Полиэмбриома. Хорионэпителиома. Тератомы яичников.

Обновлено: 19.04.2024

Доброкачественные опухоли яичников занимают одно из первых мест среди всех новообразований женских половых органов. На их долю приходится от 6 до 11%. Доброкачественные опухоли яичников могут возникать во всех возрастных периодах женщин. Наиболее часто эта патология возникает у женщин репродуктивного возраста – в 48–64% случаев.

Термин “кистома” - истинная доброкачественная опухоль яичника, обладающая неограниченным ростом (пролиферирующие опухоли). Термином “кисты” определяют доброкачественные (непролиферирующие) опухоли яичника, обладающие ограниченным ростом и относительно небольшими размерами.

В нашей стране принята гистологическая классификация опухолей яичников, созданная в 1973 году при участии Международного справочного центра (Ленинград) и 12 сотрудничавших с ним центров разных стран.

Гистологическая классификация опухолей яичников

А. Серозные опухоли

а) цистаденома и папиллярная цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

в) поверхностная папиллома

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома и папиллярная цистаденома

б) поверхностная папиллома

в) аденофиброма и цистаденофиброма

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома

б) поверхностная папиллома карцинома

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

Б. Муцинозные опухоли

б) аденофиброма и цистаденофиброма

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

б) аденофиброма и цистаденофиброма

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

В. Эндометриональные опухоли

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

б) эндометриоидная стромальная саркома

в)мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

Злокачественные: карцинома и аденокарцинома

Д. Опухоли Бренера

Пограничные (пограничной злокачественности)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

Пограничные (пограничной злокачественности)

Ж. Недифференцированная карцинома

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли

Группа теком – фибром

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига

г) опухоли из клеток Лейдига; опухоль из хилюиных клеток

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки

С гетерологическими элементами

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

Б. Опухоль эндодермального синуса

В. Эмбриональная карцинома

б). кистозные (дермоидная киста; дермоидная киста с малигнизацией)

а) строма яичника

в) строма яичника и карциноид

А. Чистая (без примеси других форм)

Б. Смешанная с с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей

Опухоли мягких тканей, специфичные для яичников

Вторичные (метастатические) опухоли

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипретекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела

З. Поверхностные эпителиальные кисты – включения (герминальные кисты – включения)

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Параовариальные кисты

Этиология и патогенез

В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

Исследованиями Е.М. Вихляевой с соавт. (1997), подтверждена концепция, согласно которой важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. При этом нарушены отношения их тонической секреции, повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.

Установлено, что причиной развития доброкачественных опухолей яичников могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы (как в количественном, так и в функциональном аспекте).

Имеются данные, что преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются:

частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве;

хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;

хронические экстрагенитальные заболевания;

гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки;

доброкачественные гиперпластические процессы в мрлочных железах;

наследственный фактор и генетические нарушения;

позднее наступление менархе;

раннее наступление менопаузы;

нарушения репродуктивной функции и бесплодие;

лица низкого роста и малой массой тела;

При доброкачественных опухолях яичников клинические проявления заболевания зависят от локализации и размеров опухолей. Наиболее характерными клиническими симптомами доброкачественных опухолей яичников являются следующие:

нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея);

нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие);

мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией);

нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Полиэмбриома. Хорионэпителиома. Тератомы яичников.

Полиэмбриома (полиэмбриоидная эмбриома, злокачественная тератома с эмбриоподобными тельцами)—исключительно редкая, обычно односторонняя опухоль, встречается у молодых н среднего возраста женщин, почти во всех наблюдениях как компонент других герминогенных опухолей, преимущественно незрелых тератом. Они бывают различной величины, в единичных наблюдениях заполняют почти всю брюшную полость. Обычно опухоль солидная, с кровоизлияниями и очагами некроза; могут обнаруживаться участки рыхлой миксоматозной ткани. Гистологически полнэмбриома аналогична таковой в яичке, в котором она возникает несколько чаще (см. соответствующий раздел).

Хорионэпителиома (хорионкарцинома, хориокарцинома) может быть первичной опухолью, возникшей в связи с яичниковой беременностью, метастазом хорионэпителиомы тела матки и компонентом других герминогенных опухолей. «Чистая» хорионэпителиома герминогенного происхождения исключительно редкая опухоль; в сочетании с другими герминогенными опухолями она встречается обычно у детей (в 40—50%), подростков и девушек.

Диагностическое значение имеет определение содержания хорионического гонадотропина в плазме крови или моче. Опухоль обычно односторонняя, большая, серо-белого цвета, с кровоизлияниями, состоит из двух типов клеток синцитио- и цитотрофобласта. Гистологическая картина аналогична хорионэпителиоме тела матки.
Среди этой большой группы опухолей различают незрелые, зрелые, монодермальные и высокоспециализированные тератомы.

Незрелая тератома (эмбриональная тератома, тератобластома, тератокарцинома, дозревающая, недозрелая тератома) составляет менее чем 1% всех тератом яичника. Большинство их встречается у детей и у лиц молодого возраста до 20 лет, опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Обычно оггухоль односторонняя, изредка в противоположном яичнике встречается зрелая «кистозная» тератома. На разрезе незрелая тератома солидного строения, часто с мелкими кисгами, которые заполнены серозной или муцииознои жидкостью, коллоидом или жиром.

Микроскопически состоит из различных незрелых и зрелых тканей, происходящих из трех зародышевых листков. Наличие в некоторых наблюдениях преимущественно зрелых тканей гге должно влиять на заключение о злокачественности такой опухоли, о чем свидетельствуют быстро наступающие рецидивы после удаления лишь опухоли.

Незрелую тератому следует дифференцировать от смешанной мезодермальной опухоли. Последняя является редкой опухолью матки, но может, хотя и исключительно редко, встречаться в яичнике. Прогноз при незрелых тератомах плохой.

Зрелая кистозная тератома (доброкачественная кистозная тератома, дермоидная киста, дермоид) после серозных и муцинозных опухолей является наиболее частым доброкачественным новообразованием яичников, полностью состоит из дифференцированных зрелых тканей. Обычно она односторонняя, округлая или почковидная; часто тестоватая, размером 5—15 см, однокамерная, выполнена салом и волосами. В стенке имеется плотное образование— паренхиматозный бугор, в котором можно обнаружить зрелые ткани и рудиментарные органы. В области бугра в !/з наблюдений располагаются зубы. Господствующее место в кистозных тератомах занимают ткани эктодермы, хотя нередки также ткани мезодермы; изредка встречаются структуры эндодермы. Наиболее часто обнаруживаются кожа, волосяные фолликулы, жир, сальные и потовые железы, гладкая мышца, хрящ, кость, ткани ЦНС, представленные главным образом глией, реже полостями, выстланными эпендимой, сосудистыми сплетениями, реже—другие органы и ткани.

При перекруте дермоидной кисты, инфицировании ее, а иногда и при отсутствии этих осложнений в стенке кисты, частично или полностью лишенной эпителия (эпидермиса), могут наблюдаться в значительном количестве расширенные лимфатические сосуды и гранулематозная реакция.

Малигнизацию доброкачественных кистозных тератом определяют редко (1%). Наиболее обычной формой злокачественного превращения дермоидной кисты является плоскоклеточный рак. Он развивается в доброкачественных кистозных тератомах в 75—78% всех случаев малигнизированных дермоидных кист, в основном после 40 лет.

Прогноз для больных при злокачественном превращении (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома) кистозных тератом очень неблагоприятный.

Солидные тератомы встречаются очень редко, притом в значительной своей части относятся к группе злокачественных новообразований (незрелая тератома). Лишь небольшая часть солидных опухолей представляет собой зрелую тератому. Незрелую и зрелую солидные тератомы очень важно дифференцировать друг от друга из-за выраженного различия в прогнозе. Подобно незрелым тератомам, содержащим эмбриональные структуры, зрелые тератомы могут быть и больших размеров. Поверхность зрелой солидной тератомы обычно гладкая, консистенция плотная; на разрезе она имеет солидное строение, нередко с небольшим количеством мелких кист (солидно-кистозный вариант).

В незрелых тератомах мелкие кистозные образования и единичные более крупные кисты являются чаще всего следствием некроза. В зрелых солидных тератомах некротических изменений не обнаруживают. В полностью дифференцированных солидных тератомах определяются жировая, хрящевая и костная ткани, встречаются зубы, кожа и ее придатки, а также нейроглия. Заслуживают внимания зрелые тератомы с наличием имплантатов глии на брюшине и в сальнике. Во всех наблюдениях имплантаты глии размером 1—3 мм серого или белого цвета представлены зрелой глией, в которой иногда обнаруживают нервные клетки или ткань мозга. Прогноз у таких больных при длительном их наблюдении благоприятный.

Среди монодермальных и высокоспециализированных тератом яичника выделяют струму, карциноид, сочетание струмы и карцинонда, эпидермоидную кисту, опухоль сальной железы, редкую опухоль, напоминающую опухоль зачатка сетчатки глаза, первичную злокачественную меланому яичника.

Доброкачественная кистозная тератома:
а - микроскопическая картина эктодермальных элементов (кожа и ее придатки);
б - незрелые элементы нервной ткани

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой опухолевое образование, которое формируется в процессе внутриутробного развития. Данная опухоль в большинстве случаев доброкачественная. Тератома яичника может поражать как одну железу, так и обе одновременно. Кроме того, яичники – не единственный орган, где может локализоваться тератома. Несмотря на свою доброкачественность, опухоль следует удалить при первой возможности, поскольку она может доставлять женщине значительный дискомфорт, осложняться разрывами и нагноением, а также в редких случаях подвергаться малигнизации. В Москве лечение тератомы можно выполнить в Юсуповской больнице. Здесь работают опытные гинекологи, которые составят наиболее оптимальное лечение, позволяющее эффективно устранить проблему.

Тератома яичника: что это такое у женщин

Яичники представляют собой парные органы женской половой системы, которые продуцируют половые гормоны и в которых происходит созревание яйцеклеток. В некоторых случаях яичники могут поражаться различными патологиями, среди которых кисты – явление достаточно частое.

Тератома – это одна из разновидностей кисты, которая имеет смешанное строение. В ней обнаруживаются ткани, не характерные для данного органа: части ороговевшего эпителия и поперечнополосатых мышц, нервной ткани, фрагменты костей, зубов, волос и пр. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки различных органов, например, глазного яблока или конечностей.

Тератома – врожденная патология, которая возникает во время внутриутробного развития. Она может локализоваться на любом органе. В области яичников она встречается в 20-30% случаев.

Длительный период времени новообразование может никак себя не проявлять. Его диагностируют либо во время профилактических посещений гинеколога, либо при диагностике нарушения работы половых органов женщины. Во многих случаях опухоль является доброкачественной, однако не исключено ее преобразование в онкологию. Поэтому заболевание требует повышенного внимания гинеколога и онколога.

Тератома яичника: причины возникновения

Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:

Внутриутробные инфекции;
Вирусные заболевания матери во время беременности;
Воздействие облучения;
Воздействие очень высоких или низких температур;
Вдыхание токсических элементов;
Отравление ядами и химикатами;
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.

Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.

Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.

Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:

Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
Отказаться от вредных привычек;
Рационально питаться;
Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.

Тератома яичника: виды

В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный улез, покрытый фиброзной капсулой. В ней находится однокапсульная киста, ее полость заполнена содержимым, в котором обнаруживаются мышечные волокна, волосы или зубы, элементы железистой ткани, участки различного эпителия. Зрелая тератома не имеет склонности к быстрому прогрессированию и редко перерождается в злокачественную опухоль.

Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.

Незрелые тератомы имеют признаки злокачественной опухоли, но формально онкологией не являются. Для них характерен агрессивный рост. Они могут прорастать в соседние ткани и даже метастазироваться. При этом в пораженных участках длительные период времени могут не отмечаться функциональные нарушения. Незрелые тератомы опасны тем, что могут перерождаться в раковые опухоли. При этом, чаще онкологический процесс отмечается в участках метастаз, а не в первичном новообразовании. Кроме того, незрелые тератомы могут подвергаться некротическим процессам с нагноением полости новообразования.

Тератома яичника: симптомы

Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.

Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:

Боли внизу живота;
Увеличение живота;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Затруднения при дефекации.

Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.

При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.

Тератома яичника: диагностика

Перед назначением лечения должна быть диагностически определена тератома яичника. Размеры опухоли могут варьироваться от 1 до 15 см, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Во время диагностики женщине могут быть назначены следующие виды обследований:

Рентгенография: позволяет определить точную локализацию опухоли, ее контуры, наличие костной ткани в ее полости (если таковые имеются);
УЗИ: оценивает размеры узла, локализацию и его строение. С помощью УЗИ врач может определить зрелая тератома или незрелая по характерным признакам;
КТ или МРТ органов брюшной полости: необходимы для более точного определения структуры узла;
Анализ крови на онкомаркеры: необходим для выявления онкологического процесса.

Удаление тератомы яичника: операция

Лечение тератомы яичника выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объемы операции будут зависеть от характера опухоли, ее размеров, сопутствующих осложнений.

Зрелые тератомы обычно удаляют лапароскопическим способом. Они имеют благоприятный прогноз с сохранением детородной функции. В процессе операции возможна резекция части яичника. У женщин в постменопаузе может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником и фаллопиевой трубой.

При обнаружении незрелой тератомы в любом возрасте выполняют удаление матки с придатками. Лучевая терапия при этом малоэффективна, поэтому ее не назначают. Для стабилизации процесса может быть использована многокомпонентная химиотерапия.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения тератомы яичника любого вида и на любой стадии. Современный диагностический центр позволит точно определить состояние пациентки, выявить все особенности развития патологии. Опытные врачи (гинекологи, хирурги, онкологи) подбирают наиболее оптимальный план терапии, который будет максимально эффективен в данном конкретном случае. При составлении лечения учитываются все индивидуальные характеристики пациентки для получения лучшего результата.

В дальнейшем в Юсуповской больнице можно проходить профилактические осмотры и получить консультацию о планировании беременности (при необходимости). Для записи к специалистам достаточно позвонить по телефону.

Тератома

опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

По современным представлениям, Т. относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистологического типа). Т., как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (Яичко) и яичниках (Яичники), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях). Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5-й неделе эмбрионального развития.

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая Т. состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая Т. солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая Т. кистозного строения — опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Микроскопически зрелые Т. солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующие органоидные структуры. Нередко встречаются структуры периферических нервов, апокринные железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга, жировая клетчатка, гладкие мышцы. Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых Т. кистозного строения является дермоидными кистами (см. Дермоид). Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты (Эпидермоидная киста), присутствуют придатки кожи потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.

Незрелая Т. опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия. незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой Т. тканей нейроэктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.

Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые Т., которые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. В зависимости от морфологических особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют Т. такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу, или в них преобладает один из его компонентов.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой Т. даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой Т. определяются у 30% больных, а при незрелой Т. более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Т. и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева — Татаринова на α-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).

Тератома со злокачественной трансформацией — чрезвычайно редкая форма опухоли. (Особенность ее заключается в возникновении в Т. злокачественной опухоли так называемого взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Например, описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.

Редкими разновидностями Т. являются так называемые монодермальные высокоспециализированные тератомы. К ним относятся струма яичника, карциноид яичника, сочетание этих двух опухолей и др. Струма яичника образована тканью щитовидной железы (Щитовидная железа) обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом. В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению раку щитовидной железы. При карциноиде яичника у больных может быть врожденный карциноидный синдром (см. Карциноид).

Клиническая картина определяется главным образом локализацией Т. Существуют некоторые половые и возрастные особенности первичной локализации и клинического течения различных форм Т. Так, зрелые Т. кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют около 20% всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые Т. солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет. У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет Т. составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей Т. различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные Т. часто наблюдаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая Т. может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая Т. иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят со спинномозговой грыжей (см. Спинной мозг).

Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении (Средостение), кпереди перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени как крестцово-копчиковые, так и Т. средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции Т. средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах. В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Для Т. средостения и крестцово-копчиковых Т. типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Т. кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях Т. кистозного строения виден горизонтальный уровень жидкости, тень Т. более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении Т. кистозного строения и образовании свищей их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения Т. средостения с окружающими органами и тканями лучше определяются при пневмографии.

Забрюшинная Т. встречается главным образом у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как Нефробластома или забрюшинная нейробластома. Важное значение в диагностике забрюшинной Т. имеет Ангиография, а также рентгенография в условиях Пневмоперитонеума.

Лечение зрелых и незрелых Т. оперативное. При Т., сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при Т. со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой Т. прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой Т., как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при Т., сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает Т., сочетающаяся с семиномой.

Библиогр.: Дурнов Л. А, Опухоли у детей, М., 1982; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 298, М., 1982.

опухолеподобное образование, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития; состоит из одной или нескольких зрелых тканей; может расти и развиваться параллельно с ростом организма.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

92631 (Опухоли яичников), страница 2

Документ из архива "Опухоли яичников", который расположен в категории " ". Всё это находится в предмете "медицина" из раздела "", которые можно найти в файловом архиве Студент. Не смотря на прямую связь этого архива с Студент, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "контрольные работы и аттестации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.

Онлайн просмотр документа "92631"

Текст 2 страницы из документа "92631"

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарционома и папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

4. Муцинозные опухоли

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) аденома цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

аденофиброма и цистаденофиброма.

а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма);

б) эндометриальная стромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.

Г. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).

Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера

Пограничные (пограничной злокачественности).

Е. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли

Пограничные (пограничной злокачественности).

Ж. Недифференцированная карцинома.

3. Неклассифицированные эпителиальные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли.

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

а) тубулярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли;

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов;

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;

г) опухоль из клеток Лейдига;

д) опухоль из хилюсных клеток.

Опухоли промежуточной (переходной) дифференцировки.

Низкодифференцированные (саркоматозные) опухоли;

Опухоли с гетерологическими элементами.

В. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли

IV. Герминогенные опухоли

Б. Опухоль эндодермального синуса.

B. Эмбриональная карцинома.

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).

3. Монодермальные (высокоспецифичные):

а) струма яичника;

в) струма яичника и карциноид.

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

IX. Опухолевидные процессы

A. Лютеома беременности.

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.

B. Массивный отек яичника.

Г. Единичные фолликулярные кисты и киста желтого тела.

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (терминальные кисты-включения).

И. Простые кисты.

К. Воспалительные процессы.

Л. Паровариальные кисты

В основу данной классификации, названной гистологической, положена микроскопическая характеристика опухоли. Однако эта классификация не лишена недостатков. В частности, к опухолям отнесены кисты яичников, воспалительные процессы, эндометриоз, которые не являются опухолями.

II. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез еще недостаточно изучены. Однако основное место отводится регулирующей системе: гипоталамус-гипофиз-яичники. Большое значение отводится изменениям клеточного и гуморального иммунитета. Обсуждается вопрос о наследственном генезе рака яичников. Естественно, такие случаи встречаются значительно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственные формы обнаруживают только у 5-10% больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников. При доброкачественных опухолях яичника обнаружено угнетение Т-клеточного иммунитета, при злокачественных - подавление клеточного иммунитета с изменениями в гуморальном звене иммунитета. Женщины с опухолями яичников нередко страдают длительным бесплодием, гормональными нарушениями, хроническими воспалительными процессами в придатках матки.

III. Особенности патогенеза

1. Гормональные изменения гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ

2. Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и прогестерону в опухолевой ткани, следовательно опухоль чувствительна к гормонам, особенно это касается эндометриоидных цистаденокарцином.

3. У женщин, страдающих опухолью яичников, часто в анамнезе имеются указания на гормональные нарушения - гормональное бесплодие, нарушения менструального цикла (аномальные маточные кровотечения, и др.), ранее или позднее наступление менархе, поздняя менопауза (последнее кровотечение - это менопауза, а период после этого кровотечения называется постменопауза!).

4. Имеет место отягощенная наследственность - можно проследить эту патологию по женской линии.

5. У женщины имеет место сочетанная патология - например рак молочной железы и рак эндометрия.

6. Прием гормональных контрацептивов (эстрогенно-прогестероновых) уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы снижают уровень гонадотропинов. Также действуют лактация, беременность.

7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа - особенно при возникновении серозных опухолей яичников.

8. Немаловажное значение имеет стресс, как фактор инициализирующий гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням цивилизации.

9. Эндогенные факторы: токи высокой частоты, рентгеновское облучение. Отмечен определенный повышенный уровень заболеваемости опухолями яичников в отдельных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой. Морфогенез яичников заканчивается к 18 неделе беременности - если женщина страдает выраженным токсикозом первой половины, экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца), то есть имеются нарушения микроциркуляции, то идет воздействие внутриутробно на яичники.

1 стадия - опухоль ограничена яичником

1а - капсула интактна, один яичник

1б - оба яичника, капсула интактна

1с - разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости

2 стадия - распространение опухоли на малый таз.

2а - матка, трубы

2б - другие ткани таза

2 с - злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости.

3 стадия - внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

3а - микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы

3б - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см

3 с - внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в регионарных лимфоузлах

4 стадия - отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

Метастазирование в лимфатические узлы происходит по ходу сосудов - параортальные лимфатические узлы, по ходу внутренней подвздошной вены и артерии.

IV. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичников

1.1 Серозные и муцинозные опухоли

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы. Прежний термин "кистома" заменен синонимом "цистаденома". В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные. Среди эпителиальных новообразований яичников, которые составляют 90% всех опухолей яичников, серозные опухоли встречаются у 70% больных.

а). Простая серозная цистаденома. Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) - истинная доброкачественная опухоль яичника. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации.

Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий трубного типа, который может становиться индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях. Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист. По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной.

Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции.

Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Цистаденома переходит в рак крайне редко.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное при пальпации.

Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6-8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки.

Эндоскопическая картина простой серозной цистаденомы отражает объемное образование округлой или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета диаметром от 5 до 10 см. Простая серозная цистаденома нередко напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционного образования имеет цвет от белесовато-серого до голубоватого, что, по-видимому, обусловлено неравномерной толщиной капсулы. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

б). Папиллярная серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом. Это одно - или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.

Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников.

Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%. В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид "цветной капусты", вызывая подозрение на злокачественный рост.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства.

Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением. Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно. При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника (интралигаментарное расположение, двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).

Папиллярные серозные цистаденомы имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, которая имеет повышенную эхогенность на сканограммах. В некоторых опухолях папиллярные разрастания выполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2-0,3 см.

Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7-12 см, однокамерные и/или двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки.

Читайте также: