Причины невынашивания беременности

Обновлено: 18.04.2024

Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели. При сроке прерывании беременности до 12-ти недель диагностируется самопроизвольный аборт раннего срока; с 13-й по 21-ю неделю – поздний самопроизвольный аборт; с 22-й недели – это преждевременные роды (до срока 36 недель + 6 дней, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок массой 500 гр. и более).

Привычным невынашиванием считают самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %; в I триместре она может достигать 50 %, во II триместре – 20 %, в III триместре – 30 %.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины невынашивания

Причины невынашивания многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: анатомические и функциональные изменения половых органов; иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; средовые факторы; инфекционные факторы; наследственные и приобретенные дефекты гемостаза.

Развитию функциональных изменений могут способствовать инфекционные заболевания, особенно в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции (нейроэндокринные нарушения, функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. В 64-74 % случаев причиной прерывания беременности является гормональная недостаточность яичников и плаценты. К анатомическим изменениям половых органов относятся инфантилизм (недоразвитие) матки, пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перегородка), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические повреждения матки при искусственном аборте и родах, различные опухоли (миома матки, опухоли яичников и т.п.), внутриматочные синехии.

Генитальный инфантилизм характеризуется сочетанием таких неблагоприятных факторов, как дефицит половых гормонов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость и др.

Для истмико-цервикальной недостаточности характерна неполноценность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Органическая недостаточность развивается в результате травм шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (акушерские щипцы, вакуум-аспирация плода и др.), воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность обусловлена инфантилизмом и гормональной недостаточностью, развивается во время беременности при гиперандрогении и наблюдается чаще, чем органическая. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в начале II триместра беременности в условиях госпитализации в стационар, при появлении клинических признаков – размягчения и укорочения шейки матки.

Особого внимания заслуживают инфекции, возбудители которых проникают через гематоплацентарный барьер, повреждая плаценту и вызывая внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, листериоз, риккетенозы, хламидиоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит и др.)

К невынашиванию беременности приводят также тяжелые экстрагенитальные заболевания (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит и др.)

К невынашиванию беременности приводят тяжелые осложнения течения беременности – тяжелые токсикозы I и II половины беременности, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное положение плода.

Среди причин невынашивания особое значение имеет система гистосовместимости, которая даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний, влияет на зачатие, имплантацию (внедрение эмбриона) и течение беременности. В последнее время установлено: чем больше у супружеской пары совпадений по аллелям HLA-генов, тем выше вероятность прерывания беременности. Большое число совпадающих антигенов HLA II класса приводит к отсутствию достаточного иммунного ответа у матери, не запускает в организме матери особые иммунные реакции, направленные на сохранение беременности: блокируются специальные NK-клетки-киллеры (убийцы), которые могут спровоцировать выкидыш. Эмбрион не распознается как плод, а воспринимается как скопление собственных измененных клеток, против которых иммунная система начинает работать на уничтожение. В настоящее время при выявлении иммунологической несовместимости партнеров по генам HLA у супругов с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО в качестве основного метода терапии используется активная иммунизация женщины («прививка») лимфоцитами мужа – лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).

Важную роль в этиологии самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона – как обусловленные наследственными факторами, так и возникшие в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы. Цитогенетическое исследование и молекулярное кариотипирование абортивного материала, проведенное после выполнения вакуум-аспирации или выскабливания замершей беременности или анэмбрионии, а также неинвазивный пренатальный ДНК-тест (высокотехнологичный метод исследования патологий плода, который основан на изучении фрагментов внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в материнской крови и составляющей около 5-10% от общего количества ДНК в крови) позволяют выявить основные анеуплоидии и прочие генетические отклонения с точностью до 99%.

Значительную роль в невынашивании беременности занимают тромбофилические состояния. Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания в 40-60 % случаев. В первые недели беременности контроль гемостазиограммы проводят каждые 7-10 дней для подбора дозы глюкокортикоидов и антиакоагулянтов (гепарин, фраксипарин и т.д.).

К средовым факторам относятся механические, физические, биологические, химические. В результате их повреждающего действия происходит гибель зародыша или возникают аномалии его развития, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из основных причин объективно является курение (пропорционально количеству выкуренных сигарет), алкоголизм и злоупотребление кофе и кофеинсодержащими напитками.

Обследование при невынашивании

Обследование женщин, перенёсших невынашивание беременности, и их лечение необходимо проводить до наступления беременности. Лечение должно проводится с учетом выявленных факторов риска прерывания беременности и непременно сочетаться с симптоматической терапией.

Врач должен изучить наследственный анамнез, условия труда, неблагоприятные социальные факторы, перенесенные заболевания, хронические инфекции, экстрагенитальную патологию, выяснить здоровье мужа, вредность условий труда, вредные привычки, тщательно изучить особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции при наличии в анамнезе прерывания беременности уточняют срок, при котором оно произошло, характер лечения, длительность первичного бесплодия, интервалы в наступлении беременности между выкидышами, после искусственного аборта.

При общем осмотре важно оценить телосложение, развитие вторичных половых органов, гинекологическое обследование позволяет выявить признаки генитального инфантилизма, аномалии развития и др.

По данным УЗИ можно выявить признаки инфантилизма половых органов, опухолей матки и придатков, признаки анатомической патологии желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники), доклинические признаки угрозы прерывания беременности (участки гипертонуса миометрия матки, отслойки хориона), позволяет оценить размеры плодного яйца, эмбриона, плода, выявить его сердечную деятельность и двигательную активность, состояние внутреннего зева шейки матки.

При гистероскопии можно выявить патологические изменения эндометрия, наличие подслизистой миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, перегородки и синехии в полости матки и другую патологию.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выяснить состояние матки яичников, маточных труб, спаечного процесса в малом тазу, провести хирургические вмешательства с целью коррекции выявленной патологии.

Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия, МРТ органов малого таза, гидротубация, пертрубация, пневмопельпиография и радиоизотопное сканирование позволяют оценить состояние маточных труб, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, синехии в полости матки, состояние истмико-цервикального отдела, наличие миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, патологии эндометрия.

Для изучения эндокринной функции яичников используют как тесты функциональной диагностики, так и исследование сыворотки крови, что позволяет гипофункцию яичников, дисбаланс гормонального гомеостаза, а также признаки гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза.

Методы лечения невынашивания

Для коррекции гипофункции яичников применяют препараты эстрадиола и прогестерона, при гиперандрогении – глюкокортикоидные препараты до 16 недель беременности, под контролем концентрации 17- оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона в крови. Для корректного выбора дозы назначаемого препарата проводят определение содержания половых гормонов в периферической крови в динамике.

Назначение гормональной терапии при угрозе невынашивания в ранние сроки беременности проводится согласно основным принципам:

строгое обоснование необходимости применения гормонотерапии;

гормональные препараты назначают в минимальных эффективных дозах в течение первых 14-18 недель беременности, препараты прогестерона до 36-ти недель;

комплексное применение половых стероидных гормонов (эстрогены назначаются в сочетании с гестагенами).

У женщин с невынашиванием беременности имеется ряд функциональных изменений нервной системы, что приводит к развитию чувства беспокойства, напряженности, вплоть до неврастении и психастении. В таких случаях необходима помощь психолога, проведение психотерапии, назначение седативных препаратов.

В комплексе мер для лечения невынашивания беременности широко применяют физиотерапевтические методы: эндоназальный электофорез витамина В1 в первом триместре беременности, электрофорез магния синусоидальными токами на нижние отделы живота во второй половине беременности, центральная электроналгезия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия при выявленном повышении свертываемости крови.

Комплекс мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности включает несколько этапов. На первом этапе проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. На втором этапе применяют специальные методы исследования для выявления причин невынашивания как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. На третьем этапе проводят патогенетическую терапию. На четвертом этапе осуществляют комплекс профилактических и лечебных мероприятий в критические и индивидуальные критические сроки, направленных на сохранение беременности.

Независимо от причинных факторов невынашивания беременности в процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.

Таким образом, только комплексный подход к формированию индивидуального плана лечения и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности позволяет пролонгировать беременность с целью обеспечить рождение ребенка.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Невынашивание беременности: первичное и привычное. Почему происходит самопроизвольное прерывание беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.

Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!

Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).

Причины

Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.

Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).

К причинам патологического состояния относят:

Искусственные аборты
Нарушения протекания обменных процессов
Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
Нарушения в работе иммунной системы
Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
Нарушение кровотока в матке или плаценте

Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.

Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:

Миома
Аномалии строения матки
Предлежание плаценты

Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.

Привычное невынашивание беременности

Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.

Угроза невынашивания беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.

Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:

Постоянные серьезные физические нагрузки
Работа в ночные смены
Воздействие стрессовых факторов
Курение и прием алкоголя
Аборты
Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
Генетика: невынашивание у матери или бабушки
Возраст: до 16 лет и после 35
Сердечно-сосудистые патологии
Сахарный диабет
Заболевания почек
Ожирение 2-3 степени
Заболевания щитовидной железы
Повышенные показатели свертываемости крови и др.

Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.

Диагностика патологии

Диагностика патологии проводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.

Для диагностики патологии проводятся:

Общий осмотр пациентки

Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:

Телосложение
Соотношение роста и массы тела
Показатели артериального давления
Наличие кожных стрий
Состояние печени
Особенности работы сердечно-сосудистой системы
Выраженность вторичных половых признаков

О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

Психоэмоциональная нестабильность пациентки
Повышенная потливость
Бледность или синюшность кожи
Учащенный пульс

Гинекологическое обследование

Оно заключается в:

Обнаружении рубцов на шейке матки
Определении размеров наружного зева канала шейки
Фиксации параметров шейки
Выявлении типа оволосения

Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.

Специальные обследования

Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).

Гормональные исследования

При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.

Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:

Прогестерон
Тестостерон
Тиреотропный гормон и др.

Полный комплекс исследований озвучивает специалист.

Иммунологическое тестирование

При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.

Бактериологические исследования

Такая диагностика заключается в исследовании:

Материалов из влагалища, шейки и полости матки
Мочи
Крови

Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.

Генетические исследования

Диагностика проводится при:

Прерываниях беременности на ранних сроках
Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
Возрасте пары старше 35 лет

Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.

Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.

Какие анализы и обследования необходимы?

Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:

Клинический анализ мочи и крови
Биохимическое исследование крови
Определение резус-фактора и группы крови
Определение гормонального профиля
Вирусологическое исследование
Генетическую диагностику
Иммунологическое исследование

Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.

Пройти вирусологическое и генетическое исследование
Сдать спермограмму
Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации

Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.

Обследование: особенности проведения

При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.

При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:

Сбор анамнеза
Гинекологический осмотр
УЗИ
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)

При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.

На 15-20 неделях беременности проводятся:

Осмотр шейки матки
УЗИ
Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии

На 24 неделе беременности выполняются:

Тесты на толерантность к глюкозе
Трансвиганильное УЗИ
Ручное обследование шейки матки
Мазки из канала шейки
Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков

На 32 неделе оцениваются:

Двигательная активность плода
Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
Сократительная активность матки
Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
Маркеры преждевременных родов

При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.

Берется анализ крови на сахар
Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
Определяется сократительная функция матки
Оценивается состояние плода
Исследуются мазки
Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.

Подготовка может включать:

Устранение воспалительных процессов
Восстановление иммунного статуса
Коррекцию сопутствующих патологий
Восстановление гормонального статуса
Устранение метаболических нарушений и др.

Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.

Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.

Снять все психологические барьеры
Научить женщину говорить о проблеме
Настроить пациентку на успешную беременность

Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.

Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.

Пациенткам могут назначаться:

Седативные растительные средства
Спазмолитики
Гормональные препараты
Иммуноглобулиновые средства

Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.

В некоторых случаях проводится и лечение партнера.

Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.

Она направлена на:

Определение провоцирующих невынашивание факторов
Комплексное обследование пары
Подготовку к успешной беременности
Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
Прием специальных препаратов

Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.

При грамотном подходе удается:

Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка

Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.

Привычное невынашивание беременности

Внезапное прерывание беременности становится серьезным ударом по психике женщины. Часто выкидыш происходит, когда женщина не подозревает о начале негативных изменений.

Причины невынашивания беременности

Существует несколько причин самопроизвольного прерывания.

Генетические (хромосомные) изменения. Этот фактор самый часто встречающийся. Если полученный эмбрион изначально несет дефект хромосомы, прерывание беременности предопределено.
Анатомические – измененное строение матки. Неправильная форма, аномальные перегородки, новообразования, рубцы могут быть следствием травмы или провоцироваться гормональными нарушениями.
Дисбаланс гормонов как следствие поликистоза яичников, диабета или болезни щитовидной железы.
Формирование антител также может спровоцировать выкидыш.
Инфекции половых органов. Нужно своевременно проводить лечение.
Тромбофилия способствует образованию микротромбов в плаценте и нарушению питания плода.

Невынашивание на ранних сроках

В первом триместре самопроизвольный аборт встречается часто. По статистике, у каждой восьмой женщины. Она может и не знать о беременности, считая, что произошла задержка месячных.

Если эмбрион выходит полностью, то болезненные ощущения прекращаются. Если зародыш не полностью вышел, то возникает продолжительное кровотечение. Когда женщина обращается к врачу, ей ставят диагноз невынашивания беременности. В таких случаях для восстановления организма врач по невынашиванию беременности назначает курс лечения.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Привычным невынашиванием называют выкидыши, произошедшие два или более раз подряд на одинаковом сроке беременности. Эта проблема распространена не меньше, чем бесплодие.

Причины возникновения проблемы

Хромосомные аномалии эмбриона, риск которых растет с возрастом женщины. В этом случае следует обратиться с генетику.
Тератогенное действие, которое оказывают некоторые лекарства, наркотики и алкоголь. Прием этих средств на сроке беременности до 4-х недель провоцирует развитие у ребенка порока сердца или выкидыш.
Антифосфолипидный синдром, когда ребенку перекрывается кислород и питание. Женщине с аутоиммунными нарушениями назначают препараты, разжижающие кровь.
Врожденные патологии матки, с которыми непросто зачать ребенка и выносить его. Они дают о себе знать кровотечениями и болезненными ощущениями.
Инфекции – герпес, краснуха, цитомегаловирус и половые заражения в скрытой форме. Перед зачатием следует пройти обследование на инфекции – не только будущей маме, но и отцу.
Эндокринные нарушения. К невынашиванию могут приводить нарушения работы щитовидной железы. Это может быть прогестероновая недостаточность. Помогут решить проблему препараты прогестерона.
Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки. При этом диагнозе с увеличением срока беременности шейка матки становится мягкой и укорачивается. Отклонение обнаруживает УЗИ. Данную патологию нейтрализуют хирургическим путем (накладывают швы) или рекомендуют носить акушерский пессарий.

Прочему возникает угроза невынашивания

Возникновение угрозы сопряжено с несколькими факторами риска. Их перечень можно представить в следующей последовательности.

Социальные причины: тяжелая физическая работа, ночные смены. Беременная должна быть переведена на легкий труд, и только в дневное время.
Длительный стресс.
Курение и употребление спиртных напитков – вредные привычки следует исключить.
Заболевания, перенесенные ранее, выкидыши, операции.
Наличие предрасположенности – отягощённые последствия генетического фактора по линии родителей.
Слишком юный возраст или превышающий 35 лет.
Сопутствующие заболевания – патологии щитовидной железы, диабет, большой вес, нарушения работы сердца, почек и сосудов.
Причиной прерывания беременности может стать даже обычная ОРВИ.

Как проводится диагностирование

Основой диагностирования являются клинические проявления и дополнительные методы, которые используют в стационарах. Основными признаками являются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Если эти проявления быстро проходят, то они могут означать кратковременный тонус матки. Но если речь идет о частых проявлениях, то вероятна угроза прерывания.

Частым явлением являются кровянистые выделения при протоколах ЭКО. В этом случае виной симптоматики является отслойка плодного яйца. Пациентке назначают гормональные препараты, и проблема уходит. Важно исключить генные изменения и воспалительные процессы.

Если на поздних сроках беременности появились кровянистые выделения, не относящиеся к последствиям ЭКО, нужно вызывать скорую помощь. В стационаре с большой вероятностью беременность продлят. Основной способ преодоления невынашивания – профилактика выкидыша.

Обследование и анализы

В настоящее время используется стандартное обследование супругов для выяснения причин повторяющегося выкидыша. Необходимо провести:

Исследование на ИППП и TORCH-инфекции;
Обследование щитовидной железы;
Расширенную коагулограмму;
Консультацию иммунолога и гематолога с целью исключения подозрения на антифосфолипидный синдром;
Диагностику нарушений метаболизма;
Генетические исследования;
Мазок из влагалища на инфекции;
Бактериологический анализ влагалищных выделений;
Биопсию эндометрия;
Анализ крови на антитела;
Иммунологические исследования;
Коагулограмму;
Проверку на наследственную тромбофлебию.

Кроме того назначается:

МРТ малого таза (по показаниям);
Экспертное УЗИ;
Гистероскопия полости матки.

Подготовка и лечение невынашивания беременности

Для составления программы подготовки используются результаты обследования. Этапы подготовки беременности включают:

Лечение воспалений органов малого таза.
Восстановление рецепторного аппарата и иммунного статуса. В течение двух месяцев проводится лечение эндометрита.
Корректировку иммунологических нарушений по результатам иммунограммы.
Восстановление нормального гормонального фона, корректировка системы гемостаза и нарушений метаболизма.

Психологическую помощь оказывает психолог, настраивая женщину на беременность.

Наблюдение беременной с привычным невынашиванием нужно проводить регулярно, каждую неделю. При необходимости проводится госпитализация.

Полное восстановление организма после самопроизвольного выкидыша происходит после двух месяцев. Более длительный период часто требуется для эмоциональной стабилизации.

Что делать при привычном невынашивании?

Необходимо обратиться в клинику РАН (Москва). Здесь работают опытные специалисты самой высокой квалификации, которые тщательно проведут обследование и составят эффективную индивидуальную программу. Участие профессионалов в подготовке и ведении беременности многократно повышает шанс благоприятного ее протекания и удачного родоразрешения.

Консультация врача акушера-гинеколога

Если в анамнезе женщины присутствует неоднократное невынашивание, и есть планы на рождение здорового малыша, необходимо обратиться к специалистам по бесплодию в гинекологическое отделение ЦКБ РАН, где пройти диагностику причин патологии, узнать точный диагноз и получить рекомендации по лечению.

Эффективное лечение привычного невынашивания беременности под контролем опытных специалистов – это возможность в кратчайшие сроки избавиться от проблемы с женским здоровьем и выносить долгожданного малыша.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание – это самопроизвольное преждевременное прерывание беременности на сроке менее 20 недель, то есть в период, когда эмбрион или плод еще не может выжить самостоятельно вне женского организма. Это самое распространенное осложнение первого триместра беременности.

Приблизительно 10-20 % всех беременностей заканчивается невынашиванием. Чаще всего спонтанный аборт происходит в первые 12 недель. В ряде случаев беременность прерывается еще до того, как женщина узнает о ее существовании.

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом: у женщин моложе 35 лет он составляет 15 %, от 35 до 45 лет – 20-35 %, старше 45 лет – более 50 %. У женщин, в прошлом перенесших невынашивание, повышен риск спонтанного аборта. Однако если женщина здорова и повторная беременность наступает через 2-3 месяца после спонтанного аборта, то она чаще всего заканчивается благополучно.

Если женщина переживает три и более спонтанных аборта, то это состояние называют привычным невынашиванием беременности. Оно диагностируется приблизительно у 1 % женщин, перенесших спонтанный аборт. Выявление непосредственной причины привычного невынашивания и соответствующее лечение позволяет большинству пациенток в последующем забеременеть и родить здорового ребенка.

Синонимы русские

Спонтанный аборт, самопроизвольный аборт.

Синонимы английские

Miscarriage, early miscarriage, recurrent miscarriage, spontaneous abortion.

Симптомы

Симптомы при невынашивании беременности могут быть как практически незаметными, так и ярко выраженными. Длительность проявлений также может варьироваться. В некоторых случаях основным симптомам предшествует период неспецифических проявлений: может наблюдаться потеря веса, слабость, боли в пояснице, кровянистые или слизистые выделения из половых органов.

Основными симптомами невынашивания беременности являются:

кровотечение из половых органов;
боли в животе;
схватки.

Схожие симптомы могут быть и у других осложнений беременности, например внематочной беременности. Поэтому при каких-либо нарушениях необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины патологии и своевременного лечения.

Общая информация о заболевании

Невынашивание беременности возникает достаточно часто, и во многих случаях невозможно установить причину этой патологии. Выделяют несколько групп факторов, способных привести к спонтанному аборту.

Хромосомные нарушения в клетках зародыша. Хромосомы – это клеточные структуры, которые содержат генетическую информацию. Хромосомные нарушения, несовместимые с жизнью, вызывают самопроизвольный аборт на ранних стадиях беременности. Более чем половина случаев невынашивания в первом триместре связана именно с ними. Риск генетических аномалий увеличивается пропорционально возрасту матери.
Патология со стороны материнского организма. Чаще всего болезни матери приводят к невынашиванию беременности в период между 12-й и 20-й неделей беременности. Выделяют:
Хронические заболевания матери: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелая патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка), нарушения свертывания крови (дефицит фактора Лейдена), а также определенные хромосомные нарушения в организме матери.
Острые заболевания матери: тяжелые травмы, ожоги, инфекции, в частности цитомегаловирусная инфекция, микоплазма, а также сильный эмоциональный стресс.
Заболевания и нарушения строения половых органов женщины: патология строения матки, цервикальная недостаточность, фибромиома матки. К этой же группе относят аномалии строения и положения плаценты, а также многоплодную беременность, которая также увеличивает риск невынашивания.
Употребление женщиной алкоголя, психоактивных веществ.

При нормальном течении беременности у здоровой женщины умеренная физическая активность и секс не могут стать причиной невынашивания. Однако в некоторых случаях для сохранения беременности врач может посоветовать пациентке ограничить физическую активность и на время прекратить половые контакты.

Выделяют следующие типы невынашивания беременности:

Угрожающий самопроизвольный аборт. Этот термин используется при любых кровотечениях из полости матки в первой половине беременности. При этом наружный зев шейки матки закрыт и присутствуют признаки жизнедеятельности эмбриона.
Неизбежный аборт. Диагностируется, если кровотечение из полости матки сопровождается раскрытием шейки матки, однако плод и плацента еще находятся в полости матки.
Неполный аборт. Состояние, при котором части эмбриона или плаценты еще находятся в полости матки.
Полный аборт. При полном аборте все компоненты плода, плаценты, плодных оболочек полностью изгнаны из полости матки.
Замершая беременность. Состояние, при котором происходит внутриутробная гибель плода, однако ни плод, ни плацента не изгоняются из полости матки.

Кто в группе риска?

Женщины старше 35 лет
Женщины, перенесшие самопроизвольный аборт в прошлом
Женщины с хроническими заболеваниями
Женщины с острой инфекционной патологией, травмами, истощением, подвергшиеся ионизирующему излучению
Курящие женщины, а также употребляющие алкоголь и/или наркотики
Женщины с многоплодной беременностью

Диагностика

При подозрении на самопроизвольный аборт врач, прежде всего, проводит гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет оценить состояние матки, ее шейки, наличие элементов плода и плаценты в ее полости. Иногда для наблюдения за течением беременности, а также для выявления причин невынашивания может потребоваться ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели позволяют оценить общее состояние пациентки, выявить признаки анемии, инфекции и других заболеваний, влияющих на нормальное течение беременности.
Общий анализ мочи с микроскопией, креатинин в сыворотке, мочевина в сыворотке. Эти исследования позволяют оценить работу мочевыделительной системы и выявить заболевания почек, которые могут стать причиной самопроизвольного аборта.
Гемостазиологические исследования, при которых оценивается активность свертывающей и противосвертывающей системы крови, выявляются заболевания, повышающие риск невынашивания беременности:
D-димер
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
Фибриноген
Исследование функций печени. Позволяет выявить признаки острой или хронической патологии печени:
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Белок общий в сыворотке
Билирубин общий
Билирубин прямой
Глюкоза в плазме. Увеличение уровня глюкозы в крови может быть признаком сахарного диабета – одного из основных факторов риска невынашивания беременности.
Тиреотропный гормон (ТТГ). Позволяет оценить активность щитовидной железы и признаки эндокринных заболеваний, влияющих на течение беременности.
Диагностика инфекционных заболеваний. Определяется уровень различных типов антител к определенным инфекциям:
HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
anti-HCV, антитела, экспресс, сверхчувствительно
HBsAg, сверхчувствительно
Treponema pallidum, антитела, сверхчувствительно
Toxoplasma gondii, IgM
Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
Rubella Virus, IgM
Rubella Virus, IgG (количественно)
Cytomegalovirus, IgM (количественно)
Cytomegalovirus, IgG
Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Это гликопротеид, который синтезируется плацентой. Снижение уровня бета-ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, позволяет заподозрить патологию.
Диагностика антифосфолипидного синдрома, который может стать причиной невынашивания беременности:
Антифосфолипидные антитела IgG
Антифосфолипидные антитела IgM
Генетические исследования. Позволяют вывить хромосомные нарушения у матери, которые могут стать причиной неправильного гаметогенеза и, как следствие, генетических аномалий плода, несовместимых с жизнью. Возможно также выявление генетической предрасположенности к ранней привычной потере беременности.

Инструментальные методы исследования

В ходе визуального обследования органов малого таза оценивается состояние матки, выявляются аномалии ее строения, патологии репродуктивной системы, устанавливается наличие или отсутствие в полости матки элементов плаценты и эмбриона.

УЗИ органов малого таза
Гистероскопия
Лапароскопия

Лечение

Лечение зависит от типа самопроизвольного аборта, состояния женщины. При полном самопроизвольном аборте, когда в матке отсутствуют элементы плода и плаценты, дополнительное вмешательство обычно не требуется. При неполном аборте необходимо удалить все элементы плодных оболочек, эмбриона и последа из полости матки. Для этого может быть проведено выскабливание или в ряде случаев медикаментозное лечение.

При угрозе невынашивания и сохранении признаков жизнедеятельности плода необходимо постараться сохранить беременность. В зависимости от тяжести состояния женщина может быть помещена в стационар или проходить лечение в амбулаторных условиях. Схема терапии подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины невынашивания, срока беременности, состояния пациентки и других факторов.

Профилактика

Профилактика невынашивания беременности включает как заботу родителей о своем здоровье еще до зачатия, так и следование определенным рекомендациям уже после наступления беременности. Беременной женщине, чтобы снизить риск прерывания беременности, необходимо:

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности (потеря беременности) – это самопроизвольное прерывание беременности в срок от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации.

Невынашивание беременности подразделяется на:

Ранние выкидыши (до 12 недель беременности);
Поздние выкидыши (с 12 до 22 недель);
Прерывание беременности в сроки 22-37 недель называется преждевременными родами.
Преждевременные роды являются одним из частных случаев невынашивания беременности.

Актуальность проблемы:

По статистике, в первые 12 недель прерывается каждая пятая желанная беременность, что в абсолютных числах составляет 170 тысяч беременностей в год. Частота прерывания беременности в первом триместре составляет 50% (25% из них приходится на привычное невынашивание беременности), во втором триместре составляет около 20%, а в третьем – до 30%.

Привычное невынашивание беременности или синдром привычной потери беременности (СППБ) – это самопроизвольное прерывание беременности два и более раза подряд называют привычным невынашиванием беременности или синдромом привычной потери беременности (СППБ).

Риск потери беременности возрастает с каждым случаем выкидыша. Супружеская пара, относящаяся к категории привычного выкидыша и желающая родить, должна пройти обследование для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений!

Причины синдрома привычной потери беременности?

Гиперандрогения;
Патология щитовидной железы;
Сахарный диабет;
Истмико — цервикальная недостаточность, инфекция (в том числе нарушение интерферонового статуса);
Тромбофилия;
Генетические аномалии эмбриона;
Антифосфолипидный синдром, сенсибилизация к хорионическому гонадотропину;
Иммунологические факторы (антиспермальные, антинуклеарные, антигистоновые антитела);
Пороки развития матки.

Как правило, при СППБ нет какой — то одной изолированной причины, зачастую имеет место сочетание нескольких причинных факторов.

Классификация невынашивания беременности:

Как классифицируются самопроизвольные выкидыши?

В зависимости от срока беременности:

Ранние (до 12 недель);
Поздние (от 12 до 22 недель).

В зависимости от клинической формы:

Угрожающий выкидыш характеризуется повышением сократительной активности матки, при этом плодное яйцо сохраняет связь с её стенкой;
Начавшийся выкидыш характеризуется тем, что на фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от её стенки. При этом усиливаются боли, нередко они носят схваткообразный характер, появляются кровянистые выделения из влагалища;
Выкидыш в ходу характеризуется тем, что плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в её нижние отделы, в том числе в канал шейки матки;
Неполный выкидыш характеризуется наличием остатков плодного яйца после его изгнания из полости матки, остаются плодные оболочки, плацента или части её. Сопровождается неполный выкидыш сильными схваткообразными болями внизу живота, кровотечением;
Полный выкидыш сопровождается выходом плодного яйца из полости матки, кровотечения нет;
Несостоявшийся;
Инфицированный;
Привычный.

Причины невынашивания беременности?

Социально – демографические причины: неустроенность семейной жизни, экстремально высокий или низкий возраст матери, недостаточное питание, профессиональные вредности, вредные привычки, стресс и другие.

В число медицинских причин невынашивания беременности входит множество нарушений, как со стороны организма будущих родителей, так и со стороны эмбриона, которые выражаются в повреждении генетического материала (генные и хромосомные аномалии).

Нарушения со стороны организма матери:

Генетические факторы;
Анатомические факторы:
аномалии строения (седловидная, двугорая матка и др.), миома (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки), внутриматочные сращения и др.;
Эндокринные нарушения:
недостаточная выработка лютеинизирующего гормона, повышенный уровень андрогенов, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы;
Воспалительный процесс:
воспалительные заболевания органов малого таза, хронические инфекции, острые бактериальные и вирусные инфекции любой локализации, перенесенные во время беременности;
Осложнения и особенности течения беременности:
многоводие, многоплодие, плацентарная недостаточность, аномалии расположения плаценты, анемии беременных;
Иммунологические нарушения.
При так называемых аутоиммунных процессах собственные ткани материнского организма становятся объектом иммунной «агрессии», а плод страдает вторично. При аллоимунных нарушениях иммунная система матери направляет свою «агрессию» против плода/эмбриона, которые она воспринимает как чужеродные;
Тромбофилические факторы.
Патология крови, которая приводит к повышению свертываемости крови и образованию тромбов.

Нарушения со стороны организма отца:

Мужской фактор выражается в качественных и количественных нарушениях спермы, эндокринных нарушениях, инфекциях, генетических причинах.

Нарушения со стороны эмбриона: генные и хромосомные аномалии.

Будущий ребенок начинает свое развитие с одной единственной клетки, которая является результатом слияния генетического материала (хромосом) матери и отца. Успешная реализация генетической программы, заложенной в хромосомах яйцеклетки и сперматозоида, приводит к развитию сложного организма плода.

Однако любые нарушения в генах или самих хромосомах приводят к «сбою» заложенной программы развития плода, в результате это приводит либо к прерыванию беременности, либо к формированию у плода тяжелых пороков развития.

При прерывании беременности в 50% случаев у эмбриона имеются хромосомные или генные аномалии.

Около 95% хромосомных аномалий составляют числовые изменения. Это моносомии (утрата одной хромосомы), трисомии 60% (наличие добавочной хромосомы), полиплоидии 15% (увеличение числа хромосом на полный гаплоидный набор); остальные 25% приходятся на долю так называемого синдрома Шерешевского-Тернера.
К хромосомным аномалиям также относятся качественные изменения – утрата части хромосомы (делеция), перемещение части одной хромосомы на другую (транслокация), удвоение участка хромосомы (дупликация). Несбалансированные хромосомные перестройки приводят к нежизнеспособности и гибели эмбриона;
Мутации на уровне отдельных генов (генные, точечные мутации).

Диагностика генетических нарушений подразумевает медико-генетическое консультирование, определение кариотипа родителей, цитогенетический анализ абортуса.

При выявлении у родителей изменений в кариотипе необходима консультация генетика для оценки степени риска рождения ребенка с патологией или при необходимости решения вопроса о применении донорской яйцеклетки или сперматозоидов.

Если в супружеской паре даже у одного из родителей обнаружены изменения в наборе хромосом, необходимо проведение пренатальной диагностики во время беременности, которая включает биопсию хориона или амниоцентез. Проведение подобной диагностики необходимо ввиду высокого риска нарушений у плода.

Лечение невынашивания беременности в Нижнем Новгороде:

Диагностикой и лечением невынашивания беременности в Нижнем Новгороде занимаются специалисты клиники высоких репродуктивных технологий «Тонус МАМА». Лечение невынашивания беременности проводится после тщательного обследования и подбирается индивидуально.

«Тонус МАМА» — это эффективное лечение невынашивания беременности. Лучшие специалисты города помогут Вам стать счастливыми родителями!

Наши специалисты

%s ">' data-pages="0" data-page="1" data-groups="izmajlova-taisija-sergeevna,kireeva-natalja-vladimirovna,kolcova-svetlana-viktorovna,krasnovskaja-elena-vasilevna,leonteva-ljudmila-gusmanovna,mohova-anna-nikolaevna,tereshhenko-svetlana-viktorovna">

Красновская Елена Васильевна

главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории

Леонтьева Людмила Гусмановна

врач акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории

Киреева Наталья Владимировна

врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Терещенко Светлана Викторовна

врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог

Читайте также: