Подкожная жировая клетчатка. Обследование подкожной жировой клетчатки
Обновлено: 28.04.2024
Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:
Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:
Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять:
По механизму возникновения отеки могут быть:
Лимфатические узлы
При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:
не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;
изъязвления и свищи над лимфоузлами.
Подкожные вены
При исследовании подкожные вены могут быть:
Осмотр головы и лица, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений в полости рта и их диагностическое значение.
Детальный осмотр головы включает в себя оценку:
• формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);
• размеров (гидроцефалия, микроцефалия);
• положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);
• дрожание и качание (симптом Мюссе).
При исследовании шеи обращают внимание на:
• проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:
- равномерность или неравномерность консистенции;
Важное диагностическое значение имеет выражение лица:
При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:
Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:
При исследовании глазного яблока обращают внимание на:
• одно-или двухстороннее выпячивание;
Конъюнктива по окраске может быть:
Обращают внимание на цвет склер:
При исследовании зрачков оценивают их:
• форму (круглая, в виде плюща, трилистника);
• ширину (миоз, мидриаз);
• реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.
Исследование глазных симптомов:
При исследовании носа обращают внимание на:
по форме нос может быть:
- стиснутый с боков;
• участие крыльев носа в акте дыхания.
При исследовании губ можно обнаружить:
• симметричны ли углы рта;
• постоянно открытый рот;
• изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);
• высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);
При осмотре полости рта обращают внимание на:
• запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);
• телеангиоэктазы на слизистой полости рта.
При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их:
• серой, ярко-красной или черной каймы.
Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:
• широкие квадратные зубы;
При исследовании языка обращают внимание на:
• как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);
• цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);
• величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);
• влажность (сухой, влажный);
• обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);
• характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);
Подкожная жировая клетчатка. Обследование подкожной жировой клетчатки
Подкожная жировая клетчатка. Обследование подкожной жировой клетчатки
Подкожная жировая клетчатка обладает упругостью и прочностью на растяжение, ее толщина неравномерная на различных участках тела, самые значительные жировые отложения на животе, ягодицах, у женщин еще на груди. Подкожный жировой слой у женщин почти в 2 раза толще, чем у мужчин (м : ж = 1 : 1,89). У мужчин количество жира составляет около 11% массы тела, у женщин — около 24%. Подкожная жировая клетчатка богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервы в ней образуют широкопетлистые сплетения.
Подкожная жировая клетчатка участвует в формировании внешних форм тела, тургора кожи, способствует подвижности кожи, участвует в образовании кожных складок и борозд. Она выполняет функцию амортизатора при внешних механических воздействиях, служит энергетическим депо организма, участвует в жировом обмене, выполняет роль термоизолятора.
При клинической оценке развития подкожной жировой клетчатки используются термины «питание» и «упитанность». Питание подразделяется на нормальное, повышенное или избыточное (ожирение), пониженное (похудание, исхудание) и истощение (кахексия). Питание оценивается визуально, но более объективно о нем судят по пальпаторному исследованию толщины жирового слоя, массе тела и ее соотношении с должной массой, процентному содержанию жира в организме. Для этих целей используются специальные формулы и номограммы.
Выраженность подкожного жирового слоя существенно зависит от типа конституции: гиперстеники склонны к повышенному питанию, астеники — к пониженному. Вот почему при определении должной массы тела надо учитывать поправку на тип конституции.
В возрасте 50 лет и более количество жира увеличивается, особенно у женщин.
Здоровый человек может иметь разную степень упитанности, что зависит от типа конституции, наследственной предрасположенности, образа жизни [режима питания, физической активности, характера труда, привычек (курение, употребление алкоголя)]. Более старший возраст, неумеренность в еде, употребление алкоголя, особенно пива, малоподвижный образ жизни способствуют избыточному накоплению жира — ожирению. Неполноценное питание, увлечение некоторыми диетами, голодание, изнуряющий физический труд, психоэмоциональные перегрузки, привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики) могут привести к похуданию и истощению.
Ожирение и похудание наблюдаются при некоторых заболеваниях нервной и эндокринной систем. Похудание разной степени бывает при многих соматических, инфекционных и онкологических заболеваниях. Избыточное отложение жира и резкое его уменьшение может быть генерализованным и локальным, ограниченным, очаговым. Локальные изменения в зависимости от причины бывают симметричными или односторонними.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Подкожная жировая клетчатка у детей: анатомо-физиологические особенности, методы обследования
1. Подкожная жировая клетчатка у детей: анатомо-физиологические особенности, методы обследования
ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ
КЛЕТЧАТКА У ДЕТЕЙ:
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ, МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Касатикова Н.В.
2. План лекции
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Анатомо-физиологические
особенности (АФО) подкожной жировой
клетчатки у детей
2. Методика исследования подкожной
жировой клетчатки у детей
3. Строение подкожной жировой клетчатки
СТРОЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ
Подкожная клетчатка состоит из отдельных
жировых клеток - адипоцитов,
расположенных в виде жировых скоплений
(отложений)
4. Строение подкожной жировой клетчатки
СТРОЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ
Толщина жировых отложений не во всех местах
одинакова. В области лба, носа жировой слой
выражен слабо, а на веках и коже мошонки
отсутствует вовсе. Особенно хорошо жировой слой
развит на ягодицах и подошвах. Здесь он
выполняет механическую функцию, являясь
эластической подстилкой
Степень отложения жира зависит от возраста, типа
телосложения, упитанности
Жировая клетчатка является хорошим
термоизолятором
5. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Подкожная жировая клетчатка начинает
формироваться на 5-м месяце
внутриутробной жизни и откладывается у
плода главным образом в течение последних
1,5-2 мес. беременности
6. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
У детей раннего возраста в подкожном жире
преобладают твердые жирные кислоты с
более высокой точкой плавления
(пальмитиновая, стеариновая), что
обусловливает более легкое застывание его
при значительном понижении температуры
7. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Распределение подкожной жировой клетчатки
после рождения неравномерное
К рождению подкожная жировая клетчатка
максимально развита на лице (жировые
тельца щек - комочки Биша), хорошо – на
конечностях, груди, спине; слабее - на животе
8. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
В случае заболевания исчезновение
подкожной жировой клетчатки происходит в
следующем порядке:
сначала на животе
затем на конечностях и туловище
в последнюю очередь на лице, что связано с
составом жирных кислот: в жировых тельцах
щек расположены в основном твердые
кислоты (стеариновая), на животе
преобладают жидкие (олеиновая кислота)
9. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Подкожный жировой слой лучше
выражен у доношенных
новорожденных
У недоношенных детей его тем меньше,
чем больше степень недоношенности
10. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Особенностью подкожной жировой клетчатки
плода и новорожденного является бурая
жировая ткань
Ее дифференцировка происходит с 13-й
недели внутриутробного развития
11. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Наибольшие скопления бурой жировой ткани
находятся в заднешейной, аксиллярной
областях, вокруг щитовидной и зобной желез,
вокруг почек, в межлопаточном пространстве,
вокруг магистральных сосудов
12. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Основной функцией бурой жировой ткани
является так называемый несократительный
термогенез, т.е. теплопродукция, не
связанная с мышечным сокращением
13. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Максимальной способностью к теплопродукции
бурая жировая ткань обладает в первые дни жизни:
у доношенного ребенка на протяжении 1 -2 дней
она обеспечивает защиту от умеренного
охлаждения
С возрастом способность бурой жировой ткани к
теплопродукции снижается
У детей, подвергшихся длительному охлаждению,
она может полностью исчезнуть
При голодании сначала исчезает белая жировая
ткань и только при больших сроках и степени
голодания - бурая. Поэтому дети с дистрофией легко
замерзают
14. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
У глубоко недоношенных детей малый запас
бурой жировой ткани является одним из
факторов, ведущих к быстрому охлаждению.
Дети «не держат тепло», поэтому им
требуется более высокая температура
окружающей среды (физические методы
согревания, кувез и т.д.)
15. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
У новорожденных и детей грудного возраста
в подкожной клетчатке сохраняются участки
ткани эмбрионального характера,
обладающие как жиронакапливающей, так и
кровообразующей функцией
16. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
Подкожный жировой слой у детей грудного
возраста по отношению к массе тела
относительно больше, чем у взрослого
человека; этим объясняется округлость их
тела
У детей раннего возраста подкожный
жировой слой составляет в среднем 12%
массы тела, выполняя теплозащитную и
питательную функции, а у взрослых в норме
не более 5%
17. Анатомо-физиологические особенности
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая
ткань в грудной и брюшной полостях,
забрюшинном пространстве, что позволяет
легко смещаться внутренним органам
С 5-7 лет, а в основном в период полового
созревания в этих местах появляются
скопления жировой клетчатки
18. Осмотр
ОСМОТР
При осмотре определяют степень развития
и правильность распределения подкожного
жирового слоя
Обязательно подчеркивают половые
различия, так как у мальчиков и девочек
подкожный жировой слой распределяется
по-разному: у мальчиков - равномерное, у
девочек с 5-7 лет и особенно в период
полового созревания жир скапливается в
области бедер, живота, ягодиц, грудной
клетки спереди
19. Толщина подкожного жирового слоя
ТОЛЩИНА ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ
Определяется под углами лопаток
При необходимости - в нескольких участках,
так как при некоторых заболеваниях может
быть неравномерное отложение жира в
разных местах: на передней поверхности
грудной клетки по среднеключичной линии,
на животе, в средней трети предплечья, на
бедрах и др.
20. Определение толщины
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
Первым пальцем руки, который находится
сверху, и вторым пальцем захватываются слой
кожи и подкожная клетчатка
Затем оценивается ширина образовавшейся
складки, которая в норме равна 1, иногда 2 см это считается нормальным отложением жира
При увеличении или уменьшении этого
показателя говорят соответственно об
избыточном или недостаточном отложении
жира. Первое является признаком паратрофии,
ожирения, второе - гипотрофии, истощения
21. Толщина подкожного жирового слоя для детей первых 3 лет
ТОЛЩИНА ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ
ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ
на лице - в области щек (норма 2-2,5 см)
на животе - на уровне пупка кнаружи от него
(норма 1-2 см)
на туловище - под ключицей и под лопаткой
(норма 1-2 см)
на конечностях – по задненаружной
поверхности плеча (норма 1-2 см) и на
внутренней поверхности бедер (норма 3-4
см)
22. Для детей старше 5-7 лет толщина подкожного жирового слоя
ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5-7 ЛЕТ ТОЛЩИНА
ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ
над
над
над
под
бицепсом (норма 0,5-1 см)
трицепсом (норма 1 см)
осью подвздошной кости (норма 1-2 см)
лопаткой (норма 1,5 см)
23. Тургор мягких тканей
Т УРГОР МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Обусловлен состоянием подкожной жировой
клетчатки и мышц; он определяется по ощущению
сопротивления пальцам исследующего при
сдавливании складки из кожи и подлежащих тканей
на внутренней поверхности плеча или бедра
В норме при этом субъективно ощущается плотность,
упругость сопротивляющихся слоев - тургор тканей
удовлетворительный
Если при пальпации указанного места определяется
вялость, говорят о снижении тургора тканей
24. Наличие отеков
НА ЛИЧИЕ ОТЕКОВ
Отеки наблюдаются как в коже, так и в
подкожной жировой клетчатке
Могут быть общими (генерализованными) и
местными (локализованными)
Образование отека может быть связано с
увеличением количества внеклеточной и
внесосудистой жидкости
25. Наличие отеков
НА ЛИЧИЕ ОТЕКОВ
Чтобы определить наличие отеков или
пастозности на нижних конечностях,
необходимо надавить указательным пальцем
правой руки на голень над большеберцовой
костью
При отеке образуется ямка, исчезающая
постепенно
26. Наличие отеков
НА ЛИЧИЕ ОТЕКОВ
О пастозности тканей
свидетельствуют глубокие
вдавления кожи от
пеленок, резинок одежды,
ремней, поясов, тесной
обуви
У здорового ребенка отёки отсутствуют
27. Наличие отеков
НА ЛИЧИЕ ОТЕКОВ
При снижении диуреза, ежедневной большой
прибавке массы тела возможно наличие
скрытых отёков, которые можно определить
с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича
28. Проба Мак-Клюра-Олдрича
ПРОБА МАК-КЛЮРА-ОЛДРИЧА
Для проведения пробы внутрикожно вводят
0,2 мл изотонического раствора натрия
хлорида и отмечают время
рассасывания образовавшегося волдыря
В норме у детей до 1 года волдырь
рассасывается в течение 10-15 мин, от 1
года до 5 лет - 20-25 мин, у детей старше 5
лет - 40-60 мин
При наличии скрытых отеков время
рассасывания волдыря увеличивается
29. Примеры формулировки заключения
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Ребенок 2 лет. Подкожная жировая клетчатка
развита умеренно, распределена правильно.
Толщина подкожного жирового слоя на лице 2 см,
на животе 1 см, под ключицей 1,5 см, под лопаткой
1 см, на внутренней поверхности бедра 3 см.
Тургор тканей упругий. Норма.
Ребенок 7 лет. Подкожная жировая клетчатка
развита недостаточно, распределена
неравномерно, отсутствует на животе. Толщина
кожных складок: над бицепсом 0,5 см, над
трицепсом 1 см, над остью подвздошной кости 1,5
см, над лопаткой 1 см. Тургор тканей на бедре
снижен. Дистрофия 1 степени.
Толщина подкожно-жировой клетчатки плода как предиктор макросомии
Цель: оценить толщину подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) плода по данным ультразвукового исследования. Провести анализ взаимосвязи толщины ПЖК, измеренной антенатально в различных локализациях и наличия макросомии плода.
Материал и методы. Фетометрия проводилась 55 беременным: основная группа - беременные с сахарным диабетом различного типа - 54 (64%) и группа контроля - беременные без сахарного диабета 19 (56%). Помимо стандартных биометрических показателей у всех плодов была измерена толщина ПЖК в трех локализациях: в области средней трети плеча, бедра и передней брюшной стенки. В основной группе 11 детей родились с макросомией, в группе контроля - 5.
Результаты. В основной группе вес новорожденных был достоверно выше по сравнению с контрольной группой: 5928 (545) г и 5458 (610) г соответственно, р=0,0056.
В контрольной группе наибольшей диагностической ценностью для прогнозирования рождения крупного плода оказалось измерение толщины ПЖК в области бедра, а в основной группе - соответственно в области плеча. Толщина ПЖК в области средней трети бедра 5 мм и более, в области средней трети плеча - 2,5 мм и более являются предикторами рождения крупного плода.
Заключение. Определение предполагаемой массы плода по данным фетометрии чрезвычайно важно в акушерской практике, так как данное заключение может повлиять на сроки и способ родоразрешения. Основные формулы не всегда точны, особенно в случаях макросомии плода. Толщина ПЖК является дополнительным маркером макросомии и может быть использована даже в случаях затрудненной визуализации.
Ключевые слова
Об авторах
ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана; Медицинский институт, ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов
Россия
Лебедева Марина Андреевна - прикреплена к кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии для подготовки и защиты диссертации на соискание степени кандидата наук, МИ ФГА-ОУ ВО РУДН; врач ультразвуковой диагностики, ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана.
Госпитальная пл., 2, Москва, 111020; ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана; Медицинский институт, ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов
Россия
Гагаев Челеби Гасанович, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИ ФГА-ОУ ВО РУДН; врач УЗИ, акушер-гинеколог ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана.
Госпитальная пл., 2, Москва, 111020; ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
Список литературы
2. Chauhan S.P., West D.J., Scardo J.A., Boyd J.M., Joiner J., Hendrix N.W. Antepartum detection of macrosomic fetus: clinical versus sonographic, including soft-tissue measurements. Obstet Gynecol. 2000; 95(5): 639-42.
3. Grivell R.M., Yelland L.N., Deussen A., Crowther C.A., Dodd J.M. Antenatal dietary and lifestyle advice for women who are overweight or obese and the effect on fetal growth and adiposity: the LIMIT randomised trial. BJOG. 2016; 123(2): 233-43. DOI: 10.1111/1471-0528.13777
5. Mintz M.C., Landon M.B., Gabbe S.G., Marinelli D.L., Ludmir J., Grumbach K. et al. Shoulder soft tissue thickness width a predictor of macrosomia in diabetic pregnancies. Am J Perinatol. 1989; 6: 240-3. DOI: 10.1159/000371628
6. Landon M.B., Sonek J., Foy P., Hamilton L., Gabbe S.G. Sonographic measurement of fetal humeral soft tissue thickness in pregnancy complicated by GDM. Diabetes. 1991; 40(Suppl. 2): 66-70.
Доброкачественные образования подкожной жировой клетчатки
Рассмотрим основные подкожные доброкачественные образования - атерому и липому.
Атерома
Атерома – закупорившаяся сальная железа, которая утратила свою функцию и превратилась в кисту (мешочек, заполненный салом). Атерома встречается очень часто, возникает у людей любого возраста и обоих полов.
Атерома часто осложняется воспалением, приводящим к нагноению. Нагноение требует оперативного лечения (вскрытие гнойника) с последующими перевязками до заживления. Спустя несколько недель после заживления раны и исчезновения воспалительного процесса необходимо проведение планового оперативного лечения (удаление атером с капсулой) во избежание повторного воспаления и нагноения, которые могут повторяться достаточно часто.
При наличии атером возможно только хирургическое лечение. Требуется удаление не только липоидного содержимого атером, но и капсулы атеромы, так как даже небольшой ее остаток может привести к рецидиву атеромы.
Липома
Липома (жировик) - доброкачественная опухоль из жировой ткани мягкой консистенции, подвижная и безболезненная, располагается подкожно.
Наиболее часто встречаются жировики размером 1-1,5 см в диаметре. Но иногда липомы развиваются до больших размеров.
Большие размеры липомы могут провоцировать сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, вызывая тем самым болевые ощущения. Жировики характеризуются доброкачественным течением.
Вылечить липому можно только одним способом – удалением.
Как проводится операция по удалению образований
Маленькие липомы удаляют под местной анестезией без госпитализации больного. Если липома имеет большие размеры и локализуется в труднодоступной области, операция проводится под общим наркозом. Липома может перерождаться в злокачественное новообразование (озлокачествляться).
Наши хирурги проводят удаление липом и атером через очень маленькие разрезы, используется косметический шов, при котором получается нежный и малозаметный рубец.
Пациент не испытывает болевых ощущений во время проведения операции – проводится местная анестезия. Используются только одноразовые материалы. Проводится обязательное гистологическое исследование.
Применение радиоволнового аппарата Сургитрон и косметический шов минимизируют вероятность осложнений в послеоперационном периоде и приводят к формированию «нежного» малозаметного рубца.
Читайте также: