Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Обновлено: 28.03.2024

Раздел клинической медицины, изучающий все
аспекты переливания крови, ее компонентов,
кровезамещающих препаратов и некоторых
лекарственных
веществ.
Самостоятельная
дисциплина со середины 20 века.
Трансфузиология
не
только
научная
дисциплина, но и медицинская специальность.

3. Трансфузиология.

общая
производственная
клиническая
1.Трансфузионная
гематология
2.Иммуногематология
3.Трансфузионная
фармакология
4.Трансфузионная
микробиология
5.Трансфузионная
криобиология
6.Трансфузионная
экспериментальная
патофизиология
1.Организация
службы крови
2.Донорство
3.Технология
получения
трансфузионных сред
4.Трансфузионная
биотехнология
5.Служба
иммунологического
типирования
6.Служба контроля
качества
1.Трансфузионная
клиническая
патофизиология
2.Методика
и
техника
трансфузионной терапии
3.Посттрансфузионные осложнения
4.Экстракорпоральная гемокоррекция
5.Физиогемотерапия
6.Искусственное
кровообращение
(перфузиология)

4. История трансфузиологии

Первое упоминание
1492 год переливание крови
Иннокентию VIII, для продления
от 3-х юношей добровольцев.
жизни

5. Первые переливания

1615 (1628)
William Harvey
Открытие кровообращения
1665-’66
Wilkins & Lower
Переливание собака/собака
1667
Jean-Baptiste Denis
Первая опубликованная трансфузия
между животным и человеком

6. Трансфузии 19 век

7. Трансфузии XX век

Karl Landsteiner
родился в Вене
14 июня 1868 г.
Нобелевская премия
по физиологии в 1930
Группы крови
1901

8. Краткая история гемотрансфузий

1492г. - 1-е
упоминание.
Jean-Baptiste Denis
1640 - 1704
Переливание крови овцы
человеку
Июнь 15, 1667
1600
Апрель 17, 1688
James Blundell*
1770-1878
Переливание
человек/человек
1800
Karl Landsteiner
Родился 6/14/1868; умер 6/26/1943
Открытие ABO и (совместно с Levine)
Rh-фактора
1818
1907
Запрет существовалПервое успешное
130 лет!
ABO-совместимое
Запрет гемотрансфузий
переливание крови
Парижским медицинским
др. Reuben Ottenberg
Sinai Hospital
департаментом
*Relied strongly on Leacock’s work in Caribbean
2000

Трансфузии XX век
1902
A. Sturli и A. DeCastello
– открытие АВ (IV)
1907
G.W. Crile – переливание совместимой крови
1914
L. Agote – цитрат натрия для
предотвращения свертывания крови
1926
В Москве создан первый институт
переливания крови (А.А. Богданов, 1873-1928)
1940
K. Landsteiner – Rh-фактор

10. Современный период

11. Законодательная база

1. «Положение о враче - трансфузиологе. Инструктивнометодические указания по аттестации врачей» №172 от
29 мая 1997 г.
2. «О номенклатуре специальностей в учреждениях
здравоохранения РФ» №337 1999 г.
3.
«О
внедрении
в
практику
работы. метода
карантинизации свежезамор. плазмы»
№ 193 от
07.05.2003. О внесении изменений в приказ № 193.
(№ 170 от 19.03.2010 г.)
4. Закон «О донорстве крови и ее компонентов 9 июня
1993г № 5142-1 ст. 32, Труд кодекс ст. 138, изменения в
Федеральном законе от 22 августа 2004 г, доп.2006г.
5.Методические рекомендации №7067-РХ от 24.09.07 по
предупреждению ВИЧ.
6.Распоряжение от 20.12.07 № 671-р об организации и
деятельности и финансировании учреждений служб крови

Технический
регламент
о
требованиях
безопасности
крови,
ее
продуктов,
кровезамещающих растворов и технических
средств, используемых в трансфузионноинфузионной терапии (утверж. Правит. РФ.
От 26.01.2010, действует от 26.07.2010)

13. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ

1.Федеральные органы управления
и научно-исследовательские институты.
2.Краевые, областные, городские станции
переливания крови
3.Отделения переливания крови
4.Кабинеты переливания крови.

Донорство-
добровольная
органов
и
тканей
сдача
(крови).
Существует безвоздмездное
кадровое донорство.
Реципиент- больные
получающие донорские
органы и ткани.
и

15. Доноры –лица в возрасте от 18 до 60 лет

• 1. Активные – сдают кровь не менее 3-х раз в
год.
2.Доноры
резерва

привлекаются
по
необходимости
3. Доноры-родственники
4. Контрактные доноры - заключили договор с
мед. учреждениями о сдаче крови.
5.
Иммунные
доноры

подвергнутые
намеренной иммунизации (грипп, столбняк,
холера, клещевой энцефалит, гепатит В и т.д.)

16. Лабораторные показатели у донора


Концентрация гемоглобина > 114 г/л
Гематокрит > 34 %
Общий белок > 60,0 г/л
Лейкоциты < 10*109/л
Тромбоциты > 100*109/л
Стандартный объем кровопускания –
400 - 450 мл (5-7 мл\кг)

17. Противопоказания к донорству

Абсолютные –
Гемотрансмиссивные заболевания:
СПИД, сифилис, вирусные гепатиты,
бруцелез, брюшной тиф, туляремия,
токсоплазмоз, лейшманиоз.
Относительные – сопутствующие
заболевания, в стадии
декомпенсации

18. Компоненты крови

1. Эритроцит- высокоспециализированная клетка
с функцией транспортировки кислорода из легких в
ткани и двуокиси углерода – обратно в легкие.
Содержит гемоглобин.
Лейкоцит—основа антимикробной защиты
организма (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы,
моноциты, лимфоциты – с антителами – 5 классов
иммуноглобулинов).
2.
3. Тромбоцит –участвует в гемостазе
4. Плазма

19. Клеточные антигены

Антигенная система АВ(О).
Антигенная система резус (DCE, ce)
Антигенные системы второго плана
Система MNSs
Система Р
Система Келл
Система Лютеран
Система Кидд и др.

20. Группы крови:

1.
O (I)
A ( II ) подгруппа A2 ( II )
3.
B ( III )
4.
AB (IY) подгруппа
A2B ( IY )
Kell (K) – антиген эритроцитов, при его наличии
переливание эритроцитов в Kell отрицательную
кровь не рекомендуется
2.
Способы определения: стандартными сыворотками АВО и
цоли (меди) клонами анти-А и анти В

21. Правила определения группы крови

1. Парные сыворотки двух серий
О(I),А(II),В(III)
2. Соотношение сыворотки и крови 10:1
3. При смешивании капель пользоваться
только индивидуа-льными предметами
для каждой группы
4. Время реакции - 3 - 5 минут при
покачивании тарелки
5.Хорошее освещение

22. Трактовка результатов по системе АВО

Отсутствие агглютинации во всех каплях -
группа крови О(І).
Агглютинация в первой и третьей капле-
группа крови - А(ІІ).
Агглютинация в первой и второй капле -
группа крови - В(ІІІ)
Аглютинация во всех каплях – группа крови
АВ(IV)

23. Группы крови

Группы
0 αβ (І)
А β (II)
В α (ІІІ)
АВ 0 (ІV)
Группы крови
Подгруппы Агглютиноген Агглютинины
ыв
в сыворотке
эритроцитах
Распространенность
нет
нет
αиβ
33,5%
А1 (ІІ)
А1
β и (α2 крайне редко)
32,1%
А2 (ІІ)
А2
β и (α1 - в 20%
случаев)
5,7%
нет
В
А1В (ІV)
А2В (ІV)
α
20,6%
А1 и В
нет (α2 –
крайне редко)
6,8%
А2 и В
нет (α1 – в 20%
случаев)
1,3%

Совмещение цоликлонами
Только две сыворотки анти -А и анти- В.
Время наблюдения 2.5мин
Групповая
принадлежность
Анти -А
Анти- В
0(І)
-
-
А(II)
+
-
В(ІІІ)
-
+
АВ (ІV)
+
+

25. Резус-фактор.

Частота встречаемости антигенов системы
резус
D
C
c
E
e
( 85%) – резус + или (70%)
(80%)
(30%)
(97.5%)
• Определяют с помощью универсальных
реагентов Rho (D)

26. Определение резус фактора

1.
с помощью универсальных
реагентов (в пробирке - 2кап
антирезусной сыворотки+1кап крови) на 3
мин, добавить физ. р-ра
с помощью анти –D
моноклонального реагента
2.
пластинку 1 кап анти D +1 кап крови 10:1), результат через три минуты
(на

27. Ложно-положительная перекрестная проба

Псевдоагглютинация
(следствие
дис или парапротеинемии).
Фибриновые
глыбки
(свежая
кровь)
Холодовая
агглютинация
(температура в помещении ниже
15°С.
Тили
панагглютинация
(обусловлена
бактериальными
энзимами).

28. Ложно-отрицательная перекрестная проба

Гемолиз (высокий титр антител,
свежая
комплементсодержащая
сыворотка).
Неправильное
соотношение
сыворотки и эритроцитов.
Низкий титр реагирующих антител

29. Правила переливания крови и пробы, производимые перед ним

• Согревание контейнера с кровью.
• Определить группу крови реципиента.
• Определить группу крови донора.
• Провести индивидуальную пробу на
совместимость при обычной температуре.
• Определить резус-фактор у реципиента.
• Проба на совместимость по резус-фактор
• Биологическая проба

30. Пробы на индивидуальную совместимость

• 1. На пластинку 2-3 кап сыворотки реципиента плюс
эритроциты донора 10:1, перемешать покачиванием 5
мин, после добавить 1-2 кап физ. р-ра, для снятия не
специфической агрегации эритроцитов.
Заключение: наличие аглютинации в пробе – кровь донора
не совместима с кровью реципиента
• 2. В пробирку 2 кап сыворотки реципиента и 1 кап
эритроцитов донора 1 кап 33% полиглюкина. Пробирку
наклонить до горизонтального положения, медленно
вращать, чтобы содержимое растеклось по пробирке в
течение 3 мин. Далее добавить 2-3 мл физ. р-ра и
перемешать путем
2-3 кратного перевертывания (не
всбалтывать).
Заключение: наличие аглютинации – кровь донора не
совместима с кровью реципиента

31. Техника биологической пробы

• 1. Однократно перелить 10 мл гемотр. среды со
скоростью 2-3 мл (40-60 кап) в 1 мин.
• 2. Переливание прекратить и в течение 3 мин
наблюдать за реципиентом, контролируя пульс,
дыхание, давление, общее состояние, цвет кожи,
измеряют температуру
• 3. Такую процедуру повторяют дважды
• 4. Появление озноба, боли в пояснице, чувство жара,
стеснение в груди, головной боли, тошноты, рвоты –
отказ от переливания гемотрансфузионной среды
• 5. Экстренность трансфузии не освобождает от
проведения биологической пробы

32. Гемоконсерванты

33. Пути получения компонентов крови

1. Разделение цельной крови
2. Селективный аферез
Основной принцип разделения крови – различие
плотности компонентов крови.
Аппараты: рефрижераторные центрифуги,
сепараторы прерывистого и постоянного
потока, мембранные фильтры

34. Компоненты и препараты крови:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Цельная кровь.
Консервированная донорская кровь.
Ауто
кровь
полостная
для
реинфузии
консервированная или фильтрованная
Эритроцитарная масса
Эритроцитарная взвесь
Замороженные эритроциты.
Отмытые эритроциты.
Эритроцитарная масса обедненная лейкоцитами и
тромбоцитами
Свежезамороженная плазма.
Тромбоцитарная масса.
Лейкоцитарная масса.
Альбумин.
Криопреципитат.

35. Цели трансфузий

1. Переносить газы (эритромасса)
2. Корректоры гемостаза и фибринолиза
(тромбоконцентрат, плазма,
криопереципитат)
3. Средства коррекции иммунитета:
Лейкоцитарный концентрат, плазма
(антисинегнойная, противопротейная,
антистафилококковая)

36. Показания к гемотрансфузии на основе оценки:

• Резервов сердечно-сосудистой системы
• Скорости и объема кровопотери
• Потребности в кислороде
• Изменения со стороны дыхательной
системы
• Выраженности атеросклеротического заболевания

37. Трансфузионные реакции

38. Инфекционная безопасность гемотрансфузии.

Инфекционная безопасность
.
гемотрансфузии
Вирусы.
Вирусы иммунодефицита человека 1 и 2 типов;
Вирусы гепатитов A,B,C,D,E,G и др.
Т-лимфотропные вирусы человека 1 и 2 типов;
Вирусы группы герпеса:
( Эпштейн – Барр, цитомегаловирус, простого
герпеса 1 и 2 типов, герпеса человека 6 и 7
типов, опоясывающего герпеса, вирус ТТ, вирус
лихорадки Западного Нила, парвовирус В 19
5. Т-лимфотропный вирус человека 1 и 2 типов;
1.
2.
3.
4.

Бактерии:
Возбудители:
бруцилёза,
сальмонелёза,
иерсиниоза,
риккетсиоза,
Проказы.
Бледная трепонела.
Простейшие
Возбудители:
малярии,
лейшманиоза,
токсоплазмоза
трипаносомоза.

40. Классификация осложнений по С.В.Петрову

Осложнения механического характера
Острое расширение сердца.
Воздушная эмболия
Тромбозы и эмболии
Нарушение кровообращения после
внутриартериальных инфузии.
- Банальная хирургическая инфекция.

1.Гемотрансфузия всегда вызывает
ятрогенное поражение.
2.Показания к гемотрансфузии
могут и должны быть сокращены.
3.Права больных, отказывающихся
от гемотрансфузии,
охраняются законом.
А.П. Зильбер (1999)

42. Лекарственные средства

1.кровезаменители
2.солевые растворы
(кристаллоиды)
3.средства для парентерального
(внутривенного) введения

43. кровезаменители

1.Препараты гемодинамического действия (коллоиды)
Растворы декстрана : полиглюкин, реополиглюкин,
реомакродекс реоглюман;
Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК): (волювен, инфукол,
рефортан, стабизол, Haes-steril)
Растворы желатины: желатиноль, гелофузин,
ГЭК + 7.5% NACL (гемохес, гемостабил)
2. Кристаллоиды: натрия хлорид, глюкоза, лактосол,
мафусол,
раствор Гартмана, раствор Рингера,
дисоль, трисоль, , хлосоль, ацесоль, трисамин,
натрия гидрокарбонат
3. Альбумин (плазбумин) 5%,10%,20%

44. Эволюция синтетических коллоидов

Декстраны
Растворы полимеров глюкозы со средней
молекулярной массой 40 000 и 70 000 Дальтон
Отрицательно воздействуют на систему
свертывания крови ( снижают II, V, VII
факторы), нельзя при ЧМТ с ВЧГ, отеке легких,
ССН, заб-и почек с анурией
Снижают функциональную активность
тромбоцитов, провоцирует кровотечения
Частые аллергические реакции
Крупные обломки декстранов способны
блокировать почечные канальцы, вызывая их
«ожог» («декстрановая» или «полиглюкиновая»
почка)
(полиглюкин, реополиглюкин в\в не более 800
мл)

45. Декстраны

ГидроксиЭтилКрахмалы (ГЭК)
По своим физико-химическим
свойствам и клиническому эффекту
Рефортан® и Стабизол® сравнимы с
5% и 10% альбумином, при этом они
значимо дешевле (минимум в 5 раз)
Искусственное происхождение
позволяет полностью исключить риск
заражения, всегда существующий при
применении препаратов крови

46. ГидроксиЭтилКрахмалы (ГЭК)

Препараты желатина
Препараты на основе модифицированного
желатина производятся из коллагеновой
ткани (хрящей) крупного рогатого скота,
имеют среднюю молекулярную массу
30000 Д и период полувыведения 9 часов
(гелофузин, желатиноль)

47. Препараты желатина

Кровезаменители с
кислородотранспортной
функцией.
Фторуглероды
- перфторан;
Очищенный гемоглобин;
Геленпол

49. Кровезаменители с кислородотранспортной функцией.

Препараты для парентерального
питания:
Аминокислотные смеси (полиамин,
альвезин, аминофузин, аминосол,
нефрамин, аминопласмаль, инфезол,
хаймикс, вамин,гепасол );
Жировые эмульсии (липофундин, интралипид, липовенол, липоплюс );
Растворы сахаров
( глюкоза 5% и 10%,
плазмалит, комбистерил,
глюкостерил,
фруктоза ).
Многокомпонентные смеси – оликлиномель,
кабивен, нутрифлекс

50. Препараты для парентерального питания:

Противопоказания для парентерального питания
Шок
Гипер- или дегидратация
Тяжелая гипоксия (рО2 < 50 мм
рт. ст.) и гиперкапния (рСО2 > 80
мм рт. ст.)
Лактат крови выше 3-4 ммоль/л

Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Плазбумин. Кровезаменители в медицине

Плазбумин - альбумин человеческий 20 %-ный.
Препарат представляет собой 20 %-ный стерильный водный раствор альбумина, производится из пула плазмы крови доноров тестированных на отсутствие антител к вирусам ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатита С и поверхностного антигена гепатита В. Производится с использованием двух независимых стадий инактивации вирусов: процесса соль-вент/детергентной обработки и процесса тепловой обработки, что позволяет добиваться уменьшения инфицирующей способности вирусов в 109—1022 раз. Стабилизирован 0,016 М каприлата натрия и 0,016 М ацетилтриптофана. Содержание натрия в продукте составляет 145 мэкв/л. Не содержит консервантов.

Способ применения и дозы плазбумина. Препарат применяется всеща только внутривенно неразбавленным либо разбавленным в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия или 5 %-ным раствором глюкозы.

Форма выпуска, условия хранения и сроки годности. Плазбумин 20 выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий во флаконах 50 мл (содержит 10 г альбумина) и Ю0 мл (содержит 20 г альбумина).
Хранят прикомнатной температуре до 30 °С. Срок годности 3 года.

кровезаменители

Кровезаменители в медицине

Кровезаменители — лекарственные препараты, которые при внутривенном введении могут заменять лечебное действие донорской крови или ее отдельных компонентов.

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия. Препараты этого ряда называют еще плазмозамещаюшими растворами.
Препараты гемодинамического действия в зависимости от компонента, составляющего их основу, разделяются на несколько групп:

Для оценки объемзамещающего действия (основного клинического эффекта, создаваемого коллоидными плазмозамещаюшими растворами) существует несколько параметров:
• максимальное объемное действие (объемный эффект) — первоначальное максимальное возмещение объема циркулирующей жидкости, в процентах от объема введенного препарата без учета вторичных эффектов;
• продолжительность половинного объемного действия — продолжительность промежутка времени, в течение которого сохраняется по меньшей мере 50 %-ное возмещение объема циркулирующей жидкости, в процентах от объема введенного препарата.

В 1915 г. J. J. Hogan во время Первой мировой войны использует препарат на основе желатина, который явился первым из искусственных коллоидных плазмозаменителей.
В 1940 г. был внедрен в практику Перистон — первый из кровезаменителей на основе синтетического препарата поливинилпирролидона. После 1944 г., когда были разработаны плазмозамещающие растворы на основе декстрана, в течение четверти века препараты этой группы занимали лидирующее положение среди коллоидных растворов, используемых в клинике.

Возврат интереса к препаратам на основе желатина произошел в США в начале 50-х годов, после создания оксиполижелатина, а затем модифицированного жидкого желатина. Несколькими годами позже в Германии создают препарат желатина, связанного мочевиной. Эти три препарата к настоящему времени заслужили достойное место в клинической медицине. Однако препараты желатина практически не использовались на родине их создания, несмотря на тот факт, что американские авторы некогда расценивали их как наиболее перспективную группу плазмозаменителей. Основной причиной этому послужили инструкции Вооруженных сил США, действующие во время войны в Корее, которые требовали, чтобы плазмозаменители сохраняли жидкое состояние при температуре 0 "С, чему первые препараты желатина не соответствовали. В этой связи плазмозаменители этой группы применялись до настоящего времени в основном в Европе.

В последние годы разработаны новые препараты из желатина, разновидность модифицированного жидкого желатина — гелофузин фирмы В. Braun (Германия) и отечественный модежель.

Использование искусственных коллоидов практически полностью исключает перенос инфекции. Они сравнительно дешевы и весьма стабильны при хранении и при клиническом применении имеют достаточно низкий уровень нежелательных побочных реакций. Помимо основного объемзамещающего действия синтетические коллоидные растворы улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Для количественной оценки объемного действия коллоидных растворов используют различные методы, в большинстве своем основанные на определении степени разведения маркеров: гемоглобина, гематокритного числа, эритроцитов, маркированных флюоресценом или радиоактивным хромом, красителя, альбумина, а также измерения показателей вязкости и плотности плазмы.

Мелкие молекулы в определенных пределах создают более высокое коллоидное осмотическое давление, чем более крупные молекулы, но они ускоренно элиминируются почками. Более крупные молекулы при расщеплении на более мелкие фрагменты создают вторичный объемный эффект, обеспечивающий длительное объемзамещающее действие.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Заменители плазмы и других компонентов крови

Заменители плазмы и других компонентов крови предназначены для восполнения ОЦК, сохранения ее агрегатного состояния, замещения определенных функций крови (лейкоцитарная масса, препараты плазмы, концентрат тромбоцитов), поддержания водно-электролитного баланса, онкотического давления крови, коррекции КЩС. Препараты этой группы используются и в качестве детоксицирующих средств, обладающих способностью связывать различные токсические вещества и ускорять их выведение из организма, а также уменьшать агрегацию форменных элементов крови в капиллярах.

Собственно плазмозаменители выполняют лишь одну функцию — поддержание необходимого ОЦК. Они должны отвечать ряду требований:

- не проходить через гистогематические барьеры и не проникать из сосудов в ткани;

- поддерживать достаточное и стабильное осмотическое давление;

- иметь минимальный и пролонгированный метаболизм, сопровождающийся образованием нейтральных продуктов или метаболитов, включающихся в обычные реакции обмена, либо интенсивно фильтрующихся с мочой;

- не обладать антигенными свойствами и пирогенностью.

К заменителям плазмы относятся плазма донорской крови (естественный плазмозаменитель), декстраны и растворы солей электролитов (растворы кристаллоидов).

Плазма содержит все компоненты жидкой части крови человека, но требует особых способов хранения и небезразлична для донорского организма в антигенном отношении.

Декстраны — растворы полисахаридов из культур ряда бактерий, лишенных антигенных свойств. Декстраны могут иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу; из них могут быть получены плазмозамещающие растворы различного функционального назначения. Растворы, содержащие декстраны с высокой молекулярной массой, используются, главным образом, в качестве гемодинамических средств, а с меньшей молекулярной массой — как корректоры реологических свойств крови. При введении в ток крови декстраны увеличивают онкотическое давление и усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло. Они повышают диурез, чем способствуют процессам детоксикации. Подвергаясь в организме частичному гидролизу, декстраны выводятся в основном почками (почечная недостаточность является ограничением к их применению).

Растворы кристаллоидов (Рингера, Рингера-ацетат, Хартмана) содержат различные комбинации солей (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в концентрациях, близких к физиологическим. Действие солевых растворов направлено на коррекцию дегидратации, содержания электролитов, концентрации ионов водорода и, соответственно, КЩС. При отсутствии значительных потерь электролитов для коррекции гиповолемии вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы.

Ряд патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операции на желудке и кишечнике обусловливают необходимость парентерального введения питательных веществ, в первую очередь белков. Плазмозамещающие средства (альбумин 20–25%, декстроза 20–50% растворы) могут применяться в таких ситуациях как препараты для парентерального питания. Белки субстратно обеспечивают многие ферментные процессы, декстроза — энергетический обмен. Однако следует учитывать, что парентеральное введение белков может приводить к сенсибилизации организма с развитием анафилактических реакций при повторных инъекциях.

Заменители плазмы и других компонентов крови применяются главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей. Они используются при кровопотере, ожогах, других состояниях, сопровождающихся дегидратацией и гиповолемией, для профилактики послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, при интоксикациях различного генеза. Препараты декстрозы (20–40% раствор) применяются также для коррекции гипогликемических состояний. С целью парентерального питания эти препараты используются для обеспечения текущих энергозатрат организма и регенеративных процессов в клетках, когда питание естественным путем по ряду причин невозможно.

Кровезаменители и плазмозаменители

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная массаполимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостьюи др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков. Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3). Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

декстран

Полимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 г декстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см 2 , 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя. За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера. Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров. В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время. Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен. Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту. Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов. Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14 С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С .

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам. В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин — 6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил — 3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль — 8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы. Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью. Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения. Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина. Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез — 6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7. В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал —6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков). Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч. Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

Список литературы: Полимеры в медицине. [Сб. ст.], пер. с англ., под ред. Н. А. Платэ, М., 1969; П е т р о в с к и й Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И., Протезирование клапанов сердца, М., 1966; Рабинович И. М., Применение полимеров в медицине, Л., 1972; Токсикология высокомолекулярных материалов и химического сырья для их синтеза. Сб., под ред. С. Л. Данишевского, М.— Л., 1966; Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, М., 1969; Ушаков С. Н., Синтетические полимеры лекарственного назначения, Л., 1962; 3-й Симпозиум по физиологически активным синтетическим полимерам и макромолекулярным моделям биополимеров. Тезисы докладов, Рига, 1971; Всесоюзный симпозиум «Синтетические полимеры медицинского назначения». Тезисы докладов, Ташкент, 1973; XXIII International congress of pure and applyed chemistry, Boston, 1971. А. Б. Давыдов, В. А. Нропачев.
Автор: Каргин В.С
Источник: Энциклопедия полимеров, под редакцией Каргина В.С
Дата в источнике: 1972 год

Флексбумин раствор для инфузий 200г/л пакет полиэтиленовый 100мл №1 (83749)

Заказы доставляются в аптеки по Украине бесплатно в течение 1-2 рабочих дней.

Доставка Новой Почтой по Украине

Сроки доставки от трёх до пяти дней

Доставка курьером

Заказы доставляются день в день или на следующий день (зависит от времени создания заказа).

Способы оплаты заказов с курьерской доставкой

  • Оплата наличными курьеру по факту получения товара.
  • Оплата картой курьеру по факту получения товара.

ВАЖНО: доставка по адресу не распространяется на рецептурные лекарственные препараты, препараты из перечня наркотических средств; психотропные, сильнодействующие или ядовитые вещества, а также препараты, требующие особых условий хранения и транспортировки.

Сама процедура проведения входного контроля происходит следующим образом: сначала проверяются все сопроводительные документы – приходная накладная, сертификаты качества, другая необходимая документация качества. Также проверяется наличие запретов на ту или иную продукцию, чтобы избежать попадание на склад забракованной.

Если с документами все в порядке, то провизор разрешает открыть машину, осматривает груз, санитарное состояние кузова, измеряет температуру в кузове с помощью электронного термометра (пирометра) и запрашивает данные мониторинга температуры за все время транспортирования товара. На этом же этапе провизор идентифицирует продукцию, требующую особых условий хранения (холод или прохладное место) и контролирует немедленное перемещение в соответствующие холодильные камеры. Только убедившись, что все требования соблюдены, провизор разрешает выгрузку товара.

Следующий этап - визуальный осмотр. Провизор осматривает состояние упаковки, тары, внешний вид лекарственного средства. Внимательно изучаются маркировка и инструкция.

В случае сомнения, провизор вскрывает упаковку и проверяет размер, форму, цвет, однородность, количество единиц в упаковке, наличие загрязнений. При малейших сомнениях в качестве - продукция помещается в зону карантина и, если речь идет о лекарственных средствах, передается на контроль в Гослекслужбу.

Если входной контроль успешно пройден, то ставится соответствующая отметка на приходной накладной и товар разрешается оприходовать на аптечный склад.

Все претензии по товарам, входящим в интернет-заказ, принимаются при его получении в аптеке до оплаты на кассе.

Получая свой заказ, проверьте соответствие тому, что было заказано, количество товаров, их цены, целостность, цвет (если это изделие может отличаться от фото на сайте), сроки годности.

Гарантия на медицинские приборы оформляется в аптеке в момент покупки. Для этого Вам необходимо заполнить гарантийный талон, который находится в упаковке прибора, подписать его у провизора и попросить поставить печать аптеки.

После получения товара и чека о его оплате, если товар был надлежащего качества, средства за покупку не возвращаются согласно Постановлению Кабинета Министров от 19 марта 1994 г. №172.

Читайте также: