Периодонтальный абсцесс. Рентгенологические признаки периодонтита.

Обновлено: 23.07.2024

Периодонтальный абсцесс. Рентгенологические признаки периодонтита.

Периодонтальный абсцесс — флюктуирующая припухлость неподвижной части десны, образующаяся в результате бактериального её воспаления и нарушения дренирования деснсвого кармана. При осмотре выявляют также подвижность вовлечённого в процесс зуба, выделение гноя, некроз ткани десны, отсутствие зернистого рисунка десневого края.

Больные жалуются на тупую постоянную боль в очаге поражения, которая особенно интенсивна при отсутствии оттока гноя. Боль усиливается при давлении на зуб или окружающие его мягкие ткани. Хотя исследование зондом болезненно, оно нередко приводит к прорыву абсцесса и тем самым приносит облегчение. Периодонтальный абсцесс может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, регионарным лимфаденитом и неприятным вкусом во рту. Пульпа поражённого зуба обычно жизнеспособна, хотя гной через верхушку латерального канала может проникнуть в полость пульпы. Лечение заключается в удалении некротических тканей, адекватном дренировании, местной периодонтальной терапии и регулярном удалении зубного налёта.

Рентгенологические признаки периодонтита

Основной признак периодонтита — разрушение альвеолярной кости. Однако этот признак не специфический. Он свидетельствует об имевшем место воспалительном процессе, сопровождавшемся резорбцией кости, но не позволяет судить о давности воспалительного процесса.

Местные факторы периодонтита — неправильно наложенная пломба. Местные факторы могут косвенно способствовать развитию периодонтита. К ним относят зубной камень, скученность зубов, травматический прикус, выталкивание зуба, высокая пломба. Под высокой понимают пломбу, которая выступает над проксимальной поверхностью зуба и выдаётся в десну.

Это происходит при недостаточной обработке кариозной полости перед окончательным её закрытием амальгамной или композитной пломбой. Высокую пломбу считают ятрогенной причиной периодонтита. На риунке дефект кости связан с пломбой, выступающей над мезиальной поверхностью второго моляра. Отмечают также небольшое выстояние пломбы над мезиальной поверхностью второго премоляра, однако это вызвало лишь некоторую неровность контуров гребня альвеолярной кости. Высокая пломба подлежит удалению с последующим сошлифовыванием острых краев кариозной полости или повторным пломбированием.

Местные факторы периодонтита: открытый контакт и не оптимальная форма контактного пункта. Оба эти фактора могут стать причиной задержки остатков пищи в зубах, образования зубного налёта и развития периодонтита. Под открытым контактом понимают отсутствие контактного пункта на проксимальной поверхности зуба.

Размеры контактного пункта и его поверхность могут оказаться неоптимальными. Причиной этого бывают расшатанность зуба, обусловленная неправильным прикусом или периодонтитом, выталкивание зуба, смещение прорезавшихся зубов, стирание и уплощение контактных пунктов и неаккуратное формирование проксимальной поверхности при пломбировании зуба (ятрогенная причина).

На рисунке промежуток между первым и вторым молярами характеризуется обоими факторами, имеется дефект кости, а недостаточно высокий контактный пункт требует наращения.

Периодонтит

Периодонтит

Локальное разрушение кости при периодонтите.

Неизменённый гребень альвеолярной дуги имеет выпуклую форму, повышенную рентгеноконтрастность, непрерывно переходит в компактную пластинку как на вестибулярной, так и на язычной поверхности и находится на 1—1,5 мм апикальнее эмалево-цементной границы. Локальное разрушение кости происходит под действием цитокинов. На рентгенограммах при этом отмечают неровность контуров гребня, образование треугольных дефектов, разрежение кости, изменение структуры межальвеолярных перегородок в виде расш иренных нутритивных каналов, особенно в переднем отделе нижней челюсти.

Эти каналы имеют вид вертикальных рентгенопрозрачных линий и свидетельствуют о повышенной васкуляризации этого отдела и подверженности деструкции при отсутствии лечения. Как правило, периодонтит и его осложнения безуспешно лечатся в непрофессиональных стоматологических клиниках и только единицы среди них добились успеха в данном вопросе.

Тем не менее, стоматология продолжает развиваться и некоторые стоматологические клиники применяя современный инструментарий и материалы научились решать и эти вопросы.

Генерализованное разрушение кости при периодонтите.

При генерализованном разрушении альвеолярная кость подвергается резорбции в нескольких участках, часто протяжённых. Обычно резорбция происходит в горизонтальной плоскости, но в некоторых участках продолжается вертикально в глубь кости. В представленном примере отмечают горизонтальное генерализованное разрушение, вертикальное разрушение дистальнее второго премоляра и мезиальнее первого моляра, уплощение контактного пункта в результате стирания, выталкивание и корневой кариес первого моляра, зубной камень, III класс фуркации корней первого моляра и обнажение корня второго моляра. Контуры десны говорят о глубоких периодонтальных каналах.

Дефекты кости при периодонтите.

Угловые или вертикальные дефекты кости классифицируют по остаткам стенок после деструкции альвеолярной кости в результате периодонтита. Хотя рентгенограммы позволяют выявить вертикальные дефекты, о них лучше судить путём ощупывания зондом или выполнив хирургическое вмешательство. Кратер на снимке представляет собой выскобленный участок альвеолярной кости, окружающей зуб.

Периодонтальный абсцесс

Периодонтальный абсцесс

Одностенный вертикальный дефект при периодонтите.

При этом дефекте сохраняется лишь одна стенка межальвеолярной перегородки. Стенка может иметь медиодистальный уклон, как это отмечается дистальнее второго премоляра на рисунке, или уклон к щёчной или язычной поверхности, как, например, между молярами на рисунке. Этот дефект трудно закрыть.

Двустенный вертикальный дефект при периодонтите.

При двустенном костном дефекте сохраняются две стенки межальвеолярной перегородки. Рентгенологически это проявляется сочетанием уклона и вертикального дефекта, как на рисунке. В результате образуется дефект в межальвеолярной перегородке мезиальнее или дистальнее зуба. Такие дефекты составляют 35% всех дефектов и 62% дефектов нижней челюсти. На нашем примере кратер расположен мезиальнее вдоль второго нижнего моляра.

Трёхстенный вертикальный дефект и траншееобразный дефект при периодонтите.

Трёхстенный дефект окружён костью с трёх сторон, четвёртую стенку дефекта образует корень зуба. Дефект окружает лишь часть корня. Если он окаймляет щёчную или язычную поверхность либо окружает зуб, то говорят о циркулярном, или траншееобразном дефекте. В случаях, когда дефект затрагивает периапикальную часть, может развиться некроз пульпы вследствие воспалительного процесса или нарушения кровоснабжения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение периодонтита

mikstas683.jpg

Когда воспалительный процесс переходит с пульпы на верхушку зубного корня, поражая окружающую его ткань, возникает периодонтит.

Некоторое время назад этот диагноз считался четким показанием для удаления зуба. Но, к счастью, возможности современной стоматологии позволяют врачам побороться с этой проблемой без радикальных мер.

Процесс развития кариеса.jpg

Сегодня лечатся даже сложные виды периодонтита. Однако для успешности терапии требуются очень тщательный подход и умелые руки доктора. В нашей клинике вы найдете и то и другое.

Итак, как лечить периодонтит и что собой представляет это заболевание?

Лечение периодонтита в нашей клинике включает в себя:

  • Постановка анестезии;
  • Препарирование зуба (снятие пломбы);
  • Наложение коффердама;
  • распломбировка каналов (ранее леченых каналов)
  • Механическая и медикаментозная обработка канала;
  • Временное пломбирование;
  • Пломбирование корневого канала (1-4 канала);
  • Наложение временной пломбы;
  • Наложение изолирующей прокладки;
  • Наложение пломбы;
  • Применение набора антиСПИД
  • Рентгеновский снимок.

Признаки острого периодонтита

Когда воспалительный процесс переходит с пульпы на верхушку зубного корня, поражая окружающую его ткань, возникает периодонтит.

Одним из характерных симптомов периодонтита можно назвать появление вначале слабой, затем усиливающейся боли. Ее отличие от боли при пульпите состоит в четкой локализованности и резком усилении при механическом воздействии на больной зуб, например при жевании.

Смыкание зубов при остром периодонтите настолько болезненно, что многие больные отказываются даже от жидкой пищи. Температура тела при этом может умеренно повышаться (до 37,5 °С).

  • припухлость губы и щеки;
  • набухание десны;
  • подвижность зуба.

Если вас беспокоят перечисленные симптомы, возможно, у вас развился острый периодонтит и вам показано немедленное посещение стоматолога.

Опасность в том, что периодонтальный абсцесс может перейти в хроническую форму с постепенным образованием гранулемы и свища

  • тяжесть;
  • чувство распирания;
  • болезненность при жевании больным зубом.

Иногда периодонтит хронической формы никак себя не проявляет и обнаруживается лишь на рентгеновском снимке, сделанном при лечении рядом расположенных зубов.

Диагностика периодонтита

Диагноз “периодонтит” ставится при наличии характерных клинических признаков после проведения рентгенологического исследования.

При осмотре стоматолог может обнаружить покраснение и увеличение десны, а также свищевого хода, из которого может выделяться гнойное содержимое. Последнее указывает на обострение воспалительного процесса в периодонте и окружающих тканях.

Опасность в том, что периодонтальный абсцесс может перейти в хроническую форму с постепенным образованием свища. Однако до таких крайностей можно дело и не доводить, если вовремя посетить стоматолога.

Лечение периодонтита – процесс не одного дня. Иногда требуется от 3 и более посещений стоматолога. Терапевтическая тактика зависит от вида и стадии заболевания.

В нашей клинике проводится лечение всех видов периодонтита. Мы сделаем все для того, чтобы боль ушла, а ваш зуб остался там, где ему положено. Но для этого вам нужно вовремя оказаться в кресле одного из специалистов нашей клиники.

  • Краевой, или маргинальный периодонтит. Характеризуется наличием патологического процесса у края десны. Он может появиться, например, в результате травмы этой области.
  • Апикальный, или верхушечный периодонтит. Этот термин обозначает воспаление тканей в области верхушки корня.

В медицинской практике чаще встречается апикальный периодонтит, развивающийся как осложнение кариеса, при котором микробы проникают вглубь канала и далее через верхушечное отверстие зуба попадают в периодонт. Процесс при этом может принять как острое, так и хроническое течение.

Если диагностирован гнойный периодонтит в острой форме, то прежде всего врач обеспечит отток гноя и снимет симптомы интоксикации.

  1. После рентгеновского снимка;
  2. Под анестезией удаляются пораженные кариесом ткани;
  3. Удаляется некротизированная пульпа;
  4. Проводится инструментальная обработка каналов;
  5. Промывание их антисептиками;
  6. Расширение апикального отверстия в верхушечной части зуба (необходимо для улучшения отхождения гноя из периодонта);
  7. При наличии флюса на десне может понадобиться проведение разреза.

Далее в зависимости от тяжести воспалительного процесса возможно назначение общего лечения, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств.

При остром периодонтите для стихания воспалительного процесса в зуб на несколько дней закладывается противовоспалительное и противомикробное лекарство, и если во время повторных посещений стоматолога наблюдается явное улучшение, то на зуб ставится постоянная пломба. Лечение периодонтита может оказаться и довольно продолжительным, когда придется посещать стоматолога несколько раз для закладывания в зуб лекарств. После пломбирования каналов возможны болевые ощущения, но если они не усиливаются и постепенно затихают, то повода для беспокойства нет. В том случае, если периодонтит развивается в околокорневых тканях зуба под коронкой, то выполняется резекция верхушки корня, в процессе которой удаляется часть корня зуба и сам очаг воспаления.

Если вас постигнет такая неприятность, как гнойный периодонтит, обращайтесь в нашу клинику. Мы знаем, как лечить эту болезнь и используем для терапии современные методики и высокотехнологичные материалы.

Лечение хронических периодонтитов

Фиброзный периодонтит лечится обычно в два посещения, поскольку при этой форме у верхушки корня нет значительных воспалительных изменений

  • Фиброзная;
  • Гранулирующая;
  • Гранулематозная.

Фиброзный периодонтит лечится обычно в два посещения, поскольку при этой форме у верхушки корня нет значительных воспалительных изменений.

А вот гранулирующий периодонтит требует нескольких месяцев терапии и не менее 4 посещений стоматолога. Так же, как и гранулематозный периодонтит с образованием у корневой верхушки зуба кист и гранулем. Лечение кист может проходить не только с помощью консервативной терапии, но и хирургическим путем. В некоторых случаях мы комбинируем эти методы. Вообще для этих двух форм хронического периодонтита характерны наиболее выраженные деструктивные изменения периодонта.

Более подробную информацию о том, как лечить периодонтит, а также ответы на связанные с этой темой вопросы Вы можете получить на бесплатной консультации нашего врача.

Ведь пораженные периодонтитом зубы могут дать осложнение на другие органы: сердце, почки, даже суставы.

Приходите в нашу клинику при первых признаках начинающегося периодонтита. Тогда вероятность того, что мы сможем быстро остановить патологический процесс, будет наиболее высокой.

Для Филиала в г. Ревда скидка 20% на все терапевтические услуги

Наименование услуги Цена(р.)
Консультация
Консультация стоматолога - терапевта *
- при при выполнении панорамного снимка
зубов Ортопантомограмма (ОПТГ) филиал ул. Степана Разина 58
270,00
(Бесплатно)*
Выдача справки о санации полости рта
390,00
Использование ОПТРАГЕЙТА 280,00
Рентген
Рентгеновский снимок (прицельный) 140,00
Рентгеновский снимок ОПТГ (диагностический)
500,00
Рентгеновский снимок ОПТГ (контрольный)
500,00
Лечение пульпита и периодонтита
Наложение девитализирующего препарата (безмышьяковистого) 1 650,00
Введение лекарственного препарата в полость зуба 440,00
Временное пломбирование 1 корневого канала 550,00
Ультразвуковая обработка одного корневого канала 900,00
Распломбировка корневого канала (1 посещение) 1 520,00
Извлечение инородного тела из 1 корневого канала 2 090,00
Наложение изолирующей прокладки 510,00
Закрытие перфорационных отверстий 2 230,00
Использование эндоактиватора 390,00
Лечение каналов в два посещения
1-ОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
(1-ое посещение - обработка). Лечение 1-го корневого канала в два посещения 2 310,00
(1-ое посещение - обработка). Лечение 2-х корневых каналов в два посещения 3 470,00
(1-ое посещение - обработка). Лечение 3-х корневых каналов в два посещения 4 620,00
(1-ое посещение - обработка). Лечение 4-х корневых каналов в два посещения 5 780,00
2-ОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
(2-ое посещение - пломбирование). Лечение 1-го корневого канала в два посещения 1 760,00
(2-ое посещение - пломбирование). Лечение 2-х корневых каналов в два посещения 2 530,00
(2-ое посещение - пломбирование). Лечение 3-х корневых каналов в два посещения 3 300,00
(2-ое посещение - пломбирование). Лечение 4-х корневых каналов в два посещения 4 070,00
Лечение каналов в одно посещение
Лечение 2-х корневых каналов в одно посещение 5 170,00
Лечение 3-х корневых каналов в одно посещение 7 150,00
Лечение 4-х корневых каналов в одно посещение 9 130,00
Лечение 1-го корневого канала в одно посещение 3 410,00

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Периодонтит

periodontit.jpg

Периодонтит – это воспаление соединительной ткани, окружающей зуб в области верхушки его корня. Проявляется резкой болью, которая усиливается при накусывании или любом другом прикосновении. Чаще всего является осложнением пульпита, причем как самого заболевания, так и его лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение периодонтита может привести к развитию ряда серьезных последствий, вплоть до гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и даже потере зуба.

Виды периодонтита

В зависимости от клинического течения, периодонтиты могут быть острыми и хроническими.

Острые, в свою очередь, делятся на серозные и гнойные. Хронический процесс может иметь следующие разновидности: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют:

острый апикальный периодонтит;

хронический апикальный периодонтит;

периапикальный абсцесс со свищом;

периапикальный абсцесс без свища;

корневая киста апикальная и боковая;

корневая киста периапикальная.

Причины периодонтита

Основными причинами развития периодонтита являются инфекции, травматическое повреждение и медикаментозное воздействие.

Наиболее частой причиной являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в периодонт из некротизированной пульпы. Спровоцировать этот процесс может жевательное давление или грубые манипуляции врача во время лечения корневого канала, в результате которых содержимое пульпы проталкивается за его пределы.

Также источником инфекции могут быть патологические десневые карманы, которые возникают при пародонтитах, а еще реже – различные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области (гаймориты, абсцессы, гингивостоматиты, остеомиелиты и др.). И очень редко периодонтит возникает как осложнение общих инфекций, например, гриппа.

Травматические периодонтиты могут развиться как в результате однократной сильной травмы, так и при хроническом, многократно повторяющемся не сильном травматическом воздействии. Причинами сильной травмы могут быть удары или накусывание твердых предметов. При этом развиваются острые периодонтиты.

Хронические травмы возникают при неправильной пришлифовке пломбы, когда она остается слишком высокой, при вредных привычках (грызть твердые предметы, перекусывать нитки и др), при нарушении протокола ортодонтического лечения (брекеты и элайнеры). В этих случаях развивается хронический периодонтит.

Справка! Травматические периодонтиты могут развиваться при осложнениях эндодонтического лечения, когда врач неоднократно выходит инструментами за пределы корневого канала или проталкивает туда пломбы или штифты.

Медикаментозные периодонтиты развиваются при попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных препаратов. Это может быть осложнением все того же эндодонтического лечения (корневых каналов), а может аллергической реакцией на прием некоторых системных препаратов, к которым есть сенсибилизация.

Симптомы периодонтита

periodontit2.jpg

Основными симптомами периодонтита является постоянная боль, которая усиливается при малейшем прикосновении. Степень интенсивности боли зависит от вида заболевания и наличия экссудата.

Острый периодонтит продолжается от нескольких дней (серозный периодонтит) до нескольких недель (гнойный периодонтит). При этом весь процесс можно разделить на 2 стадии — стадия интоксикации и стадия экссудации, которые имеют свои отличительные особенности.

Стадия интоксикации отмечается в начале воспалительного процесса в области периодонта. Пациенты жалуются на ноющие боли, которые резко усиливаются при накусывании или малейшем механическом давлении. Боли не разлитые, т. е. пациенты могут указать на больной зуб. Общее состояние при этом не страдает, а температура не повышается.

В стадии экссудации боли становятся интенсивнее, приобретают пульсирующий характер. Они могут распространяться на половину челюсти, и тогда пациент не может определиться с больным зубом, ему кажется, что болит все. Характерен симптом «увеличенного зуба», который развивается из-за скопления экссудата в области верхушки корня и приводит к повышению чувствительности к жевательным нагрузки. Также может возникать симптом патологической подвижности зуба.

На стадии экссудации могут возникать и общие симптомы — повышение температуры, слабость, интоксикация. Может развиваться головная боль, отек, асимметрия лица, нарушение открывания рта. При остром гнойном процессе симптоматика нарастает, и экссудат распространяется на соседние ткани. При этом выделяют 4 стадии:

Периодонтальная. Экссудат располагается в тканях периодонта. Боли локализованные, усиливаются при накусывании.

Эндоссальная. Гной распространяется на альвеолу, усиливается и может отдавать в тройничный нерв. Начинается отек тканей.

Поднадкостничная стадия. Гной распространяется под надкостницу. Боль приобретает нестерпимый характер. Нарастает отек.

Подслизистая стадия. Гной выходит в мягкие ткани. Отек распространяется на лицо, вплоть до глазниц или подбородка.

Важно! Если образуются свищи, и гной находит выход, пациенту становится легче. Боль несколько стихает, даже может пройти симптом увеличенного зуба. Спадает температура, и уменьшаются симптомы интоксикации. Но ткани все равно остаются отечными. При отсутствии лечения острый периодонтит переходит в хронический. В некоторых случаях он может осложниться образованием абсцесса или флегмоны.

При хронических фибринозных периодонтитах жалобы на боль присутствуют редко. Могут быть неприятные ощущения при накусывании или жевании, может меняться цвет коронки. При опросе пациента часто выясняется, что раньше зуб болел, но потом перестал. При гранулирующих периодонтитах боли могут быть, и носят они периодический характер. Часто возникают неприятные ощущения в виде распирания, тяжести, небольшой болезненности при накусывании. Для гранулематозного периодонтита характерно периодически возникающее выпячивание в области десны.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтитов включает в себя внешний осмотр, сбор анамнеза и инструментальные методы исследования. Во время осмотра чаще всего отмечается либо глубокая кариозная полость, либо наличие пломбы, если заболевание развивается как результат осложнений эндодонтического лечения. При экссудативной стадии возможен отек околочелюстных тканей, подвижность зуба при пальпации.

Перкуссия при острых периодонтитах всегда остроположительная, при хронических – слабоположительная или отрицательная. Зондирование безболезненно, поскольку пульпа некротизирована, либо удалена перед пломбировкой канала. По этой же причине снижена ее электровозбудимость до 100 мкА и выше.

Рентгенологические снимки при начальных стадиях острого периодонтита могут быть без особенностей. При развитии экссудативной стадии возможна потеря четкости рисунка губчатого вещества кости. При хронических периодонтитах на рентгене отмечаются различные деструктивные изменения в области апикальных тканей.

Лечение периодонтита

periodontit3.jpg

В традиционном случае лечение периодонтита проводится в несколько этапов, которые преследуют следующие цели:

Удаление патологических тканей из пульпы.

Санация корневых каналов и создание условий для заживления периапикальных тканей.

Восстановление коронки зуба и его функции.

Само лечение, как правило, проводится в несколько посещений. Во время первого визита проводится диагностика, на основании данных которой определяется объем лечения и составляется его план.

Поскольку главным симптомом острого периодонтита является боль, то обезболивание является важным этапом лечения. Выполнение обычной инфильтрационной анестезии здесь может быть проблематично. Во-первых, сам укол вызывает резкую болезненность, а во-вторых, местные анестетики малоэффективны в очагах воспаления. В-третьих, анестетики в такой ситуации активно всасываются в кровоток, что повышает вероятность развития нежелательных реакций, особенно если пациент ослаблен из-за недостатка сна и невозможности нормально поесть. Поэтому в таких ситуациях, как правило, используется проводниковая анестезия.

Следующим этапом является удаление тканей пульпы, а также механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. В рамках медикаментозной обработки используются ферменты и антисептики, препараты с экссудативным действием и др. Затем в канал вводят лечебные препараты и зуб герметизируют временной пломбой.

Во время второго посещения, которое обычно назначается через 1-2 суток, временная пломба удаляется, каналы еще раз промываются антисептиками. Если нет болей и экссудата, канал пломбируется до физиологической верхушки. На коронку ставят временную пломбу. Постоянную устанавливают на третьем посещении, если не будет данных за прогрессирование воспалительного процесса.

Важно! Если боли не купировались, то проводят повторную медикаментозную и химическую обработку каналов, в него вновь вкладывают лечебную пасту и герметизируют полость временной пломбой. Вопрос об окончательном лечении обсуждается во время следующего визита.

При лечении экссудативного периодонтита необходимо обеспечить отток экссудата. Обычно это выполняется через корневые каналы. Для этого не только удаляют их содержимое, но и проводят расширение апикального отверстия, чтобы обеспечить эффективный дренаж. В каналы закладывают специальные лечебные пасты для лечения экссудативного периодонтита, и на зуб устанавливают временную пломбу.

Если есть осложнения периодонтита, например, периостит, то необходимо хирургическое вмешательство. Выполняется разрез мягких тканей и надкостницы, чтобы можно было дренировать гной.

Лечение хронического периодонтита

При лечении хронического периодонтита консервативные методы не всегда дают нужный эффект. Поэтому может потребоваться консервативно-хирургическое и хирургическое вмешательство.

К консервативно-хирургическим методам лечения относятся:

Резекция верхушки корня зуба — удаляется верхушка корня вместе с патологическими тканями, окружающими ее. Проводится при наличии деструкции кости в области апекса, или при невозможности запломбировать канал из-за его анатомических особенностей или осложнений эндодонтического лечения.

Гемисекция корня. Удаляется корень вместе с прилегающей к нему частью коронки. Операция может выполняться на нижних молярах.

Ампутация корня — удаляется только корень, без прилегающей коронковой части зуба.

Если с помощью органосохраняющих операций вылечить периостит не представляется возможным, зуб необходимо удалять.

Лечение травматического периодонтита

Если причиной периодонтита является завышенная пломба или коронка, ее сошлифовывают. Пациенту назначается обезболивание и противовоспалительная терапия. При острой травме выполняют рентген и определение целостности сосудисто-нервного пучка пульпы. Если он поврежден, то проводится депульпирование зуба и лечение по классическому протоколу. Если данных за повреждение пульпы нет, рекомендуют покой пораженного зуба и через 2 недели проводят повторное исследование, после которого решается вопрос о необходимости пломбирования каналов.

Эффективность консервативного лечения периодонтита зависит от стадии заболевания. При острых процессах результативность достигает 90-95%. при хронических – снижается до 80-85%. Оценка отдаленных результатов должна проводиться раз в 3-6 месяцев путем рентгенологического исследования. Завершение контроля проводится при устранении очага рентгенологического просветления у верхушки корня и при нормализации размеров периодонтальной щели. У некоторых пациентов это занимает несколько месяцев, у других может потребоваться 2-3 года.

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтитов заключается в своевременном лечении кариеса и пульпитов, использовании современных нетоксичных материалов для эндодонтического лечения, проведении рентгенологического контроля пломбировки каналов, а также выполнение адекватной реставрации коронок зубов.

Периодонтит - симптомы и лечение

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов


Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Медикаментозный периодонтит

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

  • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
  • боль при жевании и прикосновении к зубу;
  • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
  • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
  • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
  • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
  • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
  • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Открытие свищевого хода

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

  • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

  • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.


Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;


Удаление корня целиком

  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Удаление зуба целиком

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Лечение периодонтита

Периодонтит – сложное заболевание воспалительного характера, которое поражает корень зуба и десневые ткани (периодонт). Главным симптомом является ноющая боль. До недавнего времени единственным решением было удаление зуба. Современные стоматологические методы позволяют вылечить воспаление. Стоматология «Мегадента Клиник» приглашает пациентов на лечение периодонтита прогрессивными методиками под микроскопом.


Периодонтит (К04.4- К04.9 по МКБ-10) представляет собой воспаление соединительной ткани. Периодонт располагается между верхушкой зубного корня и костью челюсти. Заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента и угрожает здоровью зубов. Запущенная стадия болезни может обернуться утратой одной или нескольких зубных единиц.

Стоматология «Мегадента Клиник» в Екатеринбурге специализируется на лечении периодонтита и других сложных стоматологических заболеваний. Гарантируем высокое качество сервиса и результативность терапии. Лечение проводится в комфортных условиях. Клиника расположена в районе с развитой инфраструктурой, поэтому к нам легко добраться с любой точки города.

За дополнительной консультацией обращайтесь в «Мегадента Клиник»

Дадим грамотную консультацию и поможем определиться

Как возникает периодонтит?

  • Последствия кариеса и пульпита. Без лечения поражение зубных тканей переходит на коренную часть зуба. Воспаленная пульпа не препятствует движению микроорганизмов. Бактерии развиваются, инфекция перемещается на окружающие ткани.
  • Травма. Удар, падение, неаккуратное стоматологическое лечение приводит к воспалению.
  • Аллергия. При зубном протезировании или лечении может возникнуть непереносимость медицинских препаратов.

Болезнь поражает здоровые и депульпированные зубы. Необходимо приступить к лечению как можно раньше. Не вылеченный воспалительный процесс может привести к адентии. При поражении большой области тканей инфекция способна проникнуть в кровь, что чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагноз периодонтит ставится медиком после рентгенологического исследования. Визуальный осмотр может выявить покраснение, припухлость десны и гнойные ранки. Наличие гнойных образований свидетельствует об острой стадии воспаления периодонта. Опасность периодонтального абсцесса заключается в переходе в хроническую форму, при которой образуется свищ. Дантист диагностирует болезнь вовремя, если регулярно ходить на профилактический осмотр.

Особенности лечения периодонтита

Терапия периодонтита – сложный многоэтапный процесс. Нередки случаи рецидивов. Если пациент обратился к дантисту при первых симптомах, вероятно быстрое и успешное излечение.

В терапии используется консервативный и хирургический подход. Первый предполагает лечение зуба и прием медикаментов. Операция проводится при глубоких поражениях, кистах, гранулемах. Крайний метод решения проблемы – удаление зуба.

Специалисты «Мегадента Клиник» подберут оптимальный способ лечения исходя из анамнеза. Врачи предпримут все необходимые меры по сохранению и восстановлению функциональности пораженного зуба.


Медицинский протокол лечения периодонтита включает этапы:

  • обезболивание
  • удаление кариозных поражений
  • депульпация
  • чистка корневых каналов
  • разрез десны при наличии флюса
  • антисептическая обработка мягких и костных тканей
  • назначение лекарственных препаратов (антибиотиков, антигистаминных, жаропонижающих средств)
  • промывание корневых каналов (проводится через несколько дней после медикаментозного лечения в домашних условиях)
  • установка временной пломбы
  • установка постоянной пломбы после полного снятия воспаления

Количество сеансов у стоматолога строго индивидуально и зависит от степени запущенности, локализации, вида периодонтита. У одного пациента лечение займет 2-3 приема, в то время как другому придется делать промывку корневых каналов несколько раз до полного обеззараживания от бактерий.

Виды периодонтита

По области поражения выделяются 2 вида: апикальный и маргинальный (десневой).

Классификация хронического периодонтита:

  1. Фиброзный. Чаще возникает у пожилых людей. Симптоматика проявляется болью во время жевания. Фиброзные изменения тканей периодонта сопровождаются бледно-розовым цветом десны и посерением зуба.
  2. Гранулирующий. Появляется при кариесе без лечения. Грануляционная ткань растет, что чревато разрушительными последствиями для кости челюсти.
  3. Гранулематозный. На верхушке корня зуба развивается гранулема (капсула с зернистыми образованиями). При большом очаге поражения проводится хирургическое удаление.


Апикальный периодонтит

Считается одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, при котором поражается корневая часть зуба. Патология возникает при длительном отсутствии лечения воспалительного процесса, под воздействием травмирующего фактора, перенапряжения зубов.

Острый периодонтит

При переходе на острую стадию, сопровождается повышением температуры тела и общей слабостью организма. Интенсивность боли повышается, зубы ослабевают. При остром течении болезни первоочередной задачей медика является устранение инфекции, как механическим, так и медикаментозным путем. Процедуры по удалению поврежденных зубных тканей проводятся под местным наркозом.

Хронический периодонтит

Длительное пренебрежение лечением приводит к хроническому течению болезни. Периодонтит хронического характера отличается периодическими обострениями, во время которых усиливается боль и увеличиваются грануляционные участки.

Причины развития:

  • пульпит без лечения
  • некачественная чистка и пломбирование корневых каналов

При хронической форме практически отсутствуют симптомы, поэтому поставить диагноз сложно. В стоматологии «Мегадента Клиник» применяются передовые способы диагностики, с помощью которых можно обнаружить хронический периодонтит. Компьютерная 3D томография, панорамная и внутриротовая ренгенография позволяет тщательно обследовать каждый зуб и прилегающие к нему ткани.

Симптомы

Пациенты нередко путают пульпит и периодонтит. Главное отличие болезней заключается в локализации воспаления. При пульпите воспаляются непосредственно ткани зуба, при периодонтите – близлежащие ткани. Отличить патологию можно по симптомам. При пульпите возникает резкая пульсирующая боль, усиливающаяся вечером и ночью. Горячая и холодная пища провоцирует болевой синдром. Проявления периодонтита ранней стадии преимущественно внешние: потемнение десны с синим оттенком.

Острое течение периодонтита сопровождается следующими симптомами:

  • чувство, будто зуб поднялся над десной
  • озноб
  • отечность щеки и десны
  • подвижность зуба
  • нарастающая ноющая боль
  • боль при прикосновении
  • нарушение сна


Признаки периодонтита у ребенка

Течение болезни у детей отличается. Молочные зубы и кости челюсти растут, а постоянные экземпляры находятся в состоянии зачатков. За счет пористой структуры мягких тканей периодонтит у ребенка развивается стремительно и быстро переходит в гнойную стадию. Один больной зуб может заразить соседние. Опасность болезни заключается в патологическом прорезывании коренных зубов.

Определить развитие периодонтита у малыша можно по признакам:

  • покраснение десны
  • неплотное прилегание десны к зубу
  • повышение температуры
  • боль при надавливании на зуб
  • припухлость на щеке
  • неприятный запах изо рта
  • образование свища

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к детскому стоматологу. Современные методы работы позволяют вылечить зубы ребенка без боли и психологических травм.

Какие антибиотики назначают при периодонтите зубов?

Медикаментозная терапия назначается с целью устранения инфекции. При распространении воспаления на соседние зубы и челюсть назначаются антибиотики. Дозировка определяется врачом. Если у взрослого пациента ослабленная иммунная система, из-за чего организм не в силах препятствовать размножению бактерий, также могут быть выписаны антибиотики.

При беременности назначают щадящие препараты, безопасные для плода. Стоматолог учитывает состояние и самочувствие пациентки, триместр, индивидуальную непереносимость компонентов.

Вылечиться медикаментами без стоматологической помощи невозможно. Лекарства помогают снять воспалительный процесс, препятствуют распространению инфекции. Полностью побороть заболевание можно только в комплексе с физической обработкой дантистом корневых каналов.

Как снять боль?

Следует незамедлительно записаться на прием к стоматологу. Снять острую зубную боль в ожидании обследования можно обезболивающим средством. Альтернативный домашний способ: приложить лед или холодный компресс. Для удаления остатков пищи с зубных полостей подойдет солевой раствор комнатной температуры.

При периодонтите противопоказаны горячие компрессы. Тепло способствует нагноению и распространению инфекции.

Сколько стоит лечение?

Лечение в «Мегадента Клиник» стартует от 17200 руб. Стоит понимать, что процесс длительный и многоэтапный. Окончательную цену можно узнать после обследования. Стоимость может варьироваться в меньшую и большую сторону в зависимости от степени поражения, стадии, вида. Мы гарантируем честное ценообразование и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Выводы

Распространенное опасное заболевание нельзя оставлять без лечения. Последствия представляют угрозу для улыбки и жизни пациента. Благодаря современному оборудованию и опыту квалифицированных дантистов «Мегадента Клиник» удается полностью вылечить болезнь без последствий для организма.

Читайте также: