Рак анального канала
Обновлено: 25.04.2024
Рак анального канала относится к редким онкологическим заболеваниям, поражающее задний проход. Для него характерна яркая симптоматика и болезненное течение даже на ранних стадиях развития патологии.
Акции
Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Рак анального канала – злокачественное новообразование, возникающее в нижнем отделе прямой кишки. Верхней границей анального канала является верхний край аноректальной линии, нижней – наружный край заднего прохода, его длина – около 2-4 см.
Заболевание достаточно редкое, по разным данным его частота составляет 1-6% от всех опухолей прямой кишки, или около 0,9-1 случаев на 100 тыс. населения. Чаще встречается в индустриально развитых странах. В последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты случаев патологии в связи с ростом заболеваемости ВИЧ и ВПЧ, являющихся факторами, провоцирующими развитие рака анального отдела прямой кишки.
Среди заболевших раком ануса преобладают женщины. По разным данным (Европа, ограниченная статистика в России), соотношение мужчины/женщины составляет от 1:2 до 1:7. Среди одиноких мужчин рак анального канала встречается в 6 раз чаще, чем среди женатых.
Успех лечения и выживаемость при раке анального канала, как и при многих других онкологических патологиях, зависят от стадии, на которой выявлена болезнь и адекватности назначенной терапии. Накопленных статистических данных пока недостаточно, чтобы говорить о том, что этот вид рака имеет резкие отличия в течении, выживаемости, летальности от других злокачественных новообразований.
Причины и факторы риска развития рака анального канала
Основной причиной, приводящим к развитию рака анального канала, считается ВПЧ – вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ наблюдается у 9 из 10 больных раком ануса.
К факторам риска также относятся:
- инфицирование ВИЧ;
- иммунодепрессивные состояния, например, после пересадки органов;
- гомосексуализм;
- анальный секс;
- частая смена половых партнеров;
- курение.
Рак шейки матки не является фактором риска, но часто сопутствует раку анального канала, так как тоже может являться следствием инфицирования ВПЧ.
Признаки рака ануса
Первые симптомы рака заднего прохода легко спутать с другими заболеваниями прямой кишки, например, геморроем, поэтому нередко пациенты не осознают всей опасности заболевания и не обращаются вовремя к врачу.
Симптомы, при которых следует насторожиться:
- ощущение инородного тела в области заднего прохода;
- боль в анальной зоне;
- зуд и жжение в области ануса;
- капли крови после дефекации или в кале;
- анальное кровотечение.
При прогрессировании заболевания отмечается мацерация (мокнутие) в области заднего прохода, появляются изъязвления, увеличиваются паховые и перианальные лимфоузлы. На запущенных стадиях, при вовлечении в процесс анального сфинктера, развивается недержание кала. Также у женщин могут развиваться ректовагинальные свищи, при прорастании рака заднего прохода в уретру и простату у мужчин – нарушения мочеиспускания. Страдает общее состояние – больной теряет аппетит, худеет, появляется слабость.
Обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых симптомов рака ануса, чтобы поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Классификация заболевания
В большинстве случаев (70-80%) опухоли анального канала представляют собой плоскоклеточный рак. В 10-15% случаев развивается аденокарцинома, на другие опухоли приходится не более 3-5%.
В свою очередь, плоскоклеточный (клоакогенный) рак подразделяется на:
- крупноклеточный неороговевающий;
- крупноклеточный ороговевающий;
- базалоидный.
Аденокарцинома анального канала может быть кишечного типа, а также развиться из анальных желез и свища прямой кишки.
К редким видам рака ануса относятся:
- мелкоклеточный рак;
- низкодифференцированный рак;
- нейроэндокринные опухоли;
- меланома анального канала;
- неэпителиальные опухоли;
- неклассифицируемые новообразования;
- вторичные опухоли.
Стадии рака анального канала
Для стадирования рака применяется TNM-классификация, в которой T – размер опухоли, N – состояние регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.
TNM классификация
| Размер опухоли | ||
| Т | Tx | нет возможности оценить первичную опухоль |
| T0 | отсутствуют признаки первичной опухоли | |
| Tis | рак in situ | |
| T1 | менее 2 см | |
| T2 | от 2 до 5 см | |
| T3 | более 5 см | |
| T4 | любой размер, опухоль прорастает в соседние органы | |
| Регионарные лимфоузлы | ||
| N | Nx | нет возможности оценить регионарные лимфоузлы |
| N0 | метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют | |
| N1 | присутствуют метастазы в периректальных л/узлах | |
| N2 | метастазирование в унилатеральные внутренние подвздошные и/или паховые л/узлы | |
| N3 | определяются метастазы в периректальных и паховых лимфоузлах и/или билатеральных внутренних подвздошных и/или паховых л/узлах | |
| Отдаленные метастазы | ||
| M | Mx | нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов |
| M0 | отсутствуют | |
| M1 | присутствуют | |
Клиническое стадирование
Кроме того, существует клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте классификации TNM. Согласно ему, выделяют следующие стадии заболевания:
- 0 – опухоль in situ, отсутствуют поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы;
- I – опухоль до 2 см, метастазов в регионарных л/узлах и отдаленных органах нет;
- II – опухоль от 2 до 5 см или более 5 см, без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
- IIIA – опухоль менее 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см, поражены регионарные л/узлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль любого размера с инвазией в близлежащие органы и ткани без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
- IIIB – опухоль менее 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см, регионарные л/узлы поражены на уровне N2-3, либо опухоль любого размера с прорастанием в близлежащие органы и ткани и поражением регионарных л/узлов в стадии N1;
- IV – присутствуют отдаленные метастазы при любом размере первичной опухоли или ее отсутствии/невозможности оценить, и при любой степени вовлеченности (ее отсутствии) регионарных лимфоузлов.
Диагностика рака ануса
При первом обращении больного врач собирает анамнез жизни и болезни, проводит первичный осмотр. Доктор выяснит, имеется ли у пациента отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям, какими сопутствующими патологиями он страдает, как давно появились симптомы, по поводу которых пациент обращается, попросит подробно описать жалобы.
Первичный осмотр включает:
- общий осмотр – рост, вес, кожные покровы, слизистые, лимфатические узлы;
- осмотр перианальной области – наличие на коже опухолевых разрастаний, свищей, мокнущих участков, язв;
- пальпация паховых лимфоузлов – их консистенция, увеличение, спаянность между собой и с подлежащими тканями;
- пальцевое исследование прямой кишки – уточнение наличия, локализации, величины новообразования;
- для женщин – осмотр гинеколога с целью исключения распространения процесса на заднюю стенку влагалища, скрининг рака шейки матки (мазок по Папаниколау).
План обследования также включает анализы и инструментальные исследования. К ним относятся:
- развернутый клинический и биохимический анализ крови; (виды необходимых онкомаркеров определяет врач в зависимости от подозрения на ту или иную опухоль);
- электрокардиография;
- рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки; либо КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости;
- эндоанальное УЗИ (с помощью тонкого зонда длиной около 30 см) или МРТ органов малого таза, на котором оцениваются размеры новообразования, глубина его прорастания, вовлечение в процесс сфинктера анального канала, изменения параректальных лимфатических узлов;
- колоноскопия с биопсией и дальнейшим исследованием биопсийного материала;
- при необходимости – биопсия паховых лимфоузлов.
Лечение рака анального канала
Тактика лечения вырабатывается с учетом нескольких факторов: типа и размера опухоли, стадии ее обнаружения, размера пораженной части ануса, глубины проникновения новообразования, наличия или отсутствия метастазов, поражения лимфатических узлов, возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Для лечения может применяться один из методов или их сочетание:
- иссечение в пределах здоровых тканей или лазерная абляция (практикуют не все клиники);
- лучевая, или радиотерапия; ;
- обширное хирургическое вмешательство.
Стандартом лечения является лучевая либо комбинированная химиолучевая терапия опухоли и паховых лимфатических узлов. Плоскоклеточный рак анального канала имеет высокую радиочувствительность, поэтому применение лучевой терапии позволяет достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию сфинктера ануса.
В дополнение к лучевой терапии может назначаться химиотерапия препаратами в таблетированной форме или путем внутривенного введения. Химиотерапия, помимо воздействия непосредственно на опухоль, затрагивает метастазы в паховых лимфоузлах, однако имеет много побочных эффектов и тяжело переносится больными.
Лучевая терапия также показана при рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов (если она не выполнялась ранее). Если радиотерапия в такой ситуации оказывается неэффективной, проводится лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте ее образования.
На ранних стадиях, при карциноме in situ возможно локальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, не затрагивающее сфинктер.
Расширенное оперативное вмешательство показано пациентам с морфологически верифицированным рецидивом опухоли или ее продолженным ростом после химиолучевой терапии. Проводится не раньше 24 недель после завершения химиолучевой терапии. В таких случаях выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку.
Прогноз заболевания
Прогноз выживаемости при раке анального канала в большей степени зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, а также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Гистологическая форма новообразования влияет на выживаемость в меньшей степени.
При выявлении опухоли диаметром менее 3 см и своевременно проведенной химиолучевой терапии излечение достигается у 80% пациентов, при этом рецидивы возникают менее чем у 10%.
Хирургическое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии: пятилетняя выживаемость 55-70% больных при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, 20% – при их наличии.
Отмечено, что прогноз хуже для мужчин, также заболевание протекает тяжелее и имеет худший прогноз у курильщиков и инфицированных ВИЧ.
Профилактика рака заднего прохода
Для предотвращения возникновения рака анального канала следует в первую очередь соблюдать гигиену половой жизни – избегать частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не практиковать анальный секс, периодически обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем, и своевременно лечить их при обнаружении.
Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, поддержка иммунитета будут полезными в профилактике любых заболеваний, в том числе злокачественных образований.
При обнаружении любых подозрительных симптомов – боль в области заднего прохода, слизистые или кровянистые выделения, чувство инородного тела – следует обратиться к проктологу. Ежегодную колоноскопию с профилактической целью рекомендуется проходить ежегодно всем людям старше 45 лет.
После лечения рака анального канала пациенты находятся под наблюдением проктолога или онколога. В первые 1-2 года рекомендуется посещать врача, который определит необходимый объем обследования, каждые 3-6 месяцев. В период 3-5 лет – 1-2 раза в год. После 5 лет с момента лечения показаны ежегодные консультации врача либо обращение при появлении жалоб.
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Рак анального канала
РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА – это редкий тип рака, который локализуется в анальном канале, дистальной части пищеварительного тракта, трубчатой структуре, которая начинается от зубчатой линии и заканчивается анальным отверстием.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
- От незначительной примеси крови в стуле до обильных кровотечений из заднего прохода
- Боль в области заднего прохода и прямой кишки
- Чувство инородного тела в заднем проходе
- Анальный зуд
ПРИ НАЛИЧИИ ЛЮБЫХ ПОХОЖИХ ПРИЗНАКОВ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
Как и любой вид рака, рака анального канала развивается при наличии генетических мутаций – нормальные здоровые клетки трансформируются в «атипичные» (раковые), которые в свою очередь размножаются с высокой скоростью, в конечном итоге этот процесс выходит из-под контроля и образуют массу (опухоль) этих патологических клеток. Затем раковые клетки отделяются от опухоли, и могут распространяться в другие органы лимфогенным или гематогенным путем (метастазирование). Развитие рака анального канала имеет тесную взаимосвязь с вирусом папилломы человека (ВПЧ), этот факт подтверждается, что у большинства пациентов с диагнозом рак анального канала обнаруживается ВПЧ. Считается, что ВПЧ является наиболее вероятной причиной рака анального канала.
КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
Возраст. Большинство случаев рака анального канала встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше.
Большое количество сексуальных партнеров. Люди, у которых в течение жизни имеют много сексуальных партнеров, имеют больший риск развития рака анального канала.
Ано-рецептивные связи. Люди, которые имеют ано-рецептивные связи - в группе повышенного риска развития рака анального канала.
Курение. Табакокурение увеличивает риск развития рака анального канала.
Рак в анамнезе. Наличие рака другой локализации (рак шейки матки, влагалища, рак предстательной железы) повышает риск развития рака анального канала.
Вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ-инфекции увеличивает риск развития как рака анального канала, так и рака шейки матки. ВПЧ – это инфекция, передающаяся половым путем, и наряду с этим является причиной генитального герпеса.
Иммунодепрессия. Люди, которые принимают лекарственные препараты для подавления своей иммунной системы (иммунодепрессанты), например, при болезни Крона, или те люди, которым проводились трансплантации органов, имеют повышенный риск развития рака анального канала. Также в данную группу факторов можно отнести ВИЧ – вирус, вызывающий СПИД – подавляет иммунную систему и повышает риск развития рака анального канала.
КУДА МЕТАСТАЗИРУЕТ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
Метастазирование рака анального канала в отдаленные органы – довольно редкое явление, но несмотря на это, наличие отдаленных метастазов при раке анального канала имеет очень неблагоприятный прогноз. Чаще всего рак анального канала метастазирует лимфогенным путем, то есть поражаются регионарные лимфатические пути малого таза и паховые лимфоузлы.
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТЕ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
Полностью предотвратить рак анального канала невозможно. Однако есть возможность снизить вероятность его развития:
- Защищенный половой акт. Использование мер защиты может снизить шанс заболеть ВПЧ и ВИЧ.
- Вакцинация от ВПЧ. Существует вакцина, которая снижает риск заболевания ВПЧ. Вакцинацию рекомендуется проводить в подростковом возрасте, как девушкам, так и юношам, но помимо этого ее можно использовать и во взрослом возрасте.
- Отказ от курения. Табакокурение увеличивает риск заболеть раком анального канала. Не начинайте курить! Если Вы курите в настоящее время – откажитесь от этого!
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
- Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала
- Визуальный осмотр с помощью аноскопа
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
- Биопсия тканей
После подтверждения диагноза необходимо провести дообследование для определения распространенности опухолевого процесса:
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
После дообследования врач устанавливает стадию рака, от которой зависит тактика дальнейшего лечения.
КАК ЛЕЧИТСЯ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?
Химиолучевая терапия. Рак анального канала хорошо поддается лечению комбинацией химио- и лучевой терапии. Вместе эти два метода лечения усиливают действие друг друга и улучшают результат лечения. Обычно лучевая терапия длится около 5-6 недель, химиотерапия обычно проводится в течение первой и последней недели.
Оперативное лечение. При небольших опухолях производится удаление опухоли без повреждения мышц заднего прохода. В случае наличия опухоли больших размеров и отсутствия эффекта от лучевой и/или химиотерапии выполняется обширная операция с удалением анального канала и прямой кишки с окружающими тканями (брюшно-промежностная экстирпация), на животе формируется постоянная стома (оставшаяся часть толстой кишки соединяется с передней брюшной стенкой).
В Московском клиническом научно-практическом центре имени А.С. Логинова лечением рака анального канала занимается мультидисциплинарная команда в составе врачей диагностических служб, хирургов-колопроктологов и онкологов.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения колопроктологии МКЦН всегда готовы Вам помочь.
Рак анального канала
Рак анального канала относится к группе редких онкологических патологий. Анус — это короткая мышечная трубка, завершающая желудочно-кишечный тракт и представляющая собой систему сфинктеров (наружного и внутреннего). Частота проявления заболевания составляет 2 случая на 100 тысяч населения, но в последнее десятилетие отмечена тенденция к
увеличению этого показателя на 1-3% в год. В основном болезнь поражает людей старше 45 лет.
Основной проблемой данной патологии является недостаточно раннее выявление: метастазы в регионарные лимфоузлы обнаруживаются при постановке первичного диагноза рака ануса у 25-30% пациентов, отдаленные метастазы — у 10-17% пациентов.
Почему стоит лечить рак в Hadassah
Точный диагноз и план лечения в день обращения
Собственная передовая лаборатория, а также врачи-эксперты всех специальностей открывают возможности для проведения диагностики и создания плана лечения в кратчайшие сроки.
Международные стандарты NCCN
Применение новейших мировых рекомендаций в лечении рака дает возможность подобрать максимально эффективное лечение на основе мировой статистики, исключает руководство мнением одного врача.
Контроль качества на каждом этапе
Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет точно следовать стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.
Мультидисциплинарный подход
Участие и взаимодействие врачей разных специальностей в ведении одного пациента (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты)
Консилиум для каждого пациента
Тактика лечения основана на итогах консилиума, в котором участвуют как минимум 3 эксперта. Возможно содействие ведущих израильских врачей, специализирующихся на лечении конкретного заболевания.
Рак заднего прохода: симптоматика и причины возникновения
При раке ануса симптомы появляются далеко не сразу и не являются специфическими, характерными только для этого заболевания. Пациентов беспокоит боль и дискомфорт в заднем проходе, чувство «комка», который мешает при ходьбе и дефекации. Обращает на себя внимание изменение формы стула — он становится тонким вследствие частичного перекрытия просвета ануса опухолью. Те же клинические проявления характерны для многих доброкачественных процессов, например геморроя, поэтому пациенты не проявляют беспокойства и не обращаются к врачам за диагностикой и лечением.
Кровотечения из ануса, шишки или изъязвления относятся к поздним симптомам болезни. Весьма настораживающим признаком, прямо указывающим на поражение опухолью мышечного слоя сфинктера, является недержание кала. Заподозрить рак ануса можно также по увеличенным паховым лимфоузлам.
По данным многочисленных исследований выявлена корреляция возникновения рака ануса с наличием в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими заболеваниями и состояниями, обуславливающими снижение иммунитета. Такая патология может развиться у пациентов, перенесших терапию иммуносупрессорами по поводу пересадки органов, а также после химиотерапии.
К другим факторам риска рака анального канала относятся:
- дисплазии шейки матки, вызванные папилломавирусами;
- некоторые аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона);
- ревматоидный артрит;
- язвенный колит различной этиологии;
- полипы анального канала;
- курение как фактор хронической интоксикации.
Диагностика рака ануса
При раке ануса первичная диагностика может быть проведена при визуальном осмотре и пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки. Ранняя диагностика рака ануса возможна, но систематически проходить профилактические осмотры нужно только тем, кто находится в группе высокого риска по данной патологии. Подтверждающие диагноз обследования включают:
Инструментальные высокотехнологичные методы обследования (МРТ, КТ, УЗИ, дополненные сосудистым контрастированием)
дают представление о наличии и степени распространения метастазов, помогают врачу определиться с тактикой лечения
для пациентов, имеющих диспластические изменения в анальном канале, женщин с диагностированным ВПЧ-ассоциированным раком шейки матки, лиц, практикующих гомосексуальные контакты
Методы лечения рака анального канала
В настоящее время при раке ануса не практикуют калечащих операций типа абдоминальной резекции (полное удаление прямой кишки с регионарными лимфоузлами и наложение колостомы для выведения кала на переднюю брюшную стенку).
Доказано, что химиотерапия и лучевое воздействие при обширных формах поражения анального сфинктера имеют не меньшую эффективность, чем оперативное вмешательство. Поэтому радикальная резекция проводится только при небольшом объеме опухоли, когда есть шанс полностью удалить весь очаг в пределах здоровых тканей.
Профилактика и программы лечения рака анального канала в клинике Hadassah
Действенной профилактикой рака ануса является вакцинация против ВПЧ, барьерная защита при сексе и отказ от курения, а также своевременное прохождение профилактических осмотров в случае получения химиотерапии или наличия системных аутоиммунных заболеваний, повышающих риск развития данной патологии.
В клинике Hadassah в Москве опытные онкологи и хирурги, ведущие международную врачебную практику, осуществляют диагностику и лечение рака ануса по современным протоколам.
Рак анального канала
Рак – это заболевание, при котором нормальные клетки человеческого тела, претерпев серию генетических изменений, теряют способность контролировать свой рост. При злокачественном росте они проникают в окружающие ткани (местная инвазия), а также распространяются в другие участки тела по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, где могут приживаться и расти (метастатические очаги).
Анальный канал – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий прямую кишку со внешней средой. Анальный канал окружен мышцами, которые сохраняют его закрытым, препятствуя выходу кишечного содержимого во время перистальтики кишечника.
Рак анального канала возникает из клеток перианальной кожи или анального канала и носит название плоскоклеточного. Злокачественные клетки, не распространяющиеся глубоко в кожу, называют дисплазией высокой степени, «рак in situ» или болезнь Bowena.
Как часто встречается рак анального канала?
Анальный рак встречается довольно редко и составляет примерно 1-2% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в США регистрируется около 4000 новых случаев рака анального канала, половина из них диагностируется у женщин. Приблизительно 600 человек ежегодно умирают от рака анального канала. Для сравнения, заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет более 140000 новых случаев, смертность – около 50000 ежегодно.
Кто находится в группе риска?
Рак анального канала обычно ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является причиной появления бородавок вокруг анального канала и на шейке матки у женщин. Наличие ВПЧ связано с высоким риском развития рака шейки матки у женщин.
Фактор риска – это какой-либо фактор, повышающий вероятность развития заболевания у индивидуума. Кроме вируса папилломы человека, другими факторами риска являются:
- возраст – большинство людей с анальным раком старше 50 лет;
- анальный секс – лица, занимающиеся анальным сексом, имеют высокий риск заболевания;
- курение – вредные химические компоненты дыма повышают риск развития большинства онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала;
- снижение иммунитета – люди с ослабленной иммунной системой, пациенты после трансплантации, принимающие иммуносупрессивные препараты и пациенты с ВИЧ имеют высокий риск;
- хронические очаги воспаления – люди с длительно-текущими анальными свищами или открытыми ранами имеют незначительно повышенный риск;
- облучение малого таза – пациенты подвергнутые лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки имеют высокий риск.
Диагностика рака анального канала
Развитие некоторых форм рака возможно предотвратить полностью. Риск развития онкологического заболевания можно значительно снизить за счет уменьшения факторов риска и проведения регулярных обследований.
Необходимо избегать незащищенного анального секса и инфекций, связанных с ВПЧ и ВИЧ.
При любом половом акте необходимо использовать презервативы. Презервативы полностью не исключают риск инфицирования, но значительно его снижают. Отказ от курения снижает риск развития многих форм рака, включая и рак анального канала.
Людям, находящимся в группе риска, возможно выполнение скрининговых обследований. Диагностика рака анального канала включает в себя PAP-тест (мазок) и аноскопию. Анальный PAP-тест – разновидность теста используемого при скрининге у женщин с раком шейки матки. Специальной щеточкой берут мазок из анального канала и полученные клетки исследуют под микроскопом. Аноскопия – осмотр анального канала с использованием специального медицинского инструмента (аноскопа), который позволяет врачу визуально оценить состояние стенок анального канала. Каждый пациент, имеющий отклонения в PAP-тесте, должен пройти осмотр анального канала с помощью аноскопии.
Пациенты с высоким риском развития заболевания должны побеседовать с лечащим врачом о необходимости скрининга. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, гомосексуалисты, лица имеющие несколько половых партнеров и женщины, имеющие в анамнезе полипы или предраковые изменения шейки матки.
Симптомы рака анального канала
В большинстве случаев возможно раннее выявление рака анального канала. Рак анального канала локализуется в той части пищеварительного тракта, где врач может достаточно легко его увидеть и определить при осмотре. Рак анального канала часто сопровождается следующими симптомами:
- кровотечение из прямой кишки и ануса;
- ощущение инородного тела в анальном канале;
- боль в области ануса;
- постоянный или периодический зуд;
- нарушения стула (увеличение или уменьшение количества дефекаций) или необходимость натуживания при дефекации;
- лентовидный стул;
- выделения (слизистые или гнойные) из ануса;
- увеличение лимфатических узлов (желез) в перианальной и паховой областях.
Следует отметить, что данные симптомы могут быть следствием менее серьезных заболеваний, таких как геморрой, но только осмотр врача может снять или подтвердить диагноз. Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, обратитесь к колопроктологу.
Как диагностируется рак анального канала?
При наличие абнормального PAP-теста из анального канала или появления вышеперечисленных симптомов должно быть проведено обследование анального канала. Если Ваш лечащий доктор обнаружил измененный участок, то необходима биопсия тканей для установки диагноза. Если диагноз рака подтверждается, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования для определения распространенности (стадии) опухолевого процесса.
Лечение рака анального канала
Лечение большинства случаев рака анального канала достаточно эффективное. Существует 3 основных типа лечения при раке анального канала:
- хирургический – операция по удалению опухоли;
- лучевая терапия – высокие дозы рентгеновских лучей убивают раковые клетки;
- химиотерапия – принимаются препараты, убивающие раковые клетки.
Комбинированное лечение включающее в себя химиолучевую терапию, в настоящее время является стандартом лечения большинства опухолей анального канала. Изредка, очень маленькие или рано выявленные опухоли могут быть удалены хирургически (местное иссечение) с минимальным повреждением запирательных мышц (анального сфинктера).
Будет ли у меня колостома?
Большей части пациентов, получающих лечение по поводу рака анального канала, не требуется выведение колостомы. Если опухоль полностью не реагирует на комбинированную терапию или возникает рецидив, после хирургического удаления прямой кишки и анального канала необходимо формирование колостомы. Такая операция носит название брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
Что происходит после лечения рака анального канала?
Проведение последующего наблюдения (мониторинга) очень важно для оценки результата проведенного лечения и исключения рецидива заболевания. Лечение большинство карцином достаточно эффективно. К тому же, многие рецидивы опухолей могут быть эффективно вылечены, при условии раннего обнаружения. Регулярное и тщательное обследование у опытных специалистов является наиболее важным инструментом наблюдения. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. При появлении любых симптомов и проблем, вы должны немедленно сообщать о них вашему колопроктологу.
Заключение
Рак анального канала – раковая опухоль, возникающая из кожи или слизистой анального канала. Как и большинство раков, ранее выявление заболевания сопровождается хорошей выживаемостью. Большинство опухолей хорошо поддаются лечению комбинированной химиолучевой терапией. Лечение рецидивов достаточно часто бывает успешным. Необходимо рекомендовать скрининговые обследования для колоректального рака и рака анального канала. При появлении вышеуказанных аноректальных симптомов необходимо посоветоваться с колопроктологом.
Записаться на прием
Рак ануса (опухоль анального канала)
Рак анального канала — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в окончании прямой кишки — анальном отверстии (анусе).
Около половины всех случаев рака ануса диагностируются на начальных стадиях, до того, как рак распространяется в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы. В случае ранней диагностики, заболевание хорошо поддается лечению. Общая 5-летняя выживаемость для женщин составляет более 70%, для мужчин — около 60%.
Средний возраст пациентов при раке ануса составляет 50 лет и выше. В этом возрасте болезнь чаще диагностируется у женщин. Реже рак ануса встречается у молодых людей до 35 лет, чаще у мужчин.
В зависимости от слоя эпителия (ткани), из которого развивается опухоль, различают:
- плоскоклеточный рак ануса (более половины случаев заболевания);
- базалоидный рак (до 30% случаев);
- аденокарцинома и меланома (в 20% случаев).
По международной классификации болезней МКБ-10 рак ануса обозначается как С21 — злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала.
Лечение
Основными методами лечения, которые применяются в борьбе с заболеванием, является комбинация химио- и лучевой терапии, а также оперативное лечение.
В зависимости от стадии злокачественного процесса, степени прорастания опухоли в близлежащие лимфатические узлы и органы, тактика лечения определяется для каждого пациента индивидуально. Для этого собирается междисциплинарный консилиум, участие в котором принимают врачи клиники разных специализаций.
Химиотерапевтическое лечение рака проводится новейшими препаратами по протоколам лечения NCCN, которые применяются в странах Европы и США.
Современный линейный ускоритель Elekta
Лучевая терапия рака проводится по современному стандарту — применение технологии IMRT (модулированная по интенсивности радиотерапия). Это щадящее лучевое лечение, которое при этом обеспечивает большую эффективность подачи дозы. Лечение проводится таким образом, что в саму опухоль или границы ложа удаленного новообразования подаются высокие дозы ионизирующего излучения, которые приводят к гибели раковых клеток, а критические структуры и ткани вблизи опухоли максимально защищены от негативного воздействия радиоактивного излучения.
Оперативное лечение рака ануса показано при агрессивном течении злокачественного процесса, при прорастании рака глубоко в ткани близлежащих органов, а также при рецидиве заболевания.
При тяжелом течении болезни, когда в злокачественный процесс вовлечено большое количество тканей, возможно пациенту будет показана радикальная операция. Лечение заключается в удаление не только опухоли и окружающих ее тканей, а и прямой кишки, близлежащих лимфоузлов. Для выведения каловых масс формируется колостома.
На ранней стадии, когда размер опухоли не превышает 2 см и рак локализуется на наружной стороне ануса, возможно полное удаление новообразования оперативным путем.
Радиохирургическая система КиберНож
Рак ануса чаще всего метастазирует в печень и легкие. В таком случае лечение может быть дополнено радиохирургией на системе КиберНож. Это нетоксичное лечение, которое позволяет удалить единичные и множественные метастазы в этих органах всего за 1-2 сеанса. Радиохирургия проводится без анестезии, без крови и разрезов и не требует длительного пребывания пациента в медицинском центре.
Диагностика
Иногда рак анального канала диагностируется во время обычного физического осмотра у уролога или в ходе незначительной процедуры, такой как удаление геморроя. Лечение рака, диагностированного таким образом, как правило, эффективно. Так как заболевание обнаруживается на ранней стадии, когда опухоль имеет небольшой размер и локализуется в одном месте.
Однако, в большинстве случаев рак ануса диагностируется позднее, при наличии у пациента симптомов заболевания.
Когда есть подозрение на опухоль ануса, пациент направляется на дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В первую очередь это физикальный осмотр и консультация хирурга-онколога.
УЗИ-диагностика позволяет визуализировать слизистую заднего прохода, определить, насколько глубоко рак распространился в ткани органа.
Одним из методов диагностики рака ануса является эндоскопическое исследование. Во время процедуры врач также может провести биопсию — взятие образца ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
Исследование образца ткани опухоли позволяет определить тип рака, стадию заболевания и и другие важные факторы, которые в дальнейшем повлияют на выбор тактики лечения.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография также применяются в диагностике рака, для того, чтобы:
- определить степень распространенности рака;
- подготовить план лечения на линейном ускорителе / системе КиберНож;
- контролировать эффективность лечения;
- выявить возможный рецидив рака после лечения.
В частности, МРТ-диагностика может быть использована для того, чтобы определить, увеличены ли близлежащие лимфоузлы, что может быть свидетельствовать о распространенности рака. КТ-исследование позволяет определить, распространился ли злокачественный процесс в лимфоузлы и другие органы (например, легкие, печень).
Симптомы
Иногда рак анального канала не проявляется симптомами. Но одним из главных признаков заболевания является кровотечение. Зачастую кровотечение из заднего прохода вызвано не онкологическим заболеванием — геморроем (болезненные, опухшие вены в анусе и прямой кишке, которые могут кровоточить). Но в редких случаев, это может быть рак.
Симптомы, характерные для рака анального канала:
- ректальное кровотечение;
- зуд в области ануса;
- комок или опухоль в анальном канале;
- боль в области ануса;
- ненормальные выделения из заднего прохода;
- увеличенные лимфоузлы в анальной и паховой области.
Чаще всего эти симптомы связаны с таким распространенным заболеванием, как геморрой. Однако в некоторых случаях они служат признаками развития рака. Не стоит искать фото в интернете, как выглядит рак ануса, а при возникновении каких-либо из перечисленных выше или других симптомов — немедленно обратиться к врачу.
Стадии рака анального канала
Как и другие виды онкологических заболеваний, рак ануса классифицируется на стадии.
Диагноз “рак ануса” обычно ставится на основании результатов физикального обследования, биопсии и результатов инструментальной диагностики (КТ, МРТ). Это так называемая клиническая стадия. Если пациенту выполнены операция и гистологическое исследование образца ткани удаленной опухоли — ставится патологическая стадия.
Стадия 0 — рак находится только в слизистой оболочке (внутренней части ануса) и не начал расти в более глубокие слои.
Стадия I — опухоль размером не более 2 см, рак не распространился в близлежащие лимфоузлы.
Стадия II — на стадии IIА размер опухоли составляет от 2-х до 5-ти см, рак не распространился в лимфоузлы и другие органы; стадии IIВ — опухоль больше 5-ти см, рак локализуется в одном месте.
Стадия III также подразумевает разные степени распространения злокачественного процесса. На стадии IIIА: размер опухоли составляет около 2-х см, однако рак распространился в лимфоузлы; размер опухоли 2-5 см, рак распространился в лимфоузлы.
На стадии IIIВ опухоль любого размера и глубоко вросла в близлежащие органы — влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательную железу, но при этом рак не метастазировал в лимфоузлы или другие органы.
На стадии IIIС размер новообразования составляет более 5-ти см, рак не распространился в близлежащие лимфоузлы и не дал метастазов в другие органы. Или же опухоль любого размера, новообразование распространилось в орган или органы — влагалище, мочеиспускательный канал, простату, мочевой пузырь, а также в лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
Стадия IV — размер опухоли может быть любым, прорастание в близлежащие лимфоузлы есть или нет. Но рак метастазировал в отдаленные органы, в частности, печень, легкие.
Причины рака ануса и факторы риска
Злокачественное новообразование ануса иногда возникает у женщин, которые ранее перенесли рак вульвы, рак шейки матки. Но наиболее часто опухоль заднего прохода развивается у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Причины и факторы риска:
- ВИЧ-инфекция;
- трансплантация органов;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- ВПЧ — папиломовирус;
- анальные половые контакты;
- травмы, раздражение, воспаление заднего прохода.
Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!
Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.
РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ
Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT
Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)
МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ
Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия
Читайте также: