Перекручивание яичка
Обновлено: 15.04.2024
Перекрут семенного канатика встречается примерно в 1 случае на 500 пациентов урологической клиники. В первые 10 лет жизни данный недуг диагностируется приблизительно у 20% мальчиков, а уже после 10 лет – в 50% случаях. Иногда перекрут семенного канатика называют заворотом яичка, так как в результате нарушения кровообращения страдает яичко. Так, сдавливание сосудов, проходящих в семенном канатике, ведет к венозному застою и отекам, а в тяжелых случаях – к омертвению яичка.
- Причины
- Симптомы перекрута семенного канатика
- Диагностика
- Лечение перекрута семенного канатика
- Опасность
- Профилактика
Причины
- анатомические особенности (отсутствие хорошей фиксации яичка вследствие врожденных травм);
- прыжки;
- резкие движения;
- напряжение брюшного пресса;
- травмы мошонки;
- ушибы мошонки;
- крипторхизм (нарушение миграции тестикула в мошонку).
Симптомы перекрута семенного канатика
- болевые приступы в области мошонки;
- рвота;
- отраженная боль в области живота;
- повышенная температура тела;
- отек мошонки;
- подтянутое кверху яичко;
- приподнимание мошонки усиливает болевые ощущения (симптом Прена);
- лихорадка;
- общее недомогание;
- увеличение яичка в размерах;
- покраснение мошонки.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
- пройти обследование у опытного уролога;
- выполнить УЗИ мошонки для дифференциальной диагностики перекрута;
- сцинтиграфия яичек (данный радиоизотопный метод демонстрирует высокую информативность);
- лабораторное исследование выделений из мочеиспускательного канала.
Лечение перекрута семенного канатика
- выполнить операцию в течение первых четырех часов после возникновения боли во избежание некроза яичка (в большинстве случаев яичко остается жизнеспособным в течение шести часов после перекрута);
- орхипексия (подшивание яичка);
- удаление яичка (орхиэктомия);
- при перекруте одного яичка следует зафиксировать и другое.
Опасность
Последствия перекрута семенного канатика достаточно серьезны. В случае, если пациент не получил должной медицинской помощи, происходит некроз яичка (оно отмирает). Специалисты рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при ранних проявлениях данного недуга – во избежание серьезных последствий.
Профилактика
Единственный способ спасти пораженное яичко от отмирания – это деторсия (раскрутка) семенного канатика хирургическим методом или консервативным. При успешной диторсии боль в области мошонки заметно уменьшается, яички становятся более подвижными.
Перекрут яичка у ребенка
Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое обусловлено ротацией складки между гонадой и ее придатком. Это острое состояние не является редкостью. Так, частота развития составляет 1:500. Каждый пятый случай приходится на первые 10 лет жизни мальчика, а каждый второй случай – на период от 10 лет до полового созревания.
Перекрут яичка – это экстренная патология, которая возникает под воздействием различных факторов. В их роли могут быть травматические повреждения мошонки, значительное повышение внутрибрюшного давления и резкие движения, приводящие к внезапному сокращению мышцы, поднимающей яичко (кремастерная мышца). Помимо этого, к перекруту яичка могут приводить некоторые аномалии развития половых органов – в частности крипторхизм (неопущение гонады в мошонку) и отсутствие нормального крепления гонады к дну мошонки. Однако в некоторых случаях перекрут может случиться в покое (во время сна).
Выделяют 2 варианта перекрута – интравагинальный и экстравагинальный. Первый является наиболее распространенным и встречается чаще всего у детей старше 1 года. В этом случае перекрут семенного канатика наблюдается внутри влагалищной оболочки, покрывающей яичко. При экстравагинальном перекручивание происходит за пределами влагалищной оболочки. Обычно такое состояние развивается внутриутробно или в первый месяц жизни.
Осложнения
При перекруте яичка сначала нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. Если своевременно не вернуть семенной канатик в правильное положение, то ткани тестикулы на первом этапе испытывают ишемию (недостаток кислорода и питательных веществ), а затем наступает их некроз, т.е. гибель вследствие дефицита кровоснабжения. В случае некроза яичко подлежит удалению, что в последующем может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Если второе яичко не возьмет на себя функцию удаленного, то снижается синтез тестостерона – основного гормона мужчин. Поэтому так важно при первых симптомах боли в мошонке, ее отечности и покраснении как можно раньше проконсультировать ребенка у детского хирурга.
Если в ближайшее время кровообращение в яичке не восстанавливается, то развиваются необратимые патологические процессы. По мнению большинства детских хирургов, гибель тканей яичка происходит через 6-12 часов в зависимости от степени заворота. Перекрученное нежизнеспособное яичко может приводить к септическим осложнениям, представляющим прямую опасность для жизни.
Симптомы
Симптоматика яичкового перекрута зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей клинические проявления появляются только спустя несколько часов после скручивания семенного канатика. Малыши становятся беспокойными из-за боли в мошонке, температура тела повышается, может присоединиться рвота или срыгивания.
У детей более старшего возраста с первых минут заболевание характеризуется яркой клинической картиной. Ребенка беспокоит интенсивная паховая боль, которая в одних случаях может быть связана с травмой или падением, а в других – появится без видимых причин. Боль иррадиирует в паховую область, может иррадиировать в нижние отделы живота с соответствующей перекруту яичка стороне. Общее самочувствие ухудшается, появляется резкая бледность кожных покровов, холодный пот, могут возникать тошнота, рвота. Меняется внешний вид мошонки – она становится отечной и приобретает синюшный цвет со стороны поражения, перекрученное яичко приподнимается кверху. К этим симптомам вскоре присоединяется подъем температуры тела.
Симптоматика меняется у пациентов с крипторхизмом. Если яичко находится в брюшной полости, то у ребенка внезапно появляются острые боли в животе, при этом изменения в паховой зоне и в мошонке отсутствуют. При расположении тестикулы в паховой области появляется внезапное беспокойство и рвота, дети старшего возраста отмечают боли по ходу пахового канала и тошноту. В паху определяется резко болезненное образование плотной консистенции, кожа над которым отечная и красная.
В некоторых случаях при наличии признаков перекрута нормально расположенного яичка симптоматика может самостоятельно регрессировать.
Через некоторое время подобные симптомы появляются вновь. Такое состояние называется «перемежающимся» перекрутом яичка. В этом случае требуется проведение хирургического вмешательства для фиксации яичка в правильном положении. При отсутствии лечения возрастает риск значительного перекрута и последующей гибели гонады.
Перекручивание яичка
Перекрут яичка — это патологическое скручивание семенного канатика. Оно провоцируется поворотом складки между тестикулом и придатком. Это в свою очередь приводит к возникновению ущемления или некрозу тканей яичка. Существует две формы заболевания: вневлагалищный перекрут яичка и внутривлагалищный. Первая форма диагностируется в возрасте до года, а вторая встречается чаще у детей, чем у взрослых.
Внимание!
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Перекручивание яичка Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Статьи на тему Перекручивание яичка:
Причины перекручивания яичка
Распространенность заболевания
Симптомы перекрута яичка
Диагностика и лечение перекрута яичка
Какой врач лечит Перекручивание яичка
Доктор медицинских наук, профессор, получил высшую квалификационную категорию по хирургии. С 1993 года особый профессиональный интерес доктора составляют направления пластическая и реконструктивная хирургия. Проводит все виды пластических, реконструктивных и эстетических операций, в т. ч. по смене пола. С 1993 по 1995 год стажировался в Римском университете «la Sapienza». Занимает пост научного руководителя клинической базы кафедры в Республиканской клинической больнице МОЗ Украины и является профессором кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца
Заслуженный врач Украины, выдающийся украинский пластический и реконструктивный хирург более с чем 20-летним опытом работы. Вице-президент Всеукраинской ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов (ВАПРЭХ), кандидат медицинских наук. С 2005 по 2010 гг. был личным врачом президента Украины. Благодаря уникальному дару, колоссальном опыту и фундаментальным знаниям доктор Валихновский и его клиника с 2012 года были выбраны в качестве партнера и эксперта самых популярных телевизионных проектов – «Поверніть мені красу» («1+1»), «Я соромлюся свого тіла» («СТБ»), «Моє нове життя» («Украина»).
Главный врач и научный руководитель авторской научно-практической клиники «Мужское здоровье», доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории. Занимается точной диагностикой и лечением половых инфекций, простатитов, уретритов, аденомы простаты, эректильной дисфункции, преждевременного семяизвержения, мужского климакса и бесплодия, снижения либидо, избыточного веса, диабета 2 типа, преждевременного старения мужчин. Является соавтором уникальной методики комплексного лечения аденомы простаты, простатита с использованием препарата «Простахит» и современной урологической физиотерапии, благодаря которой тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.
Консультация сексопатолога д.м.н. – 650 грн. Консультация сексопатолога-андролога д.м.н. – 700 грн. Консультация уролога д.м.н. - 650 грн.
Причины перекручивания яичка
Перекрут яичка зачастую провоцируют ушибы и травмы мошонки, а также напряжение брюшного пресса, резкие движения. За резкими движениями следует рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. В том случае, если крепление тестикула ко дну мошонки недостаточное, может нарушиться взаимная фиксация. Это явление приводит к разделению этих образований.
Яичко может подвергнуться перекручиванию и при пороках развития, которые связаны с нарушением его миграции в мошонку.
Распространенность заболевания
Частота выявления перекручивания яичка в урологических клиниках составляет 1 на 500 больных. 20% заболеваний выявляют в первые 10 лет жизни мальчика. В возрасте от 10 лет и вплоть до полового созревания выявляют перекрут яичка у 50%.
Симптомы перекрута яичка
Симптомы этого заболевания довольно острые. К ним можно отнести:
- резкие боли в тестикуле;
- тошнота, рвота;
- коллаптоидное состояние;
- наличие заметного отека или даже уплотнения соответствующей части мошонки;
- сильная лихорадка;
- учащение мочеиспускания.
Диагностика и лечение перекрута яичка
Для полноценной диагностики заболевания необходимо тщательно собрать его анамнез. Также в обязательном порядке обследуется брюшная полость, половые органы, а также проводится ректальное исследование. Особое внимание при диагностике будет уделено наличию либо отсутствию выделений из мочеиспускательного канала. Немаловажно провести и ультразвуковое исследование. Также проводится допплерография сосудов яичка.
В первые часы после возникновения проблемы перекрут яичка можно успешно ликвидировать у 2-3% больных. Для этого проводится наружная ручная деторсия яичка. Однако если она не дает результатов, необходимо проводить оперативное лечение. В том случае, если ультразвуковое исследование выполнить невозможно, также показано оперативное вмешательство. Выбор доступа к очагу заболевания зависит от возраста больного. У новорожденных, а также грудничков применяют паховый доступ. У детей старшего возраста и взрослых применяют доступ через мошонку.
После операции в обязательном порядке назначается физиотерапия, а также препараты, нормализующие микроциркуляцию в месте повреждения. Ежедневно обезболивается семенной канатик.
С диагнозом «перекрут яичка» необходимо обращаться к детскому урологу. Для того, чтобы записаться на прием к хорошему специалисту, вам необходимо зайти на сайт Doc.ua. Здесь вы всегда найдете лучших специалистов, которые помогут назначить правильное и эффективное лечение.
Симптомы перекрута яичка и пути решения проблемы
Перекрут яичка у мужчин – это острое патологическое состояние, при котором происходит семенной канатик и сосудисто-нервный пучок закручиваются спиралью. Как следствие, нарушается кровоснабжение, что без визита к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до отмирания железы и бесплодия. При появлении первых признаков перекрута яичка необходима немедленная госпитализация!
Обычно данная патология наблюдается у маленьких мальчиков, подростков 12-18 лет. По достижении 30 лет встречается крайне редко.
Причины заболевания
Основная причина перекрута яичка – это сильное (рефлекторное) сокращение мышцы, которая его поднимает. Часто это происходит из-за несовершенства нервов в мышцах или недоразвитости связок, поэтому проблема характерна для раннего возраста. Также к перекруту могут привести:
перенапряжение мышц живота;
Основные симптомы перекрута яичка, которые сигнализируют о необходимости безотлагательного визита к врачу:
резкая боль в мошонке, особенно со стороны пораженного яичка, которая может отдавать в пах, при пальпации становится более интенсивной;
мошонка сильно отечная и горячая;
выразительное покраснение (гиперемия) мошонки, от светло-красного до багрового цвета;
повышение температуры тела.
Симптомы перекрута яичка у ребенка и у взрослого не имеют особенных различий. Маленькие дети могут быть плаксивыми и капризными больше обычного, отталкивать руки родителей, если те пытаются осмотреть гениталии, так как это вызывает сильную боль. Схожие, но менее выраженные симптомы, характерны для эпидидимита. Разобраться с ситуацией и правильно поставить диагноз способен исключительно врач. Не пытайтесь в домашних условиях определить заболевание и не занимайтесь самолечением, основываясь на информации, размещенной в интернете или полученной от знакомых. Многие урологические состояния имеют острый характер и необратимые последствия, поэтому госпитализация обязательна.
Диагностика и лечение
Опытный специалист диагностирует перекрут яичка на основании осмотра и пальпации, для получения полной картины и определения состояния кровообращения проводятся УЗИ и доплерография. В редких случаях (около 3%) удается раскрутить яичко вручную, выполнив его закрытую деторсию. В остальных случаях необходима операция. В первые 6 часов после момента перекручивания канатика пораженное яичко с большой вероятностью будет спасено . Чем больше проходит времени, тем эта вероятность уменьшается. При выявлении признаков нежизнеспособности яичка при перекруте операция по «раскручиванию» канатика уже не имеет смысла, атрофированный орган удаляют.
Государственный центр урологии – это узкоспециализированное медицинское учреждение, которое проводит быструю и точную диагностику, а также эффективное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, включая онкологию (рак яичка, рак почки, рак простаты).
15 июля 2020
Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Перекрут яичка у мужчин: симптомы и причины
Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.
3.50 (Проголосовало: 8)
- Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
- Симптоматика перекрута яичка
- Диагностика перекрута яичка
- Лечение перекрута яичка
- Деторсия яичка закрытая
- Деторсия яичка открытая
Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).
Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».
Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).
Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.
Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:
- Ненормальная мобильность яичка. Ее корни могут лежать в недоразвитии разных связок яичка — связки, закрепляющей яичко на дне мошонки, или брыжейки, в норме фиксирующей яичко к стенкам мошонки.
- Сильные сокращения мышцы, поднимающей яичко (при резких движениях, напряжении брюшных мышц, травмах, сильном и длительном кашле). Одним из триггеров является тесное нижнее белье.
Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.
Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.
![]()
Симптоматика перекрута яичка
Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.
Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.
Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).
При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.
Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.
Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.
Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):
- Вневлагалищная форма перекрута, когда яичко поворачивается выше места, где прикрепляется его влагалищная оболочка, поворот происходит вместе с ней. Бывает обычно у грудных детей или у плода, оканчивается врожденным некрозом. Это требует оперативного удаления яичка.
- Внутривлагалищная форма, когда яичко переворачивается внутри влагалищной оболочки, а та часть семенного канатика, что лежит над влагалищем, не изменена. Обычно бывает у мальчиков 10–15 лет из-за стремительного роста половых желез.
- Перекрут яичка на оболочке его придатка, последний остается нормальным, а сжаты только сосуды, кровоснабжающие яичко. Наступает при значительном разделении придатка и яичка.
Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.
Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.
Диагностика перекрута яичка
При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.
Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.
В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.
При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.
В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.
Лечение перекрута яичка
При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.
Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.
Деторсия яичка закрытая
На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.
Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.
При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.
Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.
Деторсия яичка открытая
Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.
Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).
Читайте также:
