался к А.В. Фёдорову, и каждый раз был весьма удовлетворён результатами: комфортное проведение обследования и профессиональное сопровождение процесса излечения заболевания.

Сегодня с мамой были на приеме у доктора Александра Викторовича, очень довольны.
Необыкновенный доктор, добрый, очень внимательный. Очень внимательно осмотрел мамины глаза, несмотря на трудности (у мамы один глаз полностью слепой и веко почти закрытое),измерил давление на двух глазах.
Спасибо Вам огромное!

Решила проверить зрения, случайно попала к этому врачу. Довольна безумно. Проверили зрение, выписали рецепты. Врач ответил абсолютно на все вопросы! Очень рекомендую врача.

Большое спасибо Надежде Александровне за внимательное, деликатно и несомненно профессиональное отношение! Доктор очень помогла, провела тщательный осмотр и сняла все опасения.

сегодня была у доктора Троицкая. ОЧЕНЬ ПОНРАВИЛАСЬ И КАК СПЕЦИАЛИСТ И КАК ЧЕЛОВЕК. ВСЁ ОБЪЯСНИЛА. ОТВЕТИЛА НА ВСЕ ВОПРОСЫ. СМОТРЕЛА ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО. СПАСИБО ВАМ БОЛЬШОЕ.

Причины развития и классификация патологий

В зависимости от этиологии развития все заболевания можно разделить на следующие виды:

врожденные аномалии. К ним относятся колобома, гиперглиоз, гипоплазия (недоразвитие) и др;
сосудистые. Патологии развиваются на фоне острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв. Причиной таких изменений могут быть образование тромбов, атеросклероз, гипертония или гипотония, кровотечения и др. В качестве примера можно привести ишемическую нейрооптикопатию, застойный диск зрительного нерва;
онкологические. Чаще всего опухоли носят доброкачественный характер, например, менингиома, глиома. Злокачественные образования встречаются редко и, как правило, являются метастазами;
токсические. В результате интоксикации развивается дистрофический процесс в нервной ткани. Наиболее часто токсические поражения возникают при отравлении свинцом, сернистым углеродом, метанолом, денатуратом, а также при передозировке некоторыми лекарственными препаратами или злоупотреблении спиртными напитками, курением. В случае алкогольной и никотиновой зависимости, помимо прямого негативного воздействия на нервные клетки, нарушается синтез и всасывание витаминов группы В, что постепенно приводит к нисходящей атрофии зрительного нерва;
воспалительные. Чаще всего диагностируется неврит, папиллит, оптико-хиазмальный арахноидит и др;
травматические. Патологии возникают вследствие получения различных травм головы, например, при переломе костей черепа в области прохождения нерва, гематоме головного мозга (из-за компрессионного воздействия нарушаются функции органов зрения);
инфекционные. Патологический процесс может развиться в качестве осложнений основного заболевания, вызванного патогенными микроорганизмами (туберкулез, сыпной тиф, токсоплазмоз, сифилис, малярия и др.).

Своевременная диагностика заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления и снизить риск возможных рецидивов. Только вовремя оказанная медицинская помощь может в полной мере восстановить утраченную остроту зрения.

От постановки точного диагноза и выявления причин, вызвавших развитие заболевания, зависит эффективность назначенной терапии. В нейроофтальмологической практике используются следующие методы обследования:

визометрия - определение остроты зрения посредством специальных таблиц;
периметрия - инструментальный метод исследования поля зрения;
офтальмоскопия - осмотр глазного дна посредством приборов;
флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) - метод, который позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
УЗИ орбиты - исследование, которое дает высокоинформативные данные о состоянии структур глазного яблока;
магнитно-резонансная томография головного мозга - метод диагностики, позволяющий получать качественные снимки исследуемой анатомической области, на которых видны малейшие патологические изменения;
гейдельбергская ретинальная томография (HRT) - один из способов визуализации диска зрительного нерва.

Методы лечения

Существует ряд причин, вызывающих патологии зрительного нерва. Терапия заболеваний, в первую очередь, должна быть направлена на устранение соответствующих негативных факторов, повлекших за собой развитие болезни.

В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса могут быть назначены следующие виды лечения:

нейрохирургическая операция. Показаниями к назначению оперативного вмешательства являются интракраниальные опухоли, аневризма сосудов головного мозга и др;
медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии заболевания применяются различные лекарственные препараты: антибактериальные, противовирусные, кортикостероиды, спазмолитические, тромболитические и антигистаминные средства, антикоагулянты, витамины С и группы В и др;
физиотерапевтическое лечение. Включает различные физиотерапевтические процедуры (например, фотоэлектромагнитную стимуляцию зрительного нерва), которые положительно влияют на процесс выздоровления и препятствуют развитию рецидивов.

Заболевания воспалительного характера требуют экстренной госпитализации пациента. Хроническое течение патологии, как правило, лечится амбулаторно.

Неврит зрительного нерва: причины, симптомы и лечение

Неврит зрительного нерва: причины, симптомы и лечение Воспаление зрительного нерва - симптомы и причины заболевания. Диагностика неврита глазного нерва. Лечение и профилактика воспалительного заболевания. Счастливый Взгляд

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) ‒ воспаление зрительного нерва, сопровождающееся потерей зрения, нарушением цветовосприятия и появлением скотом (слепых пятен). При отдельных формах заболевания возможна боль в пораженном глазу. Воспаление опасно разрушением нервных тканей, поэтому требует экстренного лечения.

Неврит возникает на фоне офтальмологического или неврологического заболевания. Поиск причины воспаления следует начинать в кабинете офтальмолога.

Чем же опасен неврит? Какие симптомы сигнализируют о начале воспалительного процесса? Что будет, если не лечить неврит? Рассказываем по порядку.

Содержание

Причины возникновения неврита зрительного нерва

Обычно неврит зрительного нерва (или неврит глаза) возникает на фоне прогрессирующего хронического заболевания. Часто при аутоиммунных и демиелинизирующих поражениях центральной нервной системы (ЦНС).

Другими причинами оптического неврита могут стать:

Бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие воспалительные заболевания.
Повреждения и заболевания мозга.
Грибковые инфекции.
Заболевания и травмы глаз.
Интоксикация организма (отравление метиловым спиртом, гельминтоз).
Заболевания неинфекционного происхождения (диабет, тиреотоксикоз).
Употребление табака и алкоголя.

Иногда неврит возникает из-за приема лекарственных препаратов, которые провоцируют отек диска зрительного нерва. К таким средствам относят нестероидные препараты (например, ибупрофен), салициловую кислоту, аспирин, группу антибиотиков (гентамицин, левомицетин, тетрациклин, ципрофлаксин), антигельминтные средства и другие.

Если вы почувствовали ухудшение зрения после приема препаратов, незамедлительно обратитесь к офтальмологу.

Виды заболевания

Неврит зрительного нерва протекает в двух формах:

Острой ‒ проявляется резким снижением остроты зрения, часто при первичном воспалении нерва.
Хронической ‒ развивается медленно на фоне другого прогрессирующего заболевания с постепенным разрушением нервных тканей.

В зависимости от того, какой участок зрительного нерва поражен, различают:

Интрабульбарный или внутриглазной неврит ‒ двусторонний отек диска зрительного нерва. При одностороннем воспалении диагностируют оптический папиллит.
Ретробульбарный или орбитальный неврит ‒ воспаление участков между глазным яблоком и перекрестком зрительных нервов.

Орбитальный неврит бывает нескольких видов:

Периферический ‒ воспалены волокна нервного ствола, связанного с мозгом.
Аксиальный – поражен папилло-макулярный пучок.
Трансверсальный – воспалены все ткани нерва.

Самым сложным и опасным видом оптического неврита считают трансверсальный из-за обширного воспаления нервных тканей.

От вида неврита зрительного нерва зависит стратегия лечения. Ее врач будет определять после комплексной диагностики.

Неврит нередко называют невралгией глаза, что неверно. Для невралгии характерно поражение нервных тканей, сопровождающееся интенсивной болью. Но болезнь их не разрушает в отличие от неврита.

Симптомы заболевания

Симптомы внутриглазного и орбитального неврита отличаются.

При развитии внутриглазного неврита изменения происходят в диске зрительного нерва: исчезает четкость границ в поле зрения, сосуды переполняются кровью и нарушается кровоснабжение мозга, возникают геморрагии (скопление крови).

Внутриглазной неврит всегда начинается остро, поэтому для него характерны следующие признаки:

Быстрое снижение зрения ‒ часто за пару часов и реже в течение 2-3 дней. Обычно ухудшение происходит в одном глазу.
Умеренная боль в глазу при его движении.
Умеренная головная боль.

В остром периоде в течение 3-5 недель симптомы проходят самостоятельно: восстанавливается кровообращение в сосудах, возвращается прежнее зрение. Однако если нет улучшений, значит происходит разрушение нервных волокон. Если пациент не обратиться за помощью к врачу, он может потерять зрение.

Ретробульбарный неврит начинается остро или в хронической форме.

Острая форма заболевания часто развивается при инфекциях. Воспаление нервных волокон локализуется в одном глазу. Пациент чувствует боль при движении глазного яблока и надавливании на него. На приеме у врача он может охарактеризовать болевые ощущения, как защемление глазного нерва. У пациента нарушается восприятие цветов, снижается зрение и появляются белые пятна. В течение нескольких недель симптомы могут пройти самостоятельно.

Хроническая форма ретробульбарного неврита возникает на фоне прогрессирующих заболеваний и длительной интоксикации. Возможны частые рецидивы ухудшения зрения, которые ощущаются уже не в одном, а в обоих глазах. Пациент жалуется на общую слабость, тошноту и зрительные иллюзии. Без лечения симптомы будут усиливаться, поэтому важно обратиться к врачу.

Диагностика воспаления зрительного нерва

Заболевание лечат в офтальмологии и неврологии. Обычно при первых признаках воспаления глазного нерва пациент обращается к офтальмологу. Если врач обнаруживает признаки других заболеваний, вызвавших неврит глаза, он подключает к лечению узкопрофильных специалистов ‒ невролога, инфекциониста, иммунолога, фтизиатра и отоларинголога.

На приеме офтальмолог опрашивает пациента: когда началось ухудшение зрение, в одном или обоих глазах, есть ли другие симптомы ‒ боль, затемнения, снижение цветовосприятия, головокружение, тошнота и т.д. Уточнит, есть ли у больного какие-либо другие хронические болезни.

Затем врач ощупывает закрытые глаза пациента: при некоторых формах неврита наблюдается смещение глазного яблока.

Затем офтальмолог проводит инструментальную диагностику:

Определяет остроту зрения, проверяет цветовосприятие и исследует область дефектов в поле зрения.
Измеряет внутриглазное давление.
Щелевой лампой осматривает конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна.
Исследует с помощью офтальмоскопа диск зрительного нерва, сетчатку и сосудистую оболочку.

При необходимости офтальмолог может провести оптическую когерентную томографию, чтобы изучать состояние нервных волокон. Обследование можно пройти в Мегаоптике «Счастливого взгляда».

При необходимости врач направит на дополнительное обследование:

МРТ головного мозга ‒ изучение тканей мозга, которое необходимо при подозрении на повреждение периферических нервов: врач оценивает состояние нервных волокон и расположение воспаленных участков.
Электрофизиологические диагностики ‒ проверка функционирования оптического нерва.

Дополнительно пациенту могут назначить лабораторные процедуры: анализ крови, гистологическое и иммунологическое исследования.

Лечение неврита зрительного нерва

Пациента с подтвержденным диагнозом срочно госпитализируют. В первые дни необходимо подавить воспалительный процесс, добиться уменьшения отеков и восстановить функциональность нервной системы.

Для лечения неврита зрительного нерва пациенту назначают:

Специальные препараты для подавления воспалительного процесса, восстановления обменных процессов и функций нервной системы.
Капельное введение лекарственных препаратов при интоксикации.
Физиотерапевтические процедуры в качестве дополнительной терапии.

Одновременно с лечением неврита врачи продолжают обследовать пациента, чтобы найти причину воспаления.

Профилактика воспаления зрительного нерва

Для профилактики неврита зрительного нерва врачи рекомендуют вовремя лечить заболевания. Если у вас есть хронические болезни, то ежегодно проходите обследование. Старайтесь избегать травм головы и глаз. При первых же симптомах снижения зрения обращайтесь к врачу.

Своевременная диагностика заболеваний глаз поможет избежать развития неврита зрительного нерва.

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва представляет собой воспалительный процесс, характеризующийся стремительным снижением остроты зрения на фоне появления скотом (слепых пятен) и изменений восприятия цвета, болезненных ощущений со стороны пораженного глаза. Ввиду быстрого ухудшения состояния пациента рекомендуется незамедлительно обращаться к специалисту, чтобы сохранить зрительную функцию пораженного глаза.

В клинике Ардэниум проведут диагностику и лечение неврита зрительного нерва (оптического неврита). Специалисты подберут индивидуальные методы оказания помощи каждому пациенту, ориентируясь на жалобы, проведенное обследование, индивидуальные особенности организма.

Причины возникновения

недостаток миелина, который отвечает за проведение импульсов от глаза в мозг. Нарушение выработки миелина наблюдается на фоне изменений иммунной системы;
расстройства аутоиммунной системы (рассеянный склероз), провоцирующие атаки оболочек спинного и головного мозга;
воспалительные процессы, затрагивающие головной и спинной мозг: арахноидит, энцефалит, менингит, оптиконевромиелит;
заболевания общего типа: волчанка, саркоидоз, подагра, сахарный диабет;
острые и хронические инфекции: туберкулез, синусит, тонзиллит, гонорея, корь, сифилис, герпес и др.

Симптомы неврита зрительного нерва

появляются слепые пятна (скотомы);
сужается поле концентрации зрения;
нарушается зрительная функция.

центральные скотомы;
близорукость до 2 диоптрий на начальной стадии;
сумеречное зрение (снижение зрительного восприятия при плохом освещении);
смена цветовосприятия;
цветные пятна.

односторонняя слепота или снижение остроты зрения до 6 диоптрий;
центральные скотомы;
уменьшение поля зрения;
тупые боли в глазнице.

Токсического. При отравлении метиловым спиртом и иными химическими соединениями;
Туберкулезного. С опухолевидными образованиями на поверхности диска;
Диабетического. С медленным развитием двустороннего воспаления и височным побледнением;
Нейросифилического. Характеризуется отечностью, образованием папулл, серо-белого экссудата.

Диагностирование

Для постановки диагноза, а также для принятия решения о методах лечения, врач-офтальмолог проводит диагностику.

МРТ;
анализ крови;
ОКТ;
тест на фокусировку зрения (ВВО, ЭЭГ, ВЗП).

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва осуществляется методом медикаментозной терапии. Врач подбирает препараты и их использование в индивидуальном порядке, ориентируясь на вид, степень, форму патологии, а также общее состояние организма пациента.

ПОМНИТЕ: При несвоевременном обращении к специалисту существует риск полной потери зрения пораженного глаза. Поэтому лечить патологию следует на ранних стадиях.

Преимущества лечения в клинике Ардэниум

квалифицированную. Прием ведет опытный специалист;
по доступной цене. С ценами можно ознакомиться в прайсе;
конфиденциальную. Мы не разглашаем информацию о пациентах.

Цены на услуги

Врачи отделения

Смышляева Ольга Михайловна

Врач невролог высшей квалификационной категории, к.м.н., нейрореабилитолог.

Воспаление зрительного нерва у детей и взрослых

Невритом зрительного нерва является его воспаление . Воспаление может быть расположено в передней части нерва на диске(папиллит) или на задней (ретробульбарный неврит). Снаружи глаз может поддерживать нормальный вид, поэтому это заболевание трудно диагностировать. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна. Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. В настоящее время это считается отклонением имунной системы организма, при котором, по ошибке, имунная система атакует внешний слой вокруг нейронов, формирующих зрительный нерв (миелиновая оболочка). Это заболевание зрительного нерва является наиболее распространенной причиной острой потери зрения у молодых людей.

Что такое зрительный нерв?

Зрительный нерв отвечает за передачу нервных импульсов, которые он получает в мозг, где они интерпретируются как изображения. По этой причине, любое повреждение зрительного нерва может вызвать значит.

Что вызывает неврит зрительного нерва?

Существует целый ряд причин, которые могут вызвать неврит. Вполне вероятно и то, что объединение ряда факторов могут привести к эпизоду неврита зрительного нерва. Это могут быть инфекции (возможно, вирус), которые перенёс пациент несколько лет назад и которые могли вызвать изменения в иммунной системе

Вызывает ли она какие-либо симптомы?

Неврит зрительного нерва может быть в одином глазу или в двух. Симптомами являюся быстрое снижение зрения и затуманенное зрение. Кроме того, они могут сопровождаться головной болью и в глазах и искаженным восприятием цвета.
Симптомы могут усиливаться при повышении температуры, при выполнении упражнений или принятии душа.

Лечение

Для того, чтобы диагностировать эту болезнь, собирают историю болезни пациента и проводят серию тестов зрения и зрительного нерва, при которых будут проанализированы реакции зрачка, восприятия цвета и поля зрения.
Также проводят и другие диагностические тесты, такие как исследование с офтальмоскопом, сканирование, проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора, анализы крови.

К счастью, у большинства детей и взрослых с воспалением зрительного нерва, зрение восстанавливается, хотя это может продлиться в течении нескольких недель или месяцев. Большинство пациентов не нуждаются в лечения. При необходимости врач нейро-офтальмолог может назначить лечение препаратами кортикостероидов. Это ускорит восстановление зрения, но, как было показано, конечный результат будет таким же, как и без использования этих препаратов.

К сожалению, в случае пациентов, страдающих другими серьёзными заболеваниями, процесс восстановление зрения является более трудным.

Какие различия имеют неврит зрительного нерва у взрослых и у детей?

В случае детей, неврит обычно поражает оба глаза, а в случае взрослых более распространенным является поражение только одного. Кроме того, у детей с невритом зрительного нерва повышается температура и появляются гриппоподобные симптомы даже если им недавно поставили прививку, чего у взрослых не наблюдается. Кроме того, взрослые с невритом зрительного нерва подвергаются повышенному риску рассеянного склероза, что в случае детей значительно снижается.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются спонтанно.

Этиология неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Большинство случаев развиваются на фоне демиелинизирующих заболеваний, в частности рассеянного склероза Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения

Инфекционные заболевания (например, вирусный энцефалит Энцефалит Энцефалит характеризуется воспалительным процессом в веществе головного мозга вследствие прямого воздействия вирусного агента. При остром диссеминированном энцефаломиелите воспалительный процесс. Прочитайте дополнительные сведения [особенно у детей], синусит Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность. Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Метастазирование в зрительный нерв

Химические отравления и лекарственные препараты (например, соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, этамбутол, некоторые антибиотики)

В редких случаях может быть спровоцирован диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , пернициозной анемией Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит – это наследственное аутоиммунное заболевание, поражающее париетальные клетки, что приводит к гипохлоргидрии и сниженной продукции внутреннего. Прочитайте дополнительные сведения , укусом пчелы Укусы насекомых Жалящие насекомые относятся к отряду Hymenoptera (перепончатокрылые) класса Insecta (насекомые). Яды перепончатокрылых вызывают местную токсическую реакцию у всех людей и аллергическую реакцию. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. Chen JJ, Pittock SJ, Flanagan EP, et al: Optic neuritis in the era of biomarkers. Surv Ophthalmol 165(1):12-17, 2020. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.08.001

2. Chen JJ, Bhatti MT: Clinical phenotype, radiological features, and treatment of myelin oligodendrocyte glycoprotein-immunoglobulin G (MOG-IgG) optic neuritis. Curr Opin Neurol ;33(1):47-54, 2020. doi: 10.1097/WCO.0000000000000766

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Основным симптомом неврита зрительного нерва является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Оценка цветового зрения является полезным дополнительным исследованием, хотя 10% мужчин имеют врожденный дальтонизм, что дает ложноположительные результаты. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому диск зрительного нерва может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

Диагностика неврита зрительного нерва

Магнито-резонансная томография (МРТ)

Неврит зрительного нерва стоит заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения, особенно у молодых пациентов. Рекомендуется использовать методы нейровизуализации, провести МРТ головного мозга и глазных орбит с применением гадолиния, при этом можно увидеть утолщенный, увеличенный в размерах зрительный нерв. МРТ может также помочь диагностировать рассеянный склероз, болезнь с наличием антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOG-IgG) и нейромиелит зрительного нерва (НМЗН). Режим МРТ FLAIR (инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды) может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией. При болезни с наличием антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOG-IgG) и нейромиелите зрительного нерва (НМЗН) наблюдается поражение спинного мозга.

Здравый смысл и предостережения

Проведение МРТ с контрастом на основе гадолиния рекомендовано для молодых пациентов с болью в глазах при движении и потерей зрения (например, снижением остроты зрения или цветового зрения, дефектами поля зрения) или афферентным дефектом зрачка.

Визуализация спинного мозга рекомендована пациентам с неврологическими симптомами, указывающими на поражение спинного мозга, которое можно наблюдать при нейромиелите зрительного нерва (НМЗН) или болезни с наличием антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOG-IgG).

Прогноз при неврите зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возращением зрения через 2 или 3 месяца. У многих пациентов с типичным анамнезом неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний (системных заболеваний соеденительной ткани) зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с поражением, как того же глаза, так и другого ( 1 Справочные материалы по прогнозу Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Прочитайте дополнительные сведения ). Рекомендуется проведение МРТ для определения риска развития демиелинизирующих заболеваний.

Справочные материалы по прогнозу

1. Beck RW, Cleary PA, Backlund JYC, Optic Neuritis Study Group: The course of visual recovery after optic neuritis: Experience of the optic neuritis treatment trial. Ophthalmology 127(4S):S174-S181, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.027

Лечение неврита зрительного нерва

Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз или оптиконевромиелит. Назначают метилпреднизолон (от 500 до 1 000 мг внутривенно 1 раз в день) в течение 3 дней, после чего преднизолон (1 мг/кг массы пациента перорально 1 раз в день) в течение 11 дней, но эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение внутривенно кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы). Другие методы лечения, как те, которые используются при рассеянном склерозе, можно применять при подозрении на рассеянный склероз.

Основные положения

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет.

Наиболее распространенными причинами являются демиелинизирующие заболевания, особенно рассеянный склероз и нейромиелит зрительного нерва и заболевания, вызванные антителами к миелин-олигодендроцитарному протеину (MOG-IgG), но инфекции, опухоли, препараты и токсины также являются другими возможными причинами.

Может сопровождаться умеренной болью при движении глазного яблока, нарушениями зрения (особенно потерей цветового зрения).

Следует расмотреть проведение МРТ с гадолинием.

Применяются кортикостероиды и другие методы лечения, особенно при подозрении на рассеянный склероз.

Читайте также: