Патологическая анатомия мастоидита. Альтеративно-пролиферативная стадия мастоидита

Обновлено: 19.04.2024

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Пролиферативно-альтеративная стадия острого отита. Истинный мастоидит

Пролиферативно-альтеративная стадия (истинный мастоидит) наблюдается, начиная примерно от 10-го дня заболевания и до 4 недель; характеризуется она сочетанием параллельно протекающих продуктивных и деструктивных изменений.

Первые выражаются в образовании грануляционной ткани и новой кости (аппозиция) при помощи остеобластов. Альтеративные же изменения ведут к расплавлению костной ткани с образованием гаушиповых лакун за счет деятельности остеокластов. Последние изменения имеют место как в костных стенках ячеек отростка, так и в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах. Обычно гистологическая картина отличается большим полиморфизмом.

Наряду с преимущественно альтеративными изменениями, т. е расплавлением кости в одних участках, в других может преобладать продуктивный процесс; в то же время в отдельных местах можно видеть экссудативные изменения. Разрушение кости и превращение ее в соединительную грануляционную ткань происходят не только в перегородках между ячейками, но и в кости, окружающей ячейки; благодаря этому весь отросток или значительная часть его может превратиться в большую полость, наполненную гноем и грануляциями.
Процесс может распространиться кнаружи, разрушить кортикальный слой, образовав свищ, или же, расплавив внутреннюю костную пластинку, дойти до твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.

мастоидит - пролиферативный острый отит

Спорный вопрос о том, начинается ли воспалительный процесс первично в ячейках сосцевидного отростка или же в костномозговых полостях, откуда он затем распространяется по сосудам, не имеет практического значения, ибо где бы процесс ни возникал вначале, конечные результаты его все те же. 'Представление о том, что процесс первично развивается в слизистой оболочке клеток и лишь затем переходит на костные перегородки, больше соответствует не только анатомическим взаимоотношениям внутри всей воздухоносной системы височной кости, но и клиническому опыту.

Уже тот факт, что клинически явно выраженный мастоидит быстрее развивается при пневматической структуре сосцевидного отростка, чем при спонгиозной, показывает роль и значение процесса именно в клетках.
Если острый мастоидит подвергается обратному развитию, то при наличии продуктивно-альтеративных изменений излечение сводится к следующему. Экссудат в ячейках организуется и прорастает соединительной тканью из мукозпо-эндостального гноя, грануляционная ткань подвергается фиброзу. Вместо пневматического, каким отросток был до воспаления, он становится спонгиозным. На этом процесс преобразования может и не закончиться.

Параллельно с указанными изменениями в ячейках склерозирование отростка происходит за счет превращения жирового мозга в костномозговых полостях в фиброзный с последующей оссификацией.
В тех случаях, когда процесс в сосцевидном отростке ограничивается экссудативной стадией, обычно по миновании воспалительных явлений ячеистое строение отростка полностью сохраняется.

Патологическая анатомия мастоидита. Альтеративно-пролиферативная стадия мастоидита

Патологическая анатомия мастоидита. Альтеративно-пролиферативная стадия мастоидита

Уже в изложении патологической анатомии при остром воспалении среднего уха мы указали, что в периоде эксудации наблюдается в некоторых случаях резкая отечность мукознопериостального слоя, выстилающего клетки сосцевидного отростка, мелкоклеточная инфильтрация этого слоя и нарушение кровообращения. Клетки заполнены серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным эксудатом. Это состояние является составной частью патоморфологических изменений при остром среднем отите и не вызывает каких-либо патологических изменений в наружном периосте, в стенках ячеек или в костномозговых полостях.

В последних обнаруживается только расширение сосудов. Этот период эмпиемы (Л. Т. Левин, Шайбе), или антроцеллюлита (по другим авторам), соответствует обычно 8—10-му дню заболевания и может рассматриваться лишь как возможный этап в развитии мастоидита. Одни авторы (Л. Т. Левин, А. И. Гешелин, Я. С. Темкин, Шайбе и др.) определяют указанный этап патоморфологических изменений в сосцевидном отростке как зксудативную стадию мастоидита.

Они считают эту стадию необходимым этапом в развитии мастоидита, так как утолщенная слизистая оболочка и эксудация ведут к разобщению клеток друг от друга и от антрума, что вызывает резкое повышение давления в клетках и распад кости (остеоклаз). По данным других авторов (Н. А. Паутов, Кренц и др.), первопричиной, вызывающей распад кости, считается не повышенное давление в клетках, а изменения в сосудах и в костномозговых полостях, где, по их мнению, и начинается резорбция кости.
Эксудативный же процесс в клетках, по данным этих авторов, не играет существенной роли в патогенезе основной черты (распад кости) мастоидита.

Таким образом, в вопросе о путях развития патологоанатомических изменений, характерных для мастоидита, до сих пор сохранилось два более или менее крайних течения. Однако они сближаются теми исследованиями, которые показали возможность и наличие распространения процесса по обоим указанным путям: процесс резорбции может начинаться в одних случаях в клетках, в других — в костномозговых полостях, в третьих — и в тех, и в других одновременно (А. И. Гешелин, Бек и др.).

патологическая анатомия мастоидита

Начавшийся тем или иным путем процесс распада кости в сосцевидном отростке при одновременном новообразовании ее знаменует собой начало типичной для мастоидита альтеративно-пролиферативной стадии воспаления при сохранении еще в некоторых участках эксудативной стадии и даже отдельных ячеек, не затронутых патологическим процессом.

Альтеративно-пролиферативная стадия характеризуется двумя противоположными, но взаимно связанными процессами. При одних условиях превалируют явления альтерации, при других — явления пролиферации, т. е. новообразования кости.

Микроскопически процесс представляется различным на разных участках кости сосцевидного отростка и находится в зависимости от строения последнего, но в общих чертах сводится к следующему: имеется деструкция кости за счет лакунарного расплавления ее при помощи остеокластов, располагающихся в гаушиповых лакунах как в стенках клеток сосцевидного отростка, так и в костномозговых полостях (лакунарная резорбция); наряду с этим местами определяется врастание в кость мелких тонкостенных сосудов (васкулярная резорбция); в костно-мозговых полостях—фиброзная ткань и много сосудов с мелкоклеточной инфильтрацией вокруг них; в некоторых костномозговых полостях сохраняется жировой мозг; местами он уже превратился в фиброзный; в стенках ячеек на некоторых участках — остеобласты, располагающиеся цепочкой.

Местами в кости имеются полости, выполненные грануляционной тканью. Они возникли вследствие расплавления кости, которое привело к разрушению межклеточных трабекул и слиянию нескольких ячеек в одну полость. В этих полостях можно иногда наблюдать развитие фиброзной и костной ткани, а в этой ткани — небольшие замкнутые пространства, заполненные жидкостью (кисты). Надкостница, выстилающая клетки, отечна, местами инфильтрирована. В подэпителиальном слое отмечается обычно мелкоклеточная инфильтрация. Эпителий местами отсутствует, на некоторых участках сохранен. Мы видим, что изменения в кости здесь не чисто воспалительного характера, а наряду с воспалительными явлениями имеется своеобразное расплавление (исчезновение — атрофия) костной ткани путем лакунарной и васкулярной резорбции. Одновременно идет и аппозиция новообразованной кости.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

острый средний отит и мастоидит

Острый средний отит редко развивается самостоятельно, он почти всегда возникает в результате распространения респираторной инфекции по продолжению через слуховую трубу.

Развитию воспаления способствует изменение барометрического давления в системе среднего уха, которое и ведет развитию патологического процесса в виде туботимпанита, среднего отита и их осложнений – при этом высеваются грамположительные штаммы микробов – пневмококки, гемолитический и золотистый стафилококки. Пути проникновения инфекции – тубогенный, гематогенный, при травме барабанной полости.

В начале происходит воспаление слизистой оболочки (мукозит) слуховой трубы и барабанной полости – отек и лейкоцитарная инфильтрация; слизистая косточек тонкая – мукопериостальная воспалительная реакция – мукопериостит.

Резко нарушается функция слуховой трубы в результате тубарного мукозита и паралича ресничек мерцательного эпителия; среднее ухо заполняется серозным, геморрагическим экссудатом; барабанная перепонка становится утолщенной вследствие воспалительного отека; по мере развития гнойного воспалительного процесса может произойти спонтанный разрыв перепонки в мезотимпанум и эпитимпанум.

При выпячивании барабанной перепонки или выбухании ее части, когда консервативная терапия в течение 2-3 суток не приводит к улучшению состояния (держится боль в ухе, симптомы интоксикации, температура), необходим парацентез.

Диагностический парацентез необходим также при отсутствии характерных симптомов среднего отита у детей при наличии минимальных изменений барабанной перепонки и нарастающем токсикозе, объяснить который не может педиатр (бледная барабанная перепонка может быть результатом сдавления сосудов экссудатом или же наружный эпидермальный слой отторгаясь закрывает барабанную перепонку).

Отрицательный результат парацентеза не может служить признаком отсутствия воспаления среднего уха. Негативный исход вмешательства может быть при очень вязком экссудате, инкапсуляции гноя между складками отечной слизистой оболочки барабанной отделяемое, через 24 часа – гной.

ДИАГНОСТИКА среднего отита не сложна в связи с характерным анамнезом и особенностями отоскопческой картины. Длительность заболевания обычно не превышает 2-3 недель.

Симптомы зависят от фаз гнойного отита:

Начало воспаления – образование инфильрации и экссудата;

Перфорация барабанной перепонки (спадает температура);

Дифференциальная диагностика проводится с фурункулом наружного слухового прохода и с иррадиирующими болями остеохондроза.

В отдельных случаях течение острого среднего отита принимаеттакой бурный характер, что минуя этап костной деструкции в сосцевидном отростке и даже перфорации барабанной перепонки, приводит к гибели больного в связи с переходом гнойного процесса на содержимое черепа – это «острейший отит».

Отклонения могут быть и в фазе гноетечения и выражаются в том, что не происходит падения температуры, не нормализуется общее состояние, может быть второй подъем температуры. Это обычно указывает на выход процесса за пределы слизистой оболочки среднего уха и вероятность вовлечения в процесс кости (развития мастоидита или внутричерепного осложнения).

Атипичное длительное гноетечение (более 2-3-х недель) вызывает подозрение на наличие разрушения костных стенок барабанной полости и трабекул сосцевидного отростка. Такие явления могут наблюдаться в третьей фазе, когда идет рубцевание барабанной перепонки или барабанная перепонка нормализуется, то нужно думать, что антрум и сосцевидный отросток отделены от барабанной полости и в них воспалительный процесс продолжается, идет разрушение кости, идет скрытый процесс в глубоких отделах среднего уха, ибо барабанная перепонка уже не отражает этот процесс, барабанная перепонка становится нормальной или малоизмененной.

Может быть затяжное течение процесса у пожилых людей, процесс не нарастает, но и не разрешается, скрытое воспаление продолжается (атипичное и латентное течение острого среднего отита).

Рецидивы острого среднего отита как у взрослых, так и у детей при постоянстве тубарной дисфункции, общей аллергии, снижении общего и местного иммунитета могут привести к развитию секреторного среднего отита.

ИСХОД: 1) полное выздоровление

П

Большие дефекты зарастают с образованием тонкой мембраны за счет слизистого и эпидермального слоя;

В С

ГРИППОЗНЫЙ ОТИТ – возбудителями являются вирусы аденовирусы в сочетании с кокковой флорой. Основное отличие этой формы от типичного отита обнаруживают при отоскопии: на барабанной перепонке и прилегающих частях кожи слухового прохода образуются красно-синие пузырьки, наполненные кровью (геморрагические пузырьки), что является источником кровянистого отделяемого в слуховом проходе в отсутсвие перфорации барабанной перепонки.

Снижение слуха при остром гриппозном среднем отите обусловлено кохлеарным невритом. Диагностика при типичном течении заболевания не вызывает затруднения. Иногда приходится дифференцировать с фурункулом наружного слухового прохода или обострением хронического среднего отита.

ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ и неблагоприятные исходы острых средних отитов обусловлены снижением общей реактивности организма, высокой вирулентностью микроорганизмов и недостаточностью терапии среднего отита.

Выход воспаления за пределы слизистой оболочки среднего уха на периост и кость вызывает соответствующие изменения. Периостит развивается, когда долго (более 2-3=х дней и позже) задерживается опорожнение гноя и воспалительный процесс по местным сосудистым путям (через костные сосуды на поверхности сосцевидного отростка, или костные щели) распространяется на периост, но при отсутствии разрушении кости.

Иное значение имеет периостит сосцевидного отростка, развивающийся в более поздние сроки (на 3-4 неделе) после начала острого отита – здесь периостит вследствие изменений самой кости и является симптомом мастоидита.

Таким образом, МАСТОИДИТ – острое заболевание тканей сосцевидного отростка с вовлечением в процесс кости.

При остром среднем отите воспаляется муко-периостальный слой и в клетках сосцевидного отростка, однако это еще не мастоидит. Мастоидит, сопровождающийся поражением костной структуры, проявляется макроскопическими и рентгенологическими изменениями с определенным клиническим синдромом.

Мастоидит – качественно новое состояние воспалительного процесса, когда создаются большие возможности перехода процесса на соседние ткани, содержимое черепа (оболочки и мозговые синусы).

Мастоидит, развивающийся при остром гнойном среднем отите, называется вторичным.

Первичный мастоидит – самостоятельная форма без предшествующего среднего отита и бывает очень редко. Например, при травме сосцевидного отростка, метастаз при сепсисе, при нагноении лимфоузлов (по Воячеку), первичный мастоидит при сифилисе, туберкулезе, актиномикозе.

СТАТИСТИКА. Частота резко снизилась в связи с применением антибиотиков. Количество их при острых отитах составляет по некоторым данным 1,5-2%, 3,8%.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель тот же, что в среднем ухе. В клетках чаще монокультура (77,5%). Возраст играет существенную роль, чаще всего у детей от 1 года до 6-7 лет.

Частота мастоидита в возрасте от 1 года до 10 лет составила 2,6%, старше 10 лет и у взрослых – 1%.

В старческом возрасте течение вялое, медленное, малосимптомное развитие.

Диабет, нефрит ухудшает течение отита и способствует развитию мастоидита.

Имеет значение структура сосцевидного отростка. Мастоидит как некротический-атрофический процесс чаще бывает при пневматической, реже диплоитической, смешанной структуре, и не бывает при склеротическом отростке.

Существенное значение имеет неправильное лечение: запоздалое дренирование барабанной полости, пассивное отношение к недостаточному дренированию, отказ от парацентеза. Антибиотики могут обусловить латентное, замаскированное течение.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. При остром среднем отите происходит утолщение – отек мукопериоста в клетках и скопление экссудата (серозно-гнойного, кровянисто-гнойного или гнойного). В костных стенках и перемычках изменяется кровообращение. Эта фаза, стадия экссудативная, рассматривается как возможный этап развития мастоидита. Указанные изменения создают повышенное давление в клетках, которые разобщаются. Создаются условия для некроза кости. Другие авторы считают, что расплавление связано с поражением костных сосудов и каналов, а давление (экссудация) не играет основной роли.

Альтеративно-пролиферативная стадия характеризуется 2 процессами: альтерацией – разрушением, и пролиферацией – новообразованием.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ мастоидита характеризуются:

Нарушение общего состояния

Повышение температуры тела

Изменение состава крови

Нарушение функции выделительных органов (появление патологических элементов в моче)

Боль на 3-й неделе и позже – симптом мастоидита (кроме детей, больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями, психических больных). Боль может отсутствовать у людей с толстым кортикальным слоем. Для выявления болевого ощущения при пальпации давление производить на оба сосцевидных отростка одновременно с одинаковой силой.

Понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата (и может быть +воспринимающего), но может быть и нормальный слух – при улучшении процесса в барабанной полости, а изменения в сосцевидном отростке продолжаются (когда процесс в сосцевидном отростке обособляется).

Пульсация в ухе (в начале из-за острого отита), а на 2-3 неделе – симптом мастоидита.

Гноетечение из уха обильное, упорно продолжающееся дольше обычных сроков, характерных при остром среднем отите (10-14 дней), т.е. имеется дополнительный резервуар – антрум и сосцевидный отросток.

Различный вид барабанной перепонки – от резко измененной до нормальной.

Опущение верхнезадней стенки наружного слухового прохода в костном отделе – это проявление передней стенки сосцевидного отростка и антрума (может быть и нижнезадней стенки наружного слухового прохода).

Изменение мягких тканей сосцевидного отростка в виде пастозности, припухания и гиперемии, и сглаженности заушной складки; но эти явления могут быть при периостите и фурункуле наружного слухового прохода.

При прорыве гноя на наружную поверхность может быть образование субпериостального абсцесса (в зависимости от места прорыва абсцесса описаны как мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре, Чителли).

Наиболее частым местом прорыва гноя является planum mastoideum, которая соответсвует наружной стенке антрума и где имеется множество отверстий для сосудов. Через них гной может просачиваться на наружную поверхность кости.

При абсцессе явно ощущается флюктуация, необходимо исключит нагноение лимфоузлов, фурункул наружного слухового прохода. Гной прорвавшись над периостом (не под) может маскировать субпериостальный абсцесс. При прорыве гноя через заднюю стенку слухового прохода также необходимо дифференцировать с фурункулом – при мастоидите после туалета отмечается усиление гноетечения, обнаруживаются участки грануляции.

Кроме клиники в диагностике мастоидита вспомогательным является рентген-исследование – снижение пневматизации, деструкция кости.

Атипично протекает мастоидит у пожилых людей – в начале понижение слуха, шум, периодическая боль в ухе. Барабанная перепонка розовая, отечная, в 50% нет гноя. Клиника явного мастоидита может быть через 60 и более дней, то есть вялое течение.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Рентгенологические признаки – затемнение клеток сосцевидного отростка и начальная деструкция костных межклеточных перегородок;

Припухлость верхнезадней стенки слухового прохода;

Отечность ненатянутой части барабанной перепонки и сглаженность контуров молоточка;

Болезненность при надавливании и (или) припухлость в области сосцевидного отростка;

Постоянная или нарастающая тугоухость;

Постоянное повышение температуры тела;

Лейкоцитоз и общее недомогание.

Для того, чтобы определить необходимость операции необязательно наличие всех этих признаков. При выявлении 1, 2, 4 и 7-го признаков следует оперировать больного, чтобы избежать осложнений или перехода в хронический мастоидит.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Мастоидит

Врач Сынебогов Станислав Владимирович

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

  • при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
  • при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
  • при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

  • отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
  • гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
  • травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

  • ослабление иммунной защиты организма;
  • патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
  • изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
  • высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

  • неврит лицевого нерва;
  • тромбофлебит;
  • гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
  • абсцесс головного мозга, энцефалит;
  • поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
  • сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Мастоидит

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Острые заболевания уха. Наружный отит, острый средний отит. Мастоидит, антрит

Патология органа слуха самая сложная патология в
оториноларингологии;
Орган слуха – один из органов чувств и любое его
нарушение практически всегда приводит к ухудшению
слуха;
Воспалительная и травматическая патология часто
сопровождается сильным болевым синдромом;
Заболевания органа слуха проявляются общими
изменениями: лихорадкой, недомоганием, нарушением
равновесия, тошнотой, рвотой, изменением
артериального давления;
Потенциальная опасность развития тяжелых
осложнений (нагноительные процессы мягких тканей
шеи, внутричерепные гнойные осложнения)

3. Клиническая анатомия слухового анализатора

4. Воспалительные и травматические заболевания наружного уха.

Травматические наружные отиты
- отогематома
- хондроперихондрит ушной раковины, наружного
слухового прохода
- инфицированные повреждения кожи ушной
раковины, наружного слухового прохода
-
Аллергические наружные отиты
Инфекционные наружные отиты
вирусный наружный отит
бактериальный наружный отит
грибковый наружный отит
наружный отит смешанного генеза
Наружный
отит
воздействия
физических
(ожоги, отморожения)
вследствие
факторов

5. Отогематома – кровоизлияние в ушной раковине между хрящом и надхрящницей, а иногда между надхрящницей и кожей. 1)

травматическая (у борцов, боксеров, после уличной драки)
2) спонтанная (у лиц с ослабленным кровообращением, патологией
сосудистой стенки, чаще после давления твердой подушки или
какого-либо предмета, подкладываемого под голову)
Флюктуирующая гладкая припухлость на передней поверхности верхней
половины ушной раковины багрово-синего цвета.

Лечение:
1. Закрытый метод: пункция с отсасыванием
содержимого и наложение давящей повязки
(можно ввести несколько капель 5% настойки
йода).
2. Открытый метод: разрез с удалением
содержимого, введением дренажа и наложением
давящей повязки.
Исходы:
1. Небольшая отогематома может сама
рассосаться.
2. Возможно инфицирование
содержимого с его нагноением.
3. Склерозирование отогематомы и
формирование «уха борца».

Хондроперихондрит наружного уха – разлитое воспаление надхрящницы с
вовлечением кожи наружного уха.
Причины: 1. Механическая травма (в т.ч. операционная). 2. Термическая травма (ожоги,
отморожения). 3. Укусы насекомых. 4. Иногда при гриппе, туберкулезе.
Возбудитель: В большинстве случаев Синегнойная палочка.
Симптомы: 1. Как правило резкая боль. 2. Повышение температуры. 3. Постепенно
появляется гиперемированная припухлость кожи всей ушной раковины за
исключением мочки (не содержащей хряща).
Скопление гноя
между
надхрящницей и
хрящом

Рожистое воспаление наружного уха – инфекционное заболевание, являющееся,
как правило, следствием повреждения кожи (расчесы, царапины) с
проникновением гемолитического стрептококка (реже стафилококка).
1. Первичная – возникает на ушной раковине, затем переходит на лицо и голову.
2. Вторичная – переходит на ушную раковину с окружающих тканей.
1. Высокая (до 39)
температура, ознобы.
2. Резкая гиперемия
ушной раковины,
включая мочку с
лоснящимся оттенком.
3. Кожа припухает,
болезненная. Возможно
образование пузырей с
серозным отделяемым.
4. Воспаленный участок
четко отграничен от
окружающих тканей.

10. Острое воспаление наружного слухового прохода – острый наружный отит

1. Ограниченная форма – фурункул наружного слухового прохода
-
встречается в хрящевом отделе НСП (где есть волосы и сальные железы);
-
вызывается внедрением стафилококковой (25-47%), синегнойной (2-37%) и
др. инфекции как правило после травмы (ковырянии ногтем, различными
предметами); может быть проявлением общего фурункулеза.
Симптомы:
1. Сильная боль,
усиливающаяся при
жевании (при
фурункуле на
передней стенке)
2. Гиперемированная
ограниченная
припухлость
3. Гнойный стержень

2. Распространенная форма – диффузный наружный отит
- Этиология: 70% бактериальной природы, 5% вирусной природы (при гриппе), 25%
грибковой природы;
- Провоцирующие факторы: механическая травма, химическая травма, мацерация кожи
НСП у маленьких детей (летом, при частом мытье и чистке НСП);
- Симптомы: сильная боль, припухлость и гиперемия кожи всего НСП, сужение
наружного слухового прохода, десквамация эпидермиса с последующими серозными или
гнойными выделениями; общие симптомы воспаления.

12. Грибковый наружный отит

13. Симптомы грибкового отита:

14. Острый средний отит – острое воспаление барабанной полости, пещеры и ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (т.е. всех

полостей среднего уха)
К трехлетнему возрасту острый средний отит
переносят более 90% детей
Чаще всего болеют дети грудного возраста – до 1 года
каждый второй ребенок перенес острый средний отит
У многих детей отит принимает рецидивирующий
характер
25-30% всех ушных заболеваний взрослых в России
составляет острый средний отит
За последние 20 лет не наблюдается снижения
заболеваемости острым средним отитом

15. Этиология:

Бактерии: пневмококк и гемофильная
палочка – 60% возбудителей заболевания
Moraxella catarrhalis – 3-16% случаев
Гноеродный стрептококк – 2-10% случаев
Золотистый стафилококк – 1 – 5 % случаев
В норме в полостях среднего уха патогенной флоры нет, что
объясняется защитным действием мерцательного эпителия
слуховой трубы
Во время эпидемической вспышки гриппа и аденовирусной
инфекции наблюдаются острые средние отиты вирусной
природы.

16. Патогенез:

1. Пути проникновения инфекции в среднее ухо:
-
тубарный (при неправильном сморкании, чихании, срыгивании у грудничков);
перитубарный (гематогенно-лимфогенный)
гематогенный (при общих инфекциях – корь, скарлатина, дифтерия и т.д.)
через НСП и поврежденную барабанную перепонку при травмах
из полости черепа в среднее ухо через незаращенные костные щели
периневрально (исключительно редко)
2. Благоприятствующие развитию отита факторы:
-
-
-
-
снижение реактивности организма (тяжелые общие инфекции (ОРВИ, скарлатина,
грипп), соматические заболевания, диабет, авитаминозы, нарушение питания,
искусственное вскармливание)
короткая и широкая слуховая труба у детей, пребывание ребенка в
горизонтальном положении
состояние носа и носоглотки (аденоидные вегетации в носоглотке)
наличие в первые 2 года у детей в полостях среднего уха миксоидной ткани
(являющейся хорошей питательной средой для бактерий)
нарушение пневматизации сосцевидного отростка, особенно у детей с нарушением
питания

17. Типы пневматизации сосцевидного отростка

18. Патологическая анатомия: воспалительный процесс в ухе носит преимущественно экссудативный и пролиферативный характер

1. Изменения слизистой оболочки барабанной полости : резко (в 20-30 раз)
утолщается, пропотевает серозный, серозно-геморрагический экссудат,
постепенно приобретающий гнойный характер, местами образуются эрозии
слизистой оболочки. Утолщенная слизистая оболочка и экссудат выполняют все
полости – возникает сильная боль, слуховые косточки резко теряют
подвижность – снижается слух.
2. Изменения барабанной перепонки: воспалительный процесс охватывает все 3
слоя барабанной перепонки.
-
гиперемия барабанной перепонки
-
утолщение слоев барабанной перепонки
-
отечность барабанной перепонки
-
отслаивание эпителия в виде пузырьков с серозно-геморрагическим содержимым
-
прободение барабанной перепонки

19. Острый средний отит

Доперфоративная стадия – острый
катаральный средний отит
Перфоративная стадия – острый
гнойный средний отит
Репаративная стадия

20. Доперфоративная стадия (клиника)

Болевой синдром
Ощущение заложенности уха, шум в ухе,
снижение слуха
Кондуктивная (смешанная) тугоухость
Общие симптомы: лихорадка, головная боль,
воспалительные изменения крови, менингизм
Изменения барабанной перепонки

22. Доперфоративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)

Антибактериальная терапия
Антигистаминные препараты
Деконгестанты
Местная противовоспалительная терапия в нос
(биопарокс, ИРС - 19)
Местная
противовоспалительная
терапия
(эндоаурально - спиртовые растворы – борный,
фурациллиновый спирт, «Отинум», «Отирелакс»)
Парацентез барабанной перепонки по показаниям

23. Показания к парацентезу барабанной перепонки

Длительность заболевания
более 3 дней
Выраженная
интоксикация
(менингизм,
судорожный
синдром,
лихорадка,
выраженный болевой синдром)
Отоскопическая
картина
(гиперемия,
выбухание
барабанной
перепонки,
сглаженность
опознавательных пунктов)

24. Парацентез барабанной перепонки

25. Перфоративная стадия (клиника)

Перфорация
барабанной
перепонки
Оторея
Уменьшение вплоть
до исчезновения
болевого синдрома
Улучшение
самочувствия
Сохраняющаяся

26. Перфоративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)

Антибактериальная терапия (по показаниям)
Антигистаминные препараты
Деконгестанты
Местная противовоспалительная терапия в нос (биопарокс, ИРС –
19, Ринофлуимуцил)
Антибактериальные капли на водной основе в уши после сухого
туалета наружного слухового прохода (анауран, нормакс, отофа,
полидекса, ципромед и др.)
Антиоксиданты
Иммуностимуляторы
Физиотерапия

27. Репаративная стадия (клиника)

Рубцевание перфорации
барабанной перепонки
Полное исчезновение отореи и
болевого синдрома
Нормализация самочувствия
Постепенное восстановление слуха

28. Репаративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)

Продувание,
катетеризация слуховых
труб
Пневмомассаж
барабанной перепонки
Физиотерапия (электрофорез
с лидазой эндаурально,
«Аудиотон»)

29. Особенности клиники острого среднего отита у грудных детей:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Беспричинное беспокойство ребенка: плохо спит, кричит, плачет, трется
ухом о подушку, хватается за ухо, отказывается от груди, при сосании
вскрикивает и бросает грудь (усиливается боль).
Выраженная лихорадка (до 40), менингеальные симптомы
(запрокидывание головы, рвота, судороги) – связаны с раздражением
мозговых оболочек.
Кишечные проявления: рвота, понос, быстрое падение веса (связано с
интоксикацией и попаданием инфицированного экссудата из среднего уха
через слуховую трубу в кишечник).
Барабанная перепонка может длительное время оставаться
малоизмененной, самопроизвольный прорыв гноя может наступить
поздно.
Важный симптом – болезненность при надавливании на козелок (у детей
отсутствует костный слуховой проход).
У детей с гипотрофией, диатезом течение острого отита может быть
затяжным, давать рецидивы и осложнения.

30. Продолжительность заболевания:

Острый средний отит – не
более 3 недель
Затяжное течение острого
среднего отита - до 3
месяцев
Рецидивирующий острый
средний отит – наличие
трех или более эпизодов
отита за 6 месяцев или

31. Возможные исходы острого гнойного воспаления среднего уха

Полное выздоровление с восстановлением нормальной
отоскопической картины и нормализации слуховой
функции
Развитие адгезивного процесса в ухе или образование
стойкой перфорации барабанной перепонки - понижение
слуха
Переход в хроническую форму – хронический гнойный
средний отит
Возникновение
осложнений
–
мастоидита,
лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза
синусов твердой мозговой оболочки, сепсиса

32. Мастоидит – острое гнойное воспаление сосцевидного отростка

При остром гнойном среднем отите воспаление, как правило, распространяется на антрум
и воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Это воспаление всегда возникающее при
остром отите является реакцией слизистой оболочки сосцевидного отростка на воспаление
в барабанной полости.
При неблагоприятном течении острого среднего отита воспалительный процесс переходит
на костную ткань, что является клинически выраженным мастоидитом.
первичный
(посттравматический, на фоне
специфического процесса,
инфекционных заболеваний)
вторичный (осложнение
острого
воспаления среднего уха или обострение
хронического гнойного среднего отита)

33. Факторы способствующие развитию мастоидита

Высокая вирулентность инфекции
Общее ослабление организма в связи с
наличием таких заболеваний, как
диабет, туберкулез, нефрит и т. д.
Затрудненный отток экссудата из
полостей среднего уха
Нерациональное
лечение
острого
отита (в частности запоздалый
парацентез)

34. Патологоанатомически при мастоидите имеет место:

Патологоанатомическ
и при мастоидите
имеет место:
Экссудативная стадия (3-4 недели) - воспаление
мукопериоста клеток отростка – мукоидное набухание
слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация,
нарушение кровообращения, заполнение клеток серозногнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом.
Альтеративно-пролиферативная стадия - остеит – в
процесс вовлекаются костные перемычки между клетками,
которые в дальнейшем разрушаются и расплавляются.
Образование полости, заполненной гноем – эмпиема
сосцевидного отростка.

35. Клиника мастоидита

Нарастающий болевой
синдром
Интоксикационный
синдром
Кондуктивная тугоухость
Местные признаки:
-гиперемия барабанной перепонки,
-нависание задне-верхней стенки
наружного слухового прохода,
- гноетечение (симптом
«резервуара»)– непостоянный,
-сглаженность заушной складки,
-оттопыренность ушной
раковины
Рентгенологические
-завуалированность клеток
сосцевидного отростка,
признаки деструкции костных

37. Атипичные шейные формы мастоидита

40. Формы мастоидита при атипичной пневматизации

41. Лечение мастоидита

Консервативное в течение
первых трех дней
(соответствует принципам
лечения острого перфоративного
гнойного среднего отита)
Хирургическое
(антромастоидотомия)

42. Виды хирургического лечения

Антромастоидотомия
Расширенная
антромастоидотомия
(трепанация сосцевидного отростка с
целью удаления патологически
измененной ткани и дренирования
барабанной полости)
(трепанация всех ячеек сосцевидного
отростка дополненная обнажением
твердой мозговой оболочки и/или
стенки сигмовидного синуса)
Мастоидэктомия
(полное
удаление сосцевидного отростка)

Читайте также: