Оттиски при протезировании беззубых челюстей. Классификация оттисков для беззубых челюстей.

Обновлено: 25.04.2024

Для получения негативного изображения рельефа поверхности протезных тканей (твердые и мягкие ткани челюстно-лицевой области, расположенные на протезном ложе и его границах) используются вспомогательные материалы.

Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом. Понятие включает также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

Сейчас существуют различные варианты классификации оттисков по методу их получения. В зависимости от клинических условий в полости рта и необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа выбирают тот или иной вид оттиска (рис. 6.25).

Анатомический оттиск - это оттиск, который получают стандартной оттискной ложкой с помощью оттискного материала и оформляют активным или пассивным методом.

Функциональный оттиск - это оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции и полученный индивидуальной ложкой с применением функциональных проб (с учетом или без учета давления). Функциональные оттиски снимаются индивидуальной ложкой с использованием небольшого количества оттискной массы, почти не растягивают мягких подвижных тканей, заканчиваются в нейтральной зоне или немного (на 1-2 мм) перекрывают подвижную слизистую оболочку. Они в свою очередь подразделяются на собственно функциональные и функционально-присасывающиеся. Края собственно функционального оттиска заканчиваются на нейтральной зоне. Функционально-присасывающийся оттиск снимают тоже индивидуальной ложкой, но границы его должны быть несколько шире, чем края собственно функционального, и перекрывать нейтральную зону на 1-2 мм. Дистальный край верхнего оттиска заходит за линию А на 1 -2 мм.

Е.И. Гаврилов предложил классификацию функциональных оттисков, представленную на рис. 6.26.

Рис. 6.25. Классификация оттисков

Рис. 6.26. Классификация функциональных оттисков по Е.И. Гаврилову

При получении функциональных оттисков с беззубых челюстей необходимо учитывать следующие факторы:

• общий контур и рельеф протезного ложа;
• степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;
• форму оттискной ложки, длину ее краев;
• свойства оттискного материала;
• давление, оказываемое на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттиска;
• способ оформления краев будущего протеза (активный или пассивный);
• методику получения функционального оттиска.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, функциональные оттиски подразделяются на компрессионные, разгружающие и дифференцированные.

Многие авторы считают, что нет четкой границы между анатомическим и функциональным оттисками.

Оттиски при протезировании беззубых челюстей. Классификация оттисков для беззубых челюстей.

Из сказанного следует, что оттиски при протезировании беззубых челюстей можно делить по двум признакам: высоте краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки.
По высоте краев мы делим оттиски на анатомические и функциональные. Самые высокие края имеются у анатомических оттисков. При снятии таких оттисков применяется стандартная ложка и большое количество гипса, вследствие чего подвижные мягкие ткани растягиваются, и протез, изготовленный по анатомическому оттиску, перекрывает подвижные мягкие ткани далеко за нейтральной зоной.

У функционального оттиска края ниже. Он снимается индивидуальной ложкой с применением небольшого количества оттискной массы, почти не растягивает мягких подвижных тканей, заканчивается на нейтральной зоне или немного (на 1—2 мм) перекрывает подвижную слизистую.

Функциональные оттиски в свою очередь делятся на собственно функциональные и функционально-присасывающиеся. Края собственно функционального оттиска заканчиваются на нейтральной зоне. Функционально-присасывающийся оттиск снимают тоже индивидуальной ложкой, но границы оттиска должны быть несколько больше, чем края собственно функционального, и перекрывать нейтральную зону на 1—2 мм. Оральный край верхнего оттиска располагается за линией А на 1—2 мм.

По степени отжатия слизистой оболочки челюстей оттиски делятся на разгружающие и нагружающие (компрессионные). При помощи разгружающих оттисков добиваются минимального давления на слизистую оболочку. Разгружающие оттиски показаны при малоподатливой слизистой оболочке, особенно при наличии торуса; чтобы их получить, необходимо пользоваться гипсом без давления.

Такой оттиск снимают гипсом при помощи индивидуальной ложки, в которой на небной стороне имеются 2—3 отверстия.

При надавливании пальцами на оттиск излишек жидкого гипса вытекает через отверстия и, таким образом, достигается минимальное давление на небо.
Компрессионный оттиск применяется при большой податливости слизистой оболочки. Этот оттиск снимается при помощи термопластических, альгинатных и силиконовых оттискных материалов и вводится в рот под давлением. Можно также пользоваться гипсом, но под непрерывным давлением. Методика применения гипса при снятии компрессионных оттисков резко отличается от методики, применяемой при снятии разгружающих оттисков.

При снятии разгружающих оттисков добиваются минимального давления гипсом; компрессионные же оттиски снимаются под непрерывным давлением пальцев или прикуса, и в ложке не должно быть никаких отверстий. Гипс, на который производится давление почти в течение всего времени, пока ложка находится во рту (т. е. почти до его полной кристаллизации), сильно сдавливает слизистую.

Е. И. Гаврилов высказывается против целесообразности снятия разгружающего оттиска. Он считает показанным при любом состоянии слизистой оболочки твердого неба снятие компрессионного оттиска по следующим соображениям. При разгружающем оттиске буферные зоны слизистой оболочки не подвергаются сжатию. Все жевательное давление передается протезом, изготовленным по разгружающему оттиску, на альвеолярный отросток. Альвеолярный отросток поэтому атрофируется.

Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный отросток остается ненагруженным. Во время жевания под влиянием давления сосуды буферной зоны опорожняются от крови, и протез передает давление как на буферные зоны, так и на альвеолярный отросток. Таким образом, альвеолярный отросток при изготовлении протеза по нагружающему оттиску почти не подвергается атрофии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методичка. 4 курс. 7 семестр (+тесты с ответами). Тема 1 Протезирование при полной потере зубов Тема 2

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

СХЕМА: КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ ПО Е. И. ГАВРИЛОВУ"

По методу оформления краев

По степени сжатия слизистой оболочки

Оформление при помощи пассивного движения

При помощи функциональных проб

При помощи жевательного и других движений

Под давлением-компрессионное

Комбинированное

При минимальном давлении

Жевательное давление

Произвольное жевательное

Дозированное аппаратное

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ
Функциональным оттиском называется оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.

Компрессионные оттиски следует применять в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатливой, истонченной слизистой оболочки. Компрессионные оттиски позволяют получить рельеф базиса протеза, способствующий передаче жевательного давления на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствующий повышенной атрофии костной ткани от чрезмерного жевательного давления. Но при наличии участка с податливой слизистой оболочкой, она играет роль сжатой пружины, сбрасывающей протез при разговоре и открывании рта. Также компрессионные оттиски применяют при рыхлой и податливой слизисотй оболочке, когда важно точно отобразить костное основание протезного ложа.

Для компрессионного оттиска хорошо подходят малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичности оттискные материалы (термопластичные, силиконовые массы с низкой степенью текучести).

Компрессионные оттиски снимаются при пальцевом давлении, при дозированном аппаратном давлении и при давлении прикуса, когда на одной из челюстей частично сохранены зубы.
Декомпрессионные (разгружающие) оттиски показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочке. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и покое. Поэтому такого рода базисы пластиночных протезов показаны людям, чья работа тесно связана с речью. В этих обстоятельствах важно учесть, что жевательное давление будет распределяться неравномерно, так как макрорельеф слизистой оболочки и, базиса протеза не будет соответствовать рельефу костной основы. Следовательно, жевательное давление, сжав менее податливые участки слизистой оболочки, передастся на альвеолярную кость в отдельных участках, что приведет к перегрузке и, как следствие, к повышенной ее атрофии.

Для разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой степенью текучести. Наиболее приемлемые, это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно - цинк-эвгеноловые и тиоколовые массы.
Дифференцированные или комбинированные оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска базис протеза не сбрасывается во время функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, обеспечивая равномерное распределение жевательного давления.

Иными словами, при получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти, участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т.е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух различных материалов, обладающих различными степенями текучести. Техника получения дифференцированных оттисков достаточно разнообразна, но основой получения необходимой формы базиса протеза должен быть оттиск, полученный силиконовой или двухслойной альгинатной массой. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее механическое удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях соответствующих зонам податливой слизистой оболочки и, наконец, получение второго слоя значительно более текучей массой.
Для более четкого отображения рельефа протезного поля и сведения к минимуму погрешностей технических этапов современные достижения стоматологии в полном съемном протезировании диктуют необходимость снятия двух и даже более функциональных оттисков, каждый раз изготавливая индивидуальную ложку, более четко подходящую к протезному ложу.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ПО ТЕМЕ:

"ПОЛУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ"

(применяется при II классе по Суппле)

Жесткая индивидуальная ложка, термопластическая масса, чашка с горячей водой, шпатель

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Классификация оттисков по Е. И. Гаврилову

2. Слепочные материалы, которые используются при получении компрессионного и разгружающего оттисков.

3. Методика получения компрессионного, разгружающего и комбинированного оттисков.

10. Тестовые задания:

Исходный уровень

Правильный ответ: б

К материалам используемым для выполнения компрессионного оттиска относят:

Правильный ответ: б

Б) границы будущего протеза

В) состояние тканей пародонта.

Правильный ответ: б

Правильный ответ: в

Граница протезного ложа верхней беззубой челюсти в дистальном отделе:

Б) полностью перекрывает его

В) не доходит до него на 1мм.

Правильный ответ: б

Б) негативный рельеф поверхностей твердых и мягких тканей полости рта.

Правильный ответ: б

Функциональный оттиск должен отвечать требованиям:

Б) равномерно распределять жевательное давление

В) отображать границы и рельеф функциональной периферии.

Правильный ответ: в

На верхней беззубой челюсти с вестибулярной стороны при отвесном скате альвеолярного отростка край протеза должен заканчиваться

Б) активно-подвижной слизистой оболочке

В) неподвижной слизистой оболочке

Правильный ответ: а

Слизистая оболочка, покрывающая мышцы и смещающаяся при сокращении последних, называется

Б) активно-подвижной СО

В) нейтральной зоной

Правильный ответ: а

Тонкая атрофированная СО с молой податливостью, встречается чаще у людей астенической конституции, отнесена Суппле

В) третьему типу

Г) четвертому типу

Правильный ответ: б

Исходный уровень

Г) компрессионный функциональный

Правильный ответ: г

К материалам используемым для выполнения разгружающего оттиска относят:

Правильный ответ: а

Б) границы будущего протеза

В) состояние тканей пародонта.

Правильный ответ: а

Переходная часть слизистой оболочки полости рта в красную кайму губ называют зоной:

Правильный ответ: в

Соответствие рельефа базиса полного съемного протеза и рельефа слизистой оболочки протезного ложа обеспечивается:

В) применение жесткой индивидуальной ложки.

Правильный ответ: в

Способ получения разгружающих функциональных оттисков:

Б) перфорирование участков ложки, требующих разгрузки

В) использование твердых слепочных масс для разгрузки.

Правильный ответ: б

На верхней беззубой челюсти с вестибулярной стороны при пологом скате альвеолярного отростка край протеза должен заканчиваться

Б) активно-подвижной слизистой оболочке

В) неподвижной слизистой оболочке

Правильный ответ: б

Толщина края пластмассовой индивидуальной ложки в среднем равна

Правильный ответ: б

С полной потерей зубов морфологические признаки верхнечелюстной прогнатии

Б) сохраняться полностью

Правильный ответ: а

Исходный уровень

Б) стандартной ложки

В) частичным оттиском.

Правильный ответ: а

К материалам используемым для выполнения разгружающего оттиска относят:

Правильный ответ: а

В) огнеупорной массой

Правильный ответ: б

Участок слизистой оболочки протезного ложа, принимающий участие в создании краевого клапана называется:

Б) зона поднутрения

В) клапанная зона

Правильный ответ: в

Слепочная масса накладывается на ложку при беззубых челюстях:

Б) на уровне бортов ложки

В) выше на 1мм бортов ложки

Правильный ответ: в

Правильный ответ: а

При изготовлении полных съемных протезов оцениваются анатомо-топографические особенности протезного ложа:

Б) выраженность альвеолярных отростков

В) периферические фиброзные зоны.

Правильный ответ: б

По способу оформления краев Е,И,Гаврилов разделил функциональные оттиски на

Б) оформленные при помощи жевательных и других движений органов зубочелюстной системы

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ С БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПО ГЕРБСТУ. Подготовила: студентка 3 курса 8 группы. - презентация

Презентация на тему: " ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ С БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПО ГЕРБСТУ. Подготовила: студентка 3 курса 8 группы." — Транскрипт:

1 ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ С БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПО ГЕРБСТУ. Подготовила: студентка 3 курса 8 группы стоматологического факультета Евсеенкова Дарья "Воронеж 2018" 1

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА Функциональный оттиск - обратное отображение протезного ложа, формируемое при помощи функциональных проб. 2

3 3 Первым описал методику получения функционального оттиска Шротт (1864 год).

4 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГАВРИЛОВУ 1 группа 2 группа Предварительные (ориентировочные) диагностические Окончательные (рабочие) Анатомические Функциональные По методу оформления краев По степени отжатия слизистой оболочки 1. Оформление при помощи пассивных движений 2. Оформление при помощи жевательных и других движений 3. Оформление при помощи функциональных проб 1. Полученные под давлением (произвольным, жевательным, дозированным) 2. Комбинированные 3. Полученные при минимальном давлении 4

5 5 давление оттискного материала на ткани протезного лож индивидуальная ложка функциональное оформление краев Индивидуальный оттиск

6 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПО ГЕРБСТУ В 1957 году Гербст описал полный комплекс функциональных проб для формирования краев индивидуальных ложек и самого функционального оттиска. Он также предложил специальный термопластический оттискной материал – адгезиаль. По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель и на ней очерчивают границы будущей индивидуальной ложки Так на нижней челюсти границы будут таковы – вестибулярная граница проходит не по самому глубокому месту переходной складки, а на 2-3 мм выше его. Щечные боковые тяжи и уздечки губ при этом перекрываются. В ретромолярном пространстве граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка. На язычной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит впереди несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка. На верхней челюсти граница перекрывает уздечку верхней губы и боковые щечные тяжи, верхнечелюстной бугор(ориентиром для этой границы ложки служит место прикрепления к верхней челюсти крыло- челюстной складки. Последняя не должна перекрываться ложкой). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1-2 мм.

9 9 ПРОБЫ ГЕРБСТА, ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА НИЖНЮЮ БЕЗЗУБУЮ ЧЕЛЮСТЬ Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно- подъязычной линии (1). Затем просят пациента медленно открыть рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр (2). Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3). Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

10 10 ПРОБЫ ГЕРБСТА, ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА НИЖНЮЮ БЕЗЗУБУЮ ЧЕЛЮСТЬ Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). Движение кончика языка за пределы губ по направлению к кончику носа. При смещении ложки коррекцию проводят в области уздечки Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается еще раз ее сошлифовывают в области наружного края от клыка до клыка. Все движения пациент должен производить сам. Метод Гербста предусматривает также формирование подъязычного валика из термопластических масс для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства.

11 11 ПРОБЫ ГЕРБСТА, ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край ее, в участке от скулового отростка до верхнечелюстных бугров (2). Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных складок (3). Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе (4).

12 12 Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определенными продолжительностью и амплитудой. При этом учтены наиболее часто совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы, кроме того, предусматривают упражнения, во время которых активно подвижные ткани, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана.

13 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ По степени давления на СОПР они подразделяются на ( классификация по Гаврилову): а) компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным или дозированным; б) дифференцированные (комбинированные); в) декомпрессионные или полученные при минимальном давлении. Ценность той или иной методики снятия оттиска определяется влиянием протеза на течение процесса атрофии альвеолярного отростка.

14 РАЗГРУЖАЮЩИЕ ОТТИСКИ Получаются без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа. Недостатком этих оттисков является, то что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию и все давление от будущего протеза будет передаваться на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. Для получения такого типа оттиска слепочная масса должна очень точно отображать каждую деталь протезного ложа, а этого можно достигнуть только при использовании высокотекучих оттискных масс, не требующих для снятия оттиска больших усилий. Фиксация протезов, изготовленных по таким оттискам, является слабой и их следует использовать при наличии следующих показаний: 1) значительная или полная атрофия альвеолярного отростка и СОПР; 2) повышенная чувствительность слизистой оболочки; 3) равномерно податливая слизистая оболочка протезного ложа.

15 КОМПРЕССИОННЫЕ ОТТИСКИ Они рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Применение этих оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью. Протез, изготовленный по такому оттиску, не нагружает альвеолярный отросток, чем и предупреждает его атрофию. Он обладает хорошей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза. Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением и для этого необходимо следующие: 1)жесткая ложка; 2)снятие оттиска должно проводится при помощи массы с низкой текучестью или термопластической; 3)Компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет.

16 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ (КОМБИНИРОВАННЫЕ ОТТИСКИ) Это сочетание двух предыдущих типов оттисков. Они применяются когда у пациента в полости рта определяется несколько типов слизистой оболочки протезного ложа. Особенностью снятия данного типа оттисков является необходимость перфорирования индивидуальной ложки в месте где необходимо, согласно слизистой протезного ложа, разгрузить ее, не вызывая в последующем атрофию.

17 ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА I класс по Супле (нормальный тип слизистой протезного ложа) – Н – дифференцированный оттиск; II класс (атрофичный тип слизистой протезного ложа) – А – разгружающий оттиск; III класс (гипертрофический тип слизистой) – Г – компрессионный оттиск; IV класс (болтающийся гребень ) – БГ – дифференцированный оттиск.

18 18 Наиболее приемлемые оттискные массы - это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно цинк-эвгеноловые и тиоколовые массы. Следует уяснить необходимость некоторого предварительного укорочения границ индивидуальной ложки в связи с возможностью компенсации этого укорочения оттискной массой

20 ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА: Припасовка индивидуальной ложки; Нанесение слепочной массы на ложку; Введение ложки в ПР; Формирование краев оттиска и проведение функциональных проб; Выведение оттиска и его оценка.

21 21 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ОТТИСКУ Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества. На поверхности оттиска не должно быть: следов от воздушных пузырьков, складок оттискного материала, рельефа поверхности, не свойственного рельефу поверхности слизистой оболочки протезного ложа, иметь точное отображение линии А и слепых ямок, края оттиска должны быть гладкими и закругленными и целиком выводится из ПР.

Оттиски при протезировании беззубых челюстей. Классификация оттисков для беззубых челюстей.

Кафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

Анализ эффективности применения «ориентировочных» ложек для получения функциональных оттисков беззубых челюстей

Журнал: Российская стоматология. 2014;7(4): 58‑60

Цель исследования — анализ усовершенствованной методики получения функционально-присасывающихся оттисков с учетом особенностей рельефа протезного ложа беззубых челюстей. Материал и методы. Проводилось клиническое исследование с участием 38 пациентов, которые составили 2 группы. В 1-й группе функциональные оттиски изготавливались по общепринятой схеме, а во 2-й — по усовершенствованной методике получения оттисков беззубых челюстей с применением «ориентировочных» ложек. Результаты. Исследование жевательной эффективности, сроков адаптации к протезам у пациентов, динамометрическое сопоставление величин степени фиксации протезов при применении горизонтальной нагрузки показало лучшие качественные показатели во 2-й группе пациентов. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о положительном влиянии использования «ориентировочной» ложки в получении функционального оттиска беззубых челюстей на ряд клинических показателей у лиц с неблагоприятными условиями протезирования.

Достижение надежной фиксации и стабилизации полных съемных протезов, а также улучшение их функциональных и эстетических характеристик является актуальной проблемой современной ортопедической стоматологии, поскольку фиксация протезов на беззубых челюстях с неблагоприятными клиническими условиями (при резких степенях атрофии альвеолярных отростков по классификации Оксмана, при наличии подбородочно-язычного возвышения и костных выступов) по сей день является весьма затруднительной задачей [1].

Цель исследования — анализ усовершенствованной методики получения функционально-присасывающихся оттисков с учетом особенностей рельефа протезного ложа беззубых челюстей. Нами предложено применение «ориентировочных» или «первичных» индивидуальных ложек для получения функциональных оттисков, что обеспечивает надежную фиксацию протезов у пациентов с полным отсутствием зубов, которая может быть достигнута лишь при условии максимального соответствия макрорельефа протезного ложа и внутренней поверхности протеза [2]. В каждом случае необходимо тщательно оценить анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей и сделать соответствующую разметку ориентировочных гипсовых моделей.

Материал и методы

Проводилось клиническое исследовании с участием 38 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет с полным отсутствием зубов со 2-й и 3-й степенью атрофии альвеолярной части отростка челюстей по классификации Оксмана, которые составили две группы по 19 человек. В 1-й группе функциональные оттиски изготавливались по общепринятой схеме, а во 2-й — по усовершенствованной методике получения оттисков беззубых челюстей с применением «ориентировочных» ложек.

При получении оттисков стандартными ложками не всегда удается добиться четкого отображения границ протезного ложа, в особенности места перехода податливой слизистой оболочки в подвижную [3]. Такой анатомический оттиск отображает лишь приблизительные границы протеза и зачастую приводит к растяжению мягких тканей в области переходной складки, что усложняет и без того трудоемкую и длительную работу по припасовке индивидуальных ложек [5]. Особенность методики заключалась в том, что для получения гипсовых моделей необходимо сначала изготовить «ориентировочные» ложки непрямым методом, т. е. на модели.

На нижней челюсти «ориентировочную» ложку с язычной стороны окантовывают валиком из прецизионного А-силиконового материала (Bisico Function, Detaseal Function), т. е. формируют подъязычный валик, и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки. При необходимости вестибулярную поверхность ложки также окантовывают и вводят в полость рта для создания периферического клапана. В области подвижных тканей альвеолярного отростка делают перфорационные отверстия для выхода излишков оттискной массы. На верхней челюсти в области перехода твердого неба в мягкое в большинстве случаев слизистая оболочка имеет значительную податливость [3], поэтому функциональное оформление ее краев при снятии оттиска способствует созданию клапана и лучшей фиксации протеза. Для этого на дистальный участок ложки по линии, А накладывают полоску материала для функционального оформления краев ложки и вводят ее в полость рта. Формирование дистального клапана происходит при закрытом рте, а периферический клапан получают с помощью умеренных функциональных проб, завершив которые приступают к получению функционально-присасывающихся оттисков для изготовления гипсовых моделей.

Ориентировочные модели беззубых челюстей тщательно исследуют до изготовления рабочих индивидуальных ложек [9]. На модели верхней челюсти отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярного отростка, с указанием степени его атрофии.

Далее проводят срединную линию, проходящую соответственно небному шву и середине резцового сосочка [8]. Срединная линия и линия, проходящая по вершине альвеолярного гребня, должны быть продолжены на цоколь модели (рис. 1).

Рис. 1. Схема ориентировочной разметки модели верхней челюсти. 1 — сосочек резца; 2 — большая небная складка; 3 — срединная линия альвеолярного отростка; 4 — срединная линия модели; 5 — бугор верхней челюсти; 6 — А-линия; 7 — точка клыка.

На нижней челюсти очерчивают контуры челюстно-подъязычного торуса и слизистого альвеолярного бугорка, отмечают проекцию середины гребня альвеолярной части и линии [4], соответствующей сторонам треугольника Паунда (рис. 2).

Рис. 2. Схема ориентировочной разметки модели нижней челюсти. 1 — ретромолярный треугольник; 2 — середина альвеолярной части отростка спереди; 3 — середина альвеолярной части отростка сбоку; 4 — срединная линия модели; 5 — стоп-линия (условная линия, за пределами которой нельзя ставить ни один зуб, так как за ней начинается подъем ветви нижней челюсти, который будет способствовать смещению протеза).

Границы индивидуальной ложки очерчиваются карандашом на гипсовой модели и включают внутреннюю поверхность, соответствующую подъязычному пространству, тем самым расширяя границы протезного ложа. Окончательный оттиск получают с минимальным давлением после незначительной коррекции клапанной зоны путем применения функциональных проб Гербста [7]. Внесение оттискной массы начинают с периферических областей индивидуальной ложки, а именно с края, который контактирует с областью перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную [6]. Эта область чрезвычайно важна в плане обеспечения кругового замыкающего клапана, и как следствие, степени удержания протеза на челюсти. При проведении коррекции края индивидуальной ложки не всегда удается повторить топографию границ нейтральной зоны, и в какой-то мере эту задачу решает оттискная масса, компенсирующая неточности границ индивидуальной ложки.

Результаты и обсуждение

Исследование жевательной эффективности у пациентов 1-й группы показало, что эффективность жевания у них имеет положительную динамику, достигая максимальных значений (65%) к концу 1-го месяца пользования протезами. Максимальная величина жевательной эффективности у лиц 2-й группы составляла 77%.

Динамометрическое сопоставление величин степени фиксации протезов при применении горизонтальной нагрузки показало максимальное и достоверное их увеличение к 30—35-му дню пользования протезами. Значение силы размыкания периферического клапана у пациентов 2-й группы составило 2520—3710 г в области верхней челюсти и 2340—2520 г в области нижней в любой из зон приложения нагрузки. У пациентов из 1-й группы максимальная величина фиксации равнялась 2270—3190 и 2150—2270 г на верхней и нижней челюсти соответственно.

Исследование сроков адаптации к протезам у пациентов показало, что полная адаптация, под которой подразумевается абсолютное восстановление функции жевания, у пациентов из 2-й группы наступала в срок 30—35 сут, а в 1-й группе — через 35—40 сут использования.

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о положительном влиянии использования «ориентировочной» ложки в получении функционального оттиска беззубых челюстей на ряд клинических показателей у лиц с неблагоприятными условиями протезирования, а именно: позволяет не только улучшить фиксацию и стабилизацию протезов, но и наряду с повышением функциональных свойств способствовать ускорению приспособительных реакций у лиц пожилого возраста.

Читайте также: