Первичные и вторичные морфологические элементы кожи
Обновлено: 02.05.2024
Осматривая себя в зеркало, любой внимательный человек замечает на своей коже разные складочки, пятна, пятнышки, рубчики, а некоторые из нас вдруг замечают иногда разного рода высыпания в виде узелков, пузырьков, шелушений и др.
Так вот, все эти узелки, пузырьки, пятна, пятнышки и называют морфологическими элементами кожи, которые говорят нам и врачу не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.
Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов.
По мере изучения темы вы можете продолжить таблицу о видах воспалительных изменений кожи, оформив ее как терминологический словарь/глоссарий, по вашему выбору.
Пятна менее 5 мм, множественные розеолы — мелкоточечная сыпь
Пятна размером 10—20 мм
Пятна размером более 20 мм
Обратите внимание! Все многообразие кожных заболеваний — это то или иное сочетание морфологических элементов.
Прежде всего, заболевания кожи проявляются различными сыпями, состоящими из отдельных элементов, условно подразделяемых на:
- • первичные, возникающие первыми на неизмененной коже;
- • вторичные, возникающие в результате развития первичных элементов на их поверхности или после их исчезновения.
Сыпи — это патологические элементы, возникающие на коже и/или слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи / слизистой оболочки не только цветом, текстурой, но и всем внешним видом.
Первичные морфологические элементы сыпи
В подгруппу первичных морфологических элементов входят:
- • пузырек (vesicula);
- • пузырь (bulla);
- • гнойничок (pustula);
- • волдырь (urtica);
- • пятно (macula);
- • узелок (papula):
- • бугорок (tuberculum);
- • узел (nodus).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул) говорят о мономорфном характере сыпи.
Если одновременно присутствуют два и более первичных элемента (например, везикулы, эритема), сыпь называют полиморфной.
В группу вторичных морфологических элементов входят:
- • вторичные гипо- и гиперпигментации;
- • трещины, экскориации;
- • эрозии, язвы;
- • чешуйки, корки;
- • рубцы;
- • лихенизация;
- • вегетация.
Заболевания, при которых может возникнуть
При различных патологических процессах
При брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе
Заболевания, при которых может возникнуть
При кори, крупные участки называют (рис. 17) вити- лиго (лат. vitilig — кожное заболевание, развивающееся вследствие разрушения пигмента меланина)
Различные виды при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах
Рис. 17. Ветилиго
Первичным морфологическим элементом сыпи является пятно (macula) — изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Различают пятна воспалительные и не воспалительные.
Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем, появляются вновь после прекращения давления. Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение.
Невоспалительные пятна — это пятна, образующиеся в результате кровоизлияний:
- • петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм;
- • экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм.
Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называют вибицес (вполне можете внести в терминологический словарь).
Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин.
К невоспалительным пятнам относят пятна (macu/a), обусловленные отложениями пигмента меланина, — невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого и коричневого до черного цвета.
Депигментир о ванные элементы обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описывают как лейкодерму меланина в коже — называют (рис. 18) альбинизм (лат. albus — белый) — врожденное отсутствие пигмента меланина, который придает окраску коже, волосам, радужной и пигментной оболочкам глаза.
Рис. 18. Альбинизм
Папула (papula, в переводе — узелок) — ограниченный беспо- лостной элемент, слегка возвышающийся над уровнем кожи с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие участки кожи.
После заживления могут оставлять временную пигментацию/ депигментацию, шелушение кожи. Все патологические изменения, которые возникают при папуле, локализуются в поверхностных слоях дермы или эпидермисе.
Размеры папулы могут варьироваться от булавочной головки до размера ногтя. Для тех папул, размеры которых превышают размеры ногтя, существует термин «бляшка».
Выделяют два вида папул:
Воспалительные папулы. Этот вид папул отличается наличием в дерме инфильтрата. При наличии воспалительных папул (рис. 19) увеличиваются сосуды, отекают определенные участки кожи.
Рис. 19. Папула
Если надавить на такую папулу, она изменит цвет на более бледный, но не исчезнет. Воспалительные папулы рассасываются самостоятельно и не оставляют видимых следов.
Невоспалительные папулы характеризуются разрастанием эпидермиса (бородавка) или ткани дермы (папиллома), возможны отложения патологических продуктов в слое дермы (ксантома).
Типы папул. Папулы классифицируют по форме на несколько типов:
- • плоские/лентикулярные папулы, напоминающие чечевицу, разделяют в зависимости от формы на виды:
- — плоские,
- — выпуклые,
- — круглые или овальные;
Милиарные папулы отличаются выраженной конической формой. Внешне они похожи на конопляное зерно. Размер милиарных папул чаще маленький; место расположения — вокруг волосяных фолликулов.
Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполост- ной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и в отличие от папулы некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) — плотное, округлой формы образование размером 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема.
Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.
Пузырек (vesicula) — образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью (рис. 20). Размер 1—5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно.
Рис. 20. Динамика развития пузырька
Пузырек может превращаться в гнойничок — пустулу (см. рис. 20), характерный для ветряной оспы.
Пузырь (bulla) — элемент подобен пузырьку, но будет больших размеров, располагаться в верхних слоях эпидермиса и наполнен серозным, кровянисто-гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпети- формном дерматите.
Волдырь (urtica) — бесполостной элемент (см. рис. 20), возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2—3 до 10— 12 мм и больше. Нередко при осмотре пациента на коже встречается смешение элементов (при аллергодерматозах, кори и др.).
Гнойничок (pustula) — небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым (рис. 21). Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называют фолликулярным, в области протоков сальных желез (см. рис. 21) — угорь (аспе). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда рубцы.
2.4. Первичные и вторичные морфологические элементы
ративные и экссудативные. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, а к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу и волдырь. Нередко используется и другая классификация первичных элементов сыпи: они делятся на бесполостные (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь) и полостные (пузырек, пузырь, гнойничок). При наличии у больного 2 и более первичных элементов на коже говорят об истинном полиморфизме. Эволюционное развитие одного первичного элемента, например, пузырька, и появление вторичных элементов, маскирующихся под первичные, указывает на ложный, или эволюционный, полиморфизм.
Пятно (macula) — бесполостной первичный элемент, проявляющийся изменением цвета кожи на ограниченном участке. Различают островоспалительные пятна (розеола, эритема), отличающиеся размерами; вегетососудистые невоспалительные пятна (эритема стыда); пятна как аномалию
развития или расположения сосудов (гемангиомы, телеангиэктазии). Отдельно выделяют геморрагические пятна, являющиеся следствием увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва кровеносного сосуда (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, гематома). Пигментные пятна бывают врожденные (невусы), возникающие самопроизвольно (веснушки, хлоазмы, лентиго), формирующиеся под влиянием медикаментов или других факторов (токсические меланодермии) и искусственные (татуировки, перманентный макияж). При уменьшении количества пигмента в коже говорят о гипо- и депигментированных пятнах, которые могут быть как врожденными (альбинизм), так и приобретенными (витилиго). Сосудистые и дисхромические пятна могут быть вторичными.
Узелок (papula) — бесполостной первичный элемент, который представляет собой поверхностный компактный элемент воспалительного или невоспалительного характера, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. Папулы могут быть следствием:
– пролиферативных процессов в эпидермисе, являющихся результатом трех патоморфологических процессов: акантоза (за счет утолщения шиповатого слоя при экземе), гипергранулёза (увеличение количества рядов зернистого слоя — при красном плоском лишае), гиперкератоза (утолщение рогового слоя — при гиперкератозе ладоней и подошв);
– инфильтрации в дерме являются следствием формирования инфильтратов воспалительного (вторичный сифилис) и невоспалительного (чаще опухолевого) генеза в дерме или пролиферации различных структур дермы (например, кровеносных и лимфатических сосудов);
– отложения продуктов метаболизма (амилоида, липидов, муцина
Преобладают эпидермо-дермальные папулы, которые встречаются при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, экземе, красной волчанке, дерматите Дюринга, лепре и др. Эпидермально-дермальные и дермальные папулы имеют воспалительный генез.
По величине различают милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (4–8 мм в диаметре), нуммулярные папулы (т. е. размером с монету — 2–3 см в диаметре), бляшки (диаметр более 5 см).
По форме различают плоские (эпидермальные, эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.
Цвет папул зависит от характера: папулы воспалительного генеза имеют различные оттенки красного цвета, а узелки невоспалительного генеза бывают или гиперпигментированными, или цвета нормальной кожи.
Поверхность, очертания и консистенция папул могут быть самыми разнообразными.
Бугорок (tuderculum) — бесполостной округлый неостровоспалительный элемент, располагающийся в сетчатом слое, размером с вишневую косточку (диаметром от 2 до 7 мм), полушаровидной или плоской формы, плотноэластической или тестоватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи. В основе образования бугорка лежит продуктивное воспаление в дерме с формированием инфекционной гранулемы вследствие инфильтрации лимфоцитами, эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса (при лепре, туберкулезе коже, третичном сифилисе). Эволюция бугорка чаще завершается распадом и последующим рубцеванием. Возможно его обратное развитие сухим путем без распада с формированием рубцовой атрофии. Цвет бугорков колеблется от красноватобурого до красно-синюшного.
Узел (nodus) — крупный бесполостной инфильтрированный элемент, плотноэластической консистенции, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы, округлой формы, возвышающийся над поверхностью кожи. Размеры узлов — от лесного ореха до куриного яйца и крупнее. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные узлы — это чаще всего опухоли (липома). Большинство узлов, возникших вследствие специфического воспаления, завершаются распадом, изъязвлением и рубцеванием (гуммы, скрофулодерма, лепромы).
Волдырь (urtica) — ограниченный, зудящий, бесполостной первичный элемент островоспалительного характера, беловато-красного цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек сосочкового слоя дермы (крапивница, дерматит Дюринга). Просуществовав несколько минут или несколько часов волдырь разрешается, не оставляя следа. Иногда развивается гигантский волдырь вследствие диффузного отека подкожной клетчатки (отек Квинке).
Пузырек (vesicula) — полостное образование полушаровидной формы, размером 1–9 мм, располагающееся субкорнеально или интраэпидермально, заполненное серозной жидкостью. Гистологически пузырек является продуктом спонгиоза (экзема), баллонирующей дегенерации (герпес) или вакуольной дистрофии (дисгидротическая экзема). Эволюция пузырька может быть двоякой: он или вскрывается, образуя эрозию, которая затем покрывается коркой и эпителизируется, или его содержимое ссыхается в корочку, а после ее отпадения какое-то время остается гиперпигментированное пятно.
Пузырь (bulla) — полостное образование, содержащее серозную жидкость, кровь или гной, размером от 6–10 мм и более, округлых очертаний, выступающее над уровнем кожи (вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга). Пузыри могут вызываться экзогенными (трение, ожоги, действие сильных кислот и щелочей) или эндогенными факторами
(циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие акантолиз, эпидермолиз). Иммунные комплексы оказывают иммунопатологическое действие на десмосомы эпидермоцитов (акантолиз при пузырчатке), базальную мембрану (эпидермолиз при буллёзном пемфигоиде) или на соединительную ткань верхушек сосочков (при дерматите Дюринга).
Гнойничок (pustula) — полостной элемент размером от 1 до 10 мм, заполненный гнойным содержимым, полушаровидной или плоской формы. Гнойнички располагаются в эпидермисе или дерме. В основе образования гнойничка лежит некроз клеток эпидермиса под воздействием продуктов жизнедеятельности гноеродных микробов с формированием гнойной полости. Гнойнички бывают фолликулярными (остеофолликулит, фолликулит, фурункул) и нефолликулярными (фликтена при стрептококковом и вульгарном импетиго). Вторичная пустулизация — это присоединение гноеродной микрофлоры к содержимому пузырей или пузырьков.
К вторичным морфологическим элементам относят следующие.
Вторичные пятна (дисхромии) представляют собой нарушение пигментации кожи после разрешения первичных элементов (папул, пузырьков, пузырей, гнойничков и др.). Пятна могут быть гипер-, гипоили депигментированными (вторичная лейкодерма при отрубевидном лишае).
Чешуйка (squama) — отторгающиеся клетки рогового слоя при разрешении шелушащихся пятен, папул, бугорков и других элементов. Клинически это проявляется отрубевидным, муковидным, средне- и крупнопластинчатым шелушением (псориаз, отрубевидный лишай, розовый лишай, токсикодермии).
Корка (crusta) — вторичный морфологический элемент, образующийся вследствие ссыхания экссудата или транссудата (в пузырьках, пузырях, пустулах, отделяемом эрозий, язв). Корки бывают серозные, гнойные, кровянистые, также плоские, толстые слоистые, плотные, устрицеобразные.
Ссадины, экскориации (excoriatio) — это повреждения кожи, возникающие вследствие механической травмы, расчесов. Ссадины бывают поверхностными (чесотка), или глубокими (узловатая почесуха, патомимия).
Трещина (fissurа) — линейные повреждения кожи вследствие потери ею эластичности или воспалительного процесса. Трещины бывают поверхностные (в пределах эпидермиса), которые исчезают бесследно (экзема кистей и стоп), и глубокие (в пределах дермы), оставляющие рубцы (папулезная инфильтрация кожи Хохзингера, оставляющая радиальные рубцы Паро–Робинсона–Фурнье вокруг рта).
Эрозия (erosio) — поверхностное нарушение целостности кожи в пределах эпидермиса. Эрозиии появляются на месте вскрывшихся пузырьков, пузырей, серозных папул (истинная экзема, дисгидроз, истинная пузырчатка, диффузная стрептодермия).
Язва (uleus) — глубокое повреждение кожи в пределах эпидермиса, дермы, нередко и гиподермы вследствие некротических процессов. Язвы образуются при вскрытии фурункулов, туберкулезных бугорков, лепрозных узлов, гумм, при распаде опухолей кожи, трофических нарушениях. Язва оставляет рубцы.
Рубец (cicatrix) является следствием замещения дефекта кожи грубоволокнистой соединительной тканью. Рубцы образуются после порезов, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические и атрофические.
В настоящее время ряд авторов выделяют в отдельную группу так на-
зываемые патологические состояния кожи (Е. В. Соколовский, 2005), к
которым относят кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и атрофодермию.
Кератоз (keratosis) — наслоение плотных роговых масс желтоватого или сероватого цвета чаще на коже ладоней и подошв. В основе кератоза лежит гиперкератоз. Кератоз бывает первичный (врожденная кератодермия ладоней и подошв, омозолелость) или вторичный (на месте уже имеющихся воспалительных изменений кожи ладоней и подошв при болезни Девержи).
Лихенификация (licnenificatio) — утолщение кожи с усилением рисунка, шероховатой поверхностью, пигментацией, в результате длительного раздражения (расчесывания) этих участков (ограниченный нейродермит, атопический дерматит). Гистологически в очагах лихенификации выявляют гиперкератоз, акантоз, гипертрофию сосочкового слоя дермы, хроническую воспалительную инфильтрацию в верхней части дермы.
Вегетации (vеgetatio) — ворсинчатое разрастание на поверхности кожи в результате утолщения шиповатого слоя эпидермиса и разрастания сосочков дермы в виде цветной капусты (остроконечная папиллома), в виде роговых наслоений (вульгарные бородавки) или разрастания сосочков дермы в области очагов воспаления в складках (широкие кондиломы при вторичном сифилисе, эрозированные папулы при вегетирующей пузырчатке). Гистологической основой вегетации является папилломатоз.
Анетодермия (anetodermia) — наличие участков атрофии собственно кожи с грыжеподобно выпячивающей поверхностью. Для этих элементов сыпи характерен симптом «кнопки звонка». В основе — атрофия эластических волокон дермы. Бывает первичная и вторичная анетодермия. Примером первичной анетодермии является анетодермия типа Ядассона, а вторичная анетодермия может сформироваться на месте некоторых пруригинозных высыпаний.
Атрофодермия ( atrophodermia) — западения кожи различной глубины над участками атрофии подкожной жировой клетчатки, при этом рисунок кожи в области западений не меняется. Примером первичной атрофо-
Морфологические элементы сыпи
1. Российский университет дружбы народов Медицинский институт Кафедра педиатрии Заведующий кафедрой: д.м.н. Дмитрий Юрьевич
Овсянников
Морфологические
элементы сыпи
Презентацию подготовила: Степанян Люсинэ Наириевна
Группа:МЛ-502• Морфологическими элементами кожных сыпей
называют различного характера высыпания, появляющиеся
на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
• Все они разделяются на 2 большие группы:
первичные
вторичные
возникающие первыми
на не измененной коже
появляющиеся в результате
эволюции первичных
элементов на их
поверхности или
возникающие после их
исчезновения(т.е. на
измененной коже).3. Первичные элементы сыпи
В подгруппу первичных морфологических
элементов входят :
• пятно (macula),
• волдырь (urtica),
• пузырек (vesicula),
• пузырь (bulla),
• гнойничок (pustula),
• узелок (papula),
• узел (nodus),
• бугорок (tuberculum),4. Пятно (macula)
характеризуется локальным изменением окраски кожного
покрова, без изменений его рельефа и консистенции.
Пятна бывают :
• сосудистые,
• пигментные
• искусственные.
• воспалительные
• невоспалительные5. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь
после прекращения давления.
• Виды воспалительных
изменений кожи:
1) розеолезная сыпь (пятна
менее 5 мм). Множественные
розеолы описываются как
мелкоточечная сыпь;
2) мелкопятнистая сыпь
(пятна размером 10- 20 мм);
3) эритематозная сыпь (пятна
размером более 20 мм).6. Розеолезная сыпь
7. Мелкопятнистая сыпь (краснуха)
8. Эритематозная сыпь
9. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при
витропрессии.
К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате
кровоизлияний:
• петехии - точечные кровоизлияния,
• пурпура - множественные геморрагии округлой формы размером
от 2 до 5 мм,
• экхимозы - кровоизлияния неправильной формы размером
более 5 мм.
o полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной
протяженности и длины. Иногда они имеют травматический
характер, образуются при протаскивании и волочении.
o обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при
заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания
крови, или при внешнем воздействии (избиении).10. Петехиальная сыпь
11. Пурпура
12. Экхимоз
13. Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина.
Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения
обмена меланина.
Такие пятна могут быть :
• врожденными (пигментные родимые пятна, невусы),
• приобретенными (веснушки,витилиго, лейкодерма)
Пигментные пятна в зависимости от степени окраски
(пигментации) делятся на:
• гиперпигментные (темнее окружающей кожи) и
• гипопигментные (светлее окружающей кожи).14. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, - невусы. Различают врожденные и
К невоспалительнымпятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента
меланина, - невусы.
Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого,
коричневого до черного цвета.15. Депигментированные элементы обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма,
16. По своей природе пигментные пятна в виде веснушек представляют собой неравномерное распределение участков загара, а потому в
По своей природе пигментные пятна в виде веснушек
представляют собой неравномерное распределение
участков загара, а потому в холодное время года они могут
полностью исчезать.17. Волдырь (urtica)
• первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в
результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя
дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут
до нескольких часов). Исчезает бесследно.
• Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже
замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители.
Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.
• Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся
элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда
с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.18. Пузырек (vesicula)
• Первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в
диаметре, имеющий дно, покрышку и
полость, заполненную серозным или
серозно-геморрагическим содержимым.
• Пузырьки располагаются в эпидермисе
(интраэпидермально) или под ним
(субэпидермально). Они могут возникать на
фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе)
или на эритематозном фоне (герпес).
• При вскрытии пузырьков образуются
множественные мокнущие эрозии, которые
в дальнейшем эпителизируются, не оставляя
стойких изменений кожи.
• Различают пузырьки однокамерные (при
экземе) или многокамерные (при герпесе).19. Пузырь (bulla)
• первичный полостной
морфологический элемент, состоящий
из дна, покрышки и полости,
содержащей серозный или
геморрагический экссудат.
• Покрышка может быть напряженной
или дряблой, плотной или тонкой.
• Отличается от пузырька большими
размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы
могут располагаться как на
неизмененной коже, так и на
воспаленной.
• На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности,
которые в дальнейшем
эпителизируются, не оставляя рубцов.20. Гнойничок (pustula)
• Первичный морфологический элемент,
представляющий собой отграниченную
поверхностную полость в коже,
заполненную гнойным или гнойногеморрагическим экссудатом.
Пустулы могут располагаться в
проекции волосяных фолликулов
(фолликулярные пустулы), либо на гладкой
коже.
• Размеры и форма пустул могут быть
самыми разнообразными, вплоть до
формирования "гнойных озер" .
• В некоторых случаях
(при герпесе, опоясывающем
лишае, ветряной оспе) пустулы
формируются в результате
нагноения везикул.
Мономорфная сыпь из пустул
называется пустулёзной.22. Узелок (papula)
• Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции,
возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:
1. Милиарные (до 1 мм);
2. Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
3. Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).
• Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого,
желтого или белого.
• Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и
соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к
образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или
гладкой, или шероховатой (лихенификация).23. Узел (nodus)
• первичный бесполостной
инфильтративный морфологический
элемент, залегающий глубоко в дерме
и гиподерме и имеющий большие
размеры (от 2 до 10 см и более в
диаметре).
• По мере развития патологического
процесса, как правило, происходит
изъязвление узла с последующим
рубцеванием.
• Различают узлы воспалительные,
например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в
результате отложения в коже продуктов
обмена (ксантомы и др.) или
злокачественных пролиферативных
процессов (лимфома).24. Бугорок (tuberculum)
• первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко
в дерме.
• Характеризуется небольшими размерами (от
0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски
кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет
после себя рубец или рубцовую атрофию.
• Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до
синюшного, цианотичного.
• Бугорок чаще всего имеет плотную
консистенцию, но иногда могут встречаться и
тестоватые или абсолютно мягкие бугорки.
• Бугорки распадаются с образованием язвы либо
заживают постепенно, без нее. Но в любом
случае на месте элемента остается рубец.
• Наблюдается при лепре, туберкулезе кожи,
лейшманиозе, третичном сифилисе и др.• При наличии одного вида первичного морфологического
элемента кожных сыпей (например, только папул или только
пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае
одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь
называется полиморфной (например, при экземе).
• В отличие от истинного различают
также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи,
обусловленный возникновением различных вторичных
морфологических элементов (экскориаций, чешуек, трещин и
др.), придающих сыпи пестрый вид.27. Вторичные элементы сыпи
Вторичные морфологические элементы
включают
• гипо– и гиперпигментация
• трещины,
• экскориации,
• эрозии,
• язвы,
• чешуйки,
• корки,
• рубцы,
• лихенизацию,
• вегетацию.28. Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio)
Гипо– и гиперпигментация (hypo –
hyperpigmentatio)
• может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее
появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул,
пустул и др.).
• Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки
депигментации, точно соответствующие бывшим первичным
элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе
папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация,
сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.29. Трещина (fissura)
Трещина (fissura)
• вторичный морфологический элемент,
представляющий собой линейное нарушение
целостности (частичную утрату) кожного
покрова.
Визуально трещины предсталяют собой
дефекты кожного покрова в виде углублений
с четко ограниченными, почти
вертикальными стенками, различной формы
и глубины.
По глубине процесса трещины подразделяются
на
• поверхностные (располагаются в пределах
эпидермиса, эпителизируются и регрессируют
бесследно) и
• глубокие (локализуются в пределах
эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с
образованием геморрагических корок,
регрессируют с формированием рубца).30. Экскориация (excoriatio, син. ссадина)
Экскориация (excoriatio, син.
ссадина)
• проявляется нарушением
целостности кожного покрова в
результате механического
повреждения его при травмах и
расчесах. Ссадина иногда может
появиться первично (при травмах).
• В зависимости от глубины
повреждения кожного покрова
экскориации могут регрессировать
бесследно или с образованием
гипо– или гиперпигментации.31. Эрозия (erosio)
• Вторичный морфологический элемент,
возникающий при вскрытии первичных
полостных морфологических элементов
(везикул, пустул, пузырей) и представляющий
собой нарушение целостности (утрату
верхнего слоя) кожного покрова или
слизистой оболочки в пределах эпидермиса
или эпителия (при локализации на слизистых
оболочках).
• Сверху эрозии могут быть покрыты
скоплениями ссохшегося экссудата - корками.
• При прогрессировании кожного процесса и его
проникновении ниже уровня дермоэпидермального соединения эрозия может
трансформироваться в язву. Регресс эрозий
происходит путем эпителизации и
заканчивается бесследно, без образования
рубца.32. Язва (ulcus)
Представляет собой нарушение целостности
(утрату) кожного покрова в пределах
соединительнотканного (ретикулярного) слоя
дермы, а иногда даже и подлежащих тканей.
В отличие от раны, представляющей собой
дефект здоровых тканей, язва всегда возникает
на месте предшествующего патологического
процесса.
Возникновение язвы (изъязвление)
происходит при вскрытии узлов или глубоких
пустул, а также при прогрессировании
патологического процесса,
сопровождающегося
формированием эрозий.
После заживления язв на их месте всегда
неизбежно остаются рубцы.33. Рубец (cicatrix)
Рубец (cicatrix)
• вторичный морфологический элемент,
представляющий собой соединительнотканное
образование, замещающее собой глубокий дефект
кожи - рану, язву, глубокую пустулу и т.п.
• Рубцы могут быть поверхностными и глубокими,
гипо- или гипертрофическими.
• Отдельно выделяют келоидные рубцы - образования,
выходящие за пределы первоначального повреждения
тканей.
• В очагах рубцевания отсутствуют придатки
кожи (волосы, потовые и сальные железы), эпидермис
гладкий, блестящий.
• Цвет свежих рубцов красный, затем
пигментированный, а в исходе –белый. На месте не
изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем»
очагов поражения возможно формирование
рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена
нормального рисунка, нередко западает по сравнению
с окружающими неизмененными участками.35. Чешуйка (squama)
• представляет собой отторгнувшиеся
роговые пластинки, формирующие
шелушение.
• Физиологическое шелушение
происходит постоянно и обычно
незаметно. При патологических
процессах (гиперкератоз, паракератоз)
шелушение приобретает гораздо
более выраженный характер.
В зависимости от размера чешуек
шелушение бывает :
• отрубевидным (чешуйки мелкие,
нежные, как бы припудривают кожу),
• пластинчатым (чешуйки более
крупные) и
• крупнопластинчатым (роговой слой
отторгается пластами).36. Корка (crusta)
• вторичный морфологический элемент сыпи,
возникающий при ссыхании
содержимого везикул, пузырей или пустул.
• В зависимости от вида содержимого первичных
элементов (серозный экссудат, кровь или гной)
корки могут быть соответственно серозными,
геморрагическими, гнойными или смешанными
(серозно-гнойными, серозно-геморрагическими и
т.п.).
Размеры корок могут быть самыми
разнообразными, от нескольких миллиметров
(при ветряной оспе, фолликулите), до обширных
очагов, занимающих значительную часть кожного
покрова (при распространенных
формах экземы, импетиго,
экссудативного псориаза). Форма корок чаще
неправильная, хотя и соответствует контурам
первичных высыпаний.37. Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания)
Лихенификация (lichenizatio,
син. лихенизания)
• характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной
инфильтрации, усилением кожного рисунка.
• Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую.
• Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих
дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями
(атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).38. Вегетация (vegetatio)
• характеризуется
разрастанием сосочкового
слоя дермы, имеет
ворсинчатый вид,
напоминающий цветную
капусту или петушиные
гребешки.
• Вегетации нередко
возникают на дне
эрозивно-язвенных
дефектов (влажные
вегетации) при
вегетирующей пузырчатке,
на поверхности первичных
папулезных высыпаний
(сухие вегетации) при
остроконечных кондиломах.Морфологические элементы кожи
![]()
Сыпь — представляет собой появление на коже и слизистых оболочках, различных видов патологических элементов, отличающихся от нормальной кожи по цвету, тесктуре, внешнему виду. [1] Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже, и из вторичных которые появляются на месте первичных. Различные сочетания первичных и вторичных элементов обуславливают специфическую картину сыпей при различных заболеваниях. [2]
Содержание
Патоморфология
Патологические элементы подразделяют на первичные и вторичные. Первичные элементы - это высыпания, появляющиеся на неизмененной коже, могут быть полостными (имеющие полось, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым) и бесполостными. Вторичные элементы - появившиеся в результате изменения первичных элементов кожных высыпаний.
Первичные морфологические элементы сыпи
Вторичные морфологические элементы сыпи
- Атрофия кожи (лат.atrophia )
- Вегетация (лат.vegеtatio )
- Гиперпигментация (лат.hyperpigmentatio ) — изменение окраски участков кожного покрова (обычно потемнение, изменение оттенка), связанное с увеличением количества меланина или накоплением гемосидерина на месте исчезнувших первичных элементов.
- Дисхоромии кожи (лат.dyschromia cutis ) [11]
- Депигментация (лат.depigmentatio ) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание участков кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний, возникающая вследствие понижения уровня меланина.
- Корка (лат.crusta ) [12]
- Лихенификация (лат.lichenificatio )
- Рубец (лат.cicatrix ) [13]
- Ссадина или экскориация (лат.excoriatio ) [14]
- Трещины (лат.fissura ) и надрывы (лат.rhagades ) [15]
- Чешуйки (лат.squama ) [16]
- Эрозия (лат.erosio ) [17]
- Язва (лат.ulcus ) [18]
Диагностика
Диагностика проводиться комплексно. Собирается анамнез, выясняется были ли подобные эпизоды ранее, страдал ли кто либо из родственников подобными заболеваниями, чем по мнению больного вызвана сыпь.
Важную роль играют субьективные жалобы больного, наличие зуда, болей, дискомфорта. Их интенсивность и переодичность. Для адеватной оценки сыпи кожа больного осматривается в прямом и проходящем свете. [19]
Принципы терапии
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности условно благоприятный, несмотря на субьективный дискомфорт, объективно имеется минимальная угроза жизни, в некоторых случаях в случае выраженности процесса трудоспособность снижена. В тех случаях когда синдром сыпи при заболевании не является ведущим, прогноз определяется наличием и выраженностью прочих клинических синдромов.
См. также
Примечания
Литература
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. / Скрипкин Ю.К.. — Москва: Медицина, 2002 год. — Т. 1. — 576 с. — ISBN 5-225-02856-x
- Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас.. — Москва: Медицина, 1980 год. — 288 с. — 30000 экз.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое "Морфологические элементы кожи" в других словарях:
Сыпь — Аллергическая сыпь после введения амоксициллина Сыпь& … Википедия
Сы́пи — (eruptio, efflorescentia; единственное число; синоним: высыпные элементы, эффлоресценции) клинико морфологические изменения кожи (экзантемы) и слизистых оболочек (энантемы), развивающиеся под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных… … Медицинская энциклопедия
Ткани животные* — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Ткани животные — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ДЕРМАТОЛОГИЯ — (от греч. derma кожа и logos слово, наука), наука о б нях кожи. Б ни кожи известны с глубокой древности. В китайской медицинской литературе, более чем за 2500 лет до хр. эры, содержится описание парши, проказы, рыбьей чешуи и чесотки. В т. н.… … Большая медицинская энциклопедия
Везикулопустулёз новорождённых — Везикулопустулёз одна из наиболее частых форм локальной инфекции кожи. В основу заболевания входит воспаление эккриновых потовых желёз. Содержание 1 Возбудители 2 Классификация 3 Клиника … Википедия
Лихен — I Лихен (lichen; греч. leichen мох на дереве, лишайник, лишаевидные высыпания на коже) высыпания на коже и (или) слизистых оболочках в виде мелких множественных папул, не трансформирующихся в другие морфологические элементы. II Лихен (lichen)… … Медицинская энциклопедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита — Из воспалительных поражений тканей орофациальной области наиболее часто встречаются глоссит, хейлит и стоматит. Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи называется дерматостоматитом. Содержание 1 Типовые элементы поражения… … Википедия
Аллергические стоматиты и дерматостоматиты — К аллергическим стоматитам и дерматостоматитам, включая их аутоиммунные формы, относятся следующие основные заболевания: I. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит и синдром Бехчета Турена. II. Многоформная экссудативная эритема и синдром… … Википедия
Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации. - презентация
Презентация на тему: " Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации." — Транскрипт:
1 Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации Эрозии Язвы Чешуйки Корки Рубцы Лихенизация Вегетация
2 Морфологические элементы Экссудативные Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Пролиферативные: Узелок Узел Бугорок
3 Морфологические элементы Полостные Пузырек Пузырь Гнойничок Бесполостные Узелок Узел Бугорок Волдырь
4 Пятно (macula) четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи.
5 Пятно Сосудистые: Связанные с расширением сосудов: постоянные (телеангиоэктазии), временные (эритема смущения). Связанные с нарушением целостности сосудистой стенки (петехия, пурпура, вибицес, экхимоз, гематома) Пигментные: Гиперпигментированные Гипопигментированные Депигментированные
6 Пятно Врожденные Сосудистые (гемангиомы) Пигментные (невусы) Приобретенные Сосудистые Пигментные (витилиго)
7 Пятно (Macula). Эритема – результат расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождается увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Цианоз – результат пассивного расширения венул и венозных петель капилляров, сопровождающегося уменьшением притока крови и ослаблением обменных процессов. Различают акроцианоз (цианоз конечностей) и ливедо (лиловая сетка на туловище и дистальных частях конечностей) Кровоизлияние (геморрагия) – результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. Различают петехии (величиной до чечевицы), экхимозы (размером с монету и более), гематомы (крупные кровоизлияния в дерме и гиподерме) Телеангиоэктазии – стойкое расширение мелких поверхностных кровеносных сосудов. Пигментные пятна, обусловленные нарушением пигмент о образовательной функции кожи, увеличением или уменьшением количества пигмента. Искусственные пятна (татуировка).
10 Узелок (Papula) пальпаторно определяющийся инфильтративный элемент, характеризующийся изменением окраски кожи и ее рельефа.
11 По глубине залегания различают папулы: Эпидермальные (бородавки, контагиозный моллюск) Эпидермо-дермальные (псориаз, красный плоский лишай) Дермальные (сифилис)
12 По размеру папулы могут быть: Миллиарные (1-3 мм в диаметре) Лентикулярные (чечевицеобразные 0,5-0,7 см в диаметре) Нумулярные (монетовидные 1-3 см в диаметре) Бляшка ( более 5 см в диаметре)
13 По форме папулезные элементы: Полушаровидные (угри,экзема) Конусовидные (нейродермит) Плоские (красный плоский лишай)
14 Узел (Nodus) бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). - Воспалительные (фурункул, сифилитические гуммы) - Невоспалительные (фиброма, липома)
15 Бугорок (Tuberculum) бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами ( от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Туберкулез
16 Волдырь (urtica) бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью.
17 Пузырек(Vesicula) полостной морфологический элемент, размерами до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку, полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым - Внутриэпидермальные - Субэпидермальные
18 Пузырь (Bulla) полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащий серозный или геморрагический экссудат, размером от 0,5 и более см в диаметре.
19 Гипо- и гиперпигментация (Hypo- hyperpigmetatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте разрешившихся первичных элементов.
20 Трещина (Fissura) линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности. - Поверхностные ( в пределах эпидермиса, регрессируют бесследно) - Глубокие ( в пределах эпидермиса и дермы, регрессируют с образованием рубца)
21 Чешуйка (Sqwama) отторгнувшиеся роговые пластинки, потерявшие связь и формирующие шелушение, которое может быть: - мелкопластинчатое - крупнопластинчатое - листовидное - отрубевидное (муковидное) - асбестовидное
22 Корка (Crusta) возникает в результате ссыхания содержимого полостных элементов. В зависимости от характера экссудата различают: - серозные - геморрагические - гнойные - смешанные
23 Экскориация (excoriacio) нарушение целостности кожного покрова в результате механического повреждения его.
24 Эрозия (Erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова и слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия).
25 Язва (Ulcus) нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов и глубоких пустул. В язве выделяют дно и края.
26 Рубец (Cicatrix) возникает при заживлении язв, бугорков, узлов и глубоких пустул и представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань. - поверхностные - атрофичные - глубокие - гипертрофичные
27 Лихенификация (Lichenizatio) утолщение, уплотнение кожи за счет диффузной папулезной инфильтрации, выражающееся в усилении кожного рисунка
28 Лихенификация (Lichenizatio) утолщение, уплотнение кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка
29 Вегетация (Vegetatio) разрастание сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.
Читайте также:
