Переломы глазницы

Обновлено: 15.04.2024

Нижегородская государственная медицинская академия

Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия

Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с переломами нижней стенки орбиты

Журнал: Стоматология. 2018;97(5): 54‑58

Нижегородская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучение осложнений реконструкции нижней стенки орбиты с помощью анализа ближайших и отдаленных результов лечения пациентов с переломами нижней стенки глазницы. Нами обобщен опыт хирургического лечения 215 пострадавших с переломами скулоглазничного комплекса, находившихся на лечении в клинических базах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава РФ в 2011—2017 гг. Переломы стенок глазницы, при которых требовалось реконструктивно-восстановительное лечение, диагностированы у 78 (36,3%) больных. Объем оперативного вмешательства включал в себя трансконъюнктивальный доступ и реконструкцию нижней стенки орбиты полимерными или металлическими имплантатами. В большинстве случаев ближайшего и отдаленного периода клинического наблюдения получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. Проведен анализ полученных ранних и поздних послеоперационных осложнений при реконструкции нижней стенки глазницы. Отмечено, что послеоперационный энофтальм и смещение имплантата являются самыми нежелательными осложнениями отдаленного периода и требуют повторной операции. Наш опыт позволяет утверждать, что избежать осложнений и получить хороший эстетический и функциональный результат можно при условии хорошей подготовки врача и тщательного планирования операции: расчета анатомо-топометрических показателей глазницы по КТ, правильного выбора методики операции и имплантата.

Нижегородская государственная медицинская академия

Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия

Изолированные переломы глазницы встречаются в 35—40% случаев, причем до 70% орбитальных переломов сочетаются с различными повреждениями глазного яблока и тканей, его окружающих [1, 5, 7]. До настоящего времени не разработан клинический протокол лечения пациентов с изолированными переломами, дефектами и деформациями стенок глазницы. Применяются различные оперативные доступы и имплантаты для реконструкции нижней стенки орбиты [1, 2, 4, 6, 10]. Основными материалами, предназначенными для восстановления стенок глазницы, по-прежнему являются аутокость, металлические и полимерные эндопротезы [4—7, 9].

В последние годы в клиническую практику челюстно-лицевых хирургов внедряются современные технологии: производство индивидуальных имплантатов лицевого скелета с использованием стереолитографических моделей и 3D-печати, использование компьютерной навигации во время операции, однако они являются малодоступными в регионах России из-за различных организационных проблем [4]. Оперируя данную зону, когда основными целями являются восстановление анатомии орбиты и устранение функциональных нарушений органов глазницы, невозможно не помнить о проблемных вопросах, которые появляются у различных специалистов во время планирования операции и после хирургического вмешательства. К тяжелым послеоперационным осложнениям относятся абсцессы и флегмоны орбиты, повреждение зрительного нерва, ранение мягкотканных структур глазницы, отторжение и смещение имплантата, выраженные рубцовые деформации орбитальной клетчатки и экстраокулярных мышц, отслойка сетчатки и др. В литературе имеются единичные источники об осложнениях при лечении переломов, дефектов и деформаций стенок орбиты [2, 3, 7].

Цель исследования — изучение осложнений реконструкции нижней стенки орбиты с помощью анализа ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с переломами нижней стенки глазницы.

Материал и методы

Нами обобщен опыт хирургического лечения 215 пострадавших с переломами скулоглазничного комплекса, находившихся на лечении в клинических базах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России в отделениях челюстно-лицевой хирургии НОКБ им. Н.А. Семашко и клинической больницы № 3 ПОМЦ ФМБА России в 2011—2017 гг. Средний возраст пациентов 37,4 года (от 20 до 60 лет), распределение по полу: 172 (82,7%) мужчины и 43 (17,3%) женщины. Переломы стенок глазницы, при которых требовалось реконструктивно-восстановительное лечение, диагностированы у 78 (36,3%) больных. Наши данные не противоречат данным литературы, что не всем пациентам с переломом скулоглазничного комплекса необходимо хирургическое лечение переломов стенок глазницы, для этого есть определенные показания [1, 7, 10]. Число пациентов со свежими переломами нижней стенки глазницы составило 50 (64,1%), с застарелыми переломами — 15 (19,2%), с дефектами и деформациями — 13 (16,7%). В 5 (6,4%) случаях имелись повреждения верхней стенки орбиты и травма головного мозга, лечение этих пациентов проводилось совместно с нейрохирургом. У 18 (23,1%) больных наблюдали повреждения латеральной, медиальной и нижней стенок орбиты. Изолированные повреждения нижней стенки глазницы выявлены в 14 (17,9%) наблюдениях, в 41 (52,6%) случае переломы дна глазницы сочетались с переломами скулоглазничного комплекса. У всех пациентов в предоперационном периоде имелась деформация орбиты, гипофтальм и диплопия различного характера. Ограничение подвижности глазных яблок выявлено у 43 (55,1%) больных. Аксиальная дистопия в виде энофтальма различной степени отмечена у 28 (35,9%) пациентов, так как у них имелось обширное разрушение стенок глазницы.

Сроки хирургического лечения были следующими: в 1-е сутки после травмы прооперированы 3 (3,85%) пациентов, с 7-х по 14-е сутки — 43 (55,1%), с 15-х по 30-е сутки — 10 (12, 8%), через 1—2 мес — 9 (11,5%), через 4 мес — 9 (11,5%), 6 мес — 4 (5,12%) больных.

При поступлении всем больным выполнялись стандартное комплексное обследование, выполнялась компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография орбит (по показаниям). Всем пациентам проводилось специальное офтальмологическое обследование: (визометрия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия, биомикроскопия). Оценка состояния глазного дна и функции глазовигательных мышц являются обязательными, по нашему мнению, при планировании хирургического лечения на орбите. Иногда повреждения глаза и посттравматические изменения (отслойка сетчатки и др.) являются противопоказанием к лечению костных травм орбиты, так как любые манипуляции с глазным яблоком могут усугубить его повреждение и привести к потере зрения [3].

Пациентам выполнялась реконструкция нижней стенки орбиты под общим обезболиванием. Нами использовались полимерные имплантаты Реперен [8] и металлические имплантаты различных фирм «Конмет» или «Синтез». Для хирургического лечения нижней стенки глазницы в 64 (87,9%) случаях выполнялся трансконъюнктивальный доступ с латеральной кантотомией, в 9 (12,1%) случаях проводился субциллиарный разрез. В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная противовоспалительная терапия, а также проводилась реабилитация, совместно с офтальмологом.

Результаты и обсуждение

На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения 215 пациентов с переломами скулоглазничного комплекса нами выделена группа больных (55 человек), которым было показано хирургическое лечение перелома нижней стенки глазницы. Нами отмечено оптимальное восстановление анатомии и функциональных нарушений в орбите у 48 (87,3%) больных. В 7 (12,7%) случаях отмечены различные осложнения, которые можно разделить на осложнения раннего послеоперационного периода (до 1—2 мес после операции) у 4 (7,27%) больных и поздние — отдаленные осложнения (через 4—6 мес после операции) у 3 (5,45%) пациентов. Нами выявлено у 2 пациентов несколько ранних транзиторных осложнений. Осложнения раннего послеоперационного периода представлены в табл. 1.

Таблица 1. Осложнения раннего и ближайшего послеоперационного периодов

Нами не отмечено осложнений после использования трансконъюнктивального доступа с латеральной кантотомией, а именно лимфостаз нижнего века, отставание нижнего века от глазного яблока и слезотечение [2]. Вышеперечисленные осложнения отмечались при субцилиарном доступе. У 2 (3,63%) пациентов сохранялся хемоз в течение 2—3 нед, что было обусловлено длительностью операции, в связи с наличием обширного повреждения нижней стенки орбиты и хронического полипозного верхнечелюстного синусита (рис. 1—3).

Рис. 2. Пациент В. КТ (сагиттальный срез). Перелом нижней стенки правой орбиты, хронический верхнечелюстной синусит (до операции). Рис. 3. Пациент В. КТ (сагиттальный срез). Состояние после реконструкции нижней стенки правой орбиты титановой мини-пластиной и санации верхнечелюстного синуса. Рис. 1. Пациент В. Сохраняется выраженный хемоз после реконструкции нижней стенки правой глазницы (10-е сутки).

Через 1 мес после операции диплопия сохранялась у 4 (7,27%) пациентов. Восстановление бинокулярного зрения у них длилось до 2—3 мес, что было связано с характером травмы глазного яблока и сроками хирургического лечения, что не противоречит данным литературы [3, 9]. Снижение остроты зрения у 4 (7,27%) пациентов сохранялось до 4 мес, что обусловлено характером травмы глаза, возрастом и наличием офтальмологического заболевания. Все ранние осложнения были транзиторными и купировались в течение 1—3 мес после операции.

Отдаленные осложнения представлены в табл. 2.

Таблица 2. Отдаленные осложнения

При анализе отдаленных результатов лечения нами не отмечено воспалительных изменений вокруг имплантатов, а также потери зрения. Гиперофтальм был отмечен у 1 (1,82% случаев), причем у пациента с посттравматической деформацией орбиты, оперированного спустя 4 мес после травмы. Во время операции у этого больного проводилась умеренная гиперкоррекция по вертикали с целью стабилизации положения глазного яблока в отдаленном периоде. Нормализация положения глаза по вертикали у этого пациента произошла через 2,5—3 мес [3, 7].

Смещение имплантата отмечено в 1 (1,82%) случае. Пациент был оперирован в 2012 г. по поводу перелома скулоорбитального комплекса и нижней стенки глазницы через 3 нед после травмы. Нами выявлено смещение полимерного имплантата Реперен спустя 6 мес после операции. Данное осложнение было обусловлено наличием обширного мелкооскольчатого перелома нижней стенки орбиты, рубцовыми изменениями орбитальной клетчатки и нижней прямой мышцы, смещением имплантата вследствие рубцевания в верхнечелюстную пазуху. Пациенту потребовалось повторное хирургическое вмешательство в связи с развитием прогрессирующей диплопии и энофтальма (рис. 4—6).

Рис. 4. Пациент Л. Деформация левой орбиты. Состояние через 6 мес после реконструкции нижней стенки левой орбиты. Рис. 5. Пациент Л. КТ (фронтальный срез). Состояние через 6 мес после реконструкции нижней стенки левой орбиты полимерным имплантатом Реперен. Рис. 6. Пациент Л. КТ (сагиттальный срез). Состояние через 6 мес после реконструкции нижней стенки левой орбиты полимерным имплантатом Реперен. Повторная операция, выполненная с применением титанового анатомического эндопротеза Синтез, позволила получить хороший эстетический и функциональный результат (рис. 7, 8). Рис. 7. Пациент Л. После повторной операции. Устранен гипо- и энофтальм. Рис. 8. Пациент Л. КТ (сагиттальный срез) после повторной реконструкции нижней стенки правой орбиты. Анализируя вышеуказанное осложнение, мы обнаружили погрешности в планировании операции: не рассчитан размер дефекта нижней стенки глазницы, а также выбран полимерный имплантат Реперен, который не может обеспечить достаточную жесткость опоры в дистальной зоне.

В 2 (3,64%) случаях отмечен энофтальм (1,5—4 мм) в отдаленном периоде. Использование анализа КТ орбит этих пациентов обнаружило необходимость повторной операции у 1 больного, так как причиной энофтальма (3—4 мм) являлось пролабирование дистального края имплантата в сторону верхнечелюстной пазухи, у другого пациента энофтальм был в пределах 1,5—2 мм, что не причиняло пациенту дискомфорта и данная аксиальная дистопия глаза не является показанием к повторной хирургическому вмешательству [3, 4, 6, 7].

При анализе результатов хирургического лечения 55 пациентов с переломом нижней стенки глазницы и отдаленных осложнений (смещения имплантата и энофтальм) мы пришли к выводу, что использование полимерных имплантатов Реперен возможно только при наличии перелома нижней стенки глазницы в передней и средней части. В случаях обширных разрушений дна глазницы и переломах ее среднего и дистального отдела целесообразно применение титановых металлоконструкций.

Смещения имплантатов в сторону нижнеглазничного края и нижнего века нами не отмечено, так как все используемые нами (полимерные и металлические конструкции) фиксировались микровинтами к подлежащей кости.

Заключение

Проводя анализ хирургического лечения пациентов с переломом нижней стенки орбиты нами отмечено, что ранние осложнения послеоперационного периода у всех пациентов были транзиторными, после соответствующего лечения и реабилитации (спустя 3 мес) купировались. Послеоперационный энофтальм и смещение имплантата являются самыми нежелательными осложнениями отдаленного периода и требуют повторной операции.

Наш опыт позволяет утверждать, что избежать проблемных вопросов, а именно тяжелых ранних и поздних осложнений при лечении перелома нижней стенки глазницы, можно даже если в больнице нет современного оборудования (компьютерных технологий для операционной навигации и изготовления индивидуальных эндопротезов дна орбиты). Только при условии хорошей подготовки врача и тщательного планирования операции, а именно детальной оценки КТ орбит совместно с рентгенологом (расчет анатомо-топометрических показателей глазницы) и правильного выбора методики операции и имплантата, можно получить хороший эстетический и функциональный результат.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ ГЛАЗНИЦЫ И ОТНОШЕНИЕ К НИМ

Травматические переломы глазницы - относительно распространенные поражения в мирное и военное время. Цель данной работы: представить современный взгляд на повреждения орбиты и их последствия, основываясь в том числе на личном опыте авторов. Хирургическое лечение, т.е. реконструкция первоначальной формы и объема орбиты, а также репозиция содержимого орбиты в первоначальное положение является единственно правильным методом лечения этих травм и должно быть проведено как можно скорее. В случаях застарелых переломов стенок и краев орбиты необходимо сделать рефрактуру, репозицию и фиксацию отломков орбиты, восстановить форму и объем орбиты, а затем репонировать содержание орбиты в исходное положение. У больных с застарелыми переломами орбиты результаты хирургического лечения (коррекция положения глаза, энофтальма, диплопия) хуже, чем у больных со свежими переломами орбиты. Для реконструкции стенки орбиты используются аутологические трансплантаты (черепная кость, подвздошная кость, кость передней стенки максиллярного синуса, реберный хрящ) и различные аллопластические материалы // Российский офтальмологический журнал, 2016; 3: 100-108.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Converse J.M., Smith B. Enophthalmos and diplopia in fracture of the orbital floor. Br. J.Plast. Surg. 1957; 9: 265-9.

2. Crikelair G.F., Rein J.M., Potter G.D., Cosman B. A critical look at the blowout Fracture. Plast. Reconstr. Surg.1972; 49: 374-9.

3. Smith B., Regan W.F.Jr. Blowout fracture of the orbit: Mechanism and correction of internal orbital fractures. Am. J. Ophthalmol. 1957; 44: 733-9.

4. Reny A., Striker M. Fractures de l'orbite. Indications ophthalmologiques dans les techniques operatories. Paris: Masson &Cie; 1969.

5. Fujino T., Makino K. Entrapment mechanism and ocular injury in orbital blowout fracture. Plast. Reconstr. Surg. 1980; 65: 571-4.

6. Dingman R.O., Converse J.M. The clinical management of facial injuries and fractures of the facial bones. In: Converse J.M., ed. Reconstructive Plastic Surgery. W.B. Saunders Company. 1977: 599-747.

7. Rumelt M.B., Ernest J.T. Isolated blowout fracture of the medial orbital wall with medial rectus entrapment. Am. J. Ophthalmol. 1972 ;73: 451-5.

8. Yano H., Nakano M., Anraku K., et al. A consecutuve rewiew of orbital blowout fractures and recommendations for comprehensive management. Plast. Reconst. Surg. 2009; 124:602-11.

9. Koorneef L. Current concepts on the management of orbital blowout fractures. Ann. Plast. Surg. 1982; 9: 185-200.

10. Koorneef L. Sectional anatomy of the orbit. Amsterdam: Aeolus Press; 1981.

11. Manson P.N., Clifford M.A., Iliff N.T., Morgan R. Mechanisms of global support and posttraumatic enophthalmos: I. The anatomy of the ligamentsling and its relation to intramuscular cone orbital fat. Plast. Reconstr. Surg. 1986; 77: 193-202.

12. Manson P.N ,Grivas A., Rosenbaum A., et al. Studies on Enophthalmos: II. The measurement of orbital injuries. Plast. Reconstr. Surg. 1986; 77; 203-14.

13. Manson P.N., Raus E.J., Iliff N.T. Deep orbital reconstruction for correction of posttraumatic enophthalmos. Clin. Plast. Surg. 1987; 14: 113-21.

14. Rončević R., Rončević D. Extensive, traumatic fractures of the orbit in war and peace time. J. Craniofac. Surg. 1999;10: 284-300.

15. Bite U., Jackson I.T., Forbest G.S., Gehring D.G. Orbital volume measurements in enophthalmos using three-dimensional CT imaging. Plast. Reconstr. Surg. 1985; 75: 502-7.

18. Emery J.M., Noorden G.K., Schlernitzauer D.A. Management of orbital floor fractures. Am.J. Ophthalmol. 1972; 74: 299-306.

19. Lireman I.R. Loss vision associated with surgical treatment of zygomatic orbital floor fracture. Plast. Reconstr. Surg. 1981; 68: 94-7.

20. Nicholson D.H., Guzak S.V. Visual loss complicating repair orbital floor fractures Arch. Ophtahalmol. 1971; 86: 369-75.

21. Putterman A.M., Stevens T., Urist M.J. Nonsurgical management of blowour fractures of the orbital floor. Am. J. Ophthalmol. 1974; 77: 232-9.

22. Sacks A.C., Friedland J.A. Orbital fractures. Should they be explored early. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 64: 190-3.

23. Horiono B. Recent correspondence on blow-out fracture. Intersekcijski sastanak. Vojnomedicinska akademija. Beograd; 1983.

24. Kawamoto H.K. Late posttraumatic enophthalmos: A correctable deformity. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69: 423-7.

25. Kohn R., Romano P.,E., Pulkin J.E. Lacrimal obstruction after migration of orbital floor implant Am. J. Ophthalmol. 1976; 82: 934-6.

26. Mauriello J.A., Hargrave S., Mostafavi R., Kapila R. Infection after insertion of alloplastics orbital floor impants. Am. J. Ophthalmol. 1994; 117: 246-52.

27. Jordan D.R., Onge P.S., Adrson R.L., Patrinely J.R., Nerad J.A. Complications associated with alloplastic implants used in orbital floor fracture repair. Ophthalmology. 1992; 99: 1600-8

28. Филатова И.А., Катаев М.Г., Быков В.П. Реконструкция дна орбиты комбинированным имплантантом из углерода и силикона. Офтальмохирургия. 1997; 4: 57-63.

29. Астахов Ю.С., Атласова Л.К., Николаенко В.П. Первый опыт использования пористых политетрафторэтиленовых имплантатов для закрытия травматических дефектов нижней стенки орбиты. Офтальмология. 2006; 2: 13-18.

31. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашникова В.В. Травмы глаза. Москва: ГЭОТАР - Медиа; 2009:13-25.

32. Tenzel R.R., Miller G.R. Orbital blowout fracture repair, conjunctival approach. Am. J. Ophthalmol. 1971; 71: 1141-2.

33. Tessier P. The conjunctival approach in orbital fractures Plast. Reconst. Surg. 1973; 52: 656-9.

34. Longarce J.J., Kahl J.B., Wood R.W. Reconstruction of extensive defects in and about the orbit. Am. J. Ophthalmol. 1996; 61: 763-8.

35. Mustarde J.C. Repair and reconstruction in the orbital region: A practical guide. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1980.

36. Ortiz-Monasterio F., Rodrigez A., Benavides A. A simple method for the correction of enophthalmos. Clin. Plast. Surg. 1987; 14: 169-75.

Лечение перелома глазницы в Израиле

Травмы лица часто бывают сложными в лечении, так как врачу необходимо не только полностью восстановить функцию поврежденной области, но и сделать это таким образом, чтобы не осталось эстетического дефекта. В клинике Топ Ихилов работают квалифицированные челюстно-лицевые хирурги, обладающие большим опытом реконструкции лицевых структур даже после самых тяжелых травм.

Лечение перелома глазницы в Израиле начинается с тщательной оценки повреждения. Зная о том, что любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, иногда израильские врачи выбирают выжидательную тактику. Однако перед этим они проводят тщательную диагностику, чтобы убедиться, что травма не привела к энофтальму (западанию глазного яблока в глазницу) или опасной компрессии лицевых мышц. Если операция все-таки необходима, она может быть проведена минимально инвазивным путем, практически не оставляющим шрамов.

В Топ Ихилов проводится эффективное лечение орбитальных переломов любой степени тяжести, врожденных дефектов, вторичная коррекция травм и эстетическая реконструкция

Как лечится перелом глазницы в Израиле

Не все переломы требуют агрессивного лечения. Иногда небольшие трещины в кости, при отсутствии дислокации, даже не вызывают симптомов. Онемение и гематома проходят со временем самостоятельно, и хирургическое лечение нецелесообразно. Однако существуют определенные показания, которыми руководствуются хирурги Топ Ихилов. К ним относятся:

Наличие энофтальма (западения глазного яблока в глазницу)
Наличие диплопии (двоения в глазах)
Наличие компрессии мышцы повреждёнными костями
Высокая степень тяжести перелома

Как правило, для того чтобы определить, необходима ли операция используется КТ. Но иногда врачи Топ Ихилов предпочитают тактику бдительного ожидания в течение нескольких недель, прежде чем принять решение о проведении операции. Современные исследования показали, что даже диплопия при некоторых переломах проходит самостоятельно.

Для лечения орбитальных переломов в Топ Ихилов применяются следующие методы:

Медикаментозная терапия. Пациенты не должны сморкаться и выполнять маневр Вальсавы, чтобы избежать развития интраорбитальной эмфиземы. Для профилактики инфекции может быть рассмотрено пероральное лечение антибиотиками. Некоторым пациентам могут понадобиться обезболивающие и противорвотные. Иногда назначаются стероиды, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Все препараты в Топ Ихилов предписываются пациентам исключительно на индивидуальной основе.
Срочный перелом. Редко, почти исключительно у детей, орбитальные переломы требуют неотложного лечения. Поскольку кости у детей более упругие, чем у взрослых, они могут сломаться, а затем защелкнуться в исходное положение. Во время этого глазная мышца может застрять в сломанной кости. Некроз мышцы наступает в течение нескольких часов. Операцию необходимо проводить как можно скорее. Несмотря на то, что это экстренное лечение перелома глазницы в Израиле, отзывы о нем исключительно положительные.
Плановая хирургия. Как правило, операция проводится через несколько недель после травмы. Хирурги Топ Ихилов предпочитают дожидаться, когда спадет отек. Также за этот период могут проявиться какие-либо офтальмологические проблемы, которые могут стать противопоказанием к операции. Чаще всего хирургическое вмешательство проводится малоинвазивным путем через скрытые надрезы за нижними веками или в уголках глаз. В ходе предоперационного планирования для пациента могут быть изготовлены индивидуальные титановые пластины для укрепления костей. Это современное лечение перелома глазницы в Израиле, стоимость которого будет завесить от сложности операции.

Как диагностируется орбитальный перелом в Израиле

Кроме комплексного диагностического обследования в Топ Ихилов можно воспользоваться дополнительными услугами. Пациенты клиники всегда могут обратиться к местным специалистам за «вторым мнением». Оно может потребоваться, если вы не уверены в поставленном вам диагнозе, или хотите узнать об альтернативных вариантах лечения.

Процесс диагностики в Топ Ихилов четко скоординированный и быстрый, и занимает не более трех дней:

Первый день: встреча с травматологом

Врач задаст вопросы о том, как и когда, произошла травма. На этом этапе вы должны предоставить ему информацию о том, есть ли у вас сопутствующие медицинские проблемы или ранее проведенные хирургические вмешательства на лице. Врач осмотрит ваше лицо на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций. Он осмотрит лицо с нескольких точек обзора и исследует лицевые кости руками, мягко нажимая на них.

Второй день: обследование

Признаки орбитального перелома включают в себя различия в положении глазных яблок или западание глазного яблока вглубь глазницы. Если расстояние между глазами больше обычного, это может указывать на перелом назоэтмоидального комплекса. Двухмерная орбитальная КТ лица и трехмерная КТ-реконструкция могут быть необходимы перед и после операции для того, чтобы оценить правильность коррекции перелома.

При подозрении на орбитальный перелом, врачи Топ Ихилов чаще всего назначают КТ-сканирование, чтобы определить точное местоположение и тип перелома или трещины. Помимо этого, могут применяться: рентгенологическое обследование, оценка диплопии и экзофтальмометрия.

Третий день: окончательный диагноз и выбор тактики лечения

По завершению диагностических мероприятий ваш лечащий врач соберет врачебный консилиум. Совместно врачи смежных специальностей изучат результаты исследований, поставят диагноз и выберут оптимальную, на их взгляд, терапевтическую стратегию.

Лечение перелома глазницы в Израиле: цена

Поскольку методы лечения орбитального перелома могут существенно различаться (медикаментозное лечение или хирургическая операция) цена на лечение также может значительно варьироваться. Примерную стоимость вы узнаете, после того как пройдете предварительное обследование. Однако в целом лечение в Израиле вам обойдется на 30-50% дешевле, чем в медицинских центрах США и Западной Европы.

Свяжитесь с нашими консультантами, чтобы более подробно узнать о возможности лечения орбитальных переломов и других лицевых повреждений в одной из самых востребованных клиник Израиля.

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Оставьте свои контактные данные в форме заявки, и наши консультанты свяжутся с вами в течение 30 минут.

Переломы глазницы

Сильный удар по лицу может привести к перелому любых костей, образующих глазницу (костную полость, в которой находится глазное яблоко, мышцы, нервы и кровеносные сосуды, а также структуры, отвечающие за отведение слез).

Переломы могут сопровождаться болью и отечностью, могут развиваться двоение или ухудшение зрения.

Проводят компьютерную томографию.

В некоторых случаях реконструкция перелома требует хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными являются переломы дна (нижней части) глазницы (переломы под воздействием давления), однако встречаются и переломы других участков. Иногда перелом костей глазницы сопровождается повреждением глазного яблока.

Перелом под воздействием давления

При некоторых ударах в глаз вся сила ударного воздействия приходится на глазное яблоко и не поглощается окружающими глаз крепкими костями (например, при ударе небольшим предметом вроде мяча для гольфа или кулаком). В этом случае давление, которому подвергается глазное яблоко, передается стенкам глазницы. В результате может произойти перелом одного из самых хрупких участков глазницы: участка, расположенного под глазным яблоком (дно глазницы). Прямые удары в лицо также могут вызвать такие переломы. Эти виды травм называются переломами под воздействием давления. При переломах глазницы может произойти ущемление участков глазного яблока, например прикрепленных к нему мышц, в костном разломе — это явление чаще всего встречается у подростков и молодых людей и требует срочного исправления.

Переломы под воздействием давления иногда приводят к двоению зрения, провалу глазного яблока (особенно после того, как отек пройдет), снижению глазного яблока, потере сенсорной чувствительности и болям в щеке и верхней губе (в результате повреждения расположенных под глазницей нервов) или к скапливанию воздуха и/или крови в подкожных тканях (подкожная эмфизема и экхимоз). Двоение зрения происходит при значительном отеке глаза или при ущемлении в костном разломе одной из мышц, отвечающих за движение глаза. Ущемленная мышца, обычно мышца, которая двигает глаз вниз (нижняя мышца), не дает глазу фокусироваться на предмете, на который смотрит другой глаз. Подкожная эмфизема образуется в том случае, когда в результате перелома дна глазницы воздух из носа или пазух попадает в окружающие глаз ткани, особенно при сморкании. Кровотечение также может возникать в глазной впадине (кровотечение глазницы) или веках. Изредка увеличение притока воздуха или крови в глазной впадине может привести к очень высокому давлению на глазное яблоко, которое требует срочного вмешательства.

Симптомы переломов глазницы

При сильном отеке век, не позволяющем открыть глаза, а также в редких случаях повреждения глазного яблока, а также если за глазным яблоком скапливается кровь из поврежденных сосудов (ретробульбарная гематома) и создает давление на нерв, соединяющий глаз с головным мозгом (зрительный нерв), возможно ухудшение зрения.

Диагностика переломов глазницы

Первичная диагностика перелома глазницы основывается на симптомах и результатах физикального обследования. При подозрении на перелом глазницы выполняют компьютерную томографию (КТ), которая позволяет выявить все переломы, скопления крови и смещенные или ущемленные ткани. Для проверки отсутствия других травм также проводится полное обследование обоих глаз.

Лечение переломов глазницы

Сведение боли и носовых кровотечений к минимуму

Иногда хирургическое вмешательство

Пострадавшему с переломом глазницы следует воздерживаться от сморкания, поскольку это может привести к образованию припухлости при попадании выдуваемого носом воздуха под кожу вокруг глаза. Для уменьшения носового кровотечения можно в течение 2-3 дней применять назальный спрей, сужающий кровеносные сосуды (сосудосуживающий препарат для местного применения). Как и при других травмах и переломах, для снятия боли и отечности можно приложить к пораженному участку пузырь со льдом. Для профилактики отечности голова пострадавшего должна располагаться выше уровня сердца. Для снятия боли применяют анальгетики. Если разовьется инфекция, можно использовать антибиотики.

Если перелом под воздействием давления привел к ущемлению мышц или мягких тканей глазницы, вызвавшему двоение зрения, требуется хирургическая реконструкция лицевых костей. Она также может потребоваться при обширном переломе или провале глазного яблока. Убедившись, что перелом не повредил жизненно важные структуры, хирург использует имплантаты: тонкие пластмассовые пластин или костные трансплантаты для скорейшего заживления, и высвобождает зажатые мышцы или другие ткани глазницы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Перелом стенок орбиты

Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

со смещением костных отломков;
без смещения костных отломков;
неполные (трещины).

прямые (перелом в месте приложения силы);
непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
Ограничение подвижности глаза, двоение.
Невозможность широко открыть рот.
Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва — костная структура длиной внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

Читайте также: