Подошвенный фиброматоз

Обновлено: 18.04.2024

Опытный травматолог-ортопед, специализирующийся на диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата разной этиологии и локализации.

2003 г. – Высшее образование. ГБОУ ВПО «ТюмГМУ» Минздрава России. Специальность: «Лечебное дело».

Курсы, повышения квалификации

2015 г. – Повышение квалификации по программе «Травматология и ортопедия» ГБОУ ВПО «ТюмГМУ» Минздрава России.

2019 г. – Повышение квалификации по программе «Травматология и ортопедия» ФГБОУ ВПО «ТюмГМУ» Минздрава России.

Профессиональные навыки

· Лечение различных травм, хронических и острых заболеваний опорно-двигательной системы.

· Проводит экспертную диагностику и разрабатывает план лечения, назначает необходимые аппаратные процедуры и осуществляет медикаментозную терапию. Занимается лечением переломов и вывихов, остеохондроза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков, нарушений осанки, врожденных патологий, деформаций суставов и костей и других заболеваний. Выполняет внутриартикулярные блокады, параартикулярные и паравертебральные инъекции, первичную хирургическую обработку ран, наложение гипсовых повязок, реабилитацией пациентов после травм и оперативных вмешательств.

· Владеет навыками проведения следующих процедур и манипуляций: репозиции переломов, вправление вывихов и наложение разных видов повязок, лечебно-диагностические пункции суставов, блокады.

· кисть – шов и тенолиз сухожилий сгибателей и разгибателей, шов, невролиз и декомпрессия нервов (срединный, локтевой, лучевой), операции при карпальном тунельном синдроме, Lacertus-синдроме. Удаление доброкачественных и злокачественных новообразований мягких тканей конечностей (гигрома, липома, фиброма, синовиома) и костей (саркома, остеома и др.) с замещением дефектов ауто или алло- трансплантатами. Малоинвазивное хирургическое лечение при болезни Нотта (игольная, открытая методика рассечения кольцевидной связки сухожилий сгибателей). Игольная, субтотальная и тотальная аппоневротомия при болезни Дюпюитрена (контактура Дюпюитрена). Лечение болезни Де-Кервена. Наложение дистракционного аппарата на пальцы кисти при лечении посттравматических, теногенных, дерматогенных, ожоговых контрактур пальцев кисти, кожная пластика аутотрансплантами для замещения дефектов кожных покровов. Остеосинтез костей кисти и стопы при свежих, не консолидированных и неправильно-консолидированных переломах. Оперативное лечение болезни Лидерхозе (подошвенный фиброматоз).

· Хирургическое лечение повреждения проксимального и дистального сухожилий 2-х главой мышцы плеча (бицепса).

· Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.

Курсы, повышения квалификации

2015 г. – Повышение квалификации по программе «Травматология и ортопедия» ГБОУ ВПО «ТюмГМУ» Минздрава России.

Сертификат по допуску к врачебной деятельности

Сертификат специалиста № 017204000967 от 30.11.2019 г. по специальности «Травматология и ортопедия», действителен до 30.11.2024 г.

Фибропластические нарушения

Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе) - очень редкое заболевание ступней – подошвенный фиброматоз, характеризуется появлением плотных узелков в подошвенной области стопы. В некоторых случаях просматриваются идентичные образования на сгибательной контрактуре пальцев.

Узелки, образующиеся на подошвенной части, представляют собой достаточно плотную структуру из волокон коллагенового типа. Как правило, они образовываются в пяточной зоне, постепенно произрастая к пальцам ноги, которые впоследствии перестают сгибаться.

На первых этапах образования узелки имеют небольшие размеры, поэтому особо не беспокоят человека и не способствуют ограничению двигательной функции ступней. Однако постепенно узелки начинают увеличиваться, что вызывает болезненность. Вскоре человеку становится сложно ходить, каждое движение ногой сопровождается характерным дискомфортом и болью.

Данному заболеванию больше подвержены мужчины пожилого возраста. Узелковое образование чаще выявляется только на одной ступне, однако в 25% случаев просматривается поражение на ступнях двух ног. Подошвенный фиброматоз также называют болезнью Леддерхозе.

Симптомы и причины возникновения

Точные причины возникновения подошвенного фиброматоза до сих пор неизвестны. По результатам многочисленных исследований специалисты смогли установить наиболее благоприятные факторы для развития болезни Леддерхоза:

возрастные изменения в организме;
частое употребление алкогольных напитков;
нарушение кровоснабжения;
сахарный диабет;
травмы стопы и серьезные физические нагрузки на нижние конечности;
диагностированный ладонный фиброматоз также может спровоцировать развитие плотных узелков на подошвенной части ноги.

Фибринозные изменения наблюдались и в результате приёма некоторых медикаментов противосудорожного действия, способствующие усиленной выработке коллагена.

Основные симптомы болезни Леддерхозе:

из-за давления узелковых образований на мягкие ткани человек при ходьбе испытывает сильную боль, что также может спровоцировать появление хромоты;
разрастающиеся узелки начинают выпирать из кожных покровов, поэтому для их выявления достаточно провести визуальный осмотр ноги пациента.

От места расположения и размера узелкового образования на ступне зависит методика лечения. При выявлении подошвенного фиброматоза на ранних стадиях, когда размеры образованных узелков ещё достаточно маленькие, пациенту назначается профилактическое лечение, позволяющее снизить давление на подошвенную часть ноги. Особо рекомендуется ношение мягкой обуви с удобными стельками ортопедического плана.

Если болезнь диагностируется на более поздних этапах, характеризующихся большими и слишком выпирающими узелками на ступне, пациенту назначается хирургическое лечение. Такая методика также избирается в случае, если предварительное лечение консервативными методами не повлекло успешных результатов.

Ладонный фасциальный фиброматоз

Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.

Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец);
постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
ощущение скованности движений пораженного пальца;
снижение амплитуды его подвижности;
характерные кожные проявления;
полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.

Лечение

Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции

В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.

Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.

Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

остеопатия и массаж целенаправленно усиливают процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения, улучшают трофику тканей, повышают эластичность мягких тканей, снимают сухожильное и мышечное напряжение;
лечебная гимнастика позволяет устранять нарушение подвижности, ускорять процесс разрушения фиброзных тяжей;
рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей с задействованием скрытых резервов организма;
электромиостимуляция может потребоваться в запущенных случаях;
физиотерапия применяется в качестве вспомогательной меры, она позволяет восстанавливать целостность физиологической структуры сухожильной и связочной ткани.

Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.

Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов — как продольных, так и поперечных.

Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным — от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.

Подошвенный фасцит

Эта информация разъясняет причины возникновения, а также методы диагностики и лечения подошвенного фасцита.

О подошвенном фасците

Подошвенная фасция представляет собой связку (полоску плотной ткани), которая соединяет пяточную кость с подушечкой стопы (см. рисунок 1). Подошвенная фасция действует подобно эластичной ленте, которая растягивается с каждым шагом. Она также поддерживает свод стопы.

Рисунок 1. Подошвенная фасция

В случае перенапряжения или повреждения подошвенной фасции она может порваться, ослабнуть, опухнуть, или болеть. Такое состояние называется подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке.

Признаки подошвенного фасцита

Подошвенный фасцит обычно проявляет себя как жгучая, резкая или ноющая боль в области пятки. Иногда боль может распространяться и на подушечку стопы.

Большинство людей с подошвенным фасцитом испытывает боль при подъеме с кровати по утрам. Вы также можете испытывать боль после длительного стояния, физической активности или в конце дня.

Причины подошвенного фасцита

К некоторым причинам подошвенного фасцита относятся:

напряженные икроножные мышцы или ахилловы сухожилия (плотная ткань, соединяющая икроножные мышцы с пяточной костью);
продолжительная ходьба, стояние или бег, в особенности на твердых поверхностях;
ношение не подходящей по размеру обуви;
ношение обуви, которая не обеспечивает необходимую поддержку стопы;
ослабление тканей стопы с возрастом;
плоскостопие, высокий подъем стопы или неровная походка;
избыточный вес;
беременность или гормональные изменения; под действием гормонов связки и ткани могут становиться более подвижными, чем обычно.

Диагностика подошвенного фасцита

Ваш врач может диагностировать подошвенный фасцит во время врачебного осмотра. Он осмотрит вашу стопу и понаблюдает за тем, как вы стоите и ходите. В ряде случаев, чтобы исключить другие возможные проблемы, назначается рентген или лабораторное исследование.

Лечение подошвенного фасцита

Несмотря на то что подошвенный фасцит обычно проходит, не создавая долгосрочных проблем, он может продлиться от 6 до 18 месяцев.

Возможно, вам потребуется принимать лекарство, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Вы должны всегда принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего врача.

Наиболее распространенными лекарствами, которые принимают в этом случае, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)). Примеры НПВП:

ibuprofen (Advil ® и Motrin ® );
naproxen sodium (Aleve ® );
naproxen (Naprosyn ® ).

НПВП следует принимать во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП, если вы:

раньше обращались к врачу в связи с заболеваниями желудка и кишечника, печени или почек;
раньше обращались к врачу в связи с нарушениями свертываемости крови;
принимаете aspirin или другое лекарство, препятствующее свертыванию крови;
принимаете кортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (внешней частью надпочечников).

Ваш врач также может предложить накладывать клейкую ленту на свод стопы или разместить в вашей обуви специальные средства для дополнительной поддержки, такие как пяточная стелька, ортопедические приспособления (например, брейсы или лангеты), стельки-супинаторы. Вам также может потребоваться физиотерапия.

Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к вашему врачу. Вам могут предложить и другие методы, такие как инъекции (уколы) кортикостероидов или операцию.

Как облегчить боль при подошвенном фасците

Вот несколько способов, позволяющих самостоятельно облегчить боль при подошвенном фасците:

Заверните в полотенце брикет льда и приложите к пяткам. Это поможет снять отек и уменьшить дискомфорт. Прикладывайте лед 4–6 раз в день на 10 минут.
Носите обувь, которая поддерживает стопу. Не носите обувь без задника, на высоком каблуке, сандалии, шлепанцы и не ходите босиком.
Выполняя физические упражнения, делайте достаточные перерывы для отдыха. Не стойте, не бегайте и не ходите подолгу.
Давайте вашим ступням отдохнуть. Постарайтесь сократить активность, связанную с нагрузкой на пятки и подушечки стоп, например бег, прыжки и ходьбу.

Упражнения для облегчения боли при подошвенном фасците

Сгибание пальцев ног

Вы можете выполнять сгибание пальцев ног с помощью книги или полотенца.

При использовании книги:

Положите книгу на пол. Встаньте на нее.
Согните пальцы ног, обхватив ими край книги (см. рисунок 2). Затем распрямите пальцы.
Выполняйте это упражнение в течение 2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 2. Сгибание пальцев с помощью книги

При использовании полотенца:

Положите полотенце на пол и встаньте на него.
Сожмите полотенце пальцами ног и затем отпустите его (см. рисунок 3).
Повторяйте это упражнение в течение 1–2 минут, 2 раза в день.

Рисунок 3. Сгибание пальцев с помощью полотенца

Растяжка стопы

Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Полотенце должно быть достаточно длинным для того, чтобы вы могли обвести его вокруг своей стопы, когда сидите с вытянутыми ногами (см. рисунок 4).

Сядьте на пол и вытяните ноги перед собой.
Обведите полотенце вокруг стопы, держа ногу прямо перед собой.
С помощью полотенца подтяните верхнюю часть стопы к себе (см. рисунок 4). Вы должны почувствовать растяжение в икроножной мышце.
Задержитесь в этом положении на 10–30 секунд. Затем отпустите стопу.
Повторяйте это упражнение по 5 раз за подход. Делайте 2 подхода в день.

Рисунок 4. Растяжка стопы

Вращение стопой

Сядьте на стул и положите ногу на подставку для ног или на другой стул.
Вращайте правой стопой по часовой стрелке (вправо) 8–12 раз (см. рисунок 5).
Измените направление и вращайте стопой против часовой стрелки (влево) 8–12 раз.
Повторите упражнение для левой стопы.

Рисунок 5. Вращение стопой

Дата последнего обновления

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00 а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру .

Подошвенный фиброматоз - Plantar fibromatosis

Подошвенный фасциальный фиброматоз, также известный как Болезнь Леддерхоза, Морбус Леддерхоз, и подошвенный фиброматоз, относительно редко [2] доброкачественное утолщение глубокой соединительной ткани стопы, или фасция. Вначале, когда в фасции стопы начинают расти узелки, болезнь незначительна. [ нужна цитата ] . Со временем ходьба становится болезненной. Заболевание названо в честь Доктор Георг Леддерхоз, а Немецкий хирург, впервые описавший состояние в 1894 году. [3] [4] Подобное заболевание бывает Болезнь Дюпюитрена, который поражает руку и вызывает искривление кисти или пальцев.

Как и в большинстве форм фиброматоз, как правило, доброкачественная, и ее начало зависит от каждого пациента. [5] Узелки обычно медленно растут [2] [5] и чаще всего обнаруживается в центральной и медиальной частях подошвенной фасции. [2] Иногда узелки могут находиться в состоянии покоя от месяцев до лет, а затем начинают быстрый и неожиданный рост. [5] Варианты вмешательства включают лучевую терапию, криохирургию, лечение коллагеназой clostridium histolyticum или хирургическое удаление только в том случае, если дискомфорт мешает ходьбе. [6]

Содержание

Признаки и симптомы

Подошвенный фиброматоз чаще всего встречается на медиальный граница подошвы, около наивысшей точки свода. [6] Шишка обычно безболезненна [6] и единственная боль, которую испытывает, - это когда узелок трется об обувь или пол. [5] Вышележащая кожа подвижна, контрактуры пальцев стопы на начальных стадиях не возникают. [6]

Типичный вид подошвенного фиброматоза на магнитно-резонансная томография (МРТ) - это плохо определяемое инфильтративное образование в апоневроз рядом с подошвенными мышцами. [7]

Только у 25% пациентов симптомы проявляются на обеих стопах (двустороннее поражение). Заболевание может также проникнуть в дерма или, очень редко, влагалище сухожилия сгибателя [8]

Факторы риска

Гистологические и ультраструктурные особенности болезни Леддерхозы и Дюпюитрена совпадают, что подтверждает гипотезу об их общей причине и патогенезе. [8] Как и в случае с болезнью Дюпюитрена, первопричина (ы) болезни Леддерхозы еще не выяснена. Было отмечено, что это наследственное заболевание и вариабельная встречаемость внутри семей, то есть гены, необходимые для него, могут оставаться в спящем состоянии в течение поколения или более, а затем проявляться у индивидуума или присутствовать у нескольких индивидуумов в одном поколении с разными степень. [9]

Есть определенные выявленные факторы риска. Заболевание чаще связано с -

Семейная история болезни [9]
Более высокая заболеваемость у мужчин [7] 10-65% случаев. [7][8] пациенты [6][8]

Существует также подозреваемая, хотя и недоказанная, связь между заболеваемостью и алкоголизм, курение, печень болезни, щитовидная железа проблемы и напряженная работа с участием ног. [ нужна цитата ]

Диагностика

Комбинация физического обследования дуги и подошвенной фасции, а также ультразвукового исследования врачом - обычный путь к диагностике. [ нужна цитата ]

МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно является методом выбора для определения других возможных состояний, таких как ганглиозные кисты. МРТ обычно более точна, чем рентген или ультразвук, и показывает полную степень заболевания. [10]

Хотя происхождение заболевания неизвестно, есть предположение, что это агрессивная исцеляющая реакция на небольшие разрывы в подошвенной фасции, как если бы фасция чрезмерно восстанавливалась после травмы. Есть также некоторые свидетельства того, что это могло быть генетически. [5]

На ранних стадиях, когда узелок единичный и / или меньшего размера, рекомендуется избегать прямого давления на узел (и). Могут быть полезны мягкие стельки на обуви и набивка. [5]

МРТ и сонограмма (диагностический ультразвук) эффективны для определения степени поражение, но не может выявить состав ткани. Даже в этом случае распознавание визуализационных характеристик подошвенного фиброматоза может помочь в постановке клинического диагноза. [2]

Хирургия болезни Леддерхоза сложна, потому что сухожилия, нервы и мышцы расположены очень близко друг к другу. Кроме того, ступням приходится нести большую нагрузку, и операция может иметь неприятные побочные эффекты. Если проводится операция, биопсия преимущественно клеточная и часто ошибочно диагностируется как фибросаркома. [6] Поскольку пораженный участок (поражение) не инкапсулирован, клинические границы определить трудно. Таким образом, после операции в стопе могут остаться участки пораженной ткани. Неправильное иссечение - основная причина рецидива. [2] [7]

Было показано, что лучевая терапия уменьшает размер узелков и уменьшает боль, связанную с ними. Эффективность примерно 80% с минимальными побочными эффектами. [11]

Послеоперационное лучевое лечение может уменьшить рецидивы. [7] Также имелись переменные успехи в предотвращении рецидивов путем введения гадолиний. [7] Было доказано, что кожные трансплантаты контролируют рецидив заболевания. [9]

Сообщалось также, что в некоторых случаях ударные волны, по крайней мере, уменьшают боль и позволяют снова ходить. [ нужна цитата ] В настоящее время находится в процессе утверждения FDA инъекция коллагеназа. [ нужна цитата ] Недавно успешное лечение Ledderhose с криохирургия (также называемая криотерапией). [ нужна цитата ]

Инъекции кортизона, такие как Триамцинолон, [4] и клобетазол мази [9] было показано, что они временно останавливают прогрессирование заболевания, хотя результаты являются субъективными, а крупномасштабные исследования далеки от завершения. Инъекции супероксиддисмутаза оказались безуспешными в лечении болезни [9] в то время как лучевая терапия успешно использовалась для узлов Леддерхозы. [12]

Актуальные Верапамил также используется для лечения подошвенного фиброматоза. [13] [14]

Болезнь Леддерхозе (подошвенный фиброматоз)

Здесь вы найдете медицинских специалистов в области Болезнь Леддерхозе (подошвенный фиброматоз). Все перечисленные врачи являются специалистами в своей отрасли и были тщательно отобраны по строгим критериям онлайн-портала Leading Medicine Guide. Специалисты будут рады связаться с вами.