Пломбирование склеры и склеральная пломба при витрэктомии. Тактика

Обновлено: 19.04.2024

Какие показания к проведению кросслинкинга?

Показанием для проведения кросслинкинга служит прогрессирующая форма кератоконуса, а также пеллюцидная маргинальная дегенерация, буллезная кератопатия, кератиты и язвы роговицы, первичные наследственные дистрофии роговицы, ятрогенная кератэктазия.

Какой прогноз после проведения кросслинкинга?

Процедура роговичного кросслинкинга является безопасной, и в то же время эффективной, отличается простотой выполнения и низкой инвазивностью. Отмечено, что в некоторых случаях (примерно у 10% больных) после выполнения кросслинкинга наблюдалось улучшение остроты зрения на 1 – 3 строчки.

Как проводится кросслинкинг?

1. Консультация и обследование у врача-специалиста.
2. Разработка плана лечения с обсуждением сроков, рисков, реабилитации.
3. Далее следует сама операция. Проводится она под местной анестезией.
4. Первый этап: врач снимает поверхностный слой роговицы - эпителий.
5. На протяжении 30 минут с интервалом в 5—7 минут закапывают раствор рибофлавина (витамин В2).
6. Далее еще 30 минут закапывают рибофлавин и воздействуют лазером.
7. В конце операции пациенту ставят специальную защитную контактную линзу, с которой он должен ходить несколько дней.
8. После окончания кросслинкинга пациенту еще на 3—5 дней назначаются антибактериальные и противовоспалительные глазные капли.

Какие могут быть осложнения после кросслинкинга?

Подавляющее большинство возможных осложнений, описанных в литературе, является обратимым и носит временный характер. Среди таких осложнений описаны случаи:
• временного ухудшения зрения;
• раздражения глаз;
• обратимого (в течение 1 – 6 месяцев) помутнения роговицы, не оказывающего влияния на остроту зрения;
• затянувшегося процесса регенерации поверхностных слоев роговицы (до 1 месяца);
• реактивации герпетической инфекции с развитием герпетического кератита;
• единичные случаи расплавления роговой оболочки глаза.
Одновременная операция на двух глазах невозможна. Манипуляция проводится только поочередно с интервалом не менее чем 3 месяца.

Что такое кератотопография?

Кератотопография - получение топографической карты передней поверхности роговой оболочки глаза, содержащей в себе данные о радиусе кривизны роговицы, возвышении отдельных ее участков и об изменениях кривизны. Исследование дает представление об однородности или неровности роговицы, что позволяет исключить или диагностировать некоторые заболевания.

Какие разновидности интраокулярных линз(искусственных хрусталиков )применяются и из какого материала они сделаны?

Существует огромное количество моделей интраокулярных линз (искусственных хрусталиков). В отделении наиболее широко применяются интраокулярные линзы, являющиеся лидерами мирового рынка на протяжении последних 30 лет - производитель АЛКОН (США), выполненные из гидрофобного акрила со всеми фильтрами защиты от ультрафиолетового и даже инфракрасного цвета. По своему дизайну и особенностям имеют много преимуществ: самый низкий процент развития вторичной катаракты, удобство имплантации и стабильность положения в глазу.

Есть ли возможность одновременного устранения близорукости или дальнозоркости, астигматизма и удаления катаракты?

Есть ли возможность не пользоваться очками после операции по поводу катаракты?

Да. Имплантация современных моделей интраокулярных линз премиум-класса (RESTOR) даст вам возможность забыть про очки и вдаль, и для чтения и радоваться полноценной жизни.

Каков восстановительный период после операции по поводу катаракты и насколько человек будет оторван от профессиональной деятельности?

Пациент трудоспособен практически на следующие сутки, но необходимо лечение в виде обязательного закапывания противовоспалительных капель в течение 1 месяца. Но пациент может заниматься обычной деятельностью (смотреть телевизор, готовить, обслуживать себя) практически сразу.

Какое обследование необходимо провести для оперативного лечения по поводу катаракты?

В качестве общего предоперационного обследования необходимо иметь следующие анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, сахар крови, кровь на сифилис, гепатиты В и С, консультация терапевта, стоматолога и лор.

Пломбирование склеры и склеральная пломба при витрэктомии. Тактика

Операционный микроскоп используется при выполнении всех видов склерального пломбирования, даже если витрэктомия не планируется. Авторы статьи в настоящее время не выполняют пломбирование склеры во время витрэктомии; предварительное выполнение витрэктомии дает лучшие результаты с меньшим количеством осложнений и уменьшает время операции.

С другой стороны, если принято решение выполнять витрэктомию совместно с пломбированием склеры, должен быть выполнен конъюнктивальный разрез, чтобы обнажить склеру, методика описана в статье, посвященной пломбированию склеры. Адекватная визуализация операционного поля снижает риск случайной перфорации склеры, повреждения мышц и кровеносных сосудов глаза, а также улучшает закрытие конъюнктивальной операционной раны и повышает комфортность процедуры для пациента. Практика работы с операционным микроскопом улучшает профессиональные навыки хирурга.

Если принято решение о ревизии или удалении уже наложенной пломбы, она должна быть рассечена под микроскопом с помощью клюшкообразного лезвия. Небольшую аспирационную канюлю можно использовать для удаления крови при наличии умеренного кровотечения, которое обычно прекращается после проведения минимальной диатермии. Биполярная диатермия должна использоваться только при сильных кровотечениях, так как этот метод увеличивает риск образования конъюнктивальных и эписклеральных рубцов. Использование биполярного пинцета приводит к более целенаправленной диатермии, чем «ластика».

Добиться отличного обнажения операционного поля можно при использовании МВР-ретрактора без отверстия. Отверстие на ретракторс Schepens приводит к пролапсу орбитальной ткани в хирургическое поле. Руки ассистента должны находиться вне операционного поля, чтобы они могли занять положение под правильным для ротации глаза углом, так чтобы ротация осуществлялась с помощью тянущих латеральных, а не крутящих усилий, это приводит к уменьшению усталости его рук.

Если склеральная пломба должна быть удалена, то лучше поставить инфузионную канюлю, проверить ее локализацию через микроскоп, затем до удаления пломбы включить инфузионную подачу, чтобы предотвратить возникновение гипотонии. Следует соблюдать осторожность при ротации глаза в сторону височной области и книзу, чтобы не развернуть внутреннюю часть инфузионной канюли кзади, к периферической сетчатке при контакте канюли с веком.

В наших статьях обсуждаются основные базисные принципы успешного проведения задней витрэктомии. Каждый шаг операции должен быть понятным, соответствующее оборудование должно быть доступным, так чтобы осложнения или неожиданные диагностические находки могли быть безопасно, быстро и эффективно устранены.

Даже начинающий витреоретинальный хирург, который пытается оградить себя от лечения сложной патологии, может найти неожиданные диагностические находки, и в этом случае он обязан использовать эти «передовые» методы, чтобы безопасно завершить операцию. Выполнение основных блоков оперативного вмешательства имеет смысл только при строгом соблюдении определенной последовательности их выполнения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эписклеральное пломбирование сетчатки

Эписклеральное пломбирование сетчатки является методом лечения ее отслойки. Он заключается в выполнении на поверхности склеры определенных хирургических манипуляций с целью максимального сближения участков отслоения с пигментным эпителием сетчатой оболочки.

Ход операции

До операции хирург определяет точную локализацию отслойки и ее размеры, после чего изготавливается пломба по известным параметрам. В современной офтальмологии главным материалом, из которого выкраивают эписклеральные пломбы, стала эластичная силиконовая губка – биосовместимый, удобный в применении материал.

Операции эписклерального пломбирования принято разделять на радиальные, секторальные и циркулярные, которые выполняют при различных типах отслойки сетчатки и локализации разрывов. Тип операции определяется на стадии планирования при осмотре пациента.

В начале оперативного вмешательства, после проведения анестезии, конъюнктива разрезается и в области разрыва, на склеру накладывается, фиксируемая швами пломба. В некоторых случаях может потребоваться введение воздуха в внутрь глаза для его расширения. После локализации участка разрыва, выполняют коагуляию его зоны.

Если хирургически манипуляции либо отслойка сетчатки привели к скоплению жидкости, на завершающем этапе операции производится ее дренирование. Оно заключается в отводе влаги через специальный прокол. На последнем этапе операции по разрезу конъюнктивы накладываются швы с использованием материала мерсилен.

Послеоперационный период

Универсальными рекомендациями на период после операции эписклерального пломбирования является: режим, гигиена, ношение повязки, применение глазных капель и регулярное прохождение офтальмологических осмотров. Уточнять детали периода реабилитации, лучше у лечащего врача.

Послеоперационный режим для каждого пациента индивидуален, в зависимости от объема и сложности проведенного вмешательства. Как правило, сюда входит: определенное положение головы во время сна, ограничение двигательной активности, воздержание от бани и сауны, контроль за физическими нагрузками и поднятием тяжестей.
Рекомендации в плане гигиены, включают правила умывания, мытья головы (запрокинув назад) и принятия душа, для исключения попадания воды в оперированный глаз. А также, указания как поступить, если это все же случилось (промывание раствором левомицетина водного 0.25% либо раствором фурацилина водного 0.02%).
Ношение повязки в первые дни после операции по пломбированию сетчатки обязательно. Это защитит глаз от воздействия интенсивного света и проникновения в операционную рану пыли. Повязку обязательно менять ежедневно. Для ее изготовления подойдет сложенная в несколько слоев стерильная марля.
Применение глазных капель способствует быстрейшему заживлению раневой поверхности и предупреждает развитие инфекций. Обычно, пациентам рекомендуется приобрести дезинфицирующие растворы («Флоксал», «Тобрекс»), а также растворы с противовоспалительным действием («Наклоф», «Индоколлир») в форме глазных капель.
Посещение лечащего врача должно быть регулярным согласно составленного графика.

Эффективность эписклерального пломбирования

Операция эписклерального пломбирования, в большинстве случаев не может восстановить остроту зрения полностью. Максимальный его уровень напрямую связан с «возрастом» отслойки, а также степенью вовлечения в патологический процесс центральных отделов сетчатой оболочки и макулы.

После наложения пломбы на зону разрыва сетчатки, улучшение зрения пациента происходит достаточно длительно и постепенно, занимая обычно 2-3 месяцев, а в сложных случаях, процесс способен растянуться до полугода. Пожилые пациенты и люди с близорукостью могут ожидать выздоровления и более продолжительный срок.

Более подробно о сетчатке глаза и ее заболеваниях можно узнать на этой странице.

Риски и осложнения операции

После эписклерального пломбирования сетчатки возможно возникновение определенных осложнений, которые подразделяются на: осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, а также неудачи проведенной операции.

В раннем послеоперационном периоде возможны следующие риски:

Воспаление операционной раны и окружающих тканей вследствие проникновения инфекции;
Отслоение сосудистой оболочки;
Отсутствие баланса глазодвигательных мышц;
Рост уровня ВГД;
Растяжение мышцы верхнего века и его опущение.

Поздний послеоперационный период может осложниться:

Инфицирование имплантата, вследствие его обнажения;
Формирование мембран, микрокист, областей дегенерации в зоне макулы;
Возникновение близорукости;
Развитие травматической катаракты.

К неудачам проведенной операции эписклерального пломбирования, специалисты относят:

Непрочное прилегание участка отслойки сетчатки;
Отслойка сетчатки повторно.

Стоимость операции

Цена на операцию эписклерального пломбирования складывается из нескольких решающих факторов: сложности вмешательства, дополнительных процедур, проводимых в процессе вмешательства и квалификации хирурга, выполняющего операцию.

Эписклеральное пломбирование сетчатки глаза при её отслойке

Операция эписклерального пломбирования – один из основных методов лечения при отслойке или разрывах сетчатки. В ходе операции на поверхность глазного яблока, а именно на склеру накладывают фиксирующую пломбу из специального материала. Пломба вызывает локальное вдавление склеры внутрь глаза, что вызывает сближение поврежденного участка сетчатки с подлежащим слоем пигментного эпителия. Целью вмешательства является сохранение кровоснабжения и жизнеспособности сетчатки и восстановление зрения пациента.

Схематическое изображение наложения фиксирующей пломбы над местом разрыва сетчатки

Материалом для создания фиксирующей пломбы выступает эластичная мелкоячеистая силиконовая губка. Размер и форма пломбы, а также метод ее установки определяются в зависимости от локализации, протяженности и количества поврежденных участков сетчатки. Различают радиальное, секторальное и круговое (циркулярное) пломбирование сетчатки. Методику кругового пломбирования, или циркляж, применяют при выявлении множественных разрывов сетчатки в нескольких ее зонах или в случае выраженных тракций стекловидного тела на сетчатку.

При выявлении разрывов или отслойки сетчатки необходима срочная операция. Вылечить пациента с помощью капель, таблеток или уколов невозможно! Чем быстрее пациенту будет оказана специализированная хирургическая помощь, тем больше шансов на восстановление зрения!

Как проходит операция

После осмотра глаза и установления точной локализации и размеров повреждения необходимо изготовить пломбу необходимого размера (обычно размер пломбы должен быть в 1.5 – 2 раза больше разрыва) и расположить ее точно над участком разрыва сетчатки. После этого производится разрез конъюнктивы и силиконовый имплант с помощью фиксирующих швов подшивается к склере. По показаниям для ограничения области разрыва на заключительном этапе операции выполняют лазерную коагуляцию или криокоагуляцию. В некоторых случаях может потребоваться расширение полости глаза с помощью воздуха. Если отслойка сетчатки сопровождается скоплением субретинальной жидкости, ее удаляют посредством установки тонкого дренажа. После окончания операции на место разреза конъюнктивы накладывают швы.

Что такое эписклеральное пломбирование сетчатки, как проходит операция

Восстановление после операции

Восстановление зрения у пациентов, перенесших отслоение сетчатки, — длительный процесс, конечный результат которого можно предсказать не всегда. В большинстве случаев зрение у пациентов восстанавливается не полностью. Максимальная острота зрения после операции экстрасклерального пломбирования сетчатки глаза будет зависеть от нескольких факторов, основными из которых являются размер повреждения, то насколько вовлечены в процесс отслоения центральные отделы сетчатки, а также как давно возник разрыв сетчатки.

Улучшение остроты зрения пациента после операции происходит медленно. В среднем требуется от нескольких месяцев до полугода, но у людей с миопией и пожилых пациентов период восстановления может затянуться на более длительное время.

Особенности послеоперационного периода

Чтобы восстановление после операции экстрасклерального пломбирования сетчатки прошло максимально быстро и без осложнений, следует соблюдать назначения лечащего врача. Индивидуальные рекомендации необходимо уточнять во время консультации врача.

Общие правила ведения послеоперационного периода включают строгое соблюдение режима и гигиены, а также ношение повязки, которая защитит глаза от попадания частиц пыли и грязи, а также от слишком яркого света. Повязку нужно менять не реже одного раза в день.

Как правило, в послеоперационном периоде для улучшения заживления послеоперационной раны и профилактики бактериальных осложнений назначается инстилляция противовоспалительных и дезинфицирующих глазных капель.

Операция после отслойки сетчатки

Возможные риски операции

Все возможные осложнения после эписклерального пломбирования можно условно разделить на несколько групп. Сразу после операции имеется риск появления симптомов, связанных с нарушением техники ее выполнения (опущение верхнего века, легкое косоглазие как следствие повреждения глазодвигательных мышц), присоединением инфекции, вторичным отслоением сетчатки или подъемом внутриглазного давления. В более позднем послеоперационном периоде могут быть выявлены изменения на глазном дне с формированием кист, очагов дегенерации или мембран в области макулы, снижение прозрачности хрусталика или симптомы миопии. В некоторых случаях выявляют обнажение импланта как следствие нарушения техники наложения швов, с последующим инфицированием пломбы. Кроме того, при неполном прилегании сетчатки в области разрыва операция экстрасклерального пломбирования может оказаться не эффективной и осложниться повторной отслойкой сетчатки.

Успех хирургического лечения при отслойке сетчатки в немалой степени зависит от мастерства хирурга и оснащения клиники, в которой проводится операция. Врачи «Центра сетчатки глаза» виртуозно владеют всеми современными методиками оперативного лечения у пациентов с патологией сетчатки, включая ее отслоение и разрывы. Наша клиника укомплектована лучшими образцами офтальмологического оборудования. Обращаясь в наш офтальмологический центр, вы выбираете комфортные условия и лучший результат лечения.

Стоимость операции

Эписклеральное пломбирование сетчатки (1 глаз)

от 40 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Экстрасклеральное пломбирование

Экстрасклеральное пломбирование – это хирургический метод лечения заболеваний внутренней оболочки глазного яблока. Тактика оперативного вмешательства сводится к механическому сдавливанию сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры. Выделяют три техники проведения операции: радиальную, секторальную и циркулярную (циркляж). Экстрасклеральное пломбирование показано при отслойке и разрывах сетчатки, а также при тракции стекловидного тела на внутреннюю оболочку глаза. В послеоперационном периоде отмечается риск развития таких осложнений, как витреоретинальная пролиферация, макулярный фиброз, атрофия хориоидеи и сетчатки, отторжение силиконовой пломбы. В результате проведения экстрасклерального пломбирования ожидается восстановление зрительных функций.

Экстрасклеральное пломбирование – это рутинный метод лечения в сфере витреоретинальной хирургии, применяемый с 1950 года. Циркулярный способ предложил испанский офтальмолог Арруга одновременно с бельгийским ученым Шепенсом в 1958 году. Экстрасклеральное пломбирование является альтернативой пневморетинопексии и витрэктомии у пациентов с неосложненной формой регматогенной отслойки сетчатки, однако офтальмохирурги часто комбинируют методики у больных с осложненным течением заболевания. По индивидуальным показаниям возможно дополнительное интравитреальное введение газа для внутренней тампонады разрыва.

Преимущество экстрасклерального пломбирования перед витрэктомией заключается в том, что данная методика относится к числу органосберегающих и не предусматривает дополнительной коррекции в послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство часто используется в практической офтальмологии в силу простоты выполнения. Для экстрасклерального пломбирования не требуется дорогостоящее оборудование, в то же время, операцию проводит только специально подготовленная команда офтальмохирургов. Метод лечения имеет ограничения у пациентов с нарушением прозрачности оптических сред глаза.

Показания и противопоказания

Экстрасклеральное пломбирование – это одна из основных методик лечения отслойки внутренней оболочки глазного яблока. Секторальный вариант оперативного вмешательства показан при расположении разрывов на небольшом расстоянии, гигантских повреждениях и при отрыве сетчатки от зубчатой линии. Циркулярное экстрасклеральное пломбирование используется при наличии обширного участка дегенерации внутренней оболочки глазного яблока. Данный метод витреоретинальной хирургии обладает высокой эффективностью при множественных повреждениях с локализацией в нескольких квадрантах.

Экстрасклеральное пломбирование применяется при тракции стекловидного тела на сетчатку травматического, дегенеративно-дистрофического или воспалительного происхождения. У пациентов с артифакией первым этапом операции является витрэктомия. В случае сохранного собственного хрусталика и противопоказаниях к пневморетинопексии витреоретинальная тактика остается резервом. Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при гемофтальме или помутнении стекловидного тела. Методика имеет ограничения к применению у пациентов с эктазией или дистрофическими изменениями склеры.

Подготовка к операции

Перед проведением экстрасклерального пломбирования показана биомикроскопия глаза и визометрия. Рекомендована бесконтактная тонометрия. На этапе подготовки и в ходе операции производится бинокулярная офтальмоскопия. Вспомогательные методы исследования – УЗД в В-режиме и оптическая когерентная томография глаза. В предоперационном периоде необходима консультация анестезиолога с целью выбора оптимальной тактики обезболивания. Экстрасклеральное пломбирование можно проводить под регионарной анестезией или под наркозом. К общему обезболиванию прибегают в случае вторичной отслойки сетчатки или по индивидуальным показаниям.

Методика проведения

Для осуществления процедуры необходима мелкоячеистая силиконовая губка. Перед радиальным экстрасклеральным пломбированием выполняется разрез бульбарной конъюнктивы. Для этого всю поверхность сетчатки условно разделяют на 4 квадранта. Отступив на 3-4 мм от места сочленения роговой оболочки и склеры, разрезают конъюнктиву в квадранте, в котором был диагностирован патологический процесс. При помощи специальных швов-деражалок фиксируют глазодвигательные мышцы.

Методом непрямой офтальмоскопии в ходе экстрасклерального пломбирования проецируют разрыв с внутренней оболочки глазного яблока на соединительнотканную оболочку. При визуализации области повреждения офтальмологическим пинцетом медленно надавливают в зоне его проекции на склере. Офтальмоскопическое изображение разрыва выглядит, как небольшое серое образование. Следующий этап экстрасклерального пломбирования – маркировка повреждения с дальнейшим проведением крио- или диатермокоагуляции. Специальную пломбу фиксируют матрасными швами к склере.

Особенность секторального типа экстрасклерального пломбирования заключается в концентричном расположении пломбы по отношению к экватору глаза. В том участке, где сетчатка не покрывает разрыв, в коагуляции нет потребности. Если при экстрасклеральном пломбировании необходимо коагулировать зону под глазодвигательными мышцами, то их отодвигают тенотомическим крючком.

Перед проведением циркулярной разновидности хирургического вмешательства выполняется лимбальная перитомия бульбарной соединительной оболочки. При этом конъюнктиву отделяют совместно с теноновой капсулой и отодвигают назад. После визуализации глазодвигательных мышц производят их фиксацию. Следующий этап циркулярного экстрасклерального пломбирования – наложение матрасных швов. При этом достаточно одного шва в каждом из условных квадрантов. Дополнительное наложение швов рекомендовано только при выраженном истончении склеры. Циркляжная пломба устанавливается под шовным материалом и прямыми мышцами. Вне зависимости от варианта проведения экстрасклерального пломбирования завершающим этапом операции является дренирование субретинальной жидкости.

После экстрасклерального пломбирования

Непосредственно после завершения оперативного вмешательства проводят субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. На протяжении 5-7 дней после экстрасклерального пломбирования показан короткий курс антибактериальной терапии. В раннем послеоперационном периоде ежедневно измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При первых признаках глазной гипертензии осуществляют инстилляции гипотензивных капель. Нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты назначают по индивидуальным показаниям. Швы снимает офтальмолог через 3-4 дня после экстрасклерального пломбирования.

Осложнения

При коагуляции пигментного эпителия возрастает риск выхода эпителиоцитов в стекловидное тело. Оседание клеток на внутренней оболочке глазного яблока и гиалоидной мембране приводит к витреоретинальной пролиферации. При экстрасклеральном пломбировании в случае гипокоагуляции не происходит достаточной хориоретинальной адгезии. Гиперкоагуляция осложняется атрофией хориоидеи и сетчатки. Реже экстрасклеральное пломбирование сопровождается витреоретинальной тракцией или перфорацией оболочек глазного яблока при наложении швов. При повреждении сосудов хориоидеи кровотечение приводит к гемофтальму или кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. При недостаточном дренировании субретинальной жидкости существует высокий риск развития послеоперационной офтальмогипертензии.

Стоимость экстрасклерального пломбирования в Москве

Стоимость операции зависит от типа расходного материала, характеристики оборудования для офтальмоскопии и особенностей анестезиологического обеспечения. Оперативное вмешательство под регионарной анестезией обходится дешевле, чем под наркозом. После общего обезболивания необходимо пребывание в дневном стационаре. Цена экстрасклерального пломбирования в Москве также включает в себя предоперационное обследование и подготовку. Дополнительно следует оплатить все необходимые медикаменты, которые будут назначены в послеоперационном периоде.

Читайте также: