Пункция полости плевры. Плевральная пункция - торакоцентез. Как пунктировать плевральную полость?

Обновлено: 18.04.2024

Центр МедикаМенте в Королеве (Подмосковье) обладает достаточным набором средств для комплексного лечения как онкологических заболеваний, так и их осложнений (в том числе, лечение плеврита). Чаще плеврит выявляют при следующих видах злокачественных опухолей: рак л егкого, рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, рак толстой кишки, меланома, рак поджелудочной железы.

Плеврит является довольно грозным осложнением при раке и требует безотлагательной терапии в условиях стационара. Запишитесь на прием к врачу онкологу, чтобы составить план обследования и лечения!

  • анализ крови общий и на биохимию;
  • рентгенография легких;
  • плевральная пункция (торакоцентез) с последующим цитологическим исследованием жидкости из плевральной полости;
  • УЗИ.

Торакоцентез (плевральная пункция с дренированием)

Лечение плеврита в Королеве всегда начинается с процедуры торакоцентез (плевроцентез). Процедура проводится для удаления лишней жидкости из плеврального пространства.

Пункция плевральной полости

На первом этапе выполняется пункция плевральной полости. Плевральная пункция в клинике «МедикаМенте» производится под местной анестезией в положении пациента сидя. В ходе процедуры врач прокалывает грудную стенку толстой иглой, чтобы убедиться, что в плевральной полости есть содержимое. В случае скопления воздуха, жидкости, гноя или крови в плевральной полости проводится дренирование.

Дренирование плевральной полости

При дренировании в плевральную полость через небольшой разрез (не более 1 см) вводится специальная трубочка. Процедура в нашей клинике безболезнена. Торакоцентез проводится под местной анестезией. Как правило, продолжительность процедуры составляет около 15 минут. Хирургические разрезы не требуются. Дренирование плевральной полости позволяет удалить скопившуюся в плевральной полости жидкость с последующим изучением полученного образца под микроскопом.

Сделать торакоцентез в клинике «МедикаМенте»
в условиях дневного стационара

Торакоцентез (плевральная пункция) может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. При необходимости, возможно выполнение пункции плевральной полости под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Химический плевродез

Для лечения опухолевых плевритов применяется химический плевродез. В плевральную полость вводят химиопрепараты, чтобы вызвать склеивание листков плевры и предотвратить дальнейшее образование жидкости. Проводится после плевральной пункции. Обычно препараты вводятся через трубку небольшого диаметра, которая помещается в грудную клетку во время торакоцентеза. При проведении плевродеза общая продолжительность процедуры увеличивается до одного часа.

Что мы готовы предложить:

Комплексный подход

Клиника представляет собой современный многофункциональный онкологический центр. Наши пациенты имеют возможность получить точный диагноз и пройти лечение в одном месте . узнать больше

Комфортабельный стационар

Размещение в 1- и 2-местных палатах. Постоянное медицинское наблюдение, гарантирующее безопасность и максимальный комфорт пациенту . узнать больше

Собственная аптека

Мы поможем подобрать препараты от проверенных фармацевтических поставщиков по ценам дистрибьюторов без дополнительных розничных наценок.

Умеренные цены

Наша цель – сделать качественные услуги частной клиники более доступными . узнать больше

Торакоцентез, плевродез: цена проведения процедуры

Услуга * Цена, руб.
Консультация врача-онколога первичная 2 000
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) 1 250
Торакоцентез (пункция плевральной полости с дренированием, включая расходные материалы) 15 000
Проведение внутриплевральной химиотерапии (без стоимости препаратов, торакоцентеза) 9 000

* Администрация сайта старается своевременно обновлять опубликованный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений уточняйте стоимость услуг на день обращения по телефону 8 (495) 266-03-03 или в клинике у администраторов. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Не является договором публичной оферты. Во время проведения специальных программ и акций скидка по ним не суммируется со скидками по дисконтной карте.

Методика проведения торакоцентеза

Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения

Показания к торакоцентезу

Диагностический торакоцентез

Показан практически всем пациентам с наличием плеврального выпота, который диагностирован впервые или его этиология не определена, толщина которого ≥ 10 мм по результатам компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования или рентенографии грудной полости в положении лежа на боку (см. рисунок Диагностика плеврального выпота Диагностика плеврального выпота )

Проведение диагностического торакоцентеза обычно не является необходимым, когда очевидна этиология возникновения плеврального выпота (например, вирусный плеврит, типичная сердечная недостаточность).

Выбор лабораторных методов исследования, которые обычно проводятся для исследования плевральной жидкости, рассматривается в разделе плевральный экссудат Причина плеврального выпота

Терапевтический парацентез

Для облегчения симптомов у пациентов с одышкой, вызванной массивным плевральным выпотом

Если после проведения нескольких терапевтических плевральных пункций продолжается повторная экссудация плевральной жидкости, с целью предотвращения рецидива может применяться плевродез (инъекция раздражающего вещества в плевральную полость, которое может вызвать ее разрушение). В качестве альтернативного варианта размещение постоянного плеврального катетера может позволить пациентам выводить плевральную жидкость в домашних условиях. Плевродез и размещение постоянного плеврального катетера чаще всего проводят для отвода выпота при наличии злокачественного процесса.

Противопоказания такие же, как для торакоцентеза.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Кровотечение или антикоагуляция

Неопределенное расположение жидкости

Минимальный объем жидкости;

Изменения в анатомии грудной стенки

Панникулит или опоясывающий лишай на месте пункции после торакоцентеза

Тяжелые заболевания легких, создающих угрозу жизни при развитии осложнений;

Неконтролируемый кашель или отсутствие согласия пациента

Осложнения торакоцентеза

К основным осложнениям относятся:

кровотечение (кровохарканье из-за повреждения легкого)

Повторный отек легких и/или гипотензия ( 1 Справочные материалы Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения гемоторакс Гемоторакс Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного. Прочитайте дополнительные сведения

повреждение селезенки или печени;

Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется.

Оборудование для торакоцентеза

Раствор для местной анестезии (например, 10 мл 1% раствора лидокаина), иглы 25-го калибра и от 20-го до 22-го калибра, шприц 10 мл

Аппликаторы с антисептическим раствором, салфетки и перчатки

Игла для торакоцентеза и пластиковый катетер

Шприц от 30 до 50 мл

Прикроватный стол для пациента

Соответствующие контейнеры (например, пробирки с красными или фиолетовыми крышками, пробирка для посева крови) для сбора жидкости для лабораторных исследований

Мешки для сбора для удаления больших объемов во время терапевтического торакоцентеза

Дополнительные факторы при торакоцентезе

Пункция плевральной полости может быть успешно выполнена у постели пациента или в амбулаторных условиях.

Требуется массивное местное обезболивание, но у контактных пациентов процедурная седация не требуется.

Иглу для торакоцентеза не следует вводить через инфицированную кожу (например, флегмона или опоясывающий герпес).

Вентиляция с положительным давлением может увеличить риск осложнений.

Если пациент получает антикоагулянты (например, варфарин), следует рассмотреть вопрос о введении свежезамороженной плазмы или другого нейтрализующего средства до процедуры.

Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется.

Дополнительные методы диагностики (например, пульсоксиметрия, электрокардиография [ЭКГ]) показаны только нестабильным пациентам и пациентам с высоким риском развития декомпенсации основного заболевания.

Положение при торакоцентезе

Оптимально проводить процедуру, когда пациент находится в положении сидя, выпрямив спину, с небольшим наклоном вперед с опорой на руки.

Проведение пункции в положении лежа (например, при искусственной вентиляции легких) возможно, но необходим ультразвуковой или КТ-контроль.

Соответствующая анатомия для выполнения торакоцентеза

Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен вдоль нижнего края каждого ребра. С учетом этого, иглу следует проводить над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Печень и селезенка смещаются вверх во время выдоха и их верхние края могут доходить до 5-го межреберья справа (печень) и 9-го межреберья слева (селезенка).

Пошаговое описание методики

Для определения уровня плеврального экссудата проводится перкуссия грудной клетки и анализ результатов методов визуализации органов грудной клетки; ультразвуковое исследование рекомендуется как для снижения риска пневмоторакса, так и для повышения успешности процедуры. ( 2 Справочные материалы Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения

Следует выбрать место введения иглы по среднелопаточной линии над верхним краем ребра на одно межреберье ниже верхнего уровня экссудата.

Следует наметить место введения иглы, продезинфицировать кожу в области введения дезинфицирующим раствором, таким как хлоргексидин, использовать стерильные салфетки (простыни) в стерильных перчатках.

Раствор для местной анестезии вводится в месте проведения пункции в кожу с образованием волдыря с использованием иглы 25-го калибра. После этого следует сменить иглу на иглу большего калибра (20- или 22-го калибра) и продолжить введение анестезирующего раствора постепенно все глубже до достижения париетальной плевры, которая должна быть обильно инфильтрирована анестезирующим раствором, поскольку является высокочувствительной. Необходимо продолжать введение иглы до тех пор, пока не будет возможна аспирация плевральной жидкости, после чего надо зафиксировать иглу на этой глубине введения.

Игольчатый катетер для торакоцентеза с иглой большого диаметра (16–19-го калибра) следует подсоединить к 3-ходовому запорному крану, шприц объемом 30–50 мл – к одному порту запорного крана и дренажную трубку – к другому порту.

Во время аспирации необходимо вводить иглу над верхней границей ребра и постепенно проводить ее вглубь в экссудат.

Если во время аспирации получена жидкость или кровь, следует вставить катетер через иглу в плевральную полость, после чего извлечь иглу, в результате катетер останется в плевральной полости. При подготовке к установке катетера, во время вдоха необходимо закрыть отверстие иглы, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

После набора 30 мл жидкости в шприц следует поместить жидкость в пробирки или другие емкости для проведения исследования.

Если необходимо извлечь большее количество жидкости, следует повернуть кран и дать жидкости стечь в мешок или сосуд для сбора. В качестве альтернативы, аспирация жидкости проводится с помощью шприца, с периодическим снижением давления на поршень.

Если извлекается большое количество жидкости (например, > 500 мл), необходимо проводить наблюдение за симптомами пациента и артериальным давлением и остановить отток жидкости, если у пациента развивается боль в груди, одышка, или гипотония. Кашель при этом является нормой, т. к. свидетельствует о расправлении легкого. Некоторые врачи рекомендуют извлечение не более 1,5 л в течение 24 часов, хотя имеется мало подтверждений того, что риск возникновения отека легкого после его расправления прямо пропорционален объему удаленной жидкости (1). Таким образом, для опытных оперирующих хирургов может быть целесообразным полностью удалить выпот у пациентов во время одной процедуры и под надлежащим контролем.

Следует извлечь катетер, когда пациент задерживает дыхание или делает выдох. Необходимо наложить стерильную повязку в месте проведения пункции.

Дальнейший уход за пациентом после торакоцентеза

Иногда – рентгенография органов грудной клетки

По необходимости – анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для перорального приема или ацетаминофена

Следует сообщить пациенту о необходимости информировать о любых проявлениях затруднения дыхания или боли в грудной клетке; после удаления жидкости обычно может быть кашель, что не является поводом для беспокойства.

Согласно стандартной практике, чтобы исключить пневмоторакс, после плевроцентеза делают рентгеновский снимок грудной клетки - регистрируют степень удаления жидкости и проводят осмотр зон легких, ранее затемненных жидкостью, однако опыт показывает, что обычный рентген грудной клетки не является необходимой процедурой у асимптоматических (не обнаруживающих симптомов заболевания) пациентов. Проведение рентгенографии грудной клетки необходимо в любом из следующих случаев:

Пациенту проводится искусственная вентиляция легких

Проведена аспирация воздуха

Игла была введена более чем один раз

Развиваются симптомы или признаки пневмоторакса

Предупреждения и распространенные ошибки при торацентезе

Следует убедиться в адекватной анестезии париетальной плевры.

Следует вводить иглу для торакоцентеза над верхним краем ребра, а не под нижним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудов и нерва, которые находятся вдоль нижнего края.

Советы и рекомендации по проведению торакоцентеза

При маркировке кожи в месте введения иглы следует использовать карандаш для нанесения маркировки на кожу или делать карандашом оттиск под давлением таким образом, чтобы дезинфицирующий раствор не удалил метку.

Справочные материалы по торакоцентезу

1. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.

2. Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, et al: Sonographically guided thoracentesis and rate of pneumothorax. J Clin Ultrasound 33(9): 1656–1661, 2005.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Торакоцентез (плевральная пункция) в Харькове

Торакоцентез - это хирургическая манипуляция, которая заключается в пункции (проколе) плевральной полости. Пункцию легкого проводит торакальный хирург.

Показания к плевральной пункции

Показанием к проведению плевральной пункции является скопление жидкости или газа в плевральной полости (между листками плевры, покрывающей легкие). Торакальная пункция может проводиться при скоплении жидкости (гидротораксе), крови (гемотораксе), воздуха (пневмотораксе), гноя (пиотораксе) или их комбинациях (например, гемопневмотораксе). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к затруднению дыхания и появлению боли в грудной клетке.

Пункция жидкости из легких назначается при болезнях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пункция легких может быть необходима при следующих заболеваниях:

  • травмах грудной клетки;
  • пневмотораксе;
  • экссудативном плеврите;
  • эмпиеме плевры;
  • сердечной недостаточности;
  • злокачественных новообразованиях в грудной клетке.

Плевральная пункция может быть диагностической и лечебной. Диагностический торакоцентез - это пункция грудной клетки, в ходе которой пунктированное содержимое отправляют на лабораторные анализы. Диагностическая пункция грудной клетки необходима для определения вида жидкости, скопившейся в плевральной полости.

Лечебная плевральная пункция при пневмотораксе позволяет восстановить внутригрудное давление. Торакоцентез при пневмотораксе способствует восстановлению свободного дыхания, уменьшению одышки и чувства нехватки воздуха. Пункция легкого при плеврите облегчает дыхание за счет откачивания жидкости из легких.

Подготовка к плевральной пункции в Харькове

Подготовка к плевральной пункции заключается в предоперационном обследовании, которое включает осмотр у хирурга, лабораторные анализы крови и мочи, электрокардиографию (ЭКГ) и визуализацию легких. Для обследования легких врач может назначить рентгенографию, компьютерную томографию или УЗИ органов грудной клетки, которые покажут количество и расположение жидкости в плевральной полости.

Торакоцентез (плевральная пункция) в Харькове

Частная хирургия в Харькове в медицинском центре «ОН Клиник Харьков» специализируется на проведении диагностического и лечебного торакоцентеза. Пункцию легкого в «ОН Клиник Харьков» проводят в отделении торакальной хирургии.

Плевральная пункция проводится под местной анестезией. Врач выполняет прокол в грудной клетке и пунктирует жидкость из легких при помощи шприца. Торакоцентез длится 20 минут. В зависимости от тяжести заболевания плевральная пункция может проводиться амбулаторно (без госпитализации) или в стационаре медицинского центра.

Противопоказаний к торакоцентезу не существует. Осложнения плевральной пункции включают:

  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • повреждение легкого.

Чтобы избежать осложнений после торакоцентеза, необходимо соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные медикаменты. Сразу после пункции при плеврите и эмпиеме (нагноении) плевры в плевральную полость могут быть введены лекарственные препараты. В случаях большого скопления жидкости после пункции при пневмотораксе или плеврите на 1-5 дней может быть установлен дренаж (временная трубка для оттока жидкости).

Записаться на консультацию хирурга и на торакоцентез в Харькове в медицинском центре «ОН Клиник Харьков» можно по телефону или через форму записи на прием на сайте. Узнать стоимость пункции легких можно также по телефону.

Торакоцентез

Плевральная пункция (торакоцентез) – малоинвазивная процедура, при которой проводится прокол плевральной полости иглой либо специальным инструментом. Манипуляция назначается с диагностической и лечебной целью в плановом, экстренном порядке. Пройти процедуру можно в медицинском центре «БалтМед».

Показания для плевральной пункции

В плевральной полости при различных заболеваниях могут накапливаться воздух и жидкость: кровь, гной, лимфа и другие, что приводит к нарушению дыхания, одышке. Торакоцентез с лечебной целью проводят для того, чтобы удалить жидкость и улучшить состояние больного, при необходимости ввести лекарственные средства. На наличие выпота могут указывать:

  • боль в грудной клетке при кашле;
  • асимметрия грудной клетки;
  • голосовое дрожание;
  • затемнение на рентгеновском снимке;
  • сухой рефлекторный кашель;
  • изменение перкуторного звука при первичном осмотре.

С диагностической целью плевральная пункция необходима для постановки диагноза. Проведение манипуляции с забором жидкости для цитологического, бактериологического исследования может потребоваться для обнаружения:

  • гидроторакса;
  • гемоторакса;
  • абсцесса легкого;
  • эмпиемы плевры;
  • пневмоторакса;
  • хилоторакса и других.

Во многих случаях пункция плевральной полости одновременно является и диагностической, и лечебной.

В онкологии выпот в плевральной полости встречается при раке легких, плевры, а также при метастатическом поражении на фоне злокачественной опухоли почек, желудка, яичников, кишечника. Наличие жидкости у данной категории пациентов – опасное осложнение, но тем не менее с ним можно бороться.

Противопоказания к пункции

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет, но ее не проводят, если листки плевры спаяны между собой. Есть ряд относительных противопоказаний, при которых проводить манипуляцию можно, но после оценки соотношения «риск-польза», предварительной подготовки либо купирования определенных состояний. К ним относят:

  • упорный кашель, который не удается купировать с помощью лекарственных средств;
  • беременность;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • аномалии развития грудной клетки;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • кишечная непроходимость;
  • незначительное количество жидкости в плевральной полости;
  • воспалительные процессы на коже в области прокола;
  • тяжелая степень ожирения.

В данных случаях окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает лечащий врач, учитывая клиническую картину, состояние больного, сопутствующие заболевания, данные диагностики.

Подготовка к процедуре

Перед пункцией врач проводит осмотр, перкуссию, аускультацию грудной клетки, чтобы оценить ее симметричность, выявить измененное дыхание, перкуторный звук. Перед процедурой с целью определения типа содержимого в плевральной полости, его примерный объем, точки для пункции врачи проводят УЗИ, рентгенографию или компьютерную томографию.

Особой подготовки от пациента не требуется. Процедура рекомендована на голодный желудок, чтобы избежать рвотных позывов. Если больной не может сохранять неподвижное состояние во время торакоцентеза из-за психических, неврологических заболеваний, выраженного кашля, могут быть назначены успокоительные средства, препараты, угнетающие кашлевой центр, и другие.

Техника выполнения

Перед процедурой пациент раздевается до пояса, садится на стул спиной к врачу, слегка наклонившись вперед. Важно сохранять неподвижность и оставаться в необходимом положении. Врач проводит обработку кожи в области прокола антисептиками, далее делает местную анестезию, чтобы обеспечить безболезненность процедуры.

Если по результатам обследования в плевральной полости находится воздух, прокол проводят в области 2-3-го межреберий, при наличии жидкости – на уровне 6-7-го. Врач направляет иглу над верхним краем нижележащего ребра, чтобы исключить повреждение нервов, артерий. В сложных ситуациях торакоцентез может быть проведен под ультразвуковым, рентгенологическим контролем.

После вхождения инструмента в полость исчезает сопротивление тканей, возникает ощущение провала иглы. Далее врач проводит дренирование – удаляет воздух либо жидкость. По показаниям вводит лекарственные препараты: антибиотики, ферменты, противоопухолевые средства, гормоны и т.д.

В конце процедуры иглу извлекают, на место прокола накладывают повязку, полученный в ходе пункции материал отправляют на лабораторное исследование. После торакоцентеза пациент находится под наблюдением специалистов для контроля артериального давления, пульса, общего самочувствия.

Возможные осложнения

Плевральная пункция – сложная манипуляция, которая требует от врача опыта и знаний. При неправильной технике процедуры, невыполнении пациентом рекомендаций врача может возникнуть ряд негативных последствий:

  • занесение инфекции в плевральную полость;
  • потеря сознания из-за резкого снижения артериального давления на фоне удаления слишком большого количества жидкости;
  • вторичный пневмо-, гемоторакс;
  • эмболия коронарных сосудов;
  • бронхоплевральный свищ;
  • травмы нервов, артерий, проходящих в межреберье.

Чтобы избежать осложнений, врач должен соблюдать все правила проведения процедуры, а пациент – все рекомендации специалиста.

Плевральную пункцию в многопрофильной клинике «Балтмед» проводят опытные врачи высокой квалификации с соблюдением правил асептики и антисептики. В работе специалисты используют качественные, современные инструменты. Диагностика проходит на высокотехнологичном оборудовании. Чтобы получить подробную информацию об услугах клиники, узнать цену торакоцентеза, позвоните по указанному телефону либо оставьте заявку на сайте.

Торакоцентез

Для начала разберемся в терминологии. В русском языке существует ряд понятий по данной тематике, а именно:

1) Плевральная пункция — когда мы попадаем иглой в плевральную полость;

2) Торакоцентез — постановка дренажной трубки в плевральную полость;

3) Торакостомия — создание соустья между грудной клеткой и окружающей средой.

С английским языком есть расхождения: в нем выделяют игольчатую и трубчатую торакостомию (needle and tube thoracostomy).

А теперь вспомним те пункты анатомии, которые нам нужны для понимания данной темы:

1) В грудной клетке есть костный остов — это 12 пар ребер, 2 ключицы, 2 лопатки, 1 грудина и 1 позвоночник; во время торакоцентеза желательно по ним не попасть.


2) Грудная стенка состоит из мягких тканей — кожи, подкожно-жировой клетчатки, клетчаточных пространств и фасций; это то, что необходимо пройти, чтобы добраться до плевральной полости.


3) Для лучшего ориентирования выделяют следующие линии: окологрудинная, среднеключичная, передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная и околопозвоночная. Эти знания помогут определить точное место пункции.


4) Запоминаем мнемонику ВАНя (Вена — Артерия — Нерв). Это расположение сосудисто-нервного пучка в межреберье. В заднем отделе, по средней подмышечной линии, сосуды и нерв проходят в реберной борозде, по внутренней поверхности нижнего края ребра, т.е. защищены ребром. На передней грудной стенке сосудисто-нервный пучок выходит за край реберной борозды в межмышечный промежуток. В него тоже желательно не попасть, чтобы избежать нелицеприятных слов в свой адрес. Пунктировать грудную полость нужно кзади от средней подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра.


5) Плевральная полость. Снаружи она отграничена париетальным листком плевры, внутри — висцеральным. Именно там скапливается жидкость при патологических процессах в грудной клетке. При повреждениях ее целостности возникает пневмоторакс.


6) Отлогие места плевральной полости называются синусами. Значимым для нас в данной теме является реберно-диафрагмальный синус. Он является самой нижней точкой грудной клетки и именно его пунктируют при наличии жидкости в плевральной полости в 7-8 межреберье по лопаточной линии.



Пункция при пневмотораксе производится во втором межреберье по среднеключичной линии. При невозможности уточнения характера патологического секрета используют 5 межреберье по средней подмышечной линии.

Показания к торакоцентезу, Готовский Даниил, 4курс

Классификация состояний, при которых выполняется торакоцентез:

— Пневмоторакс. Представьте полость с отрицательным давлением, которая посредством трубки связана с окружающей средой. На конце трубки — воздушный шарик. Эта полость с шариком — наше легкое. Если происходит ранение — давление в полости выравнивается, легкое спадается. Он бывает:

— — Открытый (плевральная полость сообщается с окружающей средой);

— — Закрытый (плевральная полость повреждена, но не сообщается с окружающей средой, например, при переломе ребра);

— — Клапанный. Представьте, что через дырку в шарике при каждом его наполнении в полость попадает воздух, но из-за наличия клапана он при выдохе не может выбраться наружу. В таком случае давление в системе будет не выравниваться, а нарастать. Это и есть напряженный (клапанный) пневмоторакс. Он является наиболее опасным, т.к. в определенный момент повышенное давление в грудной полости начнет давить на сердце, что может вызвать его остановку.


NB! Чем больший объем легкого занят чем-то лишним, тем меньший дыхательный объем остается.

— Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.


NB! Как отличить продолжающееся кровотечение от уже остановившегося? Очень просто! При диагностической пункции, когда получена порция крови, свежая кровь свернется, а застарелая — нет.

— Гемопневмоторакс — скопление одновременно жидкости и газа в плевральной полости.

— Гидроторакс — скопление транссудативной жидкости в плевральной полости.

— Хилоторакс — скопление лимфы в плевральной полости.

— Пиоторакс — скопление гноя в плевральной полости. Его можно отличить благодаря характерной косой линии Дамуазо.






Внимание, тайный конкурс! Здесь представлены 6 снимков, на которых изображены патологии, описанные выше (кроме гемоторакса). Напиши первым в комментариях под постом правильный порядок патологий и получи мини-приз от команды МНК ЭМП! Докладчик в конкурсе не участвует!

Показания к торакоцентезу можно разделить на диагностические и лечебные.

Диагностические — это т.н. метод «четырех катетеров». До того как метод УЗИ-диагностики стал распространенным в самые отлогие места организма устанавливались катетеры, в т.ч. в плевральную полость для определения наличия жидкости. Может применяться там, где УЗИ не является распространенным.

Лечебные проводятся для того, чтобы убрать патологическую жидкость или газ из грудной клетки.

NB! Плевральная пункция — выполняется чаще всего для диагностики, либо для улучшения качества жизни при большом объеме патологической жидкости

К обязательным показаниям к проведению процедуры относятся:

— Интубация при проникающем ранении груди. Существует риск развития клапанного пневмоторакса, т.к. ИВЛ создает положительное давление в дыхательных путях, а дыхание — отрицательное давление в плевральной полости.

— Транспортировка пациента с высоким риском развития пневмоторакса по санавиации, либо самолетом. Причина — разрежение давления при подъеме на высоту.

— Напряженный пневмоторакс. Торакоцентез выполняется на этапе СМП.

— Помещение в барокамеру. А почему — вы узнаете на следующем заседании!

Техника проведения торакоцентеза, Кирпикова Дарья, 4курс

Необходимые инструменты: стерильные салфетки, антисептик, иглодержатель, зажим, дренаж, шовный материал.

1) Проведение анальгезии. Подойдет 1% раствор лидокаина, либо 0,25% раствор новокаина. Другие растворы для местной анальгезии не подойдут!


2) Положение больного:

— При проведении процедуры во 2-м межреберье по среднеключичной линии, либо, 5-м межреберье по средней подмышечной линии — лежа под углом в 45 градусов с запрокинутой за голову рукой.

— При проведении процедуры в 7-8 межреберье по лопаточной линии — сидя со скрещенными на груди руками, кушетка, пациент.

Читайте также: