Рак тонкой кишки

Обновлено: 25.04.2024

Исторически тонкая кишка считается трудным органом для диагностики. Многие годы диагноз опухоли тонкой кишки ставился только во время операции, а тонкая кишка считалась «черным ящиком». Эта ситуация была связана с анатомической особенностью тонкой кишки и ограниченными возможностями доступных методов диагностики. Тонкая кишка (ТК) составляет 75% длины пищеварительного тракта и 90% его поверхности слизистой оболочки. Тонкая кишка расположена между двумя областями высокого риска рака, но злокачественные опухоли в ней развиваются достаточно редко, составляя 1%-3% всех первичных желудочно-кишечных опухолей (данные до появления видеокапсульной эндоскопии) 1. Среди злокачественных опухолей ТК приблизительно 30%-50% - желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО), 25%-30% - нейроэндокринные опухоли, 15%-20% - лимфомы, 1-2 % - аденокарциномы [5]. В 30% случаев опухоли располагаются в подвздошной кишке, большинство из них являются карциноидами и лимфомами, в 25% случаев локализуются в двенадцатиперстной кишке, являясь чаще аденокарциномами [1,4].

В большинстве случаев, диагноз опухолей ТК поздний. Опухоли ТК медленно становятся внутрипросветными, оставаясь бессимптомными в течение многих лет, или представляют неопределенные жалобами, такие как боль в животе, диарея, железодефицитная анемия, кровотечение [6].

Главный клинический признак у пациентов с опухолями тонкой кишки - неясный источник кишечного кровотечения (приблизительно 90% случаев) 12. Другие признаки: хроническая диарея и боль в животе [13,14]. Повышен риск развития опухоли ТК у пациентов с устойчивой формой глютеновой болезни, семейным полипозом [16,17].

Несколько исследований [18,19] сообщили о пациентах с отрицательными дынными ВКЭ (ложноотрицательная эндоскопия). Льюис и др., анализируя многочисленные базы данных, нашел, что приблизительно у 1,5 % пациентов с опухолями тонкой кишки, видеокапсульный диагноз был отрицательный [18].

В Нижегородском областном клиническом диагностическом центре ВКЭ выполняется с 2004 года. За 10 лет выполнено 358 исследований. У 4 пациентов выявлены злокачественные опухоли тонкой кишки. У 3 опухоль локализовалась в терминальном отделе подвздошной кишки (ТОПК) (карциноид – 2 случая, гистиоцитарная саркома – 1), у 1 больного опухоль находилась в средней трети тощей кишки (ангиолейомиосаркома). ВКЭ у больного с опухолью тощей кишки выполнена по поводу рецидивирующего кишечного кровотечения. У больной с гистиоцитарной саркомой ТОПК исследование проводилось в связи с наличием скрытого кишечного кровотечения. У одной больной с карциноидом ТОПК искали первичный очаг при метастазах в печени, у другой имелись боли в правой подвздошной области, запоры.

Все больные оперированы. У одной пациентки с карциноидом ТОПК опухоль была неоперабельной, т.к. прорастала в корень брыжейки и имелись метастазы в печень. Ей наложен обходной межкишечный анастомоз. Другим выполнено радикальное оперативное лечение.

Наиболее интересны 2 клинических случая.

Больной Р., 29 лет, впервые поступил в стационар Н.Новгорода в 2004 году в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении состояние тяжелое: гемоглобин 50 г/л, низкие цифры артериального давления. Из анамнеза: кал черного цвета 2 суток, головокружение, общая слабость. Болевого синдрома, рвоты, запоров не было. Кровотечение остановлено консервативно. Выполнено обследование желудочно-кишечного тракта: фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, рентгенография тонкой кишки проходящим барием. Патологии не выявлено.

Повторно больной Р. поступил в стационар через 3 года, в мае 2007 года, в возрасте 32 лет, вновь в экстренном порядке с точно такой же клиникой желудочно-кишечного кровотечения, в состоянии средней степени тяжести. В течение прошедших 3 лет больной отмечал эпизодическое появление черного кала, но за медицинской помощью не обращался. Проведено обследование желудочно-кишечного тракта по той же схеме – патологии не выявлено. При капсульной эндоскопии в средней трети тощей кишки выявлена опухоль с изъязвлением, на 2/3 перекрывающая просвет кишки, в 1,5 метрах от связки Трейца (Рис. 1).

Рис. 2. Обильно васкуляризированная опухоль тощей кишки

В плановом порядке выполнена лапаротомия. Обнаружена опухоль 2х3 см c выраженной васкуляризацией, расположенная в 1,5 метрах от связки Трейца (Рис. 2). Со стороны слизистой на вершине опухоли имелось изъязвление 0,3х0,3 см (Рис. 3). Выполнена резекция тощей кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Гистология опухоли: ангиолейомиосаркома тонкой кишки (Рис. 4).


Рис. 3. Резецированная тощая кишки	Рис. 4. Ангиолейомиосаркома

Больная К., 67 лет проходила обследование в связи со скрытым кишечным кровотечением. Отмечает общую слабость в течение последних 3 месяцев, неустойчивый стул, вздутие живота. При обследовании выявлена легкой степени анемия, Нв 115 г/л, положительный анализ кала на скрытую кровь. УЗИ органов брюшной полости: хронический бескаменный холецистит. Спиральная КТ: умеренная гепатомегалия, киста правой почки. ЭГДС: 2 полипа желудка, хронический атрофический гастрит. Колоноскопия: ангиодисплазия поперечной ободочной кишки (Рис. 5), илеит (Рис. 6).


Рис. 5. КС – ангиодисплазия поперечной ободочной кишки	Рис. 6. КС – илеит (множественные лимфоидные фолликулы)

Рис. 7. ВКЭ – изъязвленная опухоль ТОПК	Рис. 8. Опухоль ТОПК 8х4х3 см

При ВКЭ в ТОПК выявлена стенозирующая изъязвленная опухоль терминального отдела подвздошной кишки (Рис. 7). Произошла задержка капсулы. Пациентка в течение всего времени наблюдения, вплоть до операции, отрицала выход капсулы. Признаков полной или частичной кишечной непроходимости не было. Обзорная рентгенография не выполнялась. Предполагалось, что капсула будет удалена во время операции при резекции кишки. Во время операции в 30 см от слепой кишки в просвете подвздошной кишки выявлена изъязвленная опухоль размером 8х4х3 см (Рис. 8), увеличенные лимфатические узлы брыжейки. Выполнена резекция подвздошной кишки и правосторонняя гемиколэктомия. Гистология и ИГХ – гистиоцитарная саркома тонкой кишки.

Капсула в просвете кишки, несмотря на большие размеры опухоли, не обнаружена.

Наш опыт проведения ВКЭ показал ее высокую эффективность в диагностике злокачественных опухолей тонкой кишки. Малосимптомное и бессимптомное течение опухолей тонкой кишки может приводить к поздней диагностике. Следует чаще назначать ВКЭ кишечных кровотечениях, а так же при болях в животе неясного генезе, нарушении стула и метеоризме.

1. Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, Mukherjee R, Arber N. The epidemiology of cancer of the small bowel. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1998; 7:243–251.

2. Rossini FP, Risio M, Pennazio M. Small bowel tumors and polyposis syndromes. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999; 9:93–114.

3. DiSario JA, Burt RW, Vargas H, McWhorter WP. Small bowel cancer: epidemiological and clinical characteristics from a population-based registry. Am J Gastroenterol. 1994; 89:699–701.

4. Hatzaras I, Palesty JA, Abir F, Sullivan P, Kozol RA, Dudrick SJ, Longo WE. Small-bowel tumors: epidemiologic and clinical characteristics of 1260 cases from the connecticut tumor registry. Arch Surg. 2007; 142:229–235.

5. O'Riordan BG, Vilor M, Herrera L. Small bowel tumors: an overview. Dig Dis. 1996; 14:245–257.

6. Talamonti MS, Goetz LH, Rao S, Joehl RJ. Primary cancers of the small bowel: analysis of prognostic factors and results of surgical management. Arch Surg. 2002; 137:564–570; discussion 570-571.

7. de Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C, Beccari G, Signorelli C. Small bowel malignancy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004; 14:139–148.

8. Cobrin GM, Pittman RH, Lewis BS. Increased diagnostic yield of small bowel tumors with capsule endoscopy. Cancer. 2006; 107:22–27.

9. Bailey AA, Debinski HS, Appleyard MN, Remedios ML, Hooper JE, Walsh AJ, Selby WS. Diagnosis and outcome of small bowel tumors found by capsule endoscopy: a three-center Australian experience. Am J Gastroenterol. 2006; 101:2237–2243.

10. Estevez E, Gonzalez-Conde B, Vazquez-Iglesias JL, Alonso PA, Vazquez-Millan Mde L, Pardeiro R. Incidence of tumoral pathology according to study using capsule endoscopy for patients with obscure gastrointestinal bleeding. Surg Endosc. 2007; 21:1776–1780.

11. Urbain D, De Looze D, Demedts I, Louis E, Dewit O, Macken E, Van Gossum A. Video capsule endoscopy in small-bowel malignancy: a multicenter Belgian study. Endoscopy. 2006; 38:408–411.

12. Schwartz GD, Barkin JS. Small-bowel tumors detected by wireless capsule endoscopy. Dig Dis Sci. 2007; 52:1026–1030.

14. Rondonotti E, Pennazio M. Small bowel tumors detected by capsule endoscopy (VCE): preliminary data from the ECEG (European Capsule Endoscopy Group) database. Gastrointest Endosc. 2007; 65:AB90–AB371.

15. Pennazio M. Small-intestinal pathology on capsule endoscopy: tumors. Endoscopy. 2005; 37:1008–1017.

16. Daum S, Wahnschaffe U, Glasenapp R, Borchert M, Ullrich R, Zeitz M, Faiss S. Capsule endoscopy in refractory celiac disease. Endoscopy. 2007; 39:455–458.

17. Culliford A, Daly J, Diamond B, Rubin M, Green PH. The value of wireless capsule endoscopy in patients with complicated celiac disease. Gastrointest Endosc. 2005; 62:55–61.

18. Lewis BS, Eisen GM, Friedman S. A pooled analysis to evaluate results of capsule endoscopy trials. Endoscopy. 2005;37:960–965.

19. Chong AK, Chin BW, Meredith CG. Clinically significant small-bowel pathology identified by double-balloon enteroscopy but missed by capsule endoscopy. Gastrointest. Endosc. 2006; 64:445–449.

Хабазов Игорь Геннадьевич, Врач-эндоскопист отдела эндоскопии

Зав. курсом эндоскопии каф. экстремальной хирургии ГБОУ ВПО НижГМА

Теплов Олег Вадимович, Зав. отделом эндоскопии ГБУЗ НО КДЦ

*Видеокапсульная диагностика проводится только по полису ДМС или договору с юридическими лицами

Опухоли тонкой кишки

Опухоли тонкой кишки составляют 1–5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно регистрируется примерно 11 110 новых случаев рака тонкого кишечника и 1 700 смертельных исходов ( 1 Общие справочные материалы Опухоли тонкой кишки составляют 1–5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно регистрируется примерно 11 110 новых случаев рака тонкого кишечника и 1 700 смертельных исходов. Прочитайте дополнительные сведения ). Диагностика при помощи энтероклизиса. Лечение подразумевает проведение резекции.

Доброкачественные опухоли включают лейомиомы, липомы, нейрофибромы, фибромы. Все эти опухоли могут протекать с такими симптомами, как вздутие живота, боль, кровотечение, диарея, а при развитии непроходимости – рвота. Полипы наблюдаются реже, чем в толстой кишке.

Аденокарцинома, злокачественная опухоль, наблюдается редко. Как правило, она развивается в двенадцатиперстной или начальном отделе тонкой кишки и протекает с минимальной симптоматикой. У пациентов с болезнью Крона, которая затрагивает тонкий кишечник, опухоли имеют тенденцию располагаться дистально и в обходных или воспаленных петлях кишечника.

Первичная злокачественная лимфома Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основные варианты лимфом – лимфома Ходжкина и неходжкинские. Прочитайте дополнительные сведения развивается в подвздошной кишке; пораженный длинный сегмент становится ригидным. Лимфомы тонкой кишки могут развиваться на фоне продолжительной нелеченной целиакии Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения

Карциноидные опухоли Обзор карциноидных опухолей (Overview of Carcinoid Tumors) Карциноидные опухоли развиваются из нейроэндокринных клеток из желудочно-кишечного тракта (90%), поджелудочной железы, бронхов и реже из мочеполовых путей. Более 95% всех карциноидных опухолей. Прочитайте дополнительные сведения (которые также называют нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта) чаще всего выявляются в тонкой кишке, особенно в подвздошной кишке и аппендиксе; при таких локализациях более крупные поражения могут стать злокачественными. Множественные опухоли отмечаются в 50% случаев. При опухоли диаметром > 2 см к моменту операции в 80% случаев имеются местные метастазы или метастазы в печень. Примерно в 30% случаях карциноид тонкой кишки протекает с непроходимостью, болью, кровотечениями, или карциноидным синдромом. Лечение в связи с карциноидными опухолями заключается в проведении хирургической резекции; могут потребоваться повторные хирургические вмешательства. Для эффективного контроля заболевания при метастатических карциноидных опухолях можно использовать терапию аналогом соматостатина длительного действия с повышением дозы, пептидную рецепторную радиолигандную терапию (PRRT) с использованием радиомеченного аналога соматостатина или эверолимуса.

Саркома Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная вирусом герпеса 8 типа. Она может возникнуть в классической, ассоциированной со СПИДом, эндемической (в Африке) и ятрогенной. Прочитайте дополнительные сведения впервые описанная у пожилых еврейских и итальянских мужчин, развивается в агрессивной форме у африканцев, пациентов с трансплантированными органами, а также страдающих СПИДом, у 40–60% которых наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта. Новообразования могут возникать по ходу всего ЖКТ, но обычно – в желудке, тонкой кишке, дистальных отделах толстой кишки. Новообразования ЖКТ, как правило, протекают бессимптомно, однако воможно развитие кровотечения, диареи, белок-теряющей энтеропатии, инвагинации. Тактика лечения саркомы Капоши Лечение Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная вирусом герпеса 8 типа. Она может возникнуть в классической, ассоциированной со СПИДом, эндемической (в Африке) и ятрогенной. Прочитайте дополнительные сведения зависит от клеточного типа, локализации и протяженности поражения.

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020. doi: 10.3322/caac.21590

Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Около 90% всего пищеварительного тракта приходится на тонкую кишку. Общая ее протяженность у взрослого человека составляет от 4,5 до 6 метров. Делится она на три основных отдела:

двенадцатиперстную кишку. Отходя от самого желудка, она огибает поджелудочную железу. Является самой короткой частью;
тощая кишка;
подвздошная кишка.

Рак тонкого кишечника образуется в представленной локации. Но заметим, что он встречается гораздо реже, чем в области пищевода, желудка и подвздошной, толстой кишке. Этому есть свои причины:

содержимое тонкого кишечника имеется жидкую консистенцию, которая очень быстро движется;
эта жидкость не раздражает слизистую кишки;
из-за большой скорости канцерогены, которые попадают в эту область вместе с едой, не успевают навредить;
в этой локации крайне мало вредных бактерий;
здесь имеется много лимфоидной защитной ткани;
в тонкой кишке преобладает щелочная pH и фермент бензпиренгидроксилаза.

И все же рак тонкого кишечника возможен.

Классификация рака тонкой кишки

Аденокарцинома. Именно эта разновидность опухолей и является раком тонкого кишечника. Развивается в слизистых оболочках, а точнее в железистых клетках. Встречается в двенадцатиперстной и тощей кишке.
Саркома. Это злокачественная опухоль развивается из самой соединительной ткани. Чаще всего диагностируются опухоли лейомиосаркомы, зарождающиеся в стенке кишки из гладких мышц. Встречаются и гастроинтестинальные стромальные опухоли, которые происходят из клеток Кахаля.
Карциноидные опухоли.
Лимфомы. Этот вид рака тонкого кишечника чаще классифицируется как неходжкинские лимфомы.

Причины возникновения заболевания

Причин рака тонкого кишечника может быть несколько. Но самыми распространенными из них являются:

плохой рацион питания. Чаще всего это проявляется в частом употреблении жирной пищи. Преобладание такой еды над продуктами, содержащими клетчатку, приводит к постепенному развитию рака тонкого кишечника;
болезнь Крона. Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое развивается в локации кишечника. Риск появления онкологии тонкого кишечника повышается в шесть раз;
целиакия. При этом заболевании человеческий организм не переносит клейковину, то есть тот белок, который в больших количествах содержится в злаковых продуктах. Заболевание это характеризуется повреждением ворсинистого слоя тонкой кишки. Люди с таким диагнозом имеют риск развития онкологии тонкого кишечника;
аденоматозный полипоз (семейный). Это наследственное заболевание. Обуславливается наличием большого количества полипов (от сотни до тысячи) в толстом кишечнике. Заметим, что такой диагноз может послужить причиной развития не только рака тонкой кишки, но и онкологии желудка, щитовидной и поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

Симптомы и признаки рака тонкого кишечника

Удивительно то, что при раке тонкого кишечника практически нет никаких симптомов. Практика показывает, что это заболевание в данной локации диагностируется случайно. Некоторые специалисты выделяют определенные проявления и симптомы рака тонкого кишечника, но они слабо выражены. К врачу следует обратиться, если:

на протяжении длительного времени в стуле присутствует кровь;
стул стал темным или черным, как деготь;
длительное время болит живот;
имеются частые и длительные диареи;
на протяжении долгого времени наблюдается сильная тошнота и рвота;
заметная необъяснимая потеря веса (особенно резкая).

На ранних стадиях отмечаются такие симптомы рака тонкого кишечника, как:

постоянная изжога;
частая отрыжка;
отсутствие аппетита или его снижение;
болезненные ощущения в верхней части живота.

Все это является проявлением и симптомами рака тонкого кишечника. Но не всегда диагноз подтверждается, так как все эти признаки могут быть сигналами о наличии иного недуга. Чтобы точно определить рак тонкой кишки, необходимо пройти тщательное обследование в специализированной клинике.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах рака тонкой кишки, о которых мы рассказывали выше, следует обратиться к специалисту. Рекомендуется проводить и профилактические мероприятия, осуществляя регулярный осмотр в медицинском центре. Это обезопасит вас от скрытого развития рака тонкого кишечника и онкологии иных локаций.

Если же вас беспокоят симптомы рака тонкого кишечника, то вы можете записаться к врачу-онкологу, работающему в онкологическом центре «София». Мы находимся в центральном округе Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Стадии заболевания

Всего выделяют пять основных стадий рака тонкой кишки.

Стадия 0. Характеризуется одиночной небольшой опухолью, которая «стоит на месте» и не распространяется на соседние органы и ткани.
Стадия I. Рак тонкой кишки начинает прорастать в стенки. Распространение на соседние органы не наблюдается.
Стадия II. Опухоль уже вросла в стенки. Она начинает распространяться в соседние органы.
Стадия III. Опухоль метастазировала в соседние органы, а в частности регионарные лимфоузлы.
Стадия IV. Заметны отдаленные метастазы. Опухоль активно развивается. Симптомы рака тонкого кишечника дают о себе знать.

Диагностика рака крови в онкоцентре

Как уже отмечалось, не всегда симптомы рака тонкого кишечника свидетельствуют о наличии этого недуга. Чтобы это определить, необходимо осуществить полную диагностику. Патологические изменения на слизистой оболочке кишки можно увидеть через ФГДС. Иногда применяются специальные эндоскопические техники для точной диагностики рака тонкой кишки:

капсульная эндоскопия;
баллонная эндоскопия;
колоноскопия.

Чтобы определить количество опухолей, расположение и размеры онкологии тонкого кишечника, прибегают к методам МРТ и КТ. Это позволяет выявить очаги поражения в иных внутренних органах.

Может быть осуществлено и ПЭТ-сканирование. Данный метод позволяет не просто диагностировать онкологию тонкого кишечника, а определить мелкие метастазы, если они не были замечены при иных способах исследования.

Лечение рака тонкого кишечника

Любые подтвержденные признаки рака тонкого кишечника свидетельствуют о том, что необходимо срочно начать лечение. При этой локации и типе онкологии используются следующие методы:

хирургическое вмешательство. Операции бывают радикальными и паллиативными. Хирург удаляет пораженный участок ткани. При необходимости вырезаются и те локации, на которые распространилась опухоль;
лучевая терапия. Этот метод используется как самостоятельный способ лечения онкологии, так и вспомогательный (после хирургической операции);
химиотерапия. Чаще всего при раке тонкой кишки любой стадии этот метод используется в качестве вспомогательного (после проведения операции);
химиолучевая терапия. К данному способу прибегают крайне редко, так как идет большая нагрузка на организм.

Прогнозы выживания

При нулевой стадии происходит полное выздоровление (в случае, если лечение начато сразу же).
При первой стадии – 70%.
При второй стадии – 55%.
При третьей стадии – 30%.
При четвертой стадии – 5-10%.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии - врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА. О ЗАБОЛЕВАНИИ

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак тонкого кишечника — патология, характеризующаяся развитием злокачественного новообразования в отделах тонкого кишечника. Онкопатология этого вида выявляется достаточно редко, не более, чем в 2% всех случаев злокачественных поражений органов пищеварительной системы. Примерно половина из них составляет рак двенадцатиперстной, около 25-30% — рак тощей и чуть меньше (примерно 15-20%) — подвздошной кишки. Чаще всего страдают пожилые мужчины, старше шестидесятилетнего возраста. [1]

В статье мы рассмотрим, какими особенностями отличается заболевание, как проявляется рак тонкого кишечника, как диагностируется патология.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

Начнем с того, что рак тонкой кишки развивается редко, чему долгое время не могли найти четкого объяснения. Наиболее вероятными причинами этого являются:

быстрое продвижение по кишечнику жидкого содержимого — содержимое такой консистенции не особо раздражает слизистую оболочку кишечника, а у поступающих с пищей канцерогенных соединений попросту не хватает времени на нанесение ощутимого вреда;
большое количество лимфоидной ткани;
незначительное количество патогенных микроорганизмов;
щелочная среда.

До сих пор специалисты не могут определенно указать причины, по которым развивается злокачественное образование в тонком кишечнике. У большинства пациентов онкопатологии предшествует воспалительный процесс в одном из отделов пищеварительного тракта:

язвенная болезнь;
энтерит;
дуоденит;
дивертикулит;
целиакия (генетическое нарушение, связанное с непереносимостью глютена);
болезнь Крона; [2]
доброкачественные образования кишечника.

К факторам, способствующим развитию этого вида онкозаболеваний, относятся:

семейный аденоматозный полипоз;
неправильное питание (преобладание в питательном рационе животных жиров, консервации, жареных блюд);
вредные привычки (курение, частое употребление алкогольных напитков); [3]
воздействие ионизирующей радиации.

В тонком кишечнике раковые опухоли развиваются чаще всего в двенадцатиперстной кишке, что стимулируется раздражением слизистой желчью и соком, который секретируется в поджелудочной железе, частым контактом с содержащимися в продуктах питания канцерогенами. [4]

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ

Классификация зависит, прежде всего, от особенностей роста злокачественного новообразования: [5]

экзофитный — онкообразование увеличивается по направлению кишечного просвета, становясь причиной кишечной непроходимости, возникшей в результате его чрезмерного сужения;
эндофитный — наблюдается инфильтрация кишечной стенки в глубину, что сопровождается перфорацией, возникновением кишечных кровотечений и перитонита.

По особенностям гистологического строения выделяют: [6]

аденокарциномы — диагностируются чаще всего, обычно развиваются в двенадцатиперстной и тощей кишках;
карциноид — эти нейроэндокринные новообразования, как правило, выявляются в подвздошной кишке;
саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, чаще встречаются в подвздошной кишке, обычно диагностируется лейомиосаркома;
лимфомы — в подвздошной и тощей кишке диагностируются неходжкинские лимфомы.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО TNM. СТАДИРОВАНИЕ

В зависимости от клинических проявлений и некоторых других морфологических признаков принята классификация патологии по системе TNM, основанную на трех показателях. [7] [8]

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно информации для оценивания;
Т0 — первичное новообразование не выявляется;
Т1 — выделяют две формы: Т1а — в злокачественный процесс вовлекаются собственная пластинка слизистой кишки и Т1b — патологические изменения обнаруживаются в субмукозной (подслизистой) оболочке;
Т2 — онкообразование прорастает мышечную пластинку стенки кишечника;
Т3 — образование прорастает субсерозную оболочку или неперитонеальную околомышечную ткань (брыжейка или забрюшинное пространство) без перфорации серозной оболочки;
Т4 — наблюдается перфорация висцеральной брюшины или непосредственная инвазия в другие органы и структуры (включая другие петли тонкого кишечника, брыжейку или забрюшинное пространство). При раке двенадцатиперстной кишки возможна инвазия в поджелудочную железу.

N — регионарные лимфатические узлы:

Nх — недостаточно информации для оценки;
N0 — нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы;
N1 — метастазы выявляются в одном или двух регионарных лимфоузлах;
N2 — метастатические очаги в трех и более регионарных лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

М0 — отсутствие метастатических очагов в отдаленных внутренних органах;
М1 — наличие отдаленного метастазирования.

Различают следующие стадии этого вида онкозаболеваний:

стадия 0 — Tis N0 M0;
стадия 1 — Т1-T2 N0 M0;
стадия 2 — выделяют две подстадии: 2А — T3 N0 M0 и 2B — T4 N0 M0;
стадия 3 — выделяются также две подстадии: 3А — Tлюбая N1 M0 и 3В — Тлюбая N2 M0;
стадия 4 — Тлюбая Nлюбая M1.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: СИМПТОМЫ

Рак тонкой кишки симптомы отличаются заметным разнообразием, что связано с размерами новообразования, его расположением, гистологическими особенностями и распространенностью злокачественного процесса.

На ранних этапах патологии одним из основных болезненных проявлений является потеря массы тела вплоть до кахексии, что объясняется увеличением онкообразования, недостаточным питанием.

Клиника рака тонкой кишки включает:

симптомы интоксикации;
тошноту с приступами рвоты;
кишечные расстройства (диарея и запоры);
метеоризм;
периодическое возникновение спастических болей в области живота;
повышенная утомляемость, слабость.

При дальнейшем прогрессировании заболевания к болезненным симптомам добавляются:

усиление боли;
кишечное кровотечение;
перфорация стенки кишечника, что приводит к проникновению его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита;
кишечная непроходимость — обычно возникает вследствие активного экзофитного роста новообразования и перекрытии им просвета кишечника;
анемия.

Симптомы рака тонкого кишечника определяются сдавливанием новообразованием близлежащих органов. При этом у пациента проявляются:

асцит;
панкреатит;
ишемия кишечника;
желтуха и прочие признаки печеночной недостаточности.

В случае запущенных форм заболевания онкообразование может сращиваться с отрезками толстой кишки, мочевиком, сальником, окружающими петлями кишечника. В результате этого образуется значительного размера, практически неподвижный конгломерат. [9]

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: МЕТАСТАЗЫ

Распространение по организму злокачественных клеток и формирование метастатических очагов, обычно, развивается не ранее 3-й стадии заболевания. Вначале отмечается поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, расположенных поблизости первичной опухоли. На терминальной стадии отдаленные метастазы выявляются в легких, печени, в злокачественный процесс могут вовлекаться также кости и головной мозг [10].

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента [11].

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА: ДИАГНОСТИКА

Залежно від локалізації онкоутворення застосовують різні діагностичні методи.

У разі онкопатологій дванадцятипалої кишки пацієнту проводять фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) та контрастне рентгенівське дослідження. При виявленні на слизовій ділянці з патологічними змінами можливе проведення біопсії для отримання тканинного матеріалу для подальшого проведення лабораторного (цитологічного, гістологічного) аналізу та постановки точного діагнозу.

В останні роки дослідження повздошної та тощої кишок проводиться за допомогою капсульної ендоскопії. Суть методу полягає в ковтанні пацієнтом невеликої капсули з відеокамерою, яка, просуваючись кишківником, проводить зйомку. Крім того, застосовується балонна ентероскопія, при якій в тонкий кишківник вводиться оснащена балонами трубка, з проведеним всередині ендоскопом, що висувається. [8] В ходе этой диагностической процедуры возможно проведение биопсии, удаление небольшого образования, остановка кровотечения.

Нижний отдел подвздошной кишки исследуется с помощью колоноскопии (введение через прямую кишку специального прибора — колоноскопа) и ирригоскопии.

Во многих случаях рак тонкой кишки диагностика проводится с помощью рентгенографии с пассажем бария. Пациент выпивает смесь сульфата бария за некоторое время до начала проведения диагностической процедуры (иногда контрастное вещество непосредственно вводится через зонд в двенадцатиперстную кишку). Продвигаясь по пищеварительному тракту, препарат способствует образованию на рентгеновских снимках заметных теней. Таким образом удается выявить участки патологического расширения или сужения кишки. [12]

Для обнаружения метастатических очагов и подтверждения развития злокачественного процесса в брюшных органах применяются следующие методы:

УЗИ поджелудочной, печени, почек;
рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости;
КТ и МРТ;
ПЭТ-КТ — эта разновидность компьютерной томографии позволяет распознать мелкие метастатические очаги;
диагностическая лапароскопия;
сцинтиграфия костей.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ: ПРОГНОЗ

Прогноз строится в зависимости от стадии онкозаболевания, гистотипа образования, возраста и общего состояния пациента. Показатели пятилетней выживаемости составляют:

1 стадия — 65-70%;
2 стадия — около 50%;
3 стадия — 25-30%;
4 стадия — 5-9%.

Используемые источники литературы

ВРАЧИ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТ РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Хирург
Онкохирург
Проктолог
Маммолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Эксперт на СТБ
"Я соромлюсь свого тіла"
Опыт работы более 27 лет

Хирург
Маммолог
Проктолог
Онкохирург
Врач высшей категории
Опыт работы более 37 лет

Онколог
Онкохирург
Химиотерапевт
Опыт работы более 28 лет

Онколог
Химиотерапевт
Заведующий онкологическим отделением
Врач высшей категории
Опыт работы более 26 лет

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Ваша клиника пример для многих в нашей стране. Такого отношения, заботы, внимания мы не видели нигде. Спасибо за все что вы делаете для нас, с уважением семья Петренко!

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Рак тонкой кишки

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль тонкой кишки прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания.

Частота патологии

Опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования. Активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества.

Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола.

Виды опухолей

Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки.

Доброкачественные опухоли: аденома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, фиброма, нейрофиброма, шваннома, липома.

Злокачественные опухоли: аденокарцинома, карциноид, лимфома, лейомиосаркома, ангиосаркома, лимфангиосаркома, саркома Капоши, фибросаркома, нейрофибросаркома, злокачественная шваннома, липосаркома.

Опухоли тонкой кишки могут исходить из любых формирующих ее клеток. Аденома развивается из гладких мышечных клеток, карциноид — из аргентофильных клеток кишечных желез. Клетки нейроглии дают начало и доброкачественной, и злокачественной шванноме, нервные клетки — нейрофибромам и нейрофибросаркомам. Из сосудов формируются лимфангиомы, гемангиомы и ангиосаркомы. Фибромы и фибросаркомы происходят из фибробластов. Лимфомы — из лимфоцитов, находящихся в слизистой оболочке и групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки (пейеровых бляшках).

Опухоли тонкой кишки в 75% случаев оказываются злокачественными. Наиболее часто встречается аденокарцинома и составляет около 50%, лимфома — около 25-30%, саркома — 15-25%, карциноид — 1-4%.

Опухоли тонкой кишки имеют стертую клиническую картину и поэтому чаще выявляются на поздних стадиях заболевания.

Вторичные опухоли

Помимо опухолей, развивающихся первично в тонкой кишке, необходимо помнить о возможности метастазирования в этот орган. Вторичное поражение тонкой кишки встречается при меланоме, раке яичников, раке мочевого пузыря, раке молочной железы, раке легких. Опухоли мочеполовой системы и других органов ЖКТ могут прорастать в стенку тонкой кишки.

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки составляют около половины всех злокачественных образований тонкой кишки и состоят из специализированных клеток, вырабатывающих нейроамины и олигопептидные гормоны. Эти опухоли имеют высокий злокачественный потенциал, рискмалигнизации возрастает по мере увеличения их размеров.

По морфо-функциональному признаку выделяют шесть форм нейроэндокринных опухолей:

из G-клеток (гастрин-продуцирующая – гастринома);
энтерохромаффинных (ЕС) клеток (продуцирующая серотонин, гистамин, дофамин, тахи- и брадикинины);
D-клеток (секретирующая соматостатин – соматостинома);
из L-клеток (вырабатывающая глюкагон и панкреатические полипептиды);
ганглиоцитарную параганглиому;
мелкоклеточный рак (низкодифференцированная опухоль).

Три последних типа в тонкой кишке обнаруживаются редко.

Опухоли из ЕС-клеток принято называть карциноидами, это наиболее часто встречающиеся нейроэндокринные опухоли. Подавляющее большинство карциноидов тонкой кишки (87–88 %) локализуются в аппендиксе, подвздошной кишке, 10–11 % – в тощей кишке, в дивертикуле Меккеля – 2–3 %. У 13 % больных карциноид бывает множественным. Метастазы отмечают в регионарные лимфатические узлы и печень, реже – в легкие.

Симптомы опухоли

Из клинических симптомов наиболее часто встречаются:

боли в животе (67% случаев),
кровотечение (41%),
снижение массы тела (38%),
тошнота и рвота (33%).

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Механическая желтуха развивается при опухолевом поражении, локализующемся в области фатерова соска в двенадцатиперстной кишке.

Клиническая картина карциноидной опухоли дополняется специфическими симптомами, обусловленными выделением ею серотонина: приступообразным покраснением лица и верхней половины тела, головной болью, тошнотой, рвотой, сердцебиениями, астматоидным состоянием, кишечной коликой и поносом.

Перфорация тонкой кишки чаще всего вызывается лимфомой. Инвагинация тонкой кишки часто оказывается проявлением доброкачественных опухолей, например липомы.

Диагностика

Дооперационная диагностика рака тонкой кишки считается весьма трудной и не превышает 15%.

При диагностике опухолей тонкой кишки наиболее часто используются рентгенологические и эндоскопические методы, однако наиболее эффективными являются компьютерная томография с контрастированием, а также позитронно-эмиссионная компьютерная томография.

Лечение

Схема лечения больных со злокачественными образованиями тонкой кишки зависит от стадии заболевания.

0 стадия

Операция

полипэктомия;
сегментарная резекция;
лапароскопическая резекция тонкой кишки.

Наблюдение.

I cтадия

Операция — резекция кишки с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).
Наблюдение.

II cтадия

Операция — расширенная резекция кишки с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
Наблюдение.

III cтадия

Операция — широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
Адъювантная химиотерапия.
Наблюдение.

IV стадия

Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах — операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
После комбинированных операций:

адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);
наблюдение.

При неоперабельном процессе (Стадия IV — T любое N любое M1) — химиотерапия.
Симптоматическое лечение.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Читайте также: