Невус Дюперра

Обновлено: 24.04.2024

Невус – это доброкачественное новообразование кожи. Как правило, в его состав входят пигментные клетки, реже другие типы тканей. Он может носить врожденный или приобретенный характер, быть совершенно безопасным или грозить развитием меланомы. Последняя является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей, способных быстро метастазировать. Своевременная диагностика образований, контроль за их состоянием и лечение (иссечение) при необходимости позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Классический (меланоформный, меланоцитарный) невус может встречаться как у ребенка, так и у взрослого. Он представляет собой скопление клеток, содержащих меланин, в том или ином слое кожи. Как правило, на коже новорожденного нет или практически нет образований, первые родинки появляются в течение первого года жизни, а период активного появления новых невусов начинается после пятилетнего возраста. В среднем, 2 ребенка из 100 рождаются с гигантскими образованиями, представляющими серьезный косметический дефект и имеющими высокий риск злокачественного перерождения.


Классификация невусов

В зависимости от причины появления невус у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Врожденные видны сразу после рождения или становятся заметными в первый год жизни. Приобретенные формы возникают в любом возрасте на фоне воздействия негативных факторов.

Размер образования позволяет выделить следующие виды родинок:

  • мелкие: не превышают 1,5 мм в диаметре;
  • средние: имеют размер от 1,5 мм до 10 мм;
  • крупные: превышают 10 мм;
  • гигантские: захватывают большие участки кожи.

В зависимости от места скопления пигментных клеток выделяют эпидермальные (располагаются в верхнем слое кожи), внутридермальные (формируются в глубоких слоях), пограничные (находятся между эпидермисом и дермой).

Симптомы невусов у детей

Гистологическое строение, размер, особенности цвета, формы и расположения позволяют выделить несколько разновидностей родинок, каждая из которых имеет свои симптомы.

Пограничный пигментный невус

Относится к меланомоопасным образованиям. Представляет собой плоский узелок, имеющий серую, черную или коричневую окраску. Размер редко превышает 1 см. Поверхность образования отличается гладкостью и не имеет никаких волосков. Родинка может находиться на любом участке тела, в том числе на коже ладоней и стоп. Как правило, она является одиночным, хотя изредка врачи наблюдают и множественные элементы.

Невус Ота

Располагается исключительно на лице, чаще всего в районе глаза, щеки или верхней челюсти с одной стороны. Представляет собой обширное по площади образование, одиночное или состоящее из множества сливающихся элементов, имеющих темно-синюю окраску. Патология чаще встречается у представителей монголоидной расы.

Гигантский пигментный невус

Образование имеет большие размеры вплоть до 40 см в диаметре и нередко увеличивается по мере роста ребенка. Поверхность родинки имеет черную или серую окраску и неровную поверхность с волосками на ней.

Невус Дюбрея

Образование не возвышается над поверхностью кожи, имеет неправильную форму, которая визуально похожа на географическую карту. Диаметр родинки обычно колеблется в пределах 2-6 см, а окраска варьирует от серого и коричневого до синеватого. Иногда на поверхности невуса располагаются единичные узелки и бляшки.

Линейный невус

Образование представляет собой скопление пигментированных образований, расположенных в виде цепочки. Длина ее может быть различной, как и количество узелков. Как правило, линейный невус обнаруживаются у ребенка сразу после рождения.

Синий невус

Возвышается над поверхностью кожи в виде полусферы диаметром не более 1 см. Характерный признак – голубоватая, синяя или сине-коричневая окраска. На ощупь образование мягкое, волос на поверхности не имеет.

Диспластический невус

Родинка с неровными, размытыми краями, неравномерной окраской (от светло-коричневого до темно-коричневого), пятнами и узелками на поверхности. Как правило достигает 6 и более мм в диаметре.

Сальный (себорейный) невус

Этот невус представляет собой опухоль из измененных клеток сальных желез и волосяных фолликулов, которая формируется у ребенка вскоре после рождения. Диаметр составляет 1-9 см. Как правило, образование располагается на лице, на волосистой части головы, на шее и возле ушей. В детстве имеет гладкую поверхность бледно-розового цвета, но к подростковому периоду становится выпуклым и бугристым.

Внутридермальный меланоцитарный невус

Представляет собой скопление пигментных клеток в толще дермы. Это наиболее распространенный вид родинки. Внешне выглядит как плоское образование округлой формы и коричневого цвета.

Фиброэпителиальный невус

Представляет собой выпуклое, мягкое на ощупь образование, имеющее ножку. Размер редко превышает 1-1,5 см, а цвет может быть как естественным (оттенок кожи), так и розоватым, красноватым, сиреневым, синюшным или даже коричневым. Поверхность обычно гладкая, на ней могут появляться волоски (по одиночке или пучками), иногда видна характерная сосудистая сетка. Чаще всего подобные родинки возникают на лице или туловище.

Сложный пигментный невус

Образование носит доброкачественный характер, имеет округлую форму и возвышается над поверхностью кожи. Диаметр родинки редко превышает 1 см. Окраска обычно темно-коричневая или черная. В большинстве случаев образование формируется на лице или волосистой части головы.

Невус Сеттона

Характерным признаком этого вида родинок является участок обесцвеченной кожи вокруг него. При этом само образование представляет собой узелок округлой формы коричневого или светло коричневого цвета с четкими границами.

Монгольское пятно

Специфическая разновидность невуса, характерная для представителей монголоидной расы. Представляет собой участок серо-синюшного или коричневого цвета, расположенный в области крестца, поясницы, ягодицы, реже на задней поверхности бедра или голени, на спине. Размеры пятна могут различаться от небольших (2-3 см в диаметре) до огромных. В большинстве случаев образование проходит самостоятельно к 4-5 годам или к началу полового созревания. Крайне редко сохраняется у взрослых.

Причины

В большинстве случаев невусы у детей носят врожденный характер. Они формируются в период внутриутробного развития на фоне неправильной миграции пигментных клеток. Возможно, эти процессы возникают на фоне острых и хронических интоксикаций матери (в том числе, курения и злоупотребления алкоголем), различных патологий беременности, аллергических реакций. Также доказана роль наследственного фактора.

Приобретенные образования возникают на фоне воздействия неблагоприятных факторов: избыточной инсоляции, постоянной травматизации этого участка кожи, гормональных сбоев, некоторых инфекций, а также при облучении.

Диагностика

Диагностика любых видов родинок производится в кабинете детского дерматолога. Основная задача врача заключается в определении типа образования и риска его перерождения в злокачественную опухоль. Для этого используются следующие методики:

  • сбор жалоб и анамнеза (время появления образования, динамика его развития и т.п.);
  • визуальный осмотр новообразования;
  • дерматоскопия: изучение с помощью специального увеличивающего устройства.

Биопсия образований, как правило, производится только после их удаления, поскольку травматизация родинки может стать причиной ее малингизации.

Невус Дюперра




КЛАССИФИКАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ 2014

Классификация меланоцитарных поражений кожи

I. Доброкачественные новообразования эпидермального меланоцитарного происхождения

Обычные невомеланоцитарные приобретенные невусы

Плоские поражения:
— невус плоский однородный коричневый
— невус плоский однородный розовый
— невус кокардный
— невус с эксцентрической пигментацией
— невус с мелкими темными точками
— невус с перифолликулярной гипопигментацией
— невус лентигинозный

Равномерно возвышающиеся поражения:
— невус равномерно возвышающийся коричневый
— невус равномерно возвышающийся розовый

Поражения с плоской периферией и возвышающимся центральным компонентом:
— невус с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом однородный коричневый
— невус по типу «затмения»
— невус по типу «яичницы»

Куполообразные и папилломатозные поражения:
— невус Мишера
— невус папилломатозный Унны

Прочие поражения:
— невус в темной коже
— невус на ножке
— невус кератотический

Невусы невомеланоцитарные атипичные особых локализаций:
— невусы акральные
— невусы ногтевого ложа
— невусы генитальные
— невусы волосистой части головы
— невусы, расположенные в проекции молочных линий

Невусы невомеланоцитарные особые:
— невус пятнистый
— гштоневус
— невус Мейерсона
— невус из баллонообразных клеток
— невус беспигментный
— невус невомеланоцитарный рецидивирующий
— невус Дюперра
— невусы меланоцитарные лимфатических узлов

Невусы веретеноклеточные и/или эпителиоидно-клеточные:
— невус Шпиц
— невус Копфа
— невус Рида

II. Доброкачественные новообразования дермального меланоцитарного происхождения

Невусы голубые:
— невус голубой простой
— невус голубой клеточный
— невус голубой клеточный беспигментный
— невус комбинированный
— невус глубоко пенетрирующий

Меланоцитозы дермальные:
— пятно монгольское
— невус Ямамото
— невус Ота
— невус Хори
— невус Ито
— невус Хидано

III. Доброкачественные новообразования с меланоопасным потенциалом

Врожденные неиомеланоцитарные невусы:
— мелкие, средние, гигантские
Диспластические невусы
Лентиго злокачественное

IV. Злокачественные меланоцитарные опухоли

Меланома поверхностно распространяющаяся
Лентиго-меланома
Меланома узловая
Меланома акральная лентигинозная:
— ладонно-подошвенная форма
— подногтевая форма Меланомы особых локализаций:
— полости рта
— полового члена
— наружных женских половых органов
— аноректальной области
Меланома беспигментная
Меланома десмопластическая
Меланома нейротропная
Меланома у детей
Меланома шпицподобная
Невус голубой злокачественный

V. Меланоцитарные гиперплазии

Лентиго простое

Лентиго, вызванное УФО:
— при ксеродерме пигментной
— солнечное
— сетчатое
— ПУВА-лентиго
— вызванное UVA-лампами для загара

Лентигинозы ограниченные:
— лентигиноз сегментарный
— лентиго акральное
— лентигиноз слизистых оболочек

Меланозы меланоцитарные диффузные:
— лентиго генерализованное идиопатическое
— меланоз врожденный диффузный Заболевания, ассоциирующиеся с лентигинозом

Классификация меланиновых поражений кожи

I. Меланозы меланиновые, генетически обусловленные

Эфелиды
Веснушки аксиллярные
Меланоз периорбитальный наследственный
Гипермеланоз невоидный линейный и завитой
Синдром Блоха—Сульцбергера
Синдром Франческетти—Ядассона
Атрофодермия линейная Мулена
Пятна цвета «кофе с молоком»
Заболевания, ассоциирующиеся с пятнами цвета «кофе с молоком»

II. Меланозы меланиновые, вызванные эндокринными факторами

Болезнь Аддисона
Синдром Нельсона
Гипертиреоидизм
Лейкодистрофия меланокожная
Меланозы при беременности
Мелазма

III. Меланозы меланиновые? вызванные метаболическими факторами

Гемохроматоз
Порфирия поздняя кожная
Меланоз печеночный
Меланоз уремический
Меланоз кахектический
Меланоз диффузный, исходящий из меланомы
Меланозы меланиновые, вызванные дефицитом витаминов и белка

IV. Меланозы меланиновые, вызванные физическими факторами

Меланоз актинический
Меланоз постожоговый
Меланоз кожи при тепловом воздействии Бушке—Эйхорна
Меланоз кожи от механического воздействия

V. Меланозы меланиновые, вызванные химическими веществами

Меланозы медикаментозные и пищевые
Эритема фиксированная лекарственная
Меланоз при химических ожогах кожи
Брелок-дерматит
Фитофотодерматит
Меланоз токсический ретикулярный
Меланоз дегтярный

VI. Меланозы меланиновые поствоспалительные

Меланозы, образовавшиеся из неостровоспалительных дерматозов
Меланозы, образовавшиеся из островоспали¬тельных дерматозов
Меланозы постинфекционные
Меланозы паразитарные

VII. Прочие меланиновые меланозы

Пигментация лба линейная
Дерматоз пигментный околоротовой Брока
Эритема дисхромическая стойкая
Эритромеланоз фолликулярный лица и шеи
Меланоз и гемосидероз кожи ограниченный
Меланоз транзиторный пустулезный новорожденных

ист. Ламоткин И.А. Меланоцитарные и меланиновые поражения 2014 г.

Невус

Все новообразования кожи, синтезирующие пигмент меланин, происходят из одной общей клетки – меланоцита. Невус - это новообразование меланоцитарного происхождения, имеющее доброкачественный характер. Обыватели невус именуют «РОДИНКОЙ». Обобщая их разновидности, можно выделить основные виды: простой невус, ювенильный невус, голубой невус, Саттон невус, врождённый гигантский невус, диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля.

кожа.jpg

Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы.

Простой невус

Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи. Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски). После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды». Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д. Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией. Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

Лазер Аппарат «Латус».

Радиоволновой метод аппарат «Сургитрон».

Голубой невус

Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году. Как его только не «обзывали» - и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус.

Данный вид невусов единственный не связан с эпидермисом и залегает в дерме (глубоко в коже). Так как меланоциты в этом невусе очень активны, они продуцируют столько пигмента, что он, просвечивая сквозь толщу дермы, создаёт такой оптический эффект, что мы видим с вами голубой цвет кожи над поверхностью невуса.
Голубому невусу все возрасты покорны, но чаще всего он определяется у женщин, преимущественно на лице, кистях, стопах. Визуально мы с вами определяем в коже либо пятно, либо бляшку, выбухающую из толщи голубого, а то и синего цвета. Поверхность кожи над невусом не изменена, но волос мы не увидим. Размеры образования до 1.5 см. Крайне редко из голубого невуса возникают меланомы. Но! Из - за схожести клинической картины меланомы и голубого невуса их предпочитают удалять. Помогут в диагностике сроки возникновения. Чем дольше история развития, тем больше вероятность, что это голубой невус. Он может существовать десятками лет без какой-либо динамики. Так как голубой невус лежит глубоко, удаляют его хирургическим путём.

Невус Саттона (гало - невус)

Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем. Саттон - невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика - чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток. Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками - так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус). В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии - как выраженный иммунный ответ организма. Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

В любом случае - невус Саттона - новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите - само пройдёт. Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

Клиническая картина: визуально напоминает бляшку с розовато-красным оттенком коричневого цвета. Чёткий контур, диаметром до 0.8 см в большинстве случаев. Кожный рисунок на поверхности невуса сохранен. При травме невуса возникает бурая корка. Чаще всего располагается на коже лица, крайне медленно растёт. Не является меланомоопасным. Хотя в названиях, в интернете, мы часто видим термин ювенильная меланома. Это название связано с трудностями гистологической диагностики - их выраженной схожести. В случае, когда специалист сомневается в диагнозе целесообразно удаление данного невуса с обязательной гистологической верификацией. Хотя, учитывая возраст и клиническую картину, чаще всего эти новообразования просто динамически наблюдаются.

Меланомоопасные невусы

Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы - их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение. Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера - постоянное динамическое наблюдение. Давайте рассмотрим их подробнее.

Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности. Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске - коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому. Визуально, мы с вами это определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.

Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна - эксцизионная биопсия - это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование.

Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались у ближайших родственников.

Важно

Сочетание меланомы с большим количеством (более 50-ти) диспластических невусов у самого пациента и наличие диспластических невусов у его ближайших родственников объединено в так называемый FAMMсиндром. Риск же появления меланомы на фоне множественных диспластических невусов у следующих поколений по разным литературным данным равен от 90 до 100%.

Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть. Так и в обратном порядке - невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.

Диспластический невус - это в первую очередь именно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз.

Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять. Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с трудностями морфологической диагностики. Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного невуса - то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

Вопросы и ответы:

1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль?

Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий - это зло в квадрате для кожи.

Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники. Меланомы за сутки не образуются - это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.

К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.

2.Есть ли разница между родинкой и невусом?

  1. Нет, это одно и то же. И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

3. Нужно ли обращаться к специалисту, если родинок много?

  1. Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому.

В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

  • Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

6. Нужно ли удалять родинки?

  • Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку - проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому - неадекватно и несвоевременно.

7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

  • Нет, это не возможно. Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

8. Какие родинки самые опасные - большие, выпуклые, тёмного цвета?

  • Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет - ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета. Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Частная дерматология


Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Па­пу­ло­но­ду­ляр­ный тип встре­ча­ет­ся до­воль­но ред­ко. Он ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­яв­ле­ни­ем глад­ких уп­ло­щен­ных вос­па­ли­тель­ных узел­ков ок­руг­лых очер­та­ний ве­ли­чи­ной с че­че­ви­цу или мел­кую мо­не­ту, ино­гда боль­ше, а так­же не­боль­ших по­верх­но­ст­ных не­рез­ко очер­чен­ных отеч­ных блед­но-ро­зо­вых уз­лов ве­ли­чи­ной до лес­но­го оре­ха, бо­лез­нен­ных при паль­па­ции. Вы­сы­па­ния ло­ка­ли­зу­ют­ся на ко­неч­но­стях, обыч­но на ниж­них, ред­ко на ту­ло­ви­ще, и не со­про­во­ж­да­ют­ся вы­ра­жен­ны­ми субъ­ек­тив­ны­ми ощу­ще­ния­ми.

Па­пу­ло­нек­ро­ти­че­ский тип про­яв­ля­ет­ся не­боль­ши­ми пло­ски­ми или по­лу­ша­ро­вид­ны­ми вос­па­ли­тель­ны­ми не­ше­лу­ша­щи­ми­ся узел­ка­ми, в цен­траль­ной час­ти ко­то­рых вско­ре фор­ми­ру­ет­ся су­хой нек­ро­ти­че­ский струп, обыч­но в ви­де чер­ной ко­роч­ки. При сры­ва­нии стру­па об­на­жа­ют­ся не­боль­шие ок­руг­лые по­верх­но­ст­ные яз­воч­ки, а по­сле рас­са­сы­ва­ния па­пул ос­та­ют­ся мел­кие “штам­по­ван­ные” руб­чи­ки. Вы­сы­па­ния рас­по­ла­га­ют­ся на раз­ги­ба­тель­ных по­верх­но­стях ко­неч­но­стей и кли­ни­че­ски пол­но­стью си­му­ли­ру­ют па­пу­ло­нек­ро­ти­че­ский ту­бер­ку­лез, с ко­то­рым сле­ду­ет про­во­дить са­мую тща­тель­ную диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

Пус­ту­лез­но-яз­вен­ный тип на­чи­на­ет­ся с не­боль­ших ве­зи­ку­ло­пус­тул, на­по­ми­наю­щих ак­не или фол­ли­ку­лит, бы­ст­ро транс­фор­ми­рую­щих­ся в яз­вен­ные оча­ги с тен­ден­ци­ей к не­ук­лон­но­му экс­цен­три­че­ско­му рос­ту за счет рас­па­да отеч­но­го си­нюш­но-крас­но­го пе­ри­фе­ри­че­ско­го ва­ли­ка. По­ра­же­ние мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся на лю­бом уча­ст­ке ко­жи, ча­ще на го­ле­нях, в ниж­ней по­ло­ви­не жи­во­та. По­сле за­жив­ле­ния язв ос­та­ют­ся пло­ские или ги­пер­тро­фи­че­ские руб­цы, дли­тель­но со­хра­няю­щие вос­па­ли­тель­ную ок­ра­ску.

Нек­ро­ти­че­ски-яз­вен­ный тип яв­ля­ет­ся наи­бо­лее тя­же­лым ва­ри­ан­том дер­маль­но­го ан­гии­та. Он на­чи­на­ет­ся ост­ро (ино­гда мол­ние­нос­но) и при­ни­ма­ет за­тяж­ное те­че­ние (ес­ли про­цесс не за­кан­чи­ва­ет­ся бы­ст­рым ле­таль­ным ис­хо­дом). Вслед­ст­вие ост­ро­го тром­бо­за вос­па­лен­ных кро­ве­нос­ных со­су­дов воз­ни­ка­ет омерт­ве­ние (ин­фаркт) то­го или ино­го уча­ст­ка ко­жи, про­яв­ляю­щее­ся нек­ро­зом в ви­де об­шир­но­го чер­но­го стру­па, об­ра­зо­ва­нию ко­то­ро­го мо­жет пред­ше­ст­во­вать об­шир­ное ге­мор­ра­ги­че­ское пят­но или пу­зырь. Про­цесс раз­ви­ва­ет­ся в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов, со­про­во­ж­да­ет­ся силь­ны­ми ме­ст­ны­ми бо­ля­ми и ли­хо­рад­кой. По­ра­же­ние ча­ще рас­по­ла­га­ет­ся на ниж­них ко­неч­но­стях и яго­ди­цах. Гной­но-нек­ро­ти­че­ский струп со­хра­ня­ет­ся дли­тель­ное вре­мя. Об­ра­зо­вав­шие­ся по­сле его от­тор­же­ния яз­вы име­ют раз­лич­ную ве­ли­чи­ну и очер­та­ния, со­дер­жат гной­ное от­де­ляе­мое, мед­лен­но руб­цу­ют­ся.

По­ли­морф­ный тип ха­рак­те­ри­зу­ет­ся со­че­та­ни­ем раз­лич­ных вы­сып­ных эле­мен­тов, свой­ст­вен­ных дру­гим ти­пам дер­маль­но­го ан­гии­та. Ча­ще име­ет ме­сто со­че­та­ние отеч­ных вос­па­ли­тель­ных пя­тен, ге­мор­ра­ги­че­ских вы­сы­па­ний пур­пу­роз­но­го ха­рак­те­ра и по­верх­но­ст­ных отеч­ных мел­ких уз­лов, что со­став­ля­ет клас­си­че­скую кар­ти­ну так на­зы­вае­мо­го трех­сим­птом­но­го син­дро­ма Гу­же­ро-Дю­пер­ра и иден­тич­но­го ему по­ли­морф­но-но­ду­ляр­но­го ар­те­рио­ли­та Рюи­те­ра.

Хро­ни­че­ская пиг­мент­ная пур­пу­ра (бо­лезнь Шам­бер­га-Май­ок­ки) пред­став­ля­ет со­бой хро­ни­че­ский дер­маль­ный ка­пил­ля­рит, по­ра­жаю­щий со­соч­ко­вые ка­пил­ля­ры. В за­ви­си­мо­сти от кли­ни­че­ских осо­бен­но­стей мож­но вы­де­лить сле­дую­щие раз­но­вид­но­сти (ти­пы) ге­мор­ра­ги­че­ски-пиг­мент­ных дер­ма­то­зов.

Пе­те­хи­аль­ный тип (стой­кая про­грес­си­рую­щая пиг­мент­ная пур­пу­ра Шам­бер­га, про­грес­си­рую­щий пиг­мент­ный дер­ма­тоз Шам­бер­га) - ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние этой груп­пы, яв­ляю­щее­ся как бы ро­до­на­чаль­ни­ком для дру­гих его форм, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся мно­же­ст­вен­ны­ми мел­ки­ми то­чеч­ны­ми ге­мор­ра­ги­че­ски­ми пят­на­ми без оте­ка (пе­те­хия­ми) с ис­хо­дом в стой­кие бу­ро­ва­то-жел­тые пят­на ге­мо­си­де­ро­за раз­лич­ной ве­ли­чи­ны и очер­та­ний. Вы­сы­па­ния рас­по­ла­га­ют­ся ча­ще на ниж­них ко­неч­но­стях, не со­про­во­ж­да­ют­ся субъ­ек­тив­ны­ми ощу­ще­ния­ми, на­блю­да­ют­ся поч­ти ис­клю­чи­тель­но у муж­чин.

Те­ле­ан­ги­эк­та­ти­че­ский тип (те­ле­ан­ги­эк­та­ти­че­ская пур­пу­ра Май­ок­ки, бо­лезнь Май­ок­ки) про­яв­ля­ет­ся ча­ще свое­об­раз­ны­ми пят­на­ми - ме­даль­о­на­ми, цен­траль­ная зо­на ко­то­рых со­сто­ит из мел­ких те­ле­ан­ги­эк­та­зий (на слег­ка ат­ро­фич­ной ко­же), а пе­ри­фе­ри­че­ская - из мел­ких пе­те­хий на фо­не ге­мо­си­де­ро­за (здесь эле­мен­ты бо­лез­ни Шам­бер­га ас­со­ции­ру­ют­ся с те­ле­ан­ги­эк­та­зия­ми).

Ли­хе­но­ид­ный тип (пиг­мент­ный пур­пу­роз­ный ли­хе­но­ид­ный ан­гио­дер­ма­тит Гу­же­ро-Блю­ма) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся дис­се­ми­ни­ро­ван­ны­ми мел­ки­ми ли­хе­но­ид­ны­ми бле­стя­щи­ми узел­ка­ми поч­ти те­лес­но­го цве­та, со­че­таю­щи­ми­ся с пе­те­хи­аль­ны­ми вы­сы­па­ния­ми, пят­на­ми ге­мо­си­де­ро­за и ино­гда мел­ки­ми те­ле­ан­ги­эк­та­зия­ми, что на­во­дит на мысль о бо­лез­ни Шам­бер­га-Май­ок­ки с ли­хе­но­ид­ны­ми вы­сы­па­ния­ми.

Эк­зе­ма­то­ид­ный тип (эк­зе­ма­то­ид­ная пур­пу­ра Ду­ка­са-Ка­пе­на­та­ки­са) от­ли­ча­ет­ся на­ли­чи­ем в оча­гах, по­ми­мо пе­те­хий и ге­мо­си­де­ро­за, яв­ле­ний эк­зе­ма­ти­за­ции (отеч­но­сти, раз­ли­то­го по­крас­не­ния, па­пу­ло­ве­зи­кул, ко­ро­чек), со­про­во­ж­даю­щих­ся вы­ра­жен­ным зу­дом.

Ли­ве­до-ан­ги­ит на­блю­да­ет­ся поч­ти ис­клю­чи­тель­но у жен­щин, обыч­но в пе­ри­од по­ло­во­го со­зре­ва­ния. Пер­вы­ми его сим­пто­ма­ми яв­ля­ют­ся стой­кие ли­ве­до-си­нюш­ные пят­на раз­лич­ной ве­ли­чи­ны и очер­та­ний, об­ра­зую­щие при­чуд­ли­вую пет­ли­стую сеть на ниж­них ко­неч­но­стях, ре­же на пред­плечь­ях, кис­тях, ли­це и ту­ло­ви­ще. Ок­ра­ска пя­тен рез­ко уси­ли­ва­ет­ся при ох­ла­ж­де­нии. С те­че­ни­ем вре­ме­ни ин­тен­сив­ность ли­ве­до ста­но­вит­ся бо­лее вы­ра­жен­ной, на его фо­не (пре­иму­ще­ст­вен­но в об­лас­ти ло­ды­жек и ты­ла стоп) воз­ни­ка­ют мел­кие кро­во­из­лия­ния и нек­ро­зы, об­ра­зу­ют­ся изязв­ле­ния. В тя­же­лых слу­ча­ях на фо­не круп­ных си­нюш­но-баг­ро­вых пя­тен ли­ве­до фор­ми­ру­ют­ся бо­лез­нен­ные уз­ло­ва­тые уп­лот­не­ния, под­вер­гаю­щие­ся об­шир­но­му нек­ро­зу с по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем глу­бо­ких мед­лен­но за­жи­ваю­щих язв. Боль­ные ощу­ща­ют зяб­кость, тя­ну­щие бо­ли в ко­неч­но­стях, силь­ные пуль­си­рую­щие бо­ли в уз­лах и яз­вах. По­сле за­жив­ле­ния язв ос­та­ют­ся бе­ле­со­ва­тые руб­цы с зо­ной ги­пер­пиг­мен­та­ции в ок­руж­но­сти.

Уз­ло­ва­тый ан­ги­ит (уз­ло­ва­тый вас­ку­лит) вклю­ча­ет раз­лич­ные ва­ри­ан­ты уз­ло­ва­той эри­те­мы, от­ли­чаю­щие­ся друг от дру­га ха­рак­те­ром уз­лов и те­че­ни­ем про­цес­са.

Хро­ни­че­ская уз­ло­ва­тая эри­те­ма - са­мая час­тая фор­ма кож­но­го ан­гии­та, от­ли­ча­ет­ся упор­ным ре­ци­ди­ви­рую­щим те­че­ни­ем, воз­ни­ка­ет обыч­но у жен­щин сред­не­го и по­жи­ло­го воз­рас­та, не­ред­ко на фо­не со­су­ди­стых и ал­лер­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний, оча­гов фо­каль­ной ин­фек­ции и вос­па­ли­тель­ных или опу­хо­ле­вых про­цес­сов в ор­га­нах ма­ло­го та­за (хро­ни­че­ский ад­нек­сит, мио­ма мат­ки). Обо­ст­ре­ния ча­ще все­го воз­ни­ка­ют вес­ной и осе­нью, ха­рак­те­ри­зу­ют­ся по­яв­ле­ни­ем не­боль­шо­го чис­ла си­нюш­но-ро­зо­вых плот­ных бо­лез­нен­ных уз­лов ве­ли­чи­ной с лес­ной или грец­кий орех. В на­ча­ле сво­его раз­ви­тия уз­лы мо­гут не из­ме­нять ок­ра­ски ко­жи, не воз­вы­шать­ся над ней, а оп­ре­де­лять­ся толь­ко при паль­па­ции. Поч­ти ис­клю­чи­тель­ная ло­ка­ли­за­ция уз­лов - го­ле­ни (обыч­но их пе­ред­няя и бо­ко­вая по­верх­но­сти). От­ме­ча­ет­ся уме­рен­ная отеч­ность го­ле­ней и стоп. Об­щие яв­ле­ния не­по­сто­ян­ны и вы­ра­же­ны сла­бо. Ре­ци­ди­вы длят­ся не­сколь­ко ме­ся­цев, в те­че­ние ко­то­рых од­ни уз­лы мо­гут рас­са­сы­вать­ся, а на сме­ну им по­яв­ля­ют­ся дру­гие.

Миг­ри­рую­щая уз­ло­ва­тая эри­те­ма обыч­но име­ет по­до­строе, ре­же хро­ни­че­ское те­че­ние и свое­об­раз­ную ди­на­ми­ку ос­нов­но­го по­ра­же­ния. Про­цесс, как пра­ви­ло, но­сит ас­си­мет­рич­ный ха­рак­тер и на­чи­на­ет­ся с по­яв­ле­ния оди­ноч­но­го плос­ко­го уз­ла на пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ле­ни. Узел име­ет ро­зо­ва­то-си­нюш­ную ок­ра­ску, тес­то­ва­тую кон­си­стен­цию и до­воль­но бы­ст­ро уве­ли­чи­ва­ет­ся в раз­ме­рах за счет пе­ри­фе­ри­че­ско­го рос­та, пре­вра­ща­ясь вско­ре в круп­ную глу­бо­кую бляш­ку с за­пав­шим и бо­лее блед­ным цен­тром и ши­ро­кой ва­ло­об­раз­ной бо­лее на­сы­щен­ной пе­ри­фе­ри­че­ской зо­ной. Ему мо­гут со­пут­ст­во­вать еди­нич­ные мел­кие уз­лы, в том чис­ле на про­ти­во­по­лож­ной го­ле­ни. По­ра­же­ние со­хра­ня­ет­ся от не­сколь­ких не­дель до не­сколь­ких ме­ся­цев. Воз­мож­ны об­щие яв­ле­ния (суб­феб­ри­ли­тет, не­до­мо­га­ние, арт­рал­гии).

Уз­ло­ва­то-яз­вен­ный ан­ги­ит в ши­ро­ком смыс­ле мож­но рас­смат­ри­вать как яз­вен­ную фор­му хро­ни­че­ской уз­ло­ва­той эри­те­мы, но вслед­ст­вие весь­ма ха­рак­тер­ных кли­ни­че­ских осо­бен­но­стей, сбли­жаю­щих его с ин­ду­ра­тив­ной эри­те­мой, за­слу­жи­ва­ет обо­соб­ле­ния. Про­цесс с са­мо­го на­ча­ла име­ет тор­пид­ное те­че­ние и про­яв­ля­ет­ся плот­ны­ми до­воль­но круп­ны­ми ма­ло­бо­лез­нен­ны­ми си­нюш­но-крас­ны­ми уз­ла­ми, склон­ны­ми к рас­па­ду и изъ­язв­ле­нию с об­ра­зо­ва­ни­ем вя­ло руб­цую­щих­ся язв. Ко­жа над све­жи­ми уз­ла­ми мо­жет иметь нор­маль­ную ок­ра­ску, но ино­гда про­цесс на­чи­на­ет­ся с си­нюш­но­го пят­на, транс­фор­ми­рую­ще­го­ся со вре­ме­нем в уз­ло­ва­тое уп­лот­не­ние и яз­ву. По­сле за­жив­ле­ния язв ос­та­ют­ся пло­ские или втя­ну­тые руб­цы, об­ласть ко­то­рых при обо­ст­ре­ни­ях мо­жет вновь уп­лот­нять­ся и изъ­язв­лять­ся. Ти­пич­ной ло­ка­ли­за­ци­ей яв­ля­ет­ся зад­няя по­верх­ность го­ле­ней (ик­ро­нож­ная об­ласть), од­на­ко воз­мож­но рас­по­ло­же­ние уз­лов и на дру­гих уча­ст­ках. Ха­рак­тер­на хро­ни­че­ская пас­тоз­ность го­ле­ней. Про­цесс име­ет хро­ни­че­ское ре­ци­ди­ви­рую­щее те­че­ние, на­блю­да­ет­ся у жен­щин сред­не­го воз­рас­та, ино­гда у муж­чин. Кли­ни­че­ская кар­ти­на уз­ло­ва­то-яз­вен­но­го ан­гии­та за­час­тую пол­но­стью си­му­ли­ру­ет ин­ду­ра­тив­ную эри­те­му Ба­зе­на, с ко­то­рой долж­на про­во­дить­ся са­мая тща­тель­ная диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка.

При кож­ных васкули­тах мож­но вы­де­лить про­грес­си­рую­щую, ста­цио­нар­ную и рег­рес­си­рую­щую ста­дии, осо­бен­но­сти ко­то­рых не тре­бу­ют до­пол­ни­тель­ной ха­рак­те­ри­сти­ки и лег­ко иден­ти­фи­ци­ру­ют­ся.

Сте­пень ак­тив­но­сти оп­ре­де­ля­ет­ся рас­про­стра­нен­но­стью кож­но­го по­ра­же­ния, на­ли­чи­ем об­щих яв­ле­ний и при­зна­ков по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов и сис­тем, а так­же из­ме­не­ния­ми ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей.

В прак­ти­че­ских це­лях вы­де­ля­ют две сте­пе­ни ак­тив­но­сти: I (низ­кая) и II (вы­со­кая). При ак­тив­но­сти пер­вой сте­пе­ни по­ра­же­ние но­сит ло­ка­ли­зо­ван­ный ха­рак­тер, пред­став­ле­но не­боль­шим или уме­рен­ным чис­лом вы­сы­па­ний, от­сут­ст­ву­ют об­щие яв­ле­ния (ли­хо­рад­ка, не­до­мо­га­ние, го­лов­ная боль), нет при­зна­ков во­вле­че­ния дру­гих ор­га­нов, ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли су­ще­ст­вен­но не от­кло­ня­ют­ся от нор­мы.

При ак­тив­но­сти вто­рой сте­пе­ни про­цесс но­сит дис­се­ми­ни­ро­ван­ный ха­рак­тер, сыпь обиль­ная, име­ют­ся об­щие яв­ле­ния (по­знаб­ли­ва­ние, ли­хо­рад­ка от суб­феб­риль­ной до гек­ти­че­ской, об­щая сла­бость, го­лов­ная боль), вы­яв­ля­ют­ся при­зна­ки сис­тем­но­сти (арт­рал­гии, ми­ал­гии, лим­фа­де­но­па­тии, же­лу­доч­но-ки­шеч­ные рас­строй­ства), на­блю­да­ют­ся от­кло­не­ния раз­лич­ных ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей (по­вы­ше­ние СОЭ до 20 мм/ч и бо­лее, лей­ко­ци­тоз или лей­ко­пе­ния, эо­зи­но­фи­лия, сни­же­ние со­дер­жа­ния ге­мо­гло­би­на, тром­бо­ци­то­пе­ния, по­вы­ше­ние со­дер­жа­ния об­ще­го бел­ка, a2- или g-гло­бу­ли­нов, из­ме­не­ние со­дер­жа­ния от­дель­ных им­му­но­го­бу­ли­нов, сни­же­ние уров­ня ком­пле­мен­та, по­яв­ле­ние С-ре­ак­тив­но­го бел­ка, по­ло­жи­тель­ные про­бы на рев­ма­то­ид­ные фак­тор, по­яв­ле­ние АНФ и ан­ти­тел к ДНК, вы­со­кие тит­ры ан­ти­стреп­то­ли­зи­на-О и ан­ти­гиа­лу­ро­ни­да­зы, сни­же­ние уров­ня фиб­ри­но­ли­за).
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ ВАСКУЛИТОВ КОЖИ
Ле­че­ние кож­но­го васкулита за­ви­сит от фор­мы за­бо­ле­ва­ния, ста­дии про­цес­са и сте­пе­ни его ак­тив­но­сти. Боль­ные с I сте­пе­нью ак­тив­но­сти под­ле­жат гос­пи­та­ли­за­ции или до­маш­не­му ре­жи­му в про­грес­си­рую­щей ста­дии за­бо­ле­ва­ния, осо­бен­но при на­ли­чии не­бла­го­при­ят­ных про­фес­сио­наль­ных ус­ло­вий. При II сте­пе­ни ак­тив­но­сти про­цес­са боль­ным не­об­хо­ди­мо об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние в ус­ло­ви­ях ста­цио­на­ра. Пер­во­сте­пен­ное зна­че­ние во всех слу­ча­ях обо­ст­ре­ний кож­но­го ан­гии­та с ос­нов­ны­ми оча­га­ми на ниж­них ко­неч­но­стях име­ет по­стель­ный ре­жим, так как у та­ких боль­ных обыч­но рез­ко вы­ра­жен ор­то­ста­тизм. В то же вре­мя по­лез­на гим­на­сти­ка в по­сте­ли для улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния. По­стель­ный ре­жим сле­ду­ет со­блю­дать до пе­ре­хо­да в про­грес­си­рую­щую ста­дию. Боль­ные, осо­бен­но в пе­ри­од обо­ст­ре­ния, долж­ны со­блю­дать дие­ту с ис­клю­че­ни­ем раз­дра­жаю­щей пи­щи (ал­ко­голь­ные на­пит­ки; ост­рые, коп­че­ные, со­ле­ные и жа­ре­ные блю­да; кон­сер­вы, шо­ко­лад, креп­кий чай и ко­фе; цит­ру­со­вые). Всем боль­ным сле­ду­ет про­во­дить те­ра­пию, на­правлен­ную на ли­к­ви­да­цию при­чи­ны за­бо­ле­ва­ния (са­на­ция оча­га фо­каль­ной ин­фек­ции, ле­че­ние ми­ко­за стоп или ос­нов­но­го об­ще­го за­бо­ле­ва­ния). Не­об­хо­ди­мо ис­клю­чить воз­дей­ст­вие про­во­ци­рую­щих обо­ст­ре­ние за­бо­ле­ва­ния фак­то­ров (пе­ре­ох­ла­ж­де­ние, ку­ре­ние, дли­тель­ные ходь­ба и стоя­ние, уши­бы, подъ­ем тя­же­стей). В ост­рых слу­ча­ях па­то­ге­не­ти­че­ски по­ка­зан плаз­ма­фере­з.

Комплексное лечение больных васкулитами кожи включает нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин по 0,025 г 3 раза в день; напросин по 0,25 г 3 раза в день), антибиотики (олететрин по 0,25 г 4 раза в день, метациклин по 0,3 г 2 раза в день, вибрамицин по 0,1 г в день), хинолины (плаквенил по 0,2 г 2 раза в день; делагил по 0,25 в день), антигистаминные препараты, витамины (аскорутин). Местная терапия: троксевазин-гель, бутадионовая мазь, аминокапроновая мазь. У больных II степени активности показано применение кортикостероидов (преднизолон, по 1-2 таблетки 4 раза в сутки), цитостатиков (азатиоприн по 0,05 г 3 раза в день), гепарина по 5000 ЕД подкожно 4 раза в день, гемодеза по 400 мл 2 раза в неделю. При некротически-язвенном типе на I этапе - примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, “ируксол”); на II этапе - дезинфицирующие, анестезирующие мази и губки, лазерное облучение малой мощности.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
Рак кожи из всех видов опухолевых заболеваний человека встречается наиболее часто. В США каждый год регистрируется более 600000 новых случаев рака кожи с тенденцией роста заболеваемости и его появлению в молодом возрасте. Своевременно начатое лечение базальноклеточных и плоскоклеточных форм рака кожи позволяет получить излечение в 95 % случаев, у лиц со злокачественной меланомой — в 90 %, на поздних стадиях меланомы эффективность лечения значительно снижается (у 39 % больных сохраняются положительные отдаленные результаты).

Успех лечения рака кожи заключается в раннем выявлении, знании его первых симптомов врачами различных специальностей, наблюдении за лицами с преканкрозами (пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др.) и профилактике (избегать гиперинсоляции, травм родимых пятен).


  • прогрессирование процесса (радиальный и вертикальный рост);

  • рост без инвазии подлежащих тканей и метастазов (радиальный рост);

  • длительное существование без видимых изменений (отсутствие радиального и вертикального роста);

  • спонтанная регрессия.

Морфологические признаки опухолевого процесса в коже по мере его прогрессирования характеризуются следующим образом: гиперплазия ─ метаплазия ─ атипическая метаплазия ─ дисплазия ─ внутриэпителиальный рак (рак in situ) ─ инвазивный рак ─ анапластический рак.

Если при явлениях дисплазии вероятность возвращения клеток к нормальной пролиферации достаточно велика, то при состоянии анаплазии эта вероятность очень низкая.

Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода

nedug.ru

Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода: 1 — перинеотомия; 2 — срединно-латеральная эпизиотомия; 3 — латеральная эпизиотомия.

Татьяна 2012.07.08 05:40

Ya 2007.07.10 12:08


Эпизиотомия - вред или польза? Эпизотомия – рассечение вульварного кольца во время родов для быстрейшего извлечения ребёнка. Во время родов делаются надрезы кожи, подкожной клетчатки и мышц с целью профилактики разрыва промежности. Иными словами, эпизиотомия – это разрез тканей промежности, т.е. области, находящейся между влагали Читать полностью

Статьи по теме Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода

  • Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода: 1 — перинеотомия; 2 — срединно-латеральная эпизиотомия; 3 — латеральная.
  • Эпизиотомия
  • Эпизиотомия. Можно ли обойтись без нее?Подготовка промежности (массаж промежности) беременным
  • Массаж промежности снижает риск эпизиотомии на 15% Простейший массаж, который каждая женщина может выполнять самостоятельно в течение месяца перед родами, эффективно помогает избежать эпизиотомии (разреза промежности во время родов). В США эпизиотомию проводят в 35% случаев, ежегодно этой операции подвергается около 1 миллиона женщин.
  • Последствия эпизиотомии хуже, чем последствия разрывов в родах Проанализировав данные исследований за 54 года американские ученые установили, что эпизиотомия - разрез тканей промежности во время родов вредит женщине больше, чем естественные разрывы, пишет Journal of the American Medical Association (JAMA).
  • Разрыв промежности
  • эпизиотомия. дважды. Здравствуйте. Во время родов у меня была эпизиотомия дважды по одному и тому же месту(два раза рожала). В первый раз мне не совсем правильно сопоставили ткани и с разу было видно что кусочки к4риво торчат. Когда все зажило они так и остались (я врвч- это не келлоид). Второй раз сшили получше но то л
  • После родов, у меня была разрезана промежность, испытываю больные ощущения . Наиболее частой причиной болей при половом акте после эпизиотомии( или разрывов влагалища) является рубцовая деформация влагалища. Следует обратиться к гинекологу для проведения курса рассасывающей физиотерапии, при половом акте супругу быть более внимательным к Вам, при отсутствии эффекта показана
  • Проблемы с кожей головки и крайней плоти

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Читайте также: