Пневмоторакс

Обновлено: 18.04.2024

Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки. Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.

Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.

На фото рентгенограммы пневмоторакс выглядит как просветление с осветлением легочного рисунка. Длительное течение патологии приводит к ателектазу — легочная ткань спадает частично или полностью, нарушается вентиляция.

Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.

1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:

Травматический. Является следствием закрытых/открытых травм грудной клетки, из-за которых произошел разрыв легкого.
Спонтанный. Развивается внезапно по причине самопроизвольного нарушения целостности легочных тканей. Может быть:

- первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;

- вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);

- рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).

Искусственный. В плевральную полость специально вводят воздух при проведении диагностики либо во время лечения болезни легкого.

2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:

тотальным (полным) — легкое поджимается полностью;
субтотальным — коллапс легкого не превышает 2/3 всего объема;
частичным (ограниченным, парциальным) — легкое спадает на 1/3 от своего объема или менее.

3. По распространению пневмоторакс условно делят на:

двусторонний (наблюдается поджатие сразу двух легких);
односторонний (полностью/частично спадает только одно легкое — правое или левое).

Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.

4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:

неосложненным (протекает как самостоятельное заболевание);
осложненным (возникает кровотечение, плеврит, подкожная или медиастинальная эмфизема и др.).

5. По возрастному фактору:

у новорожденных;
у детей;
у взрослых.

Открытой. В грудной клетке имеется дефект, через который внутрь плевральной полости «засасывается» воздух из окружающей среды. При вдохе воздух поступает внутрь, при выдохе — выходит наружу. Давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному. В результате развивается коллапс легкого, орган перестает участвовать в процессе дыхания.
Закрытой. Полость плевры не сообщается с окружающей средой. Объем воздуха, попавшего внутрь нее, не увеличивается. Это самое легкое течение заболевания, поскольку небольшое скопление газа способно рассосаться самостоятельно.
Клапанной (напряженной). Формируется особая клапанная структура, при которой воздух может входить в полость легкого, но не может из нее выходить. Объем газа постепенно увеличивается. Возникает острая дыхательная недостаточность, плевропульмональный шок, смещаются органы средостения, сдавливаются и перестают нормально функционировать крупные кровеносные сосуды.

Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс провоцируют две группы причин:

Механические повреждения легких/грудной клетки.
Заболевания органов грудной клетки, легких.

К первой относятся:

закрытые травмы грудной клетки, которые сопровождаются повреждением легких отломками ребер;
осложнения, возникшие в результате диагностических/лечебных мероприятий (ятрогенные);
открытые травмы грудной клетки;
искусственный пневмоторакс, проводимый с диагностической (торакоскопия) либо лечебной (туберкулез легких) целью.

К заболеваниям, вызывающим пневмоторакс легкого, относятся:

разрыв каверн, прорыв казеозных очагов при туберкулезе;
разрыв воздушных полостей при буллезной болезни, спонтанный разрыв пищевода (пневмоторакс кишечника), прорыв абсцесса легкого в плевральную полость (пиопневмоторакс).

Лучшие врачи по лечению пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса

То, насколько выражены симптомы пневмоторакса, зависит от степени сдавления легкого и причин, спровоцировавших заболевание. Спонтанный пневмоторакс обычно развивается остро:

неожиданно возникает сильный приступ кашля;
больной начинает задыхаться;
на стороне пораженного легкого появляется колющая боль, которая иррадиирует в шею, руку, за грудину;
при дыхании и совершении любых движений боль усиливается;
возникает страх смерти;
лицо бледнеет.

Через некоторое время одышка и интенсивность боли уменьшаются. Не исключено развитие медиастинальной/подкожной эмфиземы: при выдохе воздух проникает в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения, грудной клетки. В указанных зонах образуется характерное вздутие. При его пальпации слышен легкий хруст. Аускультативно на стороне пораженного легкого дыхание не выслушивается либо сильно ослаблено.

Примерно через 6 часов после начала спонтанного пневмоторакса плевра воспаляется. Через несколько суток плевральные лепестки начинают уплотняться из-за отека и фибриновых наложений. Это препятствует расправлению тканей легкого, способствует формированию выраженных плевральных сокращений.

Если речь об открытом пневмотораксе, больной принимает вынужденное положение — все время лежит на поврежденном боку, зажимая рану рукой. Воздух с шумом засасывается в плевральную полость, наружу выделяется кровь с пеной (примесь воздуха).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса состоит в проведении первичного осмотра, во время которого выявляются характерные симптомы заболевания.

При спонтанной форме — перкуторно определяют коробчатый звук на стороне патологии, уменьшение размеров абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно — отсутствие голосового дрожания.

При клапанной форме — диагностируется смещение сердечной тупости в сторону здорового легкого, резкое ослабление дыхания (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов) в пораженной зоне.

Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгенологического исследования, томографии. Рентгенография в прямой проекции позволяет понять, есть ли пневмоторакс, и каков его характер. Она является основанием для выбора дополнительных методов диагностики.

Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей.

Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой. При открытом пневмотораксе на вдохе увеличивается газовый пузырь, легкое спадает, купол диафрагмы смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону.

При закрытой форме заболевания рентгенологическая картина напрямую зависит от количества газа, скопившегося в плевральной полости, и внутриплеврального давления:

Если давление низкое, количество газа минимально, легкое мало коллабировано. При вдохе увеличивается в объеме, а во время выдоха — уменьшается.

Если давление высокое, легкое резко коллабировано, органы средостения смещены в сторону здорового органа, диафрагма — книзу, дыхательные экскурсии почти не заметны.

В ситуации, когда давление в плевральной полости уравнялось с атмосферным, легкое коллабировано только частично, средостение смещено незначительно, дыхательные экскурсии сохраняются.

При развитии клапанного пневмоторакса больное легкое не меняет размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень его спадения максимальна, средостение смещено в здоровую сторону и немного перемещается в сторону поражения только на выдохе. При длительном нагнетании воздуха в плевральную полость обнаруживается уплощение и опущение диафрагмы, газ в мягких тканях грудной клетки. При тотальной форме воздух занимает всю плевральную полость, поэтому на снимке тень средостения перемещена в здоровую сторону, а купол диафрагмы — книзу.

Лабораторные исследования при диагностике пневмоторакса не проводятся, так как самостоятельного значения не имеют — состав мочи и крови могут абсолютно не измениться на фоне данного заболевания.

Лечение пневмоторакса

При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная медицинская помощь. Оказать ее может человек, не имеющий специального образования. Необходимо:

успокоить больного;
обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
вызвать врача.

Если пневмоторакс открытый, нужно быстро наложить окклюзионную повязку, которая герметично закроет имеющийся в грудной клетке дефект. Для изготовления повязки можно использовать чистый полиэтилен, целлофан, вату и марлю для фиксации.

При клапанной форме пневмоторакса, когда воздух накапливается в полости и не выходит наружу, нужно провести плевральную пункцию и удалить свободный газ.

Квалицированная медицинская помощь при пневмотораксе

Больных с пневмотораксом госпитализируют в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Лечение заключается в:

проведении пункции плевральной полости;
отсасывании воздуха;
нормализации внутреннего давления.

В результате лечения в пространстве между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающем легкое, создается отрицательное давление.

Если пневмоторакс закрытой формы, в малой операционной осуществляется аспирация газа через пункционную систему. Для этого используется специальная длинная игла с присоединенной к ней трубкой. Иглу вводят со стороны поврежденного легкого по среднеключичной линии в области второго межреберья, по верхнему краю нижерасположенного ребра.

Тотальный пневмоторакс требует установки дренажа и пассивной аспирации воздуха по Бюлау. Также возможно проведение активной аспирации с помощью электровакуумного аппарата. Манипуляции выполняются для того, чтобы исключить быстрое расправление легкого и предотвратить шоковую реакцию больного.

Открытый пневмоторакс лечат по следующей схеме: переводят его в закрытую форму, ушивая имеющийся на грудной клетке дефект, а затем проводят те же процедуры, что и при закрытом виде патологии. Клапанный пневмоторакс сначала превращают в открытый, чтобы снизить давление внутри плевральной полости. Для этого используют толстую иглу. Потом прибегают к хирургическому лечению.

При лечении заболевания важно осуществить грамотный подбор обезболивающих препаратов, чтобы облегчить состояние пациента в период спадения и расправления легкого. Чтобы не случился рецидив, врач может назначить больному плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозой и иными склерозирующими препаратами, которые искусственным образом вызывают спаечный процесс в плевральной полости.

Если спонтанный пневмоторакс, обусловленный буллезной эмфиземой, рецидивирует, производится плановое удаление воздушных кист.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Группа риска

К группе риска по заболеванию пневмотораксом относятся пациенты:

болеющие бронхиальной астмой;
с приобретенным/врожденным дефектом тканей легкого либо плевральной полости;
с доброкачественными новообразованиями на тканях плевры;
перенесшие пневмоторакс в прошлом.

Также к развитию легочного заболевания склонны спортсмены (пауэрлифтеры и бодибилдеры), курящие, люди с избыточной массой тела в возрасте от 20 до 40 лет.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

своевременно проводить лечение при болезнях легких;
обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
отказаться от курения;
проводить больше времени на свежем воздухе;
заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП)

Первичным спонтанным пневмотораксом (ПСП) называется пневмоторакс или коллапс легкого у человека, которому не был поставлен диагноз легочного заболевания. В данном информационном листке описывается ПСП, его симптомы и группы риска, представители которых наиболее подвержены этому состоянию. Здесь также рассказывается о диагностике ПСП, различных видах лечения и о том, как оценить риск повторного возникновения коллапса легкого.

Что такое первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП)?

Пневмотораксом называется коллапс (сжатие) одного или обоих легких, вызванный попаданием воздуха в плевральную полость. Плевральная полость — это пространство между листками плевры (двумя слоями ткани, которая выстилает и окружает легкие). «Первичным» он является в связи с отсутствием установленного основного заболевания, а «спонтанным» — в силу отсутствия известной причины. Таким образом, первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) — это первый случай пневмоторакса, или коллапса легкого, у человека, не страдающего легочными заболеваниями.

У кого наиболее высок риск возникновения ПСП?

Чаще всего ПСП встречается среди молодых людей (в возрасте от 15 до 34 лет). Кроме того, согласно исследованиям, ПСП наиболее подвержены высокие худые люди. Курение табака и/или марихуаны серьезно повышает риск возникновения ПСП, а также увеличивает вероятность повторного коллапса легкого. Существует также отдельная форма ПСП (менструальный пневмоторакс), которая встречается у женщин детородного возраста. Симптомы этого состояния схожи с таковыми при обычном ПСП, но имеют тенденцию к цикличности, связанной с менструальным циклом. Считается, что это связано с миграцией частиц ткани, выстилающей матку, и вживлением их в плевру.

Каковы основные симптомы ПСП?

Чаще всего при возникновении ПСП люди испытывают внезапную боль в груди. Иногда боль усиливается при вдохе. В некоторых случаях, но не всегда, становится трудно дышать. В отдельных случаях может также возникать кашель, боль в плече или острая боль между лопатками. Как правило, эти симптомы продолжаются недолго и крайне редко усугубляются.

Что такое субплевральные пузыри и буллы?

При ПСП часто наблюдаются субплевральные пузыри и/или буллы. Субплевральные пузыри — это небольшие наполненные воздухом пузырьки, которые появляются на поверхности легкого. Буллы (единственное число — булла) — это воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани. Некоторые специалисты предполагают, что ПСП может быть вызвана разрывом субплевральных пузырей и булл, в результате чего воздух попадает в плевральную полость. В этой области проводятся дополнительные исследования.

Как диагностируют ПСП?

Как правило, диагноз ПСП ставят с помощью обычного рентгеновского снимка грудной клетки, хотя специалист может также определить наличие ПСП при прослушивании легких. В некоторых случаях может быть назначена компьютерная томография (КТ), если лечащему специалисту требуется более детальное изображение ваших легких.

Как лечат ПСП?

Существует целый ряд методов лечения ПСП, в зависимости от индивидуальных обстоятельств и места вашего проживания.

Наблюдение

В течение достаточно продолжительного времени можно без проблем жить с воздухом в плевральной полости. Поэтому вам может не потребоваться какого-либо существенного лечения после ПСП. При поступлении в больницу лечащий специалист обследует вас и, при необходимости, назначит кислородную терапию, чтобы облегчить вам дыхание, а также пропишет обезболивающие средства. После того как симптомы пройдут, вас могут на некоторое время оставить в больнице, чтобы врач мог проследить за поправкой вашего здоровья (наблюдение), или выписать домой и рекомендовать обратиться за помощью в случае возникновения других симптомов, например боли в груди и одышки. Ваш лечащий специалист будет наблюдать вас в течение нескольких ближайших дней и следить за состоянием здоровья ваших легких. Он может также назначить повторное рентгеновское обследование грудной клетки, чтобы убедиться в устранении или улучшении ПСП.

«Я просто сидела, когда вдруг стало больно в груди и трудно дышать. Мне сделали рентген груди, который показал, что в левом легком у меня ПСП. Мне дали кислородную маску на 2 минуты и болеутоляющее и держали в больнице 4 или 5 часов для обследования. С тех пор симптомы не повторялись».

Линда из Франции, перенесла ПСП в возрасте 24 лет.

Удаление воздуха из полости

Если ваш лечащий специалист считает высоким риск повторного коллапса легких или полагает, что ПСП затрудняет ваше дыхание, он, вероятно, предложит провести одну из процедур для удаления воздуха из плевральной полости.

Игольная аспирация

При игольной аспирации в грудную клетку под местной анестезией вводится тонкая трубка, и воздух из плевральной полости откачивается шприцем. Эта процедура может быть проведена амбулаторно (вам не надо оставаться в больнице на ночь); она занимает около 30 минут. После проведения игольной аспирации лечащий специалист сделает вам рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы убедиться в успешности процедуры. Если воздух успешно удален, вы сможете пойти домой, а лечащий специалист назначит вам повторный визит в рамках амбулаторного наблюдения.

«Игольная аспирация оказалась не очень тяжелой процедурой. Единственное, было бы полезно быть готовой к ощущению, которое возникает при заполнении легких воздухом — я закашлялась и не могла остановиться. Это было неприятно, но через несколько минут прошло».

Мария, Великобритания, впервые испытала ПСП в двадцать с небольшим лет, перенесла множество случаев ПСП, пока ей не сделали открытую торакотомию.

Грудной дренаж

Предотвращение повторного коллапса легкого

Плевродез

Процедура плевродеза предназначена для соединения листков плевры с целью предотвращения повторного коллапса легкого. Это можно сделать химическим или механическим способом. При химическом плевродезе через грудной дренаж в плевральную полость вводится химический раздражитель (обычно тальк), который вызывает склеивание листков плевры друг с другом. Кроме того, существуют хирургические методы лечения: например, плевроэктомия или абразия плевры (механический плевродез). При процедуре плевроэктомии хирург удаляет пространство между легким и грудной стенкой, т.о. легкое приклеивается к грудной стенке, что предотвращает повторный коллапс легкого. При абразии плевры хирург осторожно трет плевру кусочком марли. Полученная таким образом шероховатость плевры, которая при заживлении будет «приклеивать» легкое к грудной стенке. Эта процедура проводится или при торакоскопии (через небольшое отверстие в грудной клетке с использованием миниатюрной камеры), или при открытой хирургической операции.

Видеоторакоскопическая операция

Видеоторакоскопическая операция (ВТСО) — относительно неинвазивная операция с использованием небольшого отверстия, которая проводится под общим наркозом. При этом делается небольшой надрез в грудной клетке, через который вводится тонкий, похожий на трубку инструмент с камерой на конце (торакоскоп). При этой процедуре сначала проводят удаление булл, а затем — плевродез. ВТСО обычно требует краткого пребывания в больнице, и, поскольку она проводится через небольшое отверстие, оставляет лишь небольшой шрам на коже.

Открытая торакотомия

В настоящее время открытая торакотомия как метод хирургического метода лечения ПСП используется значительно реже, чем ВТСО. При этом хирургическое вскрытие грудной клетки обычно производится в подмышечной области. Как и при ВТСО, при открытой торакотомии проводят удаление булл, а затем плевродез. У некоторых пациентов в долгосрочной перспективе после ВТСО или открытой торакотомии может наблюдаться постоянная или периодическая боль.

Лечение менструального пневмоторакса

Менструальный пневмоторакс требует лечения целой командой различных медицинских специалистов, в том числе экспертов по здоровью легких и по женскому репродуктивному здоровью. Лечение может включать в себя описанную выше операцию, гормональную терапию или сочетание этих методов.

«ПСП не изменил мою жизнь кардинальным образом: я продолжаю ездить на велосипеде, хотя, может быть, чуть медленнее и не по таким крутым горкам. Несмотря на то, что у меня больше не может быть настоящего коллапса легкого, бывает, что легкое пытается сжаться, и это довольно больно. Один-два раза в месяц у меня бывает легкая боль, и примерно раз в год — сильная, но грелки и горячий душ отлично помогают. Я избегаю совершать определенные движения и стараюсь не летать самолетом, потому что тогда симптомы обычно усиливаются.

Мария, Великобритания, впервые испытала ПСП в двадцать с небольшим лет, перенесла множество случаев ПСП, пока ей не сделали открытую торакотомию.

Пневмоторакс

Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.

Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.

Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:

вторичный (выявляется в качестве осложнения патологии легочного или нелегочного характера);
искусственный (иногда создается врачами для проведения определенных манипуляций, необходимых для лечения или диагностики пациента);
спонтанный (возникающий неожиданно, без каких-либо предвестников или фоновых явных заболеваний).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

приступообразный сильный кашель;
колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
панические атаки;
бульканье;
одышка;
признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит:

уменьшение объема легкого до 30-40%;
сильное воспаление плевры;
отек;
отложение фибрина;
спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).

Причины возникновения

Причинами пневмоторакса могут быть:

огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки;
травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа;
осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.

Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.

Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.

Осложнения

Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:

развитие острой дыхательной недостаточности;
экссудативный плеврит;
эмфизема подкожного типа;
неспособность легкого полностью расправляться из-за шварта;
гемопневмоторакс (на фоне попадания крови в плевральную область).

Когда следует обратиться к врачу

Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.

Диагностика

При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.

Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.

Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.

Лечение

При возникновении пневмоторакса нельзя обойтись без лечения. Его назначают пульмонологи и торакальные хирурги. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.

После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:

удалению обломков ребер;
операции на легких;
откачиванию воздуха и восстановлению нормального давления в легких.

Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.

Домашние средства лечения

Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение. Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.

Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:

антигистаминные (для предупреждения аллергии);
обезболивающие;
антибиотики.

Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.

Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.

Прогноз заболевания

Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.

Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:

переутомление;
простуда;
напряжение.

Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.

Как записаться к пульмонологу?

Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.

Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 - 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
спонтанный пневмоторакс;
неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 - 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — одна из самых опасных и тяжелых травм. С ней сталкиваются 10%, и каждый десятый из тех, кто столкнулся со схлопыванием легких, умирает в течение первых суток после возникновения заболевания. Разбираемся, из-за возникает наличие воздуха в плевральной полости и что нужно сделать тем, кто столкнулся с этой травмой.

Содержание статьи

Как возникает коллапс легкого?
Основные виды пневмоторакса
Основные симптомы и признаки
Осложнения при пневмотораксе
Диагностика заболевания
Методы лечения пневмоторакса
Профилактика коллапса легких
Частые вопросы
Заключение эксперта

Как возникает коллапс легкого?

Легкие — это парные органы, которые располагаются в грудной клетке. Между ними и ребрами, которые ограничивают грудную клетку, есть полость, которая называется плевральной. Эта полость выстлана плеврой — особой серозной оболочкой, которая защищает органы дыхания от внешних воздействий.

Плевральная полость герметична. В норме внутри нее нет воздуха, но есть отрицательное давление. Из-за этого легкие расправлены и могут нормально функционировать. Но иногда герметичность плевральной полости нарушается. Чаще всего это происходит при травмах, некоторых болезнях или операциях на грудной клетке.

Пневмоторакс — это нарушение целостности плевральной оболочки легких. В результате этого легкие деформируются и не могут выполнять свою функцию. Часто этот процесс протекает спонтанно без явных на то причин.

Когда же у этого явления нет явной причины, говорят о развитии спонтанного пневмоторакса. При нем нарушается целостность плевры, в нее попадает воздух. Из-за разгерметизации легкие сжимаются, происходит их деформация и нарушается их функция. Это проявляется в виде нарушения дыхания, боли в области грудной клетки. Такое состояние называется коллапс легкого.

Патологию следует отличать от нарушения целостности главного органа дыхания, когда легко лопнуло или пробито. Это также приводит к попаданию воздуха в плевральную полость. Такая патология обычно развивается из-за травм и болезней и не относится к спонтанному пневмотораксу, поэтому тактика лечения этой патологии должна быть другой.

На развитие коллапса легкого могут влиять некоторые вредные факторы. К ним обычно относятся:

Последствия заболеваний легких, при которых в них образуются спайки.
Сами заболевания легких, которые приводят к изменениям лёгочной ткани.
Курение, в том числе электронных сигарет, из-за чего развиваются поражения легочной ткани.
Чрезмерная физическая нагрузка, которая может спровоцировать надрыв плевры и травмы легкого.
Генетическая предрасположенность, которая проявляется при таких заболеваниях, как синдром Марфана и некоторых других.
Резкие перепады давлений, которые возникают при полетах на самолете, погружениях на большую глубину или игре на духовых инструментах.

Чаще всего пневмоторакс возникает у худых взрослых мужчин среднего возраста. Реже он развивается у женщин и детей. Это заболевание относится к рецидивирующим: после первого приступа рецидив случается в 25% случаев. Причем вероятность наступления повторного приступа увеличивается с каждым новым эпизодом болезни. Спонтанный пневмоторакс развивается как справа, так и слева.

Основные виды пневмоторакса

Пневмоторакс различают по причине его возникновения, стороне поражения, тяжести течения и некоторым другим признакам. Определить причины возникновения патологии необходимо для того, чтобы правильно провести лечебные и реанимационные мероприятия.

Пневмоторакс открытый развивается на фоне внешних травм грудной клетки и появления в ней отверстий. Если же дырка образуется в легком, то развивается закрытый вид коллапса легкого. В зависимости от поражения выделяют правосторонний, левосторонний или двусторонний пневмоторакс.

Заболевание может протекать как с осложнениями, так и без них, развиваться первично как самостоятельное заболевание или само быть последствием других болезней. Он может возникать впервые или быть рецидивным.

По тяжести течения и локализации повреждения выделяют:

Воздуха в полости немного, объем легкого снижен не более чем на ⅙ от нормального

Количество воздуха в полости увеличивается, легко схлопнуть на ⅓

Полость продолжает заполняться воздухом, легкое сжато на ½

Полость сильно заполнена воздухом, объем легкого уменьшен более чем на ½

Полость заполнена воздухом, легкие полностью сжимаются

По происхождению выделяют:

пневмоторакс травматический;
пневмоторакс искусственный;
посттравматический пневмоторакс;
клапанный пневмоторакс;
ограниченный пневмоторакс;
инфекционный пневмоторакс.

Эти виды различают по той причине, которая привела к его появлению. Травматическая и посттравматическая форма развивается из-за прямой травмы. К инфекционному относится, например, спонтанный пневмоторакс при туберкулезе или пневмонии. К клапанному — такой, который возникает из-за нарушения правильной циркуляции воздуха в легком.

Обратите внимание! Боль в области грудной клетки может признаком самых разных патологий, к которым относится и такие серьезные болезни, как инфаркт. Поэтому при появлении болевого синдрома стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь

Основные симптомы и признаки

Основной признак пневмоторакса — это острая боль в области грудной клетки, которая может отдавать в область плеча. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна и зависит от других факторов (состояние здоровья, подвижность нервной системы и т. д.). Некоторые просто отмечают дискомфорт и ощущение раздувания грудной клетки.

Чем больше воздуха скапливается в плевральной полости, тем более выражены симптомы поражения легкого. Помимо боли, появляются кашель, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, беспричинное слезотечение, головокружение.

Это симптомы возникают из-за того, что происходит коллабирование легкого, оно не может выполнять свою функцию полностью и развивается кислородное голодание. От него страдают все органы, но в первую очередь головной мозг. Чем дольше длится такое состояние, тем серьезнее последствия.

Боль при пневмотораксе часто путают с другими заболеваниями, например, остеохондрозом, и начинают лечить «неправильную» болезнь. Неправильное лечение приводит к тому, что у больного развиваются осложнения, которые могут привести к полной потери легкого. Наши врачи на дистанционной консультации внимательно изучат вашу историю болезни и помогут исключить негативные диагнозы

Осложнения при пневмотораксе

Первыми от пневмоторакса страдают, конечно, легкие. Долгая их склеивание приводит к спайкам, развитию стойкого воспалительного процесса (хронических пневмоний, обструктивной болезни легких и так далее). При отсутствии лечения в легочной ткани могут развиваться абсцессы, что может грозить полным удалением легкого.

Если воздух выходит за переделы плевральной полости и попадает в другие органы, в них развивается эмфизема. Чаще всего это осложнение происходит в области кожных покровов, сердца и крупных сосудов. В последнем случае это приводит к их сжатию и может стать причиной летального исхода.

Также на фоне пневмоторакса часто развивается дыхательная недостаточность. Нехватка кислорода сказывается на всех органах — от головного мозга до мелких сосудов. Чем дольше органы не получают нормальное количество кислорода, тем серьезнее их поражение.

Помимо воздуха, в плевральной полости может скапливаться жидкость. Это приводит к развитию гидропневмоторакса, плеврита и замены здоровых тканей соединительной. Этот процесс не обратим и значительно ухудшает качество жизни человека. Кроме того, несвоевременное лечение приводит к постоянным рецидивам пневмоторакса.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, истории болезни и осмотра. Врач обязательно случае дыхание. При пневмотораксе оно происходит аускультативно, т. е. в нем отчетливо слышны хрипы и шумы в грудной клетке. При внешнем осмотре заметно расширение межреберного пространства и самой грудной клетки.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначается рентгенограмма легких. По рентген-снимку оценивается степень коллабирования легкого (степень его схлопывания) и структуру изменений в них, а также некоторые причины, из-за которых воздух попал в грудную клетку.

Для более точной диагностики могут использоваться и другие методы — ультразвук и мультиспиральная компьютерная томография. Дополнительно для определения степени кислородного голодания рекомендуется постоянный мониторинг сатурации.

Пример из практики:

Мужчина обратился в скорую помощь с острой болью в области сердца. Также он жаловался на то, что не может глубоко вдохнуть. Первичный осмотр выявил у него бледность кожных покровов, учащенное дыхание и тахикардию.

Пациента направили на рентген для исключения травм, а также на УЗИ сердца для исключения инфаркта. На снимке обнаружили признаки схлопывания легких на фоне хронической обструктивной болезни.

Методы лечения пневмоторакса

Лечение пневмоторакса направлено на устранение воздуха из плевральной полости, восстановление функции легких и недопущения развития осложнений, а также недопущения рецидивов заболевания. В терапии коллапса легкого применяют консервативные и оперативные тактики.

Медикаментозное лечение назначают при незначительных стадиях повреждения легкого и отсутствия признаков дыхательной недостаточности. При этом назначают анальгетики для снижения болевого синдрома, а также профилактические дозы антибиотиков для предотвращения развития воспалений.

Для отведения лишнего воздуха из плевральной полости и восстановления функции легких назначают пункцию. Прокол проводят на между 2 и 3, а также 4 и 5 ребрами. Иглу вводят под местной анестезией, поэтому пациенты обычно спокойно переносят процедуру.

При тяжелом течении болезни, множественных осложнений и невозможности обойтись без хирургического вмешательства проводят операцию. В легкие ставят бронхоблокатор, который предотвращает схлопывание легкого. Также проводят полную или частичную ампутацию поврежденного органа.

Если пневмоторакс развился как осложнение другой болезни или к нему привели травмы, чрезмерная физическая нагрузка или другие состояния, следует провести коррекцию этих причин.

При подозрении на пневмоторакс не стоит заниматься самолечением и проводить пункцию самостоятельно. Без определенного опыта легко повредить легкое. Наши врачи дистанционно помогут вам определить причину болей и при необходимости вызовут скорую помощь.

Профилактика коллапса легких

Прогноз в лечении болезни, как правило, благоприятный. Если больной соблюдает все назначения врача и ведет здоровый образ жизни, наступает полное выздоровление, а повторные приступы проявляются редко.

Для предотвращения первичного пневмоторакса рекомендуют исключить провоцирующие его факторы:

своевременно диагностировать и лечить легочные заболевания;
полностью отказаться от курения;
дозировать физическую нагрузку;
стараться избегать травм грудной клетки;
нормально питаться и избегать жестких диет;
соблюдение правил при перелета и погружении в воду.

Помогает в профилактике пневмоторакса дыхательная гимнастика. Она развивает легкие и предотвращает их травматизацию. Также такие упражнения помогают избегать гипоксии при самом приступе.

Частые вопросы

При пневмотораксе нарушается целостность грудной клетки и в нее попадает воздух. Из-за этого легкие схлопывается, развивается дыхательная недостаточность и другие осложнения.

В лечении этого заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Лечение назначает врач на основании клинической картины и тяжести течения заболевания.

Чаще всего от пневмоторакса страдают взрослые худощавые мужчины. С чем это связано доподлинно неизвестно. На втором месте — женщины. У детей пневмоторакс встречается редко.

Нет, лечение необходимо проводить под наблюдением врача в условиях стационара. При стремительном развитии дыхательной недостаточности больному может потребоваться кислород и срочная реанимация.

Такого понятия, как хронический пневмоторакс, не существует. В клинической практике говорят о рецидивирующей форме коллапса легкого. Она возникает как осложнение спонтанного пневмоторакса.

Заключение эксперта

Пневмоторакс — заболевание, которое может угрожать жизни пациента. При его возникновении нужно как можно скорее обратиться к врачу и восстановить функцию легких. После этого пациенту нужно частое диспансерное наблюдение, так как эта патология часто бывает рецидивирующей.

Читайте также: