Профилактика лепры. Язва Бурули

Обновлено: 28.03.2024

В странах Евразии, Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Теплый влажный климат способствует длительному выживанию микроорганизмов в окружающей среде, активному выплоду насекомых и гельминтов.

Наиболее актуальными являются следующие группы инфекционных и паразитарных заболеваний, которые передаются:
через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания (брюшной тиф, холера, шигеллез, амебная дизентерия, дракункулез, описторхоз и др.);
через кровососущих насекомых - комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других (малярия, лейшманиоз, трипаносомоз, лоаоз, бругиоз, различные лихорадки вирусной и риккетсиозной природы и др.);
при контакте с больным человеком или загрязненным объектом окружающей среды (лихорадка Эбола, чесотка, педикулёз, грибковые поражения кожи, лепра, язва Бурули, стронгилоидоз, шистосомозы и др.);
половым путем – СПИД, сифилис, хламидиозы, венерическая лимфогранулематома и др.
Кроме того, в странах с жарким климатом имеется множество ядовитых растений и животных, способных нанести существенный и непоправимый вред здоровью человека.
Тропические инфекции часто сопровождаются поражением кишечника, кожи, глаз, различных систем и органов человека, нередко протекают в тяжелой форме и трудно поддаются лечению.
В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания.
Для предупреждения солнечного и теплового ударов необходимо носить одежду из легких и натуральных тканей, летний головной убор, смазывать открытые участки кожи кремом от загара, увеличить количество потребления жидкостей и ограничить прием алкогольных напитков.

При питании и водопользовании:
употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены;
употреблять для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;
желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;
в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;
помнить, что мясные и рыбные продукты (например, открытые консервы, изделия с нарушенной герметичностью упаковки и др.) не подлежат хранению вне холодильника;
индивидуальные столовые приборы и посуду мыть безопасной водой и обдавать кипятком. Хранить их следует в чистом полиэтиленовом пакете или другой специальной упаковке (например, в пластиковом контейнере);
овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком.

Соблюдение правил личной и общественной гигиены:
перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;
при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в полость рта;
не купаться в стоячих и медленно текущих водоемах, не использовать воду из таких водоемов для различных бытовых нужд;
не вступать в половые контакты с местным населением. Помнить, что презерватив не обеспечивает стопроцентную защиту от инфицирования;
не контактировать с животными (дикими и домашними). Помнить о том, что животное, пришедшее к человеку наверняка больное;
не брать и не надевать чужую одежду, расчески, обувь; не примерять вещи местных жителей;
в случае контакта с человеком, имеющим признаки какого-либо заболевания, немедленно сообщить врачу.
В целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также придерживаться следующих правил:
в вечернее и ночное время, а также при нахождении в лесу и местности с высокой растительностью носить длинные брюки и высокие носки, одежду с длинными рукавами;
в помещениях обязательно засетчивать окна и двери;
при обнаружении в помещении насекомых следует обработать стены и потолок инсектицидным аэрозолем или применить электрический фумигатор;
в случае обнаружения присасывания клещей, следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений немедленно обратиться к врачу.

При выезде в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, брюшному тифу, вирусному гепатиту А, холере, необходимо пройти вакцинацию против этих заболеваний в специализированном учреждении и получить международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, Вам необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения.
В связи с регистрацией в зарубежных странах таких инфекционных болезней как брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, рекомендуется сделать профилактические прививки против указанных инфекций
Ни один метод не может гарантировать полной защиты. После прибытия из районов, неблагополучных по инфекционным и паразитарным заболеваниям (малярия, кишечные инфекции, различные лихорадки и др.), необходимо сразу же обратиться в обслуживающее лечебно-диагностическое учреждение для медицинского осмотра и постановки на учет с целью последующего диспансерного наблюдения.
При любом заболевании в течение 3-х лет после возвращения, при обращении за медицинской помощью скажите врачу о том, что вы были в тропиках.
ПОМНИТЕ, ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЛЕЧЕНИЕ!

Чем точнее будете выполнять меры профилактики, тем меньше вероятность заболеть

При выезде в зарубежные страны необходимо знать, что в некоторых из них существует реальная возможность заражения инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые характеризуются тяжелым клиническим течением, поражением жизненно важных органов и систем организма, и могут привести к смертельному исходу.

ХОЛЕРА
Случаи заболеваний холерой регистрируются ежегодно в странах Азии и Юго-Восточной Азии: в Индии, Иране, Китае, Малайзии, Вьетнаме, Сингапуре, Доминиканской Республике и Филиппинах.
В странах Европы, США, Австралии и Океании регистрируются завозные случаи холеры.
В Африке больные холерой регистрируются ежегодно в Бенине, Бурунди, Гане, Демократической республике Конго, Камеруне, Либерии, Малави, Мозамбике, Нигере, Нигерии, Танзании. Того, Уганде.
Холера – особо опасная острая инфекционная болезнь, характеризующаяся сильнейшим обезвоживанием организма, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к смертельному исходу.
Инкубационный (скрытый) период заболевания, от момента инфицирования до появления первых клинических признаков, составляет от нескольких часов до 5 дней.
Возбудители холеры проникают в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания и воды. Наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются термической обработке.
Заражение может произойти также во время купания в случайных водоемах.
Характерные признаки холеры – многократный жидкий стул и рвота, что приводит к обезвоживанию организма. При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратится к врачу.

ОПАСНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
При выезде в страны Африканского и Южно-Американского континентов можно заразиться опасными вирусными геморрагическими лихорадками, к которым относятся желтая лихорадка, лихорадки Эбола, Ласса и Марбург.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Эндемичными по желтой лихорадке являются территории 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки (Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия; Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Перу, Сент-Винсент и Гренадины, Суринам, Тринидад и Тобаго, и Эквадор
Желтая лихорадка передается комарами рода «Египти», заразиться которой можно как в природных условиях, так и в городах.
Инкубационный период, от момента заражения до первых признаков заболевания, составляет от 3 до 6 дней.
Заболевание характеризуется высокой лихорадкой, геморрагической сыпью, поражением почек, печени, с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое и в большинстве случаев имеет смертельный исход.
При выезде в страны Южно-Американского и Африканского континентов, где требуется обязательное проведение профилактических прививок, являющихся единственной мерой предупреждения этого опасного заболевания, необходимо получить однократную прививку, которая проводится не позднее, чем за 10 дней до выезда, иммунитет сохраняется в течение всей жизни (согласно данным ВОЗ, решение 67 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, 24 мая 2014г.).
Без международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается.

ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА, ЛАССА, МАРБУРГ
Лихорадка Эбола регистрируется в Уганде, Габоне, Республике Конго, Южном Судане, Демократической республике Конго. В 2014 году пр Либерии, Гвинее, Сьерра-Леоне, Сенегале, Нигерии. Отмечены завозные случаи в Мали, Испании, США.
Лихорадка Марбург регистрировалась в Демократической республике Конго, Анголе, Уганде.
Лихорадка Ласса в Сьерра-Леоне.
Природно-очаговые инфекционные болезни, источниками возбудителей которых являются животные и грызуны, а также больной человек. Данные лихорадки относятся к тяжелым вирусным заболеваниям с почти одинаковой клинической картиной, характеризующейся высокой температурой, геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, десен, появлением крови в стуле и рвотных массах, головными болями, общей слабостью, болями в грудной клетке и желудке.
Инкубационный период при всех лихорадках составляет от 3 до 21 дня.
Меры предосторожности. При выезде в страны, пораженные геморрагической лихорадкой Эбола, в случае необходимости рекомендуется использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления людей и контактов с больными людьми с высокой температурой;
При появлении симптомов заболевания необходимо надеть маску и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
По возвращении домой в межэпидемический период при появлении лихорадки, других симптомов упомянутых заболеваний необходимо своевременно обратиться к врачу, предоставив информацию о посещенных странах и сроках пребывания.

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Широкое распространение в тропических и субтропических странах имеют опасные для здоровья и другие паразитарные заболевания, заражение которыми возможно через фрукты, овощи и зелень, мясо, рыбу и продукты моря. Личинками некоторых глистов можно также заразиться при контакте с почвой и купании в пресных водоемах через неповрежденную кожу, а через укусы кровососущих насекомых - глистными заболеваниями, возбудители которых паразитируют в лимфатической системе, стенках полостей тела и подкожной клетчатке.
Для многих из этих заболеваний характерны длительный инкубационный период и тяжелое хроническое течение.

МАЛЯРИЯ
Тяжелое паразитарное заболеваний, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая - тропическая, распространенная в странах Африки.
Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.
Симптомы заболевания – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.
При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.
С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.

ЧУМА
Заболевания людей чумой регистрировались в 25 странах мира. Наиболее пораженными странами Африки являются Демократическая республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания.
В Центральной Азии – Казахстан, Туркменистан, Узбекистан и Монголия. В Китае очаги чумы распространены в 19 провинциях.
На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных Штатах Америки.
Чума – природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных.
Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путем при общении с больным легочной чумой.
Время, которое проходит с момента попадания возбудителя чумы в организм человека до появления первых симптомов заболевания, составляет от нескольких часов до 6 дней.
Заболевание начинается с высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью.
При появлении указанных признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.
Меры предосторожности. Для предотвращения заражения чумой при нахождении путешественников на территории природного очага чумы следует избегать контактов с живыми и павшими грызунами, места размещения стоянок групп выбирать так, чтобы вблизи них не было грызунов, места расположения палаток необходимо обрабатывать инсектицидом, а одежду - репеллентом.

ГРИПП ПТИЦ
Грипп птиц – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус.
Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированной и мертвой домашней и дикой птицей.
В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки.
Опасны выделения зараженных птиц, которые, попадая на растения, в воздух, в воду, затем могут заразить человека через воду при питье и купании, а так же воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем, и через грязные руки.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 дней.
Заболевание гриппом птиц начинается остро с озноба, повышения температуры до 38°С и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Состояние быстро ухудшается. Через 2-3 дня появляется влажный кашель, часто с примесью крови, одышка. Затем может возникнуть затруднение дыхания. Возможно поражение печени, почек и мозга.
При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения адекватного и своевременного лечения, так как позднее начало лечения неизбежно приводит к развитию осложнений.
Меры профилактики. Необходимо избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и мест массового скопления птицы на открытых водоемах. Выгул домашней птицы должен проводиться только на частных подворьях граждан.

СЕКСУАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ
При случайных половых связях можно заразиться такими опасными инфекциями, как СПИД, сифилис, вирусный гепатит В и другими, передающимися половым путем заболеваниями. Эти болезни могут серьезно повлиять не только на Вашу жизнь, но и на жизнь Вашей семьи.
Для предупреждения указанных заболеваний всегда имейте при себе и пользуйтесь индивидуальными средствами защиты. Избегайте сомнительных сексуальных контактов!
ВИЧ-инфекция
Хроническая медленная вирусная инфекция, скрытый период которой составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
Основными путями передачи инфекции являются: половой, парентеральный (при использовании загрязненных кровью медицинского инструментария и шприцев при введении наркотиков), донорские органы и ткани от больных ВИЧ-инфекцией. Это особенно необходимо знать при выезде в страны, где еще не налажена система контроля за донорской кровью и существует опасность использования нестерильного медицинского инструментария при оказании медицинской помощи, особенно в стоматологии.
Заразившись ВИЧ-инфекцией, человек становится вирусоносителем и, оставаясь в течение длительного времени практически здоровым, может инфицировать своих половых партнеров.
Конечной стадией течения ВИЧ-инфекции является СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека, при котором происходит прогрессирующее разрушение иммунной системы человека, не поддающееся лечению и в течение года заканчивающееся смертью.
Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией Вам необходимо позаботиться о запасе одноразовых шприцев и презервативов, перед выездом посетить стоматолога.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ИЗ ПУТЕШЕСТВИЯ
При возвращении из путешествия, на борту самолета Вам могут предложить заполнить «Анкету гражданина, прибывающего из-за рубежа», в которой необходимо указать точный адрес постоянного места жительства или временного пребывания, рабочий и домашний телефоны. Сведения анкеты необходимы для своевременной организации противоэпидемических мероприятий при возникновении очага карантинных инфекций.
При пересечении границы, Вы должны способствовать личному досмотру, а также досмотру вещей, особенно из меха и кожи, животных и птиц.
При ввозе животных и птиц Вам необходимо иметь сопровождающее ветеринарное свидетельство, полученное в Государственной ветеринарной службе страны, где приобретено животное.
При возникновении лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, жидкого стула, кашля с кровавой мокротой, сыпи на кожных покровах и слизистых Вам следует немедленно обратиться к врачу для медицинского осмотра и обследования на инфекционные и паразитарные заболевания.
Вам необходимо помнить, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии и в течение 3-х лет после возвращения, при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщать врачу, что Вы были в «тропиках».
Помните - Ваше здоровье в Ваших руках!

Язва Бурули (инфекция Mycobacterium ulcerans)

Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей в основном кожные покровы и иногда костные ткани. Данный микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру, поэтому борьба с язвой Бурули может вестись во взаимодействии с программами по этим двум болезням. При этом бактерия M. ulcerans присутствует в окружающей среде и вырабатывает уникальный токсин миколактон. Способ передачи инфекции людям остается неизвестным. В настоящее время для сведения к минимуму заболеваемости, сокращения финансовых затрат и предупреждения долгосрочной инвалидности решающее значение имеют своевременная диагностика и лечения заболевания.

Масштабы проблемы

Передача инфекции

Mycobacterium ulcerans растет при температуре в пределах 29–33 °C (Mycobacterium tuberculosis растет при температуре 37°C) и для роста требует низкой (2,5%) концентрации кислорода. Микроорганизм производит уникальный токсин миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла), большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Болезнь может прогрессировать без боли и лихорадки. Через четыре недели при отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками на узле, бляшке или отеке образуется язва. Иногда поражаются костные ткани, что приводит к деформациям.

Различаются три категории болезни по степени тяжести: категория I — один небольшой очаг поражения (32%), категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит и поражение суставов (33%).

Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% – нижние конечности и в 10% – другие части тела. Работникам здравоохранения следует с осторожностью ставить диагноз язва Бурули пациентам с поражениями нижних конечностей, чтобы исключить другие причины изъязвления, такие как диабет, артериальная и венозная недостаточность.

Диагностика

В большинстве случаев опытные медицинские специалисты в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз, однако уровень их подготовки имеет при этом определяющее значение.

При дифференциальной диагностике язвы Бурули исключаются трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.

Узловые поражения на ранних стадиях могут быть приняты за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или глубокие грибковые подкожные инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого.

Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

Наличие ВИЧ-инфекции осложняет лечение пациента, делая клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, а исход лечения – менее благоприятным. ВОЗ опубликовала техническое руководство, призванное помочь врачам в ведении коинфекции 1 .

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) IS2404, прямую микроскопию, гистопатологию и бакпосев.

В 2019 г. ВОЗ создала для стран Африки Лабораторную сеть по язве Бурули 2 , призванную содействовать более эффективному подтверждению инфекции методом ПЦР в девяти эндемичных африканских странах. Сеть в составе 13 лабораторий работает при поддержке Американских миссий по борьбе с лепрой, фонда «АНЕСВАД», фонда Рауля Фоллеро и Фонда инновационной диагностики и координации со стороны Центра Пастера в Камеруне.

В 2021 г. ВОЗ завершила проведение онлайновой консультации по проекту документа о целевых профилях продукции 3 , предназначенного для разработки экспресс-тестов для диагностики язвы Бурули.

Окончательная версия документа будет опубликована в 2022 г. и призвана служить ориентиром для разработки соответствующих диагностических тестов производителями. С учетом доступности простых пероральных препаратов для лечения язвы Бурули экспресс-тест, позволяющий оперативно подтверждать диагноз, может способствовать своевременному оказанию помощи при болезни. Получение результата теста ПЦР занимает слишком много времени.

Лечение

Лечение проводится комбинацией антибиотиков и дополнительной терапии. В публикации ВОЗ “Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)” (Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans, или язвы Бурули) можно найти рекомендации для медицинских работников по лечению болезни.

Согласно результатам недавно проведенного исследования, рекомендованной схемой лечения в настоящее время является комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день).

В Австралии успешно используется стандартная комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день), однако ее эффективность научно не доказана.

В рамках усилий по сокращению длительности лечения проводятся два исследования.

  1. Теласебек – новый противотуберкулезный препарат, разработанный корейской компанией «Кьюриент» 4 . В ходе исследований на животных препарат зарекомендовал чрезвычайно мощную активность в отношении Mycobacterium ulcerans 5 , благодаря которой продолжительность лечения сократилась с восьми до двух недель. В январе 2021 г. Управление США по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами зарегистрировало теласебек в качестве орфанного препарата для лечения язвы Бурули 5 . Применение препарата для лечения пациентов планируется оценить в рамках клинического исследования.
  2. Клиническое исследование для сравнения стандартной комбинированной терапии рифампицином и кларитромицином в течение восьми недель и стандартной терапии с добавлением амоксициллина/клавуланата в течение четырех недель 6 .

Для ускорения заживления и соответственно сокращения периода госпитализации проводятся такие мероприятия, как обработка ран и лимфатических отеков и хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи). Кроме того, в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности необходима физическая реабилитация пациента. Лица, оставшиеся с инвалидностью, нуждаются в длительной реабилитации. Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз.

Профилактика язвы Бурули и борьба с ней

В настоящее время методов первичной профилактики язвы Бурули не существует. Способ передачи инфекции остается неизвестным. Частичная защита от инфекции обеспечивается, по имеющимся данным, введением вакцины БЦЖ (бациллы Кальметта Герена).

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Основными направлениями стратегии борьбы с заболеванием являются его своевременное выявление и лечение антибиотиками.

Для оценки прогресса в борьбе с язвой Бурули используются следующие основные показатели:

  • доля диагностируемых случаев категории III (поздняя стадия);
  • доля лабораторно подтвержденных 1 случаев;
  • доля пациентов с подтвержденных диагнозом, завершивших полный курс лечения антибиотиками.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические рекомендации, разрабатывает направления политики и обеспечивает координацию усилий в области противодействия болезни и ее изучения. ВОЗ проводит совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, для обмена информацией, координации усилий по борьбе с болезнью и научных исследований, а также мониторинга прогресса.

ВОЗ содействует научных исследований по трем приоритетным вопросам:

  1. изучение способа передачи инфекции;
  2. разработка диагностических экспресс-тестов;
  3. определение наилучших методов терапии антибиотиками.

В интересах обеспечения эффективности, стабильности и должных масштабов работы ВОЗ рекомендует включать мероприятия по борьбе с язвой Бурули в программы по борьбе с ЗТБ, адаптированные с учетом заболеваний, присутствующих в конкретной стране 7 . Для содействия медицинским работникам на местах в диагностике кожных ЗТБ, включая язву Бурули, ВОЗ разработала мобильное приложение Skin NTDs App 8 .

Язва Бурули

Язва Бурули – это инфекционное дерматологическое заболевание, обусловленное поражением кожных покровов одним из видов микобактерий. В основном распространено в жарких тропических странах с влажным климатом. Симптомами этого состояния являются язвы с некротическим содержимым на дне, возникающие преимущественно на коже разгибательных поверхностей коленных и локтевых суставов. Диагностика язвы Бурули осуществляется посредством дерматологического осмотра, изучения анамнеза больного, бактериологического исследования отделяемого от язвенных очагов. Терапия заболевания производится антибиотиками, однако их эффективность может быть недостаточной для полноценного выздоровления. Также используют местное лечение растворами антисептиков, в тяжелых случаях показано хирургическое удаление патологических очагов.

МКБ-10


Общие сведения

Язва Бурули – эндемичное дерматологическое заболевание, относящиеся к группе микобактериозов кожи, ранее наблюдавшееся лишь в отдельных регионах Африки, но в настоящее время распространенное более чем в 25 странах. Первые описания характерных для этой патологии язв датированы еще 1898 годом, но ее более серьезное изучение началось только в 1948 году, когда австралийский врач П. Мак-Каллэм сумел выделить и культивировать возбудителя заболевания.

Свое название язва Бурули получила в 60-х годах, когда в одноименном регионе Уганды возникла настоящая эпидемия данного дерматологического состояния. На сегодняшний день это заболевание встречается в ряде стран Экваториальной Африки, имеются данные о вспышках патологии в Юго-Восточной Азии и Австралии, отдельные случаи описаны в Китае. Распространению язвы Бурули способствует теплый и влажный климат и большое количество водоемов с застойной водой в регионе. Заражение происходит контактным путем, микобактерии могут передаваться от человека к человеку через прикосновения, использование общих предметов, а также при контакте с зараженной водой или почвой.


Причины

Язва Бурули вызывается микобактерией Mycobacterium ulcerans, данный возбудитель имеет как сходство, так и существенные отличия с другими микроорганизмами из своей группы. Как и другие разновидности микобактерий (например, возбудители туберкулеза и лепры), Mycobacterium ulcerans является кислотоустойчивым микроорганизмом с очень медленным развитием. Рост заметных колоний при посеве на питательные среды занимает 7-12 недель.

Резервуары микобактерий в дикой природе на сегодняшний день не определены. Предполагается, что это может быть вода из застойных водоемов, водные растения и некоторые животные – в частности, возбудитель язвы Бурули был обнаружен на шерсти коал и кенгуру в Австралии. Эта неопределенность затрудняет эпидемиологам разработку профилактики и противоэпидемиологических мероприятий в эндемичных регионах. Необъясним в настоящий момент также взрывной рост заболеваемости язвой Бурули во второй половине XX века, когда эта патология из нескольких небольших очагов в Африке распространилась на огромную территорию от Уганды до Австралии – считается, что это стало следствием усиления миграционных потоков и товарооборота между странами.

Факторы риска

Многолетние изучения язвы Бурули выявили тот факт, что для развития этого заболевания часто необходимо наличие предшествующего ослабления организма из-за тех или иных факторов. Таковыми могут выступать:

  • хроническая нехватка белков в рационе (голодание),
  • гиповитаминозы,
  • заражение паразитами (гельминтозы),
  • изнурительные заболевания (например, малярия).

Это объясняет, почему язва Бурули в основном распространена в бедных развивающихся странах с низким уровнем здравоохранения и социальной защищенности населения.

Патогенез

Возбудитель язвы Бурули не способен паразитировать внутри макрофагов и других клеток, как другие микобактерии, и в отличие от них выделяет активный экзотоксин (миколактон), который обладает цитолитическим действием (особенно в отношении адипоцитов – жировых клеток, имеющихся в подкожной жировой клетчатке). Есть указания, что продуцируемый Mycobacterium ulcerans токсин обладает иммуносупрессивными свойствами, что облегчает заражение и значительно осложняет течение заболевания при множественных язвенных очагах.

Заражение возбудителем язвы Бурули происходит через «входные ворота» – на коже таковыми могут быть ссадины, порезы, укусы насекомых и другие повреждения. Особенно опасны глубокие травмы, достигающие подкожной жировой клетчатки, так как Mycobacterium ulcerans имеет сродство именно к богатым липидами тканям.

Симптомы язвы Бурули

В подавляющем большинстве случаев развитие язвы Бурули происходит на месте предыдущей травмы кожи, причем – достаточно глубокой. При этом на месте заживающего пореза или ссадины формируется безболезненный инфильтрат, твердый на ощупь и расположенный в глубоких слоях кожи. Между моментом заражения и развитием инфильтрата имеется бессимптомный инкубационный период длительностью от нескольких дней до 7-10 недель. Кожа над патологическим образованием при язве Бурули сначала становится гиперпигментированной, затем синюшной по причине венозного застоя. Никаких субъективных или общих симптомов на этом этапе заболевания не определяется.

Через 6-15 дней после образования инфильтрата его центральная часть размягчается, образуется язвенное поражение с плотными краями и некротизированными массами на дне. При язве Бурули эти массы довольно быстро подсыхают, формируя струп черного цвета. Размер язвенного дефекта может варьировать от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, но зона поражения также остается безболезненной при пальпации. Как правило, поражение при язве Бурули поначалу одиночное, иногда может возникать несколько отделенных друг от друга язвенных поверхностей – это обусловлено заражением сразу нескольких участков кожи. Важным диагностическим признаком язвы Бурули является отсутствие каких-либо общих реакций, в том числе и регионарного лимфаденита – лимфатические узлы не увеличены и безболезненны при пальпации.

Осложнения

При отсутствии лечения развиваются осложнения язвы Бурули. Чаще всего присоединяется вторичная бактериальная инфекция, обычно гнойного характера. Признаками данного осложнения могут быть появление пульсирующей боли в зоне изъязвления кожи, гнилостный запах и наличие гноя. Возникает лимфаденит, возможно повышение температуры. При отсутствии такого осложнения вокруг первичного очага могут образовываться дочерние элементы – как правило, они несколько меньшего размера, но также проходят все этапы развития от инфильтрата до язвы. Очаги поражения отделены друг от друга полосками уплотненной кожи, называемыми дерматологами «кожные мостики». В тяжелых случаях язвы Бурули сочетание вторичной инфекции и множественных поражений может угрожать жизни больного и стать поводом для ампутации конечности.

Диагностика

Диагностика язвы Бурули основывается на изучении анамнеза и результатов расспроса больного, осмотре специалистом в сфере дерматологии, микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого от кожных эрозий.

  • Дерматологический осмотр. Выявляет безболезненные инфильтраты (на начальных стадиях заболевания) или язвы, покрытые засохшим черным струпом, преимущественная локализация – руки (кисти, предплечья) и ноги. Всегда (за исключением присоединения вторичной инфекции) отсутствует реакция со стороны регионарных лимфатических узлов.
  • Сбор анамнеза. При расспросе больного в большинстве случаев выясняется, что развитию заболевания предшествовала заметная или глубокая травма кожных покровов. Нередко таким же образом можно обнаружить и источник заражения – наличие подобной патологии у родных или знакомых, развитие симптомов после купания в застойном пресноводном водоеме и пр.
  • Микроскопия отделяемого. Для проведения микроскопического исследования материал стараются брать у края язвы – он формирует нишу, где происходит накопление омертвевших тканей кожи. Наиболее информативным методом диагностики является окраска мазков по Цилю-Нильсену – при этом Mycobacterium ulcerans окрашиваются в красный цвет. Микобактерии, которые являются возбудителями язвы Бурули, как правило, располагаются в мазке поодиночке, попарно или в виде длинных цепочек.
  • Микробиологическое исследование. Посев образцов на питательную среду (Левенштейна-Йенсена) и ее хранение при температуре 30-32 градуса через 7-12 недель приводит к появлению мелких колоний розоватового цвета. Дифференциация возбудителей язвы Бурули от других микобактерий производится по неспособности Mycobacterium ulcerans к расщеплению мочевины и пероксида водорода и устойчивости к традиционным противотуберкулезным препаратам – парааминосалициловой кислоте (ПАСК), изониазиду.
  • Молекулярно-генетическая диагностика. В последние годы для определения этого заболевания стали использовать технику полимеразной цепной реакции, что позволяет выявить ДНК возбудителя – такой метод считается наиболее точным.

Лечение язвы Бурули

Терапия язвы Бурули достаточно сложная по причине слабой восприимчивости возбудителя к большинству антибактериальных средств. Лечение должно быть комплексным, включающим системную и местную терапию. Немаловажную роль в терапии играет увеличение сопротивляемости организма инфекциям – это достигается назначением иммуностимуляторов, витаминных препаратов, полноценного питания больного.

  • Антибиотикотерапия. Препаратом первой линии в лечении этого заболевания является антибиотик рифампицин, однако его эффективность сильно отличается в разных случаях – от быстрого и продолжительного эффекта до практически полной невосприимчивости микобактерий. Антибиотики из других групп обладают еще меньшей эффективностью при язве Бурули.
  • Местное лечение. Может производиться только в сочетании с системной антибактериальной терапией. Используются компрессы из растворов различных антисептиков (например, хлоргексидина), неплохой эффект достигается наложением повязок с гипертоническим раствором – это оказывает хорошее очищающее действие. Вышеуказанные мероприятия не только облегчают состояние больного, но и являются активной профилактикой такого осложнения язвы Бурули, как вторичная инфекция.
  • Хирургическое лечение. Рекомендуется при длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии или тяжелых множественных поражениях кожи. Оно производится путем иссечения участков, пораженных язвой Бурули, удаления инфильтратов и последующего ушивания ран или закрытия дефектов путем кожной пластики.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы Бурули, как правило, неопределенный, так как выраженность симптомов патологии зависит от множества факторов – величины «входных ворот», сопротивляемости организма инфекции, возраста больного и пр. При своевременно начатом лечении иногда наблюдается достаточно быстрое заживление язвы с образованием рубца, но в большинстве случаев изъязвления кожи сохраняются на протяжении многих недель. В особенно тяжелых случаях (при множественном поражении язвой Бурули и присоединении вторичной инфекции) возможно развитие токсического шока, гангрены конечностей, сепсиса, что угрожает жизни больного.

Методы профилактики этого заболевания только разрабатываются, были попытки использовать вакцину БЦЖ в эндемических районах. Это давало временный иммунитет против язвы Бурули, однако его длительность составляла всего 4-6 месяцев. В настоящее время ВОЗ продолжает поиски эффективной вакцины, а также изучение Mycobacterium ulcerans для снижения заболеваемости этой патологией.

Информация об актуальных эпидемиологических угрозах на популярных туристических направлениях, правила безопасного отдыха

Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области напоминает туроператорам и гражданам, выезжающим за рубеж на новогодние праздники, о неблагополучной эпидемиологической обстановке по опасным болезням, имеющим международное значение (холера, малярия, Лихорадка Денге, Зика, Чикунгунья, жетая лихорадка).

Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном Индии, Афганистане, Таиланде.

В странах Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Теплый влажный климат способствует длительному выживанию микроорганизмов в окружающей среде, активному выплоду насекомых и гельминтов.

Наиболее актуальными являются следующие группы инфекционных и паразитарных заболеваний, которые передаются:

- через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания (брюшной тиф, холера, шигеллез, амебная дизентерия и др.);

- через кровососущих насекомых - комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других (малярия, Лихорадка Денге, Зика, Чикунгунья, жетая лихорадка лейшманиоз, трипаносомоз, лоаоз, бругиоз, различные лихорадки вирусной и риккетсиозной природы и др.);

- при контакте с больным человеком или загрязненным объектом окружающей среды (корь, лихорадка Эбола, чесотка, педикулёз, грибковые поражения кожи, лепра, язва Бурули, стронгилоидоз, шистосомозы и др.);

- половым путем – СПИД, сифилис, хламидиозы, венерическая лимфогранулематома и др.

Тропические инфекции часто сопровождаются поражением кишечника, кожи, глаз, различных систем и органов человека, нередко протекают в тяжелой форме и трудно поддаются лечению.

В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания.

При питании и водопользовании:

- употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены;

- употреблять для питья только гарантированно безопасную воду и напитки (питьевая вода и напитки в фабричной упаковке, кипяченая вода). Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;

- мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;

- желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;

- в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;

- помнить, что мясные и рыбные продукты (например, открытые консервы, изделия с нарушенной герметичностью упаковки и др.) не подлежат хранению вне холодильника;

- индивидуальные столовые приборы и посуду мыть безопасной водой и обдавать кипятком. Хранить их следует в чистом полиэтиленовом пакете или другой специальной упаковке (например, в пластиковом контейнере);

- овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком.

Соблюдение правил личной и общественной гигиены:

- перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;

- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в полость рта;

- не купаться в стоячих и медленно текущих водоемах, не использовать воду из таких водоемов для различных бытовых нужд;

- не контактировать с животными (дикими и домашними);

- не брать и не надевать чужую одежду, расчески, обувь; не примерять вещи местных жителей;

- в случае контакта с человеком, имеющим признаки какого-либо заболевания, немедленно сообщить врачу.

В целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также придерживаться следующих правил:

- в вечернее и ночное время, а также при нахождении в лесу и местности с высокой растительностью носить длинные брюки и высокие носки, одежду с длинными рукавами;

- в помещениях обязательно засетчивать окна и двери;

- при обнаружении в помещении насекомых следует обработать стены и потолок инсектицидным аэрозолем или применить электрический фумигатор;

- в случае обнаружения присасывания клещей, следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений немедленно обратиться к врачу.

При выезде в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, брюшному тифу, вирусному гепатиту А, холере, необходимо пройти вакцинацию против этих заболеваний в специализированном учреждении и получить международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, Вам необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения.

В связи с регистрацией в зарубежных странах таких инфекционных болезней как корь, брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, рекомендуется сделать профилактические прививки против указанных инфекций.

Ни один метод не может гарантировать полной защиты. После прибытия из районов, неблагополучных по инфекционным и паразитарным заболеваниям (малярия, кишечные инфекции, различные лихорадки и др.), необходимо сразу же обратиться в обслуживающее лечебно-диагностическое учреждение для медицинского осмотра и постановки на учет с целью последующего диспансерного наблюдения.

При любом заболевании в течение 3-х лет после возвращения, при обращении за медицинской помощью скажите врачу о том, что вы были в тропиках.

ПОМНИТЕ, ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЛЕЧЕНИЕ!

Чем точнее будете выполнять меры профилактики, тем меньше вероятность заболеть.

Трофическая язва

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Трофическая язва: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Трофическая язва – это дефект покровных (кожи или слизистых оболочек) и мягких тканей, который не заживает на протяжении более 6 недель и возникает на фоне микроциркуляторных нарушений вследствие внешних или внутренних причин. Патология не является самостоятельной болезнью, а развивается вследствие различных заболеваний при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания (трофики) тканей. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта.

Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на нижних конечностях (стопах, лодыжках, голенях).

Предшествуют развитию язв сильная боль, отек, зуд и жжение кожи. На начальном этапе образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны становится неоднородной, приобретает синий оттенок, рана мокнет и болит. На последней стадии в патологический процесс вовлекаются клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже кости), при прикосновении начинается кровоточивость. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана.

Открытая трофическая язва – это всегда потенциальный источник инфекции, многократно повышающий риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса, газовой гангрены. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костную ткань (остеомиелит) может привести даже к ампутации конечности.

Трофическая язва, представляя собой хронический воспалительный процесс, имеет риск злокачественного перерождения (малигнизации).

Разновидности трофических язв

Трофические язвы не возникают сами по себе, а являются следствием уже имеющейся патологии. В зависимости от этиологического фактора они могут быть следующих видов:

  • венозная – вызвана варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью;
  • артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще облитерирующим атеросклерозом;
  • диабетическая – вызваны комплексным поражением мягких тканей при сахарном диабете;
  • гипертоническая – развивается при тяжелом течении артериальной гипертонии;
  • инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
  • пиогенная – возникает у пациентов с иммунодефицитом;
  • нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника и инсультом.

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют как очень глубокий.

Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Стадии трофических язв.jpg

Возможные причины возникновения трофических язв

Причины образования трофической язвы могут быть разными, но они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. Спровоцировать процесс способны следующие заболевания:

  • Венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови. Более чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.
  • Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый или хронический лимфостаз.
  • Артериальная гипертензия, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический аорто-артериит. Наблюдается хроническая ишемия и тяжелая гипоксия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.
  • Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов. Роль нейропатических нарушений признается ведущей, поскольку не только снижает потенциал тканей к регенерации, но и приводит к травматизации стопы (синдром диабетической стопы).
  • Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов. Они возникают в денервированных зонах и отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией. Появление трофических язв нижних конечностей у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва.
  • В результате инфицирования ссадин, микротравм, как последствие фолликулитов, фурункулеза, пиодермий. Более чем в 90% случаев это больные с вторичным иммунодефицитом.
  • Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, возникают в виде местных проявлений при коллагенозах – системной красной волчанке, геморрагическом васкулите (некротическая форма). Их выраженность коррелирует с активностью аутоиммунного процесса.
  • Специфические и инфекционные факторы – болезнь Базена, лепра (проказа), язва Бурули, тропическая язва, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз (вид гельминтоза), интоксикации и др.

Лечение осуществляет врач-флеболог или хирург. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы позвоночника пациента осматривает нейрохирург.

Диагностика и обследования при трофической язве

Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

Лабораторные исследования

    Клинический анализ крови.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: