Признаки бедренно-вертлужного импиджмента на артрограмме

Обновлено: 23.07.2024

Болезнь Пертеса - это заболевание детского возраста, которое характеризуется временным нарушением кровоснабжения бедренной кости. При отсутствии адекватного кровотока ткани головки бедренной кости начинают гибнуть. Это сопровождается выраженным раздражением и воспалением.

Болезнь Пертеса представляет собой сложный процесс, который протекает стадийно. Лечение болезни Пертеса требует периодов иммобилизации, или ограничения повседневной двигательной активности. В большинстве случаев долгосрочные прогнозы при данном заболевании хорошие. Через 1,5-2 года лечения большинство детей возвращаются к нормальной жизни без каких-либо существенных двигательных ограничений.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, причем у мальчиков - в пять раз чаще, чем у девочек. Впервые заболевание было описано около века тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава.

Симптомы болезни Пертеса

Ребенок жалуется на хромоту и умеренные боли в области тазобедренного сустава (ТБС). Симптомы появляются периодически, с промежутками в несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях боли обусловлены мышечным спазмом, который возникает на фоне раздражения в области сустава. Боль может возникать в других частях тела, например, в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль, как правило, усиливается. Облегчить болевые ощущения помогает отдых.

Диагностика болезни Пертеса

Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография ТБС. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.



Болезнь Пертеса затрагивает левый тазобедренный сустав. Противоположный сустав в норме.

Лечение болезни Пертеса

Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Тем не менее, прогнозы (ожидания от лечения), как правило, хуже, чем у мальчиков.

Для детей раннего возраста (2-6 лет), у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в ТБС.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для уменьшения воспаления в ТБС и синовиальной оболочке, окружающей сустав, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

Нередко у детей с болезнью Пертеса отмечается хромота за счет скованности в ТБС. Для восстановления объема движений в суставе необходимо использование костылей и выполнение программы физических упражнений. Тем не менее, в некоторых случаях необходим постельный режим с вытяжением пораженной конечности.

Программа лечебной физкультуры включает некоторые простые упражнения, которые необходимо выполнять до полного восстановления.

Отведение бедра
Ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы прижаты к поверхности. Ребенок самостоятельно или с помощью родителей разводит бедра в стороны, а затем плотно сжимает колени.

Вращение бедрами
Ребенок лежит на спине, ноги выпрямлены. Необходимо выполнять вращательные движения всей нижней конечностью.

При существенном ограничении движений или прогрессирующей деформации ТБС по данным рентгенографии или МРТ возможно использование гипсовой повязки, которая способствует удерживанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе нижние конечности с деревянной перекладиной посередине, которая удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость ТБС небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму), что позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.



Гипсовая повязка Петри обеспечивает широкое разведение нижних конечностей, что создает наиболее подходящее положение для восстановления тканей ТБС.

После снятия гипсовой повязки (через 4-6 недель) возобновляются физические упражнения. Иммобилизация может быть продолжена до полного восстановления объема движений в ТБС или завершения заживления тканей.

Хирургическое лечение болезни Пертеса



Остеотомия левой бедренной кости позволяет привести головку в наилучшее положение для восстановления тканей.

Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в ТБС. При этом головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируется хирургическими болтами и пластинками, которые удаляются через определенный промежуток времени. В некоторых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, поскольку в ходе восстановления тканей отмечается увеличение объема головки бедренной кости. После хирургической процедуры на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка-корсет от груди до стоп.

После снятия повязки возобновляются физические упражнения. Программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный ТБС была неполной. Течение восстановительного периода контролируется с помощью периодической рентгенографии.

(495) 50-253-50 - информация по заболеваниям и травмам тазобедренного сустава


Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Берлине

В среднем 10 человек из 100 на определенном этапе нуждаются в замене протеза. Это еще более сложная операция, чем первичное эндопротезирование, качественное исполнение которой возможно лишь опытными высококвалифицированными ортохирургами


Эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

В Праге сосредоточены крупнейшие профильные клиники и специализированные ортопедические отделения, в которых проводится эндопротезирование тазобедренного сустава. Уровень выполнения этого сложного хирургического лечения в Праге сопоставим с аналогичными показателями ведущих медицинских центров мира при меньшей минимум на четверть стоимости.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Бедренный тип (cam) импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Неправильная морфология слияния головки и шейки бедренной кости. Костное возвышение на головке бедренной кости, которое поражает вертлужную впадину (Acetabulum) (показано красным). © Gelenk-Klinik.de

Бедренный тип (cam) импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Неправильная морфология слияния головки и шейки бедренной кости. Костное возвышение на головке бедренной кости, которое поражает вертлужную впадину (Acetabulum) (показано красным). © Gelenk-Klinik

Тот факт, что импинджмент-синдром (синдром бедренно-вертлужного соударения или бедренно-вертлужный импинджмент) является одной из самых важных причин артроза было установлено всего несколько лет назад. В Геленк Клинике нам также удалось установить, что многие пациенты, страдающие артрозом в молодом возрасте, не имели головку бедренной кости, которая сохраняла бы свою сферическую форму. Данная патология приводит к боли в бедре, которая зависит от интенсивности движений. Специалисты по лечению тазобедренного сустава Геленк Клиники могут поставить такой диагноз на основе клинического обследования либо рентгена. Ранняя диагностика импинджмент-синдрома является очень важным элементом лечения и позволяет хирургу провести суставосохраняющую операцию на самом высоком уровне.

Ортопеды-хирурги могут восстановить головку бедренной кости во время хирургического вмешательства и предотвратить повреждения костных структур. Таким образом артроскопия является одной из самых важных методик лечения импинджмент-синдрома тазобедренного сустава.


Слева: здоровый тазобедренный сустав. Посередине: Pincer тип конфликта с деформацией головки бедренной кости. Справа: Pincer тип конфликта с деформацией вертлужной впадины. © Gelenk-Klinik

Как проходит артроскопическая операция импинджмент-синдрома тазобедренного сустава?


Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Операция при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава проводится артроскопическим методом. Делаются два небольших разреза, через которые вводятся в сустав специальные хирургические инструменты и камера с источником света. Хирург осматривает бедро и оценивает степень повреждений. Имеющиеся костевые наросты и образования удаляются и шлифуются, чтобы восстановить свободу движения в бедре. Регулируется положение головки бедренной кости в вертлужной впадине до оптимального. Разрывы суставной губы (Labrum) по возможности сшиваются, в противном случае удаляются. Если хрящ поврежден, то поврежденные участи также удаляется. Таким образом, создается достаточно пространства для движения, после чего небольшие разрезы зашиваются.

Тазобедренный сустав, комбинированный тип импинджмента - бедренный (cam) и Pincer. © Istockphotos

Тазобедренный сустав, комбинированный тип импинджмента - бедренный (cam) и Pincer. © Istockphotos

Операция при импиджмент синдроме тазобедренного сустава

Существуют ли какие-либо особые риски при проведении операции при импиджмент синдроме тазобедренного сустава?

При проведении операции при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава существуют, как и при проведении других операций, общие риски, такие как: тромбоз, эмболия, кровотечение, инфекции и нарушения заживления раны. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости встречается редко. Полное избавление пациента от симптомов и жалоб может занять до года. В зависимости от степени повреждения хряща, могут остаться остаточные симптомы.

Преимущества операции при импиджмент синдроме тазобедренного сустава

  • мышцы во время операции не разрезаются, а только отодвигаются в сторону
  • небольшие надрезы
  • низкий травматизм
  • низкий риск инфекций
  • быстрое восстановление подвижности пациента
  • долгосрочное устранение жалоб
  • замедляется или полностью избегается развитие коксартроза
  • значительно повышается свобода движений в тазобедренном суставе

Требуется ли после операции длительная реабилитация?

Поскольку операция является малоинвазивной, частичная нагрузка на сустав разрешена сразу после операции. Но полную нагрузку на тазобедренный сустав следует избегать в течение нескольких недель, чтобы обеспечить оптимальное заживление раны.

Время профнепригодности зависит непосредственно от рода деятельности пациента и масштабности вмешательства. Люди, работа которых связана с физическим трудом могут находиться на больничном дольше, чем офисные работники.

Феморо-ацетабулярный конфликт

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импинджмент) - патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы) или края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости.

Причина конфликта - различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

ВЫДЕЛЯЮТ 3 ТИПА ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА:

1. Ацетабулярный тип конфликта (pincer) - характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).


а - нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает;
б - Pincer тип конфликта: движению мешает вертлужная губа


2. Бедренный тип конфликта (cam) - движению мешает деформация в основании головки бедренной кости
Бедренный тип конфликта (cam) - характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.
При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

в - Cam тип: движению мешает деформация в основании головки
бедренной кости.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.
Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.

3. Смешанный тип конфликта - встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.



г - смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина


МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АЦЕТАБУЛЯРНОГО ТИПА КОНФЛИКТА

femoro_05.jpg

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОГО ТИПА КОНФЛИКТА

femoro_06.jpg

  • боль в паховой области
  • боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра
  • боль при сгибании и внутренней ротации бедра
  • начало после незначительной травмы
  • боль усиливается после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав
  • боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав
  • пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом

femoro_07.jpg

Клинический осмотр и проведение врачом специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая информативность некоторых тестов очень велика и позволяет c 80-90% уверенностью заподозрить фемороацетабулярный импинджмент еще до применения рентген или МРТ-диагностики.

Наиболее чувствительным является импиджмент тест - возникновение боли при сгибании и внутренней ротации бедра.

  • Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации;
  • FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кушетки на пораженной стороне больше;
  • асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей.

femoro_10.jpg

МРТ - исследование помимо признаков, которые мы видим на рентгенограммах, помогает нам оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ФЕМОРОАЦЕТАБУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
(ИМПИНДЖМЕНТА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА)

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).

Однако основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента является оперативное вмешательство, так как только в этом случае возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день самым современным методом хирургического лечения фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава. С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и кисты, и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

  1. достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и 70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава.
  2. Опытный хирург - ортопед. Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем, например, артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это - высший пилотаж даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.
  3. Адекватное анестезиологическое обеспечение
  • 1 этап - это период от окончания операции до конца второй недели,
  • 2 этап - с 3-й недели по 6-ю,
  • 3 этап - с 7-й по 12-ю
  • 4 этап - с 3-го месяца до выздоровления.

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.

Импинджмент синдром

Импинджмент-синдром характеризуется болью в суставе, вызванной нарушением его биомеханики из-за мышечного дисбаланса или органических причин (костные разрастания, разрывы сухожилий). В результате чего при движениях происходят патологические соударения между суставными поверхностями, что вызывает хроническую травматизацию и воспаление. Чаще всего встречается субакромиальный импинджмент-синдром, при котором боль локализуется в проекции плечевого сустава, провоцируется отвердением руки и может проявляться в состоянии покоя или в ночное время.

Для подтверждения данного диагноза используются рентгенография и МРТ. При выраженном болевом синдроме выполняются медикаментозные противовоспалительные блокады, которые в большинстве случаев снимают или минимизируют болевой синдром. Дальнейшее лечение связано с выполнением специальной реабилитационной программы: наилучший эффект наблюдается при применении лечебной физкультуры и физиотерапии. Эти методики позволяют купировать воспалительный процесс и укрепить мышцы вращающей манжеты плеча.

При неэффективности консервативного лечения специалистами отделения выполняется эндоскопическое оперативное вмешательство – артроскопия, в результате которой осуществляется декомпрессия субакромиального пространства, и восстанавливается поврежденная вращающая манжета плеча.

Помимо субакромиального импинджмента, существуют и другие виды импинджмент-синдромов, которые также успешно лечатся нашими врачами по аналогичной методике:

передний импинджмент-синдром голеностопного сустава (голеностоп футболиста) – боли локализуются на передней поверхности голеностопного сустава и провоцируются тыльным сгибанием стопы;

задний импинджмент-синдром голеностопного сустава, характерный для танцоров и артистов балета – боли локализуются на задней поверхности голеностопного сустава и провоцируются подошвенным сгибанием стопы;

феморо-ацетабулярный импинджмент-синдром – патологические соударения между шейкой бедренной кости и краем вертлужной впадины. Причиной дисфункции может быть утолщение шейки бедренной кости, что является признаком CAM-импинджмента или избыточное нависание костного края вертлужной впадины – признака Pincer-импинджмента.

Врачи отделения:

Смирнов Сергей Николаевич

Козлов Илья Владимирович

® 2018 | Консультативно-диагностический центр с поликлиникой при Управлении делами Президента Российской Федерации | Все права защищены

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой - место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Импинджмент-синдром плечевого сустава2.jpg

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по - разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Симптом импиджмента Neer

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические приемы;
  • кортикостероидные блокады;
  • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
  • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: