Отравление азатиоприном и его побочные эффекты

Обновлено: 27.03.2024

Свинец является природным токсичным металлом, который встречается в земной коре. Его широкое применение привело к масштабному загрязнению окружающей среды, негативному воздействию на людей и существенным проблемам общественного здравоохранения во многих частях мира.

Важными источниками загрязнения окружающей среды являются, в частности, добыча, выплавка свинца, его использование в промышленном производстве, переработка вторсырья, а в некоторых странах – продолжающееся использование свинецсодержащих красок и этилированного авиационного бензина. Более трех четвертей глобального потребления свинца приходится на производство свинцово-кислых батарей для моторного транспорта. Однако свинец применяется также и во многих других продуктах, например в пигментах, красках, припое, витражах, посуде из свинцового хрусталя, боеприпасах, керамической глазури, ювелирных изделиях, игрушках, а также в некоторых косметических средствах и в народной медицине. Свинец может содержаться в питьевой воде, поступающей по свинцовым трубам или трубам, соединенным свинцовым припоем. В настоящее время большая часть свинца для нужд мирового хозяйства получается в результате переработки вторсырья.

Дети младшего возраста особенно уязвимы к токсичному воздействию свинца, и их здоровье может подвергаться глубоким и постоянным негативным изменениям, в первую очередь влияющим на развитие мозга и нервной системы. Свинец также вызывает долгосрочные последствия у взрослых, включая повышенный риск высокого кровяного давления и повреждения почек. Воздействие высоких концентраций свинца на беременных женщин может вызывать выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Источники и пути воздействия

Люди могут подвергаться воздействию свинца в процессе трудовой деятельности или из источников окружающей среды. Воздействие главным образом обусловлено:

  • вдыханием частиц свинца, образующихся при сжигании материалов с содержанием свинца, например в ходе выплавки руды, переработки вторсырья, снятия свинецсодержащей краски и использования этилированного авиационного бензина; и
  • попадания в желудочно-кишечный тракт загрязненной свинцом пыли, воды (из труб со свинцом) и пищи (из контейнеров, изготовленных с использованием свинцовой глазури или свинцового припоя).

Дополнительным источником воздействия является использование некоторых средств народной медицины и традиционных косметических средств. Так, высокие уровни свинца обнаруживаются в некоторых типах краски для век, а также в некоторых народных лекарственных средствах, используемых в таких странах, как Индия, Мексика и Вьетнам. В связи с этим потребителям следует покупать и использовать только продукцию, находящуюся в регулируемом обороте.

Особенно уязвимы к отравлению свинцом дети младшего возраста, поскольку по сравнению со взрослыми их организм абсорбирует в 4–5 раз больше свинца, попадающего в желудочно-кишечный тракт из того или иного источника. Из-за присущей детям любознательности и свойственного такому возрасту желанию тянуть руки в рот, дети кладут в рот и проглатывают свинецсодержащие или покрытые свинцом предметы, например загрязненную почву или пыль и отслаивающуюся свинцовую краску. Этот путь воздействия усиливается у детей с признаками психологического расстройства под названием пикацизм (постоянная и навязчивая тяга есть несъедобные вещи), которые могут отковыривать и съедать свинцовую краску со стен, дверных косяков и мебели. Воздействие загрязненной свинцом почвы и пыли в процессе переработки аккумуляторов и добычи полезных ископаемых явилось причиной массового отравления свинцом и многих случаев смерти среди детей младшего возраста в Нигерии, Сенегале и других странах.

При попадании свинца в организм он распределяется между такими органами, как мозг, почки, печень и кости. Свинец откладывается в зубах и костях, где он со временем накапливается. Отложенный в костной ткани свинец может возвращаться в кровь во время беременности, в результате чего его воздействию подвергается плод. Недоедающие дети больше подвержены влиянию свинца, поскольку их организм абсорбирует больше свинца в случае нехватки других питательных веществ, например кальция или железа. Наибольшему риску подвергаются дети самого раннего возраста (включая плод в период внутриутробного развития) и дети, живущие в неимущих семьях.

Последствия для здоровья детей

Воздействие свинца может иметь серьезные последствия для здоровья детей. При высоких уровнях воздействия свинец нарушает функционирование головного мозга и центральной нервной системы, вызывая кому, судороги и даже смерть. Дети, выжившие после тяжелого отравления свинцом, могут страдать от задержки психического развития и поведенческих расстройств. При более низких уровнях воздействия, которые не вызывают каких-либо явных симптомов, свинец вызывает целый ряд поражений различных систем организма. В частности, свинец может влиять на развитие мозга детей и приводить к снижению коэффициента умственного развития (IQ), поведенческим изменениям, например сокращению продолжительности концентрации внимания и усилению антиобщественного поведения, а также к ухудшению усвоения знаний. Воздействие свинца вызывает также анемию, гипертензию, почечную недостаточность, иммунный токсикоз и токсическое поражение репродуктивных органов. Неврологические и поведенческие последствия воздействия свинца считаются необратимыми.

«Безопасной» концентрации свинца в крови не существует; даже такое низкое содержание свинца в крови, как 5 мкг/дл, может вызывать у детей снижение интеллекта, поведенческие расстройства и трудности в обучении. По мере повышения концентрации свинца в крови возрастают спектр и тяжесть симптомов и последствий.

К счастью, прекращение производства и использования этилированного бензина в большинстве стран, равно как и другие ограничительные меры в отношении применения этого металла, привели к значительному снижению показателей концентрации свинца в крови на уровне популяции. По состоянию на июль 2021 г. этилированное топливо для легкового и грузового транспорта не продается ни в одной стране (1). Тем не менее, необходимы дополнительные усилия для отказа от применения свинцовых красок: на сегодняшний день законодательные ограничения по использованию свинцовых красок введены лишь в 41% стран (2).

Бремя болезней, вызванных воздействием свинца

По оценкам Института измерения показателей и оценки здоровья (ИИПОЗ), в 2019 г. во всем мире с долгосрочным пагубным воздействием свинца на организм было связано 900 000 случаев смерти и 21,7 миллиона утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Наибольшее бремя приходилось на долю стран с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, по оценкам ИИПОЗ, в 2019 г. воздействием свинца было обусловлено 62,5% глобального бремени идиопатических форм задержки умственного развития, 8,2% глобального бремени патологий сердца, вызванных гипертонией, 7,2% глобального бремени ишемической болезни сердца и 5,65% глобального бремени инсульта (3).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ назвала свинец одним из 10 химических веществ, вызывающих основную обеспокоенность с точки зрения здоровья населения и требующих от государств-членов действий по защите трудящихся, детей и женщин детородного возраста. На своем веб-сайте ВОЗ опубликовала широкий ряд информационных материалов о свинце, включая информацию для директивных органов, технические руководства и материалы для проведения кампаний.

В настоящее время ВОЗ разработала руководящие принципы оказания помощи при воздействии свинца и готовит руководящие принципы профилактики воздействия свинца, которые обеспечат сотрудников директивных органов, органы здравоохранения и медицинских работников научно обоснованными рекомендациями о мерах, которые они могут принять для защиты здоровья детей и взрослых от воздействия свинца.

Поскольку свинцовые краски по-прежнему являются источником воздействия во многих странах, ВОЗ вместе с Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде создала Глобальный альянс по отказу от применения свинца в красках. Кроме того, ВОЗ является партнером проекта, который финансируется Глобальным экологическим фондом и призван помочь как минимум 40 странам ввести в действие законодательные меры по ограничению использования содержащих свинец красок (4). Постепенный отказ от свинцовых красок к 2020 г. является одним из приоритетных действий правительств, включенных в Дорожную карту ВОЗ для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ нам пути достижения цели 2020 г. и на последующий период.

Отравление азатиоприном и его побочные эффекты

Отравление азатиоприном и его побочные эффекты

Азатиоприн — это синтетический антагонист пуринов, применяемый главным образом в качестве иммуносупрессора для профилактики отторжения почечных аллотрансплантатов в сочетании с другими иммуносупрессорными средствами, включая местную лучевую терапию, кортикостероиды и цитотоксичные средства. Главный токсичный эффект его долговременного использования — угнетение функции костного мозга.

Массивные передозировки ассоциировались с тошнотой, рвотой, диареей, слабой лейкопенией, небольшими нарушениями функции печени и улучшением работы почек у одного реципиента почечного трансплантата. Азатиоприн метаболизируется до 6-меркаптопурина.

а) Структура и классификация. Азатиоприн — это пурин, известный также как BW 57-322, NSC 39 084, азатиопримум, Imuran, Imurel и под другими фирменными названиями. Он является иммуносупрессором и противовоспалительным средством.

б) Применение. Азатиоприн применяют как вспомогательное средство для профилактики отторжения почечных аллотранс-плантатов. Использовали его и для лечения ревматоидного артрита.

в) Лекарственные формы. Азатиоприн выпускается в таблетках по 50 мг (с повидоном) для перорального приема и в форме раствора для парентеральных инъекций (дозы по 100 мг).

г) Терапевтическая доза. Исходная пероральная дозировка азатиоприна при пересадке почек у детей и взрослых обычно составляет от 3 до 5 мг/кг в сутки; затем она снижается до 1—3 мг/кг в сутки. При ревматоидном артрите начальная пероральная доза для взрослых равна 1 мг/кг в сутки (примерно 50—100 мг). Ее можно ступенчато повышать на 0,5 мг каждые 4 нед до максимума 2,5 мг/кг в сутки.

д) Токсичная доза. Один пациент с почечным трансплантатом принял внутрь 7500 мг азатиоприна (см. ниже "Передозировка"), что привело к ряду незначительных кратковременных симптомов (слабая рвота, уменьшение количества лейкоцитов, повышение сывороточных уровней билирубина и трансаминаз) с последующим выздоровлением.
Производителю известен один неопубликованный случай передозировки, равной 850 мг, при котором не наблюдалось ни клинических симптомов, ни лабораторных аномалий.

е) Профессиональная экспозиция. Азатиоприн и его метаболит 6-меркаптопурин следует считать цитотоксичными отходами, требующими обезвреживания (см. ниже "Лечение").

Иммуносупрессоры в лечении человека

ж) Токсикокинетика азатиоприна:

- Всасывание. Азатиоприн хорошо всасывается в пищеварительном тракте, и его биодоступность при пероральном приеме близка к 60 %. При таком пути введения он быстро расщепляется in vivo с образованием 6-меркаптопурина.

- Распределение. Азатиоприн быстро перераспределяется из крови; примерно 30 % количества и его самого, и меркаптопурина связывается с белками плазмы, но, по-видимому, диализуется. Оба, похоже, проникают через плаценту.

- Выведение. 6-Меркаптопурин активно метаболизируется в кишечнике и печени тремя главными конкурирующими путями. Один из них — тиометилирование, катализируемое тиопуринметилтрансферазой — ферментом, количество которого зависит от обычного генетического полиморфизма: у 0,33—11 % индивидов в обследованных популяциях его очень мало. Второй путь — окисление, катализируемое ксантиноксидазой и приводящее к образованию 6-тиомочевой кислоты.
Третий путь — вещество катализируется гипоксантин-фосфорибозил-трансферазой и дает 6-тиогуаниновые нуклеотиды. Цитотоксичность азатиоприна частично обусловлена их включением в ДНК.
Метаболиты, в основном 6-меркаптопурин, выводятся с мочой. Менее 2 % азатиоприна и 20—40 % 6-меркаптопурина экскретируется с ней в неизмененном виде. Период полувыведения первого вещества составляет приблизительно 12—15 мин, а второго — от 30 мин до 4 ч. Общий клиренс азатиоприна равен 60 мл/мин на 1 кг, а 6-меркаптопурина — 10 мл/ мин на 1 кг.

- Взаимодействие лекарственных средств. Аллопуринол ингибирует основной путь метаболизации азатиоприна, т. е. окисление меркаптопурина ксантиноксидазой. Это может вести к накоплению исходного лекарства до токсичных уровней с угнетением функции костного мозга.

- Беременность и лактация. Азатиоприн является тератогеном для животных, поэтому его применения при беременности следует по возможности избегать. Ретроспективный анализ исходов 16 беременностей у 14 женщин, принимавших это средство по поводу воспалительной болезни кишечника, продемонстрировал отсутствие врожденных аномалий и более поздних проблем со здоровьем у детей. Следовательно, если зачатие произошло в период приема азатиоприна, прерывать беременность не обязательно. Ни азатиоприн, ни его метаболиты в существенных количествах в грудном молоке не выявлены.

Азатиоприн

з) Механизм действия. Азатиоприн ингибирует синтез ДНК и, будучи пуриновым антиметаболитом, действует на активированные лимфоциты, для чего необходимы пурины в фазе пролиферации. Он подавляет как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но не препятствует фагоцитозу и образованию интерферона. Это неспецифический цитогоксичный агент. Считается, что иммуносупрессивное действие лекарства обусловлено его метаболитом меркаптопурином.

и) Клиническая картина отравления азатиоприном:

- Регулярное применение. Терапевтическое применение может вести к угнетению костного мозга (лейкопения, анемия, тромбоцитопения, кровотечение), дисфункции печени (повышенные уровни билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз, желтуха, печеночная реноокклюзионная болезнь), инфекции, ятрогенной лихорадке, сыпи, крапивнице, аллергическому васкулиту, тошноте, рвоте и диарее, а также, возможно, увеличению риска неходжкинской лимфомы при приеме азатиоприна вместе с кортикостероидами при ревматоидном артрите.

- Передозировка. Пациент в возрасте 44 лет с печеночным трансплантатом принял внутрь 7500 мг азатиоприна. У него начались рвота и диарея, а количество лейкоцитов упало до 4100/мм 3 на третий день после такой передозировки. Сывороточные уровни трансаминаз и билирубина слегка возросли, но через 6 сут вернулись к норме. Когда он снова начал прием азатиоприна 50 мг/сут, через 3 дня опять упало количество лейкоцитов. Производитель сообщает о пациенте с передозировкой на уровне 850 мг, у которого она обошлась без последствий.

- Лабораторные данные. Уровень азатиоприна в крови после приема внутрь не достигает 1 мкг/мл и быстро падает. Определение концентрации 6-тиогуаниновых нуклеотидов в эритроцитах, возможно, позволяет прогнозировать интоксикацию костного мозга.

к) Лечение отравления азатиоприном. Пациенту необходим мониторинг проходимости дыхательных путей, вентиляции и стабильности кровообращения. Основой лечения передозировок азатиоприна является поддерживающая терапия. Промывание желудка даже вскоре после приема лекарства вряд ли снизит уровень быстро всасывающегося 6-меркаптопурина.

Свидетельств эффективности этой процедуры, как и применения активированного угля и полного промывания кишечника, нет, однако, если опорожнение желудка проведено в первый час после перорального приема, риск угнетения костного мозга и гепатотоксичности в результате передозировки, возможно, снижается. Опубликованных данных о пользе гемодиализа нет. Лечение симптоматическое.

- Профессиональная экспозиция. Участок тела, контактировавший с азатиоприном, необходимо тщательно вымыть водой с мылом, после чего поместить мыло и воду в отдельную емкость и адекватно пометить, чтобы отличить ее от прочих отходов. Персонал, занимающийся обезвреживанием мест утечки лекарства и его удалением оттуда на разрешенную свалку, должен носить защитную одежду и принимать специальные меры предосторожности.

- Поддерживающая терапия. Пациентам необходимо периодическое обследование на гепатотоксичность (сывороточные уровни билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз) и угнетение костного мозга (включая подсчет эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, а также, по возможности, определение концентрации 6-тиогуаниновых нуклеотидов в эритроцитах).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Азатиоприн (Azathioprine) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Азатиоприн

Таблетки светло-желтого или светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета.

1 таб.
азатиоприн50 мг

Вспомогательные вещества: желатин, крахмал картофельный, сахар молочный, кальция стеарат.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Иммунодепрессант из группы антиметаболитов. Являясь структурным аналогом аденина, гипоксантина и гуанина, входящих в состав нуклеиновых кислот, Азатиоприн блокирует клеточное деление и пролиферацию тканей.

Иммунодепрессивное действие Азатиоприна направлено преимущественно на реакции замедленной гиперчувствительности и клеточную цитотоксичность. Подавляет реакцию тканевой несовместимости. В меньшей степени действует на синтез антител. По сравнению с меркаптопурином обладает более выраженным иммунодепрессивным действием, при меньшей цитостатической активности.

Фармакокинетика

После приема внутрь Азатиоприн хорошо всасывается из ЖКТ. Связывание с белками низкое (примерно 30%). В организме биотрансформируется с образованием 6-меркаптопурина и 6-тиоинозиновой кислоты (активные метаболиты). Активное вещество проникает в ткани в небольших концентрациях; наименьшее количество азатиоприна определяется в мозге. T 1/2 для азатиоприна и его активных метаболитов - около 5 ч. С max в плазме крови достигается через 1-2 ч после приема внутрь. Выводится практически полностью через печень с желчью, через почки - не более 1-2%.

Показания препарата Азатиоприн

  • профилактика реакции отторжения трансплантата (в составе комбинированной терапии);
  • ревматоидный артрит;
  • хронический активный гепатит;
  • системная красная волчанка;
  • неспецифический язвенный колит;
  • дерматомиозит;
  • миастения;
  • узелковый периартериит;
  • вульгарная пузырчатка;
  • аутоиммунный гломерулонефрит;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • псориаз.
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10 Показание
D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
K51 Язвенный колит
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
L10 Пузырчатка [пемфигус]
L40 Псориаз
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
M32 Системная красная волчанка
M33 Дерматополимиозит
N00 Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
N03 Хронический нефритический синдром
Z94 Наличие трансплантированных органов и тканей

Режим дозирования

Устанавливают индивидуально с учетом показаний, тяжести течения заболевания, дозировки одновременно назначаемых препаратов.

Для профилактики реакции отторжения трансплантата применяют в комплексной терапии (как правило, совместно с циклоспорином и кортикостероидами) ударную дозу до 5 мг/кг внутрь в 2-3 приема в течение 1-2 месяцев. Затем назначают поддерживающую терапию от 1 мг/кг до 4 мг/кг внутрь в течение длительного срока (нескольких лет). При отмене препарата дозу необходимо снижать постепенно. В случае возникновения признаков отторжения трансплантата суточную дозу вновь повышают до 4 мг/кг.

При других заболеваниях обычно назначают по 1.5-2 мг/кг/сут в 3-4 приема.

В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

При ревматоидном артрите - по 1-2.5 мг/кг/сут в 1-2 приема. Курс лечения - не менее 12 недель. Поддерживающая доза составляет 0.5 мг/кг 1 раз/сут.

При хроническом активном гепатите суточная доза составляет 1-1.5 мг/кг.

Побочное действие

Миелодепрессия (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), развитие вторичных инфекций, мегалобластный эритропоэз и макроцитоз, тошнота, рвота, анорексия, кожная сыпь, артралгии, миалгии, эрозивно-язвенные поражения полости рта и губ, лекарственная аллергия, холестатический гепатит, токсический гепатит.

У реципиентов трансплантатов возможны панкреатит, эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ, некроз и перфорация кишечника.

В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное, эмбриотоксическое и канцерогенное действие.

У больных возможны злокачественные новообразования.

Противопоказания к применению

  • беременность;
  • повышенная чувствительность к азатиоприну и/или меркаптопурину.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период лечения женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

При нарушениях функции печени Азатиоприн следует применять в более низких дозах (1/4 от средней дозы).

Применение при нарушениях функции почек

При нарушениях функции почек Азатиоприн следует применять в более низких дозах (1/4 от средней дозы).

Особые указания

В течение первых 8 недель лечения показан еженедельный контроль картины периферической крови, в последующем - 1-2 раза в месяц, а также периодический контроль активности сывороточных печеночных трансаминаз, ЩФ и уровня билирубина.

При нарушениях функции почек и/или печени, а также при одновременном приеме аллопуринола Азатиоприн следует применять в более низких дозах (1/4 от средней дозы).

С осторожностью (с учетом соотношения польза-риск) применяют при ветряной оспе, опоясывающем герпесе, недостаточности ксантин-оксидазы, радиационной и цитотоксической терапии.

Передозировка

Симпотомы: панцитопения, нарушения функции печени (повышение концентрации билирубина и трансаминаз в плазме крови), усиление других побочных эффектов.

Лечение: симптоматическое, гемодиализ. При гемодиализе Азатиоприн выводится не полностью.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с:

  • аллопуринолом - усиливается токсическое действие азатиоприна;
  • ко-тримоксазолом - возможно усиление миелотоксического действия азатиоприна;
  • ингибиторами АПФ - возможно развитие тяжелой лейкопении;
  • другими иммунодепрессантами (кортикостероиды, циклоспорин, анти-СD3-антител) - увеличивается риск развития инфекции и возникновения опухолей;

Азатиоприн является антагонистом недеполяризуюших миорелаксантов.

При вакцинации одновременно с приемом Аатиоприна живыми вирусными вакцинами возможно усиление репликации вируса, инактивированными вакцинами - угнетение продукции антител.

Azathioprine

Этот документ, предоставленный Lexicomp ® , содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Торговые наименования: Канада

APO-AzaTHIOprine; AzaTHIOprine-50; Imuran; TEVA-AzaTHIOprine

Предупреждение

  • Длительное применение может повысить риск возникновения рака.
  • У людей, принимающих данный препарат или аналогичные ему препараты, возникала лимфома и другие виды рака. В некоторых случаях с летальным исходом. Проконсультируйтесь с врачом.
  • При применении этого лекарственного препарата были отмечены случаи развития редкого вида злокачественного новообразования под названием Т-клеточная лимфома печени и селезенки (HSTCL). Эти случаи заканчивались летальным исходом. Чаще всего такие случаи фиксировались у подростков и молодых мужчин. Большинство этих пациентов применяли данный лекарственный препарат для лечения определенных видов нарушений со стороны кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит. Данный лекарственный препарат не одобрен для применения в лечении таких нарушений со стороны кишечника, как эти. Если у вас когда-либо был какой-либо тип злокачественного новообразования, сообщите об этом врачу. При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется после пересадки почки для предотвращения отторжения трансплантата.
  • Применяется для лечения ревматоидного артрита.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Для всех целей применения данного препарата:

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если вы когда-либо получали лечение такими препаратами, как хлорамбуцил, циклофосфамид или мелфалан.
  • Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: циклоспорин или фебуксостат.

Пациенты с ревматоидным артритом:

  • Если вы беременны или можете забеременеть. Не принимайте данный препарат во время беременности.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • У Вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т. ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом. Некоторые инфекции могут быть очень тяжелыми и иногда смертельно опасными.
  • Существует повышенная вероятность кровотечений. Будьте осторожны и избегайте травм. Пользуйтесь мягкой зубной щеткой и электробритвой.
  • Если у вас диагностирована недостаточность тиопурин-S-метилтрансферазы (TPMT) или нуклеотидной дифосфатазы (NUDT15), сообщите об этом лечащему врачу.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Возможен повышенный риск развития рака кожи. Избегайте длительного пребывания на солнце, использования солнечных ламп и соляриев для загара. Используйте солнцезащитный крем, носите длинную одежду и солнцезащитные очки.
  • Во время применения данного лекарственного препарата Вам понадобится проверять состояние кожи. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Если вы можете забеременеть, в период лечения необходимо применять противозачаточное средство. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
  • Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Диарея.
  • Мышечная боль или слабость.
  • Изменение цвета или размера родинки (бородавки).
  • Припухлости или разрастания кожи.
  • Немедленно обратитесь к врачу при появлении таких симптомов, как увеличение лимфатических узлов, ночная потливость, одышка и необъяснимое похудание.
  • Во время лечения этим препаратом регистрировались случаи уменьшения численности клеток крови. Выраженное снижение численности клеток крови может приводить к кровотечениям, инфекциям или анемии. Немедленно обратитесь к врачу при появлении симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле; любом необъяснимом образовании кровоподтеков или кровотечении; либо при сильной усталости или слабости.
  • На фоне применения данного лекарственного препарата развивалось очень тяжелое нарушение со стороны головного мозга, которое называется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). Оно может привести к инвалидности или смерти. Если у Вас появились такие признаки, как спутанность сознания, проблемы с памятью, подавленное настроение (депрессия), двигательные нарушения, изменение мышечной силы на одной стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с равновесием или нарушение зрения, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Принимайте после еды, если Вашим врачом не рекомендовано иное.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
  • Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Отравление азатиоприном и его побочные эффекты


Приём лекарств в дозах, превышающих рекомендуемые может привести к передозировке, которая может быть смертельной.

Передозировка — приём слишком большого количества препарата, большего, чем может вывести организм.

Случайная передозировка может произойти по разным причинам.

При привыкании к препарату и самостоятельном увеличении дозы,

При ошибочном приёме ребёнком взрослой дозы лекарства,

Если сбивали температуру в ночи, в темноте,

Малышу дали жаропонижающее, эффект не наступил и следом дали снова то же лекарство,

Если превысили суточную норму препарата,

Перепутали назначения старшему ребёнку и грудничку,

Вместо одной капли сосудосуживающего закапали миллилитр,

Ошиблись в расчёте дозировки,

Дали ребенку лекарство вместо одного раза в день трижды,

Если приняли две препарата с одинаковым действующим веществом не дождавшись эффекта первого (торговые названия разные, действующее вещество одно),

Когда ребёнок достал лекарства из аптечки, из косметички, из сумки родителей, у бабушки на тумбочке,

При совместном приёме препаратов, которые нельзя употреблять вместе (один усиливает действие другого),

Неправильно развели суспензию,

Не использовали специальную мерную ёмкость, а набрали «на глаз» ложкой,

Перепутали столовую ложку с чайной,

Приняли вместе с алкоголем.

Вот несколько распространённых случаев передозировки.

Сосудосуживающие

Сосудосуживающие средства могут вызывать привыкание и часто бывает так, что человек начинает закапывать большее количество капель.

Особенно у детей передозировка может быстро вызвать серьёзное угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистые побочные эффекты вплоть до комы и остановки сердца.

Сосудосуживающие препараты нужно чередовать. Как правильно это делать, узнайте у лечащего врача.

Парацетамол

Парацетамол назначается в дозировке 10-15 мг на килограмм массы тела.

Токсическая доза парацетамола — приём парацетамола в дозе более 10 г у взрослых или более 140 мг/кг одномоментно. Это в 10 раз превышает лечебную дозу.

Около 20% препарата метаболизируется в стенке кишечника, а оставшаяся часть - в печени. Соответственно в печени образуется некоторое количество токсического соединения. Передозировка парацетамолом опасна развитием токсического поражения печени. Оно может возникнуть спустя несколько дней и оказаться фатальным.

Ибупрофен

Передозировка может привести к повреждению слизистой желудка или кишечника. В некоторых случаях передозировка также может быть смертельной.

Если интервалы между подъемами температуры короткие и температура сбивается плохо, жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол) нужно чередовать между собой.

Максимальная суточная доза каждого препарата указана в инструкции. Она зависит от веса ребёнка. Для взрослых цифры другие, всегда смотрите инструкцию.

Анальгин

Для лечения детей до 15 лет анальгин не применяют, хотя найти его можно практически в каждой домашней аптечке. Таким образом отравление ребёнка вероятно.

При приеме в токсических дозах (10-15 г у взрослых) возможно развитие некроза печени.

Антигистаминные

Некоторые препараты от аллергии имеют седативный эффект. Передозировка антигистаминных препаратов первого поколения может привести не только к сонливости, но и вызвать судороги и кому.

Препаратами железа

Острое отравление препаратами железа обычно наблюдается у детей при случайном проглатывании железосодержащих сиропов.

Исход зависит от количества принятого железа и других принимаемых препаратов. Тяжелая передозировка железа может вызвать острый некроз печени и привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Таких примеров может быть очень много, каждое лекарство в дозировке, превышающей разрешённую, потенциально опасно для жизни.

Взаимодействие лекарств может быть опасным.

Например, в случае сочетания с ибупрофеном:

Антигипертензивные препараты (от высокого давления) могут увеличить риск повреждения почек,

Аспирин может увеличить риск серьезных побочных эффектов,

Диуретики (мочегонные) могут увеличить риск почечной недостаточности,

Антикоагулянты (антитромботические), могут увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы, лечение и выздоровление после передозировки лекарствами зависят от конкретного препарата.

Серьёзная передозировка может привести к остановке дыхания и смерти человека, если не оказать немедленную помощь.

Симптомы передозировки:

  • тошнота, рвота
  • сонливость
  • потеря сознания
  • затрудненное дыхание
  • трудности при ходьбе
  • агрессия
  • расширение зрачков
  • судороги
  • галлюцинации или бред

Немедленно вызывайте скорую если:

Человек не дышит, не реагирует на раздражители, хрипит, у него синие руки или кончики пальцев, дезориентирован или невозможно разбудить и если при этом известно, что он принимал лекарства.

Пока едет скорая врачи рекомендуют попытаться вызвать рвоту и дать активированный уголь или любые сорбенты, какие есть дома.

Если у человека признаки отравления, не лечите его в домашних условиях, его состояние требует неотложной медицинской помощи

Как избежать случайной передозировки лекарствами?

Принимайте только ту дозировку препарата, которую назначил врач.

Если эффекта нет — уточните у врача, что можно сделать. Возможно, он заменит лекарство.

Приобретая несколько препаратов, спросите у фармацевта не одно ли действующее вещество?

Всегда читайте инструкцию, там есть информация о максимальной суточной дозе и о совместимости препаратов.

Если вы не можете разобраться в инструкци, обратитесь к врачу.

Проверяйте сроки годности препаратов, сроки хранения после вскрытия упаковки.

Держите лекарства только в оригинальных упаковках, желательно сохранить инструкцию.

Разводите препарат строго в соответствии с инструкцией.

Отмеряйте дозу лекарства точно, не «на глаз».

Не принимайте лекарства и не давайте ребенку в темноте, можно перепутать.

Не принимайте лекарства с алкоголем.

Защитите ребёнка от отравления лекарствами

Храните аптечку в недоступном для детей месте.

Когда даёте ребенку препарат, никогда не называйте его вареньем или конфетой.

Просроченные лекарства выбрасывайте так, чтобы ребёнок не мог их достать из мусора.

Когда приводите ребёнка к бабушке и дедушке, попросите, чтобы все лекарства были спрятаны.

Читайте также: