Расслаивающий остеохондроз. Туберкулезные поражения суставов.

Обновлено: 19.04.2024

Боль в области груди (торакалгия) бывает связана с поражением внутренних органов, костно-хрящевых структур грудной клетки, миофасциальным синдромом, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или психогенными заболеваниями. Торакалгия может быть проявлением:

пролапса митрального клапана;

расслаивающей аневризмы аорты;

тромбоэмболии легочной артерии;

злокачественного новообразования легкого;

заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита или рака поджелудочной железы, холецистита);

Между выраженностью боли в области груди и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена слабая зависимость.

Коронарогенные поражения сердца

Коронарогенными поражениями сердца являются:

Ишемия миокарда. Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.

Острый инфаркт миокарда. Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них.

Некоронарогенные поражения сердца.

Миокардит. Боль в области груди встречается у 75-90% больных миокардитом. Как правило, это давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Нитраты боль не купируют. Четкой связи между изменениями ЭКГ и болевым синдромом нет.

Перикардит. Боль в области груди при перикардите является одним из ведущих признаков заболевания, однако болевой синдром имеет определенные особенности. Чаще всего боль при перикардите возникает только в начале заболевания, когда происходит трение листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает, в связи с чем болевой синдром непродолжительный.

При остром сухом перикардите боль чаще всего локализуется в области верхушечного толчка, однако может распространяться и на всю прекардиальную область. Реже боль отмечается в эпигастрии или в подреберье. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку мало характерна для перикардита. В то же время нередка иррадиация в правую половину грудной клетки и правое плечо.

По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Характерной особенностью боли при перикардите является зависимость от дыхания и положения тела. Дыхание часто поверхностное из-за усиления боли при глубоком дыхании. Иногда пациенты вынуждены принимать вынужденное положение сидя, наклонясь вперед.

Кардиомиопатия

Болевой синдром встречается у всех больных кардиомиопатией, однако он наиболее характерен при гипертрофической кардиомиопатии. Характер боли при кардиомиопатии претерпевает по мере течения заболевания определенные изменения. Чаще всего первоначально возникает атипичная боль (не связанная с физической нагрузкой, длительная, не купирующаяся приемом нитроглицерина).

Характер и локализация этой боли могут достаточно широко варьировать. Типичных приступов стенокардии, как правило, не наблюдается. Чаще имеют место эпизодические болевые приступы, провоцируемые нагрузкой (ходьбой), в то же время основным фоном или наиболее типичным является спонтанная боль, в той или иной мере купирующаяся нитроглицерином, но не так четко, как при типичной стенокардии.

Приобретенные пороки сердца. Выраженная гипертрофия миокарда способствует развитию относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в миокарде. В связи с тем, что приобретенные пороки сердца являются наиболее частой причиной гипертрофии миокарда, боль в прекардиальной области характерна для этой патологии.
Наиболее часто боль в области груди отмечается при аортальных пороках.

Пролапс митрального клапана. Боль в области груди при этой патологии длительная, ноющая, давящая или щемящая, не купируются нитроглицерином.

Миокардиодистрофия. Клинические проявления миокардиодистрофии мало характерны и в то же время довольно разнообразны. Боль в прекардиальной области наблюдается часто и носит разнообразный характер.

Артериальные гипертонии. Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии довольно часто сопровождаются разнообразной болью в прекардиальной области. Выделяют несколько вариантов боли. Прежде всего, это боль при повышении артериального давления, обусловленная чрезмерным напряжением стенок аорты и стимуляцией механорецепторов миокарда левого желудочка. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.

Нейроциркуляторная дистония

Боль в области груди это довольно частый симптом НЦД. Выделяют 4 типа болевых ощущений:

Простая кардиалгия. Ноющая или щемящая боль в верхушечной или прекардиальной области, слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, выявляется у 95 % больных. Ангионевротическая кардиалгия (у 25% больных) - приступообразная, относительно кратковременная, но часто повторяющаяся в течение суток, сжимающая или давящая боль различной локализации, проходящая преимущественно самостоятельно, но нередко облегчающаяся валидолом, нитроглицерином. Может сопровождаться беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом. Не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. В ее основе, вероятно, расстройство тонуса коронарных артерий и гипервентиляция.

Приступообразная затяжная кардиалгия (кардиалгия вегетативного криза). Интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом валидола и нитроглицерина, сопровождающаяся страхом, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением АД. Купируется обычно седативными средствами в сочетании с ß-блокаторами. Бывает у 32% больных с тяжелым течением НЦД. В патогенезе имеет значение гиперкатехоламинемия, вызванная психогенными кризами или дисфункцией гипоталамуса.

Симпаталгическая кардиалгия. Жжение или жгучая боль в прекардиальной или парастернальной области, сопровождается почти всегда гипералгезией при пальпации межреберных промежутков. Боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и валокордина. Лучшие результаты дают горчичники на область сердца, орошение хлорэтилом, акупунктура. Бывает у 19% больных. Причиной, вероятно, является раздражение сердечных симпатических сплетений.

Псевдостенокардия напряжения (ложная стенокардия). Давящая, ноющая, сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении. Выявляется у 20% больных. Вероятно, причина ее неадекватная на физический стресс гипервентиляция с присущим ей расстройством метаболизма миокарда.

Внесердечные причины болей в области груди

Тромбоэмболия легочной артерии. Боль в области груди при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части больных наблюдается кровохарканье. При объективном обследовании: бледность, цианоз, тахипноэ, слабый или нитевидный пульс, падение АД, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры.

Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны:

интенсивная боль в груди;

внезапная резкая одышка;

интенсивный цианоз верхней половины туловища;

нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии;

рефлекторное снижение АД.

В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в груди, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, возможны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне:

Длительно протекающей АГ;

выраженного атеросклероза аорты;

сифилитического поражения аорты;

тяжелых травмах грудной клетки.

Выделяют расслаивание аневризмы:

Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще правой).

При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает. Боль, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки.

Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выраженная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Заболевания органов дыхания

Болевой синдром при заболеваниях легких:

Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле.

Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации.

Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода).

Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани.

Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичные симптомы:

повышение температуры тела;

Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.

Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди. Как правило, возникают следующие симптомы:

частое поверхностное дыхание;

Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При крупозной пневмонии боль в области груди чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль.

Боль сопровождает опухолевое поражение легких от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Постоянная, приступообразность нехарактерна.

Заболевания органов брюшной полости

Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии.

При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в грудной клетке.

Неврологические заболевания

Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома. Характеристика у различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:

Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли.

Постоянная локализация боли.

Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища.

Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме.

Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.

Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Синдром радикулярной боли.

Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении.

Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка.

Связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии).

Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита.

Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.

Остеохондроз позвоночника

Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента, а именно:

Тел смежных позвонков;

Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.

Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения.

При плечелопаточном периартрите боль связана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль локализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характеризуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.

При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее.

Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов.

Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в области груди, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болью в сердце. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска.

Расслаивающий остеохондроз

Автор: Журавков А. А., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Франц Кениг придумал термин «рассекающий остеохондрит» (osteochondritis dissecans) в 1888 году, синонимы этого термина – расслаивающий остеохондроз, рассекающий остеохондроз (osteochondrosis dissecans), рассекающий остеоартрит (osteoarthritis dissecans), болезнь Кенига (термин используется в гуманной медицине).

Еще французский хирург Ambroise Pare в 1840 году описал случай удаления из коленного сустава человека свободных внутрисуставных тел. В 1870 году James Paget описал появление отслаивающихся участков хряща в коленном суставе человека, назвав ее «немым некрозом». В 1888 году немецкий хирург Franz König обнаружил, что свободные внутрисуставные тела в коленном суставе человека образуются в результате отслойки хряща с мыщелков бедренной кости без какой-либо травмы. Он называл эти отслоившиеся участки хряща артрофитами (arthrophytes) или двигающимися телами (corpora mobile) и считал, что причиной отслойки является воспаление, а сама болезнь, приводящая к появлению этих свободных внутрисуставных тел, получила название «рассекающий остеохондрит».
Расслаивающий остеохондроз – заболевания суставов, вызывающие патологическое состояние, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения за счет нарушения нормальной дифференциации клеток хряща.
Многие исследователи описывали возникновение данной патологии у собак в мыщелках бедра, дорсальном крае вертлужной впадины, в головке бедренной кости, по краям таранной кости, на каудальной поверхности плечевой кости (рис. 1), в локтевом суставе и даже в шейных позвонках.
Чаще всего поражаются плечевой и локтевой суставы. Заболеванию подвержены собаки крупных и гигантских пород, чаще в возрасте от 4 до 10 месяцев, однако проявления заболевания могут встречаться и в старшем возрасте.

Этиология и патогенез

На данный момент истинные причины болезни неизвестны. Считается, что в основе этиологии лежат нарушения минерального обмена, в частности переизбыток кальция. Повышенное содержание кальция в рационе влияет на формирование нормальных хондробластов.
Это, в свою очередь, приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща, хрящ трескается, образуются фиссуры, в которые проникает суставная жидкость, способствующая отслоению пораженного участка хряща. Также на данный процесс влияют генетический фактор и быстрый рост щенка.
Предрасполагающие факторы:
погрешности в кормлении;
гормональные нарушения;
травма.

Клиническая картина

Отслоившийся фрагмент хряща способствует возникновению воспаления слизистой оболочки сустава, появлению боли и, как следствие, развитию хромоты.
Боль, возникающая при сгибании плечелопаточного сустава, при надавливании в области сухожилия, является типичным симптомом развития у собаки расслаивающегося остеохондрита головки плечевой кости.
Фрагмент может мигрировать в область сухожилия бицепса, вызывая воспаление его оболочки – тендовагинит.
Типичный симптом при расслаивающем остеохондрите медиального мыщелка плечевой кости – боль при супинации в локтевом суставе.
При расслаивающем остеохондрите латерального или медиального мыщелков бедренной кости развивается синовит, характеризующийся изменением контуров сустава, болью при сгибании коленного сустава.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, рентгенографии (рис. 2) и артроскопии (рис. 5). В некоторых случаях для исключения сочетанных патологий необходимо сделать КТ (рис. 3, 4) и МРТ. Кроме того, компьютерная томография позволяет оценить объем поражения субхондральной кости.

Рис.2 Рентгенография

Рис. 3 Рентгенография

Рис. 4-5 КТ и артроскопия

Лечение

Существует несколько вариантов лечения данной патологии:
1. Хирургическое удаление лоскута хряща (рис. 6, 7, 8) (артроскопия, артротомия).
Ранее считалось, что, помимо удаления фрагмента хряща, необходимо проводить кюретаж эрозии с целью улучшения кровоснабжения и трофики ткани. Сегодня, по мнению некоторых исследователей (Ноэль Фитцпатрик), проведение данной манипуляции считается неоправданным, поскольку она тормозит процесс заживления, не давая ожидаемого положительного результата.

Рис. 6 Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия

Рис. 7 Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия)

Рис. 8 Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия)

2. Замещение аутотрансплантатом.
Суть методики заключается в заборе трансплантата в виде цилиндра кости и хряща с бесконтактной части здорового сустава (рис. 9, 10) и замещении этим трансплантатом образовавшегося дефекта хряща в области больного сустава.

Рис. 9 Забор трансплантата

Рис. 10 Замещении этим трансплантатом образовавшегося дефекта хряща в области больного сустава

3. Частичное протезирование синтетическим трансплантатом (Syna Cart «Arthrex», трансплантат из поликарбоната уретана) дефекта хряща, образовавшегося в больном суставе (рис. 11, 12).

Рис. 11 Syna Cart «Arthrex», трансплантат из поликарбоната уретана

Рис. 12 Частичное протезирование синтетическим трансплантатом дефекта хряща, образовавшегося в больном суставе

Реабилитационный период

Как правило, через несколько дней после операции собака уже начинает опираться на конечность. Полное восстановление в среднем занимает 8 недель. Цель операции заключается в том, чтобы остановить развитие патологического процесса в суставе. Однако нужно помнить, что оперативное лечение избавит пациента от боли, даст возможность пользоваться конечностью, остановит процесс развития заболевания, но не излечит полностью от остеоартрита и не ликвидирует те артрозные изменения, которые уже присутствуют в суставе. Именно поэтому таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, набор лишнего веса. Они должны находиться под наблюдением физиотерапевта.

Расслаивающий остеохондроз. Туберкулезные поражения суставов.

Расслаивающий остеохондроз (osteochondrosis dissecans) поражает юношей и взрослых, причем мужчин чаще, чем женщин. Причина заболевания — механическое травматическое повреждение поверхности суставной головки Чаще всего поражается коленный сустав, затем тазобедренный и реже правый локтевой. Рентгенологически обычно обнаруживается пораженный, субхондрально расположенный участок кости (суставные мыши). Это по сути хирургическое заболевание часто приходится иметь в виду при дифференциальном диагнозе артритов, так как в анамнезе не всегда имеются указания на перенесенную травму

Перемежающаяся водянка сустава (hydrops articulorum intermittens) относится к редко наблюдаемым нозологическим формам. Поражается любой сустав (чаще всего коленный), причем с промежутками в несколько дней или недель (большей частью интервалы постоянные образуется умеренно болезненная припухлость (выпот), которая быстро исчезает. Воспалительные реакции отсутствуют. Возможно, что это страдание почти не отражающееся на общем состоянии заболевшего, имеет аллергическую основу.

Туберкулезные поражения суставов.

Наибольшие трудности иногда представляет отграничение оевматоиного артрита от артроза (деформирующий артроноз). Артроз — заболевание не воспалительного, а дегенеративного характера (первично регрессивные изменения мезенхимных тканей). В пожилом возрасте умеренная степень артроза представляет физиологическое явление. Болезнью он становится лишь тогда, когда изменения достигают большей степени и вызывают жалобы. Это наблюдается очень часто. Умеренные изменения уже физиологически могут обнаруживаться до 40-летнего возраста.

Боли варьируют в зависимости от болевой чувствительности пораженных лиц и не обнаруживают параллелизма с объективными данными. Резкие изменения могут быть относительно безболезненными, незначительные — протекать с жестокими болями. Боли могут локализоваться в области сустава, но обычно они иррадиируют в соседние области (плечо, бедро) подобно невралгическим болям. Иногда ощущается только некоторая скованность. Типичны ночные боли при «разбеге» («заржавевший сустав»). Часто, однако, имеется отчетливая зависимость болей от нагрузки, т. е. боли возрастают к вечеру.

Большинство больных лучше всего чувствуют себя по утрам, что отличает их от больных ревматоидна птритом. Нарушения функции (за исключением тазобедренного устава), как правило, незначительны.

При клиническом исследовании пораженного сустава наиболее существенной находкой является ощущаемое при пальпации трение суставных поверхностей при пассивных движениях Это трение (хруст, крепитация) в мелких суставах, а в начале заболевания также и в крупных, первоначально нежное, а затем носит грубоскрипучий характер. При пассивных движениях болезненность незначительная; она более выражена в предельных положениях. Суставы умеренно болезненны при давлении (суставная щель, связочный аппарат).

На мелкие составах пальцев можно обнаружить узелки Гебердена (подвижные узелки на боковых частях дистальных межфаланговых суставов величиной с горошину, мало чувствительные к давлению). Как правило, выпота в полость сустава не бывает, но он нередко образуется и при обострениях процесса, причем обычно отличись течением.

Рентгенологическая картина — сужение суставных щелей, образование краевых разрастаний и кист с детритом, утолщение костных суставных концов. В далеко зашедших случаях определяется деформация суставов. Рентгенологические данные привлекаются всегда только для подтверждения клинического диагноза. Как правило, между клинической картиной и рентгенологическими изменениями параллелизма нет. РОЭ не ускорена или ускорена лишь незначительно.

В принципе течение артроза одинаково во всех суставах, однако в отдельных суставах отмечаются некоторые особенности, на которые необходимо кратко указать.

При поражениях коленного сустава выраженные боли в покое и быстро развивающиеся атрофии четырехглавой мышцы говорят об артрите и против артроза. При коксартрозе поразительно рано обнаруживаются ограничения подвижности, которые развиваются по следующим этапам: ограничение ротации бедра кнутри и кнаружи, затем отведения, разгибания и приведения, и, наконец, сгибания.

В поздних стадиях — контрактуры поясничных мышц и приводящих мышц бедра с стяжением крестца, вследствие чего возникает неправильное положение таза. Раннее ограничение сгибания говорит в пользу артрита и против коксартроза, так же как и боли при поколачивании. В ранних стадиях заболевания рентгенологические изменения, несмотря на уже имеющиеся значительные боли, часто поразительно невелики; вместе с тем нередко приходится удивляться, насколько незначительны могут быть жалобы больных, несмотря на резко выраженные рентгенологические изменения, особенно если коксартроз возникает на почве пре-артротической деформации [например, подвывиха, рассасывания эпифиза, болезни Пертеса (Francillon)].

При дифференциальном диагнозе суставных поражений, помимо ревматических (частых) итуберкулезных (редких) артритов, а также артрозов (очень частых), всегда следует учитывать возможность явлений со стороны суставов (артральгии) при общих забол е в а н и я х: в этих случаях суставные явления, так же как и при ревматических и туберкулезных артритах, представляют собой лишь особую локализацию общего страдания.

Полиартралгии вследствие инфекционныхзаболеваний особенно часты при вирусных болезнях, в частности при гепатите, при скарлатине, туберкулезе , бруцеллезе, гонорее, а также при синдроме Рейтера.

Проявления со стороны суставов при болезнях обмена веществ (обменные артропатии): подагра, алькаптонурия, липоидозы (болезнь Шюллер—Кристиана), липоидна подагра (Burger), болезнь Гоше.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пресс-центр

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

асоциальный образ жизни;
физические перегрузки организма;
контакт с больными открытой формой туберкулеза;
травмы костей, суставов;
плохое питание;
бытовая антисанитария;
частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – при отсутствии медицинской помощи этот недуг влечет за собой потерю трудоспособности пациента, паралич.

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Различают три фазы развития болезни:

предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время отдыха.
На этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

Признаки туберкулеза костей и суставов

Выделяют три этапа развития туберкулеза костей:

предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность. При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.
артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать. Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.
постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы. Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

При подозрении на инфицирование микобактерией больному назначают комплексное обследование:

анализ крови, мочи, мокроты;
рентгенография, рентгеноскопия;
обзорная томография;
биохимические и цитологические анализы;
артрография;
проба Манту;
подробный сбор анамнеза.

На основании полученных данных вырабатывается схема лечения.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

Остановить инфекционный процесс;
Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
Добиться полного уничтожения очага поражения;
Восполнить иммунодефицит организма больного.

Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

Принимать лекарства необходимо строго по часам, не прерывая лечения. Терапевтический курс длиться год, или чуть больше.

Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

Пораженную конечность необходимо иммобилизировать — для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

Пункция — производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
Некрэктомия — удаляются омертвевшие мягкие ткани.
Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Осложнения туберкулеза костей и суставов

Отрицательным моментом в лечении туберкулеза является наличие многочисленных осложнений:

искривление позвоночника;
сдавливание спинного мозга;
деформация суставов;
осложнения на внутренние органы (почки, печень, легкие);
остеохондроз;
нарушение двигательной активности;
свищи различной этиологии.

Туберкулез – опасное заболевание. Но если пациент настроен на выздоровление, в точности и своевременно выполняет назначения врача, болезнь обязательно отступит. Будьте здоровы!

Рассекающий остеохондрит у собак

Данная патология известна также под названиями: рассекающий остеохондроз, расслаивающий остеохондроз, расслаивающий остеохондрит.

Рассекающий остеохондрит (РОХ) - является заболеванием суставов, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения, за счёт нарушения нормальной дифференциации клеток хряща в период активного роста щенка. Чаще всего, поражаются плечевой и локтевой суставы, гораздо реже может встречаться в тазобедренном, коленном и скакательном суставах.


Рис.1. Норма	Рис.2. Патология

Этиология и патогенез

Истинные причины заболевания неизвестны. Есть предположение, что в основе этиологии кроется нарушение минерального обмена, а именно повышенное содержание кальция. Переизбыток кальция в рационе, непосредственно, приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща. Хрящ теряет эластичность, трескается, образуются фиссуры. Далее в образовавшиеся фиссуры проникает суставная жидкость, что приводит в последствии к отслоению хряща. Кроме основной причины существует ряд предрасполагающих факторов: генетический, ускоренный рост щенка, погрешности в кормлении, гормональные нарушения, травма.

Рассекающий остеохондрит у собак - симптомы

Пациенты, у которых мы предполагаем рассекающий остеохондрит, однозначно будут испытывать боль в суставе при движении, и как следствие хромать. Врач выявляет боль при пальпации и ротации больного сустава. Иногда можно отметить увеличение полости сустава и изменение его контуров.

Диагностика

Диагностика рассекающего остеохондрита проводится комплексно. Прежде всего, необходимо провести осмотр и рентгенографию.


Рис.3. Рентгенографическое изображение. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой плечевой кости	Рис.4. Компьютерная томография. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости


Рис.5. Рентгенографическое изображение. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости	Рис.6. Компьютерная томография. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости

Чаще всего, этого достаточно для постановки правильного диагноза. Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, то такого пациента отправляют на артроскопию.

Рис.7. Артроскопическое изображение.
Рассекающий остеохондрит
(визуализируется отслоившейся
фрагмент хряща и повреждение
субхондральной кости)

Иногда проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для исключения других сопутствующих патологий и визуальной оценки повреждения субхондральной кости.

Лечение

В данный момент, лечение рассекающего остеохондрита, возможно только хирургическим путём. Существует несколько вариантов лечения:

Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия)
Замещение аутотрансплантатом
Синтетический трансплантат (Syna Cart «Arthex», трансплантат из поликарбоната уретана)

Реабилитация

Чаще всего пациенты нашей клиники, после проведения оперативного лечения, начинают пользоваться больной конечностью через несколько дней. Восстановление нормальной функции конечности и ее опороспособности, в среднем, занимает 6-8 недель. Однако владельцы данной группы животных должны понимать, что лечение не уберет вторичные изменения которые уже присутствуют в больном суставе (остеоартрит, артрозы). Соответственно, такие собаки требуют постоянного наблюдения ветеринарного врача – ортопеда. Также таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, лишний вес.

Читайте также: