Обезболивание при эпикондилите плеча и новокаиновые блокады при нем

Обновлено: 24.04.2024

В литературе это заболевание встречается также под названием «теннисный локоть», «эпитрохлеит», «плече-лучевой синовит», «периартрит локтевого сустава», «эпикондилалгия», «болезнь игрока в гольф» [4, 9, 10, 12, 20, 2~7Г29]Г

Термин «эпикондилит плеча» (ЭП) впервые предложили одновременно (в 1909 году) и независимо друг от друга Vuliietи Т.Franke, хотя впервые описание данного заболевания как «варианта писчего спазма» было описано ещеF,Runge(1873), затем как «профессиональная невралгия вследствие перенапряжения мышц, отходящих от латерального надмыщелка плеча» было описаноBernhardt(1896).

Современные представления позволяют рассматривать ЭП как сочетание хронического асептического воспалительного и дегенеративно-дистрофического процессов, возникающих и развивающихся в субпериостальном слое надмыщелка плеча, покрывающей его надкостнице и интимно связанных с ними волокнах мышц, связок и сухожилий. ЭП является своеобразным сочетанием периостита и тендомиофасцита.

Анатомо-функциональные особенности

По своей функции мышцы предплечья подразделяются на разгибатели и сгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости.

По положению все эти мышцы распадаются на две группы:

• переднюю, состоящую из сгибателей и пронаторов;

• заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.

Каждая группа, в свою очередь, слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча. Такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп уже не находит прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке.

Итак, к медиальному надмыщелку прикрепляются следующие мышцы поверхностного слоя передней группы:

• m. pronator teres;r

• т. flexor carpi ulnaris;

• т. palmaris longus;

• т. flexor carpi radialis;

• m. flexor digitorum superficialis.

К латеральному надмыщелку прикрепляются следующие мышцы поверхностного слоя задней группы:

• т. extensor carpi radialis longus;

• m. extensor carpi radialis brevis;

• m. extensor digitorum;

• m. extensor carpi ulnaris.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибания и разгибания предплечья вокруг фронтальной оси. Во-вторых, в локтевом суставе происходят пронация и супинация. Под пронацией понимают движения, при котором (при вытянутой вперед руке) вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кверху. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть поворачивается ладонью кверху, называется супинацией.

Обследование локтевого сустава проводят по общим правилам. Проверка подвижности включает сгибание, разгибание, пронацию и супинацию.

При осмотре (при согнутом до 90° предплечье) латеральный и медиальный надмыщелки и верхушка локтевого отростка образуют равнобедренный треугольник, а при разогнутом суставе все эти три точки располагаются на одной прямой линии.

При пальпации даже у тучного пациента можно хорошо определить надмыщелки, локтевой отросток, головку лучевой кости, суставную щель и локтевой нерв в его бороздке.

Общие сведения

Женщины и мужчины болеют примерно одинаково, причем все, как правило, заняты на работах, связанных с большим напряжением рук.

ЭП является чаще заболеванием зрелого (старше 40 лет) возраста, хотя может встрёчаться и у более молодых. Продолжительность работы чаще не менее 5 лет (профессии: штукатуры, каменщики, шлифовщики, плотники, токари, слесари и др.). У 5 % больных ЭП возникает не как профессиональное заболевание, а как результат острой травмы (например, ушиб латерального надмыщелка) или очень большого и непривычного напряжения руки (форсированное поднятие тяжести, усиленная гребля, упражнение на кольцах, игра в теннис и т.п.).

Латеральный ЭП встречается значительно чаще медиального, протекает более тяжело и оказывает более сильное влияние на трудоспособность больного. Это объясняется тем, что сухожильно-мышечные волокна сгибателей предплечья вплетаются в надкостницу медиального надмыщелка плеча равномерно и на значительной площади, а тракция мышц при их сокращении не приводит к значительной ее травматизации, что характерно для латерального надмыщелка плеча. Профессиональный латеральный ЭП возникает в результате длительного и значительного функционального перенапряжения и микротравматизации тканей в зоне латерального надмыщелка. Здесь происходит накопление недоокисленных продуктов, коллоидное набухание тканей и повышение осмотического давления. Возникает, развивается и прогрессирует асептическое хроническое воспаление, протекающее параллельно с дегенеративно-дистрофическим процессом во всех без исключения тканях. Воспаленная надкостница становится чрезвычайно чувствительной к прикосновению и тракции напрягающимися разгибателями. Избежать напряжения разгибателей и вызываемой при этом тракции в условиях профессионального труда, требующего напряжения соответствующих мышц, практически невозможно. Именно в зоне латерального надмыщелка плеча сосредотачиваются рычаговая, статическая и динамическая нагрузки, падающие на предплечье, кисть и пальцы.

Гистологические исследования показали, что во всех тканях надмыщелковой зоны плеча больных латеральным ЭП постоянно обнаруживаются круглоклеточная инфильтрация и дегенеративно-дистрофические изменения (фиброз сухожилий, мышц, связок; периостит; склероз и резорбция надмыщелка; параоссальные петрификаты), выраженные тем чаще и отчетливее, чем дольше длится заболевание.

Клиника и диагностика латерального эпикондилита плеча

Для ЭП как профессиональной патологии типично постепенное, сравнительно медленное развитие. Большинство больных профессиональным ЭП не могут назвать не только день и час, но и очень часто даже месяц начала заболевания и ограничиваются чаще приблизительными сроками («летом», «в прошлом году» и т. п.).

По многолетним наблюдениям Л. Н. Грацианской и М. А. Элькина (1984) [9], заболевание начинается обычно с ноющих, тянущих или давящих болей в зоне латерального надмыщелка плеча, возникающих при напряженной пронации-супинации и сгибании-разгибании предплечья, а также напряженной экстензии кисти, связанной чаще всего с поднятием и удерживанием тяжести на вытянутой руке. Случайное прикосновение к наружному надмыщелку плеча, выполнение таких привычных бытовых обязанностей, как глажение утюгом, выкручивание белья, чистка картофеля, нарезка хлеба, переноска продуктов и др., также вызывают боли в этом же месте) Постепенно усиливаясь, боли начинают тревожить и при малонапряженных движениях руки, Это заставляет больного прибегать все чаще к перерывам в работе, которые становятся все более продолжительными, но нередко не приносят успокоения. Привычная работа становится практически невыполнимой.

Ограничение и утрата трудоспособности наступает тем быстрее, чем большего напряжения рук требует работа, особенно выполняемая в быстром темпе, стереотипно. Все труднее, особенно женщинам, становится и в быту — не удержать на вытянутой руке тарелку с едой или чайник, трудно повернуть ключ в замке, повесить пальто и т.д.

Диагностика латерального ЭП построена на данных непосредственного обследования больного. Дополнительные методы исследования имеют лишь второстепенное значение.

При осмотре обращает на себя внимание, что больной, как правило, щадит заболевшую руку и старается не разгибать ее полностью; раздевшись, стоит, удерживая больную руку слегка согнутой в локтевом суставе. В области локтевого сустава, включая надмыщелки плеча, обычно нет видимых изменений. Иногда заметны покраснение, шелушение и пигментация кожи в области наружного надмыщелка Плеча после длительного самолечения компрессами, грелками, натираниями, горчичниками. Некоторые больные из-за боязни ушибить надмыщелок носят защитные повязки и муфты вокруг локтевого сустава.

Объективно: сгибание предплечья не ограничено и безболезненно, активное и пассивное разгибание у большинства больных ограничено до 160-170°, а продолжение разгибания до 180° вызывает боль. Ограничение разгибания обусловлено не изменениями в плечелучевом суставе, а болями, вызываемыми тракцией наружного надмыщелка плеча отходящими от него разгибателями. Пронация и супинация предплечья, находящегося в слегка согнутом положении, выполняемые без напряжения, неограниченны и безболезненны. При максимальном разгибании предплечья эти движения несколько ограниченны и болезненны, а если они выполняются с напряжением, то сопровождаются болями в области наружного надмыщелка плеча. Большое значение для диагностики наружного ЭП имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии.

Симптом Томсена, или выпадение напряженной экстензии, наблюдается у всех больных, и по степени его выраженности можно судить о тяжести наружного ЭП. Заключается он в следующем: удерживая сжатую в кулак кисть в положении экстензии, больной пытается противодействовать попыткам врача изменить это положение, но из-за появления сильных болей в наружном надмыщелке плеча он вынужден довольно быстро прекратить сопротивление, после чего кисть оказывается в ладонной флексии (рис. 2.4). Тракция воспаленной надкостницы наружного надмыщелка плеча напрягающимися при сопротивлении разгибателями приводит к возникновению сильной боли, вследствие чего исключается возможность сохранения напряженной экстензии.

Симптом Велша, или симптом «выпада фехтовальщика» наблюдается у 90 % больных: быстрое выпрямление руки с одновременной супинацией предплечья вызывает сильную боль в зоне наружного надмыщелка плеча вследствие значительной тракции его сокращающимися разгибателями.

Рис. 2.4. Симптом Томсена при латеральном эпикондилите плеча (из книги Л. Н. Грацианской, М. А. Элькина, 1984 г.).

Понижение силы сжатия кисти отмечается у всех пациентов с латеральным ЭП, и это подтверждается данными динамометрии. На больной руке показатель динамометра оказывается на 10—30 кг меньше, чем на здоровой.

Болезненность при пальпации латерального надмыщелка плеча относится к числу наиболее постоянных и стойких симптомов латерального ЭП, она обнаруживается даже в тех случаях, когда все другие симптомы заболевания выявить не удается.

Рентгенологические признаки в виде параоссальных образований и краевой резорбции латерального надмыщелка плеча в первые месяцы заболевания выявляются только у 20 % больных, и значение их для ранней диагностики невелико. Кроме того, эти же признаки отличаются исключительной стойкостью и очень часто обнаруживаются через много лет после полного клинического выздоровления, что обесценивает их значение для экспертизы трудоспособности.

Основными и обязательными условиями рационального лечения являются:

— освобождение больного от работы на все время лечения;

— иммобилизация кисти и предплечья гипсовой лонгетой с целью полного исключения напряжения разгибателей;

— после окончания лечения — временный перевод больного на облегченную работу.

Из лекарственных препаратов в острой фазе следует назначить нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, пироксикам, ортофен, индометацин и др.) в обычной дозировке 2-3 раза в день [18, 22]. Возможно и желательно местное применение мазевых форм этих же препаратов на область надмыщелков плеча.

В комплексное лечение необходимо включать новокаиновые блокады с глюкокортикоидами (гидрокортизон, кеналог, дексаметазон). В противном случае невозможно добиться стойкого улучшения и восстановления трудоспособности. Более того, глюкокортикоиды способны в значительной степени усиливать противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов.

Техника блокад несложна: 0,25—0,5% раствор новокаина смешивается с 1,0 мл кеналога или дексаметазона в шприце и с соблюдением принципов асептики вводится в область надмыщелка. Капсула локтевого сустава обходит надмыщелки, поэтому в зону манипуляции не попадает. Частота введения не более 1 раза в 3—4 дня, на курс — 3—5 блокад.

Некоторые хирурги предпочитают блокадам физиотерапевтический способ введения глюкокортикоидов путем электрофореза на область надмыщелков.

Оперативное лечение латерального ЭП применяется редко и, как правило, у больных, очень долго и безуспешно лечившихся всевозможными консервативными методами. В настоящее время наиболее эффективной является миофасциотомия по Хоманну, рассчитанная на разгрузку латерального надмыщелка от тракции напрягающимися разгибателями. В нашей стране она была впервые выполнена в 1956 году.

Техника операции. В области латерального надмыщелка плеча производят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3—4 см, обращенный выпуклостью назад. После разведения краев раны крючками находят фасцию предплечья и началоm,brachioradialisи т.extensorcarpiradialisbrevis. Дугообразным разрезом пересекают фасцию предплечья и волокна вышеуказанных мышц вплоть до надкостницы. Пересеченные фасция предплечья и мышечные волокна не сшиваются. Кожа ушивается наглухо. В послеоперационном периоде требуется исключение нагрузки на предплечье и кисть в течение 3—5 недель.

Клиника и диагностика медиального эпикондилита плеча

Как уже отмечено выше, медиальный ЭП встречается относительно редко и имеет более легкое течение по сравнению с латеральным ЭП. Это объясняется тем, что сухожильные и мышечные волокна сгибателей предплечья вплетаются в надкостницу медиального надмыщелка плеча равномерно и на значительной площади, а тракция мышц при их сокращении не приводит к значительной ее травматизации.

Заболевание развивается медленно, достаточно характерная клиническая картина складывается нередко в течение многих недель. Оно начинается с умеренных болей в зоне медиального надмыщелка плеча при сгибании и разгибании, и также напряженной пронации-супинации предплечья. Постепенно боли усиливаются, становятся более ощутимыми и стойкими. Однако эти боли никогда не бывают такими резкими, как при латеральном ЭП. У 10 % пациентов боли иррадиируют по направлению к шиловидному отростку локтевой кости.

Болезненность при пальпации медиального надмыщелка плеча отмечается у всех больных медиальным ЭП, но она не так резко выражена, как при латеральном ЭП. Симптомы Томсена и Велша могут отмечаться при медиальном ЭП, но выражены не так ярко. Кроме них постоянно отмечается симптом напряженной флексии — появление болей в области медиального надмыщелка при попытке удержать кисть, сложенную в кулак в положении флексии, когда ее, преодолевая сопротивление, переводят в положение экстензии (аналогично симптому Томсена, но в обратном направлении).

Сила сжатия кисти на больной стороне понижена, но разница в показаниях динамометра со здоровой кистью редко превышает 8—12 кг.

Лечение медиального эпикондилита возможно без применения нестероидных противовоспалительных средств. Наряду с иммобилизацией конечности используются новокаиновые блокады с гормональными препаратами в область медиального надмыщелка. Однако манипуляции в непосредственной близости от локтевого нерва небезопасны, поэтому используются редко и заменяются электрофорезом,

Оперативное лечение применяется очень редко. Чаще используется легко выполняемая и весьма эффективная денервация медиального надмыщелка плеча по Вильгельму.

Обезболивание при эпикондилите плеча и новокаиновые блокады при нем

Весьма широкое распространение получило лечение эпикондилита инъекциями новокаина и аналогичных ему препаратов в зону надмыщелка.
Терапия эпикондилита новокаином была введена Воленбургом (Wohlenburg) и широко пропагандировалась Леришем (Leriche), Фенцом (Fenz) и многими другими. Отмечалось, что в большинстве случаев после инъекции новокаина наступало улучшение, а нередко и выздоровление. Вместе с тем Тавернье (Tavernier), Уэлш (Welsch) и др. указывают, что лечение эпикондилита новокаиновой блокадой даст кратковременное нестойкое улучшение.

Из наших больных 127 лечились новокаиновой блокадой в сочетании с иммобилизацией. Опрыскивание новокаином зоны надмыщелка — очень простая манипуляция, но при выполнении ее нужно соблюдать некоторые правила. Иногда больные отказываются от повторных инъекций новокаина, так как после первой инъекции были сильные боли в надмыщелке. И действительно, сильные боли возникали в тех случаях, когда новокаин вводился внутрикостно, в надмыщелок, либо в плече-лучевой сустав. Этого нужно безусловно избегать, так как нет никакой надобности вводить новокаин в самый надмыщелок, а тем более в плече-лучевой сустав. Соблюдая все правила асептики, одинаково обязательные при больших и малых хирургических вмешательствах, новокаин следует вводить немного дистальней надмыщелка с таким расчетом, чтобы раствор проникал внутримышечно вблизи места прикрепления мышц к иадмыщелку.

На протяжении месяца не следует проводить более пяти блокад с интервалами в 5—6 дней. Если после 4—5 блокад новокаином при одновременной иммобилизации конечности гипсовым лонгеттом не обозначается сколько-нибудь выраженного, улучшения, то его не следует ожидать от дальнейших инъекций. Разница в эффекте, достигнутом при лечении одной повязкой и в сочетании повязки с блокадой, заключается в следующем.

Боли, прошедшие во время ношения повязки, быстро восстанавливаются по снятии ее; небольшие усилия — сжатие кисти в кулак, рукопожатие, поднятие небольшой тяжести, полное сгибание и разгибание предплечья и т. д.— быстро вызывают боли и болезненность у надмыщелка. В тех случаях, когда новокаиновая блокада дает улучшение, последнее выражается не только в исчезновении болей при соблюдении полного покоя, но и и том, что больной начинает совершать движения все в большем объеме и с применением значительной силы. При эффективной блокаде пальпаторная болезненность надмыщелка также уменьшается и проходит значительно быстрее, чем при лечении без блокады.

У 39 наших больных, леченных иммобилизацией и новокаиновой блокадой, наступило выздоровление, то есть они смогли вернуться к своей основной работе. Улучшение отмечено у 60 (47%) человек — они смогли остаться на облегченной работе и справляются с ней. Инвалидность получили 28 (22%) человек. Результаты лечения в этой группе больных прослежены в пределах одного года.

Следует указать, что на Западе значительное место в лечении эпикондилита занимает блокада звездчатого узла. Мы полагаем, что этот метод не найдет распространения — из-за сложности техники блокады, возможных опасностей ее и далеко не убедительных результатов лечения.

Широко применяется в лечении эпикондилита ионофорез новокаином. Мы считаем этот метод очень полезным, как дополнение к иммобилизации и блокаде.

Белер и Эйхнер провели лечение 23 больных наружным эпикондилитом, одной-двумя инъекциями гидрокортизона. У 17 больных наступило излечение, у 5 отмечено значительное улучшение, и лишь у одного больного улучшение было незначительным.

Весьма интересные сведения проводит Греве, лечивший гидрокортизоном 29 больных с эпикондилитом. С двусторонним эпикондилитом лечилось 5 больных, с односторонним — 29. Очень хороший результат лечения отмечен у 19 больных, хороший— у 10. Большинство авторов рекомендует применение гидрокортизона при лечении эпикондилита.

Местные инъекции ацетилхолина при лечении эпикондилита применяли с хорошим результатом 9 больным Катана (Katana, цат, по Roessler) и 14 больным Эрб и Баумбах (Erb u. Baumbach).

Как применяется блокада локтевого сустава?

Что делать, если локтевой сустав нестерпимо болит? Делать блокаду. Рассказываем всё про этот новый и простой способ купирования боли и лечения повреждений суставов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причин для боли в суставе локтя множество: он повреждается из-за травм и спорта, могут начаться осложнения из-за общих заболеваний, например, артрита или остеохондроза. Блокада локтевого сустава поможет избавиться от самого острого приступа боли и избежать осложнений.

Что такое лечебная блокада?

Так называют метод лечения суставов, при котором лекарство вводится непосредственно в больные участки. Врач может сделать инъекцию в разные части поражённого сустава, в окружающие мышцы и даже костную ткань. Это зависит от местоположения основного повреждения.

Положение руки во время инъекции (1), а также виды доступа к локтевому суставу: задний (2) и латеральный (3)

Блокада — новый способ лечения, который переносится легче оперативного вмешательства и действует эффективнее мазей и лекарств для приёма внутрь. Применяют её с двумя целями:

снижение болевого синдрома,
лечебное воздействие на повреждённый участок.

Благодаря такому методу в больной сустав попадает максимальная концентрация действующих веществ, что даёт наиболее быстрый результат.

Когда применяется блокада локтевого сустава

Блокаду можно применять для купирования боли в локте в самых разных случаях:

Травмы локтевого сустава: вывихи, переломы, смещение костей, сильное растяжение или разрывы мышц и сухожилий;
Разрушение суставов из-за высокой нагрузки: эпикондилит («теннисный синдром») и тендинит;
Воспаления локтевого сустава, синовит и бурсит;
Остеоартроз и артриты различных видов.

Но если боль в локте вызвана заболеваниями позвоночника, то введение блокады в локтевой сустав поможет только временно снять боль. Поэтому перед назначением процедуры врач обязательно должен выяснить причину болей и провести обследование. Оно может включать:

общий анализ крови — он даст основную информацию о текущем состоянии организма;
анализ синовиальной жидкости — его результат подробнее всего расскажет о патологическом процессе в суставе;
рентген сустава — для выявления заболеваний костной ткани;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию локтевого сустава — лучшие обследования для определения состояния суставов и окружающих мягких тканей.

Только после полного осмотра и постановки диагноза специалист может назначить введение блокады в локтевой сустав. Вызвано это в том числе и необходимостью подобрать подходящее под заболевание лекарство. Однако, при нестерпимых болях, блокаду с анестезией могут применить без дополнительных обследований. Так получится ослабить симптомы и восстановить работоспособность сустава.

Как работает лечебная блокада суставов?

При блокаде локтя медицинский препарат попадает непосредственно в повреждённый сустав, что позволяет ему мгновенно воздействовать на организм. Именно поэтому её часто назначают в случаях, если традиционные способы лечения не дали результатов.

В зависимости от места инъекции, блокада локтевого сустава делится на:

Периартикулярную: препарат вводится в мягкие ткани, окружающие сустав;
Внутрисуставную;
Внутрикостную.

Для блокады могут применять анестетики и противовоспалительные препараты различной природы — всё зависит от повреждений и причины боли.

По составу блокады делят на две группы: однокомпонентную и многокомпонентную. Если в первую входит или только обезболивающее, или только противовоспалительное, то вторая поможет и избавиться от воспаления, и снизить болевой синдром.

Дискомфорт при блокаде уходит почти мгновенно, спустя несколько секунд после введения анестетика. Для устранения острой боли (например, после перелома локтя или разрыва сухожилий) блокаду вводят один раз. Для лечения артроза, артрита, остеохондроза врач может назначить курс из нескольких инъекций.

Несмотря на практически полную трудоспособность и подвижность, постарайтесь аккуратно обращаться с больным суставом после проведения блокады. Это особенно сложно, если была повреждена ведущая рука. Но излишняя нагрузка приведёт к дальнейшему разрушению сустава. А это уже может вызвать и новые приступы боли, и серьёзные осложнения с меньшим шансом на восстановление.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, у неё есть ряд противопоказаний:

деформация локтевого сустава из-за остеоартроза 4-й стадии;
менингит, энцефалит и другие заболевания центральной нервной системы;
нарушения свёртываемости крови;
инфекционные заболевания в острой форме;
высокая концентрация алкоголя в крови;
повреждения в области сустава: раны, порезы, ссадины;
детский возраст до 12 лет.

Относительные противопоказания — заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано это с тем, что применяемые в противовоспалительных препаратах глюкокортикостероидные гормоны нарушают работу желудка, кишечника и почек.

Осложнения из-за блокады проявляются редко. В основном это аллергические реакции на препарат: сыпь, покраснение, в крайне редких случаях — анафилактический шок и отёк Квинке. У части пациентов на месте введения появляются гематомы. Также внутрь может проникнуть инфекция, из-за чего начнётся более серьёзный воспалительный процесс. Однако и болезнетворные бактерии, и механические повреждения сустава после блокады встречаются очень редко. Могут проявиться токсические осложнения из-за неверно рассчитанной дозы препарата или его попадания в просвет сосудов. Чтобы этого избежать, обратитесь к опытному врачу, который точно сделает инъекцию правильно.

Несмотря на все возможные осложнения и противопоказания, лечебная блокада — одно из лучших средств для остановки воспалительных процессов в локтевом и любом другом суставе. Для успешного лечения нужно убедиться в верности диагноза и отсутствии противопоказаний, а также обратиться к опытному специалисту. Грамотно проведённая процедура сможет и избавить вас от боли, и ускорить процесс восстановления сустава.

Эпикондилит

Эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть) — заболевание, в основе которого лежит дегенеративное поражение мышц в местах их прикрепления к кости.

Эпикондилит – это хроническое заболевание, которое при неправильном лечении может прогрессировать, и все чаще вызывать мучительные симптомы обострения.

Причины развития эпикондилита (локоть теннисиста, теннисный локоть)

Основная причина эпикондилита – перенапряжение и микроразрывы мышц в области локтевого сустава. Такое перенапряжение может возникнуть у людей, которые часто совершают монотонные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с нагрузкой: например массажисты, маляры, плотники, игроки в теннис. Иногда эпикондилит является следствием прямой травмы локтя или может быть вызван однократным интенсивным напряжением мышц (например при переносе большой тяжести, покраске стен и т. д.).

Со временем на месте микроразрывов происходит изменение структуры мышечной ткани: появляется грубая рубцовая ткань, образуются уплотнения, которые сдавливают нервные окончания и возникает боль. Присоединяется воспаление, в поврежденной мышце откладываются соли кальция, что еще больше нарушает их работу и приводит к ухудшению симптоматики.

Эпикондилит возникает в возрасте 30-50 лет, при этом мужчины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем женщины.
Как правило эпикондилит локализуется на правой руке. Это объясняется тем, что правая рука является доминантной и несет большую функциональную нагрузку, чем левая.

Основным симптомом эпикондилита является боль в локте, которая усиливается при удержании в руке тяжести или при разгибании. Как правило заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто появление боли не связано с какой-либо травмой.

Визуальный осмотр врачом ортопедом
УЗИ диагностика
МРТ диагностика

противовоспалительные и обезболивающие препараты (таблетки, мази, гели, уколы, свечи); оказывают только симптоматическое действие и поэтому не имеют самостоятельного значения для лечения эпикондилита.
инъекции гормональных препаратов – глюкокортикостероидов (дипроспан, медрол, кенолог, флостерон); гормональные препараты выполняют только одну функцию - уменьшают воспаление, а, следовательно, имеют выраженный обезболивающий эффект. При этом никак не влияют на заживление повреждений, не улучшают структуру и прочность тканей, не препятствуют повторным повреждениям. Многим пациентам после инъекции гормонов, становится легче лишь на короткое время, но вскоре боль опять возвращается и нужна уже следующая инъекция. Частое введение гормонов опасно. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить гормоны не более 3 раз в году, в противном случае вместо лечебного эффекта гормоны оказывают повреждающее действие на ткани. Необходимо помнить, что гормоны должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.
инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста) – самый современный и наиболее эффективный метод лечения эпикондилита.

2. Физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия.

Лечение эпикондилита в медицинском центре "Ортопедия Руслана Сергиенко"

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (факторов роста) - это современный и наиболее эффективный метод лечения эпикондилита.
Высокая эффективность этого метода обусловлена действием факторов роста – специальных молекул, которые играют фундаментальную роль в процессах заживления повреждений мышц, связок, сухожилий и костей.
Инъекции факторов роста не только уменьшают боль и воспаление, но также устраняют причину их возникновения – повреждения и микроразрывы в мышцах.

Факторы роста запускают процессы регенерации поврежденных тканей, стимулируют синтез компонентов необходимых для заживления и восстановления структуры мышц, восстанавливают целостность и усиливают прочность мышц, связок, сухожилий, костей.

Как выполняются инъекции факторов роста в нашем медицинском центре:
приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы (факторы роста) происходит непосредственно в центре. Для этого используется 60 мл крови пациента и специальный аппарат - центрифуга. Забор крови производят в специальные пробирки, которые сразу же помещают в аппарат. Из 30-40 мл взятой крови получается 15-20 мл обогащенной тромбоцитами плазмы, готовой для введения пациенту. Цикл приготовления препарата замкнутый, что исключает контакт крови с внешней средой, и, следовательно, какое-либо заражение. Далее врач вводит полученную плазму пациенту, непосредственно в поврежденное место. В нашем медицинском центре инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы происходит под обязательным контролем УЗИ, для более точного попадания в поврежденные ткани.

Для лечения эпикондилита обычно достаточно 2-3 инъекций факторов роста, которые проводятся 1 раз в неделю.

уменьшение воспаления и боли в локтевом суставе
улучшение кровообращения и питания поврежденных тканей
разрушение кальцинатов и костных «наростов» в области локтя
ускорение заживления повреждений мышц, связок, сухожилий
увеличение подвижности в локтевом суставе
повышение устойчивости сухожилий, связок и мышц к физическим нагрузкам и травмам

В аппарате предусмотрены 20 режимов работы, что позволяет индивидуально подбирать необходимую частоту и мощность ударов, в зависимости от заболевания, его стадии и переносимости процедуры.
Время проведения одного сеанса ударно-волновой терапии составляет 5-10 минут. Частота процедуры 1-2 раза в неделю. Как правило, для лечения эпикондилита необходимо от 3 до 7 сеансов ударно-волновой терапии.

Перед проведением сеанса ударно-волновой терапии мы обязательно проводим ультразвуковое исследование с маркировкой зоны повреждения, для более точного воздействия ударной волны на патологический очаг.
Врачи нашего центра индивидуально консультируют каждого пациента и подбирают наиболее подходящий метод лечения.

Препараты для локальной инъекционной терапии в неврологии и ортопедии

Боль ухудшает качество жизни, лишает сна и снижает работоспособность. Быстро облегчить состояние можно с помощью блокад. Лечебно-медикаментозная блокада – это инъекция обезболивающих препаратов, устраняющая мышечную боль и спазм в короткий срок. Локально воздействуя на патологическую зону снимает воспаление и улучшает микроциркуляцию.

Специалисты клиники неврологии и ортопедии имеют большой опыт в проведении этой процедуры и в совершенстве владеют различными техниками лечебных блокад, что позволяет им добиваться практически моментального обезболивания.

Мы выполняем любой вид лечебно-медикаментозных блокад

Локальная. Инъекция делается в очаг поражения или вокруг него. В околосуставные ткани (периартикулярные) или в нервные каналы (периневральные).

Блокада запястного канала (или другой туннельной невропатии). Инъекция показана при следующих симптомах и патологиях лучезапястного сустава: онемение пальцев кисти, боль, которая может отдавать в предплечье, отёк кисти. Заболевания артрит, стилоидит, болезнь де Кервена. Процедура проводится с применением лидокаина и дипроспана.

Болезнь Рота или парестетическая мералгия является одним из самых частых вариантов туннельного синдрома. Это ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области передненаружной поверхности бедра.

Блокада грушевидной мышцы. Грушевидный синдром – это болевой синдром, возникающий в результате спазма грушевидной мышцы с защемлением седалищного нерва. Проявляется болью по задней поверхности ноги и в ягодице. В клинике неврологии и ортопедии большое внимание уделяется комфорту и безопасности пациента. Поэтому в нашей клинике блокада проводится под контролем электростимуляции.

Блокада большеберцового нерва. Синдром тарзального (предплюсневого) канала возникает в результате сдавления большеберцового нерва. Проявляется болью, которая может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.

Блокада при невриноме Мортона. Лечебная блокада с дипроспаном и анестетиком в пространство между головками 3-4 плюсневых костей. Невринома мортона – это патологическое утолщение подошвенного нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем на стопе. Симптомами невромы Мортона являются боль, онемение (обычно между пальцами), а иногда и жжение.

Блокада при нейропатии лучевого и локтевого нервов (туннельные синдромы руки). Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Симптомы невропатии лучевого нерва. Невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.

Блокада при эпикондилитах. Эпикондилит – это воспаление сухожилий и мягких тканей в области локтевого сустава. По локализации воспаления выделяют 2 основных вида эпикондилита:

латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) – воспаление распространяется по наружной части локтевого сустава. Боль при латеральном эпикондилите усиливается при разгибании руки;
медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) – возникает в результате перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки вовнутрь. Воспаление распространяется по внутренней части локтевого сустава. Боль при медиальном эпикондилите усиливается при сгибании руки.

Блокада затылочного нерва успешно применяется в лечении хронических типов головных болей, которые появляются и распространяются вдоль затылочной области. Блокада также может применяться в случае, когда эффективность другой консервативной терапии не наблюдается.

Блокада фасеточных суставов. При поражении артрозом хрящевых тканей ставят диагноз – фасеточный синдром. Основные признаки болезни – дискомфорт в спине, тянущая или острая боль, часто отдающая в конечности. Отлично помогает фасеточная блокада. Это малоинвазивный метод консервативной терапии, заключающийся во введении медикаментов в полость суставов с целью устранения болевого синдрома. Также блокаду проводят для лечения боли, связанной с остеохондрозом, грыжей позвоночника, анкилозирующим спондилоартрозом.

Периартикулярная блокада или внутрисуставная блокада.

Применяются для мелких и крупных суставов. Препараты вводятся в суставную капсулу или сустав обкалывается вокруг по определенным точкам.

Блокада крестцово-подвздошного сочленения – это введение лекарственных препаратов в капсулу сустава.

Блокада пяточной шпоры. Инъекция делается в самый центр пяточного шипа. Чаще всего используются препараты «Дипроспан» или «Кеналог». Они не только снимают воспаление, но и усиливают метаболизм, вызывая тем самым рассасывание костного нароста.

Блокада передней лестничной мышцы — мышца находится в основании шеи спереди и боль может отдавать в руку, может болеть шея и ограничиваются движения в шейном отделе. После блокады боль проходит.

Заушная блокада с нейромидином для лечения тиннитуса (шум в ушах и голове).

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Новокаин. Местный анестетик. Обезболивает, снимает спазм. Считается наиболее безопасным средством устранения боли с минимумом побочных эффектов.

Лидокаин. Обеспечивает более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Через несколько минут после введения пропадает боль, расслабляются мышцы.

Плазмолифтинг – инъекционная методика лечения заболеваний с помощью обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента. В состав плазмы входят факторы роста, витамины и гормоны в оптимальном сочетании, соответствующем конкретному случаю. Фактически мы получаем идеальное лекарство, которое способствует регенерации тканей, уменьшает воспаление, отек и боль, активирует собственные силы организма. Плазмолифтинг эффективен, безопасен, не дает аллергических реакций и отличается минимальной травматичностью.

Инъекции гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота – это естественная часть жидкости, которая смазывая суставы, обеспечивает их бесперебойную работу.

Лечение гиалуроновой кислотой уменьшает воспаление, способствует улучшению двигательной функции и выработке собственной гиалуроновой кислоты.

Плексатрон и остеокол. Микроиндукционный коллаген для внутрисуставного и периартикулярного введения с обезболивающим и регенераторным эффектом. Способствуют: увеличению объёма движения в суставах, укреплению околосуставной мышечной ткани, местному облегчению боли, замедлению процессов деградации хрящевой ткани.

Внутрисуставные инъекции геля Хронотрон, на основе полинуклеотидов запускают процесс регенерации клеток и способствует снижению воспаления

Благодаря этому, переход возрастных дегенеративных изменений хряща в артроз замедляется. Способствует восстановлению функций и подвижности сустава.

Дексаметазон. Глюкокортикостероид длительного действия. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

Дипроспан. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Препарат кеналог входит в группу глюкокортикостероидов синтетического происхождения (аналогов естественных гормонов коры надпочечников). Обладает высокой противовоспалительной активностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) теноксикам, меликсикам. Снижают активность воспаления, уменьшают отёк и боль.

Миорелаксанты (мидокалм).

Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозаминогликаны).

Применение хондропротекторов позволяет снять боль, добиться стойкой ремиссии заболевания и улучшить подвижность сустава. Особенно эффективны они в лечении крупных суставов – локтевого, коленного, тазобедренного.

Наиболее подходящий для Вас препарат может подобрать и выписать только невролог, так как список этих препаратов обширен.

Не занимайтесь самолечением. Доверьтесь профессионалам. Приходите на консультацию и мы совместно подберём лучшее решение для Вас!

Живите без боли!

Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.

Читайте также: