Рецидивирующий менингит

Обновлено: 12.07.2024

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм. (1)

Причины менингита

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать:

бактериальный. Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

вирусный. Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и т. п.;

грибковый могут вызвать кандиды, криптококк;

форма менингита, вызванная простейшими — ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие;

смешанная форма менингита возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

Виды, формы менингита

По скорости развития заболевания различают несколько форм. Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита. Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель. Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита — серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита) и гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

По происхождению формы менингита делят на первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

По распространенности воспаления различают: спинальный (или менингит спинного мозга ) — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный. Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит. (1)

Симптомы менингита головного мозга

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными. Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга. (1)

Среди ранних общемозговых симптомов чаще всего появляется головная боль. Она может быть распространенной, а может отмечаться на отдельных участках головы, степень выраженности боли также различается. У многих боль усиливается при шуме, смене положения, включении освещения. Маленькие дети могут реагировать на нее так называемым «мозговым криком» — это повторяющиеся монотонные пронзительные вскрики.

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

типичная поза с запрокинутой головой, согнутыми руками и подтянутыми к животу ногами («поза легавой собаки»);

ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;

другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусный менингит

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Клиника вирусных менингитов

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль. Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными. Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Диагностика вирусного менингита

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью. Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет. В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный. (1) (2)

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок РФ может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым. К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);

соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;

укрепление и поддержание иммунитета;

комплекс мер со стороны органов здравоохранения. (1) (2)

Бактериальный менингит

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями. Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

«В 2015 году в РФ из 2452 случаев гнойного бактериального менингита […] в этиологической структуре преобладал менингококк (44%). Далее по частоте выделения следовал пневмококк (26%), далее — гемофильная палочка (10%). На долю прочих микроорганизмов пришлось 19%». (3)

Согласно источнику (3) «наибольший риск заболеть гнойным бактериальным менингитом любой этиологии характерен для детей до 5 лет, при этом более выражен в этой группе риск заболеть генерализованными формами менингококковой инфекции, далее в этой возрастной группе следует гемофильный менингит, далее пневмококковый менингит»

Менингококковый менингит

Для этой формы типично острое начало заболевания. Интоксикация, повышение температуры могут быть выраженными, также как и другая симптоматика. Интенсивность жалоб нарастает очень быстро, отмечается сильная головная боль, лихорадка, не приносящая облегчения многократная рвота, резкое повышение чувствительности к свету, звукам, прикосновениям, движению. Вскоре присоединяются менингеальные симптомы: «поза легавой собаки», симптомы Кернига, Брудзинского. При тяжелом течении у больного могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок. К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя. По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. (4)

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;

четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

моновалентная (серогруппа C);

четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит

Этот вид менингита вызывают пневмококки различных типов. Чаще всего развивается он у детей раннего возраста. «Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции.» Для этой возрастной группы пневмококки — это наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, а также вторая по частоте причина бактериального менингита. инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита». (9)

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах. Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния. Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием. Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия. (1) (2)

При своевременном назначении лечения в течение первой недели состояние начинает улучшаться, постепенно стихает воспаление и вызванные им симптомы. Однако прогноз при пневмококковом менингите серьезный, поскольку при этой форме менингита «осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии» (9). Особенно тяжелым может быть прогноз в случае перехода менингита в септическую форму, которая может привести к эндо- и перикардитам, артритам и другим серьезным осложнениям.

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых. (6)(9)

Гемофильный менингит (Нib-менингит)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых. (7)(9)

Жалобы и симптомы зависят от возраста больного, состояния его организма и длительности заболевания. У детей Нib-менингит чаще начинается внезапно, с повышением температуры, неоднократной рвотой, головной болью. У маленьких детей отмечается «мозговой крик», выбухание родничка, выраженно беспокойство. К этим общемозговым симптомам присоединяются менингеальные: симптомы Брудзинского и Кернига, Лесажа у детей до года, ригидность затылочных мышц. Также быстро могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения. Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%. (1) (7) (9)

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация (8). В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира (8). В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска (5). В России вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

Рецидивный менингит

Рецидивный менингит обычно вызывается бактериями, вирусами, или неинфекционными условиями.

Рецидивирующий вирусный менингит

Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2; его также называют менингит Молларета)

Как правило, если причиной заболевания является ВПГ-2, пациенты имеют ≥ 3 эпизодов таких симптомов, как лихорадка, затылочная ригидность, лимфоцитарный плеоцитоз цереброспинальной жидкости (ЦСЖ); каждый эпизод длится от 2 до 5 дней, а затем спонтанно исчезает. Пациенты могут также страдать от других неврологических дефицитов (например, изменений психического состояния, судорог, паралича черепных нервов), что указывает на менингоэнцефалит.

Если это возможно, лечат причину. Менингит Молларета лечат ацикловиром. Большинство пациентов выздоравливают полностью.

Рецидивирующий острый бактериальный менингит

Острые бактериальные менингиты Острый бактериальный менингит Острый бактериальный менингит является быстро прогрессирующей бактериальной инфекцией мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Симптомы, как правило, включают головную боль, лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения могут рецидивировать, если заражение произошло путем врожденных или приобретенных дефектов в основании черепа или позвоночника, и если этот дефект не был исправлен. Если причиной является травма, менингит может находиться в латентном состоянии много лет.

Если пациенты страдают от рецидивирующего бактериального менингита, докторам необходимо тщательно проверить возможность таких дефектов. КТ высокого разрешения, как правило, способны обнаружить черепные дефекты. Доктора должны проверить больного на наличие ямочки в нижней части спины, или пучка волос, которые могут указывать на дефект в позвоночнике (например, расщепление позвоночника Spina Bifida (расщепление позвоночника) Расщепление позвоночника (spina bifida) – дефект закрытия позвоночного столба. Хотя причина неизвестна, низкие уровни фолата во время беременности увеличивают риск возникновения этой аномалии. Прочитайте дополнительные сведения ).

Изредка, рецидивирующий бактериальный менингит (обычно вызванный Streptococcus pneumoniae или Neisseria meningitidis) является результатом дефицита в системе комплемента. Принципы лечения те же, которые применяются для пациентов с острой подагрой без комплиментарного дефицита. Вакцинация против S. pneumoniae, а также N. meningitidis (дана в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний для пациентов с дефицитом комплемента), может снизить вероятность заражения.

Другие виды рецидивирующих менингитов

Острый менингит, вторичный к средствам нестероидной противовоспалительной терапии (НПВП) или другим препаратам, может повториться, когда препарат-возбудитель будет использован снова.

Менингит, причиной которого является разрыв кисты головного мозга, может также рецидивировать.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит Молларе: описание клинического случая

В статье приводится описание клинического случая развития у пациента четырех рецидивирующих эпизодов головной боли, тошноты и очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, сенсомоторная афазия, адверсивные эпилептические припадки) с быстрым наступлением ремиссии. Клиническая картина заболевания сочеталась с лимфоцитарным плеоцитозом и клеточнобелковой диссоциацией в ликворе, что позволило диагностировать доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит Молларе и провести патогенетическую терапию. Целью данной работы является улучшение диагностики доброкачественного рецидивирующего лимфоцитарного менингита Молларе, редко встречающегося неврологического заболевания.

Ключевые слова

Об авторах

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Жадан Ольга Николаевна - врач высшей категории, заведующая отделением нейрореабилитации ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 имени профессора С.В. Очаповского».

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шагал Леонид Викторович кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, врач высшей категории.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Барабанова Марианна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, врач высшей категории, заведующая неврологическим отделением ГБУЗ НИИ-ККБ №1.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Тимченко Людмила Викторовна - врач высшей категории, заведующая неврологическим отделением ГБУЗ НИИ-ККБ №1 имени профессора С.В. Очаповского.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Стоянова Ольга Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, врач высшей категории.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Петропавловская Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, врач высшей категории.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Касяненко Яна Евгеньевна - клинический ординатор-неонатолог кафедры детских болезней ФГБУ НМИЦ им.В.А. Алмазова.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Торгашова Анастасия Николаевна - врач первой категории, врач-невролог неврологического отделения ГБУЗ НИИ-ККБ №1 имени профессора С.В. Очаповского.

350086 Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Порханов Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ГБОУ КубГМУ.

350063 Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Список литературы

1. Mollaret P. Benign multi-recurrent endothelio- leukocytic meningitis. Rev. Neurol. (Paris). 1977; 133(4): 225–244. PMID: 929028.

2. Kupila L., Vainionpaa R., Vuorinen T., Marttia R.J., Kotilainen P. Recurrent lymphocytic meningitis: the role of herpes viruses. Arch Neurol. 2004; 61(10): 1553–1557. PMID: 15477509.

3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.). Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. 2-е изд., перераб и доп. М.: Медицина, 2001. Т. 1. 326 с.

4. Pearce J.M. Mollaret’s meningitis. Eur Neurol. 2008; 60(6): 316–317. PMID: 18832846. DOI: 10.1159/000159930.

5. Prandota J. Mollaret meningitis may be caused by reactivation of latent cerebral toxoplasmosis. Int. J. Neurosci. 2009; 119 (10): 1655–1692. PMID: 19922380.

6. Tedder D.G., Ashley R., Tyler K.L., Levin M.J. Herpes simplex virus infection as a cause of benign recurrent lymphocytic meningitis. Ann Intern Med. 1994; 121(1): 334–338. PMID: 8042822.

7. Bruyn G.W., Straathof L.J., Raymakers G.M. Mollaret’s meningitis. Differential diagnosis and diagnostic pitfalls. Neurology. 1962; 12: 745–753. PMID: 14016408.

8. Kallio-Laine K., Seppänen M., Kautiainen H., et al. Recurrent lymphocytic meningitis positive for herpes simplex virus type 2. Emerg Infect Dis. 2009; 15(7): 1119–1122. PMID: 19624935. DOI: 10.3201/eid1507.080716.

9. Thomson R.B. Jr, Bertram H. Laboratory diagnosis of central nervous system infection. Infect Dis Clin North Am. 2001; 15(4): 1047–1071. PMID: 11780267.

10. Abu Khattab M., Al Soub H., Al Maslamani M., et al. Herpes simplex virus type 2 (Mollaret’s) meningitis: a case report. J Infect Dis. 2009; 13(6): e476–479. PMID: 19329344. DOI: 10.1016/j.ijid.2009.01.003.

11. Bruyn G., Straathof J., Raymakers G. Mollaret’s meningitis: differential diagnosis and diagnostic pitfalls. Neurology. 1962; 12: 745–753. PMID: 14016408.

12. Venot C., Beby A., Bourgoin A., et al. Genital recurrent infection occurring 6 months after meningitis due to the same herpes simplex virus type 2 (HSV-2) strain evidence by restriction endonuclease analysis. J Infect. 1998; 36(2): 233–235. PMID: 9570665.

13. Mirakhur B., McKenna M. Recurrent herpes simplex type 2 virus (Mollaret) meningitis. J Am Board Fam Pract. 2004; 17(4): 303–305. PMID: 15243021.

14. Tyler K.L. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: encephalitis and meningitis, including Mollaret’s. Herpes. 2004; 11(Suppl 2): 57A–64. PMID: 15319091.

15. Procop G.W., Yen-Lieberman B., Prayson R.A., Gordon S.M. Mollaret-like cells in patients with West Nile virus infection. Emerg Infect Dis. 2004; 10(4): 753–754. PMID: 15211999. DOI: 10.3201/eid1004.030783.

17. Shalabi M., Whitley R.J. Recurrent Benign Lymphocytic Meningitis. Clin Infect Dis. 2006; 43(9): 1194–1197. PMID: 17029141.

Рецидивирующий менингит

Рецидивирующий менингит — это менингит, который повторяется более одного раза. Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).

Иногда у пациентов наблюдается два или более случаев развития менингита. Рецидивирующий менингит может быть вызван бактериями, вирусами и другими причинами.

Бактерии

Бактериальный менингит может рецидивировать, когда открытая рана или врожденный дефект позволяют бактериям проникать в пространство между тканевыми оболочками (мозговыми оболочками), которые защищают головной и спинной мозг. Дефект может находиться в:

основании черепа, что позволяет бактериям проникать из синусов, среднего уха или кости за ухом (сосцевидный отросток);

Единственным симптомом дефекта спинного мозга может быть ямка или пучок волос на коже над позвоночником.

Менингит из-за травмы или врожденного дефекта может развиваться в течение нескольких месяцев или лет.

В случае рецидива бактериального менингита врач проводит физикальное обследование, иногда назначает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы выявить дефекты в основании черепа или в позвоночнике. Он также может назначить анализ крови, чтобы проверить, нет ли наследственных заболеваний иммунной системы.

Вирусы

Чаще всего рецидивирующий вирусный менингит возникает из-за

вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Данный вид рецидивирующего менингита называется менингит Молларе. Обычно у человека возникает три или более эпизодов повышенной температуры, появляется головная боль и ригидность затылочных мышц. Каждый эпизод длится от 2 до 5 дней, после чего проходит самостоятельно. Больной становится вялым или заторможенным. У некоторых больных наблюдаются судороги, проблемы со зрением или потеря слуха.

Менингит Молларе лечится при помощи антивирусного препарата ацикловира. В большинстве случаев больные полностью выздоравливают.

Другие причины

Причиной рецидивирующего менингита могут также быть неинфекционные факторы (см. таблицу Некоторые причины возникновения неинфекционного менингита Некоторые причины возникновения неинфекционного менингита ), например, применение нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП) или других лекарственных препаратов. Если один из случаев менингита вызван лекарственным препаратом, менингит может рецидивировать в случае повторного приема такого препарата.

Также может рецидивировать менингит, вызванный разрывом кисты головного мозга. Такие кисты диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и/или спинного мозга. Если МРТ не доступна, проводится компьютерная томография (КТ).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе


Сам по себе набор слов в данном диагнозе может показаться странным: столь серьезное заболевание, как менингит, – и вдруг «доброкачественный», хотя и «рецидивирующий». Но действительно: в данном случае воспаление мозговых оболочек (что и подразумевается термином «менингит») вспыхивает и периодически возвращается без видимых причин, у лиц разного возраста, независимо от пола. Зачастую к диагнозу «менингит Молларе» (по имени врача-исследователя, в 1944 году впервые описавшего это заболевание) добавляют уточняющее определение «асептический», что в вольном переводе означает «чистый», не сопровождающийся нагноением.

Иными словами, мозговые оболочки воспаляются словно сами собой, в отсутствие какого бы то ни было патогенного микроорганизма. Многие ученые резонно замечают: если патоген пока не выявлен – это отнюдь не означает, что его нет вообще. Но на сегодняшний день этиология асептического серозного менингита Молларе остается неясной. Неясен пока и механизм развития клинически стереотипных рецидивов.

2. Причины

В разное время выдвигались различные гипотезы об этиопатогенезе данного заболевания. Чаще всего обсуждается возможная роль вируса герпеса; ученые, отстаивающие вирусную теорию менингита Молларе, ссылаются на весьма близкие заболевания, вызываемые энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, вирусом эпидемического паротита (свинки) и т.д.

Другие исследователи обращают внимание на то, что биохимическая картина ликвора при асептическом менингите практически неотличима от той реакции, которая возникает в спинномозговой жидкости при некоторых бактериальных инфекциях (болезнь Лайма, лептоспироз, сифилис, бруцеллез и т.п.). Однако и этот класс патогенов до сих пор не может считаться универсальной причиной менингита Молларе: косвенные лабораторные признаки в отсутствие конкретного возбудителя – этого недостаточно для того, чтобы объявить заболевание инфекционным.

К прочим возможным причинам доброкачественного рецидивирующего менингита относили аутоиммунные реакции (с непонятным, опять же, механизмом запуска), опухолевые и кистозные процессы, а также интоксикации, в том числе лекарственные.

3. Симптомы и диагностика

Продолжительность приступа менингита Молларе составляет 1-3 суток; ремиссия между приступами может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Неизвестно, чем детерминируется продолжительность приступа и последующей ремиссии, а также общая длительность заболевания (как правило, приступы отмечаются в течение 3-5 лет, затем спонтанно прекращаются).

Клиническая картина включает ряд неврологических симптомов и патологически измененных рефлексов, характерных для менингитов любого генеза. Встречаются эпилептиформные припадки, нарушения речи и координации движений, двоение в глазах, анизокория (разные размеры правого и левого зрачков). Иногда имеет место повышение температуры тела до 39-40°, однако чаще температура субфебрильная, с соответствующим общим недомоганием. Описаны случаи развития коматозного состояния при менингите Молларе.

Лабораторные анализы выявляют повышенное содержание лимфоцитов в цереброспинальной жидкости, а также признаки активности герпетических вирусов, – в некоторых случаях, но далеко не всегда.

4. Лечение

В отличие от клинически сходных заболеваний, доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе не требует особого лечения, во всяком случае, стационарного (за исключением достаточно редких случаев атипично тяжелого течения).

Терапия, в основном, симптоматическая, – достаточно назначить жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства; реже приходится назначать глюкокортикостероидные препараты или средства на основе растительного алкалоида колхицина.

Заболевания Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика
  • УЗИ сосудов шеи
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи
  • Допплерография сосудов головы и шеи
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга
  • МРТ головного мозга
  • МРТ позвоночника
  • КТ головного мозга
  • ЭНМГ (элекронейромиография)
Наши цены
  • Консультация врача невролога - от 3000 р.
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи - 3200 р.
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга - 2200 р.
  • МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
  • МРТ позвоночника (один отдел) на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
  • Иглоукалывание (курс - 10 сеансов) - 1 cеанс иглоукалывания - 3000 руб.
  • Мануальная терапия (курс - 5 сеансов) - cеанс комплексной мануальной терапии - 5000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Читайте также: