Обморок при травме. Травматический шок
Обновлено: 30.04.2024
Тверской центр судебных экспертиз
К вопросу о травматическом шоке при сочетанной травме (по материалам одной судебно-медицинской экспертизы)
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(4): 27‑29
Волков В.П. К вопросу о травматическом шоке при сочетанной травме (по материалам одной судебно-медицинской экспертизы). Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(4):27‑29.
Volkov VP. On the problem of traumatic shock associated with a combined injury (based on the materials of one forensic medical expertise). Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2012;55(4):27‑29. (In Russ.).
Тверской центр судебных экспертиз
Представлен критический анализ материалов судебно-медицинской экспертизы по факту причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего, наступившую, по мнению экспертов, от травматического шока, обусловленного сочетанной травмой головы и грудной клетки. Подобное заключение нивелирует различия между двумя обвиняемыми в их "вкладе" в объем и тяжесть нанесенных телесных повреждений и уравнивает степень их вины и уголовной ответственности. В ходе проведенного исследования доказана ошибочность такой трактовки танатогенеза сочетанной травмы у потерпевшего. Его смерть наступила от мозговой комы, развившейся вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы, являвшейся одной из составляющих сочетанной травмы. Подчеркивается, что тщательное изучение танатогенеза, исходя из достоверного определения непосредственной причины смерти, позволит избежать необоснованных экспертных выводов и их возможных роковых юридических последствий.
Тверской центр судебных экспертиз
Сочетанной травмой (СТ) называется одновременное повреждение травмирующим агентом двух и более анатомических областей тела, одно из которых обязательно опасно для жизни [1]. Появление черепно-мозгового компонента в структуре сочетанной травмы всегда вносит качественно новые черты в ее патогенез, клинику, диагностику и лечение [2].
Одним из видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является ушиб головного мозга, почти всегда сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием (САК) [3]. Травматическое САК служит признаком ушиба мозга, даже если при компьютерной томографии не установлено видимого очага деструкции мозговой ткани [4].
Своеобразное проявление ушиба мозга — внутрижелудочковое кровоизлияние [4]. Такая патология протекает очень тяжело, сопровождаясь, в частности, глубоким расстройством сознания (кома) [3, 4].
Под термином «кома» понимают остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с полной утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма [5].
Кома возникает при СТ в результате первичного повреждения структур головного мозга при тяжелой ЧМТ, вследствие нарушения транспорта кислорода при массивной кровопотере или при тяжелых повреждениях груди вследствие значительных нарушений газообмена в легких [5].
К осложнениям СТ относится также травматический шок (ТШ) [6] — защитная тяжелая нервно-рефлекторная реакция ЦНС, сопровождающаяся циклическими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ, эндокринного равновесия [7]. Развитие ТШ при механическом повреждении обусловлено прежде всего влиянием кровопотери [6—10], что сближает этот вид патологии с геморрагическим шоком [9].
ТШ подразделяется на первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является реакцией на повреждение, и вторичный (поздний), развивающийся в посттравматическом периоде спустя 4 ч и более [8, 11]. Расстройства сознания при ТШ, как правило, долгое время не происходит, и лишь при кровопотере более 1,5 л может быть сопор [7, 10].
ТШ — прежде всего клинический диагноз [12, 13], поскольку не имеет специфической морфологической картины [11, 13, 14]. Это относится прежде всего к первичному ТШ [11, 12]. Вместе с тем макро- и микроскопическое исследование органов позволяет в ряде случаев быстрой смерти при скудных клинических данных обосновать посмертный диагноз ТШ (при учете характера травмы, объема кровопотери и исключении других возможных причин смерти) [15]. Важность последнего обстоятельства особо отмечают и другие исследователи [11, 16]. В свое время, опираясь на опыт Великой Отечественной войны, Н.А. Краевский [16] указывал также, что решающим аргументом в пользу ТШ после исключения других вероятных причин смерти является несоответствие тяжести ранения его исходу. Автор подчеркивал, что нет оснований говорить о ТШ как о причине смерти в случаях травмирования жизненно важных органов, в частности головного мозга, так как такие повреждения сами по себе предопределяют смертельный исход.
В свете изложенного представляет практический интерес анализ материалов одного уголовного дела по факту причинения тяжкого вреда здоровью гр-на Ф., повлекшего по неосторожности его смерть, которые поступили для независимой медицинской экспертизы в Тверской центр судебных экспертиз.
Из представленных материалов известно, что гр-н Ф. был избит, вскоре после этого скончался от СТ головы и грудной клетки. В Акте судебно-медицинского исследования трупа гр-на Ф. записан следующий диагноз (приводится с некоторыми несущественными сокращениями): «СТ — закрытая ЧМТ (множественные кровоизлияния в мягкие ткани головы, перелом костей носа, перелом нижней челюсти справа с разрывом слизистой оболочки рта, обширное субарахноидальное кровоизлияние, точечные кровоизлияния в вещество подкорковых узлов головного мозга, кровоизлияние в мозговые желудочки, отек головного мозга); тупая закрытая травма грудной клетки (перелом V—IX ребер слева по подмышечной линии, перелом X ребра справа по лопаточной линии, разрыв правого легкого 2×0,5×0,6, правосторонний гемоторакс — 300 мл)».
При судебно-гистологическом исследовании обнаружено: выраженные явления отека ткани головного мозга, неравномерное кровенаполнение внутримозговых сосудов с редкими экстравазатами; полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок легкого, очаги острой эмфиземы, поля дистелектазов, заполнение части альвеол эритроцитами; стертость рисунка дольчатого строения печени за счет выраженной гидропической белковой дистрофии и набухания гепатоцитов, из-за чего ткань напоминает «булыжную мостовую» («шоковая печень»); дистрофические изменения почек и миокарда. В крови и моче г-на Ф. обнаружен этиловый алкоголь в концентрации 1,2 и 1,7‰ соответственно.
В заключении эксперта, в частности, сказано, что смерть г-на Ф. наступила от тяжелого ТШ в результате возникновения у него СТ головы и грудной клетки; что такая травма является опасной для жизни и по этому признаку относится к категории телесных повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью; что между возникновением травмы и наступлением смерти имеется прямая причинная связь.
Повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведенная в областном БСМЭ, в целом подтвердила вынесенное заключение о причине смерти гр-на Ф. При этом сделано два важных дополнения: во-первых, имеющиеся у гр-на Ф. телесные повреждения могли образоваться в течение первых 1—2 ч до момента смерти; во-вторых, повреждения головного мозга у гр-на Ф. образовались не от удара головой при падении из положения стоя (в том числе с приданным ускорением), а причинены ударами в область головы.
На первый взгляд, все верно и достаточно просто. Однако оказалось, что в действительности это далеко не так.
Следствием предъявлено обвинение двум соучастникам противоправных действий в отношении гр-на Ф. — гр-ну М. и гр-ну Н. В ходе дознания установлено, что каждый из обвиняемых наносил удары гр-ну Ф. руками и ногами. Однако обвиняемый гр-н Н. нанес значительно большее число ударов, причем преимущественно в голову гр-на Ф. Обвиняемый гр-н М. произвел лишь два легких скользящих удара ногой в мягком тапке в область лица в положении потерпевшего лежа на спине лицом вверх. При этом гр-н Ф. закрывал лицо руками.
Таким образом, выясняется, что «вклад» каждого из обвиняемых в объем и тяжесть причиненных гр-ну Ф. телесных повреждений различен. Следовательно, степень уголовной ответственности и мера наказания должны быть также разными. Вместе с тем заключение судебно-медицинской экспертизы, согласно которому смерть гр-на Ф. наступила от СТ, осложненной ТШ, нивелирует указанные различия и уравновешивает степень вины каждого из обвиняемых в отношении причинения тяжкого вреда здоровью гр-ну Ф., повлекшего смерть потерпевшего.
Поэтому становится очевидной крайняя необходимость углубленного и всестороннего анализа танатогенеза и выяснения роли всех слагаемых СТ у потерпевшего гр-на Ф. При этом очень важным моментом такого анализа должно быть установление непосредственной причины смерти гр-на Ф. Объективное и обоснованное решение возникших вопросов могло бы, на наш взгляд, оказать существенную помощь при судебном рассмотрении данного уголовного дела и определении справедливой меры наказания каждому из подсудимых.
Итак, был ли ТШ у потерпевшего гр-на Ф., По нашему глубокому убеждению, это представляется крайне сомнительным, и вот почему.
Сначала рассмотрим имеющиеся фактические предпосылки для развития ТШ у гр-на Ф. Судя по летальному исходу, это должен был быть либо первичный шок (смерть почти мгновенная в результате травмирования шокогенных зон [11]), либо вторичный ТШ IV степени тяжести [7, 10].
Но ни то, ни другое не могло иметь место. Во-первых, смерть гр-на Ф. не была очень быстрой и тем более мгновенной. Процесс умирания от полученных повреждений, согласно выводам Областной судебно-медицинской экспертной комиссии, длился 1—2 ч. Таким образом, предполагаемый ТШ у потерпевшего гр-на Ф. не был первичным. Во-вторых, если это был вторичный ТШ, то, как следует из данных литературы [6, 7, 9, 10, 14], он должен развиваться достаточно медленно, спустя не менее 4—5 ч после травмы, поэтапно проходя ряд стадий, чтобы достигнуть терминальной фазы, при которой наступает смерть в результате полиорганной недостаточности [6]. Но и такой вариант не мог быть у потерпевшего гр-на Ф., так как летальный исход наступил в течение тех же 1—2 ч, о которых упоминалось выше.
Исходя из современных представлений о ТШ как о состоянии, обусловленном главным образом кровопотерей [6—10], развитие тяжелого ТШ, который только и может привести к смерти, она должна составить не менее 40% объема циркулирующей крови, т.е. около 2 л [7, 10]. Ни по материалам следствия, ни по данным вскрытия такой кровопотери у гр-на Ф. не было. В отношении гемоторакса (300 мл) следует учесть возможность быстрого разбавления излившейся крови тканевой жидкостью, что увеличивает общий объем содержимого в полости плевры [16]. Кроме того, имевшаяся все же у пострадавшего гр-на Ф. кровопотеря происходила сравнительно медленно. В таких случаях даже при значительной потере крови гемодинамические нарушения возникают постепенно и не бывают очень серьезными [8].
В связи с изложенным важен и следующий факт. Потерпевший гр-н Ф. потерял сознание сразу же после получения травмы, что нехарактерно для шока, при котором длительно отсутствуют нарушения психики, а сопор может развиться, как указано выше, лишь при потере более 1,5 л крови [7, 10]. Потеря сознания у гр-на Ф. является признаком комы при получении им СТ. Патогенез коматозного состояния у гр-на Ф. не связан ни с кровопотерей, ни с нарушениями газообмена в легких в такой мере и степени, как с ЧМТ. Другими словами, у потерпевшего гр-на Ф. развилась тяжелая мозговая кома в связи с имевшимися у него повреждениями головного мозга и его оболочек. ЧМТ у г-на Ф. следует рассматривать как тяжелый ушиб головного мозга, сопровождающийся (проявляющийся) обширным САК и кровотечением в мозговые желудочки.
Другая составляющая СТ у гр-на Ф. — повреждение грудной клетки, безусловно, отягощала состояние потерпевшего, но не выступала ведущей в танатогенезе.
Сравнивая описание картины органов и тканей, выявленной на вскрытии, а также при гистологическом исследовании, с данными литературы, касающимися морфологии ТШ, отметили ряд существенных расхождений. Наибольшее сходство обнаруживает микроскопическое описание печени («шоковая печень»). Однако указанный термин является, по существу, лишь «морфологическим штампом», который следует рассматривать только в контексте с данными вскрытия и обстоятельствами дела, так как подобные изменения не являются специфичными для ТШ [11, 13, 14, 16]. Кроме того, нельзя забывать и о том, что такая же микроскопическая картина в печени может наблюдаться в физиологических условиях [17], а также вследствие посмертного растворения гликогена [18].
Таким образом, вывод о наличии ТШ у потерпевшего гр-на Ф. только потому, что у него была СТ, а гистологически обнаружена «шоковая печень», представляется необоснованным и по меньшей мере весьма неосторожным. Приведенные аргументы позволяют исключить наличие ТШ у потерпевшего гр-на Ф. и считать непосредственной причиной его смерти мозговую кому, осложнившую тяжелый ушиб головного мозга.
В заключение следует подчеркнуть, что при выполнении каждой судебно-медицинской экспертизы в случае смертельного исхода СТ следует проводить углубленный и тщательный анализ танатогенеза, исходя из достоверного определения непосредственной причины смерти. Это позволит избежать поверхностных и необоснованных экспертных выводов и их возможных роковых юридических последствий.
Обмороки. Травматический шок
Внезапная кратковременная потеря сознания, так называемый обморок, бывает вследствие быстрого развивающегося малокровия головного мозга при сильных болевых ощущениях или вследствие нервно-психических переживаний пострадавшего (страх, испуг и т. д.).
При обмороке наблюдается бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания, пульс слабый и частый, дыхание поверхностное.
При оказании первой помощи необходимо уложить больного на спину, чтобы голова располагалась ниже уровня ног, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, слегка похлопать по щекам и т. д. Больному следует немного полежать. Когда больной придет в сознание, дать ему выпить крепкого чаю, кофе. В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию, а при острой сосудистой недостаточности вследствие кровопотери дают сердечные средства.
При тяжелых обширных травмах (множественные переломы костей, огнестрельные ранения и т. д.), сопровождающихся сильными болями, у пострадавшего может наступить так называемое шоковое состояние, когда сознание у него сохранено, но он безразличен ко всему окружающему. Глаза запавшие, с расширенными зрачками, пульс слабый, иногда не прощупывается, дыхание неправильное, все жизненно-важные функции организма угнетены. Иногда у пострадавшего наблюдается жажда, тошнота, рвота. Возникновению шока способствует также большая кровопотеря, охлаждение, переутомление, голодание, повторная травма при неосторожном перекладывании, транспортировке без хорошего обезболивания и иммобилизации переломов.
Первая помощь зависит от характера повреждений:
при кровотечении следует остановить кровотечение;
при наличии зияющей раны груди необходимо наложить герметическую повязку;
при переломах сделать иммобилизацию конечностей.
Во всех случаях нужно дать обезболивающее средство, согреть пострадавшего, дать горячее питье (крепкий чай, кофе).
Не допускается транспортировка пострадавшего в состоянии травматического шока, кроме экстремальных случаев и то воздушным путем. Также нельзя давать питье пострадавшему, если имеется подозрение на ушиб живота и повреждения органов брюшной полости.
Средства и способы обезболивания, иммобилизации и переноски пострадавшего
Борьба с болью. Любое повреждение тела, независимо от локализации, характера и тяжести травмы, сопровождается болью. Боль, являясь с внутренним сигналом бедствия», в ряде случаев выступает как одна из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненных функций и развития тяжелых осложнений. Поэтому борьба с болью — одна из главных задач первой медицинской помощи.
Для ликвидации или хотя бы уменьшения болевых ощущений существуют достаточно эффективные способы и средства, которые лучше применять совместно:
закрытие ран повязками обеспечивает ограждение травмированных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел, травматизации одеждой и т.д.;
обездвиживание исключает дополнительное раздражение нервных окончаний в области повреждения;
правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц и его нежелательное воздействие на травмированные ткани;
применение холодного компресса снимает восприимчивость нервных окончаний к механическим воздействиям, уменьшает отек и начинающееся воспаление в поврежденных тканях;
лекарственное воздействие применением доступных обезболивающих медикаментов совместно или порознь, таких как: амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота;
бережная переноска или перевозка, исключающие толчки и встряхивания.
Способы иммобилизации (обездвиживания). При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других — применить специальные обездвиживающие приспособления — шины. Главная цель иммобилизации — обеспечить полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.
При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными шинами из подручного материала (лыжи, палки, доски, ружье, картон, ветки и т. п.) с соблюдением следующих правил:
шины должны накладываться на месте несчастного случая. Подъем, переноска и транспортировка пострадавшего допустимы только после наложения шин;
для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава, выше и ниже места перелома;
перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные суставы следует положить слой ваты или мягкую ткань;
накладывать шины следует осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему;
обездвиживающее средство должно быть прочным и легким;
при полном отсутствии шин или подручных средств можно прибинтовать сломанную руку к туловищу, а сломанную ногу — к здоровой.
Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Во всех случаях при переноске и транспортировке следует щадить пострадавшего, причинять ему по возможности меньше боли и дополнительных травм от посторонних движений, неудобного положения и сотрясений.
Способ переноски зависит от характера и локализации повреждения, общего состояния пострадавшего, а также от числа людей, оказывающих помощь и их физических возможностей. Способы обездвиживания и переноски пострадавшего при различных видах травм представлены в нижеследующей таблице.
Способы обездвиживания, переноски пострадавшего при травмах различной локализации
Обморок при травме. Травматический шок
Обморок при травме. Травматический шок
Это внезапное и кратковременное проявление малокровия мозга, которое выражается в расстройстве чувствительности и нарушении рефлекторной деятельности. В результате действия сильного раздражителя (испуг, боль, тепловой перегрев) на сосудодвигательный центр происходит рефлекторное сокращение периферических кровеносных сосудов, в том числе сосудов центральной нервной системы. Часто это наступает вследствие испуга, страха и клинически проявляется в головокружении (нарушении координации), холодной потливости и потере сознания (рефлекторной деятельности). Отмечается сужение зрачков, пульс слабый, дыхание поверхностное.
Лечение: покой, горизонтальное положение, освобождение от ошейника, намордника и тесемок, использование нашатырного спирта, сердечных средств.
Коллапс. Это временная, внезапно возникшая слабость сердечной деятельности и падение сосудистого тонуса, сопровождающиеся резким снижением артериального давления и всех жизненных функций. Причинами возникновения его являются травмы с обильным кровотечением и сильными болевыми раздражениями. Иногда он возникает как следствие острой интоксикации продуктами тканевого распада или в результате испуга и мышечного переутомления.
Клинические признаки. Наступает внезапная общая слабость, животные ложатся, пульс частый, слабый, нитевидный, дыхание редкое, поверхностное, видимые слизистые оболочки и конъюнктива бледные с цианотичным оттенком, общая температура и реакция на внешние раздражения понижены, конечности холодные, мускулатура расслаблена.
Лечение. Устраняют причины, вызвавшие ослабление сердечной деятельности, нормализуют ее функции. При кровотечении принимают меры к его остановке (накладывают жгут, делают тампонаду, лигируют сосуды, внутривенно вводят кальция хлорид). Для пополнения крови, повышения кровяного давления и улучшения сердечной деятельности рекомендуется ввести в вену физиологический раствор натрия хлорида с глюкозой и аскорбиновой кислотой. Лучшие результаты достигаются при переливании совместимой крови или после вливания специальных кровезаменяющих жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гидролизат Л-103, гидролизат казеина ЦР-ЛИПК, аминопентид и др.).
В случаях интоксикации внутривенно вводят 40%-ный раствор гексаметилентетрамина с кофеином. Для стимуляции сердечной деятельности и улучшения периферического кровообращения целесообразно подкожно инъецировать кофеин, камфорное масло или внутривенно ввести камфорную сыворотку (мелким животным 25—30 г, крупным 250—300 г 2 раза в день). Одновременно с применением указанных средств необходимо растереть животное соломенными жгутами, согреть его грелками, рефлекторами и другими приборами, создающими тепло, после чего укутать или укрыть.
Травматический шок
Это тяжелое общее состояние животного, наиболее близкое к терминальному, характеризующееся кратковременным резким возбуждением, переходящим в глубокое угнетение нервной системы и всех функций организма.
Понятие «шок» (англ. shock — удар, потрясение) ввел в начале XVIII в. французский врач Ле-Дран, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока: согревание, покой, алкоголь и опий, а также описавший его основные симптомы. Н. И. Пирогов первый в мире достаточно правильно представил патогенез шока, описал его и наметил способы профилактики и лечения. Затем было предложено значительное количество теорий, однако все они неполно раскрывают патогенез шока.
В ветеринарной медицине шок — это удар по организму больного животного в целом, приводящий не только к каким-то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от приложения повреждающего фактора. Шок нужно отличать от обморока и коллапса.
Существуют две основные классификации шока: в зависимости от этиологии шока — этиологическая и в зависимости от его патогенеза — патогенетическая.
В зависимости от причин, вызвавших шок, различают травматический шок, возникающий после случайных травм; операционный, возникший во время и после хирургических или гинекологических операций, проводимых при недостаточном обезболивании или без него; гемотрансфузионный — вследствие белковой несовместимости, гемолиза или коагуляции при переливании несовместимой крови и анафилактический шок, наблюдаемый на фоне предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком или бактерийными токсинами.
Травматический шок наблюдается наиболее часто. По времени проявления различают: первичный шок, возникающий в момент нанесения травмы или непосредственно после нее и продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов; вторичный шок, проявляющийся через несколько часов или дней после травмы, хирургической операции или оказания акушерской помощи, вследствие интоксикации либо дополнительной травмы, или усиления боли после прекращения действия обезболивающих средств.
Первичный шок нередко протекает трехфазно. Первая фаза — эректильная, характеризуется резким возбуждением; вторая — торпидная, проявляется глубоким торможением и третья фаза — паралитическая, приводит к летальному исходу.
Травматический шок встречается у свиней, кошек, лошадей и собак, реже у крупного рогатого скота. При неуравновешенной, легковозбудимой нервной системе он возникает значительно чаще. Такие животные нуждаются в обязательном применении перед операцией местного или общего обезболивания.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Шок, определение, виды. Механизм возникновения, признаки. Первая помощь при травматическом шоке на месте происшествия
Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.
Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).
Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.
Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.
Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.
Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.
Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.
Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).
Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.
Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.
Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.
В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.
Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.
При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Конспект урока по дисциплине "ОБЖ" на тему: "Травматический шок, обморок, кома"
Цели урока: познакомить учащихся с причинами травматического шока, обморока, фазами шока и оказанию первой помощи.
Учебные вопросы:
- Причины шока и обморока.
- Оказание первой помощи.
Тема урока: «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, КОМА, ОБМОРОК»
Цели урока: познакомить учащихся с причинами травматического шока, обморока, фазами шока и оказанию первой помощи.
Учебные вопросы:
Просмотр содержимого документа
«Конспект урока по дисциплине "ОБЖ" на тему: "Травматический шок, обморок, кома"»
Тема урока: «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, КОМА, ОБМОРОК»
Цели урока: познакомить учащихся с причинами травматического шока, обморока, фазами шока и оказанию первой помощи.
Учебные вопросы:
Причины шока и обморока.
Оказание первой помощи.
1) Организационный момент (отметка присутствующих).
2) Повторение пройденного материала.
3) Изучение нового материала.
Итак, сегодня на уроке мы познакомимся с новой темой «Первая помощь при остановке сердца. Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца». В ходе урока мы рассмотрим следующие вопросы:
Каковы причины травматического шока и обморока.
Как оказать первую медицинскую помощь при травматическом шоке, обмороке.
При тяжелых травмах и ранениях, сопровождающихся кровопотерей и сильной болью, у пострадавшего может возникнуть шоковое состояние. Предрасполагающими моментами к развитию шокового состояния являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность). Иногда шок возникает сразу же, а иногда и через 2-4 часа после травмы, когда защитные силы организма истощаются в результате борьбы с болью.
В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза возникает в момент травмы, за счет болевых импульсов происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов. Эта фаза шока кратковременна. Вторая фаза - фаза торможения, происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:
Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, сознание спутано, вялость. Кожа холодная. Пульс 120-140 ударов в минуту. Дыхание частое, реакция на свет вялая.
Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выраженная синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс140-160 ударов в минуту, нитевидный. Дыхание частое, неритмичное. Давление низкое.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.
При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Если нет повреждений брюшных органов, пострадавшему можно дать выпить воды или теплого чая. Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия. Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи пострадавшему необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, прием внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.
Причинами обморока (внезапной кратковременной потери сознания) могут стать различные травмы, сильное эмоциональное напряжение, волнение, страх, испуг, жара, духота, голод, болевое раздражение, беременность у женщин. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения головного мозга. Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, затуманенность сознания, онемение рук и ног.
В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Пульс становится частым, но слабым. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Бессознательное состояние может продлиться от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 3-4 минут.
При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты для улучшения кровенаполнения мозга. Для облегчения дыхания необходимо освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Как правило, упавший в обморок быстро приходит в себя. Восстановлению дееспособности можно и поспособствовать: похлопать пострадавшего по щекам, обрызгать холодной водой, к носу поднести ватку или платок, смоченные нашатырем, но не ближе 4-5 см. При остановке дыхания и пульса нужно прибегнуть к искусственному дыханию. После возвращения сознания пострадавшему можно дать выпить горячий крепкий чай, кофе. При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено, рекомендуется давать сладкий чай.
Состояние комы в отличие от обморока – это потеря сознания более чем на 4 минуты. В состоянии комы возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Пострадавшего необходимо осторожно повернуть на живот, ни в коем случае не оставлять лежать на спине. Изо рта и носа нужно с помощью салфетки, платка или резинового баллончика удалить слизь и рвотные массы. К голове необходимо приложить что-нибудь холодное, при исчезновении пульса необходимо начинать действия по реанимации. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется в положении "лежа на спине".
Читайте также: