Опухоли щитовидной железы. Аденома щитовидной железы.

Обновлено: 23.04.2024

Аденома щитовидной железы – представляет собой узел, который вырабатывает избыточный объем гормонального секрета. Данное заболевание называется еще и доброкачественной опухолью щитовидной железы, которая образуется в жилистой ткани. Чаще всего такая опухоль – одиночная. Потому узел еще могут называть тиретоксической аденомой.

Причины

Аденома щитовидной железы имеет такие причины:

возраст пациента старше 40 лет;
принадлежность к женскому полу;
неблагоприятные экологические условия;
наследственность;
формирование нетоксического узла в щитовидке;
проживание в районах с низким содержанием йода;
ушибы в области шеи;
аутоиммунные заболевания.

Аденома формируется из В-клеток и имеет наиболее острое течение в 10-35% случаев, а при гистологическом исследовании оказывается злокачественной. В остальных случаях опухоль – доброкачественная, и ее хирургическое удаление не наносит вред здоровью.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Симптомами аденомы щитовидной железы являются:

раздражительность, слезливость;
перепады настроения;
непереносимость жары;
видимая деформация шеи;
компрессионный синдром (чувство давления);
одышка;
развитие токсического зоба;
инфицированные гематомы;
повышенное потоотделение;
тахикардия в состоянии покоя;
быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
повышение артериального давления;
повышение температуры тела;
вялость.

У одних пациентов встречаются единичные признаки аденомы щитовидной железы, а у других – целый комплекс. Все зависит от вида и стадии заболевания.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную проблему, необходимо выполнить следующие мероприятия:

осмотр у эндокринолога;
сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы определить характер, локализацию и размеры узлов;
произвести радиоизотопное сканирование;
сдать анализ крови на гормоны;
сдать общий анализ крови;
сдать анализ крови на глюкозу;
выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию узла;
произвести обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ);
обследовать почки, печень.

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение аденомы щитовидной железы предполагает:

хирургическое вмешательство (удаление аденомы щитовидной железы);
тиреостатическую терапию (пациент принимает тиамазол, карбимазол, пропицил);
нахождение пациента на открытом солнце;
гемитиреоидэктомию (удаление поражённой доли щитовидной железы);
склерозирование аденомы спиртовым раствором;
лечение радиоактивным йодом.

Опасность

При обнаружении диагноза не стоит паниковать. В большинстве случаев аденома оказывается доброкачественным образованием и редко когда переходит в злокачественную форму. Прогноз лечения практически всегда благоприятен, необходимо лишь обратиться к профессионалам и соблюдать все рекомендации врача.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.
Заболевание встречается у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
Неблагоприятная экология.
Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
Действие на организм различных токсических веществ.
Профессиональные вредности.
Общий гормональный дисбаланс.
Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринолога.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы: снижение массы тела, плохая переносимость высокой температуры, повышенная тревожность, раздражительность, чрезмерная потливость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, учащенное сердцебиение.

При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.

Диагностика

Если пациент почувствовал слабость, обнаружил в области горла уплотнение или у него имеются другие симптомы, указывающие на аденому, ему необходимо обратиться к эндокринологу. Врач задаст несколько вопросов, касающихся симптомов и причин заболевания, и приступит к осмотру. Обязательно в этой ситуации проводится пальпация, но запущенную аденому видно и без ощупывания. На основе осмотра и по ряду симптомов эндокринолог сможет понять, как работает железа в данный момент, имеется ли гиперфункция. Определить тип аденомы и то, не является ли она злокачественной, можно только после ее исследования и специальных анализов.

Прежде всего, пациенту проводят ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить размеры опухоли, ее форму. Если врач видит округлый ободок вокруг аденомы, то это свидетельствует о наличии ярко выраженной капсулы, внутри которой находится узел, и указывает на наличие аденомы щитовидной железы токсического типа. При других типах аденомы такой картины не наблюдается.

Иногда в узле может встречаться полость – цистаденома. Появляется она в результате нарушения кровообращения и развития некроза. Полость может быть наполнена кровью или серозной жидкостью. Цистаденома является вторичной патологией и может возникать примерно в 30% случаев.

Чтобы определить тип аденомы и ее природу, необходимо провести цитологическое исследование. Забор образца проводят с помощью пункции, иногда под контролем УЗИ. Кроме того, пациенту назначают общий анализ крови и анализ на гормоны. Если эти исследования не дали никакого результата, то пациенту могут назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию щитовидки.

Лечение

На сегодняшний день единственно эффективным методом лечения аденомы является ее оперативное удаление. Чаще всего хирурги останавливают свой выбор на гемиструмэктомии, то есть удаляют одну долю железы, а второй при этом приходится возложить "на свои плечи" всю работу по синтезу тиреоидных гормонов. Если этого не достигается, пациент получает пожизненную гормональную терапию препаратами L-тироксина. Важно провести интраоперационное гистологическое исследование взятого материала. Если по его результатам окажется, что удаляемая опухоль действительно является аденомой, объем операции не увеличивают. А вот если гистологическая картина укажет на злокачественную опухоль, придется расширять операцию, и проводить полное удаление ткани щитовидной железы вместе с паращитовидными железами. В этих случаях пожизненного приема таблеток Эутирокса после операции пациенту не избежать. В случаях, когда речь идет про токсическую аденому, необходимо вначале привести в порядок уровень гормонов щитовидной железы при помощи назначения тиреостатических препаратов, а потом уже оперировать.

Помимо операции при лечении аденомы щитовидной железы на сегодняшний день применяют такие методы, как этанол-деструкция, а также радиойодтерапия. В первом случае в аденому вводят 95% спирт под контролем УЗИ. Спирт разрушает клетки, и приводит к последующему развитию соединительной ткани на месте узла. Благодаря плотной капсуле аденомы с помощью этанол-деструкции удается воздействовать на саму опухоль, а близрасположенные ткани щитовидной железы при этом не страдают. При радиойодтерапии больному дают принять радиоактивный йод внутрь, после чего необходим изоляционный режим в течение недели.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование, возникающее в структуре этой железы. Характеризируется округлой формой (в большинстве случаев) и выраженной фиброзной капсулой, отграничивающей ткань опухоли от здоровой ткани железы.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аденома щитовидной железы Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аденома щитовидной железы:

Причины возникновения аденомы щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидки

Фолликулярная аденома щитовидной железы

Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

Симптомы при аденоме щитовидной железы

Лечение аденомы щитовидной железы

Какой врач лечит Аденома щитовидной железы

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, избранный по специальности диабетология, заслуженный деятель науки и техники Украины, главный консультант «Модерного диабетического центра». Сфера профессиональных и научных интересов доктора Маньковского включает поиск новых методов профилактики, диагностики и терапии диабетической нейропатии, нарушений мозгового кровообращения и артериальной гипертензии при диабете, сопутствующих нарушений в работе организма при метаболическом синдроме.

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, имеет высшую категорию, выполняет УЗИ щитовидной железы, специализируется на проведении лечения сахарного диабета, эндокринного ожирения, кетоацидоза, патологий надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез.

Патология характерна для представителей любых возрастных групп, однако преимущественно аденома развивается у женщин среднего или старшего возраста. Опухоль может разрастаться до больших размеров, провоцируя сдавление окружающих тканей.

Если не провести своевременное лечение, на фоне новообразования в некоторых случаях может развиться рак. Чтобы избежать малигнизации, нужно провести своевременную терапию. Очень часто опознать, когда опухоль переродится в злокачественную, невозможно – поэтому аденому щитовидной железы, особенно при склонности к быстрому разрастанию, немедленно удаляют сразу после постановки диагноза и обязательно отправляют полученный материал на гистологическое исследование.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы

Факторы, влияющие на развитие заболевания, до конца не изучены. Есть предположения, что аденома щитовидки возникает как результат гиперсекреции тиреотропного гормона, который выделяется клетками передней доли гипофиса. Также предполагают, что болезнь возникает в процессе нарушений регионарной симпатической иннервации (дисфункции вегетативной нервной системы).

Важно отметить, что при нарушениях, возникающих в системе «гипофиз-щитовидная железа» редко когда разрастаются большие аденомы – существенное превышение уровня гормонов щитовидной железы уменьшает секрецию тиреотропного гормона, благодаря чему аденома постепенно уменьшается в своих размерах.

Также можно выделить общие признаки, способные повлиять на развитие аденомы щитовидной железы – это наследственная предрасположенность, влияние плохой экологии, воздействие на организм токсических веществ, работа во вредных условиях, гормональный дисбаланс в организме. Воздействие любого из этих факторов может привести к существенному увеличению опухоли, что скажется на процессах глотания, вызовет болевые ощущения, изменит голос.

Токсическая аденома щитовидки

В профессиональной медицине ее также называют болезнью Пламмера, характеризирующейся диффузной формой распространения узелков. Токсическую аденому можно просто определить методом пальпации тканей железы.

Главная особенность токсической аденомы щитовидной железы – выработка териоидного гормона, что не свойственно для других образований в железе, повышающих концентрацию тироксина в крови.

Также токсическая аденома функционирует самостоятельно и не нуждается в естественном функционировании всего органа. В крови пациента при этом можно обнаружить большое количество гормонального фона и продиагностировать сниженный уровень гормональной активности тканей органа.

Пониженный уровень тиреотропного гормона в крови приводит к низкой активности гормонов здоровой щитовидки. Это в свою очередь может спровоцировать образование гипотиреоза у пациентов, которые прошли операцию по отсечению доброкачественного новообразования.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

Эндокринолог может обнаружить овальные или круглые уплотнения в железе путем пальпации. У уплотнений хорошо прощупывается оболочка, При глотании уплотнения могут перемещаться. Токсическая форма аденомы щитовидной железы не провоцирует увеличение лимфатических узлов, которые находятся в шейном отделе.

В целом токсическая аденома щитовидной железы симптомы имеет практически скрытые – они долго не проявляются и больной долго не догадывается о развитии болезни Пламмера. В ряде случаев неактивное образование может стремительно стать активным и выделять гормоны щитовидной железы.

В таких случаях у пациентов можно обнаружить быстрые перемены настроения, несвойственные проявления характера и темперамента, повышенную раздражительность. В запущенных случаях у пациента будут развиваться нарушения в функционировании вегетативной нервной системы, появится сильное сердцебиение постоянного характера (даже во сне), повысится артериальное давление, разовьется тахикардия, начнется аритмия сердечных ударов.

На поздних стадиях токсическая аденома щитовидки будет проявляться болями в животе, нарушениями функции печени, частными приступами тошноты, частой диареей. В некоторых ситуациях температура может повышаться до 37,5 градусов, при этом пациент не сможет переносить повышенную температуру окружающего воздуха. У ряда пациентов резко снижается вес, даже при сохранении хорошего аппетита.

Токсическая аденома щитовидной железы может протекать с декомпенсированным и компенсированным развитием. В первом варианте заболевание сопровождается снижением уровня концентрации тиреотропного гормона в крови, появлением гипертиреоза, уменьшением активности гормональной секреции здоровой ткани органа. Во втором варианте аденома проявляется как слабовыраженный гипертиреоз при нормальном функционировании щитовидной железы.

Диагностика

Диагностировать токсическую аденому щитовидной железы можно после осмотра у эндокринолога. Если при пальпации будут обнаружены узлы в области шеи, врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, с помощью которого будет исключено или подтверждено наличие опухоли. Выявить болезнь Пламмера можно и с помощью анализа крови на гормональный фон.

Для подтверждения наличия доброкачественного новообразования доктор может назначить биопсию щитовидки. Аспирационная тонкоигольная биопсия будет проведена с использованием ультразвукового аппарата. В процессе исследования будет захвачено небольшое количество клеток опухоли для лабораторного изучения. Именно так можно определить токсическую форму аденомы щитовидной железы или же наличие злокачественного образования.

Болезнь Пламмера можно выявить и при диагностировании щитовидки радиоизотопным йодом (при сцинтиграфии). Это очень эффективный метод исследования, позволяющий отличить активную опухоль от неактивной.

Лечение токсической аденомы щитовидки

Токсическая аденома щитовидной железы лечение может иметь только хирургическое. Проводится вмешательство двумя способами:

полное отсечение железы;
частичное (субтотальное) удаление железы.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от течения заболевания, размеров и характера новообразования. На начальном этапе аденому щитовидной железы токсической формы можно подавить медикаментозно – с помощью антитиреоидных препаратов. После препаратной терапии нужно проводить оперативное вмешательство.

Фолликулярная аденома щитовидной железы

У большого количества молодых пациентов обнаруживается именно фолликулярная аденома щитовидной железы – ее особенностью является то, что она разрастается из фолликулярных клеток железистой ткани. У нее капсульная структура, внутри которой иногда формируется полость с серозным секретом. В большинстве случаев происходит преобразование в коллоидную и трабекулярную формы. Однако в большинстве типичных случаев регистрируют простую и фетальную разновидности опухолей, не продуцирующих тироидные гормоны.

Если доброкачественность фолликулярной аденомы щитовидки установлена достоверно, лечение представляет собой регулярное диспансерное наблюдение у эндокринолога. Однако для этого необходимо минимум 2 раза в год проводить биопсию тканей новообразования, чтобы вовремя выявить момент преобразования опухоли в злокачественную.

Диагностика усложнена из-за особенностей проекции этой формы аденомы при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. Не является показателем и уровень гормонов – он остается в естественных пределах или снижается при разрастании опухоли. Никаких клинических симптомов не наблюдается – лишь изредка регистрируются жалобы пациентов на не поддающееся лечению першение в горле, постоянную сухость во рту. У 50% пациентов наблюдается ощущение кома в горле, мешающего глотанию.

Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

При атипичной форме состояние пациента быстро ухудшается. Само заболевание может проявляться в виде опухоли из клеток Гюртле или папиллярного новообразования. Первый вариант – наиболее опасный для жизни пациента. Долгое время такая аденома маскируется под другую патологию - тиреоидитом Хашимото, и диагностировать ее можно только на поздней стадии, когда опухоль разрастается до 3см и более. Она имеет неправильную форму, негладкую бугристую поверхность. Бугорки наполнены геморрагическим и серозным компонентом.

Еще одна атипичная форма связана с накоплением внутри полости опухоли гликогенов, глобулинов и других веществ, которые патологически влияют на ткани железы и снижают жизненный тонус пациента.

Диагностика и лечение аденомы щитовидной железы проводятся с учетом высокого риска формирования злокачественных изменений в опухолях. Кроме риска развития рака берется во внимание большая функциональная нагрузка на системы и органы пациента. Сейчас приводятся убедительные доказательства того, что риск развития болезни Альцгеймера очень высокий у людей с патологиями щитовидки.

Симптомы при аденоме щитовидной железы

В начале развития опухоли проявляются такие симптомы:

потеря веса;
слабая переносимость высокой температуры;
высокая раздражительность;
повышенное потоотделение;
тахикардия даже в спокойном состоянии;
высокая утомляемость даже при отсутствии нагрузок.

После начинаются нарушения пищеварительной системы, изменяется артериальное давление. В запущенных формах начинаются проблемы с функционированием сердца, утомляемость и сонливость.

Особенности диагностики

Очень часто пальпация позволяет определить увеличение одной из долей щитовидной железы. Диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Отличить форму аденомы с точностью до 80% позволяет пункционная аспирационная биопсия. В ряде случаев к методам диагностики относят и анализ крови на уровень гормонов. Биохимическое исследование крови дает возможность выявить нарушения обмена веществ.

Лечение аденомы щитовидной железы

Подтвержденная аденома щитовидной железы лечение имеет направленное на удаление выявленной опухоли. Для этого врач назначает антимитотические и антиметаболитные препараты, проводит десенсибилизирующую, противовоспалительную, иммуномодулирующую и дезинтоксикационную терапию, назначает витамины, способные регулировать функциональную активность щитовидки и гипофиза. Тиротоксическую аденому лечат оперативным путем, так как существует большой риск осложнения в виде перехода в злокачественную форму.

Учитывая, что аденома щитовидной железы изначально доброкачественная, прогноз на лечение в целом благоприятный. Важно поставить диагноз не на поздних стадиях заболевания.

Чтобы предупредить развитие патологий щитовидной железы, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога (особенно это актуально для пациентов старше 40 лет). Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать и принимать йодосодержащие препараты. Рекомендуется беречь горло от ушибов, травм, воздействия солнечных лучей, переохлаждения. Работникам вредных производств исследует задуматься о смене условий работы, жителям неблагоприятных экологических районов стоит поикать жилье в более безопасной местности.

При восстановлении после операции на аденоме могут понадобиться лекарства, которые может выписать только лечащий врач. Поиск дешевых лекарств можно сделать через вкладку "Аптека" на нашем сайте.

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы относятся к условно доброкачественным новообразованиям.

Они в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов с аденомой – 45-55 лет. В зависимости от своей гормональной активности, аденомы могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (токсическая аденома, болезнь Пламмера или функциональная автономия щитовидной железы).

К факторам риска развития аденомы относят проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственную предрасположенность. Пусковым моментом, приводящим к развитию заболевания, часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунной патологии.

Как правило, опухоль отграничена от окружающих тканей соединительнотканной капсулой, она хорошо подвижная и характеризуется самостоятельным ростом и функционированием.

Классификация аденом щитовидной железы:

оксифильная или онкоцитарная;

Аденомы щитовидной железы относятся к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

В самом начале заболевание часто протекает незаметно для пациента, выявляется обычно абсолютно случайно при плановом медосмотре.

Т.к. гормоны щитовидной железы влияют на все органы и системы, то симптоматика аденом очень разнообразна.

Наиболее типичные симптомы:

постоянное пониженное настроение и отсутствие интереса к жизни;

повышенная утомляемость и снижение уровня работоспособности;

быстрая потеря массы тела в течение 4-6 недель – до 8 кг без диет и увеличения физической нагрузки;

нарушение деятельности центральной нервной системы проявляется в виде лабильности настроения, перепадах артериального давления, приливах жара и ощущении озноба;

повышение чувствительности к изменениям температуры окружающего воздуха: посещение парилки может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения и головной боли;

тахиаритмия, которая не реагирует на воздействие обычными антиаритмическими средствами (сохраняется даже при полном физическом и эмоциональном покое пациента);

головные боли неустановленного генеза;

бессонница ночью и повышенная сонливость в дневное время;

тотальный гипергидроз (повышенная потливость) – может наблюдаться даже в области стоп и ладоней

При прогрессировании болезни и росте опухоли добавляются такие симптомы, как:

визуально заметное новообразование, деформация шеи;

дискомфорт в горле;

кашель, першение в горле;

у мужчин увеличение грудных желез, снижение потенции;

у женщин нарушение регулярности месячных, боли, скудные выделения, выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.

Наиболее известным признаком заболевания на самых поздних стадиях является выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов (Базедова болезнь)

Осложнения

В большинстве случаев аденома щитовидной железы не представляет угрозы для жизни пациента.

Однако угрозы не представляет только доброкачественная опухоль, поэтому всегда и во всех случаях обязательным является проведение взятия биологического материала (ткани железы) для гистологического анализа.

Если аденома разрастается до крупных размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Так же аденома часто вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самым серьёзным осложнением гормонально-активной аденомы является тиреотоксический криз – резкое обострение всех симптомов гипертиреоза: лихорадки, выраженная тахикардия, нарастание сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Вызвать тиреотоксический криз могут стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания.

Диагностика

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы на ранних стадиях относят к т.н. «случайным находкам», так как они обнаруживаются при общем медицинском осмотре при сборе анамнеза и пальпации.

К инструментальным методам диагностики относят:

ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее оценить количество и характер опухолей;

тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ), которая используется для дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы диаметров от 1 см;

исследование гормонального фона, позволяющего оценить степень нарушения функций щитовидной железы;

сцинтиграфию, которая показывает степень функциональной активности аденомы («холодная», «теплая» или «горячая» опухоль).

Лечение

В зависимости от различных факторов (размер опухоли, быстрота роста, гистологический состав, функциональность и т.д.) применяют различные виды лечения.

Консервативная терапия – при помощи препаратов-тиреостатиков продукция гормонов щитовидной железы приводится к пределам нормы (эутиреоз), однако в случае рецидива показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение: 1) гемитиреоидэктомия (частичное удаление железы) 2) тиреоидэктомия (полное удаление железы)

Хирургические малоинвазивные вмешательства, в первую очередь склеротерапия: в объем аденомы вводится препарат, который вызывает прекращение роста опухоли и её естественную элиминацию.

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» проводится оперативное и консервативное лечение опухолей щитовидной железы на самых разных стадиях.

Оперативное вмешательство проводится в случае геми- и тиреоидэктомии под общим наркозом. Операция несложная, занимает, как правило, не более 30 минут. После операции пациент выписывается домой на следующие сутки.

В случае малоинвазивных манипуляций пациент покидает стационар в течение нескольких часов после проведения процедуры.

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи человека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком, также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объем железы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

Необходимо отметить, что рядом с щитовидной железой расположены такие жизненно важные органы, как: пищевод, сонные артерии, яремные вены, трахея, которые могут быть повреждены во время операции. Позади железы, с обеих сторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы, регулирующие подвижность голосовых складок, которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора. Их размер обычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можно их случайно удалить во время операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа относится к эндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин). Выработка этих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когда уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.

Кальцитонин: в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От количества кальцитонина зависит уровень фосфора и кальция в крови.

Тироксин: является тиреоидным гормоном. Тироксин влияет на процессы обмена веществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозга подвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостаток или избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также, данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.

Трийодтиронин:когда дейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование таким образом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронин выделяется в меньших объемах.

Эти вырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме. А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.

Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?

Вы можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно в щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ. При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Опухоли щитовидной железы:

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. На сегодняшний день во всем мире при цитологическом исследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята на конференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Необходимо повторить ПТАБ.

II. Доброкачественные изменения.

Риск злокачественности не более 3%.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

Необходимо повторить ПТАБ.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

Риск злокачественности 20-30%.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

Риск злокачественности 98%.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

клеточный или коллоидный зоб;
аденомы;
злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
аутоиммунные заболевания.

Также возможны заключения от цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.).

Таким образом коллоидный зоб – наиболее часто встречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарные лимфатические лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

У пациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Таким образом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:

резекция железы или доли. Такой объем операций применяется только в исключительных случаях.
гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественным поражением или аутоиммунным процессом.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

Читайте также: