Прогностическая ценность стресс-ЭхоКГ

Обновлено: 24.04.2024

Цель. Сравнение результатов стресс-эхокардиографии (стресс -ЭхоКГ) с физической нагрузкой и компьютерной томографической ангиографией (КТА) в диагностике стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (СКА) у пациентов >70 лет с подозрением на наличие стабильной ИБС.

Материал и методы. В исследование включено 390 пациентов >70 лет, которым в плановом порядке была выполнена коронаро-ангиография (КАГ). На первом этапе определен контингент больных, которым проведение стресс-ЭхоКГ и КТА с целью диагностики ИБС является целесообразным. На втором этапе проведено сопоставление эффективности обоих методов в выявлении СКА у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью. Результаты. Из 111 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, у которых стресс-ЭхоКГ была доведена до диагностических критериев, 69 (62%) больных имели СКА. Чувствительность пробы в диагностике СКА равнялась 89%, специфичность — 95%, отношение правдоподобия положительного (ОП+) результата — 17,8, отношение правдоподобия отрицательного (ОП-) результата — 0,1. Положительный результат увеличивал вероятность наличия СКА с 42% до 93%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 7%. Из 82 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью, которым была проведена КТА, 48 (59%) человек имели СКА. Чувствительность КТА равнялась 100%, специфичность — 88%, ОП+ результата — 8,3, ОП- результата — 0. Положительный результат увеличивал вероятность наличия СКА с 42% до 86%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 0%.

Заключение. Результаты стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре сопоставимы с результатами КТА при осуществлении диагностики стабильной ИБС, обусловленной СКА, у пациентов >70 лет с атипичной стенокардией и неангинозной болью. Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой имеет большую диагностическую ценность положительного результата, КТА — отрицательного результата.

Ключевые слова

Об авторах

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова.

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник. Отделения ультразвуковой диагностики.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела томографии.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела, заведующий отделением ультразвуковых методов диагностики.

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель отдела томографии.

Список литературы

1. Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

2. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/ STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. JACC. 2012;60(24):e44-e164. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.013.

3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

4. Banerjee A, Newman DR, Van den Bruel A, Heneghan C. Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and metaanalysis of prospective studies. Int J Clin Pract. 2012;66:477-92. doi:10.1111/j.1742-1241.2012.02900.x.

5. Rosenthal RL. The 50% coronary stenosis. Am J Cardiol. 2015;115(8):1162-5. doi:10.1016/j.amjcard.2015.01.553.

6. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1994;(9):703-7. doi:10.1001/jama.271.9.703.

7. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, et al. European Association of Echocardiography. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9:415-37. doi:10.1093/ejechocard/jen175.

9. Tanaka H, Monahan KD, Seals DR. Age-predicted maximal heart rate revisited. JACC. 2001;37(1):153-6. doi:10.1016/s0735-1097(00)01054-8.

10. Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation. 1975;51(4 Suppl):5-40. doi:10.1161/01.cir.51.4.5.

12. Smeeth L, Skinner JS, Ashcroft J, et al. NICE clinical guideline: chest pain of recent onset. Br J Gen Pract. 2010;60(577):607-10. doi:10.3399/bjgp10X515124.

13. Meijboom WB, van Mieghem CA, Mollet NR, et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50( 15): 1469-75. doi:10.1016/j.jacc.2007.07.007.

14. Paech DC, Weston AR. A systematic review of the clinical effectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the investigation of suspected coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord. 2011;11:32. doi:10.1186/1471-2261-11-32.

16. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39:3322-30. doi:10.1093/eurheartj/ehy267.

19. Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial JACC. 2008;52(21):1724-32. doi:10.1016/j.jacc.2008.07.031.

Клиническое применение стресс-эхокардиографии

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) – один из основных методов выявления ишемии миокарда. Она имеет существенные преимущества перед нагрузочной пробой с электрокардиографией (ЭКГ) в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), а также обладает сходной с радионуклидными нагрузочными методами информативностью и прогностическим значением, отличаясь при этом существенно меньшей стоимостью и безопасностью для пациента и врача ввиду отсутствия лучевой нагрузки.

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) представляет собой слияние двухмерной эхокардиографии с различными видами нагрузочных проб (физической, фармакологической или электрической стимуляцией) [1]. Это неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявлять ишемию миокарда, определять бассейн пораженной коронарной артерии, оценивать жизнеспособность миокарда в зоне очагового повреждения и т.д. R. Tennant и C.J. Wiggers еще в 1935 г. показали, что окклюзия коронарной артерии немедленно приводит к возникновению нарушений локальной сократимости миокарда. Длительное снижение или полное прекращение коронарного кровотока приводит к развитию острого инфаркта миокарда [2]. Приблизительно в это же время A.M. Master разработал стандартный протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием ЭКГ и гемодинамических параметров [3]. Таким образом, современная стресс-ЭхоКГ является соединением двух методик, каждой из которых более 60 лет.

Первые зарубежные и отечественные работы, изучающие изменение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) во время физической или фармакологической нагрузки, появились в конце 70-х гг. XX в. Исследования продемонстрировали высокую информативность метода в выявлении скрытой коронарной недостаточности. Однако на практике развитие этой методики затормозили многочисленные технические сложности, связанные с невозможностью у большого количества больных достичь необходимого качества визуализации структур сердца на фоне нагрузки [4, 5]. С появлением более совершенных ультразвуковых приборов, оснащенных цифровой системой анализа изображений с возможностью одновременного выведения на экран нескольких проекций сердца в режиме кинопетли, а также новых стресс-агентов и протоколов, открылись новые возможности для проведения нагрузочных проб. В настоящее время собран огромный объем данных по применению стресс-ЭхоКГ в крупномасштабных многоцентровых исследованиях, а также установлена безопасность и прогностическая ценность метода у тысяч больных, обследованных в реальных клинических условиях [6, 7].

К основным преимуществам стресс-ЭхоКГ относятся:

возможность получения изображений сердца в различных проекциях, визуализация каждого сегмента;
оценка результатов исследования в режиме реального времени с высоким пространственным разрешением;
мобильность современных ультразвуковых приборов;
безопасность исследования ввиду его неинвазивности и отсутствия ионизирующей радиации;
хорошая переносимость пробы больными, возможность ее многократного проведения;
сравнительно небольшая стоимость.

При этом, как и любой другой метод, нагрузочная ЭхоКГ имеет и свои недостатки:

сложность выполнения исследования у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца;
субъективность интерпретации полученных изображений;
высокая стоимость подготовки квалифицированного специалиста [10]. Так, специалист, выполняющий нагрузочную ЭхоКГ, должен иметь большой опыт выполнения трансторакальной ЭхоКГ (не менее 300 самостоятельных исследований), провести под контролем супервайзера 50–100 стресс-ЭхоКГ, а также в дальнейшем выполнять не менее 100 исследований в год. Кроме того, такой врач должен владеть навыками неотложной помощи [11].

Наиболее частым показаниями для проведения стресс-ЭхоКГ являются:

диагностика ишемической болезни сердца (ИБС);
выявление бассейна пораженной артерии;
оценка прогноза и стратификация риска у больных ИБС;
оценка жизнеспособности миокарда в зоне очагового повреждения [11].

С развитием новых технологий и накоплением клинических данных появились и другие показания для проведения стресс-ЭхоКГ:

Прогностическая ценность стресс-ЭхоКГ

В то время как вопросу диагностической точности различных вариантов стресс-эхокардиографии в выявлении КБС и значимого коронарного стеноза посвящена обширная литература, в существенно меньшем числе работ изучается проблема использования результатов стресс-ЭхоКГ для уточнения прогноза пациента. Известно, что как определение дальнейшей диагностической тактики, так и выбор методов лечения в значительной степени зависят от прогноза конкретного больного. Стресс-ЭхоКГ используется:

- перед запланированной (не кардиохирургической) операцией для стратификации риска,

- после острой стадии инфаркта миокарда для оценки риска повторных кардиальных событий,

- для оценки долгосрочного прогноза у пациентов с известной стабильной ишемической болезнью сердца.

Анализ прогностической ценности стресс-ЭхоКГ, как правило, опирается на «мягкие» (суррогатные) конечные точки, такие как развитие прогрессирующей или нестабильной стенокардии, и «твердые» (истинные) конечные точки, такие как смерть или инфаркт миокарда. Прогностическая ценность варьирует в зависимости от выбора той или иной конечной точки.

а) Прогностическая ценность перед ангиохирургическими операциями. Стресс-ЭхоКГ зарекомендовала себя как важный инструмент стратификации риска перед запланированным обширным ангиохирургическим вмешательством. В этих случаях, как правило, используется фармакологическая проба из-за недостаточной способности пациента к физической нагрузке. Индуцируемые или усиливающиеся нарушения локальной сократимости позволяют выделить пациентов с повышенным риском сердечных событий в периоперационном периоде.

У пациентов с нормальным результатом стресс-ЭхоКГ отрицательная прогностическая ценность такого исследования оказывается, как правило, очень высокой, тогда как положительная прогностическая ценность в большинстве случаев составляет около 30%. Poldennans методом добутаминовой стресс-ЭхоКГ исследовал 300 больных перед обширной ангиохирургической операцией. Отрицательная прогностическая ценность наступления кардиального события (под которым понималась сердечная смерть, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или отек легких) составила 100%, а положительная - 38%.

При этом выявление обширной зоны ишемии уже на низкой ступени нагрузки было характерно для группы пациентов с более высоким риском развития кардиологических осложнений.

Кривые выживаемости Каплана-Майера для пациентов, обследованных после инфаркта миокарда при помощи стресс-ЭхоКГ.
Пациенты, у которых не было обнаружено индуцированной ишемии, имеют значительно более высокую вероятность отсутствия кардиальных событий.

б) Прогностическая ценность после инфаркта миокарда. Стресс-ЭхоКГ применяется уже спустя несколько дней после развития острого инфаркта миокарда. Наиболее существенными показаниями для проведения этого исследования в постинфарктном периоде являются следующие: оценка проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии, выявление пациентов с многососудистым поражением и оценка дальнейшего прогноза.

1. Двухфазная реакция. Для оценки проходимости «инфарктного сосуда» существенное значение имеет обнаружение так называемой «двухфазной» реакции - улучшение сократимости при невысокой физической или добутаминовой нагрузке и ухудшение на фоне высокой нагрузки. Сообщается, что с учетом «двухфазной» реакции чувствительность методики в выявлении инфаркт-связанного коронарного стеноза достигает 82%, а специфичность - 80%.

2. Индуцируемая ишемия. Развитие нарушений локальной сократимости вне зоны инфаркта указывает на наличие многососудистого поражения. Прогноз пациента после инфаркта миокарда можно определить уже по величине фракции выброса. Положительный результат стресс-ЭхоКГ означает для пациента однолетний риск повторного инфаркта или кардиальной сердечной смерти >50%.

При этом самое обширное на данный момент исследование, включившее более 900 пациентов и изучавшее применение стресс-ЭхоКГ после инфаркта миокарда, показало, что развитие ишемической реакции во время стресс-ЭхоКГ является самым сильным предиктором последующих сердечных событий. Конечно, при использовании стресс-ЭхоКГ у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и имеющимися в покое нарушениями локальной сократимости следует учитывать, что чувствительность при выявлении зон ишемии по краям рубцового поля будет ниже, чем при сцинтиграфии миокарда.

Время до первого сердечного события у пациентов со стабильной хронической ишемической болезнью сердца.
Хорошо видно влияние обнаружения инфарктного рубца или индуцируемой ишемии.

в) Прогностическая ценность при стабильной хронической ишемической болезни сердца. При оценке долгосрочного прогноза у пациентов с известной или предполагаемой коронарной болезнью сердца оказалось, что стресс-ЭхоКГ имеет в этом отношении очень высокую положительную прогностическую ценность.

В нескольких исследованиях, в которых проводилось длительное наблюдение за пациентами после выполнения стресс-ЭхоКГ, было показано, что для пациентов с нормальным (отрицательным) результатом стресс-ЭхоКГ годовой риск развития кардиальных событий (кардиально обусловленная смерть или инфаркт миокарда) составляет менее 1%. Напротив, положительный результат стресс-ЭхоКГ повышает вероятность возникновения кардиального события в 2,2-5,6 раза. В исследовании 1737 пациентов с пятилетним сроком наблюдения риск кардиальной смерти или инфаркта составил у пациентов с нормальным заключением по добутаминовой стресс-ЭхоКГ 1,3% в годовом исчислении.

При патологическом же результате риск возникновения кардиального события был выше в 3,3 раза. При положительном результате стресс-ЭхоКГ вероятность наступления кардиального события возрастает в той же степени, что и при положительном результате перфузионной сцинтиграфии.

г) Комбинация с нагрузочной ЭКГ. Комбинация стресс-ЭхоКГ и ЭКГ с нагрузочным тестом увеличивает прогностическую ценность методики для оценки риска развития кардиальных событий. Особенно для пациентов со средним риском (по шкале Дюке) по результатам ЭКГ-эргометрии дополнительное исследование стресс-ЭхоКГ позволяет улучшить оценку риска смерти.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография – это неинвазивная, визуализирующая ультразвуковая методика исследования сердца для выявления ишемии миокарда, индуцированной различными стресс-агентами. Эхо сердца сочетает в себе ультразвуковое исследование этого органа, выполненное в состоянии покоя, с ультразвуковым исследованием сердца на пике физической нагрузки или сразу же после ее завершения. В нашем центре обследования пациентов осуществляются на оборудовании экспертного класса — Philips IE33

Зачем нужно делать стресс-эхокардиографию?

Исследование проводится для выявления и оценки тяжести течения известной или предполагаемой ишемической болезни сердца и позволяет выявить признаки преходящей ишемии миокарда и решить вопрос о необходимости проведения коронарографии. Эхо сердца имеет важное прогностическое значение и является основным для решения вопроса о тактике ведения пациента и выборе для него метода лечения.
Стресс-агентами может быть физическая нагрузка на вертикальном или горизонтальном велоэргометре, фармакологические препараты (добутамин, дипиридамол, аденозин, арбутамин) и чреспищеводная электро-кардиостимуляция.

Преимущества

В настоящее время стресс-эхокардиография - это наиболее объективный инструмент для оценки функционального состояния сердца.

Показания

Для диагностики ИБС при обычных нагрузочных пробах на велоэргометре или тредмиле;
Для выявления транзиторной ишемии миокарда у больных с исходно измененной электрокардиограммой:
При наличии измененной электрокардиограммы в покое у больных с гипертрофией левого желудочка;
При синдроме WPW и синдроме ранней реполяризации;
При блокадах ножек пучка Гиса;
У больных с имплантированным стимулятором;
Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с зубцом “Q”
Для диагностики особенностей поражения коронарных артерий
Для выявления и локализация ишемических изменений, их степени выраженности;
Для оценка эффективности хирургического лечения ИБС (после АКШ, баллонной ангиопластики, для исключения тромбозов шунтов, рестенозов, а также появления ишемии в зоне интактных коронарных артерий).
Для оценки прогноза течения ИБС, риска развития осложнений и выявление маркеров высокого риска

Противопоказания

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 5-7 дней);
Нестабильная стенокардия;
Неконтролируемые желудочковые аритмии;
Симптоматический АС (средний градиент в покое больше 50 мм);
Острые эмболии легочной артерии/инфаркт легкого;
Острые миокардиты/перикардиты;
Острая диссекция аорты;
Беременность.

Стеноз ствола левой коронарной артерии;
Клапанные стенозы средней степени тяжести;
Электролитный дисбаланс;
Тяжелая артериальная гипертензия;
Тахиаритмии/брадиаритмии
Гипертрофическая КМП или другие формы обструкции выходящего тракта;
Психическая/физическая неспособность выполнить нагрузочный тест;
Высокая степень атрио-вентрикулярной блокады.

Часто задаваемые вопросы

Как проводится стресс-эхокардиография в Санкт-Петербурге?

Процедуру проводит Ваш лечащий врач-кардиолог, специализирующийся на диагностике и лечении кардиологических заболеваний и имеющий многолетний опыт работы и подготовку в зарубежных центрах. сердечно-сосудистых заболеваний и имеющий многолетний опыт работы и подготовку в зарубежных центрах. Первоначально он должен получить все изображения сердца в состоянии покоя и оценить его функциональное состояние. Затем пациент выполняет нагрузку на вертикальном велоэргометре или на беговой дорожке.

Врач-кардиолог регистрирует данные электрокардиограммы, частоту пульса и артериального давления, наличие или отсутствие болей в груди, одышки, головокружения.
Нагрузка прекращается при достижении критериев прекращения пробы и затем в течение 1 минуты врач должен получить все изображения сердца снова и сопоставить все данные с показателями, полученными до нагрузочной пробы.

Сделать стресс-эхокардиографию можно в нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге; цена процедуры указана в соответствующем разделе сайта. Необходимо предварительно записаться на прием.

Как подготовиться к проведению исследования?

Проба проводится по назначению кардиолога, который определяет показания к проведению данного исследования.
Перед исследованием необходимо иметь стабильные цифры артериального давления, поэтому все лекарственные препараты, назначенные врачом, перед исследованием необходимо принимать.
Для проведения исследования желательно иметь спортивную одежду, спортивную обувь. Возьмите с собой полотенце. После проведения исследования Вы можете принять душ.

Стресс эхокардиография - цены в Москве

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами. Используется для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе стресс-ЭхоКГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки. В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия, тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты. Стоимость учитывает способ стимуляции.

Для определения ишемии миокарда в кардиологии используются ЭКГ-регистрация в покое, суточное ЭКГ-мониторирование, ВЭМ, тредмил-тест, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда. В ряду этих исследований стресс-эхокардиографию отличает высокая чувствительность (74-97 %) и специфичность (64-100 %). Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную ЭхоКГ и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-ЭхоКГ является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

Показания

Основания и необходимость проведения стресс-эхокардиографии устанавливаются кардиологом. Целью стресс-ЭхоКГ служит выявление латентной недостаточности коронарного кровообращения. В процессе стресс-эхокардиографии распознаются наиболее ранние поражения венечных артерий, поскольку нарушение сократимости миокарда предшествует последующим признакам ишемии – загрудинным болям, ЭКГ-нарушениям. Стресс-ЭхоКГ показана при ЭКГ-признаках гипертрофии левого желудочка, изменениях внутривентрикулярного проведения, нарушениях электролитного баланса и др., а также с в случае ложноположительных или недостоверных результатов нагрузочных проб.

С помощью стресс-эхокардиографии производится прогностическая оценка стабильной формы стенокардии: отсутствие инициированной ишемии свидетельствует о низком, а выявление – о высоком риске осложнений сердечно-сосудистого характера. Путем стресс-ЭхоКГ производится динамический контроль результативности реабилитационной и лечебной тактики после инфаркта миокарда или операции АКШ. Стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами может выполняться в случаях невозможности проведения тредмил-теста или ВЭМ, а также при недостижимости пациентом нагрузки требуемой мощности. Стресс-ЭхоКГ может быть полезна не только для выявления ИБС, но и с целью оценки резервов сократимости миокарда при различных пороках сердца - аортальном стенозе, митральной недостаточности и стенозе.

Противопоказания

Факторами, ограничивающими применение стресс-эхокардиографии, являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов. Ограниченность применения стресс-ЭХО-КГ с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью. Стресс-ЭхоКГ противопоказана при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.

Методика проведения

В проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (диагност, владеющий методикой ЭхоКГ, и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент. Весь персонал, задействованный в выполнении стресс-ЭхоКГ, должен владеть навыками оказания неотложных кардиореанимационных мероприятий, а кабинет – иметь необходимое для этого оснащение (дефибриллятор) и медикаментозные средства. На начальном этапе стресс-ЭхоКГ стандартно регистрируется эхокардиограмма покоя в четырех сечениях – парастернальном, поперечном, продольном и верхушечном с сохранением изображения в формате видеопетли. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной ЭКГ, ЧСС, АД.

Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фарамкологической пробы, ЧП ЭКС и др.). В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД. При использовании в ходе стресс-ЭхоКГ горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.

Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация ишемических маркеров. К маркерам ишемии относятся клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости ЛЖ) проявления.

В постнагрузочном периоде стресс-ЭхоКГ вновь регистрируется эхокардиограмма в стандартных сечениях с сохранением видеопетель. На завершающем этапе стресс-эхокардиографии на одном экране воспроизводятся все последовательно полученные видеоизображения, синхронизируются сердечные циклы, сопоставляется характер подвижности участков миокарда.

Интерпретация результатов

Нормальная реакция миокарда в ответ на нагрузку в процессе стресс-эхокардиографии характеризуется гиперкинезом стенок ЛЖ, увеличением фракции изгнания, отсутствием нарушений кинетики стенок, утолщением стенок во время систолы, снижением конечно-систолического объема. При патологическом ответе (положительной пробе стресс-ЭхоКГ) могут определяться зоны с нарушением кинетики (акинезии, гипокинезии, дискенезии), увеличение конечно-систолического объема ЛЖ, снижение утолщения стенок в систолу, снижение ФВ до 35% и ниже, увеличение ПЖ и др. О тяжести выявленных при стресс-эхокардиографии ишемических изменений судят по количеству пораженных зон ЛЖ, типу асинергических изменений, времени развития и исчезновения нарушений.

Осложнения

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия. Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, - это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Читайте также: