Позитронно-эмиссионная томография

Обновлено: 24.04.2024

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), является современным методом диагностики онкологии, неврологии и кардиологических заболеваний.

Гибридный метод ПЭТ/КТ сочетает в себе возможность прижизненной неинвазивной методики получения данных о состоянии органов и систем организма человека на основе информации о состоянии энергетического метаболизма введенных радиофармперапаратов (данные ПЭТ) и морфологических изменений (данные КТ). Таким образом, при ПЭТ/КТ происходит оценка анатомо-функциональных изменений органов и систем человека.

ПЭТ/КТ зарекомендовал себя как высокоэффективный диагностический метод и широко используется в ведущих мировых медицинских клиниках.

В настоящее время Республиканский ПЭТ – центре ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» имеет возможность проводить диагностические исследования с радиофармпрепаратами на основе 18F (Фтордезоксиглюкоза, фторхолин, фтор -PSMA) и 11C (углерод-метионин).

Общие показания к проведению ПЭТ/КТ

выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях в пределах разрешающей способности метода;
оценка распространенности опухолевого процесса (стадирование /рестадирование);
оценка эффективности проведенного лечения;
выявление рецидивов (при повышении опухолевых маркеров в сыворотке крови, при подозрении на рецидив, выявленный другими диагностическими методами);
выявление первичного опухолевого очага при наличии уже верифицированных метастазов;
дифференциальная диагностика рецидива опухоли и посттерапевтических изменений;
планирование лучевой терапии;
определение оптимального наиболее «агрессивного» патологического очага при планировании биопсии;
динамическое наблюдение.

Показания для проведения ПЭТ/КТ исследования с определенным радиофармпрепаратом определяет врач-специалист ПЭТ/КТ на основании морфологического типа опухоли, чувствительности и специфичности трейсера (РФП).

Сроки возможного проведения ПЭТ/КТ- исследования определяет врач-специалист ПЭТ/КТ с учетом рекомендуемых международных интервалов от проведенных ранее диагностических и лечебных процедур (пункции, биопсии, операции, лучевая и химиотерапия) при их наличии.

Общие противопоказания к ПЭТ/КТ

Абсолютное: беременность (подтвержденная или предполагаемая) и кормление грудью. При необходимости выполнения исследования пациентке, осуществляющей грудное вскармливание, на всё время обследования кормление прекращается. Повторное начало кормления грудным молоком определяется врачом исследователем.

Относительное: сахарный диабет в стадии декомпенсации для пациентов, которым планируется исследование с радиофармпрепаратом 18F- ФДГ - требуется консультация эндокринолога и дополнительная подготовка с целью достижения оптимальных для ПЭТ/КТ уровней глюкозы крови до 7,7ммоль/л;

С осторожностью: при недостаточности функции почек (т.к. данные ПЭТ/КТ могут искажаться за счет задержки РФП в организме).

Процедура проведения ПЭТ/КТ - исследования

Обследование выполняется в амбулаторных условиях. Общее время пребывания в ПЭТ- центре 4-6 часов.

Процедура ПЭТ/КТ для пациентов включает в себя:

регистрация пациента в регистратуре ПЭТ-центра;
установка внутривенного катетера (для пациентов, прибывших для исследования с РФП 18F- ФДГ дополнительно определение уровня глюкозы крови);
нахождение в индивидуальных «боксах релаксации» до введения РФП;
внутривенное введение РФП в индивидуально рассчитанной дозировке;
нахождение в индивидуальных «боксах релаксации» до проведения сканирования;
сканирование пациента на позитронно-эмиссионном томографе фирмы GE;
нахождение в индивидуальных «боксах экспозиции» до уменьшения «фона» (мощности дозы гамма-излучения) и достижения допустимых значений;
окончательный дозиметрический контроль и завершение процедуры ПЭТ/КТ исследования.

Подготовка пациента к проведению ПЭТ/КТ

Исследование выполняется строго натощак.

Подготовка проводиться в соответствии с «Памяткой по подготовке пациента», соответствующей исследованию с назначенным радиофармпрепаратом (РФП).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — это исследование, которое используется для изучения функционирования органов и тканей в организме. Такие исследования помогают врачам диагностировать и лечить рак, потому что они могут видеть и отслеживать активность раковых и других клеток. С их помощью можно оценить такие характеристики, как кровоток, скорость роста опухоли и действие препаратов химиотерапии.

Что такое ПЭТ-КТ?

Иногда ПЭТ выполняется одновременно с компьютерной томографией (КТ). При ПЭТ-КТ происходит сбор и объединение изображений ПЭТ и КТ, что позволяет врачам получить информацию о функционировании, размере, форме и местоположении раковой опухоли и окружающих структур. Сначала выполняется КТ для создания анатомических изображений органов и структур в организме, а затем проводится ПЭТ для создания цветных изображений, которые показывают метаболические или другие функциональные изменения в тканях.

При ПЭТ-КТ происходит сбор и объединение изображений ПЭТ и КТ.

Как выполняется ПЭТ?

С помощью ПЭТ можно измерить уровень глюкозы (сахара) в клетках. Перед ПЭТ пациентам вводят радиоактивный индикатор — форму глюкозы с небольшим количеством радиоактивного материала. Поскольку раковые клетки растут и делятся очень быстро, они поглощают гораздо больше глюкозы, чем обычные. Во время процедуры ПЭТ радиоактивный материал, прикрепленный к молекуле глюкозы, заставляет глюкозу светиться.

Пациентам вводят радиоактивный индикатор — форму глюкозы с небольшим количеством радиоактивного материала.

Радиоактивный индикатор испускает невидимую энергию, называемую гамма-лучами, которую можно увидеть с помощью специальных камер — гамма-камер, или ПЭТ-сканеров.

Одним из наиболее часто используемых индикаторов является вещество ФДГ (фтордезоксиглюкоза). Оно производится в лаборатории в детском центре и доставляется непосредственно в клинику ПЭТ для процедуры.

Чего ожидать пациенту на приеме с проведением ПЭТ?

Сначала пациенты записываются на стойке регистрации и идут в зал ожидания. Затем пациента и его родителя вызовут в кабинет для проведения ПЭТ.
Медсестра или технолог проверит уровень глюкозы в крови пациента. Если уровень приемлемый, в вену вводится радиоактивный индикатор (ФДГ).
Пациенту нужно будет подождать около 45 минут, пока индикатор не попадет в исследуемые ткани.
ПЭТ-сканер — большой круглый аппарат, в центре которого есть отверстие с выдвижной кроватью. Когда придет время для процедуры, технолог поможет пациенту лечь на кровать, занять правильное положение, а затем уйдет в соседнюю комнату, где сможет видеть, слышать пациента и разговаривать с ним во время работы ПЭТ-сканера.
Процедура безболезненная, однако пациенту может быть неудобно лежать без движения в течение 30–45 минут. Пациенту могут ввести седативный препарат, чтобы он мог спать в течение всего процесса. Специалист по адаптации ребенка может обучить методам релаксации, которые помогут лежать неподвижно.

После включения аппарата ПЭТ пациент увидит красные лазерные лучи, испускаемые аппаратом, но не почувствует их.

После включения аппарата пациент увидит красные лазерные лучи, испускаемые аппаратом, но не почувствует их. ПЭТ-сканер не издает громких звуков и не касается тела пациента. Обычно пациенты могут слушать музыку или смотреть фильм.
Во время процедуры стол будет несколько раз медленно проходить через большое отверстие в центре аппарата.
После окончания процедуры пациенты без седации могут сразу вернуться к обычной деятельности. Если применялась седация, пациентам сначала нужно прийти в себя и подождать, пока перестанет действовать анестезия .

Как подготовиться к исследованию?

Не следует употреблять определенную пищу и напитки или напряженно тренироваться за несколько часов до исследования, потому что это может повлиять на показания сканера. Врач даст конкретные рекомендации по подготовке.
Пациенты должны надеть свободную, удобную одежду. Аппарат для ПЭТ должен находиться в прохладном месте, поэтому в кабинете может быть холодно.
Нужно прибыть за несколько минут до назначенного времени, чтобы у вас было время для регистрации.

Является ли радиоактивный материал безопасным?

Уровень излучения очень мал, и врач расскажет о связанных с этим рисках и преимуществах. Любые опасения можно обсудить с врачами. Радиоактивный материал поглощается клетками и не остается в организме надолго. В результате естественного процесса радиоактивного распада он со временем утратит свою радиоактивность. Он также может выводиться из организма с мочой или калом в течение нескольких часов после исследования. Врач, скорее всего, посоветует пациенту пить много воды, чтобы вымыть радиоактивный материал.

Хотя уровень радиоактивного излучения очень низок, родителям рекомендуется принять следующие меры предосторожности при уходе за ребенком после процедуры:

Всегда мойте руки после смены подгузников или взаимодействия с биологическими жидкостями.
Держите грязные подгузники в отдельной корзине для мусора в течение 2 дней, прежде чем положить их в обычное мусорное ведро.
Беременным женщинам не следует обниматься с пациентом в течение как минимум 24 часов после сканирования. Кроме того, до следующего дня пациент должен избегать прямого контакта с младенцами и детьми младшего возраста.

Как узнать результаты?

Рентгенолог, прошедший специальную подготовку в области ядерной медицины , проанализирует изображения и отправит отчет врачу, назначившему исследование. Врач расскажет о результатах во время следующего приема.

—
Дата изменения: июнь 2018 г.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ), также известная как рентгеновская вычислительная томография или компьютерная аксиальная томография (КАТ), — это исследование, в ходе которого с помощью компьютера и рентгеновских лучей получают подробные изображения внутренних структур тела.

Подробнее о КТ-сканировании

Сотрудники детской онкологической больницы

Хотя каждый онкологический центр уникален, у каждого заболевшего раком ребенка или подростка есть своя группа экспертов (врачей, медсестер и других медицинских специалистов), которые будут помогать пациенту и его семье.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это форма метаболической или функциональной визуализации, которая позволяет визуализировать и изучать разнообразные метаболические функции в организме на клеточном уровне. Такой вид исследования отличается от МРТ и КТ сканирования, которые определяют патологию и заболевания в основном посредством выявления структурных или анатомических изменений в организме.

Мы работаем по квотам территориального фонда ОМС Санкт- Петербурга.

Чтобы выполнить исследование ПЭТ КТ в СПб по квоте ОМС необходимо иметь решение комиссии о направлении на ПЭТ и ПЭТ-КТ. Заседание комиссии в СПБ ГБУЗ «Городская больница №40» проводится по адресу: СПб, г.Сестрорецк, ул.Борисова 9 лит. Б, поликлиника №68, 3 этаж, конференцзал.

На комиссию необходимо представить документы:

паспорта гражданина РФ,
полис ОМС застрахованный на территории Санкт-Петербурга,
медицинскую документацию: выписки из истории болезни, направление врача (онколога, невролога или кардиолога),
данные предыдущих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, инструментальных методов диагностики).

В нашей Городской больнице № 40 в Санкт-Петербурге установлен современный совмещенный ПЭТ-КТ сканер Siemens BIOGRAPH mCT – первый в мире молекулярный компьютерный томограф. В сканере объединены самая современная платформа ПЭТ высокой четкости (HD PET) и современный компьютерный томограф экспертного уровня с большим приемным детектором (128 рядов) и большей скоростью вращения трубки (один оборот трубки за 0,3 секунды).

- позволяет проводить исследования за минимальное время, с низкой дозой, что немаловажно при вынужденном динамическом наблюдении тяжелых реанимационных пациентов и онкологических больных, так КТ-всего тела можно выполнить за 7-10 секунд с высоким качеством изображений;

ПЭТ-КТ сканер оснащен системой кардиосинхронизации и синхронизации с дыханием, что позволяет избегать артефактов при обследовании сердечно-сосудистой системы и добиться максимально точного сопоставления изображений КТ и ПЭТ.

Преимуществом нашего ПЭТ/КТ сканера является:

высокая чувствительность детекторов ПЭТ дает возможность качественной диагностики с использованием уменьшенной в 2 раза дозы радиофармпрепарата по сравнению с аппаратами предыдущих поколений;
увеличенное количество рядов детекторов ПЭТ системы дает большее пространственное разрешение изображений, повышает качество диагностики.

Система Siemens Biograph mCT, благодаря использованию современных технологий, таких как LSO, TrueV, HD PET, позволяет выполнять повседневные ПЭТ-КТ исследования всего тела за 5-10 минут в получением изображений высокой четкости.

Основные группы пациентов, которым необходимо выполнять ПЭТ-КТ исследование с 18F фтордизоксиглюкозой:

онкологические пациенты;
кардиологические пациенты;
пациенты с заболеваниями головного мозга.

Онкологические пациенты

Совмещенное ПЭТ-КТ исследование у пациента с лимфомой позволяет оценить распространенность и активность опухолевого процесса.

В тенденциях развития медицины особое место занимает молекулярная визуализация. Суть метода диагностики заключается в «маркировке» различных биохимических веществ и оценка их распределения в организме. На данный момент в онкологии наибольшую диагностическую ценность имеет оценка метаболизма глюкозы меченной радиоактивным фтором (18F- ФДГ). Подавляющее большинство опухолевых образований (за редким исключением) развиваются активно используя в своем метаболизме данный субстрат. Таким образом, исследование с использованием данного радиофармпрепарата (18F- ФДГ) является самым точным как для первичной диагностики и оценки распространенности опухолевого процесса, так и для выявления рецидивов заболевания и оценки эффективности лечения.

Данная методика позволяет не только выявить злокачественное образование, но и провести дифференциальную диагностику, оценить распространенность процесса и выполнить стадирование, что является определяющим при выборе тактики лечения. Появилась возможность оценки радикальности лечения, а также ответа на химио-лучевую терапию. Использование ПЭТ-КТ 180 срезов с технологией снижения эффективной дозовой нагрузки на пациента позволяет выполнять исследования повторно с меньшим вредом для пациента и отслеживать в динамике онкологических пациентов. Метод ПЭТ, позволяет изучать на молекулярном уровне биохимические процессы организма в томографическом режиме. В онкологической практике ПЭТ позволяет выявлять опухолевые очаги и количественно оценивать их активность. Принцип функциональной визуализации опухолей выгодно отличает ПЭТ от анатомо-топографических методов лучевой диагностики (ультразвуковой томографии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), которые оценивают динамику опухолевых субстратов по изменению их размеров и структуры. Специфичность ПЭТ заключается в возможности визуализации жизнеспособной опухолевой ткани и оценки ее биологической активности по степени интенсивности накопления в тканях метаболического РФП. Таким образом, ПЭТ в сочетании с КТ (или ПЭТ КТ исследование) обеспечивает возможность получения уникальной информации, в частности: достоверную дифференциальную диагностику злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований и неопухолевых заболеваний; точное определение регионарной и отдаленной распространенности опухолевого процесса «во всем теле» и за одно исследование; объективную оценку эффективности проводимого лечения, а также раннее выявление рецидивов.

Кардиологические пациенты

Пациенты с заболеваниями головного мозга

Совершенствование диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний головного мозга. ПЭТ с 18FФДГ позволяет объективно оценить функциональных возможности головного мозга до и после проведенного восстановительного лечения, выявить реабилитационный потенциал для восстановления функции головного мозга.

Для диагностики патологии головного мозга ПЭТ применяется при таких заболеваниях как:

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

Позитронно-эмиссионная томография, также называемая ПЭТ-визуализацией или ПЭТ-сканированием, представляет собой вид визуализации в ядерной медицине.

Ядерная медицина использует небольшие количества радиоактивного материала для диагностики, оценки и лечения различных заболеваний. К ним относятся рак, болезни сердца, желудочно-кишечные, эндокринные или неврологические расстройства и другие состояния. Для ПЭТ использует радиоактивный препарат (трассер), накопление которого в ткани отражает уровень ее активности, что необходимо для выявления очень маленьких очагов заболевания, таких как метастазы опухоли. Выявляя изменения на клеточном уровне, ПЭТ может выявить раннее начало заболевания до того, как это сделают другие методы визуализации. Она также показывает, отвечаете ли вы на лечение.

Как работает позитронно-эмиссионная томография?

Радиоактивные индикаторы - это молекулы, связанные с небольшим количеством радиоактивного материала или «помеченные» им. Они накапливаются в опухолях или очагах воспаления. Они также могут связываться с определенными белками в организме. Наиболее распространенным радиоактивным индикатором является фтордезоксиглюкоза F-18 (ФДГ), молекула, похожая на глюкозу. Раковые клетки более метаболически активны и могут быстрее поглощать глюкозу. Этот более высокий показатель можно увидеть на сканировании ПЭТ. Это позволяет врачу обнаружить болезнь до того, как ее можно будет увидеть при других визуализирующих исследованиях. ФДГ - лишь один из многих используемых или разрабатываемых радиоактивных индикаторов.

Обычно пациент получает радиоактивный индикатор в виде инъекции или газа. Он накапливается на исследуемой территории. Специальная камера фиксирует гамма-излучение радиоиндикатора. Камера и компьютер создают изображения и предоставляют молекулярную информацию.

Многие центры визуализации комбинируют изображения ядерной медицины с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) для получения специальных изображений. Врачи называют это объединением образов или совместной регистрацией. Объединение изображений позволяет врачу объединять и интерпретировать информацию двух разных исследований на одном изображении. Это приводит к более точной информации и более точному диагнозу.

Когда нужна позитронно-эмиссионная томография?

Врачи проводят ПЭТ и ПЭТ / КТ сканирование, чтобы:

обнаружить рак и / или поставить диагноз;
определить, распространился ли рак в организме;
оценить эффективность лечения;
определить, вернулся ли рак после лечения;
оценить прогноз;
оценить метаболизм и жизнеспособность тканей;
определить влияние инфаркта миокарда на области сердца;
определить области сердечной мышцы, которым будет полезно провести ангиопластику или коронарное шунтирование (в сочетании со сканированием перфузии миокарда);
оценить аномалии головного мозга, такие как опухоли, нарушения памяти, судороги и другие расстройства центральной нервной системы.

Как подготовиться к ПЭТ и ПЭТ / КТ-сканированию?

Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе витаминах и добавках. Перечислите любые аллергии, особенно на контрастные вещества или йод. Перечислите недавние или хронические заболевания.

Пациенты с диабетом получают специальные инструкции по подготовке к этому обследованию.

Женщинам всегда следует сообщать врачу, если они беременны или кормят грудью. Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, как действовать дальше. Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко до тех пор, пока в вашем теле не исчезнет радиоактивный индикатор ПЭТ и контрастное вещество для КТ.

Оставьте дома металлические предметы, включая украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, так как они могут повлиять на КТ-изображения. Возможно, вам придется снять слуховые аппараты и съемные зубные протезы.

Как правило, врач скажет вам ничего не есть в течение нескольких часов перед ПЭТ / КТ-сканированием всего тела. Прием пищи может изменить распределение ПЭТ-индикатора в организме и привести к неоптимальному сканированию. Это может потребовать от вас повторить сканирование в другой день, поэтому очень важно следовать инструкциям относительно еды. Вы не должны пить жидкости, содержащие сахар или калории, за несколько часов до сканирования. Вместо этого рекомендуется пить воду.

Вы получите конкретные инструкции в зависимости от типа вашего ПЭТ-сканирования.

Записаться на прием

ПЭТ КТ исследование

Ознакомьтесь с основной информацией о ПЭТ КТ исследовании и ведущих российских диагностических центрах. Предлагаем вашему вниманию подробную таблицу с ценами на ПЭТ КТ. По указанным для каждого города контактам вы можете записаться на исследование и получить консультации по организации и прохождению диагностики.

Что такое ПЭТ КТ исследование?

Исследование ПЭТ КТ — это группа различных диагностических исследований, которые отличаются по нескольким параметрам и применяются при различных заболеваниях. Объединяет их применение радиофармопрепарата со слабым радиоактивным излучением. При обследовании, благодаря радиактивному маркеру, становится видно ткани с более интенсивным обменом веществ, который характерен для различных видов опухолей . При этом уровень облучения низкий, и исследование практически не имеет противопоказаний.

Наиболее востребованные направления, где используется ПЭТ КТ:

Онкопоиск при диагностике раковых заболеваний и мониторинге их лечения

Диагностика заболеваний сердца

Поиск неврологических патологий в головном мозге

Что такое совмещенное исследование ПЭТ КТ?

ПЭТ исследование может быть как отдельным, так и совмещенным с другими видами диагностики. В настоящее время наиболее информативным является совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, которая дает более детальное изображение тканей. На рисунке видно, как позитронно-эмиссионная томография высвечивает области с повышенным обменом веществ, а КТ определяет их точное позиционирования. Дальнейшее сопоставление изображений и компьютерная обработка позволяет выявить патологические очаги. Также для детализации определенных локальных областей могут назначать локализированную компьютерную томографию с болюсным контрастированием.

Ключевые особенности и преимущества:

Исследование ПЭТ КТ является отдельным гибридным исследованием. Его нельзя заменить проведением отдельного ПЭТ исследования и отдельного КТ с последующим сравнением результатов.
Совмещенное обследование во многих случаях дает большую точность в диагностике опухолей, чем отдельно ПЭТ или КТ обследование. Позитронно-эмиссионная томография показывает разницу в обмене веществ между здоровыми тканями и опухолями, а компьютерная томография позволяет более точно выявить их размещение.
Лучевая нагрузка при этом выше, чем при прохождении отдельно позитронно-эмиссионной или компьютерной томографии. Доза облучения при ПЭТ КТ примерно на треть меньше дозы, допустимой в соответствии со стандартами здравоохранения для здорового человека в течение года.
В ряде случаев, при выполнении процедуры, требуется прием внутрь или введение в вену специального контрастного вещества, для компьютерного компонента обследования, например урографин. Урографин в России продается без рецепта. Однако он противопоказан пациентам с аллергией на йод. Пожалуйста, строго следуйте инструкциям центра по подготовке к исследованию.

Классификация по видам радиофармпрепаратов

Наиболее часто проводится обследование с введением радиоактивной глюкозы . При ряде заболеваний, например опухоли головного мозга или предстательной железы данный маркер недостаточно информативен, поэтому при этих и ряде других заболеваний вводятся другие препараты:

При опухолях предстательной железы проводится ПЭТ с холином ;
При опухолях головного мозга ПЭТ КТ с метионином .

За рубежом существуют десятки специализированных радиофармпрепаратов, которые используются при ПЭТ исследованиях. По вопросам проведения диагностики и лечения в Германии или Израиле связывайтесь по телефону:

Описание процедуры

Первоначально пациенту через катетер в вену вводится радиофармопрепарат. Доза рассчитывается индивидуально. Вещество может вводиться шприцом или через специальный прибор — инжектор. Иногда используется метод ввода через дыхательные пути через специальную маску.
Примерно в течение полутора — двух часов после введения препарата, пациент отдыхает в специальной комнате. Цель данного периода при ПЭТ КТ исследовании — добиться равномерного распределения РФП и расслабить мышцы.
После этого проводится непосредственно сканирование, когда пациент должен 20-40 минут находиться на специальном столе в аппарате похожем на компьютерный томограф без движения. При проведении процедуры пациент не находится в замкнутом пространстве и соответственно нет проблем с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).
После окончания сканирования пациент еще некоторое время находится в диагностическом центре до полного выведения радиоактивного препарата. Обычно врачи рекомендуют в этот период пить около 1.5 литров воды для ускорения выведения препарата.
Заключение с результатами диагностики часто готово не в день ПЭТ КТ исследования, а через 1–2 дня.

Противопоказания к позитронно-эмиссионной томографии

В организм пациента вводится радиоактивный препарат, соответственно ткани организма подвергаются лучевому воздействию. Также в течение короткого времени лучевой препарат находится в организме пациента и сам пациент является источником излучения. Однако лучевая нагрузка при позитронно-эмиссионной томографии относительно не высокая и примерно соответствует 3 рентгеновским снимкам грудной клетки или одной КТ.

Читайте также: