Признаки перелома вертлужной впадины

Обновлено: 25.04.2024

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

нарушения обменных процессов в тканях костей;
опухоли;
инфекции.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

если смещения не произошло;
сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
низкий поперечный перелом;
низкий перелом передней колонны;
перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Перелом вертлужной впадины

Вертлужная впадина – суставная впадина таза, напоминающая по форме гнездо и соприкасающаяся с головкой бедренной кости. Переломы вертлужной впадины встречаются гораздо реже, чем повреждения шейки бедра или вывихи тазобедренного сустава.

Основной причиной такой травмы остаются дорожно-транспортные происшествия, в которых тело подвергается интенсивному внешнему давлению. Иногда к такому перелому приводят падения с высоты и тяжелые удары.

Основная классификация выделяет:

простые переломы, куда входят поперечные повреждения целостности кости и другие единичные деформации;
сложные переломы, при которых кости разъединяются на несколько частей, а линия излома проходит через два и более элементов вертлужной впадины.

К сложным травмам относятся:

полные переломы колонн;
T-образный перелом;
поперечный перелом, одновременно сочетающийся с травмой задней колонны и/или задней стенки.

Симптомы

Основной признак травмы – интенсивная боль в области паха и тазобедренного сустава, которая не проходит даже с течением времени.

Пострадавший при этом принимает вынужденное положение в неестественной позе, что внешне проявляется в выворачивании конечностей наружу.

Самостоятельное передвижение невозможно: при попытке опереться на ноги возникает сильная боль.

Диагностика

Специфичность признаков перелома дна вертлужной впадины позволяет опытному травматологу-ортопеду поставить диагноз на основании очного осмотра и выяснения обстоятельств травмы. Детально уточнить особенности патологии помогают:

рентгенография;
КТ и МРТ тазобедренного сустава;
МРТ брюшной полости и органов малого таза.

Первичные данные дает рентгеноскопическое обследование. В случае, если имеется подозрение на вовлечение в процесс органов и обширные внутренние повреждения, рационально сразу выполнять КТ или МРТ, которые дают более полную информацию о состоянии костей, суставов, окружающих мягких тканей. Для оценки общего состояния и выявления иных заболеваний проводится базовый комплекс лабораторных исследований.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Операции при переломе вертлужной впадины

Консервативная терапия при переломе тазовых костей вертлужной впадины применяется только в простых случаях, последствия сложных травм могут быть крайне тяжелыми и полностью изменить жизнь пациента.

Стандартом лечения при сложных переломах остается хирургическое вмешательство, которое проводится только после полной стабилизации пациента. В арсенале врачей-хирургов имеется несколько вариантов терапии.

Закрытая репозиция. Подразумевает восстановление анатомически правильной позиции костных структур без разреза.
Открытая репозиция. Предполагает исправление положения костей вертлужной впадины через открытый доступ путем наложения специальных фиксирующих пластин и других приспособлений.
Эндопротезирование. Заключается в полной замене поврежденной части или всего тазобедренного сустава искусственным аналогом.

В качестве медикаментозной поддержки пациенту показан прием обезболивающих препаратов. В случае, если в ходе диагностики кроме перелома костей вертлужной впадины выявлен вывих, к лечению привлекают специальные установки с весовым вытяжением.

Травмы тазобедренных суставов – одни из самых сложных. Пациенту нужно быть готовым к длительной реабилитации и тому, что его образ жизни, возможно, сильно изменится после восстановления.

Реабилитация

Длительность восстановления напрямую зависит от тяжести травмы. В среднем, этот срок не превышает 8–10 месяцев. Первые дни после операции пациент находится в стационаре под постоянным контролем медперсонала. Самостоятельное передвижение возможно после 6–8 недель только с использованием вспомогательных точек опоры. Полная нагрузка на ногу допускается не ранее, чем через 3–5 месяцев после сращения перелома.

В этот период пациенту назначают обезболивающие и поддерживающие препараты, курсы лечебной физкультуры. Активно используются физиотерапевтические методики, помогающие быстрее восстановить подвижность и уменьшить атрофию тканей.

Да, как и после любой другой операции, даже самой малоинвазивной. Чаще всего развиваются инфекции, реже встречаются тромбозы и посттравматические артрозы. Тщательная подготовка и подбор оптимальной тактики терапии значительно снижают риски.

Срок восстановления зависит от многих факторов: возраста, типа травмы, проведенного лечения, других заболеваний. В целом этот период не превышает 1 года.

Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. - AO - Принципы лечения переломов, 2-е издание, 2013.

Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Перелом вертлужной впадины

Тазобедренный сустав играет огромную роль в работе опорно-двигательного аппарата. Благодаря ему, мы получаем возможность свободно двигаться: приседать, ходить, бегать. Он всегда находится под большой нагрузкой, а любые травмы этой области являются особо сложными. К наиболее распространенным повреждениям тазобедренного сустава относятся патологии вертлужной впадины. С такой жалобой обращаются 15-16 % больных. Вертлужная впадина представляет собой участок кости, к которой примыкает бедро. Ее деформация без грамотного лечения приводит к тяжелым осложнениям, инвалидности и может полностью разрушить нормальную жизнь пациента.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы травмы

Перелом вертлужной впадины вызывает у пострадавшего сильные боли в тазовой области или в паху. Симптоматика травмы различается в зависимости от ее тяжести. В некоторых случаях патология напоминает вывих, но с более явными признаками. При сочетании с другими переломами у больного будут наблюдаться очень сильные боли, способные вызвать травматический шок. Основными признаками перелома вертлужной впадины являются:

активные движения ногой, которые причиняют сильную боль;
вынужденное положение конечности;
постукивания по пяточной кости, что приводят к боли в тазобедренном суставе.

Если при переломе произошел вывих бедра, то пациент не в состоянии пошевелить ногой. В случаях, когда травма ограничена только повреждением вертлужной впадины, состояние больного остается стабильным, но требует незамедлительных действий. На этом этапе очень важно принять все меры, направленные на снижение риска получения осложнений, и на максимально быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана профессиональная помощь. Больного необходимо разместить на спине на носилках, а под колени подложить небольшие мягкие валики.

Причины перелома кости вертлужной впадины

Тазобедренный сустав является наиболее мощным в человеческом организме. Чтобы его травмировать, необходимо получить сильно внешнее механическое воздействие. Поэтому причинами перелома вертлужной впадины могут стать:

падения с большой высоты;
дорожно-транспортные происшествия;
несчастные случаи на производстве;
занятия тяжелыми видами спорта.

Во всех случаях повреждения появляются после непрямого бокового механического воздействия на тазобедренный сустав. Оно должно иметь достаточную силу, при этом в группу риска попадают все люди, независимо от их возраста, состояния здоровья и наличия других болезней. Наибольший процент травм такого рода приходится на ДТП — 60-70 %. При этом не обязательно находиться в транспортном средстве — перелом вертлужной впадины может возникнуть после бокового удара автомобилем.

При падениях с большой высоты чаще страдают более слабые кости. Травма тазобедренного сустава образуется при неудачном приземлении на одну из сторон тела. Остальные причины перелома вертлужной впадины занимают незначительное место среди всех случаев, хотя их и нельзя назвать единичными. Каковы бы ни были факторы, приведшие к травме, важную роль играет скорейшая доставка пациента в лечебное учреждение.

К какому врачу обратиться?

При такой форме патологии важное значение имеет оказание профессиональной помощи. Перелом кости вертлужной впадины без лечения приводит к инвалидности, пострадавший не сможет нормально передвигаться. Поэтому необходимо максимально быстро доставить больного в медицинское учреждение, где его осмотрит:

При поступлении пациента ему незамедлительно оказывается помощь. Она, в первую очередь, направлена на снятия болевого шока. После стабилизации состояния врач выполняет такие мероприятия:

в случае сильных кровотечений накладываются жгуты для их прекращения;
больной направляется на рентгенографию или компьютерную томографию;
производится фиксация конечности в менее болезненное положение.

Чтобы полностью представить картину повреждений, аппаратные исследования проводятся несколько раз с разных ракурсов. По полученным снимкам становится возможным понять тяжесть патологии и выработать правильную методику устранения ее последствий. Она полностью зависит от степени разрушения тазобедренного сустава. При этом, учитываются сопутствующие патологии, например, повреждение седалищного нерва или вывих бедра, которые требуют принятия специальных мер.

Лечение перелома вертлужной впадины

Если при травме расхождение кости не более 3 мм и отсутствуют отломки, то используются консервативные методы. Они основаны на приеме пациентом болеутоляющих препаратов и наложении на 1,5-2 месяца скелетного вытяжения. Если на фоне перелома наблюдается вывих бедра, то, в первую очередь, его вправляют. Эта процедура довольно болезненна, поэтому выполняется под наркозом. При более тяжелых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция проводится в первые две недели после травмирования и при условии, что состояние пациента стабильное. Методика хирургии при переломе вертлужной кости следующая:

Отломки собираются и фиксируются специальными пластинами и стягивающими винтами.
Поврежденные вены и артерии восстанавливаются или усекаются. Проводится профилактика тромбообразования.
После вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия.

В особо тяжелых случаях операция назначается независимо от состояния пациента. Как правило, показанием служат открытый перелом, невправимый вывих, повреждения седалищного нерва.

Восстановление после травмы

Перелом вертлужной впадины требует длительного реабилитационного периода. Он начинается через два месяца после травмы, если на рентгеновском снимке просматривается костная мозоль и состояние пациента удовлетворительное. Первый восстановительный этап начинается еще при наличии гипса или скелетного вытяжения. Больной может совершать движения пальцами, слегка приподнимать таз. Очень важна дыхательная гимнастика. Второй период восстановления состоит из таких этапов:

Пациенту разрешается передвигаться на костылях. При этом, нагрузка на поврежденную сторону должна быть минимальной.
Постепенно больной начинает наступать на конечность, помогая себе костылями. На этом этапе он начинает заново учиться ходить.
После восстановления основных навыков пациент выполняет специальные упражнения лечебной физкультуры, ходит разными способами. Целью является полное восстановление двигательных функций.

На каждом этапе реабилитационного периода необходимо пользоваться услугами врача и инструктора, которые исключат возможность получения новых травм. Важное значение имеет рацион питания: в него должны быть включены продукты, богатые калием и фосфором. Эти минералы необходимы для роста и восстановления костей. Перелом вертлужной кости не оставит последствий, если четко следовать всем рекомендациям специалистов. Окончанием реабилитационного периода можно считать полное восстановление прежней походки. Но даже после этого рекомендуется ежедневно выполнять лечебную гимнастику, которая укрепит опорно-двигательный аппарат.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное - скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Бондаренко А.В., Талашкевич М.Н., Круглыхин И.В., Плотников И.А.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,
г. Барнаул, Россия

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2011 по 2020 г. пролечено 386 пациентов с переломами вертлужной впадины: мужчин – 282 (73,1 %), женщин – 104 (26,9 %). Возраст пациентов варьировал от 4 до 85 лет (медиана – 39 лет, интерквартильный размах от 29 до 52 лет). Неработающие лица – 161 (41,8 %), работающие – 151 (39,1 %), пенсионеры – 50 (12,9 %), учащиеся и студенты – 22 (5,7 %), дошкольники – 2 (0,5 %). Причинами травм служили дорожно-транспортные происшествия – 272 (70,4 %), падения с высоты – 94 (24,4 %), сдавление таза – 16 (4,1 %), прочие – 4 (1,1 %).
Изолированно переломы вертлужной впадины наблюдались у 85 (22,1 %) пациентов, при политравме – у 301 (77,9 %). Черепно-мозговые травмы встречались у 214 (55,4 %), повреждения внутренних органов – у 132 (34,2 %), переломы костей других локализаций – у 257 (66,6 %) пострадавших. По шкале ISS [13] нетяжелая политравма (менее 17 баллов) диагностирована у 151 (39,1 %) пациента, тяжелая без угрозы для жизни (17-25 баллов) – у 108 (27,9 %), тяжелая с угрозой для жизни (26-40 баллов) – у 91 (23,7 %), критическая (41 и более баллов) – у 36 (9,3 %). В основной массе случаев – (236 (61,1 %)) преобладала тяжелая политравма.
При подозрении на перелом вертлужной впадины помимо стандартной рентгенограммы таза в прямой проекции ( AP ) с захватом тазобедренных суставов выполняли косую подвздошную и косую запирательную проекции по Judet [12]. Для детализации повреждений осуществляли компьютерную томографию таза с 3D-реконструкцией, это являлось важным условием для выбора тактики лечения, операционного доступа и метода фиксации.
При оценке переломов вертлужной впадины использовали классификацию R . Judet и E. Letournel [12]. Переломы простых (элементарных) типов встречались у 220 (57,0 %) пациентов, комбинированных – у 166 (43,0 %). Переломы вертлужной впадины, ассоциированные с повреждениями тазового кольца у 76 (19,7 %). Закрытые переломы наблюдались у 381 (98,7 %), открытые – у 5 (1,3 %) пациентов. Среди пострадавших с открытыми переломами у 2 были переломы обеих колонн вертлужной впадины, ассоциированные с повреждениями тазового кольца и мочевыводящих путей, у 2 – «Т»-образные переломы вертлужной впадины с ранением прямой кишки, еще у 1 – открытое повреждение Pipkin IV.
В таблице 1 приведено распределение переломов вертлужной впадины у пациентов в зависимости от возраста и типа по классификации R . Judet и E. Letournel.

Таблица 1. Распределение переломов вертлужной впадины у пациентов в зависимости от возраста и типа по классификации R . Judet и E. Letournel

Тип перелома вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины элементарных типов

Всего элементарных типов

Переломы вертлужной впадины комбинированных типов

Задняя колонна и стенка

Поперечный и задняя стенка

Передняя колонна и задний полупоперечный

Всего комбинированных типов

Как следует из таблицы 1, чаще переломы вертлужной впадины встречались в трудоспособном возрасте – в 69,2 %, реже в пожилом – 26,9 % и относительно редко у детей – 3,9 %. Преобладали простые типы переломов, среди которых наиболее часто встречались переломы задней стенки и обеих колонн. Среди комбинированных типов чаще отмечались переломы передней колонны с задним полупоперечником. Всего у пациентов было 137 (35,5 %) переломов задней стенки, что составило более трети от общего числа всех переломов вертлужной впадины.
Из 137 пациентов с переломами задней стенки в течение первых суток после травмы было доставлено – 65 (47,5 %) пострадавших, в сроки от 3 суток до 3 недель – 62 (45,2 %), свыше 21 дня – 10 (7,3 %). Более половины пациентов были доставлены в клинику спустя сутки и более с момента травмы, часто с неустраненными вывихами бедра.
При поступлении пациента с травмой вертлужной впадины наличие у него вывиха в тазобедренном суставе являлось показанием к его экстренному вправлению с последующим наложением скелетного вытяжения или аппаратной фиксацией. Это является залогом успеха последующей реконструкции. Так, на рисунке 1 слева представлена рентгенограмма пациента с переломом задней колонны левой вертлужной впадины со смещением и вывихом бедра. Вправление вывиха бедра в экстренном порядке привело к репозиции перелома задней колонны вертлужной впадины (рис. 1 справа), что в дальнейшем облегчило выполнение остеосинтеза.

Рисунок 1. Рентгенограммы мужчины 32 лет. Автодорожная травма (удар в область левого колена при столкновении): слева – при поступлении, перелом задней колонны левой вертлужной впадины со смещением, вывих левого бедра; стрелка указывает на смещение фрагмента задней колонны; справа – после вправления вывиха в экстренном порядке наступила репозиция перелома; стрелка указывает отсутствие смещения

Рисунок 2. Рентгенограммы и МСКТ мужчины 39 лет. Автодорожная травма (удар в область левого вертела): вверху – при поступлении, комбинированный тип повреждения левой вертлужной впадины – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, перелом задней стенки со смещением; внизу – после реконструкции и остеосинтеза поперечного перелома канюлированными винтами 7,3 мм, перелома задней стенки компрессирующими винтами 3,5 мм

Рисунок 3. Рентгенограммы и МСКТ мужчины 44 лет. Автодорожная травма (удар в область левого колена при столкновении): вверху – при поступлении, комбинированный тип повреждения левой вертлужной впадины – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, оскольчатый перелом задней стенки с импакцией суставной поверхности (указано стрелкой) и смещением; внизу – после реконструкции и остеосинтеза переломов винтами и тазовыми пластинами 3,5 мм, с пластикой зоны дефекта препаратом искусственной кости «Хрон-Ос» (указано стрелкой)

Рисунок 4. Рентгенограммы и МСКТ мужчины 43 лет. Автодорожная травма (удар в область левого колена при столкновении): вверху – при поступлении, простой тип повреждения левой вертлужной впадины – оскольчатый перелом задней стенки со смещением отломков, вправленный вывих левого бедра; наличие свободного отломка в полости сустава, подвывих головки бедра; внизу – после реконструкции и остеосинтеза перелома задней стенки вертлужной впадины винтами и тазовой пластиной 3,5 мм

Рисунок 5. Рентгенограммы и МСКТ мужчины 39 лет. Автодорожная травма (удар в область левого колена при столкновении): вверху – при поступлении, комбинированный тип повреждения левой вертлужной впадины – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, оскольчатый перелом задней стенки со смещением отломков, вывих левого бедра; унилатеральное повреждение тазового кольца – разрыв лонного и левого крестцово-подвздошного сочленений; внизу – после реконструкции и остеосинтеза переломов вертлужной впадины винтами и тазовыми пластинами 3,5 мм, лонного сочленения пластиной для фиксации симфиза с угловой стабильностью, крестцово-подвздошного сочленения канюлированным винтом 7,3 мм

Внутренний остеосинтез погружными конструкциями выполнен 74 (54 %) пациентам, в комбинации с остеосинтезом АНФ при сопутствующих переломах головки и шейки бедра – 3 (2,2 %), остеосинтез исключительно АНФ – 1 (0,7 %). При оперативной реконструкции применяли задний доступ Kocher -Langenbeck [16] в положении пациента на здоровом боку.
Использовали изделия фирм « Synthes » (Швейцария), при чрескостном остеосинтезе – комплекты аппаратов производства Опытного завода РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.
При оценке результатов проведен анализ госпитальной летальности, осложнений и исходов лечения. Отдаленные анатомо-функциональные результаты прослежены у 88 (64,2 % от первичного контингента) пациентов в сроки от 3 до 10 лет, оценка выполнена с помощью шкалы Маттиса-Любошица-Шварцберга [17].
Анализ данных начинали с построения полигона частот. Для оценки статистической значимости различий использовали расчет критерия χ 2 с поправкой Йейтса и применением метода Бонферрони при множественных сравнениях. При проверке нулевых гипотез критический уровень значимости различий принимался меньше 0,05 [18].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Всего умерло 4 (2,9 %) пациента. Смерть у одного наступила на 9-е сутки от кровотечения и гиповолемического шока от недиагностированного двухмоментного разрыва селезенки. При поступлении пациенту в экстренном порядке было выполнено открытое вправление вывиха бедра с репозицией и внутренней фиксацией фрагментов задней стенки кортикальными винтами 3,5 мм. У остальных, лечившихся консервативно, смерть наступила на 29, 41 и 96-е сутки от сепсиса, причиной которого послужили развившиеся бронхолегочные осложнения при тяжелых сочетанных черепно-мозговых, торакальных травмах; летальные исходы непосредственно не были связаны с переломами вертлужной впадины. Статистически значимых различий в показателях частоты госпитальной летальности у оперированных пациентов и лечившихся консервативно не обнаружено (p > 0,05).
Характер и частота соматических осложнений у пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2. Характер и частота соматических осложнений у пациентов ( n = 137)

Консервативное лечение
(n = 59)

Оперативное лечение
(n = 78)

Обе группы
(n = 137)

Примечание: p * – статистическая значимость различий с использованием критерия χ 2 .

Таблица 3. Результаты лечения пациентов с переломами задней стенки вертлужной впадины по шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга (n = 88)

Неудовлетворительный
(2,5 и меньше)

Примечание: * – статистическая значимость различий в показателях между пациентами, лечившимися консервативно и оперативно при использовании критерия χ 2 , отсутствует (p > 0,5).

Как следует из таблицы 3, в большинстве случаев преобладали хорошие и удовлетворительные результаты – 86,4 %. Последними считали проявления у пациентов дегенеративного артроза с умеренным болевым синдромом при физических нагрузках и ограничение движений в тазобедренном суставе, не препятствующее ходьбе. У 12 пациентов с неудовлетворительными результатами выполнено эндопротезирование пораженного сустава в сроки до 7 лет после травмы, у 9 из них были тяжелые комбинированные переломы задней стенки, у 3 – простые. Статистическая значимость в отдаленных результатах у пациентов, леченных консервативно и оперативно, отсутствует (p > 0,5). Однако, так как консервативному лечению подвергались пациенты с переломами вертлужной впадины без смещения отломков, а оперативному – с наиболее тяжелыми повреждениями со смещением отломков и вывихом бедра, можно уверенно утверждать, что оперативное лечение позволяет получить более приемлемые результаты и уменьшить риск развития дегенеративного артроза поврежденного сустава в большинстве случаев.

1. В 77,9 % случаев переломы вертлужной впадины отмечались у пациентов с политравмой и являлись следствием высокоэнергетических воздействий.
2. Переломы задней стенки встречались в 35,5 % случаев от всех переломов вертлужной впадины
3. Госпитальная летальность у пациентов с переломами вертлужной впадины не зависела от метода лечения (p > 0,05).
4. При использовании внутреннего остеосинтеза число соматических осложнений у пациентов было меньше в 3,75 раза по сравнению с консервативным лечением (p < 0,05).
5. Число хороших отдаленных результатов при оперативном лечении переломов задней стенки было в 1,8 раза больше (p < 0,05), а неудовлетворительных в 2,1 раза меньше, чем при консервативном лечении (p < 0,05).

Информация о финансировании и конфликте интересов .

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Читайте также: