Невус. Гемангиома. Лимфангиома. Нейрофиброматоз. Липома.

Обновлено: 28.03.2024


Опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенной в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опухоли происходит из первичного зачатка без вовлечения в процесс окружающих неизмененных клеток. Однако озлокачествленная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, то есть возврат к более примитивному типу. Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и метастазирование (академик Н.Н. Блохин, 1971).


Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей"

Код по МКБ-10:

D37.0 - доброкачественное образование губы и полости рта;

D23.0-D23.4 - доброкачественное образование кожи лица;

D10.0-D10.3 - доброкачественное образование полости рта;

D11 - доброкачественное образование больших слюнных желез;

D17.0 - доброкачественное образование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;

D18.0 - гемангиомы любой локализации;

D18.1 - лимфангиомы любой локализации.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной


13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)

Истинные опухоли

Опухолеподобные новобразования

доброкачественные

злокачественные

Периферическая нервная ткань

Фиброма (мягкая, твердая).

Фиброматоз десен. Банальный эпулид.

Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.

Злокачественная невринома (шваннома)

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез
Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи.
Из анамнеза: патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно (годами) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.


Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.

Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.

Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.


Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер.


Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.


По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:

1. Капиллярные или простые (плоские и гипертрофические) - находятся на поверхности кожи.

2. Кавернозные - располагаются под кожей.

3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий.

4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части.

5. Смешанные - состоят из различных тканей.


Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет.


Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластической консистенции и состоят из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается (эректильный симптом возникает вследствие притока крови). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей.


Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.


Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.


Лимфангиомы - опухоль из дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают: капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная.


Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.


Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.


Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.


Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная.


Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.


Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.


Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.


Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.


Опухолеподобные новообразования мягких тканей


Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.


Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность.


Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.


Врожденные опухолеподобные новообразования


Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.


Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.


Показатели лабораторных исследований не изменяются.


Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР-врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.

2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).

3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Магнитно-резонансная томография.


До госпитальной:

2. Биохимический анализ.

3. Кал на яйца глисты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными опухолями

Злокачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

Клетки мало- или недифференцированы

Полиморфизм клеточный или их ядер

Экспансивный рост (за исключением гемангиом)

Клетки хорошо дифференцированы

Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер

Рецидивы отсутствуют
Кахексия не развивается
Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Особую сложность в лечении доброкачественных опухолей мягких тканей представляют сосудистые опухоли. Основными принципами лечения сосудистых опухолей при их локализации в челюстно-лицевой области, являются остановка их роста, частичное или полное удаление опухоли и устранение существующего косметического дефекта с восстановлением анатомической формы и функции органов и тканей.

Существующие методы лечения гемангиом подразделяются на три основные группы:

1. Хирургические (перевязка приводящих сосудов, питающих ангиому; обшивание и прошивание сосудистой опухоли; полное или частичное иссечение опухоли).

2. Консервативные (термические, лучевые и химические).


Лечение гемангиом у детей в большинстве случаев необходимо начинать как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Наиболее результативно лечение гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка.


При лечении гемангиом наружных покровов у детей мы ставим перед собой следующие задачи:

- прекращение роста гемангиом;

- ликвидация опухолевого процесса;

- достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного метода лечения и при лечении глубоко расположенных сосудистых опухолей, в комбинации со склерозирующей терапией. Хирургический метод можно использовать и при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция как корригирующий метод может быть показана в случаях избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы, подвергшейся полному склерозированию.

Диатермоэлектрокоагуляция

Диатермоэлектрокоагуляции подлежат лишь небольшие, точечные гемангиомы и ангиофибромы в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, недоступных для другого метода лечения. Кровотечения, которые являются особенностью клинического течения ангиофибром, также можно считать показанием к электрокоагуляции. Электрокоагуляция обширных и глубоких гемангиом не применяется.

Склерозирующая терапия

Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации, особенно при лечении небольших кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа.


Для инъекций используются различные склерозирующие препараты (этоксисклерол, тромбовар). Как альтернативный метод используется 70% этиловый спирт. Однако метод не лишен существенных недостатков, т.к. этиловый спирт является нейротропным ядом, оказывающим неблагоприятное воздействие на развивающуюся ЦНС ребенка. Кроме того введение спирта болезненно, требует дополнительного обезболивания и нередко ведет к осложнениям (некроз, деформирующие рубцы). К тому же длительное введение в организм ребенка различных доз алкоголя способствует развитию у него алкогольной зависимости, что может проявиться в будущем.


Склерозирующая терапия включает в себя несколько курсов, состоящих из 4-5 инъекций. Периодичность повторений курсов склерозиующей терапии составляет 1,5-2 месяца. Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Преимущество инъекционной терапии перед другими методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным.

Немедикаментозное лечение. Режим охранительный, полупостельный. Диета стол 15, 16.

Медикаментозное лечение. При проведении хирургического метода лечения - антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витаминотерапии; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям - трансфузия СЗП или эритроцитарной массы. При проведении склерозирующей терапии медикаментозного лечения не требуется.

Профилактика: при проведении склерозирующей терапии профилактика некроза поверхностных участков кожи, хрящей в области носа и ушной раковины. При проведении хирургического метода - профилактика кровотечений.

Дальнейшее ведение. Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение у педиатра по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Санация полости рта. Избегать прямого попадания солнечных лучей.

Невус. Гемангиома. Лимфангиома. Нейрофиброматоз. Липома.

Невус. Гемангиома. Лимфангиома. Нейрофиброматоз. Липома.

Невус ("родимое пятно"). Является органическим пороком развития главным образом чувствительных нервов. Невус иногда неотличим от нормального цвета кожи, но может быть темно-коричневым и даже черным. Размер опухоли варьирует от мелких узелков до обширных пятен, занимающих все лицо. Гигантские невусы реже подвергаются озлокачествлению.

Гемангиома. Возникает в результате врожденного порока развития кровеносных сосудов. Может обладать инфильтрирующим ростом. Чаще поражает мягкие ткани лица, реже распространяется на кость. В случае присоединения вторичной инфекции изъязвляется, возникают кровотечения, эмболии. Гемангиомы мягких тканей лица разделяют на капиллярные, кавернозные и ветвистые. Возможно сочетание сосудистого пятна и кавернозной гемангиомы, кавернозной и ветвистой гемангиом. Различают также ложные гемангиомы, к которым относятся плоские и звездчатые формы.

Лимфангиома. Является пороком развития лимфатических сосудов. Локализуется в области языка, губ, которые резко увеличиваются. При лимфангиоме языка вследствие инфильтрирования нередко развиваются воспалительные явления, повышается температура тела. Язык темно-красного цвета с хорошо развитыми сосочками. На этом фоне могут также появляться па-пилломатозные разрастания и глубокие борозды с большим количеством слущивающегося эпителия. Опухолевидные разрастания представлены отдельными узлами розового цвета, возвышающимися над поверхностью языка.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Поражает все отделы лица: шею, щеки, висок, верхнее веко и вызывает деформацию этих областей.

Атерома. Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагается на лице и волосистой части головы, может достигать значительных размеров. Атеромы бывают единичными и множественными. Опухоль имеет округлую форму, мягкоэластическую консистенцию. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются гиперемия кожи и отечность окружающих тканей.

невус

Липома. Состоит из зрелой жировой ткани. При пальпации определяется дольчатость опухоли. Привычной локализации не имеет. Следует дифференцировать с атеромой, дермоидной кистой, сосудистыми опухолями.

Хондрома. Состоит из хрящевой ткани, встречается редко. Появляется в виде одиночного узла или нескольких узлов, расположенных внутри или выбухающих на наружной поверхности челюсти. Опухоль часто рецидивирует после операции, выполненной недостаточно радикально.

Остеома. Образуется из нормальной костной ткани. В зависимости от строения бывают компактные, спонгиозные и смешанные виды. Опухоль может вызвать функциональные нарушения.

Остеобластокластома. Является истинной опухолью. Клеточный состав представлен одноядерными остеобластами и многоядерными остеокластами. В зависимости от рентгенологической картины различают ячеистые и диффузно-остеоклеточные остеобластокластомы. В ряде случаев озлокачествляется. Следует дифференцировать с одонтогенной кистой, амелобла-стомой, хондромой, остеолитической саркомой.

Миксома. Опухоль из слизистой ткани. Возникает редко, растет медленно. Чаще поражает нижнюю челюсть. Опухоль мягкой консистенции, безболезненная, округлой либо узловатой формы. Миксома может озлокачествляться, трудно дифференцируется. Диагноз ставится только на основании результатов цитологического или гистологического исследования.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Глава 7. Доброкачественные опухоли

7.1. Доброкачественные опухоли мягких тканей эпителиальной (эктодермальной) природы Классификация опухолей мягких тканей (е.Ю. Симановский, 1968)

1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:

опухоли из эпителия (папилломы);

опухоли из соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы), из мышечной ткани (миомы), из нервной ткани (невриномы, нейрофиброматоз), из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной ткани (пигментный невус).

2. Поражение слюнных желез (больших и малых)

опухоли из эпителия (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидермоиды высокодифференцированные);

опухоли из соединительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные); из нервной ткани (невриномы).

Ко 2 группе относятся опухолеподобные образования – ретенционные кисты.

Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица:

опухоли из эпителия (папилломы);

опухоли из соединительной ткани (фибромы и липомы); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, доброкачественные гемангиоэндотелиомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы и нейрофиброматоз); из пигментной ткани (пигментный невус).

К 3 группе относятся опухолеподобные образования: эпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования» - ринофима, бранхиогенные кисты и тератомы.

К опухолям эпителиальной природы относятся: папиломы, эпителиомы, невусы, дермоидные и эпидермоидные кисты (свищи) шеи.

Характерные черты доброкачественных опухолей мягких тканей: округлая форма, подвижность, не спаянность с подлежащими тканями, регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухолей безболезненна.

Папилломы и папилломатоз

Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.

Папилломатоз – множественные папиломатозные разрастания.

Выделяют реактивные (в результате хронической травмы или хронического воспаления) и неопластические папилломатозы (истинные опухоли).

Клиника и дифференциальный диагноз. Папилломы встречаются в полости рта и на коже лица. Они обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, на ножке (в виде цветной капусты), белесоватые, размером от 0,2 до 2 см. Локализуются на языке, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Слизистая оболочка над папилломой в цвете не изменена. Консистенция опухоли мягкая, она эластичная, однако иногда, особенно на лице, встречаются плотные папилломы, поверхность которых подверглась гиперкератозным изменениям.

РОДИМЫЕ ПЯТНА КОЖИ ЛИЦА

Родимое пятно(пигментный невус) - врожденная ограниченная дисплазия кожи, возникающаяся вследствие порока развития пигментных элементов. Отличаются особым цветом (гиперпигментация или депигментация), нормальным развитием сосудов, особым видом поверхности (бородавчатая, иногда - волосистая).

Клиника. Внутридермальные невусы встречаются чаще всего. Они характеризуются расположением пигментных клеток в толще собственно кожи. Пигмент содержится в различных количествах. Цвет таких пятен темно-коричневый или черный. Состоит невус из гнезд и пятен пигментных клеток, локализующихся в верхних слоях дермы, окруженных тонкими пучками коллагена.

Смешанный невус: клетки располагаются частично в дерме, частично – на границе дермы и эпидермиса. С течением времени возможно превращение пограничного невуса в смешанный, а затем во внутридермальный.

Чаще всего озлокачествляются пограничный, сложный и голубой невусы.

Дифференциальный диагноз.Необходимо отличать пигментные невусы от гемангиом и меланом. От гемангиом невусы отличаются тем, что в результате нажатия на них пальцем они не бледнеют, а сохраняют свою прежнюю окраску. Меланомы кожи отличаются наличием увеличенных регионарных лимфоузлов, в то время как само пигментное пятно при этом иногда даже уменьшается в размерах.

Лечение.Тактика врача определяется локализацией невуса и величиной его площади. Небольшие невусы одномоментно иссекают, либо удаляют при помощи диатермокоагуляции.

Большие невусы удаляют в один или несколько приемов. Необходимо использование методов пластического закрытия дефектов. Прогноз благоприятный, однако следует избегать случайного удаления меланомы, ошибочно принятой за пигментный невус (в связи с ее темно-коричневой окраской).

Отделение детской хирургии ( 521645 )

Александре Серра

Отделение детской хирургии при университетской клинике Ульма предлагает полный спектр амбулаторного и стационарного хирургического лечения у детей всех возрастных групп, в том числе, новорожденных и недоношенных малышей. Лечение осуществляется высококвалифицированными хирургами, которые обладают глубокими познаниями в области анатомии ребенка. Хирургические вмешательства проводятся в современных операционных, оснащенных медицинским оборудованием и системами мониторинга последнего поколения. Отделением заведует приват-доцент, доктор медицины Александре Серра.

Спектр услуг отделения охватывает:

  • Общие хирургические вмешательства (в амбулаторных условиях)
    • Эндоскопические процедуры, в том числе под общей анестезией (например, цистоскопия, кольпоскопия, ректоскопия и эзофагоскопия)
    • Колоноскопия (ректоскопия) с биопсией, исследование сфинктера
    • Хирургия грыж
    • Хирургическое лечение гидроцеле
    • Коррекция при неопущении яичек (орхидопексия)
    • Обрезание при фимозе (щадящее или полное)
    • Меатопластика (устранение сужения уретры в ее конечном отделе)
    • Удаление небольших опухолей мягких тканей
    • Биопсия
    • Лазерная хирургия
    • Криотерапия
    • Удаление катетера Хикмана и порт-систем
    • Лечение кист яичников, перекрут яичников, лапароскопическое обследование внутренних половых органов
    • Лечение заболеваний внутренних и внешних половых органов (например, фимоза, эписпадии, гипоспадии, варикоцеле, неопущения яичек)
    • Лечение неотложных урологических состояний (например, перекрута яичек, парафимоза)
    • Лечение паховых грыж
    • Лечение врожденных пороков развития и нарушений оттока жидкости из почек и мочевыводящих путей (например, гидронефроза, стеноза мочеточника, мегауретера)
    • Лечение везикоуретерального рефлюкса (например, открытая или лапароскопическая уретеронеоимплантация)
    • Травмы половых органов
    • Диагностика и лечение детского энуреза
    • Измерение давления в мочевом пузыре, определение профиля давления в уретре, урофлоуметрия
    • МРТ исследования, сцинтиграфия почек
    • Хирургическое лечение недержания мочи у детей (например, при экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, пороках развития клоаки)
    • Лечение синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера
    • Лечение нарушений полового развития
    • Лечение адреногенитального синдрома (коррекция наружных половых органов в младенчестве, раннем детстве, в период полового созревания и в молодом возрасте)
      • Редукционная пластика клитора
      • Пластика интроитуса
      • Неовагинальная пластика
      • Пластика или коррекция малых и больших половых губ
      • Лечение злокачественных солидных опухолей
        • Опухоли головного мозга
        • Опухоли симпатической нервной системы (нейробластомы)
        • Саркомы мягких тканей (особенно рабдомиосаркома)
        • Опухоли почек (опухоль Вильмса)
        • Опухоли печени (гепатобластомы и карциномы)
        • Герминогенные опухоли
        • Опухоли сетчатки (ретинобластомы)
        • Опухоли костей (остеосаркома и саркома Юинга)
        • Невус
        • Липома
        • Опухоли сальных желез на лице и голове, например, дермоидная киста
        • Ганглии конечностей
        • Сосудистые мальформации: гемангиома, лимфангиома и лимфатические гемангиомы
        • Нейрофибромы (например, нейрофиброматоз)
        • Лечение некротизирующего энтероколита и фокальной изолированной перфорации кишечника в первые несколько недель жизни у крайне недоношенных новорожденных
        • Лечение мальформаций в области кишечника и анальной области (например, атрезии двенадцатиперстной кишки, атрезии тонкой кишки, ободочной кишки и ректальной атрезии)
        • Лечение атрезии пищевода
        • Лечение диафрагмальной грыжи
        • Лечение пороков развития легких, трахеостомия, хирургия трахеи
        • Лечение тератом
        • Лечение гастрошизиса и омфалоцеле
        • Лечение лимфангиом
        • Лечение заболеваний почек, верхних и нижних мочевыводящих путей, а также сложных пороков развития с нарушением функции мочевыделения
        • Коррекции врожденных пороков развития (например, синдактилии, полидактилии)
        • Отопластика (коррекция лопоухости)
        • Реконструктивная хирургия после серьезных травм или ожогов
        • Ремоделирующая остеотомия при псевдоартрозе
        • Лечение опухолей кожи, мягких тканей (например, гемангиом)
        • Пересадка кожи
        • Лечение лимфангиом (лазерные техники или удаление)
        • Лечение ожогов у детей (до 30 - 40% поверхности тела)
        • Лечение боковых и медиальных кист шеи
        • Лечение кривошеи, паралича нервных сплетений (повреждение нервных пучков с сенсорными и двигательными нарушениями)
        • Удаление шейных ребер
        • Лечение шейной лимфаденопатии
        • Лечение опухолей щитовидной железы
        • Лечение эзофаготрахеальных свищей
        • Лечение трахеомаляции
        • Трахеостома (искусственное открытие трахеи в области шеи)
        • Лечение стеноза трахеи
        • Лечение опухолей и ожогов (например, кислотой) трахеи
        • Коррекция дефектов развития грудной клетки (например, воронкообразная, килевидная грудь)
        • Лечение опухолей легких, пневмоторакса, паралича и грыж диафрагмы

        Резюме Приват-доцент, Доктор мед. Александре Серра

        Обучение и профессиональный опыт

        • 1993 Допуск к врачебной практике.
        • 1994 Получение сертификата ECFMG (USMLE), США.
        • 1995 Врач-специалист общей хирургии, Бразилия.
        • 1995 Сертификат программы Advanced Trauma Life Support Certification, США.
        • 2001 Защита кандидатской диссертации по специальности «Физиология новорожденных», США.
        • 2007 Врач-специалист детской хирургии, Германия.
        • 2008 Сертификат генерального медицинского совета (детский хирург), Великобритания.
        • 2009 Старший врач детской хирургии, Германия.
        • 2012 Защита докторской диссертации по специальности «Детская хирургия», Германия.
        • 2013 Сертификат курсов European Paediatric Life Support (EPLS) Provider, Великобритания.
        • 2016 Ответственный по вопросам санитарного состояния клиник, федеральная земля Баден-Вюртемберг.

        Членство и функции в профессиональных сообществах

        • 2016 Немецкое общество пластической хирургии (DGPW).
        • 2011 Европейская ассоциация детской хирургии (EUPSA).
        • 2004 Немецкое общество детской хирургии, Германия.
        • 1999 Американское общество психологии, США.
        • 1996 Бразильское общество детской хирургии (Sociedade Brasileira de Cirurgia Pediatrica).
        • 1993 Бразильская ассоциация врачей (AMB).
        • 1991 Ассоциация врачей штата Риу-Гранди-ду-Сул (AMRIGS), Бразилия.

        Фото врача: (c) Universitätsklinikum Ulm

        Отделение детской хирургии.
        Университетская клиника Ульма:

        спасибо за Ваш запрос.

        В течении 1-го рабочего дня медицинский консультант изучит Ваш запрос и свяжется с Вами по телефону (высветится немецкий или Ваш локальный номер).

        «Жировик» может быть опасен


        Редко найдется человек, особенно пожилого возраста, который не находил бы на своем теле каких-либо округлых уплотнений, не причиняющих особых неудобств.

        В народе эти образования называют обобщенно «жировиками», хотя под это определение подходит лишь одна – липома. Но причин для беспокойства от их возникновения может быть много. На эту тему мы сегодня поговорили с хирургом-онкологом поликлиники № 1 Русланом Антоновым.

        — Руслан Валерьевич, начнем с квалификации кожных новообразований?

        — Их принято делить на три вида. Доброкачественные (атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма) не представляют угрозы для жизни, но если они больших размеров и неудачно расположены, то могут вызвать нарушение в деятельности других систем и органов, а также переродиться в злокачественные образования. Пограничные или предраковые (старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна ) – это новообразования, ткани которых под воздействием наследственных или других причин переродились, и возник риск онкологии. Злокачественные ( базалиома, меланома, саркома, липосаркома) – быстро растущие и трудно излечиваемые, могут вызвать метастазный процесс и привести к летальному исходу.

        — Какие меры профилактики от этих заболеваний?

        — Основные рекомендации: регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;

        избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами; снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний, к примеру, копченостей, жиров животного происхождения, колбас и других мясных изделий с большим количеством пищевых стабилизаторов.

        — О меланоме, как о самом опасном по статистике образовании, наша газета писала и будет писать не раз, но сегодня поговорим о «безобидных» подкожных опухолях. Обязательно ли их удалять, даже если они с горошину?

        — Атерому, липому, гемангиому, фиброму и другие новообразования в народе называют одним словом — «жировики», так как внешне они часто схожи. Обычно они беспокоят, если расположены в неудобных местах и подвергаются трению. Люди обращаются за врачебной помощью, когда возникает воспаление. Но хуже, когда больные сами начинают лечиться мазями, компрессами, выдавливают содержимое. Это может привести к серьезным осложнениям, вызвать абцесс и даже сепсис. По моему мнению, любое образование нужно удалять сразу, не ждать когда оно разрастется.

        — Прийти к хирургу и потребовать: «Удалите!»?

        — Вначале необходимо обратиться к онкологу, который диагностирует новообразование и может дать направление к хирургу на операцию. Чаще всего операции проводятся хирургом амбулаторно в поликлинике. Это безболезненная процедура, так как используется местная анестезия.

        А теперь подробнее о некоторых новообразованиях.

        Атерома

        Это киста сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего она возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах, где большая концентрация сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

        В случае нагноения появляется покраснение и отек тканей, опухоль становится болезненной, может даже повышаться температуры тела. Атерома может сама прорваться, при этом из нее выйдет гнойно-сальное содержимое. Эта киста склонна преобразовываться в злокачественную форму – липосаркому.

        Гемангиома

        Это доброкачественное сосудистое опухолевое образование может быть капиллярной — на поверхности кожи, кавернозной — в глубоких слоях кожи, комбинированной — сочетающей две предыдущие формы, смешанной, когда затрагиваются не только сосуды, но и окружающие ткани, в основном соединительные.

        Капиллярная гемангиома может достигать больших размеров, ее цвет колеблется от красного до синюшно-черного, растет преимущественно в стороны. Кавернозная разновидность представляет собой ограниченное подкожное узловатое образование, покрытое синюшной или обычного цвета кожей. Чаще всего эти опухоли появляются у новорожденных, буквально на первых днях жизни, и располагаются в области головы и шеи.

        Если гемангиома расположена на сложном участке тела, например, на лице в области глазницы, или занимает большую площадь, ее удаляют лучевым методом. Другие методы лечения – склеротерапия, криотерапия, гормональные препараты. Когда опухоль расположена глубоко, а консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство.

        Липома

        Опухоль жировой прослойки, нередко именно ее называют «жировиком». Она может проникать глубоко внутрь тела до надкостницы, проходя между сосудистыми пучками и мышцами. Чаще всего встречается в зонах, где жировая прослойка самая тонкая – наружная поверхность бедер и плеч, плечевой пояс, верхняя часть спины. Выглядит как мягкое образование, подвижное и безболезненное при пальпации.

        Липома растет медленно и в целом безопасна для организма, хотя в редких случаях может переродиться в злокачественное образование — липосаркому. Если жировик разрастается и начинает давить на окружающие ткани, то хирургическое удаление обязательно. Этого момента лучше не дожидаться, ведь чем крупнее опухоль, тем более заметным будет послеоперационный рубец.

        Нейрофиброма

        Вырастает из клеток оболочек нервов, чаще располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет из себя плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы возникают по наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание – нейрофиброматоз.

        Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна – может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, для начала фармакологического, в сложных случаях — хирургическое или лучевая терапия.

        Фиброма (дерматофиброма)

        Это образование в соединительной ткани чаще всего обнаруживаются у женщин в молодом и зрелом возрасте. Имеет небольшой размер — до 3 см, выглядит как глубоко впаянный узелок, сферически выступающий над поверхностью кожи цветом от серого до бурого, иногда сине-черного, поверхность гладкая, реже бородавчатая. Растет медленно, но есть небольшая вероятность, что фиброма может переродиться в злокачественную фибросаркому.

        Липосаркома

        Эта злокачественная опухоль жировой ткани чаще всего возникают у мужчин и людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований, таких как липом и атером. Растет обычно медленно и редко дает метастазы. При расположении в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий на ощупь. Назначается хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

        Фибросаркома

        Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. Если расположена на поверхности, то заметно выступает над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной – она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида после удаления имеют высокий шанс для рецидивов.

        Читайте также: