Проявления перикардита. Электрокардиографические признаки перикардита

Обновлено: 19.04.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

Перикардит - это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез; , корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

слабость;
потливость;
утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления; - видно количество жидкости в перикардиальной полости; ; ;
КТ грудной клетки;
в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Перикардит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца – перикарда. Перикард представляет собой околосердечную сумку, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он состоит из двух листков – висцерального, который прилежит к сердечной мышце (висцеральный листок перикарда еще называют эпикардом), и париетального. Толщина листков перикарда в норме составляет 1-2 мм. Между ними находится полость перикарда, которая содержит 15-35 мл перикардиальной жидкости. Перикард обеспечивает возможность свободного изменения величины, положения и конфигурации сердца, «смазывает» сердце при сокращении, препятствует чрезмерному растяжению сердечной мышцы во время физической нагрузки или при увеличении объема циркулирующей крови, защищает от инфекционных агентов.

Перикардит – наиболее распространенное заболевание перикарда в клинической практике. Частота острого перикардита составляет примерно 27,7 случаев на 100 000 человек в год. Риск заболеть перикардитом выше у мужчин в возрасте 16-65 лет.

Причины возникновения перикардита

Поражение перикарда может обнаруживаться при инфекционных, аутоиммунных, неопластических, метаболических заболеваниях, травмах и в результате медицинского вмешательства (ятрогенные перикардиты). Инфекционные перикардиты могут вызывать вирусы (энтеровирусы, вирусы герпеса, аденовирусы), бактерии (чаще всего микобактерии туберкулеза), реже грибки (гистоплазмы) и очень редко паразиты (эхинококки, токсоплазмы).

К неинфекционным причинам перикардитов относятся аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, склеродермия), системные васкулиты, саркоидоз и др. Перикардиты могут стать следствием неопластических процессов – первичных опухолей (мезотелиома) и вторичных, например, при метастазах рака легкого и молочной железы.

Метаболические состояния, лежащие в основе возникновения перикардитов, – уремия (синдром, при котором в результате почечной недостаточности происходит интоксикация организма из-за накопления токсических веществ в крови), анорексия, микседема (крайняя форма гипотиреоза). Перикардит нередко развивается как осложнение амилоидоза, диссекции аорты, легочной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

Повреждения околосердечной сумки с развитием перикардита могут наблюдаться как результат прямого ранения или непрямого повреждения (непроникающего повреждения грудной клетки, радиации), ятрогенной травмы (в ходе проведения чрескожного вмешательства на коронарных артериях, внедрения электрода водителя ритма, в результате радиочастотной аблации), после инфаркта миокарда.

Редко к поражениям перикарда приводит употребление лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

В полости перикарда могут накапливаться невоспалительные выпоты:

гидроперикард с накоплением жидкости – возникает при застойной сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротическом синдроме, при микседеме, нарушениях оттока лимфы;
гемоперикард с накоплением крови – при разрывах сердца в результате инфаркта, установки кардиостимулятора, при расслоении восходящего отдела аорты, при передозировке антикоагулянтов и др.;
пневмоперикард, пневмогидроперикард с попаданием воздуха в околосердечную сумку – при свищах, разрывах, в результате медицинских манипуляций;
хилоперикард с накоплением лимфы – при разрыве грудного лимфатического протока.

Острый перикардит – это воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость. В начале заболевания может отмечаться повышение температуры тела (у пожилых и ослабленных пациентов лихорадка нередко отсутствует), слабость и боль в мышцах. В покое и при изменении положения тела отмечается одышка. Отмечены случаи появления сухого кашля, перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, тошноты, рвоты, озноба.

Примерно в 85-90% случаев острый перикардит сопровождается болью за грудиной, ослабевающей в положении сидя с наклоном вперед. Иногда боль напоминает стенокардическую (отдает в левую руку или лопатку) или при плеврите (имеет колющий характер, усиливается на вдохе или при кашле). Боль при перикардите усиливается во время движения, в положении на спине, при глотании. Интенсивность боли может быть от незначительной до очень сильной, как при инфаркте миокарда. Когда в полости перикарда накапливается выпот, боль уменьшается или может даже исчезнуть.

Накопление большого объема выпота может привести к сдавлению сердца – тампонаде. При быстром развитии тампонады больной испытывает возбуждение или, наоборот, впадает в ступор. Набухают вены шеи, конечности становятся холодными, понижается давление, пульс учащается. При медленном развитии тампонады сердца основной жалобой является одышка даже при минимальной нагрузке и боли в сердце. При хроническом течении отмечается анорексия, выраженная слабость, утомляемость.
В результате перенесенного вирусного перикардита, операции на сердце и ряда других причин может развиться констриктивный перикардит. В этом случае наблюдается утолщение и сращение листков перикарда (в 50% случаев с кальцинацией), что приводит к сдавлению камер сердца. При констриктивном перикардите развиваются одышка во время ходьбы, слабость, неспособность к физическим нагрузкам, тяжесть и боль в правом подреберье, метеоризм, запоры. Позднее снижается аппетит, человек теряет вес, развиваются отеки, накапливается жидкость в брюшной полости – появляется асцит.

Диагностика перикардита

Для диагностики перикардита используют следующие методы:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Причины и лечение перикардита

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме - 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.
Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.
В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.
В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.

В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.

Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.

Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.
Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.
В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

ЭКГ
УЗИ сердца
МРТ сердца
рентгенография органов грудной клетки
анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения. Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Перикардит: симптомы и методы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, или внешней оболочки сердца. Она состоит из двух листков, пространство между которыми заполнено небольшим количеством жидкости. Перикард окружает сердце со всех сторон и отделяет его от других органов. Его ткани имеют достаточно плотную структуру и не дают сердцу, наполняясь кровью, расширяться сверх нормы.

При воспалении перикарда количество жидкости в нем увеличивается или, наоборот, уменьшается. В первом случае полости сердца оказываются зажатыми и не могут наполниться достаточным количеством крови, в результате чего нарушается кровообращение. Во втором случае количество жидкости в сердечной сумке, наоборот, уменьшается, ее стенки начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, уплотняться и могут слипнуться. Это также приводит к нарушению сократимости сердца.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита могут немного отличаться в зависимости от формы заболевания: острая, подострая или хроническая. Наиболее характерным признаком является сильная боль в области сердца, чувство тяжести и давления за грудиной. Боль может усиливаться в положении лежа на спине и немного ослабевать в сидячей позе с легким наклоном вперед. При этом обезболивающие препараты и средства для снятия приступов стенокардии не обеспечивают выраженного эффекта. Это позволяет врачам отличить перикардит от ишемической болезни сердца.

При остром перикардите боль может возникать в первые часы после начала развития воспаления и быть достаточно сильной. В некоторых случаях она отдает в левую руку, плечо, шею и другие части тела. При подострой и хронической формах перикардита симптомы менее выражены – воспаление может развиваться вяло, постепенно вызывая структурные изменения в сердце.

Симптомами перикардита могут быть:

сильная боль в сердце;

увеличение боли во время движений, кашля, глубокого дыхания;

чувство сдавливания, тяжести за грудиной;

ноющая боль в левом плече, руке, шее;

чувство нехватки воздуха;

нарушение сердечного ритма;

снижение массы тела.

Причины перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается как осложнение инфекции. Но спровоцировать воспаление могут и неинфекционные хронические заболевания, интоксикация организма, аллергия или травмы грудной клетки.

Причинами перикардита бывают:

пороки развития перикарда;

бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, в том числе скрытые;

заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, ревматизм и другие;

заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, подагра и др.;

травмы перикарда в результате ударов, ранений грудной клетки;

повреждение перикарда во время хирургического вмешательства;

сильная интоксикация организма;

новообразования в грудной клетке;

Чаще всего перикардит развивается на фоне острого инфекционного заболевания, особенно при неправильной терапии, или вялотекущего хронического процесса. Также перикардит часто присоединятся к воспалению миокарда и эндокарда. В 10-15% случаев причиной перикардита является острый инфаркт миокарда.

Классификация перикардита

Перикардит может протекать в разных формах, по-разному проявляться, иметь разные причины развития и т.д. Классификация заболевания важна для выбора правильного лечения и оценки рисков осложнений.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и выраженности симптомов выделяют 3 стадии перикардита:

острая – воспаление развивается быстро, может скапливаться перикардиальная жидкость, присутствует сильная боль в сердце, повышенная температура и другие симптомы;

подострая – воспалительный процесс и симптомы заболевания менее выражены и появляются, как правило, через 2-4 недели после возникновения провоцирующего фактора;

хроническая – воспалительный процесс протекает вяло, но более 6 месяцев.

У большинства пациентов развивается острый перикардит. Он характеризуется быстрым нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия. Эту форму легче вовремя диагностировать и вылечить, не допустив развития необратимых последствий.

Также острый и хронический перикардит классифицируют по характеру патологического процесса на:

экссудативный (гнойный) – в перикарде скапливается жидкость, может образовывать гной;

сухой – количество жидкости в сердечной сумке уменьшается, ее стенки начинают соприкасаться и могут слипнуться;

констриктивный (фибринозный) – происходит фиброзное утолщение листков перикарда, из-за чего сердце не может свободно расширяться и сокращаться (это состояние также называют «панцирным сердцем»);

адгезивный – сопровождается склеиванием листков перикарда;

с функциональными нарушениями сердечной деятельности – перикардит может мешать нормальному набору крови полостями сердца, его расширению и сокращению;

бессимптомный – воспалительный процесс протекает вяло и долгое время не ощущается пациентом.

Также в зависимости от причины перикардит разделяют на инфекционный, асептический (неинфекционный), ревматический, уремический, аллергический, токсический, травматический и т.д.

Осложнения перикардита

При своевременной диагностике перикардит успешно лечится. У многих пациентов он проходит без осложнений и не влияет на качество жизни. Вероятность необратимых изменений в сердце и появления других осложнений выше у пациентов, которые поздно обратились за врачебной помощью, имеют хронические заболевания сердца и других органов.

Перикардит может вызвать:

тампонаду сердца – заполнение перикарда жидкостью, сжатие и остановку сердца;

воспаление других слоев сердца – эндокардит, миокардит;

фиброзное утолщение перикарда и нарушение деятельности сердца;

сердечную недостаточность – невозможность сердца обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей организма;

септическое заражение крови и другие осложнения.

Перикардит может спровоцировать остановку сердца из-за тампонады – сдавливания перикардиальной жидкостью. Также есть риск фиброзного утолщения стенок, что является необратимым процессом и может привести к сердечной недостаточности.

Диагностика перикардита

Диагностировать перикардит можно с помощью кардиограммы и других инструментальных исследований. При этом важно отличить заболевание от стенокардии, сердечного приступа, инфаркта и ишемической болезни сердца. Лучше всего диагностике поддается острый перикардит, так как он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хронические формы заболевания выявить сложнее. Многие пациенты долго не придают значения легким симптомам недомогания и не обращаются к кардиологу.

Заподозрить перикардит врач может по характерным шумам в сердце, которые сохраняются на всех стадиях заболевания, а также по клинической картине.

Подтвердить диагноз позволяют:

Эхо-КГ – УЗИ сердца;

рентген, КТ грудной клетки;

биопсия (взятие образца) перикардиальной жидкости и ее анализ.

Биопсию проводят не всем пациентам. Она может потребоваться при скоплении большого количества жидкости в перикарде, чтобы установить ее характер и подобрать оптимальное лечение. Также врач может назначить другие исследования для выяснения причины перикардита и выявлений других патологий.

Лечение перикардита

Тактика лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причины. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, назначают постельный режим, ограничивают физическую активность и рекомендуют строгую диету (в первую очередь ограничивают количество соли).

Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. При необходимости применяют и другие препараты, чтобы снять симптомы заболевания и снизить риск осложнений.

Длительность терапии может быть разной. В некоторых случаях при остром перикардите улучшения наступают на 5-7 день терапии, но средний курс лечения составляет 21 день. Если перикардит вызван туберкулезом, лечение может занять 6 и более месяцев. Каждый случай индивидуален.

При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В частности, при тампонаде сердца проводят пункцию и удаляют скопившуюся жидкость. При фибринозном перикардите с утолщением стенок сердечной сумки и сдавливанием сердца кардиохирург может назначить перикардэктомию – удаление части перикарда.

Профилактика осложнений перикардита и рецидивов

При перикардите очень важно не допустить развития осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Самое главное – вовремя поставить диагноз, определить тип заболевания и провести соответствующее лечение. После улучшения самочувствия нужно повторить анализы и другие обследования, чтобы убедиться в полном устранении инфекции и воспаления. Если выздоровление будет неполным, в скором времени может произойти рецидив.

После перенесенного перикардита пациентам рекомендуют 1 раз в 6-12 месяцев или чаще посещать кардиолога, делать ЭКГ и регулярно выполнять все назначения врача. Также важно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все хронические патологии и инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ангину и другие. Инфекция, развивающаяся в любой части организма, может переместиться в сердце вместе с кровотоком.

У 15-30% пациентов спустя время перикардит развивается повторно.

Уменьшить риск повторного перикардита и других заболеваний сердца позволяет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Для записи к кардиологу звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте клиники.

Читайте также: