Рентгенограмма, МРТ оссификата мениска коленного сустава
Обновлено: 24.04.2024
Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:
• Врожденная патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
• Приобретенные вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
• Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
• Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• Воспалительные поражения в суставе;
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Рентген коленного сустава - является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Поэтому показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.
Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:
• Трещины костей;
• Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
• Травмы связочного аппарата;
• Кровоизлияния в коленный сустав;
• Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.
Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:
• Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
• Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
• Опухоли в области колена.
Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполнять в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех ее костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.
С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:
• травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
• артриты, артрозы, подагру, синовиты;
• дегенеративные изменения;
• врожденные нарушения костно-суставных структур;
• пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
• обменные нарушения, вторичные нарушения.
Боковой снимок стопы
Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой дает представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.
Косой снимок стопы
Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.
Рентген пяточной кости
Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.
МРТ в диагностике заболеваний и повреждений коленного сустава
В жизни мы часто сталкиваемся с болевыми ощущениями в коленных суставах. Они могут быть связаны с перенесенной травмой или же возникнуть «на ровном месте», когда кажется, что никаких неблагоприятных воздействий на сустав не было. Коленный сустав принимает на себя существенную нагрузку от веса человеческого тела, поэтому проблемы с суставом ограничивают нашу двигательную активность и заставляют обращаться к врачам.
В большинстве случаев при обращении к травматологу с жалобами на боли в области коленного сустава, врач назначит выполнение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставная капсула и прилежащие ткани.
Также МР-томография оказывается полезной для диагностики состояния суставного хряща и костей, образующих коленный сустав.
Магнитно-резонансная томография – это метод исследования, основанный на магнитном поле, он не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, поэтому считается безвредным. Исследование выполняется в положении лежа на спине. Коленный сустав располагается внутри специальной радиочастотной катушки, после чего погружается в томограф. Обследование не требует специальной подготовки и может быть выполнено в любое время дня.
МРТ коленного сустава чаще всего не требует введения контрастных препаратов. Для исследования связок и менисков стандартная МРТ так же информативна, как и исследование с контрастированием. Однако, в редких случаях, когда речь идет об опухолевом поражении сустава, использование контрастного средства может дать дополнительную важную диагностическую информацию.
Выбор томографа с оптимальной напряженностью магнитного поля для исследования суставов является важным фактором получения правильного диагноза. Лучших результатов для исследования коленного сустава удается добиться на высокопольных томографах с напряженностью поля 1,5 Тесла и 3,0 Тесла.
Возможность диагностики разрывов и повреждений крестовидных и коллатеральных связок коленного сустава – большое преимущество МРТ. Травмы этих связок можно исследовать также с помощью УЗИ, однако его информативность уступает томографии. Рентгеновские методы исследования (КТ, рентгеновское исследование) хоть и информативны для выявления переломов костей, но для диагностики патологии связок оказываются бессильными.
Важной спортивной травмой является повреждение менисков. Наиболее часто разрывы менисков встречаются в футболе. При подозрении на патологию менисков не обойтись без МРТ коленного сустава. Латеральный и медиальный мениски одинаково хорошо видны во время исследования.
Кроме первичной травмы, МРТ используется в диагностике изменений после выполненных оперативных вмешательств, включая резекцию менисков и протезирование передней крестовидной связки.
Помимо связок, при МРТ коленного сустава исследуются изменения костей, образующих сустав. Деформация суставных поверхностей отложениями кальция – остеофитами – встречается при артрозе. Дефекты и повреждения суставного хряща, участки субхондрального склероза важны для постановки диагноза и определения тактики лечения. МР-исследование позволяет выявить отек и асептический некроз в костях и определить их выраженность. Отломки остеофитов или хондромные тела в полости сустава (в народе называемые «суставной мышью») могут доставлять существенные неудобства, однако при их своевременном выявлении при МРТ врач-травматолог сможет предложить лечение, направленное на устранение причины боли, а не просто обезболивающие препараты.
МРТ также является ведущим методом диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава. Исследование отлично показывает патологическое скопление жидкости в полости сустава при бурсите, а также утолщение и разрастание синовиальной оболочки при синовите. Реже встречается воспалительное поражение костей, что также успешно выявляется с помощью МРТ.
Исследование коленного сустава – наиболее частая процедура среди МРТ суставов, выполняемых в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии. Врачи нашего центра имеют большой опыт выполнения таких исследований, начинающийся с самых первых томографических обследований в нашей стране.
Рентгенограмма, МРТ оссификата мениска коленного сустава
Боковая рентгенограмма: оссификат мениска в заднем роге. Оссификат расположен слишком низко и слишком горизонтально для фабеллы. Передне-задняя рентгенограмма подтверждает расположение оссификата в структуре заднего рога медиального мениска. Важно отличать оссификат мениска от свободного тела, поскольку данные состояния требуют различного лечения. Форма и локализация являются важными параметрами, позволяющими провести дифференциальную диагностику. Необходимо учитывать, что наиболее часто оссификат мениска располагается в структуре заднего рога медиального мениска, как в данном случае. Продольная томограмма, взвешенная по протонной плотности: оссификат (обратите внимание на трабекулы и сигнал, соответствующий костному) в структуре заднего рога медиального мениска. Т2 взвешенная томограмма, полученная на том же уровне, что и предыдущая: оссификат, занимающий большую часть заднего рога. Т1 взвешенная томограмма, полученная во фронтальной плоскости через задний отдел сустава: оссификат мениска в структуре заднего рога медиального мениска. Визуализируются трабекулы и кортекс оссификата, а сигнал от него соответствует костному. Оссификаты мениска встречаются редко (0,15%) и могут проявляться симптомами (предоставлено A. Sonin). Боковая рентгенограмма: зона костной плотности в заднем отделе коленного сустава. Это типичная локализация оссификата мениска. Фронтальная МР-томограмма в режиме Т1, полученная через задний отдел сустава: округлое образование в структуре заднего рога медиального мениска с сигналом высокой интенсивности, соответствующим костной ткани. Оба признака—костный сигнал и расположение, подтверждают диагноз оссификата мениска. Фронтальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности с подавлением сигнала от жира, полученная через задний отдел коленного сустава: радиальный разрыв корня заднего рога медиального мениска. Такая картина ассоциируется с оссификатом мениска. Срез выполнен немного кпереди относительно предыдущего, поэтому оссификат находится за пределами плоскости. Передне-задняя рентгенограмма: округлое образование костной плотности, расположение которого соответствует заднему рогу медиального мениска. Это типичная локализация оссификата мениска. Обратите во внимание, что хотя в этом руководстве оссификат мениска расценивается как вариант нормы, некоторые авторы убеждены в том, что такое состояние является результатом травмы, полученной в раннем возрасте. Поскольку задний рог медиального мениска является зоной повышенного риска в любом возрасте, и если травма на самом деле является причиной появления оссификата, нет ничего удивительного в том, что он наиболее часто располагается в структуре заднего рога. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через медиальный мыщелок бедренной кости: замещение заднего рога медиального мениска костным сигналом. Он соответствует расположению оссификата мениска, отмеченного на предыдущей рентгенограмме. Продольная МР-томограмма в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира, полученная у того же пациента на том же уровне. Передне-задняя рентгенограмма: визуализируется оссификат с трабекулярной структурой, расположенный в заднем роге медиального мениска (подтверждено на боковой рентгенограмме, которая здесь не представлена). Учитывая расположение, скорее можно говорить об оссификате мениска, чем о свободном теле. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная у того же пациента, подтверждает наличие костномозгового сигнала в структуре оссификата, расположенного в структуре заднего рога медиального мениска. Аксиальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная у того же пациента на уровне линии сустава: визуализируется оссификат мениска (сигнал низкой интенсивности в режиме подавления жира). Оссификат ожидаемо расположен в заднем роге медиального мениска, где имеется пространство, непосредственно примыкающее к оссификату и представляющее собой обширный радиальный разрыв. Разрыв мениска часто ассоциирован с оссификатом мениска. Передне-задняя рентгенограмма: необычно расположенный оссификат мениска в структуре тела латерального мениска. Фронтальная МР-томограмма в режиме Т1, полученная через средний отдел сустава: оссификат мениска с костным сигналом в структуре тела латерального мениска. Расположение оссификата в латеральном, а не в медиальном мениске, а также в теле, а не в заднем роге является необычным. Фронтальная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности с подавлением сигнала от жира, полученная на том же уровне, что и предыдущая: оссификат в режиме подавления жира и сопутствующий разрыв тела латерального мениска.
Артроскопические операции
Артроскопия — малоинвазивная операция, с помощью которой диагностируют и устраняют внутрисуставные патологии. По эффективности она не уступает открытому хирургическому вмешательству, но меньше травмирует здоровые ткани. В клинике «КИТ» в числе прочего проводят артроскопию коленного сустава в Красноярске. Также мы осуществляем артроскопические операции на голеностопном, лучезапястном и других суставах.
Приём ведут врачи-хирурги
Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.
Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.
Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.
Сидорова Ирина Александровна — онколог, маммолог, хирург, высшей врачебной категории. Стаж работы более 30 лет.
Устюгов Дмитрий Игоревич — врач анестезиолог, закончил КрасГМА, затем два года ординатуры по специальности анестезиологии-реаниматологии. Стаж врачом 10 лет, высшая категория.
В чем суть методики?
Хирург исследует больной сустав с помощью артроскопа, который представляет собой трубку толщиной не более карандаша, на конце которой прикреплена крошечная камера. Именно она выводит изображение на монитор, где отображаются внутрисуставные связки и хрящи в многократном увеличении. Если выявленную проблему можно решить оперативным путем, врач через второе маленькое отверстие вводит хирургический инструмент. Благодаря артроскопу хирург может точно производить сложнейшие манипуляции, не повреждая здоровые ткани сустава.
Артроскопия или открытая операция: что лучше?
Большинство операций в ортопедической хирургии сегодня стремятся сделать артроскопическим способом. Изначально методика была распространена среди спортсменов, поскольку позволяла эффективно вылечить травмы и быстро вернуться к тренировкам. Сегодня артроскопия в Красноярске доступна всем пациентам с ортопедическими проблемами.
У этого метода несколько весомых преимуществ перед обширной операцией:
Артроскопия коленного сустава в Красноярске
Артроскопию проводят на любых суставах, но чаще оперируют коленный, тазобедренный, лучезапястный, локтевой и плечевой. Так, типичные проблемы, которые решает артроскопия колена: разрыв мениска, повреждения крестообразных связок.
Операции предшествуют функциональные тесты и скрининговые исследования (рентгенография, МРТ). На их основании хирург-ортопед решает, стоит ли делать артроскопию. Хотя это малоинвазивное вмешательство, оно не проводится, когда сустав воспален или инфицирован, есть гнойные высыпания в оперируемой области или анкилоз. Общие тяжелые состояния, например, онкологическое заболевание или диабет тоже являются противопоказаниями к оперативному лечению. Такие пациенты тяжело переносят любые хирургические вмешательства. Чтобы убедиться, что пациент здоров и готов к процедуре, предварительно назначаются анализы крови и минимальные обследования.
В зависимости от состояния здоровья, желания пациента и типа вмешательства применяется общий наркоз или спинальная анестезия. Врач расскажет, как подготовиться к анестезии и самой операции, что может понадобиться сразу после нее.
«Упал, очнулся. ». Что такое разрыв мениска?
Глубокие приседания, форсированные сгибания и разгибания коленного сустава, бег с резким разворотом и масса других причин могут привести к повреждению коленного сустава.
О такой серьёзной травме, как разрыв мениска, мы поговорили с врачом-травматологом-ортопедом «Клиники Эксперт» Иркутск Иваном Викторовичем Калашниковым.
— Иван Викторович, что такое мениски и где они расположены?
— Мениски – это хрящевые элементы коленного сустава С–образной (в виде полумесяца) формы. Их два: наружный и внутренний. Мениски являются, если можно так выразиться, прокладкой между бедренной и большеберцовой костью.
— Какую роль выполняют мениски в суставе?
— У них амортизирующая и стабилизирующая роли. Мениски дополняют суставные поверхности, повышают конгруэнтность сустава (т. е. взаимное соответствие суставных поверхностей), смягчают резкие толчки.
Благодаря менискам площадь соприкосновения суставных поверхностей увеличивается, что способствует более равномерному распределению нагрузки. Так сустав меньше изнашивается.
— Разрыв мениска коленного сустава – что это значит?
— Это нарушение целостности ткани мениска. При движении сустава мениск сопротивляется этому движению. Он стоит на месте, а по нему скользит суставная часть кости. Сам мениск не имеет нервных окончаний, но при нарушении целостности мениска во время движения происходит смещение оторванной части, что приводит к натяжению капсулы сустава в месте прикрепления мениска и вызывает болевой синдром.
— Что может являться причиной повреждения?
— Причинами разрыва мениска чаще всего являются неподготовленные форсированные действия: резкие сгибания и разгибания, приседы больше 90 градусов, бег с резким разворотом, ходьба на корточках и т. д. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения получается ещё и смещение ткани мениска. И здесь, конечно, происходит разрыв. Причинами травм могут также быть падения, удары по колену, дегенеративные нарушения ткани мениска.
— Каковы симптомы разрыва мениска?
— Основные – боль и ограничение движений в суставе. Может появиться отёк, развиться синовит. Это видно визуально, и пациенты, как правило, ощущают, что в суставе накопилась жидкость.
— Как определить разрыв мениска коленного сустава?
— К методам диагностики разрывов менисков, помимо симптоматики и анамнестических данных, относятся рентген, УЗИ, МСКТ и МРТ.
Рентгеновское исследование не показывает хрящевую ткань, оценивая только кости, но мы его проводим для того, чтобы исключить похожую по проявлениям патологию. МСКТ также используется при сомнениях, когда есть подозрения на наличие костных повреждений. Ультразвуковая диагностика применяется, когда отсутствуют более точные методы. Она позволяет разглядеть далеко не все структуры.
Магнитно–резонансная томография даёт возможность достаточно подробно визуализировать мягкотканные компоненты (связки, мениски, хрящи и т. д.). То, что мы в дальнейшем видим во время операций, практически полностью совпадает с данными, полученными с помощью МРТ. «Золотой стандарт» – это рентгенография плюс МРТ. Такое обследование проводится только после осмотра доктора.
— Какие существуют методы лечения разрыва мениска?
— Методы лечения, как и во всей медицине, делятся на две группы: консервативные и оперативные. Ответ на вопрос, возможно ли лечение без операции, зависит от типа разрыва мениска. Если есть ограничение движения в суставе за счёт механического блока, то с помощью специальных методик производится ручное вправление, устранение этого блока. После этого выполняется иммобилизация (обездвиживание) конечности в прямом положении либо гипсовой шиной, либо жёстким тутором (ортезом) в течение четырёх недель. Такое возможно лишь при некоторых типах разрыва, которые могут срастись сами.
Артроскопия коленного сустава
Но чаще всего мениск сам не срастается. И тогда необходимо оперативное вмешательство, направленное либо на восстановление ткани мениска (шов мениска), либо на удаление оторванной части мениска (при неушиваемом разрыве). Сегодня в этом случае применяется такой высокотехнологичный малоинвазивный метод, как артроскопия. Через доступы в виде проколов приблизительно по 5 мм вводится видеокамера, а через другой порт – необходимые инструменты, и производится операция. Это значительно уменьшает сроки послеоперационного восстановления.
— Можно ли избежать повреждения мениска? Какие меры профилактики существуют?
— Надо максимально стараться избегать скрученных движений, глубоких приседов под большой нагрузкой, резких движений без подготовки, так как это очень опасно для мениска. Если мы занимаемся спортом, то должны хорошо разогреваться перед тренировкой и приступать к выполнению упражнений уже после проведённой разминки.
Риск получить разрыв увеличивается при лишнем весе, так как нагрузка на мениски возрастает.
Необходимо заниматься укреплением мышечного корсета. Если не затрагивать форс-мажорные обстоятельства, то при стабильном коленном суставе мениски страдают редко.
Для справки:
Калашников Иван Викторович
В 2010 году окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета
2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Травматология и ортопедия»
В настоящее время – врач травматолог–ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск.
Читайте также: