Пневмонэктомия (пульмонэктомия) на рентгенограмме
Обновлено: 22.04.2024
Корень лёгкого (лат. radix pulmonis ) — комплекс анатомических структур, проходящих через ворота лёгкого и соединяющих лёгкое с органами средостения.
Анатомия
Располагается несколько выше и кзади от центра медиастинальной поверхности каждого лёгкого. Корень лёгкого формируется главным бронхом, лёгочной артерией, лёгочными венами, бронхиальными артериями и венами, нервными сплетениями, лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами, окружёнными рыхлой соединительной тканью и покрытыми плеврой. Клетчатка, окружающая структуры корня лёгкого, сообщается с клетчаткой среднего средостения, что имеет значение при распространении инфекции.
Корень правого лёгкого располагается кзади от верхней полой вены и части правого предсердия, книзу от непарной вены. Корень левого лёгкого проходит под дугой аорты и спереди от нисходящей аорты. Лёгочные вены занимают наиболее низкое расположение в воротах лёгких. В корне правого лёгкого кзади и кверху от верхней лёгочной вены располагается лёгочная артерия, позади и выше которой проходит главный бронх, под которым из ворот выходит нижняя лёгочная вена. В корне левого лёгкого бронх располагается сзади и выше лёгочной вены, а артерия перекидывается над бронхом спереди назад.
Рентгеноанатомия
В тени корней лёгких на рентгенограмме различают верхнюю часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю (хвост корня). Эти теневые структуры не являются отражением истинной анатомии корней, однако имеют практическое значение для оценки их рентгеноморфологии. Правый корень имеет вид искривлённой лентовидной тени средней интенсивности, суживающейся книзу. Верхняя граница корня определяется на уровне переднего отрезка II ребра — II межреберья. Головка корня левого лёгкого располагается на одно ребро выше правого, левый корень как правило частично скрыт тенью сердца. Между тенью корня и тенью средостения прослеживается просветление, образованное промежуточным и нижнедолевым бронхами. Ширина тени артериального ствола корня в норме равна ширине просветления, обусловленного бронхами, и не превышает 15 мм.
Источники
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое "Корень лёгкого" в других словарях:
КОРЕНЬ — Аверьянов корень. Перм., Прикам. Растение валериана. МФС, 49; СГПО, 248. Адамов корень. Прикам. Корень, отваром которого девушки привораживают парней. БалСок, 21. В корень. Разг. 1. Основательно, глубоко (знать что л.). 2. Совсем, окончательно… … Большой словарь русских поговорок
Корень зелёный! — Прост. обл. Бран. шутл. Выражение лёгкого недовольства, раздражения. /em> Образовано по эвфем. модели Ёлки зелёные! Мокиенко, Никитина 2003, 175 … Большой словарь русских поговорок
Рак лёгкого — Плоскоклеточный центральный рак лёгкого … Википедия
РАК ЛЁГКОГО — мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота • 175000 новых случаев заболевания в год • 70 случаев на 100 000 населения • Преобладающий возраст 50 70 … Справочник по болезням
Первичный туберкулёзный комплекс — Содержание 1 Симптомы и течение 2 Диагностика … Википедия
Пневмонэктомия — (пульмонэктомия) хирургическая операция по полному удалению легкого. Проводится в качестве оперативного лечения рака легкого, реже в случае гнойных заболеваний легкого, при туберкулезе. Операция проводится под общим наркозом. Ход… … Википедия
Мёд — (Honey) Классификация мёда, свойства меда, натуральный мёд Обработка и хранение меда, лечение мёдом, польза мёда, обертывание мёдом, липовый мёд, домашний мёд Содержание Содержание Раздел 1. Производители . Раздел 2. Классификация. Раздел 3.… … Энциклопедия инвестора
ПНЕВМОТОРАКС — мед. Пневмоторакс наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология • Закрытый пневмоторакс после проникновения воздуха в плевральную полость… … Справочник по болезням
Дыхательная система — Органы дыхания обеспечивают газообмен, насыщая ткани организма человека кислородом и освобождая их от углекислого газа, а также принимают участие в обонянии, голосообразовании, водно солевом и липидном обмене, вырабатывании некоторых гормонов. В… … Атлас анатомии человека
Пневмонэктомия (пульмонэктомия) на рентгенограмме
Пневмонэктомия (пульмонэктомия) на рентгенограмме
а) Терминология:
• Пневмонэктомия:
о Удаление легкого с висцеральным листком плевры
б) Лучевые признаки пневмонэктомии (пульмонэктомии):
• Рентгенография:
о Ранний период:
- Воздух в остаточной полости
- Трахея и средостение располагаются по срединной линии
- Постепенное заполнение жидкостью остаточной полости
о Поздний период:
- Тотальное затемнение оперированной половины грудной полости
- Смещение трахеи и средостения в сторону остаточной полости
• КТ:
о Визуализация остаточной полости
о Выявление осложнений и рецидивирования
о Обнаружение тромба in situ в культе легочной артерии
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции, выполненной в первый день после левосторонней пневмонэктомии, определяется воздух в остаточной полости, левой грудной стенке и мягких тканях надключичной области. Трахея и средостение расположены по срединной линии.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции, выполненной на 16 день, визуализируется заполнение остаточной полости жидкостью примерно наполовину. Выявляется несколько уровней жидкости. Трахея и средостение расположены по срединной линии. В норме остаточная полость после пневмонэктомии постепенно заполняется жидкостью. (а) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции, выполненной на 40 день, определяются субтотальное затемнение остаточной полости и небольшой уровень жидкости в верхних отделах остаточной полости. Незначительное смещение средостения и трахеи влево указывает на объемное уменьшение левой половины грудной полости. При увеличении количества воздуха в остаточной полости следует заподозрить бронхоплевральный свищ.
(б) Пациент, перенесший правостороннюю пневмонэктомию давно. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется выраженное смещение средостения, трахеи и верхней доли левого легкого вправо.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Эмпиема ± бронхоплевральный свищ:
о Инфицирование остаточной полости
о Уровни жидкости при наличии бронхоплеврального свища
• Хилоторакс:
о Повреждение грудного протока
о Жидкость в остаточной полости по плотности соответствует воде
г) Клинические аспекты пневмонэктомии (пульмонэктомии):
• Осложнения пневмонэктомии:
о Отек легкого: показатель смертности составляет 80-100%
о Бронхоплевральный свищ: показатель смертности составляет 16-23%
о ОРДС: показатель смертности составляет > 80%
о Гемоторакс/хилоторакс/эмпиема
о Постпневмонэктомический синдром
д) Диагностические пункты:
• В послеоперационном периоде для динамического контроля выполняется рентгенография
• КТ с контрастным усилением используется для выявления осложнений и рецидивирования
Отдаленный результат пневмонэктомии по поводу гангрены правого легкого и первичной миобронхопластики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО / ПНЕВМОНЭКТОМИЯ / НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КУЛЬТИ БРОНХА / МИОБРОНХОПЛАСТИКА / ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ / LUNG GANGRENE / PNEUMONECTOMY / BRONCHUS STUMP LEAK / MYOBROCHOPLASTY / LONG-TERM OUTCOME
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Григорьев Евгений Георгиевич, Зеленин В.И., Бойко Т.Н., Спасов Г.П., Очирова Т.В.
В статье обсуждается отдаленный (29 лет) результат пневмонэктомии по поводу распространенной гангрены легкого с герметизацией культи главного бронха ротационным лоскутом широчайшей мышцы спины.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьев Евгений Георгиевич, Зеленин В.И., Бойко Т.Н., Спасов Г.П., Очирова Т.В.
Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза
Long-term outcome of pneumonectomy for the right lung gangrene and primary myobronchoplasty
The article reports the long-term (29 years) outcome of pneumonectomy for generalized lung gangrene with leak-proof closure of the main bronchus stump by the rotational flap of the broadest muscle of back.
Текст научной работы на тему «Отдаленный результат пневмонэктомии по поводу гангрены правого легкого и первичной миобронхопластики»
ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПНЕВМОНЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГРЕНЫ ПРАВОГО ЛЕГКОГО И ПЕРВИЧНОЙ МИОБРОНХОПЛАСТИКИ
Григорьев Е.Г.1, 2, Зеленин В.Н.1, Бойко Т.Н.3, Спасов Г.П.3, Очирова Т.В.1
1 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
2 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
3 ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница»
гангрена легкого, пневмонэктомия, несостоятельность культи бронха, миобронхопластика, отдаленный результат
В статье обсуждается отдаленный (29 лет) результат пневмонэктомии по поводу распространенной гангрены легкого с герметизацией культи главного бронха ротационным лоскутом широчайшей мышцы спины.
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018. № 1. С. 84-87.
Статья поступила в редакцию: 15.12.2017. Принята в печать: 25.01.2018.
Long-term outcome of pneumonectomy for the right lung gangrene and primary myobronchoplasty
CORRESPONDENCE Grigor'ev E.G.1-2, Zelenin V.N.1, Boyko T.N.3, Spasov G.P.3, Ochirova T.V.1
Grigoriev Evgeniy G. -
Corresponding Member RAS, MD, Professor, Scientific 1 Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology
Director, Irkutsk Scientific Center 2 Irkutsk State Medical University
Surgery and Traumatology 3 Irkutsk Regional Hospital
Keywords: The article reports the long-term (29 years) outcome of pneumonectomy for generalized lung
lung gangrene, gangrene with leak-proof closure of the main bronchus stump by the rotational flap of the
pneumonectomy, broadest muscle of back.
bronchus stump leak,
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2018; 1 (19): 84-7.
Received: 15.12.2017. Accepted: 25.01.2018.
Госпитальная летальность при распространенной гангрене легкого (РГЛ) колеблется в пределах 21-72,4% 4, достигая 100%, если лечение ограничивается консервативными мероприятиями с паллиативными эндоскопическими и дренирующими вмешательствами [1].
Радикальной операцией при РГЛ считается пневмонэктомия, наиболее характерным осложне-
нием которой остается несостоятельность культи бронха (НКБ) - 66,7% [1]. Частота ранней НКБ зависит не только (и не столько) от техники ушивания культи бронха, но и от очагового некротического панбронхита, нередко сопровождающего РГЛ [1, 5].
Частота НКБ в нашей клинике стала основанием для разработки методов ненатяжной герметизации культи бронха после пневмонэктомии по
поводу РГЛ с использованием широчайшей мышцы спины (ШМС) или большого сальника с сохраненным осевым кровотоком [б].
Идея перемещения мышечного лоскута в зону бронхоплеврокожного свища принадлежит А.А. Аб-ражанову [7]. В эксперименте П.П. Березовский использовал для этого межреберный плевро-мышечный лоскут на ножке [8].
В 1990 г. в № 3 журнала «Грудная хирургия» была опубликована небольшая статья, касающаяся способа герметизации культи главного бронха после пневмонэктомии по поводу гангрены правого легкого [9]. Приведены 2 клинических наблюдения успешной первичной миобронхопластики, выполненной в 1988 г. Один из пациентов осмотрен через 29 лет после операции.
Пациент Н., 39 лет, водитель большегрузного автомобиля, поступил в областной центр хирургической инфекции 12 мая 1988 г., через 15 дней после начала заболевания и неэффективной терапии тотальной плевропневмонии из центральной районной больницы. Выкуривает 15-20 сигарет в сутки, алкоголь в умеренных дозах, редко.
Заболел после переохлаждения с быстрым появлением большого количества гнойной мокроты, высокой температуры и одышки. При поступлении тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, эндогенной интоксикацией, гнойно-резорбтивной лихорадкой.
Кожа бледная с серым оттенком, акроцианоз. Грудная клетка асимметрична - справа расширены межреберные промежутки, снижена амплитуда дыхательных движений. Непрерывно полным ртом откашливает гнойную зловонную мокроту. Одышка в покое - 32-34 дыхательных движения в минуту, артериальное давление (АД) - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 ударов в минуту.
При аускультации дыхательные шумы справа не проводятся, слева дыхание жесткое, во всех отделах влажные хрипы.
На обзорной рентгенограмме - правосторонний гидропневмоторакс, смещение средостения влево. Дренирована плевральная полость, удалены около 2 л (!) зловонного экссудата и газ. Откашливание мокроты уменьшилось. В содержимом плевральной полости при микробиологическом исследовании обнаружена клебсиелла в высокой концентрации. Методом газожидкостной хроматографии обнаружены летучие жирные кислоты, свидетельствующие об анаэробной неклостриди-альной инфекции. Общий анализ крови: гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево и выраженной токсической зернистостью нейтрофилов. Фибро-бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и глав-
ных бронхов (особенно справа) отечна и гипереми-рована, в просвете умеренное количество гнойной жидкости. В правом главном и межуточном бронхах очаговые наложения плотно фиксированного фибрина. Установлена распространенная гангрена правого легкого. В течение 9 сут проводилась предоперационная подготовка, включая эндоскопическую окклюзию правого главного бронха, санацию плевральной полости, антибактериальную терапию с учетом установленного микробного пейзажа, 3 сеанса внутрисосудистого лазерного облучения крови. На фоне интенсивной терапии состояние больного несколько улучшилось, и 25 мая 1988 г. выполнена операция (Е.Г. Григорьев).
Однолегочная вентиляция. Разрез сделан по ходу V ребра от парастернальной до задней ак-силярной линии, затем продолжен вдоль переднего края ШМС до подвздошной кости. С сохранением осевого кровотока выкроен лоскут длиной до 30 см, шириной до 10 см.
В пределах парастернальной - задней акси-лярной линий поднадкостнично резецированы ребра, через ложе V ребра вскрыта плевральная полость. Легкое представляет собой бесструктурную некротизированную массу с обильным наложением фибрина (рис. 1). Сосудистые элементы его корня обработаны в обычной последовательности. Главный бронх пересечен тотчас выше устья верхнедолевого. В культю установлена турунда, смоченная 0,02% раствором хлоргексидина. Париетальная декортикация и тщательная санация плевральной полости.
Верхушка мышечного лоскута разделена на 3 продольные пряди. Средняя моделирована соответственно параметрам бронхиальной культи, внедрена в ее просвет и фиксирована по периметру отдельными капроновыми нитями.
2 крайние пряди сшиты между собой и фиксированы к медиастинальной плевре таким образом, чтобы образовывали мышечную муфту, окутывающую культю бронха. Санация плевральной полости, дренирование. Швы на кожу. После экстубации
Рис. 1. Удаленное правое легкое
ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.В. ПЕТРОВСКОГО Том б ■ № 1 ■ 2018
Рис. 2. Пациент Н. (2017 г.). Движения правой руки не ограничены
Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки. Визуализируется мышечный лоскут, верхушка которого внедрена в культю правого главного бронха
Рис. 4. Виртуальная бронхоскопия. Культя правого главного бронха 2 мм длиной выстлана слизистой оболочкой
на операционном столе появились признаки дыхательной недостаточности, которые быстро прогрессировали. Выполнена фибробронхоскопия -мышечный лоскут выступает за пределы бронхиальной культи и на 2/3 перекрывает просвет трахеи. Интубация левого главного бронха. Реторако-томия. Сняты швы с муфты и передней стенки культи бронха. Мышечная прядь вывихнута в плевральную полость, резецирована и вновь внедрена в просвет бронха под контролем фибробронхоско-пии. Мышечная муфта восстановлена. Швы на рану грудной стенки.
В послеоперационном периоде проводилось стандартное лечение эмпиемы плевры. Пациент выписан на 40-е сутки после операции.
Через 1 год приступил к работе механиком-водителем. С 2000 г. - пенсионер. Образ жизни активный. После операции не курит.
Осмотрен через 29 лет. Медленно и без остановки поднялся на 6-й этаж. Заметной одышки нет. Настроение хорошее. Пульс - 84 удара в минуту, АД - 130/90 мм рт.ст. Кожный покров и губы обычного оттенка. Деформация грудной клетки заметна, но не выражена. Движение правой руки в полном объеме (рис. 2). Результаты перкуссии и аускультации левого легкого безукоризненные. Число дыхательных движений в покое -16-18 в минуту. Проба Штанге - 21 с, проба Генче - 38 с.
Заключение спирографии (с учетом одного легкого): жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - 3,0 л (минимальная норма - 3,05) - 74%, форсированная ЖЕЛ - 2,7 л (минимальная норма - 2,83) - 73%, объем форсированного выдоха за 1 мин - 1,65 (при минимальной норме 2,12) - 57%.
По данным эхокардиографии расчетное давление в правом желудочке - 32 мм рт.ст. Фракция выброса левого желудочка - 58%.
Мультиспиральная компьютерная томография: форма грудной клетки обычная. Правый гемито-ракс уменьшен в объеме, купол диафрагмы расположен высоко. В плевральной полости визуализируется мышечный лоскут, внедренный в культю правого бронха (рис. 3). В левом легком патологии нет. При виртуальной бронхоскопии в просвете культи правого главного бронха (2 мм длиной) визуализируется образование округлой формы с ровными контурами, покрытое слизистой оболочкой (рис. 4).
Пациенту рекомендовано ежегодное профильное курортное лечение.
Варианты обработки культи бронха после удаления легкого многочисленны и чаще сочетают сквозные механические и ручные швы. Они испытывают нагрузку, связанную с ригидностью бронхиального каркаса, что в сочетании с восполнением всех слоев бронхиальной стенки при РГЛ увеличивает вероятность НКБ.
Внутрипросветная герметизация культи бронха лоскутом с осевым кровотоком (ШМС, большой сальник) - альтернатива традиционной методике -исключает натяжение швов, а перибронхиальная муфта изолирует их от плевральной полости.
С 1988 по 2000 г. первичная миобронхопла-стика выполнена у 5 (7,6%) из 66 пациентов с РГЛ. Они выздоровели.
По поводу НКБ и бронхиального свища: 37 пациентам выполнена вторичная бронхопластика (у 25 использован ротационный лоскут ШМС, у 12 - большой сальник). Операция оказалась эффективной у 29 из 37 больных. Послеоперационная летальность - 18,9% [10].
2. Порханов В.А., Коровин А.Я., Сельващук А.П. и др. Выбор пластического материала для профилактики несостоятельности культей главных бронхов // Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких : материалы Всесоюз. конф. М., 1990. С. 23-24.
3. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Заремба С.В., Сыздыкбаев М.К. и др. Результаты комплексного лечения гангрены легкого // Анналы хир. 2011. № 5. С. 40-43.
4. Hollaus P.H., Huber M., Lax F. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostals muscle flap // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16, N 2. P. 181-186.
5. Капорский В.И. Внутрипросветная пластика культи бронха после операций при гангрене легкого : дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. 109 с.
6. Григорьев Е.Г., Зеленин В.Н., Юрченкова Т.Н. Способ ушивания культи бронха: а.с. № 1616623 СССР: МКИ5 А 61 В 17/00: заявл. 18.07.1988; опубл. 01.09.1990. Бюл. № 48. 2 с.
7. Абражанов А.А. Пластический способ закрытия легочно-плеврального свища // Хирургия. 1900. № 8. С. 136-140.
8. Березовский П.П. Пластика культи бронха при лобэктомии и пневмонэктомии методом закупорки межреберным плевро-мы-шечным лоскутом на ножке (экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1961. 15 с.
9. Григорьев Е.Г., Зеленин В.Н., Юрченкова Т.Н., Спасов Г.П. Первичная миобронхопластика после пульмонэктомии по поводу распространенной гангрены легкого в условиях анаэробной эмпиемы плевры // Груд. хир. 1990. № 3. С. 75-76.
10. Зеленин В.Н. Замещение дефектов тканей лоскутами с осевым кровотоком. Непосредственные и отдаленные результаты лечения : дис. . д-ра. мед. наук. Иркутск, 2004. 217 с.
2. Porkhanov V.A., Korovin A.Ya., Sel'vashchuk A.P., et al. The choice of plastic material for preventing the failure of main bronchi stumps. In: Current problems of plasty in the prevention and treatment of complications after surgery of the chest wall, mediastinal organs and lungs: All-Union Conference Proceedings. Moscow, 1990: 23-4. (in Russian).
3. Shoykhet Ya.N., Roshchev I.P., Zaremba S.V., Syzdykbaev M.K., et al. Results of complex treatment of lung gangrene. Annaly khirurgii [Annals of Surgery]. 2011; (5): 40-3. (in Russian).
4. Hollaus P.H., Huber M., Lax F. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostals muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 16 (2): 181-6.
5. Kaporskiy V.I. Intraluminal plasty of bronchial stump after surgery for lung gangrene. Diss. Irkutsk, 2000: 109 p. (in Russian).
6. Grigoryev E.G., Zelenin V.N., Yurchenkova T.N. Method of suturing the bronchial stump: Inventors certificate N 1616623 USSR: MKI5 A 61 B 17/00: stated 18.07.1988; publ. 09.01.1990. Bull. N 48: 2 p. (in Russian).
7. Abrazhanov A.A. Plasty method of closure of the pulmo-pleural fistula. Khirurgiya [Surgery]. 1900; (8): 136-40. (in Russian).
8. Berezovsky P.P. Plasty of the bronchial stump in lobectomy and pneumonectomy by occluding with intercostal pleuro-muscular pedicled flap (experimental study): Autoabstract of diss. Moscow, 1961: 15 p. (in Russian).
9. Grigoryev E.G., Zelenin V.N., Yurchenkova T.N., Spasov G.P. Primary myobronchoplasty after pulmonectomy for generalized lung gangrene in anaerobic empyema of the pleura. Grudnaya khirurgiya [Thoracic Surgery]. 1990; (3): 75-6. (in Russian).
10. Zelenin V.N. Replacement of tissue defects by flaps with axial blood flow. Immediate and long-term results of treatment. Diss. Irkutsk, 2004: 217 p. (in Russian).
Пневмонэктомия
Пневмонэктомия — это удаление легкого. Операция может быть выполнена через большой разрез (переднебоковой, заднебоковой) или через несколько небольших проколов.
Первый тип хирургических вмешательств называется торакотомическими, второй — торакоскопическими. Другое название этой операции — пульмонэктомия. Показанием к ее проведению служит рак и ряд других заболеваний.
Вв международной клинике Медика24 предпочтение отдается торакоскопическим операциям, которые дают ряд преимуществ:
- Более быстрое восстановление. Реабилитационный период после торакоскопической пневмонэктомии занимает вдвое меньше времени, чем после полостной операции.
- Меньший риск осложнений. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого существенно меньше травмирует мягкие ткани, кровеносные сосуды. Такие операции создают меньшую нагрузку на организм, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний ( системы, печени, почек, др.).
- Меньшее время пребывания в стационаре. После торакоскопической операции заживление тканей и стабилизация состояния происходят существенно быстрее. Это позволяет раньше выписать пациента из стационара.
- Лучший эстетический результат. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого не оставляет рубца, шрама, поскольку не требует широкого разреза.
При всех преимуществах торакоскопической пневмонэктомии это более сложная операция, чем торакотомическая, когда доступ к легкому создается через широкий разрез грудной клетки.
Это связано, в первую очередь с тем, что обзор оперируемой области ограничен возможностями видеокамеры. Это требует от хирурга особенно высокой квалификации и опыта.
При невозможности малоинвазивного вмешательства легкое удаляется посредством полостной операции.
Вв международной клинике Медика24 выполняются как торакоскопические, так и торакотомические пневмонэктомии. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт проведения таких хирургических операций, это обеспечивает высокие результаты лечения и минимальный риск осложнений.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Показания
Рак легкого
Главным показанием к пневмонэктомии служит рак легкого. В зависимости от типа клеток это может быть мелкоклеточный или немелкоклеточный рак с разной степенью злокачественности.
При составлении плана операции, определении объемов иссечения тканей в международной клинике Медика24 хирурги стремятся к максимально возможному сохранению органа.
На 0 — 1 стадиях рака легкого хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением одной легочной доли. Такая операция называется лобэктомией.
При удалении опухоли соблюдаются принципы абластики и футлярности.
Это значит, что новообразование удаляется в пределах здоровых тканей (на границах удаленного участка отсутствуют раковые клетки). Соблюдение правила абластики минимизирует рецидив раковой опухоли.
При этом опухоль удаляется вместе с «футляром» — обособленной анатомической единицей. В случае рака легкого это одна или две доли органа. Во втором случае операция называется билобэктомией.
При невозможности органосохраняющего лечения принимается решение об удалении всего органа целиком — выполняется пневмонэктомия легкого.
Распространенный гнойный процесс
При неэффективности лечения антибиотиками обширного гнойного процесса в легком может быть принято решение о его удалении.
Каверозный, фиброзный туберкулез
Каверозная форма туберкулеза означает образование в легком участка некроза ткани — каверны, которая имеет вид полости, заполненной жидкой массой.
Некротический процесс может сопровождаться замещением нормальной ткани соединительной (фиброзной). Такие изменения называются цирротическими и обычно сопровождаются легочными кровотечениями.
Обширный процесс при туберкулезе служит показанием к удалению легкого.
Травма
Значительное повреждение (размозжение) легочной ткани при ушибе, повреждение корня, сопровождаемое сильным кровотечением, которое не удается купировать, требуют проведения радикальной хирургической операции, такой как пневмонэктомия легкого.
Врожденные анатомические патологии
Показанием к пульмонэктомии может стать врожденный порок развития легкого, обычно это мальформация.
Большинство легочных заболеваний (за исключением онкологических — карцином, сарком, карциноидов) на ранней стадии поддаются консервативному лечению. Но в запущенной форме они требуют хирургического лечения.
К таким заболеваниям относятся:
- инфекционные воспаления,
- плевриты,
- туберкулез,
- образование спаек,
- паразитоз,
- кисты,
- абсцесс,
- атеклектаз (спадение легкого).
Онкологические болезни безусловно требуют хирургического лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В этих случаях консервативные методы (химиотерапия, таргетная, лучевая терапия, иммунотерапия) могут иметь вспомогательный характер на стадии подготовки к операции или после нее. При невозможности хирургического лечения они применяются как средства паллиативной терапии.
Противопоказания
Метастазы
Пневмонэктомия при раке легкого не проводится на поздней стадии онкологического заболевания, когда есть метастазы в отдаленных органах.
Чаще всего рак легких образует метастазы в позвоночнике, головном мозге, печени, надпочечниках, почках, костях. В этих случаях удаление органа с первичным опухолевым очагом уже не может остановить развитие болезни.
При невозможности хирургического лечения на 3 — 4 стадиях онкологического заболевания (рак, саркома) в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия, чтобы облегчить симптомы, предотвратить осложнения, поддержать качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.
Узнать больше о паллиативной медицинской помощи
Дыхательная недостаточность
Легкие — парный орган. При удалении одной половины другая должна взять на себя ее функцию. В случае дыхательной недостаточности это становится невозможным, что означает угрозу смерти человека. В таких случаях радикальная операция пульмонэктомии не проводится.
Общее тяжелое состояние
Пневмонэктомия легкого относится к радиальным, обширным хирургическим вмешательствам. Это существенное испытание для организма.
При наличии тяжелой печеночной, почечной, сердечной или полиорганной недостаточности организм человека может не выдержать обширной операции или ее последствий. Это может стать противопоказанием к проведению радикального хирургического лечения.
Большие размеры опухоли
На ранней стадии рака злокачественная опухоль остается в том месте, где она образовалась. Это дает возможность удалить ее вместе с сегментом, несколькими сегментами, долей легкого или вместе со всем органом.
На поздней стадии онкологического заболевания опухоль прорастает в магистральные кровеносные сосуды, в бронх или легочную ткань с противоположной стороны.
Это делает опасным, невозможным и бессмысленным удаление одного из парных органов.
Симптомы, при которых требуется пневмонэктомия легкого
- Кашель.
Рак легкого проявляется мучительным, упорным, надсадным, продолжительным кашлем, который не облегчается бронхолитическими, отхаркивающими препаратами, не поддается консервативному лечению.
Все начинается с легкого покашливания, но со временем кашель усиливается, становится постоянным. Как правило, кашель при раке легкого сухой, но возможно выделение некоторого количества слизистой мокроты. - Кровохарканье.
Кровь присутствует в отхаркиваемой мокроте в виде прожилок, сгустков. Кровохарканье может быть постоянным или происходить время от времени. - Одышка.
Сдавление бронха опухолью вызывает сужение его просвета. Это приводит к одышке, как при физических нагрузках, так и в покое. - Боль в груди.
Болевой синдром при раке легкого появляется при вовлечении в онкологический процесс плевры, межреберных нервов, ребер, фасций, обычно на поздней стадии заболевания. Боль может быть эпизодической или постоянной, острой или покалывающей, распространяться по ходу межреберных нервов. - Отечность.
При сдавлении опухолью верхней полой вены развивается характерный синдром, который проявляется отеком, расширением поверхностных вен и посинением лица и шеи, охриплостью, осиплостью голоса, затрудненным глотанием (дисфагией). Эти симптомы усиливаются в положении лежа. - Симптомы интоксикации.
На онкологическое заболевание (рак легкого) и необходимость его хирургического лечения могут указывать такие симптомы, как общая слабость, потеря аппетита, быстрое снижение массы тела, высокая утомляемость, повышенная температура тела.
Диагностика и подготовка к операции
Пневмонэктомия легкого — это серьезная, обширная операция, которая требует обязательной комплексной диагностики и предоперационной подготовки.
Комплексная диагностика в международной клинике Медика24 позволяет выбрать оптимальный метод проведения операции (торакоскопический или торакотомический с переднебоковым или заднебоковым доступом), определить необходимые объемы хирургического вмешательства и резекции тканей.
Обязательно оценивается возможность проведения органосберегающей операции — сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии.
Диагностика
После госпитализации пациента в стационар международной клиники Медика24 незамедлительно проводится полный комплекс диагностических исследований:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
- Флюорография. Рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях. Они показывают наличие новообразования, его размеры, локализацию, сдавление (стеноз) бронха.
- КТ. Компьютерная томография выполняется в трех проекциях. Это позволяет получить точную информацию о размерах опухоли, распространенности опухолевого процесса, вовлечении в него средостения, плевры, регионарных лимфоузлов, диафрагмы, оценить степень поражения бронхов (стеноза, окклюзии).
- Цитология. Цитологическое исследование мокроты под микроскопом показывает наличие в ней раковых (атипичных) клеток.
- Бронхоскопия, биопсия. Бронхоскопия — это визуальное исследование бронхов, для которого используется миниатюрная видеокамера с подсветкой — бронхоскоп. Этот прибор вводится через нос, опускается в трахею и далее в бронх. С помощью бронхоскопа можно изучить опухоль, а также взять образец ткани из нее. Этот метод называется биопсией. После забора образца ткани он подвергается гистологическому исследованию. Гистология не только помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли и поставить однозначный диагноз, но также оценить степень злокачественности раковых клеток, а значит, оценить риск рецидива опухоли после операции. Эта информация очень важна для определения необходимых объемов хирургического вмешательства и удаления тканей. Забор образца опухолевой ткани может быть выполнен посредством тонкоигольной биопсии, с помощью тонкой полой иглы, которая вводится в опухоль чрескожно под контролем УЗИ.
- ЭндоУЗИ. Это исследование сочетает возможности эндоскопии и УЗИ. Через нос, глотку и далее трахею в бронх вводится эндоскоп, оснащенный излучателем ультразвуковых волн. Подведя прибор вплотную к опухоли, врач выполняет УЗИ. Такое ультразвуковое исследование дает намного больше диагностической информации по сравнению с обычным УЗИ, которое выполняется через поверхность тела.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает обнаружить метастазы при раке легкого.
- МРТ. томография показывает наличие метастазов в головном, спинном мозге при раке легкого.
- Остеосцинтиграфия. Это исследование показывает наличие метастазов в позвоночнике, костях.
После постановки диагноза и приятия решения об удалении легкого — пневмонэктомии проводятся предоперационные исследования, включая:
- ЭКГ, (чтобы оценить работу сердца),
- бронхоспирографию (для оценки дыхательной функции),
- перфузионную сцинтиграфию (для изучения кровообращении, легочного кровотока).
- коагулограмму (анализ на свертываемость крови).
Проведение операции
Пневмонэктомия легкого проводится под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24, оснащенной по самым последним стандартам современной мировой хирургии.
Одновременно с ингаляционным наркозом внутривенно вводится . Выполняется интубация трахеи, пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Клиника
торакальной
хирургии
Галерея
Поиск
Цервико-торакальные операции:
Торакальные операции:
Авторизация
СПЕЦИАЛИСТУ Торакальные операции Симультанная операция: левосторонняя пневмонэктомия и МКШ без ИК
Хирургия грудной стенки
Торакоскопические операции
Хирургия средостения
Хирургия легких
Видео операции:
Симультанная операция: левосторонняя пневмонэктомия и МКШ без ИК.
Торакальный этап: Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.
Кардио этап: Чарчан Э.Р., Скворцов А.А.
Пациент 62 лет поступил в торакальное отделение РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского с клинико-рентгенологической картиной периферической опухоли нижней доли левого легкого с централизацией. При комплексном обследовании выявлена ишемическая болезнь сердца с множественным поражением коронарных артерий. Выбрана тактика, включающая последовательное стентирование правой коронарной артерии с последующей (через 3 мес) симультанной операцией: левосторонней расширенной комбинированной пневмонэктомией с окончатой резекцией адвентиции пищевода и медиастинальной лимфодиссекцией и маммарокоронарным шунтированием на работающем сердце. Гладкий послеоперационный период. В настоящее время пациент получает ПХТ. К настоящему моменту накопленный в РНЦХ опыт симультанных операций на легких и сердце показывает высокую эффективность и безопасность данных вмешательств .что является аргументом в пользу этой хирургии.
ХИРУРГИЯ ЛЕГКИХ (видео):
Аорто-пищеводно-бронхиальный свищ: диагностика и лечение
Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Шестаков А.Л.
Представлен редкий и трудный клинический случай. У больного 70 лет в анамнезе экстренное стентирование аневризмы грудного отдела аорты на высоте профузного легочного кровотечения. В течение 2-х лет после стентирования аорты качество жизни хорошее. К концу 2-года.
Торакоскопическая однопортовая лобэктомия справа (3см порт).
Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б.
На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот.
Торакоскопическое удаление верхней доли правого легкого при раке (верхняя лобэктомия), 2 порта.
Григорчук А.Ю., Епифанцев Е.А.
Представлено видео операции: удаление верхней доли правого легкого при раке. Операция выполнена торакоскопически (без большого разреза) через 2 небольших доступа. Это был переходный этап от четырех портовой к однопортовой хирургии. Особенность.
Симультанная операция: циркулярная резекция трахеи и торакоскопическая сублобарная резекция легкого, субтотальная костальная плеврэктомия.
Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Шарипжанова Р.Д.
В торакальное отделение РНЦХим.акад.Б.В.Петровского поступил пациент 56 лет с тяжелой конкурирующией патологией: рубцовым стенозом трахеи и буллезной эмфиземой с поражением правого легкого, осложненной однократным эпизодом пневмоторакса. выставлены показания к сочетанной.
Торакоскопическое удаление верхней доли левого легкого при необычной опухоли.
Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Серегина О.И.
Видеопример операции на легком: торакоскопической верхней лобэктомии слева при опухоли язычковых сегментов. Опухоль по данным компьютерной томографии имела признаки злокачественности. Операция была начата с удаления лимфоузлов корня легкого в одном из которых.
Симультанная торакоскопическая тимэктомия и лобэктомия при раке легкого Iст
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.
Видео торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили.
Торакоскопическое удаление нагноившейся эхинококковой кисты (сублобарная резекция средней доли правого легкого).
Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.
Пациентка 57 лет за девять лет до обращения в Клинику Торакальной Хирургии, п о данным выписки, была госпитализирована с пневмонией по месту жительства. Однако антибиотиками вылечить пневмонию не.
Бронхогенная киста средостения и легкого у пациентки с эхинококком печени.
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.
Молодая пациентка проживающая в Туркменистане, на территории которого достаточно широко распространен эхинококкоз. В 2001 году была оперирована по поводу эхинококка печени. После удаления эхикококка печени пациентка прошла антипаразитарную химиотерапию альбендазолом. С 2002г в.
Торакоскопическая резекция гигантской буллы и плеврэктомия.
Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.
Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого.
Торакоскопичекая нижняя лобэктомия слева при бронхоэктазах.
Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.
Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева у пациентки с осложненными бронхоэктазами. Обращали внимание фиброз и лимфаденит в области всех элементов корня нижней доли и спаечный процесс в плевральной полости.
Торакоскопическая операция при артерио-венозных мальформациях доли легкого и схема заболевания.
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.
В данном видео показана схема артерио-венозных мальформаций, раскрыты основные особенности заболевания и показан пример торакоскопического удаления доли легкого при изолированном поражении нижней доли правого легкого, указаны основные особенности операции при данной патологии.
Торакоскопическая субтотальная костальная (париетальная) плеврэктомия справа.
Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.
У пациентки молодого возраста в декабре 2016г во время сна возникли боли в правой половине грудной клетки и одышка. Обратилась к врачу. Выявлен спонтанный пневмоторакс справа. Неожиданное возникновение, молодой возраст пациентки наиболее вероятно свидетельствуют в пользу генетического.
Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева при раке легкого.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.
У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено.
Торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией при раке легкого.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.
У пациентки во время простуды выявлены изменения на рентгенограммах в 2015г. В связи с нарастанием изменений обследовалась в 2016г. На момент выполнения Компьютерной Томографии органов грудной клетки выявлена классическая картина периферического рака верхней доли.
Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при бронхоэктазах.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю.
В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней.
Торакоскопичекое верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией.
Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.
В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз - аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого - хирургическое лечение считается радикальным.
Торакоскопичекое прецизионное удаление гамартомы средней доли.
Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.
У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней.
Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева по поводу кистозной гипоплазии нижней доли левого легкого.
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.
У пациентки 18 лет случайно выявлена гипоплазия нижней доли левого легкого. Таким образом, был случайно выявлен порок развития левого легкого. Сбой происходит на этапе эмбрионального развития и вместо нормальной.
Комбинированная левосторонняя пневмонэктомия с резекцией и протезированием нисходящей грудной аорты.
Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Григорчук А.Ю., Волков А.А., Боранов Э.В.
Пациенту 69 лет. с диагнозом: Плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха слева с врастанием в аорту и осложненный рецидивирующим кровохарканьем, выполнена левосторонняя расширенная комбинированная пневмонэктомия с резекцией и протезированием грудной аорты.
Комбинированная левосторонняя пневмонэктомия с резекцией и пластикой легочного ствола.
Базаров Д.В., Чарчян Э.Р., Абдумурадов К.О., Волков А.А.
Приведен пример комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого с врастанием в крупные сосуды с применением технологии искусственного кровообращения. Пациенту 55 лет по поводу плоскоклеточного рака левого легкого с врастанием в ствол легочной артерии выполнена.
Торакоскопичекая нижняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией при раке легкого T1N0M0 IA.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.
У пациентки 72 лет в течение нескольких лет наблюдали новообразование в нижней доле правого легкого. C 2015г отрицательная динамика в виде увеличения размеров образования, самостоятельно обратилась в клинику торакальной хирургии РНЦХ. С.
Торакоскопическое прецизионное удаление опухоли из корня нижней доли правого легкого, интракорпоральный шов.
Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.
Еще одна операция на тему прецизионного удаления опухолей торакоскопическим методом. В данном случае опухоль располагалась довольно глубоко, фактически в корне нижней доли правого легкого, к опухоли подходили субсегментарные сосуды и бронх.
Торакоскопическая верхняя лобэктомия слева при раке.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.
Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.
Нижняя лобэктомия слева с бронхопластикой и коронарное шунтирование у пациента 74 лет.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Волков А.А., Боранов Э.В.
Больному 74 лет с кровоточащей нейроэндокринной опухолью нижнедолевого бронха слева с переходом на левый главный бронх и конкурирующей ИБС с поражением передней нисходящей артерии выполнена симультанная операция: маммарокоронарное шунтирование.
3D-торакоскопическая нижняя лобэктомия слева.
Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.
У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и.
Открытая верхняя лобэктомия справа, медиастинальная лимфодиссекция.
Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Боранов Э.В.
У пациента 56 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого. Выполнена открыта верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфодиссекцией. От торакоскопического варианта операции отказались ввиду того, что у пациента имеет место ХОБЛ тяжелого течения и односторонняя вентиляция существенно.
Видеоторакоскопическая плеврэктомия.
Базаров Д.В., Хетагуров М.А., Логачева Г.И., Богов А.А.
Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.
Торакоскопическое прецизионное удаление опухоли нижней доли правого легкого, интракорпоральный шов.
Григорчук А.Ю., Боранов Э.В., Карадимитров Г.М.
Проблема маленьких образований в легких (размерами около 1-2 см и меньше) становится все более актуальной в связи с более широким распространением компьютерной томографии. Часто врачи или сами пациенты склоняются к динамическому наблюдению за.
Читайте также: