Расходящееся косоглазие (экзотропия) при гомонимной гемианопсии

Обновлено: 28.04.2024

Косоглазие классифицируется по нескольким критериям. Один из таких критериев - угол горизонтального отклонения глаз от центра: в этой категории состояние, когда глазное яблоко отводится наружу, называется экзотропия или расходящееся косоглазие.

Чем опасно расходящееся косоглазие

Среди особенностей экзотропии выделяют не только неестественный взгляд, как косметический дефект. Серьезная проблема расходящегося косоглазия нарушение конвергенции (сведения глаз к переносице для точной фокусировки на объекте). Чтобы рассмотреть предмет, прочесть или написать текст, человеку приходится компенсировать угол отклонения, поворачивая голову. В результате ухудшается кровоток к мозгу, высок риск инсульта, страдает осанка. Детям из-за нарушения бинокулярного зрения сложно дается обучение, плохо развита координация движений. Часто возникает так называемый синдром ленивого глаза (амблиопия), когда отклоняющийся глаз перестает участвовать в зрительном процессе.

Почему появляется экзотропия

нарушения развития глазодвигательных мышц;
изменение рефракции по мере взросления ребенка (чаще всего близорукость, астигматизм);
стресс, травмы, в том числе, психические;
патологии центральной или периферической нервной системы;
осложнения после гриппа, кори, дифтерии, скарлатины и ряда других инфекций.

Симптомы экзотропии

часто трет глаза;
жалуется на усталость глаз во время чтения/письма;
прищуривает глаза или закрывает один глаз при разглядывании предметов;
жалуется на двоение картинки.

Диагностика и лечение расходящегося косоглазия у детей

Даже если признаки экзотропии у ребенка визуально заметны, офтальмолог проведет комплексное обследование зрения, чтобы оценить глазную моторику, состояние внутренних зрительных структур, угол отклонения глазного яблока от зрительной оси.
Коррекция расходящегося косоглазия у детей проводится разными методами, часто в комбинации друг с другом. Это может быть аппаратное лечение, ношение очков, операция в комплексе современные методы дают хороший результат. Схема терапии подбирается врачом-офтальмологом индивидуально под каждый клинический случай.

Консервативные методы лечения

Патология отлично поддается ортоптическому лечению. Специальные упражнения на приборах «Синоптофор», «Монобиноскоп», «Амблиокор» тренируют глазные мышцы, обучают мозг воспринимать изображение от обоих глаз. Впоследствии такие занятия сводят к минимуму риск рецидива косоглазия после коррекции.

Операция

симптомы экзотропии сохраняются в течение большей части дня;
длительность отклонения глаз в сторону от зрительной оси постоянно увеличивается;
ребенок постоянно напрягает глаза во время чтения, письма.

Профилактика расходящегося косоглазия

Профилактика содружественного нарушения зрения проводится с рождения до трех лет. Она включает в себя плановое посещение офтальмолога, соблюдение режима сна и сбалансированное питание, нормальные зрительные нагрузки, ежедневную гимнастику для тренировки глазных мышц у новорожденных.

Записаться на консультацию офтальмолога

Для записи на прием в офтальмологическую клинику "Новый Взгляд" заполните форму ниже:

Расходящееся косоглазие (экзотропия) при гомонимной гемианопсии

Экзотропия развивается как при гомонимной, так и при битемпоральной гемианопсиях; биназальные гемианопсии встречаются очень редко. Экзотропия при одном из этих расстройств обычно развивается на фоне обширных дефектов поля зрения.

а) Этиология экзотропии при гомонимной гемианопсии. Экзотропия может развиваться на фоне гомонимных гемианопсий, вызванных врожденной или приобретенной внутричерепной патологией. В большинстве случаев это заболевания, приобретенные в возрасте младше двух лет, но механизмы адаптации к гемианопсии могут не проявляться даже до семилетнего возраста.

Нормальное бинокулярное поле зрения сужается вследствие возникновения двусторонних дефектов с одной стороны. Вероятно, расходящееся косоглазие является адаптационным компенсаторным механизмом, позволяющим расширить бинокулярное поле зрения. Эта точка зрения оспаривается теми авторами, которые считают экзодевиацию эпифеноменом, а не адаптационным механизмом.

б) Симптомы и клиника расходящегося косоглазия при гомонимной гемианопсии. В отличие от тех пациентов, у которых гомонимные гемианопсии развиваются позже, дети с врожденными или рано приобретенными поражениями головного мозга адаптируются хорошо. Зачастую они не подозревают об имеющемся у них дефекте поля зрения, и у них развиваются приспособительные глазодвигательные стратегии, включающие в себя широкие саккады в сторону дефекта поля зрения, за которыми следуют короткие следящие движения в сторону сохраненных квадрантов, помогающие фиксировать объект.

У них может развиваться поворот лица в сторону гемианопсии, позволяющий лучше центрировать сохранную половину поля зрения.

Дети, у которых гомонимная гемианопсия развивается в более старшем возрасте, адаптируются хуже: они часто натыкаются на предметы со стороны гемианопсии, испытывают трудности при чтении.

1. Двигательные проявления. Экзотропия, развивающаяся как адаптационный механизм к дефекту поля зрения, может ограничиваться случаями врожденной или рано приобретенной патологии. Компенсаторная экзотропия может наблюдаться в детском возрасте или позже. В случае рано приобретенных заболеваний экзотропия может дебютировать уже через восемь недель после появления вызвавшей гемианопсию причины.

В таких случаях обычно наблюдается постоянная девиация, в отличие от периодических экзодевиаций, описанных при позже дебютирующих гемианопсиях. Угол отклонения в рано дебютирующих случаях варьирует от 20 до 70 пр. дптр и зачастую девиация при взгляде вдаль превышает угол отклонения при взгляде вблизи. У этих пациентов могут наблюдаться сопутствующие вертикальная гетеротропия или паттерн-девиации.

У детей с позже дебютирующей гемианопсией и экзотропией обычно наблюдаются девиации менее 20 пр. дптр. Это может быть экзофория или периодическая или постоянная экзотропия. Экзотропии в таких случаях могут и не носить адаптационный характер.

2. Сенсорные проявления. Маленькие дети лучше адаптируются к гомонимным дефектам, чем дети постарше; у тех детей, у которых развивается экзотропия, имеются полные и совпадающие дефекты. При экзотропии смещение поля зрения в сторону дефекта варьирует от 20° до 45°. Эта стратегия оправдывает себя, только если экзотропия развивается на ипсилатеральном дефекту поля зрения глазу, поскольку ребенок фиксирует объект глазом, лежащим на стороне интактной зоны поля зрения. Степень смещения поля зрения пропорциональна объему экзотропии.

Дети с экзотропией на фоне врожденной или рано дебютирующей гемианопсии редко жалуются на диплопию или астенопию, поскольку у них может развиваться аномальная корреспонденция сетчаток. У них развивается супрессия в пределах перекрывающих друг друга участков монокулярных полей зрения, в других зонах у них наблюдается аномальная корреспонденция сетчаток.

Эти изменения можно выявить с помощью синоптофора или тестов на чувствительность, скомпенсировав угол экзотропии с помощью призм основанием внутрь.

Пациенты, у которых гемианопсия развилась в более старшем возрасте, обычно жалуются на диплопию, поскольку у них сохраняется нормальная корреспонденция сетчаток и не развиваются ни аномальная корреспонденция, ни супрессия.

в) Лечение расходящегося косоглазия при гомонимной гемианопсии. Хирургическое лечение экзотропии при врожденной или рано дебютировавшей гомонимной гемианопсии выполняется с осторожностью. Во-первых, выравнивание глаз приводит к уменьшению общего бинокулярного поля зрения. Во-вторых, пациенты, у которых завершилось развитие аномальной корреспонденции сетчаток как адаптация к экзодевиации, после выравнивания глаз могут испытывать парадоксальную диплопию.

До проведения операции пациенты должны быть протестированы с помощью заклейки, чтобы определить, смогут ли они адаптироваться к меньшему бинокулярному полю зрения, а затем — с призмами, чтобы установить, не разовьется ли у них диплопия.

Пациентов с гемианопсией, дебютировавшей позже, у которых из-за экзодевиации развилась диплопия или астенопия, сначала можно лечить с применением призм или заклейки, или же им может потребоваться хирургическое вмешательство или введение ботулотоксина.

Монокулярные и бинокулярные поля зрения пациента с врожденной полной левосторонней гомонимной гемианопсией и экзотропией.
На первых двух диаграммах показаны монокулярные поля зрения левого и правого глаза.
На третьей схеме приведено бинокулярное поле зрения при фиксации левым глазом, а на четвертой—бинокулярное поле зрения при фиксации правым глазом.
Закрашенная зона обозначает область перекрывания монокулярных полей зрения.
Обратите внимание, что поле зрения при фиксации правым глазом шире, чем при фиксации левым глазом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

косметический дефект;
нарушение стереоскопического зрения;
изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

аномалии развития мышц;
врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
посттравматические состояния;
заболевания центральных структур нервной системы;
патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
влияние стрессов;
серьезные психические травмы;
осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

прищуривание во время рассматривания предметов;
хочется потереть глаза;
быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
двоение при взгляде на предметы;
попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

очковая коррекция – назначение специальных линз;
аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
Доктор медицинских наук. Старший научный сотрудник ФГБУ НИИ ГБ РАМН, ведущий офтальмохирург Центра.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — заболевание, при котором один глаз направлен на рассматриваемый предмет, а второй — либо к носу, либо к виску. Реже бывает, когда отклонение от центральной оси происходит вверх или вниз. В большинстве случаев заболевание появляется в раннем детском возрасте — в 2-3 года.

При симметричном положении обоих глаз и наличии бинокулярного зрения, изображение, полученное с помощью каждого глаза, сливается в единую картинку. Когда же один из глаз длительное время отклоняется в сторону, мозг не воспринимает с него информацию. Таким образом помимо косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. развивается сопутствующее заболевание — амблиопия Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. («ленивый глаз»), когда косящий глаз частично или полностью исключается из зрительного процесса. Такое зрение лишено стереоскопической способности, то есть не позволяет человеку корректно определять размер и объем предмета.

Виды косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

По типу отклонения

Сходящееся косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (эзотропия) — глаз отклоняется к переносице; состояние часто сопровождается дальнозоркостью.
Расходящееся косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (экзотропия) — глаз отклонен к виску; состояние может быть спровоцировано близорукостью.
Вертикальное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаз отклонен вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
Смешанное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — совмещается в себе несколько форм сразу.

По периоду возникновения

Врожденное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — аномальное развитие глазодвигательных мышц во время формирования плода или их повреждение в момент родов. Патология может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери до и в период беременности, а также из-за плохой наследственности родителей. Болезнь диагностируют в первые месяцы жизни ребенка, часто она сопутствует заболеваниям центральной нервной системы или другим системным нарушениям в организме: синдром Дауна, детский церебральный паралич и т. д.
Приобретенное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — нарушение возникает на фоне аномалий рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость и астигматизм Астигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. ) или из-за полученных травм, перенесенных заболеваний или стресса. Чаще всего патология наблюдается у детей от 1,5-4 лет.

По происхождению

Содружественное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаза отклоняются попеременно (то левый, то правый), при этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаковый.
Паралитическое косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — один глаз полностью или частично обездвижен из-за нарушения функций глазодвигательных мышц.

По критерию стабильности проявления

Постоянное косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое проявляется все время, начиная с момента возникновения заболевания.
Периодическое косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое возникает время от времени.

По вовлеченности глаз

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — косит только один глаз, который со временем перестает участвовать в зрительном процессе.
Перемежающееся (альтернирующее) косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — оба глаза попеременно отклоняются от центральной оси.

Причины косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Косоглазие может появиться по ряду врожденных и приобретенных причин.

Аномалии рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость, астигматизм Астигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. ).
В составе симптомокомплекса генетических нарушений (синдром Дауна) и при неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич).
Черепно-мозговые травмы, которые привели к частичному или полному параличу глазодвигательных мышц.
Постинфекционные (грипп, скарлатина, корь и т. д.) и постпрививочные осложнения.
Системные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.).
Неврологические заболевания на фоне стресса, депрессии, испуга и т. д.
Наследственность (у одного из родителей или близких родственников есть косоглазие Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ).

Лечение косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Целью лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. является восстановление правильной позиции глаза и, как следствие, бинокулярного зрения. При этом лечение следует начинать как можно раньше. Отметим, что перед тем, как избавиться от косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. , в первую очередь необходимо скорректировать имеющуюся аметропию Аметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость). .

Основные методы лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Оптическая коррекция (очки и контактные линзы)

Окклюзия (заклейка)

При возникновении амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. «ленивый глаз» заставляют работать с помощью очков, одно из стекол которых заклеено. Таким образом здоровый глаз не участвует в зрительном процессе, а косящий — «тренируется».

Такое лечение занимает длительное время и рекомендуется в дошкольном возрасте, в период формирования всех систем организма ребенка.

Физиотерапевтическое лечение

Метод направлен на комплексную стимуляцию всех отделов глаза для восстановления зрительной функции с помощью специальных аппаратов и компьютерных программ. Последние часто делают в виде игр, чтобы ребенку было интересно.

Физиотерапевтическое оборудование для лечения косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Аппарат лазеростимуляции «ЛОТ-01» (Россия) — один из видов гелий-неонового лазера, применяется для лечения амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. .
Синоптофор «СИНФ-1» (Украина) — прибор для диагностики и лечения косоглазии Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и нарушений бинокулярного зрения. С его помощью можно проводить комплекс лечебных тренировок, во время которых происходит слияние двух изображений в одно. Синоптофор предназначен для тренировки глаз при косоглазии Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и увеличения фузионных резервов.
Магнитотерапевтический аппарат «АМО-АТОС + приставка «Амблио» (Россия) — аппарат для проведения магнитостимуляции, которая способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Данный аппарат применяется при амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. .
Компьютерная программа «eYe» — программа для восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений программы входит целый комплекс методик по лечению амблиопии Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. и косоглазия Косоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. .

Хирургическое лечение

Метод применяется в том случае, когда остальные виды лечения не оказали эффекта. Хирургическая процедура направлена на восстановление симметрии глаз с помощью изменения мышечного баланса — ослабления или усиления работы глазных мышц.

В связи с этим выделяется два основных вида хирургического лечения:

Рецессия (ослабление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза и подшивается на удалении от места прикрепления. Таким образом ослабляется натяжение, переизбыток которого ранее отклонял глаз в сторону.
Резекция (усиление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза, часть ее мышечного волокна укорачивается и пришивается на прежнее место. Действие мышцы усиливается и глаз занимает ровную позицию.

Важно!
Хирургические методы в первую очередь дают косметический эффект, для улучшения качества зрения и закрепления эффекта дополнительно назначается курс физиотерапевтического лечения.

Инъекции

В глазные мышцы вводят специальный препарат («Ботокс»), который позволяет их расслабить и получить правильную позицию глаза. В ряде случаев метод может выступать как альтернативы хирургическому лечению.

Косоглазие

Косоглазие (в греческом στραβισμός ( strabismós ); ср στραβίζειν ( strabízein ) «прищур» στραβός ( strabós ) «теневое») или синдром косоглазия для ученых является отсутствием параллельности зрительных осей. Это сложный нейросенсорный синдром. Косоглазие нарушает сенсорное и моторное соответствие обоих глаз. Следует отметить, что в повседневном языке термин «косоглазие» относится к дефекту конвергентного параллелизма.

Резюме

У детей

Косоглазие называют по направлению отклонения зрительных осей: сходящимся, расходящимся или вертикальным. Косоглазие у ребенка (ребенок, который «щурится») - это в основном конвергентное косоглазие, возникающее от рождения до 5-6 лет. Дивергентное косоглазие часто появляется позже (от 6 до 10 лет). Косоглазие мешает зрению и его развитию.

Сенсорный феномен

Пример двоения в глазах (диплопии) из-за неисправленного косоглазия (справа); это двоение в глазах обычно влияет только на центр поля зрения, в данном случае на мачту лодки (щелкните, чтобы увеличить).

Диагностический

Косоглазие у детей и его последствия - проблема, к которой врач общей практики и педиатр должны внимательно относиться , чтобы выявить ее как можно скорее. Чаще всего ребенок не может жаловаться на двоение в глазах. Именно косоглазие должно насторожить родителей. Теперь можно оценить остроту зрения в течение первого года, и ортоптическая оценка, проведенная ортоптиком, будет полезна при постановке диагноза. Остальные обследования ищут дифференциальный диагноз (они встречаются редко) по глазному дну : ретинобластома и врожденная катаракта .

Лечение

Изначально следует избегать амблиопии: два глаза не смотрят на один и тот же объект, мозг удаляет изображение, чтобы не видеть двоение, что вызывает дефект в зрительном созревании. Амблиопию следует выявлять на ранней стадии у любого ребенка с косоглазием. Его профилактика основана на наказании здорового глаза, чтобы стимулировать зрение через амблиопичный глаз. Это может быть сделано, например, путем маскировки привилегированного глаза непрозрачным покрытием, которое накладывается на кожу, чтобы заставить работать «ленивый» глаз.

Аккомодационная часть косоглазия, то есть амблиопия, когда она еще не полная, должна лечиться полной оптической коррекцией (определяется циклоплегией ). Близорукость исправляются с вогнутыми линзами, в астигматизма с помощью цилиндрических линз и дальнозоркости выпуклых линз.

Слишком выраженное косоглазие можно лечить хирургической операцией, целью которой является эстетическое выравнивание глаз путем укорочения, удлинения или перемещения одной или нескольких мышц, управляющих глазами. Однако, даже проводимое в раннем детстве, это вмешательство не позволяет восстановить нормальное бинокулярное зрение, если его не было до операции, или лечить амблиопию. Чаще всего операция устраняет эстетические повреждения, но не лечит косоглазие, зрение при функциональном косоглазии остается ненормальным даже после операции.

Ортоптическая реабилитация, проводимая ортоптиком, может компенсировать периодическое косоглазие. В призмах иногда позволяют устранить возможную диплопию (двойное видение) в человеке со слабым или значительно сниженным косоглазием после операции. Есть две версии. Первый предназначен для временного использования, рассчитанный на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Основанный на принципе линз Френеля , он состоит из тонкой пластиковой пленки с полосатым рисунком, которая приклеивается к очкам очков. Вторая, окончательная версия достигается за счет очковых линз особого размера, которые также включают коррекцию остроты зрения (миопия, астигматизм или дальнозоркость); он почти не виден, кроме как в случае серьезной коррекции.

Психологические последствия и качество жизни

В американском исследовании 85% взрослых пациентов со косоглазием «сообщили о проблемах на работе, в школе или при занятиях спортом из-за косоглазия»; 70% этих же пациентов страдали от негативного влияния косоглазия на их самооценку. Психологические последствия косоглазия часто возникают в детстве из-за двух факторов:

эстетический ущерб, который может привести к издевательствам;
трудности с восприятием расстояния, что обычно не является проблемой, за исключением занятий спортом, таких как (обычно) спорт с мячом, когда косоглазый ребенок часто будет более неуклюжим, что также может влиять на самооценку.

Временная маскировка одного глаза или временные призмы из-за своего необычного внешнего вида также могут вызвать дразнить; Поэтому очень важно хорошо сопровождать ребенка во время процесса и успокаивать его, настаивая при этом на важности лечения и временном аспекте происходящего.

Влияние косоглазия на трехмерное зрение и, следовательно, на повседневную жизнь следует рассматривать в перспективе, по крайней мере, после того, как диплопия будет исправлена. Действительно, стереоскопическое зрение - лишь один из элементов, позволяющий человеческому мозгу воспринимать трехмерность внешнего мира. Действительно, перспектива или факт перемещения вокруг объекта и объединения нескольких его представлений в сочетании с априорным знанием размеров обычных объектов легко позволяет оценить его расстояние от объекта - наблюдателя. Это процесс, известный как монокулярное стереоскопическое зрение или на английском языке, структура из движения , процесс, который может выполняться как роботами, оснащенными камерами, так и человеческим мозгом бессознательно. Точно так же другие элементы, такие как окружающее освещение и тени, также способствуют ощущению трехмерности: это то, что на английском языке известно как форма от затенения . Наконец, влияние бинокулярного стереоскопического зрения на восприятие рельефа на достаточно удаленном объекте (скажем, более десяти метров) незначительно из-за небольшого расстояния между глазами и не принесет особой пользы «нормальному» человеку ». Фактически, единственными наказывающими ситуациями являются те, в которых вспомогательные подсказки (тени и т. Д. ) Едва заметны или даже отсутствуют: например, ловля быстрого объекта в полете, просмотр стереограммы , подъем по плохо освещенной лестнице; другие действия, такие как вождение автомобиля, обычно не являются проблемой, когда вы к этому привыкнете.

Личности со косоглазием

Художник Рембрандт (1606–1669) сделал множество автопортретов, почти все из которых демонстрировали расходящееся косоглазие.

Клавесинист Людовика XIV, Жан-Анри d'Anglebert , был сильный косоглазие, как показано в его портрете Пьер Миньяр .

Бывший президент Аргентины Нестор Киршнер страдал от дивергентного косоглазия.

Философ Жан-Поль Сартр представил сильное экзотропное косоглазие правого глаза; актер Марти Фельдман , левый глаз.

Певица Далида и певец Джо Дассен страдали конвергентным косоглазием.

Политик Эмиль Оливье , глава правительства при Наполеоне III , страдал сильным конвергентным косоглазием, что, по словам Проспера Мериме , вызвало у него антипатию императрицы Эжени де Монтижу .

Королева Франции Клод (1499-1524), вероятно, также страдала этим заболеванием левого глаза.

Читайте также: