Признаки трепетания предсердий на ЭКГ

Обновлено: 18.04.2024

Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные состояния. Формирование тромбов в предсердиях может приводить к эмболиям. Диагностируется по электрокардиографии. Лечение включает медикаментозный контроль ЧСС, профилактику тромбоэмболий при помощи антикоагулянтной терапии и часто – восстановление синусового ритма при помощи медикаментозной или электрической кардиоверсии, а также абляцию субстрата трепетания предсердий.

Типичное трепетание предсердий обусловлено макрориентри циркуляцией возбуждения Циркуляция возбуждения Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки трепетания предсердий

Симптомы трепетания предсердий исходно зависят от частоты желудочковых сокращений и природы лежащего в основе заболевания сердца. При желудочковом регулярном ритме < 120 ударов в минуту симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики (например, дискомфорт в грудной клетке, одышку, слабость, обмороки). При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются a волны трепетания.

Диагностика трепетания предсердий

Диагностика трепетания предсердий производится на основании электрокардиографии (ЭКГ). При типичном трепетании на ЭКГ видна регулярная пилообразная кривая активации предсердий, наиболее очевидная в отведениях II, III и aVF (см. рисунок Трепетание предсердий Трепетание предсердий ).

Трепетание предсердий

(ПРИМЕЧАНИЕ: проведение с блокадой правой ножки пучка Гиса)

Массаж каротидного синуса может усиливать степень АВ-блокады и, соответственно, приводить к лучшей визуализации волн типичного трепетания. Сходный ответ может быть получен после проведения фармакологической блокады АВ-узла (например, аденозин ), однако данная терапия не купирует трепетание предсердий.

Лечение трепетания предсердий

Медикаментозный контроль частоты

Контроль ритма с использованием кардиоверсии, препаратов или абляции

Лечение трепетания предсердий заключается в контроле частоты желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.

Если лекарственные препараты используют для восстановления синусового ритма, то вначале ЧСС следует попытаться контролировать ЧСС бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (например, верапамил, дилтиазем). Многие антиаритмические препараты Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения , которые могут восстановить синусовый ритм (в особенности классов Ia и Ic), способны замедлять трепетание предсердий, укорачивать рефрактерность АВ-узла (ваголитический эффект) или приводить к обоим эффектам, что, в свою очередь, приводит к проведению 1:1 с парадоксальным увеличением частоты желудочковых сокращений и нестабильной гемодинамике. Такие препараты могут использоваться для длительного приема в качестве профилактики рецидивов трепетания предсердий.

Антитахикардический водитель ритма является альтернативой долгосрочному использованию антиаритмических медикаментов и является редким лечением, применяемым у пациентов с отдельными показаниями для электрокардиостимуляции, которые не подходят под стандартные критерии, или у тех, у которых другие методы контроля ритма оказались неэффективными. Также проведение абляции Абляция при сердечной аритмии Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения с целью прерывания циркуляции волны возбуждения риентри может эффективно предотвращать трепетание предсердий, в особенности типичное трепетание.

Для профилактики тромбоэмболии пациентам с хроническим или рецидивирующим трепетанием предсердий необходим пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, титруемый до МНО от 2 до 3, прямой ингибитор тромбина или ингибитор фактора Xa). Выбор между методами лечения основывается на тех же соображениях, что и при лечении фибрилляции предсердий Лечение Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения .

Основные положения

Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, который изредка обусловливает нерегулярный нормосистолический желудочковый ответ, зависящий от степени и типа АВ-блокады.

После исходного контроля ЧСС при помощи таких препаратов, как бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем), большинству пациентов требуется проведение кардиоверсии.

Антикоагулянтная терапия необходима до проведения кардиоверсии.

Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с хроническим или рецидивирующим трепетанием предсердий.

Трепетание предсердий

При типичном трепетании предсердий первого типа на поверхностной ЭКГ регистрируется пилообразная кривая в нижних (II,III,AVF) и V1 отведениях.

Механизм трепетания – циркуляция импульса вокруг кольца трехстворчатого клапана, по межпредсердной перегородке вверх, по миокарду предсердий и вниз по латеральной стенке правого предсердия, при таком движении электрического импульса по кругу re-entry говорят о движении против часовой стрелки. При движении в противоположном направлении пилообразная кривая инвертируется и говорят о движении по часовой стрелки.

Лечение трепетания предсердий начинается с проведения иЭФИ, устанавливаются электроды в коронарный синус и по латеральной стенки правого предсердия. Во время трепетания убеждаемся в циркуляции импульса по описанному кругу. На синусовом ритме меряем время проведения по истмусу – от устья коронарного синуса до нижней части латеральной стенки правого предсердия.

Воздействуем на наиболее уязвимый и легко доступный участок круга ре-энтри — область между устьем нижней полой вены и кольцом трехстворчатого клапана. Эта зона называется каватрикуспидальным истмусом, отсюда и название операции.

Одним из признаков эффективности процедуры, является прерывание кругового распространения импульса, что проявляется в купировании трепетания и восстановлении синусового ритма во время воздействия. После воздействий проводят контрольное ЭФИ и удостоверяются в создании истмусблока.

Любого пациента с трепетанием предсердий необходимо оперировать, вне зависимости от формы трепетания пароксизмальной или постоянной, а также вне зависимости от переносимости пациентом. Любое трепетание сопровождается утратой систолы предсердий, что неизбежно ведет к сердечной недостаточности и тромбообразованию.

АВ узловая тахикардия.

Для того, чтобы вылечить АВ узловую тахикардию – необходимо осуществить аблацию в области так называемых медленных путей проведения атриовентрикулярного узла. Операция продолжение около 1 часа.

Что характерно для АВ – узловой тахикардии:

Резкое начало и окончание приступа, ЧСС 140 – 180 ± 40
Примерно одинаковая частота пульса во время разных приступов.

Учитывая побочные эффекты антиаритмической терапии и развитие фибрилляции предсердий с возрастом у неоперированных больных, золотым стандартом лечения является радиочастотная абляция.

Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.

Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.

Трепетание предсердий. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков.

Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Классификация трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения.

Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими препятствиями (отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зону замедленного проведения), расположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой зоне.

В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях различают две разновидности типичного ТП:

— ТП с активацией межпредсердной перегородки (МПП) в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия (ПП) – в краниокаудальном, т. е. с циркуляцией волны возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против хода часовой стрелки (counterclockwise – CCW) при рассмотрении со стороны верхушки сердца. На ЭКГ оно характеризуется отрицательными волнами F в отведениях II, III, aVF, отражающими синхронную активацию МПП снизу вверх, и положительными волнами трепетания в отведении V1. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую длину (более пологое) по сравнению с восходящим (более крутым). Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую фазу волн ТП в отведении aVF;

— ТП с противоположной активацией структур правого предсердия, т. е. с циркуляцией волны возбуждения по ходу часовой стрелки (clockwise – CW), электорокардиографически характеризующееся положительной направленностью волн трепетания в нижних стандартных и усиленных отведениях и сопоставимых по амплитуде с F-волнами в отведении V1.

Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать заинтересованность каватрикуспидального перешейка.

Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух волн деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП. При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени (до 11 комплексов), переходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий.

Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом волны возбуждения через терминальную кристу (ТК) на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней полой вены с циркуляцией импульса против хода часовой стрелки (CWW). При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду. Она будет варьировать от ЭКГ-картины, идентичной типичному ТП/CWW, с незначительным уменьшением амплитуды положительной фазы волны трепетания в нижних отведениях и зубца Р в отведении V1, отражающим столкновение встречных фронтов деполяризации в области свода ПП (при прорыве волны ТП в области каудальной части ТК) до ЭКГ- картины, характерной для типичного ТП/CW, что будет являться отражением активации МПП в краниокаудальном направлении (при прорыве в области краниальной части ТК). Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка.

К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ аналогична типичному ТП/CW.

Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК.

В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии. Электрокардиографическая картина при данных вариантах ТП будет весьма вариабельна.

Лечение трепетания предсердий

Неотложная терапия

Неотложная помощь при ТП зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии.

Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. По данным медицинской литературы, ее эффективность в среднем составляет 82% (от 55 до 100%). Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию (ЭКС) предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов. Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение (resetting) ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Критическая частота, требуемая для прекращения ТП первого типа, превышает обычно частоту трепетания на 15-25%. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко могут привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Индукция мерцательной аритмии вероятнее при использовании более «скоростного» режима сверхчастой стимуляции (длина цикла при стимуляции превосходит цикл ТП на 50% и более).

Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией.

Постоянная медикаментозная терапия

Хроническая фармакологическая профилактическая терапия при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), сочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий

В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная абляция может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко в период с 1999г. по 2004г. выполнено более ста вмешательств по поводу типичного трепетания предсердий. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения (косвенным способом). Эффективность процедуры без поддерживающей ААТ по результатам проспективного наблюдения составила 88%. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достижим в 96% всех клинических наблюдений. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших ААТ, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после РЧА.

Абсолютным показанием к РЧА ТП являются случаи, когда развивается резистентность к множественной ААТ или ее непереносимость либо когда пациент не желает получать длительную ААТ. Однако развитие резистентности – результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — синдром, проявляющийся в виде патологически быстрого сердечного ритма (200–400 импульсов в минуту) и нарушения электрической проводимости предсердий. Симптоматика патологии разнообразная и включает артериальную гипотензию, головокружение, потерю сознания. При отсутствии лечения расстройство может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Общие сведения

Рассматриваемая патология представляет собой одну из разновидностей мерцательной аритмии. Трепетание предсердий диагностируется у 1% взрослого населения планеты. В группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие от сахарного диабета, тиреотоксикоза, апноэ, гипокалиемии или алкогольных и медикаментозных интоксикаций. Расстройство характеризуется чрезмерно частым, но регулярным предсердечным ритмом.

Причины развития расстройства

Наиболее распространённые причины развития патологии — органические поражения сердца:

ИБС
ревматические пороки
миопатии
гипертонические кризы
поражения миокарда и т. д.

В отдельных случаях трепетание предсердий проявляется как послеопрационное осложнение на фоне хирургического лечения врождённых пороков сердца.

Нередко носителями патологии становятся пациенты, страдающие от эмфиземы лёгких и тромбоэмболии лёгочной артерии.

При отсутствии явных причин для патологического ускорения сердечного ритма ставится диагноз «идиопатическое трепетание предсердий». Заболевание может развиваться на фоне генетических дефектов в период внутриутробного развития плода.

Клинические формы синдрома

Существуют два типа патологии — типичный и атипичный. Эти формы расстройства различаются характером циркуляции волны электрического возбуждения по отделам сердца.

Типичное трепетание предсердий

Классический синдром сопровождается циркуляцией волны возбуждения по типичному кругу. Ежеминутно происходит 240–340 трепетаний. Восстановление сердечного ритма осуществляется с помощью криоабляции или радиочастотной абляции.

Атипичное трепетание предсердий

Эта форма расстройства характеризуется атипичной циркуляцией волны возбуждения по отделам сердца. Число ежеминутных трепетаний возрастает до 340–440. Купирование атипичных трепетаний методом абляции невозможно из-за отсутствия зоны медленного проведения — очага патологии.

Течение расстройства

Трепетание предсердий может принимать одну из четырёх форм:

первичную — расстройство развивается у пациента впервые;
пароксизмальную — синдром проявляется не в первый раз, самостоятельно купируется в течение семи дней;
персистирующую — симптоматика патологии сохраняется на протяжении семи и более дней, самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно;
постоянную — проявления расстройства сохраняются после медикаментозной терапии.

Все формы заболевания могут спровоцировать снижение коронарного кровотока на 40–60%.

Симптомы трепетания предсердий

Патология обладает специфической симптоматикой. Пациенты сталкиваются со следующими проявлениями синдрома:

спонтанными приступами учащённого сердцебиения;
слабым мышечным тонусом;
низкой толерантностью к физическим нагрузкам;
ощущением распирания в средостении;
приступообразными болями в сердце;
нарушение функции внешнего дыхания.

Трепетание предсердий может проявляться несколько раз в год или беспокоить пациента ежедневно. Приступы развиваются на фоне высокой физической нагрузки, жаркой погоды, стресса, употребления алкоголя и т. д.

Осложнения расстройства

Запущенное течение патологи может стать причиной:

значительного увеличения ЧСС;
нескоординированного сокращения сердечных волокон;
острых нарушений кровоснабжения мозга;
почечной недостаточности;
закупорки сосудов рук и ног;
сердечной недостаточности.

Постоянное трепетание предсердий нередко приводит к остановке сердца у пациентов старше 65 лет.

Диагностика синдрома

При осмотре выявляется учащённый, но ритмичный пульс. Частота сердечных сокращений достигает 85 ударов в минуту. При коэффициенте проведения 4:1 в предсердия ежеминутно поступает до 340 электрических импульсов.

Для подтверждения диагноза взрослым и детям назначаются:

электрокардиограмма;
суточное мониторирование;
ультразвуковое исследование сердца;
электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение трепетания предсердий

Терапевтические меры направлены на купирование приступов учащённого сердечного ритма и предупреждение тяжёлых осложнений. Используются консервативные и хирургические методы лечения трепетания предсердий.

Медикаментозная терапия

Лицам, страдающим от трепетания предсердий, назначаются препараты следующих групп:

бета-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
растворы калия;
сердечные гликозиды;
антиаритмические средства;
антикоагулянты.

Терапия выполняется амбулаторно, показаны ежеквартальные консультации с кардиологом и терапевтом. Динамика лечения отслеживается во время регулярных ЭКГ и УЗИ.

Хирургическое лечение

Низкая эффективность медикаментозной терапии становится показанием для проведения чреспищевой кардиостимуляции. К первичному очагу патологии подаются разряды тока малой мощности. Эта мера позволяет восстановить синусовый ритм сердца. После завершения процедуры пациенту назначаются антиаритмические препараты.

Криоабляция и радиочастотная абляция первичного очага патологии выполняется при рецидивирующей и постоянной формах трепетания предсердий. Эффективность процедур достигает 95%, вероятность развития осложнений не превышает 1,5%. Оба вмешательства выполняются через бедренную артерию, в которую устанавливается катетер для абляционного зонда. Терапевтические манипуляции выполняются в условиях стационара. Пациентам не требуется общий наркоз и длительная реабилитация.

Прогноз

Патология отличается высокой резистентностью к медикаментозной терапии — до 55% пациентов сталкиваются с рецидивами после курса консервативного лечения. Длительное течение заболевания может стать причиной развития сердечной недостаточности и тяжёлых осложнений. По этой причине кардиохирурги проводят абляцию — повторные приступы тахиаритмии появляются у 5% лиц, прошедших хирургическое лечение.

Профилактика расстройства

Основная профилактическая мера — лечение первичных заболеваний, провоцирующих развитие тахиаритмии. Пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, отказаться от употребления кофе и алкоголя. Лицам, входящих в группу риска, показаны регулярные консультации кардиолога.

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением трепетания предсердий?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется кардиологом. Могут потребоваться консультации кардиохирургов и терапевтов.

— В каком возрасте может развиться трепетание предсердий?

— Наиболее часто патология выявляется у представителей старшей возрастной группы (65 и более лет). Врождённые формы расстройства диагностируются у новорождённых и детей в возрасте до 7 лет.

— Насколько безопасно хирургическое лечение трепетания предсердий?

— Криоабляция и радиочастотная абляция — безопасные процедуры, не требующие применения общего наркоза. Все терапевтические манипуляции выполняются с помощью специального зонда, который вводится в тело пациента через катетер в бедренной артерии.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — предсердная тахикардия с циркуляцией волны возбуждения вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии.

• Гипертоническое сердце.
• Кардиомиопатии.
• Пороки сердца: врожденные, приобретенные.
• Операции на сердце.

• Утомляемость.
• Сердебиение.
• Одышка.
• Гипотензия.
• Головокружение, синкопе.
• Сердечная недостаточность.

Течение: пароксизмальное (7 сут), длительно персистирующеее (>12 мес), постоянное.
Тип: типичное (I48.3), атипичное (I48.4).
Проведение: 1:1, 2:1, 3:1 .
Осложнения: кардиоэмболический инсульт, периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей), кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

□ Пароксизмальное трепетание предсердий типичное, EHRA 2b. [I48.3]
□ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, типичное трепетание предсердий, 1:1–2:1 (160-320 в мин). Синкопе (пропафенон). [I48.9]
□ Вирусный миокардит, трепетание предсердий с АВ блокадой 2 степени (4–6:1) и ЧСС 40–60 в мин. [I40.0]

• Катетерная абляция: при типичном трепетании предесерий.
• Перорально: амиодарон, пропафенон (предварительно пропранолол).
• Внутривенно: амиодарон, прокаинамид, пропафенон.
• Электроимпульсная терапия: 100 дж монофазного разряда или 50–70 дж бифазного разряда.

Рекомендовано
• Симптомные, рецидивирующие эпизоды истмус-зависимого трепетания предсердий.
• Симптомные, рецидивирующие эпизоды не-истмус-зависимого трепетания предсердий в центрах, имеющих достаточный опыт.
• Персистирующее трепетание предсердий при сниженной систолической функции левого желудочка вследствие тахикардиомиопатии.

Целесообразно
• Первый эпизод симптомного типичного трепетания предсердий.

Контроль ЧСС
• Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, карведилол.
• Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.
• Катетерная абляция с деструкцией АВ соединения и имплантацией кардиостимулятора.

Сохранение синусового ритма
• Пропафенон (150–300 мг 2–3 раза), этацизин (50–75 мг 3 раза) + бета-блокаторы/антагонисты кальция.
• Амиодарон, соталол (80–160 мг 2 раза).

• Варфарин 5–7,5 мг/сут (с контролем МНО каждые 1–3 мес, цель: 2.0–3.0).
• Апиксабан 5 мг 2 раза (2.5 мг 2 раза если 2 критерия [возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг, креатинин ≥132 ммоль/л]).
• Ривароксабан 20 мг 1 раз.
• Эдоксабан 30–60 мг 1 раз.
• Дабигатран 110–150 мг 2 раза.
• Аспирин 75 мг/сут ± клопидогрел (низкая эффективность).

Читайте также: