Пигментный слой сетчатки. Кровоснабжение сетчатки

Обновлено: 24.04.2024

Кровоснабжение сетчатки происходит из центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), ветви глазничной артерии и из сосудов хориоидеи. Артерию сопровождает центральная вена сетчатки, которая впадает в верхнюю орбитальную вену. В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии, из которых путем деления каждой на три более мелкие ветви образуются две назальные, две темпоральные и две макулярные ветви.

Желтое пятно окружено тончайшей сосудистой сетью в виде венчика. Центральная артерия с ее ветвями питает внутренние слои сетчатки. Она относится к системе концевых артерий. Это ставит кровообращение мозговых слоев сетчатки в такие же условия, как и в мозгу. Наружные слои питаются за счет сосудов хориоидеи. Лимфатические сосуды сетчатки представлены периваскулярными пространствами вокруг вен и капилляров, и лимфатическими щелями вдоль пучков нервных волокон сетчатки.

I.3. Заболевания сетчатки

Существует большое количество наследственных и приобретённых заболеваний и расстройств, при которых может вовлекаться сетчатка. К некоторым из них относятся:

Пигментная дегенерация сетчатки — наследственное заболевание с поражением сетчатки, протекающее с утратой периферического зрения.

Дистрофия жёлтого пятна — группа заболеваний, характеризующихся утратой центрального зрения вследствие гибели или повреждения клеток пятна.

Палочко-колбочковая дистрофия — группа заболеваний, при которых потеря зрения обусловлена повреждением фоторецепторных клеток сетчатки.

При отслойке сетчатки, последняя отделяется от задней стенки глазного яблока. Игнипунктура — устаревший метод лечения.

И артериальная гипертензия, и сахарный диабет могут вызвать повреждение капилляров, снабжающих сетчатку кровью, что ведёт к развитию гипертонической или диабетической ретинопатии.

Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки.

Макулодистрофия — патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки.

Регенерация сетчатки. Процессы физиологической регенерации

палочковых и колбочковых нейронов происходят в течение всей жизни. Ежесуточно в каждой палочковой клетке ночью или в каждой колбочковой клетке днем формируется около 80 мембранных дисков. Процесс обновления каждой палочковой клетки длится 9—12 дней

ГлаваIi. Материалы и методы исследования

1. Материал исследования

Объектом настоящего исследования явились сетчатки глаза 15 человек. Материалом для микроскопического исследования строения сетчатки явились ее готовые микропрепараты.

2. Методы исследования

Гистологический препарат представлял собой тонкий срез (с обязательным охватом всей толщи сетчатки). Процесс изготовления гистологического препарата для светлой микроскопии включал следующие основные этапы:

1)Взятия материала и его фиксация

4) Окрашивание срезов гемотоксилин-эозином

На препаратах определяли удельный объем(%) различных компонентов собственного вещества сетчатки, испозьзуя стереометрическую сетку Хенига, вмонтированную в окуляр микроскопа. Определяли удельный объем следующих структур – волокон, аморфного вещества клеток. Также методами методами линейных измерений при прямом микроскопическом исследовании с помощью линейки., оттестированной по объект микрометру определили толщину пигментного слоя , наружной пограничной мембраны и т.д. Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартного программного продукта «Biostat 2008». Полученные величины оценивались с вычислением среднего арифметического, ошибки среднего, стандартного отклонения, критерии стьюдента (t), показателя достоверности ( p).

Пигментный слой сетчатки. Кровоснабжение сетчатки

а) Пигментный слой сетчатки. Черный пигмент меланин пигментного слоя предупреждает отражение света в шаре глазного яблока; это чрезвычайно важно для ясного видения. Этот пигмент выполняет ту же функцию, что и черное окрашивание внутренних частей фотокамеры. Без этого световые лучи отражались бы во всех направлениях внутри глазного яблока, вызывая диффузное освещение сетчатки, вместо нормального контраста между темными и яркими пятнами, что необходимо для формирования четких изображений.

Наглядным примером важности меланина пигментного слоя сетчатки является состояние зрения у альбиносов — людей с наследственной потерей пигмента меланина во всех частях тела. Когда альбинос входит в ярко освещенную комнату, попавший на его сетчатку свет внутри глазного яблока отражается во всех направлениях непигментированными поверхностями сетчатки и подлежащей склеры. В связи с этим одиночное дискретное пятно света, которое в норме возбудило бы только несколько палочек или колбочек, отражается повсюду и возбуждает много рецепторов. Следовательно, у альбиносов острота зрения, даже при наилучшей оптической коррекции, редко бывает выше 0,2-0,1 (20/100-20/200) при норме 1,0.

Кроме того, пигментный слой запасает большие количества витамина А, который перемещается вперед-назад через клеточные мембраны наружных сегментов палочек и колбочек, погруженных в пигмент. Позже будет показано, что витамин А — важный предшественник фоточувствительных веществ палочек и колбочек.

Слои сетчатки

б) Кровоснабжение сетчатки. Центральная артерия сетчатки и хориоидея. Кровоснабжение внутренних слоев сетчатки осуществляется центральной артерией сетчатки, которая входит в глазное яблоко в центре зрительного нерва и затем делится, обеспечивая питание всей внутренней поверхности сетчатки. Таким образом, внутренние слои сетчатки имеют собственное кровоснабжение, независимое от других структур глаза.

Однако самый наружный слой сетчатки прилежит к хориоидее — очень богатой сосудами ткани, лежащей между сетчаткой и склерой. Наружные слои сетчатки, особенно наружные сегменты палочек и колбочек, зависят в основном от диффузии питательных веществ, особенно кислорода, из сосудов хориоидеи.

в) Отслойка сетчатки. Иногда сетчатка отслаивается от пигментного эпителия. В некоторых случаях причиной является повреждение глазного яблока, в результате жидкость или кровь собирается между сетчаткой и пигментным эпителием. Иногда отслойка связана с контрактурой тончайших коллагеновых волокон стекловидного тела, которые тянут части сетчатки внутрь глазного яблока.

Отчасти из-за диффузии через щель в месте отслойки, отчасти в связи с наличием независимого кровоснабжения сетчатки через ретинальную артерию отслоенная сетчатка может не подвергаться дегенерации в течение нескольких дней, и возможно сохранение функции сетчатки с помощью хирургического восстановления ее нормальной связи с пигментным эпителием. Без хирургического вмешательства сетчатка разрушается и не может функционировать даже после хирургической репарации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Анатомия сетчатки и зрительного нерва

Внутренняя оболочка глаза – сетчатка (retina) – тонкая прозрачная структура, выстилающая всю поверхность сосудистой оболочки и контактирующая со стекловидным телом. Выделяют оптическую (pars optica retinae) и редуцированную реснично-радужковую (pars ciliaris et iridica retinae) части сетчатки. Оптическая часть воспринимает свет и является высокодифференцированной нервной тканью, почти на всем протяжении состоящей из 10 слоев (рис. 1.1). Она располагается от диска зрительного нерва до плоской части цилиарного тела и заканчивается зубчатой линией (ora serrata). Затем сетчатка редуцирует до двух слоев, теряет свои оптические свойства и выстилает внутреннюю поверхность цилиарного тела и радужки.

Центральная область сетчатки – макула – ограничена головкой зрительного нерва и основными височными сосудистыми аркадами (рис. 1.2), имеет диаметр около 5,5 мм [6]. От периферической сетчатки макула отличается тем, что фоторецепторы в ней представлены преимущественно колбочками, а ганглионарный слой состоит из нескольких слоёв клеток. В макуле выделяют несколько зон: фовеа, парафовеа и перифовеа.

В центре макулы располагается ямка, содержащая пигмент ксантофилл. Она носит название «фовеа» (жёлтое пятно) и состоит из тонкого дна, склона, который поднимается под углом 22° и утолщенного края (рис. 1.3). Наличие склона связано с латеральным смещением второго и третьего нейрона, а также с увеличением толщины базальной мембраны, которая достигает максимума на краю фовеа. Биомикроскопически край фовеа выглядит как овальный рефлекс от внутренней пограничной мембраны размером около 1500 мкм, что соответствует диаметру диска зрительного нерва. Наиболее чётко его видно у молодых людей. Тёмная окраска фовеа объясняется не только наличием ксантофилла в ганглионарных и биполярных клетках, но и тем, что сетчатка здесь наиболее истончена, и хориокапилляры через неё видны лучше.

Фовеола, или дно центральной ямки, составляет 350 мкм в диаметре и всего 150 мкм в толщину(рис. 1.3). Она окружена капиллярными аркадами. Эти сосуды располагаются на уровне внутреннего ядерного слоя вокруг бессосудистой зоны окружностью 250-600 мкм. В глазу взрослого человека центральная ямка располагается примерно в 4 мм височнее и в 0,8 мм выше центра диска зрительного нерва [6], однако возможны индивидуальные различия.

Фовеола состоит из плотно упакованных колбочек. Её высокие метаболические потребности обеспечиваются непосредственно пигментным эпителием и через отростки глии, чьи ядра лежат более периферично, ближе к перифовеальным сосудистым аркадам. Толщина внутренней пограничной мембраны, а также сила витреального прикрепления наиболее сильны в области фовеолы. В норме при офтальмоскопии виден крошечный яркий рефлекс от дна центральной ямки.

Преобладающими фоторецепторами фовеолы являются колбочки. Концентрация колбочек в этой области является результатом центростремительного смещения первого нейрона (непосредственно колбочек) и центробежного смещения второго и третьего нейронов (биполяров и ганглионарных клеток) во время формирования фовеа. Колбочки окружены отростками глиальных клеток Мюллера, которые концентрируются непосредственно под внутренней пограничной мембраной. Их ядра в основном формируют внутренний ядерный слой сетчатки.

Парафовеа – это пояс шириной 0,5 мм, окружающий фовеальный край (рис. 1.3). На этом расстоянии от центра сетчатка характеризуется правильным расположением слоёв, которые включают 4-6 слоёв ганглионарных клеток и 7-10 слоёв биполярных клеток [9].

Перифовеа окружает парафовеа как кольцо шириной приблизительно 1,5 мм (рис. 1.3)и представлена несколькими слоями ганглионарных клеток и 6 слоями биполяров [9].

Важнейшей структурой заднего сегмента глаза является диск зрительного нерва, который представляет собой начальный отдел зрительного нерва. Формирование зрительного нерва (II черепно-мозговой нерв, п. opticus) происходит за счет удлиненных аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Зрительный нерв вместе с оболочками имеет толщину в среднем 3,5-4,0 мм и длину 35-55 мм. Различают несколько анатомических частей зрительного нерва(рис. 1.4):

• внутриглазная и диск зрительного нерва;

Во внутриглазной части зрительного нерва различают следующие зоны:

• поверхностный слой нервных волокон, соответствующий уровню расположения мембраны Бруха;

• преламинарная часть, лежащая в плоскости сосудистой оболочки;

• часть зрительного нерва, соответствующая расположению решетчатой пластинки;

• ретроламинарная часть, лежащая позади решетчатой пластинки.

Внутриглазничная часть зрительного нерва имеет наибольшую длину 25-35 мм, и здесь нерв делает S-образный изгиб, что обеспечивает возможность движений глазного яблока без натяжения нерва.

На большом протяжении зрительный нерв имеет три оболочки: твердую (tunica dura), паутинную (tunica arachnoidea) и мягкую (tunica pia) (рис. 1.5).

В зрительном нерве волокна от разных частей сетчатки располагаются в определенном порядке. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную часть дика зрительного нерва. Аксоны, идущие от ганглиозных клеток, расположенных назально и по периферии сетчатки, проникают в диск с носовой стороны. От периферии височной части сетчатки аксоны направляются в верхнюю и нижнюю части диска.

Зрительные нервы обоих глаз в полости черепа соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Для понимания гемодинамических нарушений сетчатки и зрительного нерва необходимо иметь четкое представление об особенностях их кровоснабжения.

В процессе филогенеза сформировались два механизма доставки питательных веществ к сетчатке. Внутренние отделы сетчатки кровоснабжаются из системы центральной артерии сетчатки (ЦАС), а наружные – за счет хориокапилляров сосудистой оболочки. Капиллярная сеть ЦАС распространяется до уровня наружного ядерного слоя. Свободной от капилляров остаётся только центральная зона диметром 0,5 мм. Ретинальное кровообращение характеризуется низким кровотоком и высокой экстракцией кислорода. Сосуды сетчатки не имеют автономной иннервации и испытывают влияние в основном местных факторов, тем самым показывая эффективную саморегуляцию. В отличие от хориоидального кровообращения, ретинальные сосуды являются конечными артериями.

Приблизительно 98% всего глазного кровотока приходится на сосудистую оболочку, причём 85% – на хориоидею, что делает ее самой богатой сосудами тканью в человеческом организме. Основной функцией хориоидеи является обеспечение питания ПЭС и наружных слоев сетчатки за счёт хориокапиллярного слоя. Хориоидея в свою очередь формируется вследствие разветвления задних коротких цилиарных артерий. Хориоидальная циркуляция характеризуется высокой скоростью кровотока (приблизительно 1400 мл / 100 г в мин.), низким извлечением кислорода из крови и низкой сосудистой сопротивляемостью. Хориоидальный кровоток в основном контролируется симпатической нервной системой и не имеет саморегуляции. Поэтому хориоидальные сосуды более восприимчивы к системным сосудистым изменениям, чем сосуды сетчатки.

Особенностью строения хориокапилляров является их широкий просвет, позволяющий одномоментно вместить сразу несколько эритроцитов. Диаметр хориокапилляра превышает диаметр обычного капилляра в 3 раза, что обеспечивает очень интенсивный кровоток. Второй особенностью хориокапилляров является то, что эндотелиоциты хориокапилляров имеют фенестры величиной около 55-60 нм. Фенестры – это своеобразные «окошки» диаметром до 0,1 мкм. В результате толщина эндотелия хориокапилляров уменьшается. В зоне фенестры сохраняется лишь наружная и внутренняя цитоплазматические мембраны эндотелиоцита, это позволяет пропускать большие молекулы белка, что особенно важно для активного метаболизма.

Кровоснабжение зрительного нерва в каждой анатомической области осуществляется определенными сосудами (рис. 1.6).

Поверхность слоя нервных волокон диска зрительного нерва получает питательные вещества за счет ветвей центральной артерии сетчатки, таких как перипапиллярные артериолы, располагающиеся вокруг диска, и эпипапиллярные артериолы, лежащие на диске. Также в кровообращении диска зрительного нерва принимает участие препапиллярная ветвь от цилиоретинальной артерии. Кроме того, существуют многочисленные анастомозы с преламинарной областью и хориокапиллярами. Помимо этого, кровоснабжение диска осуществляется возвратными склеральными артериями, берущими свое начало из задних коротких цилиарных артерий.

Капилляры диска зрительного нерва и сетчатки выстланы нефенестрированным слоем эндотелиальных клеток, но между эндотелиоцитами обнаруживаются межклеточные контакты. Такое строение обеспечивает барьер между тканью и кровью, не пропуская молекулы большого размера. Однако в области диска зрительного нерва гематоофтальмический барьер нарушается на границе между сосудистой оболочкой и диском зрительного нерва в преламинарной области.

Преламинарная часть зрительного нерва получает питание от задних коротких цилиарных артерий, а также за счет сосудов хориоидеи.

В области решетчатой пластинки кровоснабжение зрительного нерва осуществляется при помощи ветвей круга Цинна-Галлера, образованного задними короткими цилиарными артериями.

Ретроламинарная часть получает кровь также от сосудов круга Цинна-Галлера и от хориоидальных артерий.

Внутриглазничная и внутриканальцевая части зрительного нерва кровоснабжаются центральной артерией сетчатки, которая является ветвью глазной артерии. Еще одна ветвь глазной артерии – перихиазмальная артерия, питающая кровью внутричерепную часть зрительного нерва.

Отток крови осуществляется через центральную вену сетчатки, которая образуется на диске зрительного нерва и получает венозные ветви от сетчатки и зрительного нерва. Центральная вена сетчатки впадает в глазничное венозное сплетение, отводящее кровь в верхнюю и нижнюю глазные вены и в пещеристую пазуху.

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М. и др.Возрастная макулярная дегенерация: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 214 с.

2. Вит В.В.Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт, 2003. – 664 с.

3. Воложин А.И., Порядин Г.В.Патологическая физиология. – М.: Медицина, 2006. – 304 с.

4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990. – 270 с.

5. Краснов М.Л.Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. – М.: Медгиз, 1952. – 62 с.

6. Hogan M.J., Alvarado J.A., Wendell J.E. Histology of the human eye. – Philadelphia: Saunders, 1971. – 498 p.

7. L´Esperance F.A. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. – St. Louis: Mosby, 1989. – 1553 p.

8. Schubert H.Structure and function neural retina // Ophthalmology / Eds M. Yanoff, J. Duker. – St. Louis: Mosby, 1999. – P. 414-467.

9. Spitznas M.Anatomical features of the human macula // Current diagnosis and management of retinal disorders / Ed. F.A. L´Esperance. – St. Louis: CV Mosby, 1977. – P. 14-46.

Парадоксальная Retina: битые пиксели внутреннего экрана

Сетчатка (лат. retInaE) — внутренняя оболочка глаза, периферический отдел зрительного анализатора. Содержит фоторецепторные клетки, которые обеспечивают восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также их первичную обработку. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому ее заболевания протекают безболезненно.

Анатомический дискурс

Анатомически сетчатка представляет собой тонкую оболочку, прилежащую на всем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к собственно сосудистой оболочке (хориоидее) глазного яблока. В ней выделяют две неодинаковые по размерам части: зрительную и слепую. Зрительная (2/3 сетчатки) состоит из 10 слоев высокодифференцированной нервной ткани: пигментный эпителий, фоторецепторный слой, наружная пограничная мембрана, наружные ядерный и сетчатый слои, внутренние ядерный и сетчатый слои, слой ганглионарных клеток, слой нервных волокон сетчатки, внутренняя пограничная мембрана. Она заканчивается у места перехода цилиарного тела в хориоидею. Слепая часть сетчатки максимально удалена от заднего полюса глазного яблока до зрачкового края, состоит из двух слоев малодифференцированной нервной ткани, не содержащей фоточувствительных клеток.

В центральном отделе глазного дна находится диск зрительного нерва, который формируется из аксонов ганглионарных клеток сетчатки. В зрительном нерве отсутствуют фоторецепторы, поэтому при проведении периметрии зона его проекции представляет собой так называемое слепое пятно. В центральной части диска имеется углубление, через которое проходят сосуды, участвующие в кровоснабжении сетчатки. У края диска зрительного нерва толщина сетчатки максимальная.

Темпоральнее диска зрительного нерва располагается макулярная зона диаметром 5,5 мм с углублением на внутренней поверхности (фовеа, диаметром 1,5 мм), в центре которой находится самая тонкая часть сетчатки — фовеола (диаметр 0,35 мм). Фовеа представляет наиболее функционально значимую часть ретины, отвечающую за центральное зрение, фоторецепторный слой состоит преимущественно из колбочек. По направлению к периферии сетчатки число палочек и колбочек уменьшается. У зубчатой линии фоточувствительные элементы отсутствуют.

Кровоснабжение внутренних слоев сетчатки осуществляется за счет центральной артерии сетчатки, являющейся ветвью глазной артерии. В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии. Вблизи диска они вновь делятся дихотомически, и такое деление происходит до артерий третьего порядка.

В центре фовеа имеется бессосудистая зона, размеры которой выступают за пределы фовеолы. Наружные слои сетчатки получают питание от хориоидеи (собственно сосудистой оболочки), к которой она тесно прилежит. Такая связь сетчатки с хориоидеей обеспечивается следующими факторами: помпой пигментного эпителия, которая перекачивает жидкость из субретинального пространства в направлении хориокапилляров; достаточно плотной связью между палочками, колбочками и отростками клеток пигментного эпителия; гелевидным состоянием стекловидного тела, а также внутриглазным давлением. Картина нормального глазного дна представлена на рис. 3, а оптический срез сетчатки без патологических изменений того же пациента — на рис. 1.

Рис. 1. Оптическая когерентная томография макулярной зоны.

Рис. 2. Оптическая когерентная томография макулярной зоны с отслойкой нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия.

Рис. 3. Фоторегистрация заднего полюса глазного яблока без патологии сетчатки.

Рис. 4. Фоторегистрация заднего полюса глазного яблока с отслойкой сетчатки.

В течение года в Беларуси на 10 тысяч населения регистрируется до 10 случаев регматогенной отслойки сетчатки у лиц без глазных операций и травм в анамнезе. У людей с миопической рефракцией риск отслойки повышается в 10 раз.

Типология отслоения

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. Она возникает при травмах, близорукости, диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и часто приводит к значительному снижению зрения или полной слепоте.

Различают следующие виды отслойки сетчатки.

Регматогенная — связана с наличием разрыва в сетчатке, через который проникает жидкость из стекловидного тела и отслаивает сетчатку от сосудистой оболочки. Основная причина формирования разрыва — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. В здоровом состоянии стекловидное тело представляет собой стопроцентный гель, без наличия свободной жидкости, несмотря на то что 98 % его состава — вода и лишь 2 % — гиалуроновая кислота и коллагеновые волокна.

Стекловидное тело находится в контакте с сетчаткой (витреоретинальный интерфейс). Типичные поля физиологической адгезии включают край диска зрительного нерва, крупные ретинальные сосуды ближе к периферии сетчатки, область заднего полюса хрусталика, плоскую часть ресничного тела. На всем остальном протяжении стекловидное тело лишь прилежит к внутренней пограничной мембране. По мере старения организма и при многих патологических процессах в стекловидном теле снижается содержание гиалуроновой кислоты. Так, к концу второй декады жизни около 20 % общего объема стекловидного тела составляет жидкость, а к возрасту 90 лет уже более половины. В результате разжижения стекловидного тела образуются два важных элемента: гель и жидкость с агрегированными коллагеновыми волокнами.

При формировании адгезии динамическая тракция появляется с каждым движением глаз или головы, что может натянуть сетчатку. Этой силе противостоят помпа пигментного эпителия, межфоторецепторный матрикс и предел прочности сетчатки. В большинстве случаев сетчатка снова прилегает, однако при смещении равновесия происходит разрыв. Чаще всего они случаются на фоне дистрофии. Считается, что наиболее частыми клиническими вариантами опасных дистрофий, которые могут привести к отслойке, являются решетчатая дистрофия и дистрофия по типу «след улитки».

Решетчатая дистрофия — наиболее частая причина формирования сквозного клапанного разрыва сетчатки с последующей отслойкой (30 % случаев, двусторонняя у 30–50 % пациентов). Чаще наблюдается при близорукости в связи с увеличением осевой длины глаза. Характеризуется резко ограниченными овальными, круглыми или линейными зонами истончения сетчатки, расположенными, как правило, в экваториальной зоне параллельно зубчатому краю, чаще — в височных квадрантах.

Дистрофия «след улитки» встречается в 10–20 % случаев отслойки сетчатки. Характеризуется ее истончением с потерей внутренних слоев и наличием маленьких округлых дефектов внутри участка дегенерации, которые могут быть частичными (ламеллярными) или сквозными. Стекловидное тело в зоне дистрофии разжижено, по краям плотно фиксировано к сетчатке. Считается, что «след улитки» чаще осложняется формированием дырчатых разрывов, реже — тракционных клапанных разрывов, которые могут приводить к отслойке сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки связана с наличием тракции (натяжения) со стороны видоизмененного стекловидного тела. Механизм формирования тракции схож с регматогенной отслойкой, но с той разницей, что предел прочности сетчатки позволяет сохранить ее целостность, однако помпа пигментного эпителия и межфоторецепторный матрикс не в состоянии удержать сетчатку в физиологическим положении. Тракционная отслойка может возникать при натяжении в области витреоретинальных сращений при пролиферативной диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной ретинопатии, ретинопатии недоношенных, травмах и др.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки встречается реже, вызывается субретинальными процессами, которые повреждают пигментный эпителий, открывая пассаж жидкости из хориоидеи в субретинальное пространство. Причины возникновения: опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, панретинальная лазерная коагуляция, тяжелый увеит, особенно при болезни Харада, хориоидальные гемангиомы, серповидно-клеточная анемия и т. д.

По площади поражения принято различать:

• тотальную отслойку сетчатки (отслоена на всем протяжении);

• субтотальную (занимает не более трех квадрантов);

• распространенную (в пределах двух квадрантов);

• локальную (занимает не более одного квадранта).

Не пропустить первые симптомы

У 60 % пациентов отмечаются вспышки света, флоатеры в стекловидном теле. Вспышки, фиксируемые пациентами, сообщают о наличии динамической тракции, это единственная возможность сетчатки сообщить о неблагополучии из-за отсутствия болевых рецепторов. Вспышки гораздо более угрожающий феномен, чем точки (флоатеры). Флоатеры — движущиеся тени в стекловидном теле. Разновидности: большая кольцеобразная тень (кольцо Вейса), свидетельствует об отслойке стекловидного тела — задней гиалоидной мембраны; нитевидные — конденсация коллагеновых волокон; темные или красноватые пятна — свидетельствуют о витреальном кровоизлиянии при разрыве периферического сосуда.

Пациент замечает дефект поля зрения (может затрагивать центральное зрение). Он вызывается распространением субретинальной жидкости к экватору. Дефект прогрессирует, однако пациенты могут отмечать улучшение зрения с утра за счет спонтанной абсорбции жидкости за ночь. Потеря центрального зрения является результатом вовлечения фовеа или закрытия зрительной оси большим куполом отслойки сетчатки.

Тракционная и экссудативная отслойки на ранних стадиях могут протекать длительно и бессимптомно, иногда вызывая затуманивание зрения.

Клинические признаки:

• относительный афферентный зрачковый дефект (при больших отслойках);

• внутриглазное давление снижено на 5 мм рт. ст.;

• легкие проявления переднего увеита;

• разрывы в сетчатке;

• отслоенная сетчатка имеет выгнутую поверхность, матовая на вид;

• в стекловидном теле — отслойка задней гиалоидной мембраны, «табачная пыль» в переднем гиалоиде, может присутствовать кровь.

Диагностика и комплекс мер

При подозрении на отслойку сетчатки после сбора анамнеза проводят следующие исследования: визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковое сканирование с определением наличия, локализации и высоты отслойки. Обязателен осмотр глазного дна с фундус-линзой с целью выявления разрывов, уточнения распространения отслойки, обнаружения витреоретинальных тракций. Проводится фоторегистрация глазного дна и оптическая когерентная томография заднего отрезка глазного яблока на предмет вовлеченности макулы в патологический процесс.

Наличие отслойки сетчатки в верхнем отделе с вовлечением макулы представлено на рис. 4. Оптический срез сетчатки с отслойкой, распространяющейся на макулу, того же пациента представлен на рис. 2.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить консервативно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочная операция, поскольку длительное разобщение ретинальных слоев приводит к гибели зрительных нейронов. Основной задачей лечения является сближение фоторецепторного слоя с пигментным эпителием.

В зависимости от типа отслойки хирург выбирает один из видов хирургического вмешательства или их сочетание:

• барьерная лазерная коагуляция локальных плоских отслоек сетчатки;

• экстрасклеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости (чаще при локальных и распространенных отслойках);

• круговое пломбирование (циркляж), чаще при тотальных и субтотальных отслойках и (или) наличии множественных разрывов;

• витрэктомия — высокотехнологичный метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, придавливающий сетчатку изнутри к сосудистой оболочке; при этом проводится эндолазерная коагуляция в зоне разрыва.

На Международном конгрессе в Париже в 1904 году отслойка сетчатки была официально объявлена неизлечимым заболеванием. Но сегодня благодаря новым технологиям даже при развитии такого грозного состояния есть шанс сохранить зрительные функции.

Татьяна Качан, доцент, Ольга Скрыпник, аспирант кафедры глазных болезней БГМУ
Медицинский вестник, 28 декабря 2018

Сетчатка

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, которая представлена в виде тонкого слоя светочувствительной ткани, прикрепленного к сосудистой оболочке глаза и зрительному нерву.

Сетчатка имеет сложную структуру, которая позволяет ей превращать световую энергию в «закодированную» информацию об изображении, которая с помощью нервных импульсов передается в головной мозг и там преобразуется в итоговую картинку.

Строение сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

Сетчатка состоит из 10-ти слоев клеток:

Слой плотно прикреплен к сосудистой оболочке (хориоидее), при этом тесно связан с палочками и колбочками. Он обеспечивает их питанием, доставляя кислород, соли и метаболиты из хориоидеи к фоторецепторам, а также контролирует уровень жидкости между сетчаткой Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. и сосудистой оболочкой для максимально плотного прилегания.

В слое содержится два вида фотосенсорных клеток: колбочки и палочки. При этом колбочки отвечают за качество остроты зрения и цветность изображения при высоком уровне освещения, а палочки — за качество монохроматического зрения при низкой освещенности. Получается, что колбочки активизируются днем, а палочки — ночью. При этом на диске зрительного нерва сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. нет, поэтому в поле зрения Поле зрения — угол обзора, одновременно воспринимаемый глазом при неподвижном взгляде и фиксированном положении головы. образуется «слепое пятно».

Мембрана разграничивает структуру палочек и колбочек, где внешний и внутренний сегменты фоторецепторов лежат в фотосенсорном слое, а тело клетки с ядром находится в наружном зернистом слое.

Слой образован из тел и ядер палочек и колбочек.

Слой состоит из ретинальных капилляров и отделяет наружный зернистый слой от внутреннего. Он является первой ступенью превращения световых лучей в нервные импульсы.

Слой содержит специальные клетки, которые занимаются переработкой сигналов, полученных от фоторецепторов наружных слоев сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .

Слой является последней ступенью обработки информации внутри сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , после чего она будет передана с помощью нервных клеток в мозг.

В слое содержатся ганглиорные клетки, которые генерируют нервные импульсы.

С помощью специальных волокон созданные биоэлектрические импульсы направляются по волокнам зрительного нерва в головной мозг.

Слой покрывает всю сетчатку Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. и является границей между ее поверхностью и стекловидным телом.

Почти на всем протяжении сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. состоит из десяти слоев, но по мере приближения к макуле Макула — центральная часть сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. или «желтому пятну», которое отвечает за четкое центральное зрение, их количество постепенно уменьшается в следующем порядке: слой волокон зрительного нерва, ганглионарный, внутренний сплетениевидный, внутренний зернистый и наружный сплетениевидный.

Таким образом остается только слой колбочек, поэтому область центрального зрения имеет самую высокую разрешающую способность, что и позволяет нам видеть при хорошем освещении. Заболевания макулы Макула — центральная часть сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. приводят к значительному понижению качества зрения.

Заболевания сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

Патологии сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. могут возникнуть из-за множества причин: нарушения кровоснабжения, черепно-мозговых и глазных травм, последствий и осложнений наследственных или приобретенных болезней. При этом все заболевания могут иметь ряд похожих симптомов:

снижение остроты зрения;
выпадение участков поля зрения Поле зрения — угол обзора, одновременно воспринимаемый глазом при неподвижном взгляде и фиксированном положении головы. ;
появление бликов и вспышек перед глазами.

При появлении одного из перечисленных симптомов рекомендуем срочно пройти диагностику зрения и получить консультацию офтальмолога, так как большинство заболеваний сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. без своевременного лечения могут привести к значительной утрате зрительной функции.

Основные заболевания сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

Разрыв сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — нарушение анатомической целостности сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. с высоким риском ее последующей отслойки.
Отслойка сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — патологическое состояние, при котором сетчатка Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. отслаивается от сосудистой оболочки глаза. В здоровом глазу они тесно соприкасаются друг с другом.
Кровоизлияние в сетчатку Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — заболевание, при котором из-за повреждения сосудов происходит кровоизлияние в ткань сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .
Макулодистрофия — истончение сетчатой оболочки глаза вследствие нарушения питания ее центральной зоны, которая отвечает за центральное зрение. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к возникновению разрывов сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .
Макулярная дегенерация — прогрессирующее заболевание глаз, связанное с поражением макулярной зоны сетчатой оболочки в связи с активным прорастанием новообразованных сосудов в слоях сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. .
Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатой оболочки глаза и ее сосудов. Заболевание возникает как осложнение при сахарном диабете.
Гипертоническая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. на фоне высокого артериального давления (гипертонии).
Ретинит — воспаление сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , вызванное некоторыми общими или системными заболеваниями, а также травмами глаз.
Опухоль сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — злокачественные или доброкачественные новообразования сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , они могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Бѐрлиновское помутнение — заболевание, которое развивается вследствие контузии (травмы) сетчатой оболочки глаза и проявляется окрашиванием части сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. в серо-белый, молочно-белый или голубоватый цвет.

Метод лечения патологии сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. определяется офтальмологом после полной диагностики глаз, назначена может быть медикаментозная терапия (таблетки и инъекции), процедуры лазерной коагуляции, введения anti-VEGF препаратов или витреоретинальной хирургии Витреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела). .

Читайте также: