Радужка, сетчатка при онхоцеркозе. Онхоцеркозная глаукома и увеит

Обновлено: 18.04.2024

Наиболее серьезные повреждения происходят в инфицированном глазе. Что приводит к хроническому конъюнктивиту, воспалению роговицы, глаукоме, катаракте, воспалению сосудов глаза. Очень высок риск развития слепоты.

Определение заболевания

Онхоцеркоз вызывают паразитирующие в организме человека гельминты. Болезнь передается при укусах инфицированных мошек. Они обитают у рек с быстрым течением вблизи плодородных земель. Поэтому чаще всего страдают люди занимающиеся сельским хозяйством. В странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой насчитывают более 20 млн человек, страдающих этим заболеванием. Около 2% из них понесли значительную потерю зрение или ослепли.

ВОЗ относит онхоцеркоз в группу забытых болезней. Однако, она по-прежнему встречается в мире. В первую очередь в странах Африки, Латинской Америки, Йемене. Иногда отмечаются единичные случаи в других странах.

В 2013 году Колумбия получила от ВОЗ удостоверение в ликвидации онхоцеркоза. В 2014 году такой страной стал Эквадор, 2015 году Мексика, а в 2016 году Гватемала. Для ликвидации заболевания проводят лечение групп и сообществ препаратом ивермектином. Медикаментозное лечение проводят не только у людей, но и у животных. Как правило, крупномасштабные кампании проводятся дважды в год, а дополнительные по мере обнаружения больных на местах. Для полного избавления от паразита на территории страны порой требуется не один десяток лет.

Причины

Онхоцеркоз вызывают паразитические гельминты, нематоды Onchocerca volvulus. Инфекцию разносят инфицированные мошки рода Similium. Жизненный цикл онхоцерки состоит из нескольких стадий:

При укусе мошка заражает человека.
Червь проникает в подкожную клетчатку и вырастает до половозрелой формы.
Самки отрождают микрофиллярии. Они локализуются под кожей, в лимфатических узлах. Иногда выявляются в крови и моче, могут попасть в глаза. Если на этой стадии здоровое насекомое кусает человека, то оно инфицируется и передает следующему попавшие в нее микрофиллярии.

Онхоцерки ― это нитевидные круглые черви, длиной в половозрелом возрасте от 19 до 50 мм. Размер личинок колеблется от 0,05 до 0,35 мм. Самки больше самцов. Продолжительность жизни личинки до 2,5 лет, взрослые особи могут жить до 15 лет. За год жизни самки производят до 1 млн микрофиллярий.

Паразитируя в коже, гильмиты вызывают дерматиты, депигментацию, онхоцеркомы, язвы. При инвазировании лимфатических узлов развивается лимфостаз и лимфаденопатия. Проникновении личинок в глаза приводит к поражению сосудов, сетчатки, глазного нерва.

Симптомы

Формирование болезни длительное, первые признаки проявляются в среднем спустя 12 месяцев после заражения. Включают следующие симптомы:

Лихорадка с повышением температуры тела до +40 С.
Общее недомогание, слабость.
Филяриозная чесотка, сопровождаемая сухостью, шелушением, зудом, гиперпигментацией кожи.
Папулезная сыпь, которая формируется в пустулы и язвы, не заживающие длительное время.
Эозинофилия крови ― повышение числа эозинофилов, клеток крови, защищающих организм от паразитов.

Значительные и многократные инвазии приводят к серьезным поражениям кожи и подкожной клетчатки. Теряется эластичность, изменяется структура, кожа словно покрывается апельсиновой коркой. Это состояние иногда называют «слоновой» или «крокодиловой кожей». Развивается депигментации кожи, эти участки условно называют «кожей леопарда».

Наиболее часто изменения происходят в ногах, подмышечных и паховой зонах. В результате патологических изменений атрофируется эпидермис, потовые железы, волосяные луковицы. У некоторых больных образуются огромные свисающие складки кожи, возникают паховые и бедренные грыжи.

Еще одна ярко выраженная клиническая картина ― образование онхоцерком. Это подкожные узлы, доходящие в диаметре до 10 см. Они плотны, болезненны при пальпации. Чаще возникают на голове, верхней части спины, в области таза. Если онхоцеркома разовьется возле сустава, это приведет к артриту.

Миграция онхоцерки в глазную среду

Наиболее опасен онхоцеркоз при миграции личинок в среду глаза. Попавшие на роговицу микрофилярии вызывают конъюнктивит. Среди симптомов:

светобоязнь,
слезотечение,
отечность.

Из-за гибели паразитов образуются очаги кератита (воспаление роговицы). Это выражается следующей симптоматикой: «мушки в глазах», покраснение, воспаления, уменьшение прозрачности и блеска роговицы.

Дальнейшее поражение приводит к точечным кератитам, иридоциклиту, кистам роговицы, повреждению зрительного нерва. Часто можно наблюдать депигментация радужной оболочки. С течением времени развивается хориоретинит, катаракта, глаукома и слепота.

Диагностика

Клинические проявления онхоцеркоза

Заподозрить наличие заболевание можно по специфическому дерматиту, воспалению лимфоузлов, глазным поражениям и онхоцеркам. Важно установить место заражения, узнать посещал ли больной за последний год страны с неблагоприятной эпидем. обстановкой.

Лабораторная и инструментальная диагностика онхоцеркоза

Подтвердить диагноз можно несколькими способами:

Микроисследование срезов кожи;
ПЦР образцов кожи;
определение уровня антител методом ИФА, РСК.

Анализ на антитела должен применяться в сочетании с другими методами диагностики, поскольку сам по себе он имеет ограниченную информативность. В первую очередь не может дифференцировать одних гельминтов от других. Во вторых, не позволяет отличить инфекцию, существовавшую ранее, от действующей в настоящее время.

Для обнаружения подкожных узелков используют аппарат УЗИ. Важно изучить состояние глазных тканей. Для этого проводится биомикроскопия. Обнаружить паразита можно при осмотре щелевой лампой. Если в результате обследования были выявлены микрофилярии, следить за состоянием пациента и эффективностью лечение также должен врач-офтальмолог.

Лабораторная и инструментальная диагностика позволяют дифференцировать онхоцеркоз от аналогичных заболеваний со схожей симптоматикой. Следует исключить грибковые поражения кожи, инфицирование глазным нематодом Loa loa, сифилис и иные болезни.

Лечение

Терапия онхоцеркоза проводится врачом-паразитологом, под наблюдением офтальмолога, дерматолога, иммунолога. Схема лечения назначается индивидуально, проводится в рамках стационара. Это обусловлено тем, что массовая гибель паразитов может привести к тяжелым аллергическим и интоксикационным реакциям организма.

Для подавления аллергии назначают антигистамины, кортикостероиды, проводят очистку крови методом плазмафереза. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем. Физическое удаление паразитов также значительно снижает уровень микрофиляриемии.

Профилактика заболевания

Защититься индивидуально в местах обитания мошки можно путем ношения защитных костюмов и использования репеллентов.

На уровне местной или государственной власти должны быть организованы программы по уничтожению насекомых-разносчиков. Для этого на территории распыляют с вертолетов и самолетов инсектициды, уничтожающие личинок мошки Similium. В эндемичных регионах необходимо проведение профилактики заболевания ивермектином. Подобные программы при поддержке ВОЗ развернуты во многих странах Африки.

Публикации в СМИ

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела — передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Частота — 0,3–0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1).

Классификация • По локализации воспалительного процесса •• Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки и/или цилиарного тела •• Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки •• Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки •• Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки • По этиологии — экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы) • По течению — острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие) • По характеру воспалительного процесса — серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Этиология • Вирусы, бактерии, простейшие, грибки • Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани • Идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты. В 50–70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Патоморфология • Передний увеит. В водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в т.ч. фибрин), эритроциты в случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани • Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

• Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами) •• Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLA-B27) •• Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации •• Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий) •• Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена •• Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению ВГД — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика) •• Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

• Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит» •• Начало обычно незаметное •• Снижение остроты зрения •• Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса •• При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит) •• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

• Промежуточный увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.

Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Специальные исследования • Биомикроскопия при переднем увеите — отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки • Офтальмоскопия при заднем увеите — помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной • Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Дифференциальная диагностика • Передний увеит •• Конъюнктивит •• Эписклерит •• Склерит •• Кератит •• Острый приступ глаукомы • Задний увеит •• Начальная фаза отслойки сетчатки •• Опухоли сосудистой оболочки.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

• Передний увеит •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальные средства •• Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита ••• Преднизолона — по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу ••• Дексаметазон 0,1% р-р в глазных каплях •• Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных ••• Препараты выбора: тропикамид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, циклопентолат по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут ••• Альтернативный препарат: эпинефрин ••• Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации •• При стихании воспалительного процесса — рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонорореза (ферменты).

• При заднем увеите •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальные средства •• Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.

• Противопоказания •• Гиперчувствительность к препарату •• Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закрытоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.

Осложнения • Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза • Повышение ВГД вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы • Катаракта • Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки • Отёк диска зрительного нерва • Отслойка сетчатки.

Течение и прогноз • Зависят от основного заболевания • Острые иридоциклиты обычно продолжаются 3–6 нед, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года • При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.

Сопутствующая патология • Вирусные инфекции: ВИЧ, ВПГ, вирус Herpes zoster, ЦМВ • Бактериальные инфекции: туберкулёз, лепра, сифилис, лептоспироз, бруцеллёз, болезнь Лайма, болезнь Уиппла • Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, акантамебиаз, токсокароз, цистецеркоз, онхоцеркоз • Грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз • Аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, болезнь Крона, лекарственная гиперчувствительность, интерстициальный нефрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориатический артрит, болезнь Райтера, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, синдром Шёгрена, СКВ, язвенный колит, васкулит, витилиго • Изолированные заболевания глаз, например острый некроз сетчатки, факогенный увеит, хориоидит, симпатическая офтальмия, травмы глаза • Маскирующие синдромы: лейкоз, лимфома, пигментный ретинит, ретинобластома.

Возрастные особенности • Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и психические стрессы • Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.

МКБ-10 • H20 Иридоциклит

Приложение . Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Течение острое, рецидивирующее. Лечение • строгий постельный режим • полусидячее положение • бинокулярная повязка на глаза • антифибринолитики • седативные ЛС • ЛС, снижающие ВГД • хирургическое лечение. МКБ-10. H21.0 Гифема.

Радужка, сетчатка при онхоцеркозе. Онхоцеркозная глаукома и увеит

Радужка почти всегда вовлекается в процесс при онхоцеркозном кератите. Обычно обнаруживают хронический вяло текущий ирит со слабым раздражением глаз. Длительно существующие ириты могут привести к таким осложнениям, как атрофия радужки, передние спайки с последующим закрытием угла передней камеры и вторичной глаукомой, задние спайки, заращенис зрачков и вторичная катаракта.
Различают три стадии атрофии радужки при онхоцеркозе: I — депигментация краев; II — исчезновение крипт; III — пятна атрофии, позволяющие видеть белесоватую строму радужки.

В редких случаях можно наблюдать грушевидную деформацию зрачка, при которой его нижний край подтянут к корню радужки в области 6 часов; зрачок принимает форму груши, вершиной обращенной вниз. Иногда обнаруживают псевдогипопион.

С передним увеитом связана высокая частота глаукомы у больных онхоцеркозом. Она является одной из основных причин слепоты, особенно у лиц молодого возраста. У больных с необратимыми онхоцеркозными поражениями глаз глаукома развивается гораздо чаще, чем при слабой инвазии. Возможно, присутствие микрофилирий в тканях глаза вызывает гиперсекрецию водянистой влаги [Thylefors В.].

Катаракта при онхоцеркозном кератоувеите

Широкие исследования внутриглазного давления у населения в эндемичном районе в Западной Африке провели В. Thylefors и J. L. Duppenthaler. У больных с необратимыми онхоцеркозными поражениями глаз и передним увеитом отмечено значительно более низкое внутриглазное давление и анормальное его распределение. Исследователи обратили внимание также па то, что среди больных онхоцеркозом, у которых развилась глаукома, преобладали мужчины. Это связывают с тем, что мужчины обычно более инвазированы по сравнению с женщинами.

Патогенез глаукомы при онхоцеркозе все еще не ясен. Было отмечено, что у больных онхоцеркозом в молодом возрасте даже передний увеит, протекающий в легкой форме, может сопровождаться повышением внутриглазного давления вследствие закупорки угла фильтрации при гибели микрофилярий [Rodger P. С.]. Как показали результаты топографии, у больных с тяжелой онхоцеркозной инвазией отток жидкости часто затруднен. Однако низкое внутриглазное давление в этих случаях, по мнению К. Maertens, указывает на возможную атрофию ресничного тела и, следовательно, уменьшение выработки жидкости. В целом частота ирита, как и других онхоцеркозных поражений глаз, увеличивается с возрастом [Brinkmann U. K.].

Хрусталик при онхоцеркозе. Капсула хрусталика, видимо, является непреодолимым барьером для микрофилярий, которые могут месяцами оставаться фиксированными к капсуле, не проникая через нее. Однако их обнаруживали в катарактальных массах удаленных хрусталиков [Cordero-Morcno R.].

Существует мнение, что неосложненная возрастная катаракта одинаково часто развивается у больших онхоцеркозом и лиц, не страдающих этим заболеванием. Вместе с тем распространенность катаракты выше среди населения в онхоцеркозных районах. У больных онхоцеркозом катаракта часто сочетается с увеитом [Buck А. А.].

Онхоцеркозный папиллит

Стекловидное тело при онхоцеркозе. После длительного существования онхоцеркозных иридоциклитов и хориоретинитов в стекловидном теле появляются многочисленные помутнения.
Задний отдел глаза при онхоцеркозе. При онхоцеркозс наблюдаются поражения зрительного нерва, сетчатки и собственно сосудистой оболочки. Именно эти поражения глаза являются одной из основных причин слепоты при онхоцеркозе [Rolland A., Thylefors В.].

Острый папиллит с отеком и застоем выявляют редко, так как эта стадия быстро переходит в постневритическую атрофию зрительного нерва, которая нередко наблюдается при онхоцеркозе. Диск зрительного нерва бледный, с перипапиллярной пигментацией. Артерии резко сужены, отмечается развитие соединительнотканной муфты вдоль сосудов. Онхоцеркозная атрофия зрительных нервов приводит к резкому сужению поля зрения [Bird А. С.].

Поражения сетчатки при онхоцеркозе обычно развиваются латеральнее желтого пятна или медиальнее диска зрительного нерва [Thylefors В.]. В ранних стадиях формируются пятнистые очаги с легким отеком и последующей выраженной атрофией пигментного эпителия сетчатки. В поздних стадиях онхоцеркоза наблюдаются поражение капилляров собственно сосудистой оболочки и субретинальпый фиброз. Завершается развитие процесса возникновением обширных изменений на глазном дне, обычно в возрасте после 40 лет.

Патогенез хориоретинальных поражений не совсем ясен. Несомненную роль в их развитии играют микрофилярии. Прямая офтальмоскопия, а еще лучше биомикроскопии с трехзеркальной линзой позволяют обнаружить микрофилярии в сетчатке [Murphy R. P. et al.]. Их выявляют па заднем полюсе, в области экватора и па периферии; микрофилярии залегают в толще сетчатки между внутренней пограничной мембраной и пигментным эпителием. Неподвижные вытянутые или изогнутые, они достигают в длину 0,1—0,2 мм. Микрофилярии исчезают из сетчатки уже в первые дни лечения.

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз, или «речная слепота», является паразитарной болезнью, вызываемой филярией Onchocerca volvulus. Онхоцеркоз передается при повторных укусах инфицированных мошек (Simulium spp.). Мошки размножаются у рек и ручьев с быстрым течением, поблизости от удаленных деревень, расположенных около плодородных земель, где люди занимаются сельским хозяйством.

В организме человека взрослые черви откладывают личинки (микрофилярии), которые мигрируют в кожу, глаза и другие органы. При укусе инфицированного человека самка мошки вместе с кровью поглощает также микрофилярии, которые продолжают свое развитие в ее организме и затем передаются другому человеку при последующих укусах.

Клинические признаки и симптомы

Онхоцеркоз является заболеванием глаз и кожи. Симптомы вызывают микрофилярии, которые перемещаются в организме человека в подкожных тканях, в результате гибели вызывая сильную воспалительную реакцию. У лиц с инвазией могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные повреждения. У некоторых людей инвазия может приводить также к поражению глаз, иногда вызывая нарушение зрения и стойкую слепоту. В большинстве случаев подкожные узелки формируются вокруг взрослых червей.

Географическое распределение

Онхоцеркоз распространен главным образом в тропических районах. Более 99% инфицированных людей проживают в 31 африканской стране к югу от Сахары: это Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана, Гвинея, Гвинея-Биссау, Камерун, Кения, Кот-д’Ивуар, Либерия, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Республика Конго, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Того, Уганда, Центральноафриканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия и Южный Судан.

Онхоцеркоз также передается в районе проживания племен яномама в Бразилии, в Венесуэле (Боливарианской Республике), а также в Йемене.

Программы по профилактике, борьбе и элиминации онхоцеркоза

За период с 1974 по 2002 г. в рамках Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО) онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке, что было достигнуто в основном путем распыления инсектицидов с самолетов и вертолетов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были впоследствии дополнены проводимыми с 1989 г. крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.

Благодаря ПБО 40 млн человек были излечены от инвазии, у 600 000 человек была предотвращена слепота и 18 млн детей были рождены свободными от угрозы этого заболевания и слепоты. Кроме того, 25 млн гектаров заброшенных пахотных земель стали вновь использоваться для проживания людей и выращивания сельскохозяйственных культур в объеме, позволяющем обеспечивать продовольствием 17 млн человек в год.

Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза. Ее основная стратегия заключалась в систематическом проведении среди населения общин лечения ивермектином, а при необходимости – применении экологически безопасных методов борьбы с переносчиками заболевания. За последний год работы АПБО лечение ивермектином получили более 119 млн человек и произошло значительное снижение вызванной онхоцеркозом заболеваемости во многих странах. Ко времени закрытия АПБО ивермектин уже не требовался более чем 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане.

В 2016 г. для обеспечения химиопрофилактики пяти забытых тропических болезней (ЗТБ) был начат Расширенный специальный проект по элиминации забытых тропических болезней в Африке (РСПЭЗТБ), который преследует четыре основных цели:

1. расширение масштабов лечения для достижения стопроцентного охвата соответствующих географических районов; 2. сокращение масштабов: прекращение лечения после прерывания передачи инвазии и достижения контроля над ней; 3. укрепление информационных систем для принятия научно-обоснованных мер; 4. обеспечение более эффективного распоряжения безвозмездно предоставленными препаратами за счет совершенствования практики управления системами снабжения. РСПЭЗТБ размещается в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

РСПЭЗТБ продолжал содействовать расширению терапии ивермектином, и в 2019 г. ею было охвачено 152,9 млн человек, однако в 2020 г. из-за перебоев, связанных с пандемией COVID-19 количество прошедших лечение людей сократилось на 26,9%.

В 1992 г. была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Америке (ПЛОА), цель которой заключалась в том, чтобы к 2015 г. путем проведения крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином каждые два года элиминировать поражения органов зрения и прервать передачу инвазии во всех странах Америки. Охват лечением во всех 13 очагах этого региона превысил 85%, а в 11 из 13 очагов была прервана передача заболевания. В настоящее время основные усилия направлены на элиминацию заболевания среди племен яномама, проживающих в Бразилии и Венесуэле (Боливарианской Республике); численность данной группы риска составляет всего 35 228 человек.

Пятого апреля 2013 г. Генеральный директор ВОЗ опубликовала официальное письмо с подтверждением элиминации онхоцеркоза в Колумбии. Колумбия первой в мире прошла проверку и была объявлена ВОЗ свободной от онхоцеркоза. За ней последовали Эквадор в сентябре 2014 г., Мексика в июле 2015 г. и Гватемала в июле 2016 г. Свыше 500 000 человек в странах Америки больше не нуждаются в терапии ивермектином.

Лечение

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином по меньшей мере один раз в год в течение примерно 10–15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, может потребоваться корректировка стратегии лечения. Loa loa – паразитическая филярия, эндемичная в Анголе, Экваториальной Гвинее, Габоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Республике Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии, Чаде и Южном Судане. У пациентов с высоким уровнем L. Loa в крови может иногда возникают серьезные неблагоприятные реакции на лечение. В затронутых инвазией странах рекомендуется выполнять рекомендации Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении профилактики и лечения серьезных неблагоприятных реакций.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку во всех трех регионах, где отмечается передача онхоцеркоза.

Созданная ВОЗ в 2017 г. Техническая консультативная подгруппа по онхоцеркозу (ТПО) осуществляет методическое сопровождение и контроль операционных исследований, направленных на выявление эндемичных районов, в которых требуется проведение МНП. В районах, одновременно эндемичных по лимфатическому филяриозу, исследования имеют целью разработку стратегий комплексной оценки масштабов онхоцеркоза и лимфатического филяриоза для принятия надлежащих решений о прекращении МНП.

В рамках осуществляемых программ по-прежнему затруднена диагностика онхоцеркоза. Техническая консультативная группа по диагностике ЗТБ включила разработку средств диагностики онхоцеркоза в число особо приоритетных задач. С этой целью была сформирована подгруппа, которой поручено разработать два целевых профиля продукции (ЦПП) в отношении новых средств диагностики, позволяющих отслеживать эпидемиологическую распространенность онхоцеркоза, а также подтверждающий тест для принятия решений о прекращении МНП. Указанные ЦПП уже размещены на веб-сайте ВОЗ.

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, которое с 1975 по 2002 г. осуществляло общее руководство Программой по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), с 1995 по 2015 г. – Африканской программой по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), в настоящее время обеспечивает контроль за реализацией Расширенного специального проекта по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), призванного контролировать стратегии борьбы с онхоцеркозом и его элиминации в данном регионе.

В рамках партнерства ПЛОА ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ не существует официальной программы по координации деятельности, две страны этого региона также участвуют в мероприятиях по элиминации и получают поддержку РСПЭЗТБ в целях достижения элиминации речной слепоты.

С переходом от борьбы с онхоцеркозом к его элиминации для выявления очагов активной передачи заболевания и потребностей в лечении необходимо картографировать крупные районы на территории Африки. Для содействия странам в проведении такой оценки и принятии решений о необходимости лечения была разработана стратегия взятия образцов «Эпидемиологическое картографирование для элиминации онхоцеркоза».

Приоритеты научных исследований

Для достижения целей в области элиминации онхоцеркоза осуществление программ должно подкрепляться масштабными научными исследованиями. В число актуальных исследовательских задач входят:

Радужка, сетчатка при онхоцеркозе. Онхоцеркозная глаукома и увеит

Лейомиома радужки – это доброкачественная опухоль, которая образуется из мышечных клеток радужной оболочки.

Разрывы сетчатки

Разрывы сетчатки – это дефекты ткани сетчатки глаза, которые в большинстве случаев приводят к ее отслойке.

Макулярный отек

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой. Именно это область сетчатки отвечает за центральное зрение.

Ранения (травма) глаза

Ранения глаза подразделяются на два типа: проникающие и поверхностные.

Макулярный разрыв

Макулярный разрыв – это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне.

Ретинит или воспаление сетчатки

Ретинит или воспаление сетчатки – это любой воспалительный процесс, развивающийся в сетчатке глаза.

Мидриаз

Широкие зрачки – норма или патология?

Мидриаз (лат. mydriasis) — это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Ретинопатия недоношенных или ретролентальная фиброплазия

Ретинопатия недоношенных или ретролентальная фиброплазия – это тяжелое заболевание, связанное с повреждением сетчатки недоношенных детей.

Нарушения периферического зрения

Если посмотреть на определенную точку или предмет перед собой, то кроме него мы увидим все, что его окружает – эта способность глаза называется периферическим зрением.

Ретиношизис

Ретиношизис – это заболевание, при котором происходит расслоение сетчатки глаза.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – это воспаление зрительного нерва.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы – это повторяющееся повреждение эпителия, наблюдающееся при нарушениях в базальной мембране эпителиального слоя роговицы.

Невус сосудистой оболочки

Как часто встречаются невусы хориоидеи и где их искать?

Хориоидальный невус – это доброкачественная опухоль сосудистой оболочки, которая встречается примерно у 5 - 10% белокожего населения и очень редко обнаруживается среди темнокожих рас. Невус хориоидеи - пигментное образование и представляет собой очаговое скопление меланоцитов (пигментных клеток).

Симблефарон

Симблефарон представляет собой сращение конъюнктивальной оболочки век и глазного яблока.

Неоваскуляризация (рубеоз) радужки

Неоваскуляризация радужки или рубеоз радужки – это состояние, при котором на ткани радужной оболочки появляются новообразованные сосуды.

Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия является заболеванием, которое касается только окулистов и не касается других областей медицины. Прилагательным симпатическая обозначается то, что при воспалительном поражении одного глазного яблока происходят содружественные изменения в соседнем органе.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

Синдром «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» – широко распространенная патология в современном мире. Это состояние, характеризующееся недостаточной выработкой слезной жидкости.

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз (речная слепота) является хронически протекающим филяриатозом, для которого характерно преимущественное поражение глаз, кожи и подкожной клетчатки.

Синдром красного глаза

Синдром красного глаза - термин, объединяющий большую группу заболеваний, с одним основным признаком - покраснение глаза.

Открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома течёт практически бессимптомно, первично хронически, поэтому многие люди долгое время не подозревают о наличии у себя этого коварного и серьёзного заболевания глаз.

Синдром Марфана

Синдром Марфана – это наследственное заболевание, связанное с повреждением гена, ответственного за производство фибриллина, составного компонента волокон соединительной ткани организма.

Отслойка сетчатки

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Синдром Фукса или гетерохромный циклит Фукса

Синдром Фукса или гетерохромный циклит Фукса — это хронический передний негранулематозный увеит, характеризующийся постепенным развитием заболевания.

Отслойка стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела обычно является следствием дегенеративных процессов, происходящих при возрастных изменениях и миопии.

Склерит

Склерит – это заболевание, представляющее собой воспаление всей толщи склеры глаза.

Офтальмогипертензия

Глаукома и офтальмогипертензия – в чем отличие?

Глаукома – это заболевание, которое, в подавляющем большинстве случаев, проявляется повышением внутриглазного давления, прогрессирующим сужением поля зрения и специфическими изменениями зрительного нерва, приводящим, в конечном счете, к его атрофии.

Слезотечение

Слезотечение - выделение слезной жидкости на поверхность века.

Папилломы век

Папилломы на веках вызывают вирусы семейства папилломавирусов. Характерным симптомом заражения является изменение роста тканей, с патологическим увеличением в размерах пораженного участка. Помимо неудобства, эстетической непривлекательности, и изредка болезненных ощущений, папиллома способна приводить к довольно серьезным осложнениям - развитию онкологии.

Стафилома роговицы

Стафилома представляет собой особое выпячивание через роговицу или склеру. Чаще всего причиной появления стафиломы роговицы являются существенные деструктивные изменения. Разрушение тканей может происходить в результате кератомаляции или язвенного кератита.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия – это внезапно возникшее острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих переднюю треть зрительного нерва.

Стафилома склеры

Стафилома представляет собой истончение склеры в области переднего отрезка глаза. Через это истончение просвечивают кровеносные сосуды хориоидеи и ресничного тела. Эктазия склеры представляет собой выпячивание склеры на заднем полюсе глаза. Такая задняя стафилома возникает при прогрессирующей миопии.

Периферические хориоретинальные дегенерации (ПХРД)

Обследование периферических отделов сетчатки всегда вызывает некоторые затруднения. Связано это с тем, что расположена она в глубине глазного яблока. Но именно там и возникает достаточно распространенное заболевание - периферическая хориоретинальная дистрофия. Пораженные участки сетчатки истончаются, приводя к разрывам, что влечет очень серьезное осложнение - отслоение сетчатки глаза.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние – это кровоизлияние под конъюнктиву (тонкую, прозрачную оболочку глаза, богатую мелкими и хрупкими кровеносными сосудами). Когда кровеносный сосуд лопается, кровь изливается в пространство между конъюнктивой глаза и склерой (белой, плотной оболочкой глазного яблока).

Пигментная абиотрофия сетчатки

Пигментная абиотрофия сетчатки – это наследственное дистрофическое заболевание, при котором происходит повреждение преимущественно палочек сетчатки.

Трахома

Трахома – это хроническое воспалительное заболевание глаз, вызванное хламидиями.

Пигментная глаукома

К факторам риска пигментной глаукомы относят синдром пигментной дисперсии.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. По стремительности развития и тяжести последствий для зрения тромбоз центральной вены сетчатки порой не уступает, а по частоте встречаемости даже превосходит окклюзию центральной артерии сетчатки.

Пингвекула

Пингвекула - это небольшое, слегка возвышающееся, эластичное образование желтоватого цвета, располагающееся в зоне контакта конъюнктивы с роговицей.

Увеит

Увеит — это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» — «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Подергивание века

Подергивание века – явление частое. Внезапно начавшийся приступ, как правило, так же быстро и проходит, но может продолжаться до нескольких недель, вызывая крайне неприятные ощущения.

Халязион (или градина)

Халязион (или градина) – доброкачественное образование век, возникающее в результате хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы (железы хряща век).

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Если вы старше 40 лет, вы, вероятно, заметили изменения в вашем зрении. В частности, появление пресбиопии – естественного возрастного процесса, заключающегося в постепенной потере способности фокусировать зрение вблизи. Узнайте больше о других явлениях и состоянии ваших глаз в возрасте после 40 лет.

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание центральной области сетчатки, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, в результате чего происходит локальное отслоение сетчатки.

Пролиферативная витреоретинопатия

Пролиферативная витреоретинопатия – это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, то есть рубцевание, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.

Экзофтальм

Экзофтальм – это симптом заболевания, проявляющийся в виде смещения кпереди одного или обоих глазных яблок.

Птеригиум (крыловидная плева)

Птеригиум (крыловидная плева) – это патологическое нарастание конъюнктивы на роговицу. Птеригиум постепенно прогрессирует и доходит по роговице до центральной зоны, закрывая зрачок и, как следствие, ухудшает зрение.

Эмболия артерии сетчатки

Эмболия артерии сетчатки – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение кровотока в артерии сетчатки, приводящее к полной слепоте.

Опущение верхнего века: виды птоза и его причины

Птоз – опущение верхнего века от едва заметного до полного закрытия глазной щели. Птоз встречается довольно часто, причем как у взрослых, так и у детей.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Читайте также: