Осложнения нефротического синдрома

Обновлено: 25.04.2024

Нефротический синдром (код по МКБ10 – N04) – это клинический синдром, который характеризуется тяжелой протеинурией (высоким уровнем белка в моче), гипоальбуминемией (снижением уровня альбуминов в крови), гиперлипидемией (повышенным содержанием липидов в крови) и отеками.

Нефритический синдром представляет собой комплекс признаков, проявляющихся на фоне воспалительного процесса в клубочках почек. Поражение данного почечного аппарата сопровождается рядом осложнений, таких как недостаточное выведение солей и повышение артериального давления, отёчность и появление в моче крови и белка. Отличительной особенностью нефритического синдрома является то, что он представляет собой совокупность признаков, указывающих на патологические изменения в почках.

Специалисты Юсуповской больницы внимательно изучают клиническо-лабораторные признаки, имеющиеся у пациентов, и проводят высокоточную диагностику. При нарушении функции почек может развиться почечная недостаточность, которая представляет опасность для жизни пациента. Опытные специалисты Юсуповской больницы выбирают для пациентов методы, позволяющие не только устранить нефритический синдром, но и сопутствующие патологии, и возможные последствия.

Нефротический синдром

  • болезнь минимальных изменений;
  • мембранозная гломерулопатия;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  • мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит;
  • другие пролиферативные гломерулонефриты.
  • Инфекций (инфекционного эндокардита, сифилиса, лепры, гепатитов В и С, мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, ВИЧ, малярии, токсоплазмоза, шистосомиаза);
  • Применения медикаментов и наркотических средств (препаратов золота, пеницилламина, препаратов висмута, лития, пробенецида, высоких доз каптоприла, параметадона, героина);
  • Системных заболеваний (системной красной волчанки, синдрома Шарпа, ревматоидного артрита, дерматомиозита, пурпуры Шенлейн-Геноха, первичного и вторичного амилоидоза, полиартериита, синдрома Такаясу, синдрома Гудпасчера, герпетиформного дерматита, синдрома Шегрена, саркоидоза, криоглобулинемии, язвенного колита;
  • Нарушений обмена веществ (сахарного диабета, гипотиреоза, семейной средиземноморской лихорадки);
  • Злокачественных новообразований (болезни Ходжкина, неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, злокачественной меланомы, карциномы легких, толстой кишки, желудка, молочных желез, шейки матки, яичников, щитовидной железы и почек);
  • Аллергических реакций (укуса насекомых, поллиноза, сывороточной болезни);
  • Врождённых заболеваний (синдрома Альпорта, болезни Фабри, серповидно-клеточной анемии, дефицита альфа1-антитрипсина).

Нефротический синдром иногда может развиваться у пациентов, страдающих преэклампсией, IgА-нефропатией, стенозом почечной артерии.

  • незначительные гломерулярные нарушения;
  • очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  • мембранозный гломерулонефрит;
  • мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  • диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  • диффузный мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит;
  • болезнь плотного осадка;
  • диффузный серповидный гломерулонефрит;
  • амилоидоз почек.

Определение состояния функции почек при нефротическом синдроме основано на 2 показателях: скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения. Повреждение почек – это структурные и функциональные изменения почек, которые выявляют в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях.

Причины

Некоторые люди подменяют понятия нефротический и нефритический синдром. В медицине данные понятия разделяют. Так, нефротический синдром характеризуется поражением почек. При нефритическом синдроме развивается воспалительный процесс и другие сопутствующие признаки.

Развитие нефритического синдрома связано с проникновением антигенов из крови в почечные структуры. После их проникновения в почки активизируются иммунные механизмы, происходит иммунный ответ на чужеродное тело. Нефритический синдром может развиваться вследствие следующих причин:

вирусная или бактериальная инфекция;

действие радиационного излучения;

после введения вакцины или сыворотки;

токсическое воздействие после употребления алкоголя или приема наркотических веществ;

поражение сосудов вследствие диабета;

интоксикация организма химическими веществами различных классов;

хронические патологии мочевыводящих путей;

повышенная физическая активность;

резкие изменения температуры воздуха.

Нефритический синдром может развиваться как на фоне воспалительного процесса, так и неинфекционных нарушений – в зависимости от этого разрабатывается тактика лечения. В многопрофильной Юсуповской больнице работают опытные специалисты, которые сопровождают пациента в процессе лечения. Так, при аутоиммунной природе данного синдрома необходима консультация врача-ревматолога.

Симптомы

  • появление в моче крови;
  • изменение цвета мочи – он приобретает багровый оттенок;
  • образование отеков, наиболее выраженной является отечность лица, век, ног в вечернее время;
  • чувство жажды и медленное образование мочи.
  • Патологический процесс в почках может вызывать у больных следующие симптомы:
  • слабость, тошнота;
  • боли в области поясницы, появляющиеся в ночное время;
  • головные боли, появляющиеся при ослаблении организма;
  • признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей;
  • температура тела повышается крайне редко.

54d42e9e0b82550576d3f019b059f8f9.jpg

Диагностика

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na, Ca, уровень глюкозы и холестерина в сыворотке крови);
  • расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта;
  • иммуноферментный анализ на вирусный гепатит В и С;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости.
  • биопсию почки;
  • общий анализ крови (до и после биопсии почки);
  • общий анализ мочи (до и после биопсии почки);
  • суточную протеинурию или протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициенты;
  • ультразвуковое исследование почек (после биопсии);
  • коагулограмму;
  • морфологическую диагностику биоптата ткани почки;
  • иммуногистохимию.

По показаниям выполняют компьютерную томографию, ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек, определяют уровень онкомаркеров в биологических жидкостях. При подозрении на токсическое происхождение нефротического синдрома определяют наличие и концентрацию висмута, лития, параметадона, героина в крови.

  • онколог – при подозрении на паранеопластическую нефропатию;
  • фтизиатр – при подозрении на специфический процесс;
  • ревматолог – при подозрении на системное заболевание.

palata-neiroclinic.jpg

Лечение

Лечение нефритического синдрома преследует следующие цели:

достижение ослабления или исчезновения признаков заболевания;

ликвидация внепочечных симптомов (артериальной гипертензии, отеков) и осложнений (электролитных нарушений, инфекции, нефротического криза);

замедление прогрессирования хронической болезни почек и отдаление ее терминальной стадии с помощью диализа, трансплантации почки.

Пациенту в зависимости от тяжести нефротического синдрома рекомендуют свободный или постельный режим (при тяжелом состоянии пациента и наличии осложнений). Физическая активность дозированная – по 30 минут 5 раз в неделю. Пациентам врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя. Диета сбалансированная, с адекватным количеством белка (1,5-2г/кг), калоражем по возрасту. При наличии артериальной гипертензии и отеков ограничивают употребление поваренной соли (менее 1-2г в сутки).

Патогенетическую терапию после установки морфологического диагноза начинают в клинике терапии и продолжают в амбулаторных условиях. Лечение значительных отеков проводят диуретиками. Мочегонные препараты не назначают при диарее, рвоте, гиповолемии. При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид внутривенно однократно болюсно или торасемид внутрь. Для лечения пациентов с рефрактерными отеками используют комбинацию петлевых и тиазидоподобных или калийсберегающих диуретиков. При высоком риске развития нефротического криза применяют комбинацию альбумина и диуретиков.

Если у пациента наблюдаются резистентные отеки в сочетании с почечной недостаточностью в остром периоде нефротического синдрома, проводят гемодиализ с ультрафильтрацией до выхода из критического состояния почечной недостаточности и появления диуреза.

Кардиологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к выбору метода терапии у пациентов с нефритическим синдромом. При отсутствии симптомов острого почечного повреждения с антигипертензивной целью назначают ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина, но не в комбинации. При сохраняющемся высоком артериальном давлении применяют блокаторы кальциевых каналов. Если у пациента регистрируется частый пульс или присутствуют признаки хронической сердечной недостаточности, дополнительно назначают бета-блокаторы.

Патогенетическая терапия нефритического синдрома зависит от морфологического варианта. Ее назначают только после проведения биопсии почки и уточнения морфологического диагноза.

При терапии болезни проводят также лечение заболевания, которое вызвало нефротический синдром. При обнаружении паразитов, гельминтов назначают антипаразитарные (противогельминтные) препараты. Пациентам с новообразованиями проводят химиотерапию, лучевое лечение, выполняют оперативное вмешательство. При диабетической нефропатии эндокринологи проводят лечение сахарного диабета, нефрологи назначают препараты, оказывающие нефропротекторное действие.

В дебюте нефротического синдрома пациентам назначают метилпреднизолон или преднизолон. По достижению полной или частичной ремиссии постепенно снижают дозы преднизолона.

Пациенты, у которых после приема полной дозы преднизолона в течение 16 недель не наступает полной или частичной ремиссии, определяются как стероид-резистентные. Им проводится комбинированная терапия циклоспорином-А и минимальной дозой преднизолона.

У 50-75% пациентов с нефротическим синдромом, которые ответили на стероидную терапию, встречаются рецидивы. При повторном возникновении нефротического синдрома назначают преднизолон. Если рецидивы наступают три и более раз в течение одного года или имеет место стероид-зависимая форма, используют комбинированную терапию низкими дозами преднизолона в сочетании с одним из препаратов следующих групп:

Пациентам с нефротическим синдромом и хронической болезнью почек назначают статины. При резистентном нефротическом синдроме используют ритуксимаб. Лечение нефротического синдрома при системной красной волчанке проводят в зависимости от класса волчаночного нефрита.

Начатое в клинике терапии патогенетическое лечение продолжают в амбулаторных и домашних условиях пациента под ежемесячным контролем результатов лабораторных данных (клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови). Проводят мониторинг уровня протеинурии по тест-полоскам 1 раз в 1-2 недели, пациенты регулярно измеряют артериальное давление. При нарастании количества протеинов в моче определяют протеин/креатининовый коэффициент и проводят коррекцию иммуносупрессивной терапии. Если пациент не отвечает на проводимую иммуносупрессивную терапию, выполняют повторную биопсию почки в условиях клиники терапии.

Если причиной нефротического синдрома являются инфекционные заболевания, проводят антибактериальную терапию. Препараты подбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции. При высоком риске артериальных и венозных тромбозов подкожно вводят низкомолекулярные гепарины в течение длительного времени.

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Для лечения пациентов с нефротическим синдромом все условия созданы в Юсуповской больнице:

Палаты с европейским уровнем комфорта;

Новейшее диагностическое оборудование и инновационные методы лабораторной диагностики;

Обеспечение пациентов качественным диетическим питанием, индивидуальными средствами личной гигиены;

Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Нефрологи придерживаются отечественных и европейских клинических рекомендаций по лечению нефротического синдрома. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента.

При наличии признаков нефротического синдрома звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на прием к нефрологу. Госпитализация в Юсуповскую больницу пациентов с острым нефротическим синдромом или его осложнениями проводится круглосуточно в любой день недели.

Нефротический синдром

Нефротический синдром — поражение почек, сопровождающееся повышением количества белка в моче, снижением уровня альбумина в крови и аномальной концентрацией липидов. Патология проявляется отеками нижних конечностей и лица, чаще диагностируется у детей дошкольного возраста, а также у пациентов до 40 лет.

Что вызывает нефротический синдром

Нефротический синдром может быть первичным — проявлением определенного заболевания почек и вторичным — следствием болезней, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично.

Причинами нефротического синдрома первичного характера служат непосредственно воспалительные процессы в почках, пиелонефрит, опухолевые образования, нефропатия и др.

Развитие вторичного нефротического синдрома обусловлено ревматическими поражениями, развитием гнойных процессов, различными инфекциями, а также патологиями паразитарного характера. В отдельных случаях развивается на фоне непереносимости медикаментозных препаратов или при отравлении тяжелыми металлами.

Факторы риска

Основные факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит, сифилис);
  • наличие в почках злокачественных новообразований;
  • аутоиммунные патологии.

Симптомы и клиническая картина при нефротическом синдроме

Клиническая картина при нефротическом синдроме однотипна, несмотря на разнообразие провоцирующих факторов.

Ведущие признаки нефротического синдрома — значительное повышение в моче количества белка, до 95% которого выводится в виде альбумина. Это явление провоцирует задержку в организме жидкости, что проявляется в виде отечности. По мере развития патологии у пациентов появляются жалобы на постоянную слабость, ухудшение аппетита, нарушение работы органов пищеварения.

Основные симптомы нефротического синдрома:

  • нарушение процесса мочеиспускания (суточный объем выделяемой мочи — менее 1 литра);
  • признаки асцита (увеличение живота в размерах);
  • постоянное чувство жажды.

Какой врач лечит нефротический синдром

Нефротический синдром лечит врач-нефролог.

Диагностика нефротического синдрома

Предварительный диагноз ставится на основании визуального осмотра, при котором врач выявляет бледность кожных покровов, увеличение живота, отеки лица и ног. На ЭКГ четко отражаются приступы брадикардии и перебои в работе сердечной мышцы (миокарда). Для подтверждения диагноза врач назначает анализы на нефротический синдром: биохимическое исследование крови и лабораторное исследование мочи.

Методы диагностики нефротического синдрома

Диагностика нефротического синдрома включает также следующие мероприятия:

  • УЗИ почек, а также биопсия органа;
  • радионуклидное исследование (подразумевает применение контрастирующего препарата);
  • МРТ или рентген легких и почек.

Схема лечения нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома предполагает госпитализацию пациента и проведение терапевтических мероприятий в условиях стационара. Общее лечение заключается в соблюдении бессолевой диеты с минимальным употреблением жидкости. Медикаментозная терапия носит преимущественно симптоматический характер.

Основные методы лечения и противопоказания

Чем лечить нефротический синдром в конкретном случае, определяет врач после получения результатов обследования. Могут быть назначены следующие препараты:

  • глюкокортикоиды: Преднизолон, Дакортин, Кордекс;
  • противоопухолевые препараты (цитостатики): Циклофосфан, Геноксол;
  • мочегонные средства: Верошпирон, Спирикс;
  • антибиотики: Юнидокс Солютаб, Доксициклин.

Дополнительно проводится инфузионная терапия — парентеральное введение в организм питательных веществ. Как правило, используется свежезамороженная плазма крови или белковая фракция.

Противопоказания к применению цитостатических препаратов:

  • беременность;
  • период лактации;
  • острая почечная, печеночная, сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Развитие осложнений при данной патологии обусловлено неадекватным или несвоевременным лечением. Возможно возникновение острых инфекций, иммунодефицита, нефротического криза. В отдельных случаях наблюдается аномальное повышение АД и внутричерепного давления с последующим отеком головного мозга.

Другие возможные осложнения нефротического синдрома:

  • тромбоз на фоне повышенной свертываемости крови;
  • полное отсутствие аппетита (анорексия).

Меры профилактики нефротического синдрома

Базисная профилактика нефротического синдрома подразумевает своевременное лечение болезней почек и других заболеваний, способных спровоцировать развитие данной патологии. Также следует исключить бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, которые могут вызвать тяжелые аллергические реакции.

Нефротический синдром

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нефротический синдром: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, для которого характерна протеинурия (3,5 г/сут. и более), гипоальбуминемия (менее 30 г/л), гиперлипидемия и отеки.

Протеинурия – это превышение концентрации в моче белка.

Гипоальбумиемия – это снижение содержания альбумина в крови.

Гиперлипидемия – это аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови.

Причины появления нефротического синдрома

Нефротический синдром может развиться на фоне иммуновоспалительных, аутоиммунных, метаболических, токсических и наследственных патологий почек.

В основе НС лежит нарушение структуры или повреждение клубочков почек с последующим повышением их проницаемости для белков плазмы крови.

При заболеваниях иммуновоспалительного характера происходит ряд клеточных реакций иммунного воспаления с повреждением мембраны клубочка. Повышается проницаемость мембраны для белка, развивается массивная протеинурия, нефротический синдром.

При амилоидозе происходит отложение амилоида (белково-полисахаридного комплекса) в стенке капилляров клубочка и нарушение функции почек.

При сахарном диабете наблюдаются расстройства сосудистой проницаемости.

Воздействие некоторых лекарственных препаратов и солей тяжелых металлов на мембрану и клетки клубочка приводит к повреждению капиллярной стенки.

Генетические исследования показали, что в основе возникновения нефротического синдрома могут лежать мутации генов.

Основным признаком нефротического синдрома является массивная протеинурия с суточным выделением более 3,5 г белка. Вслед за значительной потерей белка с мочой снижается количество белка в крови – в частности альбумина (менее 35 г/л). Гипоальбуминемия, задержка натрия и воды в тканях приводят к отекам.

В ответ на снижение содержания альбуминов в сыворотке крови и потерю с мочой «фактора липолиза», способствующего распаду липидов, появляется гиперлипидемия (повышенное содержание в крови холестерина, β-липопротеидов, триглицеридов).

Нефротическая гиперлипидемия играет крайне негативную роль в развитии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

При нефротическом синдроме с мочой выводится и холекальциферолсвязывающий белок, потеря которого приводит к дефициту витамина D, нарушениям фосфорно-кальциевого обмена и риску развития остеопороза.

Изменяется содержание основных микроэлементов как в плазме, так и в клеточных элементах (снижается содержание кобальта, цинка, железа и трансферина). Развиваются изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, а повышенная свертываемость крови усугубляет изменения, происходящие в почках.

Можно выделить следующие заболевания, способствующие или являющиеся фактором развития нефротического синдрома:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз почек;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, пурпура Шенлейна-Геноха, микроскопический полиартериит, гранулематоз Вегенера и др.);
  • сахарный диабет;
  • лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь; карциномы; меланома;
  • воздействие нефротоксических лекарственных факторов (солей лития, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.);
  • аллергические реакции после укусов насекомых, змей;
  • инфекционные факторы (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты);
  • некоторые наследственные заболевания (например, синдром Альпорта, болезнь Фабри);
  • нефропатия беременных;
  • тромбозы почечных вен и артерий, аорты, нижней полой вены.
  • Врожденный и инфантильный нефротические синдромы:
    • финского типа с первичным поражением базальных мембран клубочковых капилляров и микрокистозом канальцев (мутация гена NPHS1 на 19-й хромосоме);
    • семейный (мутация гена NPHS2 на хромосоме 1q25-31);
    • семейный аутосомно-доминантный стероидрезистентный нефротический синдром (мутация гена ACTN4);
    • нефротический синдром при болезнях Дениса–Драша и Фрайзера (мутация гена WTI и сочетающийся с псевдогермафродитизмом).
    • с минимальными изменениями в почечных клубочках;
    • при фокально-сегментарном гломерулосклерозе/гиалинозе;
    • при мембранопролиферативном гломерулонефрите;
    • при мезангиопролиферативном гломерулонефрите;
    • при фибропластическом гломерулонефрите;
    • при мембранозной нефропатии;
    • при гломерулонефрите различных морфологических типов, ассоциированным с Herpesviridae (вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр).
    • при внутриутробных инфекциях (токсоплазмозе, цитомегаловирусе, врожденном сифилисе и др.);
    • при инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гепатите В и С, сифилисе, синдроме приобретенного иммунодефицита и др.);
    • при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах;
    • при болезнях обмена веществ;
    • при тромбозе почечных вен;
    • при наследственных болезнях и синдромах (Альпорта, Клиппеля–Треноне, галактосиалидозе, периодической болезни и др.);
    • при хромосомных болезнях (синдроме Орбели, болезни Дауна и др.).
    • стероидчувствительный,
    • стероидрезистентный,
    • стероидзависимый.
    • легкой степени (альбумины сыворотки крови 25-30 г/л);
    • умеренной степени (альбумины от 20 до 25 г/л);
    • тяжелой степени (альбумины менее 20 г/л).
    • без артериальной гипертензии, гематурии и азотемии;
    • в сочетании с артериальной гипертензией и/или гематурией, и/или азотемией.

    Клиническая картина при НС обусловлена функциональными нарушениями почек и других органов, наличием или отсутствием осложнений, а также сопутствующими заболеваниями.

    Больные обычно предъявляют жалобы на сонливость и быструю утомляемость, отсутствие аппетита, рвоту, диарею, отеки, онемение конечностей, выделение пенистой мочи.

    Клинические проявления первичного НС обычно развиваются у детей в возрасте 2-7 лет. Заболевание может манифестировать на фоне инфекции или вакцинации.

    Отеки при нефротическом синдроме могут быть локальными и или достигать степени анасарки (то есть располагаться по всему телу), развиваться постепенно или стремительно (в течение одного дня). Отеки при НС рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем. При их длительном существовании кожа становиться бледной, сухой, атрофичной, на ней появляются бледные полосы растяжения (стрии) и трещины.

    При НС происходят изменения во внутренних органах: печени, поджелудочной железе, щитовидной железе, надпочечниках, сердце. Развивается так называемая нефротическая кардиомиопатия, тахикардия.

    Отек.jpg

    Диагностика нефротического синдрома

    Основные мероприятия, проводимые для диагностики НС:

      клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром – это следствие заболевания почек или системных патологических процессов. Для этого состояния характерны такие признаки, как суточная потеря белка с мочой более 3 г, развитие отеков, дефицит альбуминов и повышение уровня триглицеридов в крови.

    О заболевании

    Продолжительное действие причинного фактора приводит к повреждению почечных клубочков, которые принимают активное участие в фильтрации белков крови. В норме поры между эндотелиальными клетками клубочка очень маленькие, в результате чего в сутки из плазмы в мочу может выделяться не более 20-30 г протеинов. При нефротическом синдроме размер этих пор увеличивается, поэтому белки, как через «дырявое сито» в большом количестве попадают в первичную мочу. Имея высокую молекулярную массу, на уровне почечных канальцев они не подвергаются обратному всасыванию. В результате уровень общего белка и альбуминов в крови неуклонно снижается.

    Белковый дефицит приводит к тому, что падает онкотическое давление. В результате жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в интерстиций (межклеточное пространство). Так развиваются отеки подкожной клетчатки.

    Гипопротеинемия и гипоальбуминемия активируют компенсаторные метаболические пути. В итоге в крови возрастает уровень «вредного» холестерина и триглицеридов. Ситуацию еще больше усугубляет потеря с мочой «фактора липолиза», который способствует биохимическому распаду жиров. Изменение метаболизма при нефротическом синдроме повышает атерогенные риски, что учитывают при подборе программы комплексного лечения.

    Степень выраженности нефротического синдрома может быть разной. Поэтому выделяют 2 вида:

    • неполный (формирующийся) нефротический синдром, при котором еще отсутствует повышение уровня липидов в крови и нет отеков (имеются только лабораторные признаки белкового дефицита);
    • полный нефротический синдром, при котором присутствуют все 5 клинико-лабораторных критериев, характерных для этого состояния.

    В клинической практике различают 3 степени тяжести нефротического синдрома. Дифференциация проводится по уровню альбумина в биохимическом анализе крови:

    • первая (легкая) – уровень альбуминов 25-30 г/л;
    • вторая (умеренная) – содержание альбуминов от 20 до 25 г/л;
    • третья (тяжелая) – доля альбуминов не превышает 20 г/л.

    Течение нефротического синдрома у разных пациентов может быть разным. В нефрологии принято выделять 3 варианта:

    • эпизодический – единичные эпизоды;
    • рецидивирующий – не фоне продолжительной ремиссии появляются периоды обострения;
    • персистирующий – симптомы патологии присутствуют постоянно.

    Симптомы

    Основными критериями нефротического синдрома являются:

    • выраженная протеинурия – почки выводят из организма ежесуточно более 3 г белка при суточной норме в 20-30 мг;
    • дефицит альбуминов – менее 30 г в 1 литре плазмы (определяется с помощью биохимического анализа крови);
    • дефицит общего белка в крови, который является прямым следствием тяжелой протеинурии;
    • отеки, причем не только нижних конечностей, но и лица (могут быть и тотальными – анасарка);
    • повышение уровня триглицеридов в крови, которое является результатом развивающихся метаболических сдвигов.

    Гипертриглицеридемия создает условия для развития атеросклероза и нарушения артериального кровотока. В результате у пациента повышаются сердечно-сосудистые риски (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острые нарушения церебрального кровотока и т.д.).

    Симптомы нефротического синдрома часто связаны с развитием сопутствующей артериальной гипертензии. При повышении давления многие пациенты замечают общую слабость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.

    Причины нефротического синдрома

    Причины нефротического синдрома различны. Условно их делят на 2 категории:

    • первичные – синдром является следствием прямого поражения почек (чаще всего это гломерулонефрит, реже амилоидоз почек);
    • вторичные, когда почки попутно вовлекаются в системный патологический процесс.

    Заболевания, при которых может развиться вторичный нефротический синдром – это:

    • системная красная волчанка;
    • ревматоидный артрит;
    • геморрагический васкулит;
    • туберкулезная инфекция;
    • сифилис;
    • сахарный диабет с развитием гломерулярного склероза;
    • новообразования, в первую очередь это опухоли системы крови (лимфома, миеломная болезнь и др.);
    • злокачественная артериальная гипертензия, которая крайне сложно поддается медикаментозной коррекции, вследствие чего наносит серьезный удар по почкам;
    • артериальная и венозные тромбозы сосудов почек, брюшного отдела аорты или нижней полой вены.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром – синдром (сочетание симптомов), встречающийся при многих болезнях, которые поражают почки; он сопровождается тяжелой длительной потерей белков с мочой, уменьшением содержания в крови белков (особенно альбуминов), задержкой соли и воды в организме и увеличением содержания жиров (липидов) в крови.

    Нефротический синдром может возникать в любом возрасте. У детей он наиболее распространен между 18 месяцами и 4 годами; мальчики заболевают чаще, чем девочки. У пожилых людей такой разницы между полами нет.

    Ранние симптомы включают потерю аппетита, общее недомогание, опухание век, боли в животе, атрофию мышц и отеки тканей из-за задержки соли и жидкости, а также образование обильной пены в моче. Живот может быть увеличен из-за накопления жидкости в брюшной полости. Возникает одышка, которая связана с плевральным выпотом – накоплением жидкости в пространстве, окружающем легкие. Другие симптомы могут включать припухлость коленных суставов, а у мужчин также отек мошонки. Чаще всего жидкость, вызывающая отеки тканей, перемещается в течение суток, накапливаясь утром в области век, а после ходьбы – вокруг лодыжек. Атрофия мышц может маскироваться отеками.

    У детей иногда резко снижается артериальное давление при вставании и появляется тенденция к пониженному артериальному давлению, иногда до шока. Взрослые могут иметь низкое, нормальное или повышенное артериальное давление. Из-за снижения объема крови и уменьшения кровоснабжения почек уменьшается количество мочи (диурез) и часто развивается почечная недостаточность. Иногда при низком диурезе внезапно возникает почечная недостаточность. Когда человек впервые оказывается у врача, обычно выявляется высокое содержание белка в моче.

    Дефицит питания может быть следствием потери питательных веществ с мочой, например глюкозы. Рост ребенка замедляется. Кости теряют кальций. Волосы и ногти становятся ломкими, волосы выпадают. По неизвестным причинам на ногтевых ложах могут появляться горизонтальные белые линии.

    Оболочка, выстилающая брюшную полость, иногда воспаляется (возникает перитонит). Часто встречаются условно патогенные инфекции, то есть инфекционные заболевания, вызванные обычно безопасными для человека бактериями. Высокая частота возникновения инфекционных осложнений, как считают специалисты, связана с тем, что антитела, которые обычно борются против инфекции, выводятся с мочой или не образуются в достаточном количестве. Регуляция процесса свертывания крови нарушается, что, с одной стороны, значительно увеличивает опасность свертывания крови внутри кровеносных сосудов (тромбоза), особенно в почечной вене. С другой стороны, кровь может не свертываться должным образом, что ведет к повышенной кровоточивости. Высокое артериальное давление, сопровождаемое осложнениями со стороны сердца и головного мозга, чаще развивается у людей, имеющих сахарный диабет или системные заболевания соединительной ткани.

    Нефротический синдром может быть вызван любой гломерулопатией и множеством других болезней. Он может также возникать как следствие приема лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на почки, равно как и при внутривенном введении героина. Синдром иногда сопутствует аллергии. Некоторые разновидности синдрома наследственные.

    Нефротический синдром, сопутствующий инфицированию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), возникает главным образом у имеющих это заболевание людей негроидной расы. Синдром быстро прогрессирует и почечная недостаточность развивается уже через 3 или 4 месяца.
    Прогноз варьирует в зависимости от причины нефротического синдрома, возраста больного и типа повреждения почек, определяемого при микроскопическом исследовании ткани, взятой во время биопсии. Если нефротический синдром вызван излечимым заболеванием, например инфекцией или опухолью, или применяемым лекарственным препаратом, то симптомы могут исчезнуть полностью. Эта ситуация наблюдается примерно в половине случаев у детей, но реже у взрослых. Прогноз, как правило, хороший, если основное заболевание поддается лечению кортикостероидами. Когда синдром вызван ВИЧ-инфекцией, он обычно неуклонно нарастает. Дети с врожденным нефротическим синдромом в редких случаях живут более года, хотя несколько таких больных остались в живых благодаря проведению диализа или трансплантации почек.

    Прогноз при нефротическом синдроме довольно благоприятный, когда он вызван болезнью, которую называют гломерулонефрит с минимальными изменениями; у 90% детей и почти такой же доли взрослых лечение дает хороший результат. Болезнь в редких случаях развивается до степени почечной недостаточности, хотя нередко может возникать вновь (рецидивировать). Однако после года ремиссии можно говорить о том, что у человека вряд ли будет рецидив.

    Мембранозный гломерулонефрит – это более тяжелая форма гломерулонефрита, которая вызывает нефротический синдром; он поражает главным образом взрослых и медленно прогрессирует с исходом в почечную недостаточность у 50% больных старше 15 лет. У остальных 50% болезнь проходит и, хотя в некоторых случаях в моче постоянно обнаруживается белок, почки успешно справляются со своими функциями. У большинства детей с мембранозным гломерулонефритом белок в моче исчезает полностью без лечения в течение 5 лет после установления диагноза.

    Две другие формы, семейный нефротический синдром и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, плохо поддаются лечению; их прогноз менее оптимистичен. Более чем у половины людей с семейным нефротическим синдромом в течение 10 лет развивается почечная недостаточность. У 20% прогноз даже хуже: тяжелое поражение почек развивается в течение 2 лет; при этом болезнь развивается быстрее у взрослых, чем у детей. Точно так же у половины людей с мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом развитие почечной недостаточности происходит в течение 10 лет; болезнь исчезает менее чем в 5% случаев. Еще одна форма, мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит, практически никогда не поддается лечению кортикостероидами.

    Если нефротический синдром развивается вследствие системной красной волчанки, амилоидоза или сахарного диабета, то лечение направлено главным образом на уменьшение симптомов. Хотя новые виды лечения системной красной волчанки ослабляют симптомы, стабилизируют или даже улучшают результаты анализов, прогрессирующая почечная недостаточность возникает в большинстве случаев. При нефротическом синдроме у больных сахарным диабетом тяжелое поражение почек обычно развивается в течение 3-5 лет.

    Если нефротический синдром возникает вследствие инфекции, аллергии или употребления героина внутривенно, прогноз зависит от того, насколько быстро и эффективно удается избавиться от причины, вызвавшей синдром.

    Диагностика нефротического синдрома основана на симптомах и результатах лабораторных исследований. Анализ мочи выявляет повышенное содержание белка со скоплениями клеток крови (цилиндров). Концентрация альбумина в крови снижена, поскольку этот жизненно важный белок теряется с мочой, а его образование нарушено. Содержание в моче натрия снижено, калия повышено.

    Содержание липидов (жиров) в крови увеличено, иногда превышая нормальные показатели в 10 раз. Уровень липидов в моче также высок. Часто обнаруживается анемия. Показатели факторов свертывающей системы крови могут быть как увеличены, так и уменьшены.

    Врач исследует возможные причины развития нефротического синдрома, включая прием лекарств. Анализы мочи и крови помогают выявить основное заболевание. Если человек резко похудел или находится в пожилом возрасте, то исключают онкологическое заболевание. Биопсия почек особенно важна для уточнения характера повреждения почек.

    Лечение направлено на устранение основной причины. Устранение инфекции, которая вызывает нефротический синдром, обычно ликвидирует и синдром. Если синдром вызван излечимой боццлезнью, например болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом) или другой злокачественной опухолью, лечение этой болезни может устранять почечные симптомы. Если лицо, употребляющее наркотики, прекращает использование героина на ранних стадиях нефротического синдрома, то симптомы болезни обычно исчезают. Люди, чувствительные к солнечному свету, ядовитому плющу или укусам насекомых, должны избегать этих воздействий. Инъекции препаратов для устранения аллергии (гипосенсибилизация) могут остановить развитие нефротического синдрома, связанного с аллергией на эти факторы. Если развитие синдрома связано с лекарствами, прекращение их приема позволяет избавиться от него.

    Если причина не обнаруживается, назначают кортикостероиды и препараты, которые подавляют иммунную систему, например циклофосфамид. Однако такие лекарства следует с осторожностью давать детям, поскольку они могут тормозить рост и замедлять половое развитие.

    Общее лечение включает диету, которая содержит нормальные количества белка и калия, но мало насыщенных жиров и натрия. Избыток белка в пище повышает содержание белка в моче. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например эналаприл, каптоприл и лизиноприл, уменьшают выведение белков с мочой и концентрацию липидов в крови. Однако у людей c тяжелыми нарушениями функции почек эти препараты могут увеличивать концентрацию калия в крови.

    Если жидкость накапливается в брюшной полости, прием пищи малыми порциями может ослаблять симптомы. Повышенное артериальное давление обычно лечится мочегонными средствами. Эти препараты могут также уменьшить задержку жидкости и отеки, но могут увеличивать опасность формирования тромбов. Противосвертывающие средства предотвращают формирование тромбов, если они возникают. Инфекционные осложнения у людей, страдающих нефротическим синдромом, могут угрожать их жизни и должны лечиться быстро.

    Читайте также: