Рак мочеиспускательного канала

Обновлено: 04.05.2024

Рак уретры – достаточно редкое злокачественное образование, возникающее преимущественно у женщин. Характеризируется расположением опухолей в дистальном или проксимальном отделах, но чаще всего в области наружного отверстия уретры, на стыке перед плоским эпителием вульвы.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Рак уретры Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Рак уретры:

Причины возникновения рака уретры

Симптомы рака уретры

Лечение рака уретры

Какой врач лечит Рак уретры

Юлия Юрьевна занимается лечением травм и заболеваний молочных желез, предраковой патологии груди, проводит осмотр желез у беременных, предоставляет рекомендации по грудному вскармливанию. Ведет прием пациентов с дисгормональными пролиферативными процессами. Участвует в подготовке женщин к искусственному оплодотворению

Профессор, доктор медицинских наук, врач-онколог онкологической клиники "Инновация", автор 20 научных изобретений. Специалист в хирургии опухолей в колопроктологии, ЖКТ, нейроэндокринных опухолей.

Направление работы Антона Антоновича: микронейрохирургическое и комбинированное лечение грыж межпозвонковых дисков, опухолей, метастатических поражений и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга. Врач также менеджер и общественный деятель в сфере здравоохранения, ассистент опорной кафедры нейрохирургии Национального университета здравохранения им. П.Л. Шупика. Работал в отделениях ургентной помощи, нейрореанимации, нейротравматологии и нейроонкологии. В лечении следует лучшим мировым протоколам NCCN и ESMO. Шкиряк А.А. является соавтором многих научных работ, сертифицированный специалист по проведению клинических исследований "GCP and clinical trial regulations". Медицинский эксперт программ на ведущих телеканалах Украины.

Причины возникновения рака уретры

К распространенным причинам, провоцирующим заболевание, относят: прогрессирующий рак мочевого пузыря, наличие хронических либо воспалительных заболеваний (в том числе венерических), возраст от 60 лет.

сужение мочеиспускательного канала;
беспорядочная смена половых партнеров;
секс без средств защиты;
катетеризация мочевого пузыря, провоцирующая травмы уретры и развитие воспалительных процессов.

В группе риска на заболевание раком уретры – женщины после 50-60 лет, у которых опухоль развивается после прекращения менструаций (в постменопаузе).

Распространенность заболевания

Рак уретры не распространен: он диагностируется в 1% и меньше случаев от общего количества заболеваний раком мочеполовой системы. При этом рак мочеиспускательного канала диагностируют чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение 4:1).

Симптомы рака уретры

К симптомам онкологического заболевания, в зависимости от формы, относят наличие небольших прозрачных выделений (на ранних стадиях) и кровянисто-гнойных выделений (на поздних стадиях), затрудненное мочеиспускание (вплоть до полной задержки). Диагноз могут подтвердить уплотнения, которые можно определить самостоятельно, болевые ощущения при мочеиспускании. Для рака характерны формирование свищей и гнойных полостей рядом с уретрой, отеки ног и половых органов, недержание и т.д.

В зависимости от размера опухоли, выделяют 4 стадии рака уретры: на первой опухоль не расширяется в глубокие слои уретры, не имеет отдельных метастазов; на второй опухоль расширяется во все слои канала, но не имеет отдельных метастазов; на третьей поражены паховые лимфоузлы и лимфоузлы в области таза, отдельные метастазы не фиксируются; на четвертой опухоль распространена на стенки влагалища и на соседние органы, поражены лимфатические узлы, имеются метастазы в печени, головном мозге, легких, костях.

Лечение рака уретры

Выбор методики лечения зависит от распространенности и расположения опухоли, степени дифференцирования раковых клеток. Специалисты применяют комплексное лечение:

лучевую терапию – радиационное излучение дл разрушения раковых клеток местного (с введение излучателя в уретру) и дистанционного типа;
химиотерапию – внутривенное введение препаратов, разрушающих раковые клетки;
оперативное вмешательство нескольких типов: с удалением утерты, с удалением уретры, стенок влагалища и матки, с введением в уретру резектоскопа и срезания опухоли со стенкой уретры.

Для диагностики и лечения рака уретры следует обратиться к специалистам: урологу и онкологу. Найти лучших докторов и записаться к ним на прием можно на сайте Doc.ua.

Рак уретры

Рак уретры — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в мочеиспускательном канале. Она составляет менее 1% от всех онкозаболеваний. 75% случаев приходится на людей старше 50 лет.

Уретра, или мочеиспускательный канал — орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания. У женщин ее длина составляет в среднем 4 см, у мужчин — 20 см. Просвет мочеиспускательного канала у мужчин и женщин выстлан переходным эпителием в задней (проксимальной) части и плоским в передней (дистальной) части. Также в уретре есть железы, которые выделяют слизь и защищают эпителий от агрессивной среды мочи.

Гистологические типы рака уретры

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, существуют три основные разновидности рака уретры:

Уротелиальная карцинома, которая развивается из переходного эпителия, является наиболее распространенным типом рака уретры. На ее долю приходится 54–65% случаев заболевания.
Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия и составляет 16–22% случаев.
Аденокарцинома — рак из железистых клеток — встречается в мочеиспускательном канале в 10–16% случаев.

Причины и факторы риска

Известно, что риск развития рака уретры повышен, если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря. Некоторые исследования показали, что почти треть случаев злокачественных опухолей мочеиспускательного канала связана с папилломавирусной инфекцией.

Другие факторы риска развития заболевания:

У мужчин

Стриктура (сужение) уретры (25–76%), сопровождающаяся ее полной или частичной непроходимостью.
Венерические заболевания (24–50%).
Травмы уретры (7%).
Хроническое раздражение стенок мочеиспускательного канала.
Хронический уретрит.
Лучевая терапия в области таза, например, при раке предстательной железы.

У женщин

Хроническое раздражение мочеиспускательного канала.
Дивертикулы — выпячивания на стенке мочеиспускательного канала в виде мешочков.
Половая активность, роды.
Хронические инфекции.
Применение уретральных — имплантатов, которые используют для лечения стрессового недержания мочи.

Стадии рака уретры

Стадию рака уретры определяют с помощью общепринятой международной системы TNM, в которой буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфоузлах, M -отдаленные метастазов.

Стадии рака мочеиспускательного канала:

Стадия 0a — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома. Можно сказать, что это самая ранняя стадия, самое начало развития злокачественной опухоли.
Стадия 0is — «рак на месте» (in situ). Раковые клетки находятся в том месте, где они возникли изначально, и не распространяются в окружающие ткани.
Стадия I — злокачественные клетки распространяются не глубже соединительной ткани, которая находится под эпителием уретры. Отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы.
Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в предстательную железу, половой член, в мышцу, расположенную вокруг уретры.
Стадия III — имеются опухолевые очаги в одном лимфатическом узле.
Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы, либо имеются очаги в двух и более регионарных лимфоузлах, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы рака мочеиспускательного канала

Проявления рака уретры зависят от того, на фоне какого заболевания он развился. Симптомы неспецифичны — аналогичные возникают при многих других болезнях, не связанных с онкологией. того, что рак скрывается под маской других патологий, пациенты зачастую поздно обращаются к врачам. Иногда злокачественную опухоль диагностируют лишь спустя 1–1,5 года с момента ее возникновения.

Обычно первыми симптомами заболевания у мужчин являются:

Затрудненные мочеиспускания: во время них приходится напрягаться сильнее, чем обычно, струя мочи становится вялой.
Боли во время мочеиспусканий, у мужчин — во время эрекции.
Прозрачные слизистые выделения.
Частые мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия).

Симптомы рака уретры у мужчин на поздних стадиях:

Выделения характера.
Сильные боли, которые распространяются в область бедер и промежности.
Уплотнение в области мочеиспускательного канала, которое определяется на ощупь.
Отек мошонки, полового члена.
Приапизм — болезненная эрекция, сохраняющаяся в течение длительного времени.

Ранние симптомы рака уретры у женщин:

Небольшие затруднения во время мочеиспусканий.
Узел, который заметен внешне, определяется на ощупь. Зачастую женщины обнаруживают его сами.
Гнойные выделения.

Признаки запущенного рака уретры у женщин:

Гнойно-кровянистые выделения, иногда кровотечения из влагалища.
Сильная боль, которая распространяется в промежность.
Недержание мочи.
Выделение мочи из влагалища (при формировании свища).

Если у вас появились похожие симптомы, это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего такие признаки свидетельствуют о других, доброкачественных, заболеваниях. Но обязательно нужно посетить врача и провериться. В международной клинике Медика24 вы можете получить консультацию высококвалифицированного специалиста, пройти необходимые виды диагностики на современном оборудовании.

Методы диагностики

Во время приема врач проводит пальцевое ректальное исследование, женщинам при подозрении на рак уретры показан осмотр гинеколога с применением зеркал.

Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса в организме, проводят МРТ органов таза с внутривенным контрастированием, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости.

Также обследование при раке уретры включает лабораторные анализы:

Цитология мочи — исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
Общий анализ мочи.
Исследование мочи на инфекции.
Общий и биохимический анализ крови.

В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые помогают максимально оперативно и точно установить диагноз. Мы применяем современное оборудование от ведущих производителей, все диагностические процедуры выполняют врачи с большим опытом работы.

Терпеть боль опасно для жизни!

Лечение рака уретры в международной клинике Медика24

Выбор методов лечения рака уретры зависит от таких факторов, как локализация, размеры и стадия злокачественной опухоли, пол пациента, его общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Врачи в международной клинике Медика24 руководствуются современными международными протоколами лечения, решения принимаются на консилиумах с участием онкологов, хирургов, лучевых терапевтов и других специалистов.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению злокачественной опухоли является основным методом лечения рака мочеиспускательного канала. Вид и объем хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

Хирургическое удаление опухоли открытым (через разрез) способом.
Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление опухоли эндоскопически, с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал.
Электроэксцизия — удаление опухоли с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, к которой подведен электрический ток. Она одновременно рассекает и прижигает ткани.
Применение лазерной хирургии.
Цистоуретрэктомия — удаление уретры и мочевого пузыря.
Цистопростатэктомия — удаление мочевого пузыря и простаты.
Передняя эвисцерация таза — удаление уретры, мочевого пузыря и влагалища.
Пенэктомия — удаление полового члена (полная) или его части (частичная), в которой находится злокачественное новообразование.
Удаление регионарных лимфатических узлов, если имеются признаки того, что они поражены опухолевыми очагами.
Реконструктивно-пластические операции выполняются после удаления органов таза, чтобы восстановить их функцию. После удаления мочеиспускательного канала накладывают цистостому — отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с поверхностью кожи для оттока мочи. Если удален и мочевой пузырь, накладывают уростому для оттока мочи из мочеточников. Может быть сформирован новый «мочевой пузырь» из участка кишки — неоцистис.

Задача хирурга — обеспечить максимальный радикализм операции, в соответствии со стадией рака, выбрать такой объем вмешательства, при котором у конкретного пациента будет полностью удалена вся опухолевая ткань, при этом хирургическое вмешательство должно быть минимально калечащим, нужно постараться сохранить качество жизни пациента. В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые умеют находить такую «золотую середину», в соответствии с современными подходами к хирургическому лечению рака уретры.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия часто дополняют операции при раке уретры, но могут применяться и самостоятельно, в том числе в качестве альтернативы хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях мочеиспускательного канала применяются два вида лучевой терапии:

Внешнее облучение осуществляется с помощью аппарата, напоминающего рентгеновский.
Внутриполостная и внутритканевая брахитерапия — процедура, во время которой источник излучения в виде иглы, катетера или небольших частиц помещается внутрь организма, максимально близко к злокачественной опухоли.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапию при раке уретры зачастую применяют в качестве неоадъювантного лечения — перед операцией, чтобы максимально уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Используют различные схемы препаратов, в зависимости от гистологического типа опухоли:

M-VAC: метотрексат + винбластин + доксорубицин (Адриамицин) + цисплатин.
MCV: метотрексат + доксорубицин + цисплатин.
GC: гемцитабин + цисплатин.
CarboGem: гемцитабин + карбоплатин.

В международной клинике Медика24 доступны все современные виды химиопрепаратов.

Рак уретры: симптомы

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Рак уретры – это заболевание, при котором в тканях уретры образуются злокачественные (раковые) клетки. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря вовне. У женщин длина уретры составляет около 3,8 см; орган расположен прямо над влагалищем. У мужчин длина уретры составляет около 20,3 см; орган проходит через предстательную железу и половой член. У мужчин уретра также выводит сперму.

Как проявляется рак уретры?

На ранних стадиях онкологического заболевания клинические проявления нередко отсутствуют. Проконсультируйтесь с врачом при наличии следующих жалоб:

затруднения при начале мочеиспускания
слабый или прерывающийся поток мочи
частые мочеиспускания, особенно ночью
недержание мочи
выделения из уретры
кровотечение из уретры или кровь в моче
шишка или уплотнение в промежности или половом члене
безболезненная шишка или припухлость в промежности

Как проводится диагностика рака уретры

В целях диагностики рака уретры назначается обследование уретры и мочевого пузыря.

Применяются следующие анализы и процедуры:

Медицинский осмотр и изучение истории болезней: диагностика общего состояния здоровья, а также выявление признаков патологии, включая уплотнения и иные необычные явления. Кроме того, врач оценивает гигиенические навыки и прошлые заболевания пациента, учитывая пройденные им виды терапии.
Гинекологический осмотр: обследование влагалища, шейки матки, матки, фаллопиевых труб, яичников и прямой кишки. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает его стенки и шейку матки на предмет патологий. Специалист также вводит 1 или 2 пальца в перчатке, смазанные специальным лубрикантом, внутрь влагалища и кладет вторую руку сверху на низ живота, чтобы прощупать размер, форму и расположение матки и яичников.
Пальцевое исследование прямой кишки: осмотр прямой кишки. Врач вводит палец в перчатке, смазанный специальным веществом-лубрикантом, в нижний сегмент прямой кишки и прощупывает его на предмет выпуклостей или иных необычных явлений.
Цитологическое исследование мочи: лабораторный анализ, в ходе которого образец мочи изучают под микроскопом на предмет обнаружения патологических клеток.
Общий анализ мочи: анализ, в ходе которого проверяют цвет и содержимое мочи, включая сахар, белок, кровь и белые кровяные тельца. При обнаружении белых кровяных телец (симптома инфекции) производится бактериальный посев на патогенную флору с целью определения типа инфекции.
Биохимический анализ крови: процедура, в рамках которой в образце крови устанавливается объем определенных веществ, вырабатываемых внутренними органами и тканями. Необычный объем вещества (повышенный или пониженный по сравнению с нормой) может свидетельствовать о патологии.
Общий анализ крови: процедура, в ходе которой взятый у пациента образец крови изучают в целях установления:

количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах
объема красных кровяных телец в образце крови

Сканирование методом компьютерной томографии: процедура, в ходе которой производится серия снимков отдельных областей организма, включая тазовую и брюшную полости. Снимки производятся с различных углов компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту внутривенно вводят (или предлагают проглотить) красящее вещество – оно способствует более четкому проявлению органов и тканей на изображении.
Уретероскопия: процедура, позволяющая исследовать мочеточник и почечную лоханку на предмет обнаружения патологических участков. Уретероскоп – это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для осмотра. Уретероскоп вводят через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Через него можно провести инструмент для забора образцов ткани, которые впоследствии изучаются под микроскопом с целью обнаружения признаков заболевания.
Биопсия: забор образцов клеток или тканей из уретры, мочевого пузыря и – в некоторых случаях – предстательной железы. Патолог изучает эти образцы под микроскопом, проверяя отсутствие признаков рака.

Как качество лекарственных препаратов влияет на излечение от рака уретры?

Одним из основных методов лечения продвинутых стадий рака уретры является химиотерапия. Ее лечебный эффект при использовании препаратов разных производителей может существенно различаться. Чтобы быть уверенным в качестве лекарств, лучше всего приобрести препараты израильского производства.

В Израиле невозможно приобрести поддельное лекарство. Министерство здравоохранения этой страны постоянно проводит контрольные закупки в аптеках и строго следит за качеством препаратов. Фармацевты и аптеки несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных лекарств.
Внедрение новейших лекарств в Израиле занимает минимум времени. Здесь для лицензирования эффективных инновационных лекарственных средств не требуются длительные бюрократические процедуры.
Израильская компания TEVA – лидер мировой фарминдустрии. Лекарства, произведенные этой компанией, назначают своим пациентам врачи 60 стран мира.

Как приобрести израильские лекарственные препараты?

Приехать на обследование в Израиль. Врач онкоцентра Ихилов после постановки диагноза разработает для вас индивидуальную программу лечения и выпишет необходимые препараты. Вы сможете приобрести их в израильской аптеке, чтобы пройти лечение дома.
Получить консультацию израильского врача, не выходя из дома. Такую возможность вы получите в рамках программы телемедицины. Вам будет предоставлена видеоконсультация профессора онкоцентра Ихилов. По ее итогам вы получите рецепты на лекарственные препараты и сможете заказать их на дом или приобрести в аптеке по месту жительства.

5 советов израильского врача по лечению рака уретры

Получите второе мнение авторитетного специалиста по поводу вашего диагноза. В онкоцентре Ихилов диагноз «рак уретры» не подтверждается примерно у 30% пациентов из стран постсоветского пространства, приезжающих на лечение.
Убедитесь, что вам действительно требуется немедленное лечение. В некоторых случаях, при неагрессивных опухолях, израильский врач может отсрочить начало лечения рака уретры и ограничиться медицинским наблюдением. Такой подход называется бдительным ожиданием.
Узнайте, возможно ли в вашем случае провести органосохраняющую операцию. Операции с сохранением уретры во многих случаях выполняют хирурги онкоцентра Ихилов.
Выясните, требуется ли вам лечение против костных метастазов. Израильские врачи имеют большой опыт лечения метастазов в костях с применением бисфосфонатов и других современных (в том числе экспериментальных) препаратов.
Получите информацию по поводу инновационных хирургических и нехирургических методов лечения рака уретры. Такие методы сейчас разрабатываются в развитых западных странах постоянно. Узнать о наиболее эффективных методах, применимых в вашем случае, вы сможете на консультации профессора онкоцентра Ихилов. Такая консультация может быть проведена очно или дистанционно – в формате телемедицины.

Стоимость диагностики и лечения рака уретры в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке уретры.

Рак уретры - симптомы и лечение

Что такое рак уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елкина Антона Вадимовича, онколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Елкина Антона Вадимовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Рак уретры — это злокачественная опухоль, которая локализуется в мочеиспускательном канале. Это довольно редкая патология, которая составляет менее 1 % от всех злокачественных новообразований [1] . Частота встречаемости — четыре случая на 1 млн человек в год [2] . У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин [3] . Выживаемость составляет 83 % при поверхностной локализации и 36 % — при прорастании в мышечный слой и окружающие ткани [4] .

В абсолютном большинстве случаев встречается переходный тип и плоскоклеточный рак, и лишь менее, чем в 5 % случаев — аденокарцинома (непереходноклеточный рак) [5] . Гистологический тип опухоли определяет тактику медикаментозной противоопухолевой терапии. Непереходноклеточный рак является предвестником неблагоприятного прогноза, так как плохо отвечает на химио- и лучевую терапию.

Чаще всего (около 60 % случаев) первичный очаг локализуется в бульбо-мембранозном отделе (в том месте, где уретра проходит через мочеполовую диафрагму таза — от простаты к луковице полового члена), у 30 % пациентов — в пенильном отделе (отдел уретры, проходящий внутри полового члена), у 10 % в простатическом отделе уретры [6] .

Причины развития рака уретры досконально неизвестны. Однако имеются факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения опухоли. К ним относятся:

хронические уретриты, которые могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ВПЧ, хламидиоз, микоплазмоз, венерические заболевания), кишечной палочкой, грибковыми и вирусными инфекциями [4] ;
хроническая травматизация уретры — такие состояния возникают при частой катетеризации мочевого пузыря или при мочекаменной болезни, когда происходит постоянное выделение с мочой кристаллов солей, которые травмируют слизистую мочеиспускательного канала;
наличие в анамнезе рака мочевого пузыря или простаты;
наличие дивертикулов (выпячивания стенки) мочевого пузыря;
курение табака;
наличие предраковых заболеваний, например, лейкоплакии (локального патологического изменения слизистой, или плоскоклеточная метаплазия уротелия), полипы уретры;
профессиональная деятельность, связанная с воздействием на организм химических веществ, обладающих канцерогенным эффектом (например, ароматических аминов) [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака уретры

Симптомы рака уретры неспецифичны и могут присутствовать при других заболеваниях мочевыделительной системы. Также имеются особенности в зависимости от пола больного.

У мужчин могут быть следующие признаки [7] :

затруднение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи. Этот симптом обусловлен тем, что опухоль перекрывает просвет уретры. В результате сначала пациенты отмечают ослабление струи мочи и необходимость прикладывания усилий для полного опорожнения мочевого пузыря. При увеличении размера новообразования моча может выделяться капельно, а при полном перекрытие просвета самостоятельно произвести мочеиспускание невозможно.
выделение гноя из уретры и/или кровотечение;
гематурия — примеси крови в моче;
пальпируемые новообразования в области уретры;
боли в мочеиспускательном канале, которые могут иррадиировать в промежность и пах;
увеличение паховых узлов, размеров мошонки и полового члена. Это связано с нарушением лимфооттока и развитием отёка;
образование периуретральных абсцессов и свищей;
приапизм — возникновение длительный болезненных эрекций, которые не связаны с сексуальным возбуждением;
при меланоме уретры на головке полового члена могут обнаруживаться пигментные пятна.

У женщин могут наблюдаться следующие симптомы:

рези, жжение и боли в уретре, которые усиливаются при мочеиспускании;
гематурия;
боли при половом акте;
контактные и спонтанные кровотечения из уретры;
недержание мочи;
если опухоль переходит на стенки влагалища, могут развиваться вагинальные кровотечения и свищи;
при переходе рака на вульву могут появится язвы;
при распространении рака на стенку мочевого пузыря характерно развитие макрогематурии (выраженной степени гематурии), при которой моча приобретает красный цвет;
если опухоль локализуется в области наружного отверстия уретры, ее легко обнаружить визуально и пальпаторно, в том числе при проведении гинекологического осмотра;
при поражении паховых и тазовых лимфатических узлов может развиться нарушение лимфооттока с образованием лимфостаза, отёка и лимфедемы нижней половины тела.

Патогенез рака уретры

Развитие рака уретры — это многоступенчатый процесс, который может занимать несколько лет. Как правило, ему предшествуют другие патологические образования. Чаще всего это наличие хронической инфекции, под влиянием которой возникает дисплазия эпителия мочеиспускательного канала — клетки приобретают признаки атипизма. По мере прогрессирования процесса клетки становятся злокачественными и получают возможность бесконтрольно делиться. Опухоль начинает увеличиваться в размерах, инфильтрируя ближайшие органы и ткани.

Ещё одним свойством злокачественных клеток является способность к миграции — клетка отщепляется от первичного очага и с током лимфы доставляется в регионарные лимфоузлы. В них на некоторое время процесс сдерживается, но опухоль прорывает иммунный барьер и распространяется дальше. Гематогенный путь метастазирования (распространение по кровеносным сосудам) при раке уретры встречается редко [8] .

Классификация и стадии развития рака уретры

По происхождению выделяют первичный и вторичный рак уретры. Первичные опухоли возникают из эпителия мочеиспускательного канала. Вторичный рак является результатом распространения опухолей мочевого пузыря, предстательной железы или рака вульвы.

Гистологический вариант рака уретры обусловлен тем, в каком отделе органа развилась опухоль. Дистальный отдел уретры покрыт плоским эпителием, поэтому здесь развивается плоскоклеточный рак. Проксимальный отдел выстлан переходно-клеточным эпителием, соответственно в этой части образуется переходно-клеточный рак. Крайне редко в уретре образуются аденокарциномы, которые произрастают у мужчин из ткани предстательной железы, а у женщин из парауретральных желез. Ещё реже отмечается образование сарком и меланом. У мужчин меланома уретры чаще всего возникает в ладьевидной ямке.

Что касается макроскопической характеристики, выделяют следующие формы рака уретры [9] :

экзофитная форма (основная масса опухоли растет внутрь просвета полого органа);
полиповидная;
язвенная;
инфильтративная.

По степени дифференцировки (злокачественности) выделяют:

высокодифференцированные опухоли;
умеренно дифференцированные;
низкодифференцированные;
недифференцированные.

Чем менее дифференцировано новообразование, тем более неблагоприятен прогноз его течения. Иными словами, недифференцированные опухоли самые агрессивные. Они быстро распространяются в окружающие ткани и рано дают метастазы.

Стадия рака уретры определяется согласно классификации TNM, которая учитывает распространение первичного очага и наличие регионарных и отдаленных метастазов, где Т — это особенности распространения опухоли, N — поражение лимфатических узлов, а М — наличие отдаленных метастазов [7] :

Т1 — рак не выходит за пределы эпителиального слоя уретры;
Т2 — опухоль выходит за пределы стенки мочеиспускательного канала и затрагивает периуретральные мышцы и губчатое тело;
Т3 — рак прорастает в пещеристое тело полового члена или клитора, в процесс вовлекается предстательная железа и шейка мочевого пузыря;
Т4 — опухоль прорастает в смежные органы;
N0 — нет поражения лимфатических узлов;
N2 — имеется поражение 1 лимфатического узла;
N3 — поражены 2 и более регионарных лимфатических узла;
М0 — нет отдаленных метастазов;
М1 — есть отдаленные метастазы.

Осложнения рака уретры

Осложнения рака уретры, как правило, развиваются на распространённых стадиях (опухоль даёт метастазы), когда в процесс вовлекаются смежные и отдалённые органы.

Наиболее частое осложнение — это кровотечение из опухоли, которое приводит к развитию анемии. Микрогематурия (обнаруживается лабораторно) характерна для язвенной формы рака уретры. Макрогематурия, когда примеси крови в моче видны невооруженным глазом, отмечается при распаде опухоли или её прорастании в кровеносные сосуды.

Помимо этого, возможно развитие следующих осложнений:

Диагностика рака уретры

Для диагностики рака уретры проводят следующие процедуры [7] :

Изучение анамнеза и жалоб пациента. Доктор обращает внимание на наличие патологических симптомов (кровь в моче, патологические выделения из уретры), а также на перенесенные ранее заболевания (ИППП, инфекции мочевыделительной системы).
Медицинский осмотр. Проводится осмотр наружной части уретры и пальпация мочеиспускательного канала на всем его протяжении. У женщин эта процедура сопутствует вагинальному исследованию, у мужчин уретру пальпируют по нижнему краю пениса, а скрытую часть через прямую кишку. В норме мочеиспускательный канал мягкий, без каких-либо утолщений или уплотнений.
Уретроскопия — осмотр мочеиспускательного канала на всем его протяжении с помощью эндоскопического оборудования. При этом можно визуализировать опухоль, определить ее локализацию, размеры, тип роста и другие морфологические особенности. Дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной можно по следующим признакам: рак имеет более высокую плотность, склонен к кровоточивости при контакте, инфильтрирует подлежащие ткани.
Уретрография — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом. Помогает определить стриктуры (сужения) мочевого пузыря, опухоли и наличие инородных тел в уретре. Применяется при невозможности уретроскопии или её недостаточной информативности.
Магнитно-резонансная томография. Выполняется с контрастным усилением, или без него. Позволяет визуализировать мельчайшие новообразования вплоть до нескольких миллиметров.
Вспомогательным методом обнаружения рака уретры является цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых из мочеиспускательного канала. Их исследуют на предмет обнаружения атипичных клеток.

Главным методом диагностики является морфологическое исследование, которое позволяет подтвердить диагноз и определить вариант опухоли. Для этого проводят пункционную биопсию через уретроскоп. В некоторых случаях материал получают при трансуретральной резекции опухоли.

После постановки диагноза выполняют исследования, направленные на определение стадии развития заболевания. В частности определяют, распространилась ли опухоль на соседние ткани и структуры. С этой целью проводят цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и кавернозографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов полового члена в состоянии эрекции). Если есть свищи, обязательно проводится фистулография.

Для выявления метастазов проводят лимфангиоаденографию, УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов, КТ и/или МРТ. При подозрении на вовлечение в процесс костной системы назначается сцинтиграфия.

Лечение рака уретры

Так как рак мочеиспускательного канала встречается очень редко, для болезни не разработана стандартная тактика лечения. Большинство исследователей этой проблемы располагают лишь единичными случаями наблюдения.

Тем не менее можно с уверенностью утверждать, что большей эффективностью обладает комбинированное лечение, при котором применяется неоадъювантная химио- или лучевая терапия с хирургическим удалением опухоли.

Операции

Оптимальные объемы хирургического вмешательства остаются дискутабельными. Одни авторы считают, что при инвазивных опухолях необходимо проведение цистуретерэктомии (удаления мочевого пузыря, уретры и части окружающих тканей, например, влагалища или мошонки). Другие считают, что к этому вопросу следует подходить дифференцированно, и в некоторых случаях возможно проведение органосохраняющих вмешательств.

Открытым остается вопрос о необходимости удаления регионарных лимфатических узлов. Считается, что если регионарные лимфоузлы не увеличены в размерах, вероятность наличия в них микрометастазов низка, поэтому их превентивное удаление не требуется. Но бывает, что в при такой картине только консервативных методов лечения недостаточно, поэтому ряд исследователей считают, что лимфодиссекция обязательна во всех случаях.

Объём операции и техника её проведения зависят от стадии заболевания и пола пациента.

При неинвазивных формах рака мочеиспускательного канала могут применяться следующие техники [10] :

Трансуретральная резекция — опухоль удаляется с помощью эндоскопа. Применяется при неинвазивном раке без обширного распространения.
Трансуретральная фульгурация — опухоль прижигается переменным током высокой частоты. Используется для устранения новообразований, локализованных в верхних слоях слизистой оболочки.
Лазерная хирургия — деструкция опухоли с помощью лазерного излучения.
Если рак располагается в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, может быть проведена циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

При распространенных вариантах опухоли, когда имеется её прорастание в подлежащие ткани, требуется проведение расширенных вмешательств. Техника операции и объём удаляемых тканей зависит от пола пациента.

У женщин, если опухоль поразила большую часть уретры, удаляют весь мочеиспускательный канал, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и вульву. Для отведения мочи накладывают эпицистостому — выводят искусственное отверстие от мочевого пузыря на кожу передней брюшной стенки. Если требуется удаление всего мочевого пузыря, то производят выведение мочеточников на кожу или в прямую кишку.

У мужчин возможны следующие варианты проведения операции [11] :

Открытая резекция уретры в пределах здоровых тканей. Производится при прорастании опухоли в губчатую часть мочеиспускательного канала.
Частичная ампутация полового члена — показана при прорастании опухоли в кавернозные тела пениса.
Полная ампутация полового члена выполняется при локализации рака в задней части уретры. В этом случае операция может быть расширена удалением мочевого пузыря. Для обеспечения оттока мочи производят наложение мочеточниковых свищей.

Лучевая терапия

При раке уретры может использоваться 2 вида лучевой терапии — дистанционная и внутритканевая (брахитерапия) [11] .

При дистанционной лучевой терапии ионизирующее излучение генерируется в специальных аппаратах — линейных ускорителях и направляется на облучаемую зону.

При брахитерапии в пораженную ткань вводится катетер, с помощью которого радиоизотопы доставляются непосредственно к опухоли. Это позволяет прицельно облучать злокачественную опухоль, минимально воздействуя на окружающие структуры. Этот способ даёт меньше осложнений и легче переносится пациентами, но его применение во многом зависит от особенностей опухоли.

Как правило, лучевая терапия применяется в комбинации с хирургическим вмешательством, но может использоваться и как самостоятельный метод лечения при обширных опухолях или категорическим отказом пациента от калечащей операции.

Химиотерапия

В настоящее время имеются различные стандартные схемы проведения химиотерапии. В большинстве случаев придерживаются следующей тактики:

при переходноклеточном раке назначают схемы, содержащие метотрексат, винбластин, доксорубицин или цисплатин;
при плоскоклеточном раке используется фторурацил, лейковорин, цисплатин;
при аденокарциноме используется цисплатин и 5-фторурацил;
при меланомах химиотерапия малоэффективна, поэтому ведутся исследования в применении таргетных препаратов.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на агрессивные методы лечения, пятилетняя выживаемость при раке уретры колеблется в пределах 35-47 %. Это связано с поздним выявлением заболевания, его редкостью и невозможностью проведения полномасштабных клинических исследований эффективности методов лечения. Улучшают прогноз неинвазивность опухоли, радикальное лечение, молодой возраст, малый размер первичного очага и отсутствие регионарных метастазов [10] .

В рамках профилактики рака уретры предлагаются следующие мероприятия:

Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы — воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, мочекаменная болезнь.
Незамедлительное обращение к урологам при возникновении патологических признаков.
Регулярное прохождение профосмотров лицами, чья работа связана с профессиональными вредностями (контакт с химическими веществами на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых и текстильных производствах) .

Кроме того, в рамках профилактики рака уретры актуальны рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Появление онкологических клеток в тканях мочеиспускательного канала получило название рак уретры. Этот орган у женщин расположен над влагалищем и имеет длину около 4 см. Длина канала у мужчин - около 20 см, он проходит через предстательную железу и половой член.

Онкологические изменения в уретре хорошо поддаются терапии, поэтому при первых симптомах рака уретры необходимо обратиться за медицинской помощью. В Государственном институте урологии Вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватную терапию.

Клинические проявления

На ранних стадиях патологии выраженная симптоматика отсутствует. Поэтому особенно важно с вниманием относиться к собственному здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста. Заболевание манифестирует расстройством мочеиспускания.

Для мужчин характерны следующие изменения здоровья:

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

кровянистые выделения в моче;

дискомфорт при эякуляции;

уплотнение внутри полового члена или в промежности.

Первые симптомы рака уретры у женщин имеют следующие проявления:

обструктивные нарушения мочеиспускания;

чувствительность мышц тазового дна;

отечность паховой области;

болезненность в промежности.

Кроме этого, пациенты обоих полов отмечают частые позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного диуреза, затрудненное начало мочеиспускательного акта.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления во многом зависят от локализации опухолевого процесса и его стадии. Патологии подвержены преимущественно пациенты старше 50 лет, фактором риска заболевания является носительство вируса папилломы человека (некоторые штаммы).

К признакам рака уретры относятся изменения в лимфатических узлах паховой области. Поскольку первая стадия обычно проходит бессимптомно, опухоль часто прорастает в соседние структуры. Первой локацией метастазирования являются именно тазовые или паховые лимфатические узлы, поэтому наблюдаются их увеличение, чувствительность или болезненность.

Когда нужна помощь

Важно понимать, что патология требует экстренной медицинской помощи. Чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективно лечение и ниже риск повторных рецидивов. Не стоит заниматься самолечением, слушать советы из интернета, обращаться к специалистам нетрадиционной терапии. При первых симптомах рака мочеиспускательного канала необходимо пройти комплексное обследование. Цистоуретроскопия с биопсией тканей позволят подтвердить диагноз и определить тип опухоли. При необходимости врач назначит КТ или МРТ чтобы оценить объем метастазирования.

Специалисты Государственного института урологии имеют большой опыт в лечении онкологических поражений мочевыводящей системы. Здесь работают опытные хирурги и онкологи, доктора наук, профессора. Опухоли удаляют хирургическим путем, лечение сочетают с лучевой терапией. При своевременном обращении к врачу прогноз пятилетней выживаемости для сложных случаев составляет более 60%.

3 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Читайте также: