Опухоли селезенки. Дифференциация опухолей селезенки

Обновлено: 28.03.2024

Метастатическая опухоль селезенки относится к злокачественной опухоли, происходящей из эпителиальной системы, и не включает злокачественные опухоли, происходящие из кроветворной системы. Большинство метастазирующих опухолей селезенки являются метастазами рака, и Харман и др. Считают, что прямая инвазия опухолей не должна включаться в метастазирующие опухоли селезенки, но большинство людей предпочитают первые, потому что метастазирующий путь злокачественных опухолей, как правило, считается вышеупомянутыми тремя аспектами. Метастазирующий путь метастазирования в селезенку - это в основном лимфатический ретроградный путь, но для пациентов с обширным гематогенным метастазированием селезенку можно использовать в качестве одного из метастатических органов. Метастатические раковые поражения часто показывают большинство узелков или единичных узелков, а также могут характеризоваться большинством крошечных узелков и диффузной инфильтрацией.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,001%

Восприимчивые люди: нет особых людей

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: гиперспленизм, гемолитическая анемия, разрыв селезенки

патогенный микроорганизм

Метастатическая опухоль этиологии селезенки

(1) Причины заболевания

Первичной опухолью метастатической опухоли селезенки могут быть различные органы всего тела: рак крови, рак молочной железы, рак яичников, рак простаты, рак толстой кишки, рак желудка, рак почки, рак шейки матки, эпителиальный рак хориона и злокачественный меланин распространяются из крови. Опухоли являются более распространенными, лимфатические пути распространены в органах брюшной полости, часто сопровождаются брюшной аортой или спленомегалией. Как правило, метастаз опухоли селезенки может использоваться как часть системного метастазирования. В некоторых случаях он может использоваться как рак молочной железы, рак яичников и т. Д. Единственный вторичный метастатический орган первичного поражения.

(два) патогенез

Метастатические опухоли селезенки могут возникать в пазухах селезенки, красной пульпы, белой пульпы и трабекулярных сосудах. Микроскопическое исследование узелковое или диффузное, размеры разные, граница четкая, крупные узелки могут сопровождаться некрозом разжижения. В регионе обширные метастатические опухоли селезенки могут привести к увеличению селезенки, но контур селезенки все еще можно сохранить.

профилактика

Метастатическая профилактика опухолей селезенки

1. Развивайте хорошие привычки, бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. Всемирная организация здравоохранения по курению прогнозирует, что если люди больше не будут курить, через пять лет рак в мире уменьшится на 1/3, во-вторых, не употреблять алкоголь. Дым и алкоголь являются чрезвычайно кислыми и кислыми веществами. Люди, которые курят и пьют в течение длительного времени, могут легко привести к кислотному организму.

2. Не ешьте слишком много соленой и острой пищи, не ешьте слишком перегретую, слишком холодную, просроченную и испорченную пищу: слабые или имеющие определенные генетические заболевания должны употреблять противораковые продукты с высоким содержанием щелочи в зависимости от ситуации. Щелочная пища поддерживает хорошее психическое состояние.

усложнение

Осложнения метастатической опухоли селезенки Осложнения селезенки гиперфункция гемолитическая анемия разрыв селезенки

Небольшое количество пациентов может быть связано с вторичным гиперспленизмом, гемолитической анемией, выпотом плевры и небольшим количеством случаев геморрагического шока из-за спонтанного разрыва селезенки.

симптом

Симптомы метастатической опухоли селезенки Общие симптомы Боль в животе Левая верхняя часть живота Боль в асците Низкая температура Верхний абдоминальный дискомфорт Потеря аппетита Отсутствие потери веса

Обычно, когда метастазирование селезенки происходит у больных раком, существует широкий спектр метастазов в орган. Метастазирование селезенки обычно не вызывает спленомегалию, и селезенка лишь незначительно увеличивается, так что это совершенно нормально. Поэтому в клинической практике часто отсутствуют какие-либо особые симптомы. Только при значительном увеличении селезенки она может вызвать образование левой верхней брюшной полости, боль в животе и симптомы сдавления окружающих органов, а также повышение температуры, потерю аппетита, потерю веса, анемию, асцит и другие признаки.

исследовать

Исследование метастатической опухоли селезенки

1.CT и МРТ производительность

Метастатическая опухоль селезенки КТ показала нормальный размер или легкое или умеренное увеличение селезенки, низкую плотность в селезенке, четкий или нечеткий след, и ее размер и количество были различными. Значение КТ в среднем составляло 25Hu. Могут быть кистозные изменения, небольшое количество метастазов имеют одинаковую плотность, не могут быть обнаружены при плоском сканировании и усиливаются после того, как показатели поражений несколько ниже, чем у нормальной паренхимы селезенки, сообщается, что в чревную артерию медленно вводят контрастное вещество в воротную вену КТ, показывающая наличие или отсутствие метастазов в печени или селезенке, частота отображения выше, чем при прямом увеличении вены, может обнаруживаться поражения диаметром 5 ~ 10 мм, пациенты с метастатическими опухолями селезенки в основном сопровождаются метастазами в печени, поэтому во время обследования Следует также обратить внимание на изменения печени.

Метастатические опухоли селезенки показали нерегулярную область низкого сигнала на T1-взвешенных изображениях, которые были единичными и множественными, с четкими краями и повышенной интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях.Некоторые из них показали центральный высокий сигнал из-за увеличенного содержания воды в центральном некрозе. На T2-взвешенных изображениях высокий сигнал можно увидеть в перитуморальной области из-за отека вокруг опухоли, в то время как отек и некротические области на T1-взвешенном изображении могут показывать более низкие сигнальные области при слабых сигналах, таких как кровотечение при метастатических опухолях. С высоким сигналом селезенка редко метастазирует одна, часто вовлекая и печень и лимфатические узлы.

2. Методы визуализации и сравнение

Ультразвуковой метод прост, но опыт машинного оборудования и операторов может повлиять на отображение поражений. Как правило, можно обнаружить поражения диаметром 10 мм и более. Являются ли поражения существенными или чувствительными к кистозным, и ультразвук также может проверять другие органы брюшной полости. Независимо от того, вовлечен ли он, например, надпочечник, почка, полость таза и т. Д., Радионуклид может показать только поражения диаметром более 20 мм, а морфология плохая, качественная затруднена, МРТ на селезенке внутри поражений определяется селезенкой и поражениями Интенсивность сигнала, и является ли он диффузным, если имеется некроз разжижения в повреждении, вода увеличивается, T2 продлевается, производит высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях, и иногда трудно найти на T1-взвешенных изображениях, применение парамагнитного контрастного вещества T1 может быть сокращен для облегчения отображения поражения. Выбор метода визуализации - ультразвук, компьютерная томография, МРТ и радионуклид. Комбинация вышеуказанных методов может компенсировать друг друга и улучшить частоту обнаружения.

диагностика

Диагностика и дифференциация метастатической опухоли селезенки

диагностика

У большинства пациентов с метастазами в селезенку в анамнезе встречаются раковые заболевания, которые часто сопровождаются поздними проявлениями потери веса, усталости, переохлаждения, анемии и других злокачественных опухолей. У небольшого числа пациентов может возникнуть дискомфорт или боль в левой верхней части живота. Физическое обследование может выявить увеличение селезенки, анамнез, симптомы и Признаки, лабораторные и визуальные исследования имеют большое значение в диагностике метастатических опухолей селезенки.

Дифференциальный диагноз

Множественные метастазы в селезенку следует отличать от лимфомы. У большинства из них в анамнезе опухоль, в то время как у последней наблюдается постоянная высокая температура, системная лимфаденопатия, аномальный костный мозг и кровь и доброкачественные изменения в селезенке при кистозных метастазах в селезенке. При выявлении кисты стенка кистозных метастазов имеет тенденцию утолщаться, и может быть образование узелковых узелков. Знак «бычий глаз» или «целевое сердце» типичен, в то время как доброкачественная стенка кисты селезенки тонкая и гладкая, а значение КТ - образец воды. Плотность, единичный метастатический узелок в селезенке должен быть дифференцирован от гемангиомы, гамартомы и других доброкачественных поражений, только морфологически трудно различить, но если у пациента имеется предыдущий анамнез опухоли, следует учитывать метастазирование, краткосрочное последующее наблюдение также выгодно.

Новообразования селезенки (опухоли селезенки, neoplasms, spleen tumors)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

Лимфома.jpg



Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Лимфома Ходжкина.jpg



Причины появления опухолей селезенки

Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

  • врожденные,
  • неопластические (гемангиома, эпидермоидные, лимфангиома, дермоидные).
  • травматические,
  • дегенеративные,
  • воспалительные.

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

  • гемангиома,
  • лимфангиома,
  • гемангиоэндотелиома,
  • гемангиоперицитома;
  • гемангиосаркома,
  • лимфангиосаркома,
  • гемангиоэндотелиальная саркома,
  • злокачественная гемангиоперицитома.

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

  • макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
  • локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
  • воспалительная псевдоопухоль.

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,
е) саркома Kaposi.

Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
  • Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.

Опухоли селезенки - доброкачественные и злокачественные

Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли селезёнки. К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Подобные поражения селезёнки крайне редки. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.

Классификация опухолей селезенки

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.

I. Опухолеподобные изменения

II. Васкулярные опухоли

А. Доброкачественные:

1. Гемангиома;

2. Лимфангиома;

3. Гемангиоэндотелиома;

4. Гемангиоперицитома.

1. Гемангиосаркома,

2. Лимфангиосаркома,

3. Гемангиоэндотелиальная саркома,

4. Злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

А. Болезнь Hodgkin.

Б. Неходжкинская лимфома.

В. Плазмоцитома.

Г. Лимфоподобные заболевания:

1. Макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman);

2. Локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;

3. Воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

А. Липома, ангиолипома, миелолипома.

Б. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

В. Фибросаркома.

Г. Лейомиосаркома.

Д. Злокачественная тератома.

Е. Саркома Kaposi

Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.

Гамартома (спленаденома, спленома) - термин, используемый для обозначения узловых поражений селезёнки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы . Она встречается у больных обоего пола, несколько чаще в пожилом возрасте. Макроскопически выглядит в виде чётко отграниченного узла более тёмного цвета, выбухающего над поверхностью органа. При гистологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, при этом могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки. Подобное поражение, как правило, сочетается с гемангиомами или гемангиоматозом других локализаций. Достаточно часто у больных с гемангиомой селезёнки имеется анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.

В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:

  • кавернозная гемангиома;
  • "прибрежноклеточная" ангиома (Littoral Cell Angioma);
  • многоузловая гемангиома;
  • капиллярная гемангиома;
  • доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз;
  • ангиосаркома;
  • гемангиоперицитома.

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая ''пребрежноклеточная'' ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.

Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.

Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона. Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.

Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.

Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.

Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются "задержанной" и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.

Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

Симптомы, признаки и клинические проявления опухоли селезенки.

У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.

Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.

Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.

Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.

Диагностика опухолей селезенки

В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.

При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:

  1. Уточнение локализации и размеров патологического очага в селезёнке;
  2. Предположительное определение морфологического характера образования (в первую очередь, вероятность злокачественного и паразитарного характера);
  3. Выяснение состояния прилежащих органов (признаки сдавления, прорастания, первичного поражения);
  4. Определение особенностей кровоснабжения селезёнки (уровень деления селезёночной артерии на долевые ветви, их число).

В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).

Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.

Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.

Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.

Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки

Посмотреть видео операций при опухоли селезенки в исполнении профессора Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

  1. Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
  2. Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
  3. Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Спленэктомия

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

  1. Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно - и двухмоментные разрывы)
  2. Абсцесс селезенки
  3. Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
  4. Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
  5. Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом
  1. ИТП (болезнь Верльгофа)
  2. Апластическая анемия
  3. Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
  4. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
  5. Полицитэмии (эритремии)
  6. Хронический лейкоз
  7. Неходжкинская лимфома
  8. С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.

Резекция селезенки

В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях. Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств - PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

  1. Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
  2. Злокачественное заболевание крови.
  3. Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
  4. Тотальное поражение органа патологическим процессом.
  5. Возраст свыше 50 лет.
  6. Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.

Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.

Отзывы пациентов

25.08.2021 11:40:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником olesya.smaile

Константин Викторович выражаю вам огромную благодарность. Ровно 2 недели назад Вами была проведена операция по удалению кисты селезенки, киста была огромная 11 см. Сейчас себя чувствую хорошо. Я так благодарна Богу (вселенной) что увидела Вас в интернете и обратилась к Вам. Вы развеели все мои сомнения и страхи и вернули здоровье. Дай бог Вам и вашим близким здоровья и счастья, успехов в Вашей работе.

Опухоли селезенки. Дифференциация опухолей селезенки

Опухоли селезенки. Дифференциация опухолей селезенки

Здесь я должен остановиться на дифференциальной диагностике опухолей селезенки. Действительно в большинстве случаев бывает легко и просто распознать увеличенную селезенку в опухоли, выходящей в свободную брюшную полость из под левого подреберья, дающей при перкуссии тупой звук, распространяющийся на грудную клетку, и совершающей дыхательные экскурсии. Диагностика облегчается нахождением на крае опухоли вырезок.

Но в других случаях опухоли, исходящие из дна желудка и достигшие больших размеров, иммитируют увеличенную селезенку; точно так же опухоли надпочечников и левой почки могут дать повод к смешению их с увеличенной селезенкой.

Что касается опухоли желудка, чаще всего рака, то сомнение в правильности диагностики новообразования поддерживается не только физическим сходством ее с увеличенной селезенкой, но и тем, что у подобного рода больных раком желудка нередко долгое время отсутствует исхудание и всякие диспептические явления.

По внешней форме и консистенции прощупывающаяся опухоль напоминает селезенку тем, что она совершает значительные дыхательные экскурсии, имеет закругленный полюс и также, как увеличенная селезенка, уходит в левое подреберье. В этих случаях точная перкуссия опухоли, особенно после раздувания желудка, показывает, что она попадает в проекционную перкуторную фигуру желудка и что, если она благодаря развитию новообразования на передней поверхности желудка и дает притупленный тон, то все-таки в нем имеется оттенок тимпанического звука; в отличие от селезенки это притупление не распространяется кзади дальше l. costoarticularis.

опухоли селезенки

По отношению опухолей селезенки надо сказать, что кисты ее, особенно если селезенка бывает благодаря рецидивирующим периспленитам сращена с диафрагмой и брюшной стенкой, можно легко смешать с эпинефромами, с опухолями, исходящими из левой почки, как гидронефроз, пионефроз, эхинококк и злокачественные новообразования.

Дифференциальным отличием опухолей селезенки от опухолей надпочечника и левой почки является, с одной стороны, присущая опухолям селезенки дыхательная подвижность и вырезки на крае, с другой, нахождение впереди исходящей из почки опухоли ободочной кишки, которая прощупывается и дает при перкуссии тимпанический звук, особенно если ее раздуть путем инсуфляции через anus, а также положение опухоли во фланковой области и баллотирование при бимануальном исследовании.

Но, как было уже сказано, при опухолях селезенки благодаря сращениям может быть потеряна подвижность, а при эпинефромах ободочная кишка может быть отодвинута при росте опухоли в сторону и не покрывать опухоли. В первом случае опухоль селезенки приобретает черты, свойственные опухолям почки, а во втором— опухоли почки приобретают признаки опухоли селезенки. Мало того, в некоторых случаях подвижный colon transversum может запрокинуться на переднюю поверхность увеличенной селезенки и в этом положении фиксироваться благодаря бывшему перисплениту; иногда же вся опухоль селезенки лежит позади colon descendes (Oestereich).

Во всех этих случаях впереди опухоли селезенки определяется кишка, что в сущности свойственно опухоли почки. В подобного рода случаях тщательная бимануальная пальпация и перкуссия опухоли все-таки позволяет в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику. Опухоли почки расположены больше во фланковых областях, больше выпячивают кзади поясничную область и меньше распространяются кверху под диафрагму, чем опухоли селезенки. Последние все-таки лежат ближе к средней линии, и верхний их полюс находится непосредственно под диафрагмой; нередко они отдавливают диафрагму значительно кверху, благодаря чему тупость опухоли подымается непосредственно в hypochondrium sinistrum, целиком его занимает и граница ясного легочного звука также приподымается на 3-4 сан.

Однакоже надо признать, что в некоторых случаях и эти признаки не вполне выясняют дело и для решения вопроса приходится обращаться к исследованию крови, катетеризации мочеточников и функциональной диагностике почки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки

Частота встречаемости очаговых образований селезенки составляет 3,2–4,2% на 100 000 населения. Кисты селезенки встречаются редко (частота 0,75 на 100 000). Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Различают первичные (или истинные) кисты, выстланные эпителием, и вторичные (или ложные), лишенные эпителиальной выстилки. Среди первичных кист выделяют врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде вследствие миграции перитонеальных клеток в ткань селезенки, дермоидные и эпидермоидные кисты. Особую группу первичных кист составляют паразитарные кисты. К кистозным опухолям селезенки относят лимфангиому и лимфому.

Основные трудности в диагностике и дифференциальной диагностике кист и кистозных опухолей селезенки связаны с редкостью данной патологии и, как следствие, небольшим числом работ, включающих значимое число наблюдений. Однако и в тех работах, где описано большое число наблюдений, чаще всего это одна морфологическая форма и разбор различных ее характеристик.

Цель исследования: на основании анализа собственных данных обследования значительного числа пациентов с кистами и кистозными опухолями селезенки оценить возможность дифференциальной диагностики отдельных морфологических форм по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Материал и методы. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского за период с 1980 по 2020 г. было пролечено 323 больных с кистами и кистозными опухолями селезенки в возрасте от 15 до 77 лет (мужчин – 105 (32,5%); женщин – 218 (67,5%)). Всем пациентам при обследовании выполняли УЗИ. Большей части пациентов было проведено оперативное лечение различными способами (85,1%), при постановке дооперационного диагноза неосложненной кисты селезенки незначительных размерах проводили динамическое наблюдение (верификация по данным пункционной биопсии).

Результаты. Морфологическая верификация кист и кистозных опухолей селезенки была представлена следующим образом (с учетом возможных сложностей в выявлении эпителиальной выстилки): истинная киста – 182 (56,4%); дермоидная киста – 3 (0,9%) (малигнизированная – в 1 случае); псевдокиста – 16 (5,0%); панкреатогенная – 34 (10,5%); эхинококк – 52 (16,1%); лимфангиома – 24 (7,4%); лимфома – 10 (3,1%); метастаз рака яичника – 2 (0,6%). В статье описаны ультразвуковые признаки представленных выше форм образований с акцентом на сложности диагностики.

Выводы. Первичные и паразитарные кисты селезенки хорошо дифференцируются по данным УЗИ; ложные кисты селезенки в зависимости от причины их возникновения могут создавать трудности при их выявлении и дифференциации (они требуют тщательного динамического контроля); кистозные опухоли селезенки следует дифференцировать со злокачественными образованиями и метастазами кистозного строения, вследствие чего при их выявлении всегда должна быть подобная настороженность.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Степанова Юлия Александровна – доктор мед. наук, Ученый секретарь

117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация

ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Алимурзаева Максалина Закарьяевна – аспирант отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований с кабинетом УЗ-диагностики

117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация

ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

Ионкин Дмитрий Анатольевич – канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация

Список литературы

1. Borner N., Blank W., Bonhof J., Frank K. Echogenic splenic lesions – incidence and differential diagnosis. Ultraschall. Med. 1990; 11 (3): 112–118.

3. Мазурова В.К., Белоблоцкий В.Т., Лагунова Н.В., Слезкин Г.А. К вопросу о лечении непаразитарных кист селезенки. Физиология и патология живота. Сборник статей. Симферополь, 1988: 82–84.

4. Posta C.G. Laparoscopic management of splenic cyst. J. Laparoscop. Endoscop. Surg. 1994; 11 (5): 347–354.

5. Morgenstern L. Nonparasitis splenic cysts (NPSCs). J. Am. Coll. Surg. 2002; 195 (3): 437–438.

6. Martin J.W. Congenital splenic cysts. Am. J. Surg. 1958; 96: 302.

7. Qureshi M.A., Hafner C.D. Splenic cysts. Ann. Surg. 1978; 187: 231–238.

8. Виноградов А.Л., Карселадзе А.И., Русаков И.Г. Эпидермоидная киста селезенки. Советская медицина. 1981; 11: 12–114.

9. Schnorrer M., Figer J., Lavuda M. Splenectomy and sparing surgery of the spleen. Rozhl. Chir. 1995; 71 (2): 93–97.

11. Palmieri I., Natale E., Crafa F., Cavallaro A., Mingazzini P.L. Epithelial splenic cysts. Anticancer Res. 2005; 25 (1B): 515–521.

12. Карячкин А.М., Быков В.С. О диагностике непаразитарных кист селезенки. Клиническая медицина. 1973; 51 (8): 114–117.

14. Ботвинков Н.И., Горелик П.В. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989; 10: 54–55.

15. Степанова Ю.А., Ионкин Д.А., Щёголев А.И., Кубышкин В.А. Классификация очаговых образований селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 2: 103–114.

18. Dominguez I., Franssen-Canovas B., Uribe-Uribe N., Franco R., Campuzano M., Uscanga L.F. Accessory spleen as a differential diagnosis pf intrapancreatic tumors. Case report and review of literature. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (4): 376–378.

25. Ширяев А.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки: Дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 91 с.

28. Помелов В.С., Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Органосберегающие операции при доброкачественных кистах селезенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1996; 2: 28–30.

29. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology. 1981; 139: 459–463.

33. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (eds). Revised 4th ed. Lyon: IARC Press, 2017. 585 p.

Читайте также: