Признаки нестабильности голеностопного и подтаранного суставов

Обновлено: 23.04.2024

Признаки нестабильности голеностопного и подтаранного суставов

а) Визуализация:
• Латеральная нестабильность голеностопного сустава (внутренняя ротация):
о Варусный наклон таранной кости при исследовании стопы с нагрузкой или в положении внутренней ротации
о Смещение таранной кости кпереди (стопа клоуна)
о Разрыв передней таранно-малоберцовой связки и, как правило, пяточно-малоберцовой связки (ПМС)
о При латеральной нестабильности в 40% случаев также наблюдается дисфункция дельтовидной связки
• Медиальная нестабильность голеностопного сустава (наружная ротация):
о Расширение медиального свободного пространства
о Вальгусный наклон таранной кости
о Повреждение дельтовидной связки, синдесмоза
• Ротационная нестабильность:
о Как правило, связки повреждаются с обеих сторон - и с медиальной, и с латеральной
о Может наблюдаться повреждение только поверхностного слоя дельтовидной связки
• Нестабильность подтаранного сустава:
о Вальгусное положение заднего отдела стопы, плоскостопие
о Латеральный подвывих пяточной кости
о Повреждение ПМС
о Реже наблюдается поражение цервикальной и межкостной связок
• Часто при МРТ наблюдается большая протяженность поражения связки, чем следовало ожидать по результатам физикального исследования

(Левый) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции в положении внутренней ротации с нагрузкой определяются выраженный наклон таранной кости и ее инверсия относительно большеберцовой кости. Выраженность наклона таранной кости оценивают по величине угла между нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и куполом таранной кости. Угол такой величины мог возникнуть лишь в результате разрыва как передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС), так и пяточно-малоберцовой связки (ПМС).
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции с нагрузкой на передние отделы стопы визуализируется смещение купола таранной кости кпереди относительно нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Такие изменения клинически проявляются деформацией в виде «стопы клоуна». (Левый) При рентгенографии голеностопного сустава в проекции суставной щели суставные поверхности голеностопного сустава конгруэнтны. В то же время определяется латеральный подвывих пяточной кости, вследствие чего наблюдается несоответствие суставных поверхностей подтаранного сустава друг другу.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируются разрыв ПМС, субхондральный отек и истончение суставного хряща в латеральном отделе подтаранного сустава. Субхондральный отек часто встречается при травме или артрите, однако может возникнуть и в результате нестабильности сустава.

б) Патология:
• Обычно нестабильность возникает при повреждении не менее, чем двух связок
• При повреждении латерального коллатерального комплекса связок в 10-20% случаев развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава
• При латеральной нестабильности в 40% случаев также наблюдается дисфункция дельтовидной связки
• Кроме того, причиной нестабильности может служить ревматоидный артрит или перенесенная операция

в) Диагностическая памятка:
• Отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при статическом исследовании не обязательно является признаком нестабильности:
о Подвывихи сустава и его ригидность могут быть обнаружены и при остеоартрозе

Нестабильность голеностопного сустава

Латеральные (наружные) связки голеностопа могут растянуться при быстрой ходьбе или неудачном приземлении. Механизм травмы – нога при соприкосновении с поверхностью пола или земли, когда при супинации кость голени оказывается одновременно в наружной и внутренней ротации. Если нагрузка на связки превышает допустимый порог, случается их травма. Вероятность повреждения связочного аппарата голени увеличивается в те моменты, когда стопа согнута и подвешена.

Особенности и причины

Чаще повреждению подвержена латеральная связка малоберцовой кости. После нее на втором месте по частоте травмы оказывается связка пяточно-малоберцовая. Из-за нарушения целостности связок, которые выполняют фиксирующую функцию, случается нестабильность голеностопа в его горизонтальной проекции. По той причине, что голень теряет свое стабильное положение, могут повредиться соседние связки. Латеральная связка может быть повреждена вследствие травмы суставной капсулы голеностопа.

Нестабильность голеностопа, вызванная повреждением его связочного аппарата связана преимущественно с тем, что подтаранный сустав оказывается чрезмерно подвижным. Подвержены травме люди с косолапостью и плоскостопием, из-за которых латеральная связка при движении ногой имеет отклонение по осевой ротации.

Предотвращает растяжение связок голени малоберцовая мышца, сокращение которой происходит до того момента, как стопа соприкоснется с поверхностью. Благодаря столь слаженной работе связок и мышц в большинстве случаев травму удается предупредить.

Нестабильность голеностопа по причине травмирования его связок возникает чаще у людей, имеющих врожденное или приобретенное искривление нижних конечностей. Факторы, увеличивающие вероятность травмы: подвывих ноги, неправильное положение тела при приземлении после прыжка.

Симптоматическая картина и постановка диагноза

Травмы связок и связанная с ней нестабильность голеностопа сопровождается звуком, похожим на треск или щелчок, возникает боль, формируется обширный отек. Усиление интенсивности болевого симптома наблюдается при прикосновении к ноге и во время ходьбы с опорой на поврежденную конечность.

На осмотре врач проводит осторожную пальпацию ноги, проводится физиологический тест, цель которого – определить, были ли повреждены кости и хрящевая ткань. Пациент сидит на кушетке, ноги согнуты в коленях, свободно свисают. Ортопед, придерживая пятку, аккуратно сгибает к подошве стопу, смещая пятку вперед, одновременно большеберцовая кость отводится назад. Проводится манипуляция на здоровой ноге, после чего результаты сравниваются.

Если обе конечности при данной процедуре ведут себя по-разному, диагностируется нестабильность голеностопа с повреждением связок. Чтобы понять, какая именно связка травмировалась, пяточно-большеберцовая или таранно-малоберцовая, врач, держа пятку поврежденной ноги, поворачивает ее во внутреннюю сторону.

Еще один способ выявить нестабильность голеностопа – врач надавливает на ту часть голени, которая располагается выше сустава голеностопа. Если у пациента такая манипуляция вызывает боль, нестабильность подтверждается.

Инструментальные методы диагностики

Чтобы подтвердить нестабильность и получить полную информацию о состоянии голени, проводится рентген. Снимок показывает, были ли повреждения на переднем отделе кости пятки, медиального и наружного отростка кости голени. При подозрении на разрывы мягких структур сустава голеностопа применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение поврежденных связок голеностопа подбирается индивидуально, исходя из тяжести клинического случая. При своевременном обращении к врачу сразу после получения травмы положительного результата в лечении можно достигнуть консервативными методиками.

Безоперационное лечение подразумевает иммобилизацию конечности путем наложения тугой повязки, конечность должна находиться немного приподнятой. Для купирования болевой симптоматики, которую вызывает нестабильность голеностопа, пациенту прописывают лекарственные средства обезболивающего спектра действия. Кроме того, к поврежденной конечности регулярно прикладывается холодный компресс, способствующий уменьшению отечности.

Для быстрейшего восстановления связок голеностопа проводятся физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
метод электростимуляции.

Если нет сопутствующих повреждений костной и хрящевой ткани, сразу после того, как у пациента пройдет боль, приступают к восстановительной программе. Реабилитация включает выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Если при выполнении простых упражнений человек не испытывает боли, через 1-2 недели приступают к завершающей стадии консервативного лечения – восстановлению таких навыков, как прыжки и бег. Для предупреждения повторной травмы связок голеностопа в период выполнения реабилитационных упражнений пациенту необходимо носить облегченный ортез, который фиксируется на ноге с помощью шнуровки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают положительного результата, либо присутствуют сопутствующие травмы костной и хрящевой ткани, для восстановления состояния и функционирования голеностопа проводится хирургическое вмешательство. Из всех методик операционного лечения нестабильности голеностопа лучший результат дает метод Брострома, который успешно применяется в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Суть данного хирургического способа – латеральная пяточная и таранно-малоберцовая связки фиксируются и укрепляются за счет установки специальных разгибателей, их устанавливают сверху связочных волокон. Преимущество данного метода в том, что в ходе операции нет необходимости задействовать соседние сухожилия, чтобы укрепить связочный аппарат.

После операции пациенту необходимо в течение 4-6 недель носить ортез либо специальный сапожок из гипса для фиксации голени. После того как фиксирующая повязка снята, проводится контрольный рентген. Далее следует реабилитационный период с прохождением физиотерапевтических процедур и выполнением упражнений лечебной физкультуры.

Полное восстановление поврежденной конечности занимает от 3 до 6 месяцев, после чего можно возвращаться в спорт. Интенсивность физической нагрузки должна увеличиваться постепенно, первые тренировки рекомендуется проводить в ортезе.

Нестабильность голеностопного сустава. Реконструкция связок лодыжки

Внешние связки соединяют малоберцовую кость (Fibula) с пяточной и таранной костями. Межберцовый синдесмоз проходит между большеберцовой и малоберцовой костями. © Gelenk-Klinik

Реконструкция связок голеностопного сустава является операцией по лечению хронической нестабильности. Эта нестабильность приводит при малейших нагрузках к вывихам лодыжки. При этом наблюдается повышенная подвижность самого голеностопа, что является большей нагрузкой на суставный хрящ, что обычно, и приводит к его разрушению.

Как возникают травмы голеностопного сустава?

Причинами разрыва связок лодыжки зачастую являются падения либо травмы во время занятий спортом. Связки теряют свою стабилизирующую функцию, и пациенты больше не могут двигаться как раньше. Чаще всего повреждениям подвержены внешние связки. Передняя таранно-малоберцовая связка травмируется почти при всех повреждениях латеральных связок.

Такие факторы риска как лишний вес, неправильная обувь, а также плохая физическая подготовка могут спровоцировать разрыв либо растяжение.

Симптомы разрыва связок

Травмы внешних латеральных связок проявляются сильными болями и образованием гематом. © Leo, Fotolia

Если человек подворачивает ногу, то впоследствии возникшая боль в голеностопном суставе и отёчность являются типичными симптомами, которые принимают за простое растяжение и не обращаются к врачу. Также могут появиться гематомы по причине разрыва подкожных вен. Другими симптомами является боль в лодыжке и неспособность опираться на ногу. Как правило, травма приводит к снижению способности выдержать нагрузку, которое может сохраняться в течение нескольких дней, а иногда и недель.

Если пострадавший и вовсе не может стать на ногу то скорее всего произошел полный разрыв.

Как проводится диагностика?

Помимо специально подготовленных вопросов и обследования, рентген помогает специалисту Геленк Клиники исключить наличие костных повреждений. В данном случае необходимо учитывать не только переломы, но и разрывы с костными фрагментами либо травмы межберцового синдесмоза (костное сращение из соединительной ткани). Так как рентгенологическое исследование показывает состояние костных структур, но не отображает связки, мы рекомендуем сделать так называемый удерживаемый снимок, где врач обследует расслоение суставной щели по сравнению с противоположной стороной. Таким образом можно отличить простое растяжение от разрыва. Подобные записи изготавливаются при помощи специального опорного аппарата и стандартного осуществления давления. В отдельных случаях проводится дополнительное обследование. Пациента направляют на МРТ либо УЗИ. Эти методики могут также выявить и травмы мягких тканей.

Осложнения после травмы

Своевременная диагностика "свежих" травм и последовательное лечение обычно имеют хорошие прогнозы. Для заживления таких повреждений требуется как правило от четырёх до шести недель.

Однако проблемы вызывают, прежде всего, нестабильность связок в голеностопе, от которой конечность слабеет. Это означает, что человек может быстро подвернуть ногу. Примерно у 10% всех пациентов, страдающих травмами внешних связок, наблюдается хроническая нестабильность.

Повторяющиеся травмы способствуют деформациям суставного хряща. Так как суставный хрящ недолго способен выдерживать срезывающие нагрузки Вам стоит обратиться к врачам Геленк Клиники в Германии пока не образовался артроз.

Лечение голеностопного сустава после разрыва связок

Лечение зависит от степени повреждения. Если планируется эндопротезирование, то предварительно проводится осмотр лодыжки артроскопическим путем. Во время этой операции проверяется состояние хряща и удаляются остатки разорванной связки.

При разрыве связок применяются различные оперативные методы. Целью всех операций по восстановлению лодыжки является достижение его стабильности.

Как правило положительный результат достигается спустя примерно 6 недель. В течение этого времени пациенту нужно носить специальные ортезы для иммобилизации конечностей.

В Геленк Клинике применяются различные пластические методики. При пластике внешней связки её пытаются восстановить с помощью импланта из собственной ткани. Для этого используются остаточные элементы, части надкостницы латеральной лодыжки и ткани суставной капсулы. Если этих тканей недостаточно, то используются имплантаты сухожилий. Для этого изымаются части, проходящие в непосредственной близости от внешней связки, и затем пересаживаются в сустав.

Хирурги Геленк Клиники проводят восстановление голеностопного сустава при хронической нестабильности по методу Brostöm. При этом оставшиеся элементы служат для анатомического восстановления. Во время операции они собираются, а затем растягиваются, чтобы достичь первоначальной длины связок. Для обеспечения стабильности, части разгибательных сухожилий перемещаются в сторону латеральной лодыжки и сшиваются.

Возможные осложнения после реконструкции связок (анатомический метод):

Снижение чувствительности внешней стороны стопы (макс. 2%), часто временно
Инфекция (лечение с помощью антибиотиков, иногда хирургическое вмешательство) составляет менее 1%
Снижение подвижности (около 2%)
Возобновление нестабильности (часто после недавней травмы)

Как долго длится лечение в Геленк Клинике?

После операции для пациента изготавливается специальный ботинок. До заживления ран в течение 12 дней Вы должны ходить, опираясь на костыли. В течение последующих 3 недель Вы уже сможете передвигаться без костылей, но в специальном ботинке. Через 4 недели ботинок расслабляют так, что Вы сможете сгибать и разгибать ногу. После шести недель лечения возможно передвижение без ботинка. В это время необходимо пройти интенсивное лечение для восстановления мышц и подвижности ноги.

Сотрудники Геленк Клиники с удовольствием проконсультируют Вас по всем необходимым вопросам касательно стоимости операции и послеоперационного лечения.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, и у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопа в последующем развивается его хроническая нестабильность. Ежегодно в США регистрируется 2 миллиона растяжений латеральных связок голеностопного сустава, включая повреждение передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и/или задней таранно-малоберцовой связки. В литературе освещается высокий уровень стойкой утраты трудоспособности и рецедивирования.

После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают сложности с постуральным контролем, проприоцепцией, временем реакции мышц и мышечной силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после растяжения латеральных связок голеностопа, слабый динамический постуральный контроль и низкий результат при оценке функции через 6 месяцев после первого эпизода свидетельствуют от высокой вероятности развития ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя механическую нестабильность (движения превышают нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (субъективные ощущения нестабильности, связанные с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом).

Клиническая картина

В анамнезе пациентов с ХНГС имеются повторяющиеся в прошлом растяжения связок голеностопного сустава или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности во время ношения тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровной поверхности.

ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.

Про растяжение синдесмоза голеностопного сустава читайте здесь.

Главными выявленными причинами ХНГС являются: снижение проприоцептивных способностей из-за потери механорецепторов и снижение силы мышц, осуществляющих инверсию и эверсию стопы. Когда происходит растяжение латеральных связок голеностопного сустава, повреждение касается не только структурной целостности связок, но и различных механорецепторов в суставных капсулах, связках и сухожилиях, расположенных вокруг голеностопного комплекса. В совокупности эти рецепторы обеспечивают обратную связь относительно давления и напряжения в суставах, в конечном счете обеспечивая ощущение движения и положения сустава. Посредством афферентных нервных волокон эта информация интегрируется вместе с данными визуальной и вестибулярной системам в сложную систему контроля, которая регулирует постуру и координацию. Когда афферентный вход изменяется после травмы, могут быть изменены соответствующие корректирующие мышечные сокращения. Таким образом, травмирование механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при латеральном растяжении, может способствовать развитию функциональных нарушений и его хронической нестабильности.

Проприоцепция

Проприоцепция описывается как часть сенсорной информации, собранной в центральной нервной системе от механорецепторов, находящихся в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Травма связочных тканей, содержащих механорецепторы, может привести к проприоцептивному дефициту и, следовательно, развитию ХНГС.

Слабость мышц

Помимо сенсомоторных нарушений, исследователи предполагают, что слабость малоберцовых мышц также связана с нестабильностью голеностопного сустава. Недостаток эверсионной силы снижает способность соответствующих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение и, таким образом, предотвращать инверсионное растяжение связок. У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов. Во-первых, это может быть результатом селективного рефлекторного торможения способности инверторов лодыжки начать движение в направлении начальной травмы. Второй причиной может быть глубокая дисфункция малоберцового нерва, являющаяся следствием его перерастяжения. Еще одна теория, которую рассматривали исследователи, заключается в том, что пул моторных нейронов, связанных с мышцами-инверторами, стал менее возбудимым по отношению к латеральному растяжению голеностопного сустава, в то время как пул моторных нейронов, связанный с мышцами-эверторами, не так сильно затронут.

Предикторы ХНГС

Doherty считает, что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного сустава (FAAM) может предсказать вероятность возникновения ХНГС.

Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Диагностика

Механическая нестабильность голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная нестабильность голеностопного сустава связана с дефицитом постурального контроля, нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией голеностопного сустава, и могут включать семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение заднего отдела стопы и проверять силу малоберцовых мышц. Необходимо протестировать связки на наличие признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция часто бывает ненормальной; 86% пациентов с растяжением голеностопного сустава III степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового нерва. Для тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это повторяется с поврежденной ногой.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Итоговые показатели

Отчет пациента

Функциональная шкала оценки нижних конечностей.
Индекс функции стопы.
Тест на оценку способностей стопы и голеностопного сустава.
Инструмент для измерения нестабильности голеностопного сустава Камберланда.

Объективные тесты

Лечение

Для выбора правильного лечения крайне важно разграничить функциональную и анатомическую нестабильность. В отличие от острого растяжения связок голеностопа, лечение ХНГС может потребовать хирургического вмешательства. Перед проведением любой хирургической процедуры настоятельно рекомендуется использовать все возможности консервативного лечения. На этапе реабилитации следует проводить нервно-мышечную и проприоцептивную тренировки, а также применять ортопедические изделия, если это необходимо.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Поскольку исследования продемонстрировали, что повторяющиеся травмы голеностопного сустава вызывают нейросенсорные, проприоцептивные и механические нарушения, то помимо укрепляющих упражнений показаны упражнения, улучшающие проприоцепцию, баланс и функциональную способность.

Консервативное лечение

Тренировка баланса

Проблемы, обнаруженные у пациентов с ХНГС, заключаются в нарушении постурального контроля и осознания положения суставов, а также в повышенной нестабильности. Считается, что в основе этих проблем лежат изменения в функционировании сенсорно-моторной системы. Тренировка баланса — важная часть современных протоколов реабилитации при ХНГС. Было определено влияние тренировок с целью улучшения баланса на сенсомоторный дефицит, характерный для ХНГС. Сюда относятся постуральный контроль, динамический баланс, ощущение положения суставов и сегментарные спинальные рефлексы. Выполнение теста баланса SEBT предлагался в качестве отличного реабилитационного упражнения для тренировки баланса при ХНГС.

Прогрессирующая нагрузка

Было показано, что изокинетическое укрепление мышц оказывает положительное влияние на функциональную способность, мышечную силу и проприоцепцию голеностопного сустава.

Ортезирование

Docherty рекомендует использовать ортезы у лиц с ХНГС для занятия спортом, сопровождающимся повышенным риском. При этом следует учитывать индивидуальные потребности, такие как риск зависимости, вероятность ненадлежащего использования, стоимость и т.д.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, следует рассмотреть возможности хирургического вмешательства. Поврежденные связки восстанавливаются путем применения сухожильных трансплантатов или местных тканей. Среди хирургических методов-процедура Брострема, которая в первую очередь восстанавливает поврежденные связки. Удлинение при первичном восстановлении за счет перемещения сухожилия защищает повреждение и добавляет стабильности. Артроскопия также эффективна в диагностике и лечении ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Патология голеностопного сустава

Повреждения, связанные с опорно-двигательным аппаратом, в медицинской практике встречаются довольно-таки часто. Одним из таких видов являются патологии голеностопного сустава и стопы. По частоте выявления такие травмы уступают только повреждениям колена.

Описание недуга

Голеностопный сустав представляет собой сустав блоковидного типа. Он образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, основные движения которого – это сгибание-разгибание ступни. Поскольку мы часто ходим, бегаем, занимаемся спортом – это создает большую нагрузку на ноги в целом и голеностопный сустав в частности.

С одной стороны, сустав надежно защищен от разного рода травм, поскольку имеет плотное соприкосновение поверхностей костей. С другой стороны, именно это качество в случае его повреждения делает лечение и реабилитацию достаточно сложным процессом.

Патологии голеностопного сустава могут развиваться в связи с:

травмой;
воспалительными процессами;
артрозом;
инфекциями;
дефектами спины;
иными недугами.

Если говорить о травмах, то тут чаще всего имеет место растяжение связок, вывих либо подвывих стопы. В более серьезных случаях может произойти их разрыв и даже перелом кости. Это может быть перелом лодыжки, пяточной кости и диафизов плюсневых костей.

Воспаления, артриты могут возникать при травмах, инфекционных болезнях и нарушениях функционирования иммунной системы организма. Сюда относят тендинит, который представляет собой воспаление ахиллового сухожилия.

Распространенной болезнью является подагра. Она представляет собой воспаление большого пальца ноги и возникает вследствие наличия дефектов выработки мочевой кислоты и обмена веществ.

При артрозе наблюдаются дегенеративные изменения голеностопного сустава. Они часто связаны с возрастом человека и поражают, как правило, не только лодыжку, но и другие части стопы. С возрастом так же может развиваться разрастание костной ткани – пяточная шпора. Причиной ее возникновения может служить обувь плохого качества или проблемы с питанием.

Патологии сустава из-за наличия разного рода инфекций могут возникать из-за его поражения микробами. Бактерии могут попасть в организм через кровь, в случае наличия гнойных выделений и заболеваний, которые сопровождаются такими симптомами.

Остеохондроз, межпозвоночные грыжи и разного рода радикулиты также часто становятся причиной патологий голеностопного сустава. Искривление позвоночника становится причиной того, что на ноги идет не одинаковая нагрузка. Возможно их возникновение и в результате ущемления седалищного нерва.

Дефекты лодыжки могут стать следствием и других недугов. К примеру, при таком недуге сердечно-сосудистой системы, как тромбоз, отмечаются сильнейшие боли в голеностопном суставе. Схожие признаки могут возникать во время проблем нервной системы, дисплазии или плоскостопия.

Существует и так называемый тарзальный (туннельный) синдром. Он представляет собой повреждение нервов голеностопа вследствие их сдавливания.

Все причины появления дефектов мягких тканей бывают внешние и внутренние. К первым относят:

физические перегрузки сустава;
травмы;
введение гормональных препаратов.

Среди внутренних причин выделяют:

врожденные дефекты сустава;
дисбаланс мышц;
гиподинамию;
неполадки с кровоснабжением отдельных областей сухожилия;
возрастные изменения в организме.

Симптомы патологий голеностопного сустава

При не тяжелых поражениях недуг может и не иметь ярко выраженных симптомов. На начальных этапах можно наблюдать небольшой отек в зоне голеностопного сустава, незначительные болевые ощущения при ходьбе и пальпации, в некоторых случаях ограниченность в движениях.

В основном те или иные признаки проявляются исходя из причин возникновения патологии голеностопного сустава. В результате травмы может наблюдаться и достаточно сильная боль, а также нестабильность лодыжки. В случае перелома кости, помимо болевого синдрома, будет явно заметен отек стопы и невозможность нормального совершения движений.

Если у пациента произошел вывих или подвывих голеностопа, то просматривается визуальная деформация стопы, а также обширная гематома. Такое часто наблюдается у людей со слабым связочным аппаратом.

При воспалительных процессах просматривается боль, отек, ограниченность движений и покраснение кожи. После проведения противовоспалительного лечения такие симптомы быстро проходят.

В случае артроза характерно плавное нарастание болевых ощущений. Тут на первый план выступает скованность в движениях, возможны краевые разрастания костей.

При проблемах с позвоночником боль может ощущаться в ягодице, распространяться по всей поверхности ноги и доходить аж до пятки. В случае патологий стопы наблюдаются неприятные ощущения в области пятки, лодыжек и пальцев ног. Возможно затруднение ходьбы.

Лечение патологий голеностопного сустава зависит от степени тяжести его повреждения. При небольших дефектах можно ограничиться покоем ноги и защитой ее от перегрузок. В случае опухания ноги необходимо держать ногу в таком положении, чтобы она находилась выше уровня сердца.

Разрешается так же применение бинта и компрессов изо льда. Делаются такие процедуры на 10-15 минут ежедневно с целью уменьшить болевые ощущения и снять отек. В случае необходимости можно использовать противовоспалительные лекарственные препараты, анальгезирующие мази и стероидные гормоны.

Если же повреждение имеет более серьезный характер – это повод обратиться к врачу. Он проведет полную диагностику, чтобы поставить точный диагноз. Для этого могут взять анализ крови, сделать рентген и провести УЗИ. При необходимости могут назначаться и другие методы исследования.

После этого будет выбран один из методов, который оптимальней всего подойдет для лечения каждого конкретного случая. К примеру, в случае вывиха лодыжки – накладывают гипс, чтобы сжимать связки и поддерживать их на нужном месте до их полного восстановления. Может также применяться специальный голеностопный фиксатор.

Неотъемлемой частью лечения зачастую являются физиотерапевтические процедуры, такие как фонофарез, электрофарез, магниотерапия. Они усиливают действие лекарств и способствуют снятию воспалительного процесса. В некоторых случаях рекомендуется массаж.

Если причина патологии кроется в каком-либо другом заболевании – лечить нужно его, а проблема с голеностопом пройдет самостоятельно по мере выздоровления.

Негативно на стопы влияет избыточная масса тела, поэтому необходимо контролировать свой вес и держать его в норме. То же самое можно сказать про ношение узкой неудобной обуви, особенно на высоких каблуках. Поэтому в курс лечения часто включают использование ортопедических устройств.

В том случае, если все вышеуказанные методы борьбы с недугом не помогают в избавлении от неприятных симптомов повреждения голеностопного сустава и состояние больного только ухудшается, скорее всего, понадобиться оперативное лечение.

В последние годы стало популярным протезирование. Чаще такие операции показаны для проведения у людей пожилого возраста.

Реабилитация голеностопного сустава

Процесс восстановления после травмы голеностопа зависит от многих факторов: вида поражения, степени его тяжести, выбранного способа лечения, а также от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В среднем, сроки реабилитации могут варьироваться т 1 до 5 месяцев.

В процессе восстановления применяются такие методы:

Физиотерапия обладает эффективным дополнительным физическим воздействием и может применяться и при острых периодах болезни и в последующем в процессе реабилитации. Она проста в своем проведении, при этом не наносит никакого вреда организму.

Массаж используется для разработки суставов вместе с физическими упражнениями. На сегодняшний день их существует достаточно большое количество, среди которых можно выбрать те, что наиболее подходят именно в вашем случае.

В клинике «Гарвис» опытные травматологи-ортопеды предоставят информативную консультацию в случае наличия патологий голеностопного сустава и найдут индивидуальный подход к каждому пациенту. Благодаря этому в кратчайшие сроки будет определен верный диагноз, определена и назначена методика лечения, а также дальнейшей реабилитации.

Читайте также: