Остеомаляция и рахит. Болезнь Педжета и остеоартрит

Обновлено: 24.04.2024

4. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов:

а) дисплазия тазобедренного сустава, остеохондропатии;

б) деформирующий артроз — остеоартрит, остеоартроз;

г) бактериальный, септический артрит;

д) ревматоидный артрит.

5. Метаболические заболевания суставов:

а) дисплазия тазобедренного сустава, остеохондропатии;

б) деформирующий артроз — остеоартрит, остеоартроз;

г) бактериальный, септический артрит;

д) ревматоидный артрит.

6. Злокачественная костная опухоль:

д) болезнь Пеждета.

7. Вид остеопороза, развившегося у женщины старше 75 лет:

а) первичный, идиопатический;

б) первичный, сенильный;

в) вторичный, сенильный;

г) первичный, постменопаузальный;

д) вторичный, постменопаузальный.

8. Первые метастазы злокачественных костных опухолей следует ожидать:

б) лимфатические узлы;

г) головной мозг;

9. Гистогенез гигантоклеточной опухоли связывают:

а) с остеобластами;

10. Наиболее частая причина смерти при ревматоидном артрите:

а) печёночная недостаточность;

б) отёк мозга с дислокацией ствола;

в) сердечная недостаточность;

г) хроническая почечная недостаточность;

Ситуационная задача

У больного А., 43 лет, развилось поражение суставов. В крови выявлен IgM, направленный против собственных иммуноглобулинов классаIgG. После установления диагноза и лечения достигнута ремиссия, со временем поражение суставов привело к развитию их фиброзно-костного анкилоза.

Вопросы к задаче

1. Какое заболевание диагностировано у больного, к какой группе оно относится?

2. Какие суставы чаще поражаются при этом заболевании, назовите стадии их поражения?

3. Какие внесуставные поражения могут быть при этом заболевании?

4. Какое поражение почек может развиться при длительном течении этого заболевания?

5. Какова частая причина смерти таких больных?

Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче

Ответы к тестовым заданиям

Номер задания

Правильный ответ

Номер задания

Правильный ответ

Ответы на вопросы к ситуационной задаче

1. Ревматоидный артрит, серопозитивный. Относится к группе ревматических болезней.

2. Мелкие суставы кистей и стоп. Стадии поражения: острое воспаление с развитием отёка и образованием клеточного инфильтрата; гипертрофия и гиперплазия синовиальных клеток с разрастанием ворсин, разрастание грануляционной ткани с формированием паннуса; фиброзно-костный анкилоз.

3. Внесуставные поражения — полисерозиты, васкулиты, гломерулонефрит, миокардит и т.д.

4. AL-амилоидоз (вторичный амилоидоз) с поражением почек.

5. Хроническая почечная недостаточность, обусловленная амилоидозом почек, реже — гломерулонефритом.

Тема 32. Болезни кожи

Макроскопические образования и микроскопические изменения. Острые воспалительные дерматозы. Хронические воспалительные дерматозы. Буллезные заболевания кожи. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи. Нарушения пигментации и меланоцитарные опухоли кожи. Доброкачественные эпителиальные опухоли кожи. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса. Опухоли дермы

Оснащение темы

Макропрепараты

1. Пигментный невус кожи — демонстрация.

2. Меланома кожи — описать.

3. Метастазы меланомы в печень, в лёгкие, головной мозг, лимфатические узлы — описать.

4. Папиллома кожи — демонстрация.

5. Кератоакантома — описать.

6. Базальноклеточный рак кожи — описать.

7. Плоскоклеточный рак кожи — описать.

8. Гемангиома (кавернозная, капиллярная) кожи — демонстрации.

Микропрепараты

1. Псориаз (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

2. Чесотка (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

3. Невоклеточный (меланоцитраный) невус (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

4. Меланома (окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимические реакции) — демонстрация.

5. Метастаз меланомы в лимфатический узел (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

6. Папиллома кожи (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

7. Кератоакантома (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

8. Базальноклеточный рак кожи (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

9. Плоскоклеточный рак кожи (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

10. Капиллярная гемангиома кожи (окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимическая реакция с антителами к антигену CD31) — демонстрация.

Остеомаляция и рахит. Болезнь Педжета и остеоартрит

Сохраняем прежние цены! Мы заботимся о пациентах — зафиксировали стоимость лечебно-диагностических услуг

Наш сайт использует cookie-файлы, данные об IP‑адресе и местоположении для того, чтобы предоставить максимально качественные услуги. Узнайте подробнее в соглашении.

Заказать обратный звонок

Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19

Костный скелет выполняет важнейшие функции по защите органов, поддержанию формы тела и его передвижению. Каждая кость организма – это живая ткань, которая постоянно обновляется и восстанавливается на протяжении всей жизни. С возрастом обменные процессы в них замедляются и нарушаются в результате различных заболеваний, травм и других негативных факторов. Это приводит к внезапным проблемам – появляются различные возрастные заболевания, кости становятся хрупкими и ломкими.

Воспалительно-инфекционные заболевания костей

Группу данных патологий составляют:

Костная ткань может инфицироваться. Это происходит из-за обнажений кости вследствие обширных переломов и операций. Это может приводить к воспалению костного мозга

Симптомы носят характер общей инфекции с повышением температуры и интоксикацией, вплоть до смерти больного. Воспалительные и инфекционные заболевания костной ткани, являются одним из основных показаний для выполнения высокого разрешения МР исследования.

Посттравматические заболевания костей

Травмы (переломы, ушибы, вывихи) чреваты не только потерей подвижности и проникновением через надкостницу патогенных микроорганизмов, но и появлением таких проблем как:

Посттравматические деформации
Синовит

При этих заболеваниях у больного возникают ограничения подвижности в суставах, боли при нагрузке на пораженный участок. Лечение выполняют по показаниям диагностических исследований, от медикаментозного и лечебной гимнастики до протезирования.

Врожденные болезни костей

Эта проблема носит наследственный характер и определяется предрасположенностью к ней родителей. Список разновидностей такой патологии очень широк:

Обычно пациентами являются дети. Ввиду невозможности устранения причины, которая кроется в атипичности хромосом, лечение является симптоматическим. Для этого прибегают к медикаментозной терапии, оперативному вмешательству.

Метаболические заболевания костей

Патологии метаболического характера могут представлять серьезную угрозу для жизни человека, ведь вызваны они нехваткой минералов и витаминов в костях.

Группу заболеваний представляют:

Хронические нарушения пищеварения, нехватка витамина D, нарушение синтеза коллагена – вот основные причины остеопороза. Разрушающее воздействие нагрузок и естественного старения не успевает нивелироваться делением костных клеток.

Симптомами этого являются частые переломы, трещины, которые еще больше усугубляют процесс. В основном, заболевание поражает пожилых людей, чаще женщин.

Другие костные болезни:

Причины

Главным фактором в развитии костных заболеваний является неправильный образ жизни. Курение, плохое питание, недостаток движений, чрезмерные физические нагрузки – вот негативные факторы, которые провоцируют развитие проблем и болезней.

Диагностика и лечение

При заболеваниях костей и суставов огромную роль играет ранняя и точная диагностика. На основании ряда обследований, клинического анализа, осмотра доктор выдает рекомендации, которые обязательно следует соблюдать, чтоб не допустить ухудшения болезни.

Диагностика начинается с осмотра и пальпации пациента, а затем сдачей лабораторных анализов, которые включают в себя: общий анализ крови, анализ синовиальной жидкости. Более обширную картину заболевания позволяют увидеть лучевые методики - МРТ, компьютерная томография и УЗИ.

После постановки диагноза, врач может предложить несколько вариантов лечения:

консервативным путем - назначение противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов;
неинвазивным путем - прохождение сеансов физиотерапии, кинезитерапии и диетотерапии;
оперативным путем - хирургическое вмешательство с пункцией, околосуставная остеотомия, артроскопический дебридмент, эндопротезирование.

Все методики и пути решения проблем с суставами и костями действенны в том случае, если Вы обратились за помощью своевременно и к профильному специалисту.

Остеомаляция и рахит. Болезнь Педжета и остеоартрит

Остеомаляция — сравнительно редкое состояние костей, при котором в матрице новой кости уменьшается минерализация. У детей такая нехватка кальция может привести к нарушениям роста, деформациям и рахиту. Взрослые страдают от боли, проксимальной миопатии или переломов с незначительными повреждениями.

Остеомаляция (размягчение костей) в основном возникает из-за недостатка витамина D. К биохимическим показателям относят нехватку кальция, вторичное увеличение концентрации паратиреоидного гормона и низкую концентрацию в плазме 25-гидроксивитамина D3. Также встречаются и другие, менее распространенные наследственные типы остеомаляции.

Основной источник витамина D — кожа, где он образуется благодаря фотохимической реакции. Витамин D также содержится в пище, особенно в молоке. Люди, не имеющие возможности загорать из-за климата, а также нуждающиеся в долгосрочном уходе в старости и не выходящие из-за этого на улицу, подвержены риску дефицита витамина D.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета — состояние костей, при котором наблюдаются боль, скелетные деформации, неврологические осложнения или переломы. Это заболевание встречается в различных странах: оно распространено в Центральной Европе, Великобритании и Северной Ирландии, Австралии, Новой Зеландии и США, реже — в Африке, на Среднем и Дальнем Востоке и в Скандинавии.

При этой патологии присутствуют чрезмерная резорбция и образование костей. Заболевание проходит три фазы: остеолитическую, остеобластическую и бессимптомную. У одного пациента в одно и то же время могут наблюдаться все три фазы. Включения различных тел на гистопатологии позволяют сделать выводы о возможных вирусных причинах этой болезни.

Остеоартрит

Остеоартрит — самое распространенное заболевание суставов. Оно характеризуется утратой соединительных хрящей, деформацией и гипертрофией костей, склерозом субхрящевой кости и костной кистой. Возможные причины остеоартрита:

• чрезмерная нагрузка на суставы;
• наличие анормального хряща или кости.

Самый характерный признак остеоартрита — прогрессирующая утрата хряща. Ранние биохимические изменения при остеоартрите включают:
(1) уменьшение содержания в хряще гликозаминогликана (с низким содержанием хондроитинсульфата, кератана сульфата и гиалуроновой кислоты);
(2) увеличение количества энзимов, которые разрушают хрящ (металлопротеиназы матрикса); (3) увеличение содержания воды в суставе. Возросшая активность энзимов-металлопротеиназ частично отвечает за разрушение протеогликана и коллагена. В начале хондроциты стимулируются для увеличения числа хондролитов, а также синтезируют цитокины, например интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли а. Естественно образующиеся протеины подавляют катаболические энзимы. Эти патофизиологические изменения вызывают локальную боль, которая сначала проходит, если снять с сустава нагрузку, но затем возвращается при малейшей нагрузке или движении. Характерная для воспалительного артрита неподвижность суставов минимальна и быстро проходит.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Боль в костях - Bone pain

«Остальгия» перенаправляется сюда. За ностальгию по Германская Демократическая Республика, видеть Остальджи.

Боль в костях (также известный в медицине несколько других имен ) является боль исходящий из кость. Это происходит в результате широкого спектра заболеваний и / или физических состояний и может серьезно ухудшить качество жизни. [1]

Костная боль относится к классу глубоких соматических боль, часто ощущается как тупая боль, которую пациент не может точно локализовать. Это контрастирует с болью, которая опосредуется поверхностными рецепторами, например, кожи. Боль в костях может иметь несколько возможных причин - от обширных физических нагрузок до серьезных заболеваний, таких как рак. [2] [3]

На протяжении многих лет [ когда? ] известно, что кости иннервируются сенсорным нейроны. Однако их точная анатомия оставалась неясной из-за контрастирующих физических свойств костной и нервной ткани. [4] В последнее время, [ когда? ] становится ясно, какие типы нервов иннервируют какие участки кости. [5] [6] Надкостничный слой костной ткани очень чувствителен к боли и является важной причиной боли при нескольких болезненных состояниях, вызывающих боль в костях, например переломы, остеоартроз и др. Однако при некоторых заболеваниях эндостальный и гаверсский нервное питание, по-видимому, играет важную роль, например в остеомаляция, остеонекроз, и другие заболевания костей. [ нужна цитата ] Таким образом, существует несколько типов боли в костях, каждый из которых имеет множество потенциальных источников или причин.

Содержание

Причины

Боль в костях может вызывать ряд заболеваний, в том числе следующие:

Другие, например переломы, остеоартроз, Костная болезнь Педжета (также называемый деформирующим оститом или, что неоднозначно, просто болезнью Педжета). [7]

Причины у детей

Необработанный глютеновая болезнь, который может протекать без желудочно-кишечных симптомов. [8] , которым страдают люди любого возраста. [11] . [12] может проявляться болью в коленях или лодыжках. [10] . [13] . [13] . [7][14] . [13][14] например, перелом. [13][14] . [10] . [7][13] . [14] , который передается клещами и характеризуется изнуряющим полиартритом, неврологическими симптомами и мигрирующей эритемой. [13] . [10] /рахит в подростки. [15] . [14] . [10] . [7] , тяжелая инфекция сустава, которая может привести к необратимому повреждению сустава. . [10] болезни, в том числе корь, грипп, мононуклеоз, ветряная оспа, и свинка. [нужна цитата ]

Распространенные причины боли в костях и суставах у взрослых, например: остеоартроз и подагрический артрит редко встречаются у детей, поскольку эти заболевания являются следствием хронического износа в течение нескольких лет.

Боль, вызванная раком костей, - одна из самых серьезных форм боли. Из-за своей серьезности и уникальности по отношению к другим формам боли он широко исследуется. Согласно исследованиям рака костей у мышей бедренная кость На моделях было установлено, что боль в костях, связанная с раком, возникает в результате разрушения костной ткани. Химические изменения, происходящие в спинном мозге в результате разрушения костей, позволяют лучше понять механизм боли в костях. [1]

Метастатические раковые клетки часто оседают в скелет. Когда раковые клетки метастазируют, механическая динамика костного матрикса ослабевает по мере уменьшения прочности скелета. Это приводит к ряду других осложнений во всем теле, включая боль, что снижает качество жизни пациента. [16]

Опухоли костей состоят из скопления типов клеток, включая раковые клетки и клетки иммунной системы. Часто опухолевые клетки секретируют факторы роста, которые активируют рецепторы, близкие к первичным афферентным нейронам. Активация этих нервных рецепторов является фактором, способствующим возникновению болевых ощущений. Кроме того, воспалительные липиды называются простагландины, которые с высокой скоростью продуцируются раковыми клетками в опухолях, активируют ноцицепторы, когда они связываются вместе. [3]

Патофизиология

Стимуляция специализированных нервных волокон, чувствительных к боли (ноцицепторы ), которые иннервируют костную ткань, вызывают ощущение боли в костях. Боль в костях исходит как от надкостницы, так и от костного мозга, которые передают ноцицептивный сигналы в мозг, вызывающие ощущение боли. Костная ткань иннервируется обоими миелинизированный (Бета и Дельта-волокно ) и немиелинизированные (C волокно ) сенсорные нейроны. В сочетании они могут обеспечить начальный приступ боли, инициированный более быстрыми миелинизированными волокнами, за которым следует более медленная и более длительная тупая боль, инициируемая немиелинизированными волокнами. [3] [5]

Ноцицепторы, ответственные за боль в костях, могут быть активированы посредством нескольких механизмов, включая разрушение окружающей ткани, разрушение костей и т. Д. [1] и физический стресс, который разрывает кости, сосуды, мышцы и нервную ткань.

Использование анестетиков внутри самой кости было обычным лечением в течение нескольких лет. Этот метод обеспечивает прямой подход с использованием анальгетики для снятия болевых ощущений. [4]

Еще один широко используемый метод лечения боли в костях: лучевая терапия, который можно безопасно вводить в низких дозах. В радиотерапии используются радиоактивные изотопы и другие атомные частицы для повреждения ДНК в клетках, что приводит к их гибели. Поражая раковые опухоли, лучевая терапия может привести к уменьшению размера опухоли и даже ее разрушению. [17] Одной из форм лучевой терапии, которая часто используется в случаях рака кости, является системная радиоизотопная терапия, при которой радиоизотопы нацелены на участки кости, специфически подвергающиеся метастазированию.

В случае переломов костей хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно. Анальгетики можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы облегчить боль в поврежденной кости. [17]

Исследование

Мышиные и другие животные модели широко используются для определения плотности нейронной ткани в костях. [5] и механизмы поддержания боли в костях. [1] Эта информация имеет отношение к определению биологических и физиологических компонентов боли в кости. Создав подробную карту, относящуюся к типам нервов, проходящих через различные участки кости, можно точно определить места в кости, которые подвержены более высокому риску возникновения боли в костях. [ нужна цитата ]

Лечение, направленное на использование биологических компонентов, таких как каннабиноидные рецепторы, проверяется на эффективность. В ходе испытаний на мышах было показано, что активация рецептора CB-1 помогает уменьшить реакции, связанные с острой болью, указывая на то, что она облегчает боль в костях. Таким образом, новой мишенью для потенциальных методов лечения является активация CB-1 рецептор. [18]

Современные исследования и методы пытаются предоставить более длительные и более эффективные методы лечения боли в костях путем разработки и применения новых физиологических знаний о нервной ткани внутри кости. Если можно будет разработать полное понимание внутринейронных механизмов, связанных с болью, тогда можно будет создать и протестировать новые и более эффективные варианты лечения. Таким образом, очень важно полностью понять механизм, вызывающий боль в костях. [ нужна цитата ]

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит к размягчению и увеличению размеров костных структур. Заболевание может протекать бессимптомно либо приводить к постепенному развитию болей или деформаций. Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии. Лечение симптоматическое, возможно применение лекарственной терапии, обычно бисфосфонатов.

В США около 1% взрослых > 40 лет имеют болезнь Педжета, соотношение заболевших мужчин и женщин 3:2. Частота увеличивается с возрастом. Однако распространенность в целом, судя по данным, уменьшается. Заболевание чаще встречается в Европе (исключая Скандинавию), Австралии и Новой Зеландии.

Общие справочные материалы

1. Ralston SH, Corral-Gudino L, Cooper C, et al: Diagnosis and management of Paget's disease of bone in adults: a clinical guideline. J Bone Miner Res 34(4):579-604, 2019. doi: 10.1002/jbmr.3657. Epub 2019 Feb 25. PMID: 30803025; PMCID: PMC6522384.

2. Reid IR: Recent advances in understanding and managing Paget's disease. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-1485. Published 2019 Aug 22. doi:10.12688/f1000research.19676.1

Этиология болезни Педжета (костей)

Около 10% пациентов с болезнью Педжета имеют мутации гена SQSTM1 (секвестосома-1), приводящее к повышению активности ядерного фактора каппа-B, что увеличивает активность остеокластов ( 1 Справочные материалы по этиологии Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по этиологии Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит. Прочитайте дополнительные сведения ). Было идентифицировано несколько других мутаций, связанных с болезнью Педжета, многие из которых влияют на сигнальный путь RANK (рецепторный активатор ядерного фактора каппа-B), который является критическим для образования и активности остеокластов. Была предложена вирусная этиология, как при кори, потому что при электронной микроскопии были обнаружены ядерные включения в поврежденных остеокластах, аналогичные тем, которые наблюдаются в клетках, инфицированных парамиксовирусом. Вирусная этиология не доказана, но предполагают, что у генетически предрасположенного пациента неустановленный пока вирус индуцирует аномальную активность остеокластов.

Справочные материалы по этиологии

1. Laurin N, Brown JP, Morissette J, Raymond V: Recurrent mutation of the gene encoding sequestosome 1 (SQSTM1/p62) in Paget disease of bone. Am J Hum Genet 70:1582–1588, 2002. doi: 10.1086/340731

2. Rea SL, Walsh JP, Layfield R, et al: New insights into the role of sequestosome 1/p62 mutant proteins in the pathogenesis of Paget's disease of bone. Endocr Rev 34(4):501-24, 2013. doi: 10.1210/er.2012-1034. Epub 2013 Apr 23. PMID: 23612225.

Патофизиология болезни Педжета

При болезни Педжета могут поражаться любые кости. Чаще всего поражаются кости таза, бедренные кости и череп. Гораздо реже вовлекаются другие кости, такие как большеберцовая кость, позвонки, ключица и плечевая кость.

В поврежденных участках ускоряется метаболизм костной ткани. Повреждения, вызванные болезнью Педжета, отличаются метаболической активностью и высокой васкуляризацией. Избыточно активные остеокласты часто резко увеличиваются в размерах и содержат большое число ядер. Усиливается репаративная функция остеобластов: они продуцируют грубоволокнистую костную ткань, что приводит к утолщению вновь образованных костных пластинок и трабекул. Эти изменения приводят к утолщению и одновременно к механическому ослаблению кости, даже при наличии зон склероза.

Осложнения

Наиболее частым осложнениемболезни Педжета является

Почти у 50% пациентов может развиться остеоартрит суставов, расположенных по соседству с пораженными костями. Из-за очагового поражения костей распространены также патологические переломы.

Избыточные разрастания костной ткани могут вызывать сдавление нервов и других образований, проходящих в малых отверстиях. Может возникать спинальный стеноз Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, при котором сдавливаются нервные корешки и отдельные нервные волокна седалищного. Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы и признаки болезни Педжета

Костная болезнь Педжета обычно протекает бессимптомно. Если симптомы появляются, то развиваются постепенно. Могут отмечаться боли, скованность, повышенная утомляемость, деформация костей. Боли имеют ноющий, «глубокий» характер, могут усиливаться ночью, иногда становятся очень сильными. Они могут быть также связаны с компрессионными нейропатиями или вторичным остеоартрозом. При поражении костей черепа могут отмечаться головная боль и снижение слуха.

Признаки могут включать увеличение размеров черепа в области висков и лба (выступающие лобные бугры), расширение вен мягких покровов свода черепа (вен скальпа) и нервную глухоту на одно или оба уха. Симптомы могут включать головокружение и головные боли. Деформации бывают следствием искривления длинных костей или остеоартроза прилегающих суставов. Непосредственной причиной обращения к врачу могут быть патологические переломы. Остеосаркому часто подозревают при нарастающих тяжелых болях.

Диагностика болезни Педжета (кости)

Сывороточная щелочная фосфатаза, кальций и фосфат

Сканирование костей с целью определения степени и локализации заболевания

Болезнь Педжета следует предположить при наличии следующего:

необъяснимых болей в костях или их деформации;

подозрительных изменений на рентгенограмме;

необъяснимого повышения сывороточной щелочной фосфатазы, обнаруженного при лабораторных исследованиях, проводимых по другому поводу, особенно если значение гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ) нормально;

гиперкальциемии, развивающаяся во время соблюдения постельного режима, особенно у пожилых больных;

остеосаркомы у пожилых пациентов

При подозрении на болезнь Педжета необходимы рентгенография и измерение уровней щелочной фосфатазы, кальция и фосфатов в сыворотке. Для установления диагноза требуется рентгенологическое подтверждение. К характерным рентгенологическим признакам относятся:

повышение плотности костной ткани;

аномальная архитектоника с грубыми трабекулами или утолщением кортикального слоя;

гипертрофия костной ткани

В большеберцовой или бедренной кости могут отмечаться микропереломы. Однако если результаты рентгенографии не являются определяющими для болезни Педжета и существует диагностическая неопределенность, следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения костных метастазов.

Радионуклидное сканирование костей с фосфатами, меченными технецием, должно быть выполнено при исходном обследовании для оценки степени поражения костей.

Характерные изменения лабораторных показателей представлены повышением активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (это свидетельствует о повышении анаболической активности кости) обычно при нормальном уровне гаммаглутанилтрансферазы (ГГТ) и сывороточных фосфатов. Концентрация кальция в сыворотке крови обычно нормальная, но может возрастать при длительной иммобилизации или гиперпаратиреозе. При отсутствии повышения активности щелочной фосфатазы или в ситуации, когда не ясно, имеет ли повышение данного показателя костное происхождение (например, когда концентрация ГГТ увеличивается пропорционально повышению активности щелочной фосфатазы), возможно оценить содержание ее костной фракции. Могут быть увеличены сывороточные маркеры костного метаболизма, такие как интактные N-терминальные пропептиды проколлагена I типа (PINP) и С-телопептиды коллагена, связанные поперечными сшивками (CTX).

Здравый смысл и предостережения

Можно предположить болезнь Педжета у пожилых людей с повышенным уровнем щелочной фосфатазы, но нормальным ГГТ.

Читайте также: