Рентгенограмма, МРТ при синовиальном хондроматозе
Обновлено: 23.04.2024
1 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России
Синовиальный хондроматоз плечевого сустава в клинической практике встречается достаточно редко. В настоящее время оперативные вмешательства при данном заболевании предполагают удаление внутрисуставных хрящевых тел и локальную синовэктомию в пораженном суставе открытым или артроскопическим способом. Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники. В данной статье описаны особенности клинической и интраоперационной картины синовиального хондроматоза плечевого сустава и отдаленные результаты лечения. Приводится клинический пример диагностики и лечения данной патологии у двух пациентов. В первом случае при раннем обращении, диагностике и удовлетворительном состоянии плечевого сустава было выполнено артроскопическое вмешательство с удалением внутрисуставных тел и локальной синовэктомией. Гистологическое исследование в первом случае подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. Во втором случае при позднем обращении, посттравматических артрозных изменениях плечевого сустава было принято решение о проведении открытого вмешательства с выполнением эндопротезирования сустава. Гистологическое исследование во втором случае подтвердило диагноз вторичный синовиальный хондроматоз. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде оба пациента отмечают хороший функциональный результат.
1. Первичный синовиальный хондроматоз плечевого сустава. (Случай из клинической практики) / Р.М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2012. (1). С. 104-108.
2. Buess E., Friedrich B. Synovial chondromatosis of the glenohumeral joint: a rare condition. Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2001. 121:109–111.
3. Murphey M.D., Vidal J.A., Fanburg-Smith J.C., Gajewski D.A. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007. 27:1465–1488.
5. Jong-Hun Ji, Mohamed Shafi, Dong-SeokJeong Secondary synovial chondromatosis of the shoulder. Knee Surg. Sports Traumatol.Arthrosc. 2015. Sep 7:23 (9):2624-7.
6. Результаты эндопротезирования плечевого сустава у больных с новообразованием проксимального отдела плечевой кости / И.М. Микайлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4 (74). С. 27-35.
7. Ненашев Д.В. Анализ отдаленных результатов эндопротезирования плечевого сустава / Д.В. Ненашев, А.П. Варфоломеец, С.В. Майков // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2 (64). С. 71-78.
8. McKenzie G., Raby N., Ritchie D. A pictorial review of synovial osteochondromatosis. Eur Radiol. 2008. 18 (11):2662–2669.
9. Richman J.D., Rose D.J. The role of arthroscopy in the management of synovial chondromatosis of the shoulder. A case report Clin. Orthop. 1990. 257:91–93.
10. Ranalletta M., Bongiovanni S., Calvo J.M. et al. Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder: report of three patients. J. Shoulder Elbow Surg. 2009. 18:e4–e8.
11. Urbach D., McGuigan F.X., John M. et al. Long-term results after arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder. Arthroscopy. 2008. 24:318–323.
На сегодняшний день принципиально выделяют две формы СХ: первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ) и вторичный синовиальный хондроматоз (ВСХ). Первичный синовиальный хондроматоз возникает спонтанно и проявляется в виде участков хрящевой метаплазии в толще синовиальной оболочки, которые в конечном итоге освобождаются с образованием свободных внутрисуставных тел. В свою очередь вторичный синовиальный хондроматоз возникает на фоне заболевания или травмы сустава [1; 4].
В настоящее время большинство пациентов с диагнозом синовиальный хондроматоз лечатся артроскопически, но ввиду поздней диагностики, что приводит к тяжелому повреждению сустава с большим количеством внутрисуставных тел, единственным верным решением может быть открытое радикальное вмешательство 6.
Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники.
Материалы и методы
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боль, ограничение движений в правом плечевом суставе, возникающие при физической нагрузке. Травмы отрицает. Боли стали беспокоить с 18 лет. Не лечилась. Усиление болей и ограничение движений в суставе отмечает с 25 лет. В октябре 2016 года проходила лечение в РНИИТО. При объективном осмотре изменения контуров правого плечевого сустава не отмечалось. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения ограниченны, с хрустом: отведение 55°, сгибание 45°, разгибание 40°, внутренняя ротация 60°, наружная ротация 60°. По данным МРТ правого плечевого сустава от 28.07.16 г.: теносиновит влагалища длинной головки бицепса, хондроматоз.
Мужчина 55 лет обратился с жалобами на боль, ограничение активных движений в правом плечевом суставе. Впервые травма в 1983 году, при заведении штанги за голову произошел вывих головки правой плечевой кости. В дальнейшем у больного было около 50 вывихов, которые пациент вправлял самостоятельно. Неоднократно обращался за помощью по месту жительства и в Киевский НИИТО в 2009-2010 гг., установлен диагноз: деформирующий артроз, хондроматоз правого плечевого сустава. Оперативное лечение не проводилось. В марте 2016 года проходил лечение в РНИИТО. При объективном осмотре определялась умеренная гипотрофия дельтовидной мышцы, а также мышц-ротаторов справа. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения резко ограниченны, с хрустом: отведение 25°, сгибание 30°, разгибание 20°, полное отсутствие ротационных движений. По данным рентгенографии правого плечевого сустава от 03.03.16 г.: деформирующий артроз III ст. с массой свободных тел в полости сустава (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограммы пациента при поступлении: снимок правого плечевого сустава в прямой проекции и аксиальной проекции (второй случай)
Настоящее исследование проводилось с одобрения этического комитета ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. Цель и методы исследования были объяснены обследуемым пациентам, от которых были получены добровольные письменные информированные согласия на проведение обследования, лечения и публикацию полученных данных.
Учитывая молодой возраст, отсутствие повреждения плечевого сустава и малый размер свободных внутрисуставных тел по данным МРТ в первом случае, было принято решение о проведении диагностической артроскопии правого плечевого сустава с удалением свободных внутрисуставных тел. В положении пациента «пляжное кресло», при ревизии сустава выявлено: карман Ридля полностью заполнен хондроматозными телами, синовиальная оболочка воспалена и гипертрофирована. Выполнено удаление множественных свободных внутрисуставных тел, локальная синовэктомия (рис. 2).
Рис. 2. Общий вид хондроматозных тел в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (первый случай)
Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. В отдалённом периоде после операции, через 18 месяцев, пациентка активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациентка вернулась к ежедневной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 3).
Рис. 3. Фотографии пациентки через 18 месяцев после операции (первый случай)
Учитывая посттравматический деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава, выраженные нарушения функции в нём во втором случае, было принято решение об эндопротезировании правого плечевого сустава реверсивным эндопротезом. Дельто-пекторальным доступом произведена артротомия плечевого сустава. В расширенной полости сустава определялись множественные (100 и более) внутрисуставные тела во всех отделах, которые удалены (рис. 4).
Рис. 4. Общий вид хондроматозных тел непосредственно в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (второй случай)
Пациенту имплантирован реверсивный эндопротез плечевого сустава Delta Xtend фирмы DePuy (рис. 5).
Рис. 5. Рентгенограммы пациента после оперативного лечения в прямой и аксиальной проекции (второй случай)
Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз вторичного синовиального хондроматоза. В отдалённом периоде после операции, через 2 года, пациент активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациент вернулся к ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (рис. 6).
Рис. 6. Фотографии пациента через 24 месяца после операции (второй случай)
Синовиальный хондроматоз – редко встречающаяся патология, характеризующаяся наличием множественных участков метаплазии в толще синовиальной оболочки сустава, отличительной чертой которого является наличие свободных внутрисуставных тел [1; 4]. Этиология ПСХ до конца не изучена [3; 8].
Для диагностики СХ принципиальное значение имеют данные анамнеза, инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, КТ), а также гистологическое исследование имеют особенное значение для дифференциации между первичным и вторичным хондроматозом [1; 3]. ПСХ возникает спонтанно. В свою очередь для вторичного хондроматоза характерным признаком является наличие в анамнезе заболевания или травмы сустава [5].
На сегодняшний день наиболее популярным методом лечения СХ является артроскопическая коррекция патологии, заключающаяся в удалении внутрисуставных тел и локальной синовэктомии 11. Первый случай артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел при СХ плечевого сустава продемонстрировали Richman and Rose в 1990 [9]. В ходе обзора как отечественной, так и иностранной литературы, касающейся данного вопроса, были найдены единичные случаи лечения пациентов путем тотального эндопротезирования сустава 5.
На наш взгляд, тенденция к артроскопической коррекции хондроматоза крупных суставов связана с постоянным прогрессом в техническом оснащении ЛПУ, что в свою очередь позволяет все большему числу пациентов получать адекватное лечение на начальной стадии заболевания. Артроскопическое лечение синовиального хондроматоза плеча – более предпочтительный метод по сравнению с открытой техникой, благодаря своим преимуществам: малой травматизации, ранней реабилитации и быстрому восстановлению пациентов. Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел в плечевом суставе является методом выбора и должно быть предложено пациентам с СХ плечевого сустава. Именно такой метод лечения и был использован нами в одном из представленных случаев.
В другом варианте при наличии большого количества внутрисуставных тел с явлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава нам пришлось отказаться от артроскопической техники, и пациенту выполнено открытое вмешательство с тотальным реверсивным эндопротезированием плечевого сустава протезом Delta Xtend фирмы DePuy. В ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде оба больных отмечают хороший функциональный результат.
Опыт клинико-рентгенологической диагностики синовиального остеохондроматоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Красицкий И. В., Гринштейн Ю. И., Шабалин В. В., Кусаев В. В.
Авторами приведен клинический пример первичного синовиального остеохондроматоза коленного сустава у пациента 52 лет, представлен краткий обзор литературы по этиологии, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и подходам к терапии такой относительно редкой патологии, как синовиальный хондроматоз (остеохондроматоз), а также проанализированы собственные данные по диагностике синовиального остеохондроматоза на базе городской клинической больницы №20 города Красноярска.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Красицкий И. В., Гринштейн Ю. И., Шабалин В. В., Кусаев В. В.
Гонит в структуре ювенильного идиопатического артрита: описание сустава в терминах артроскопии как способ дифференциальной диагностики
The authors have shown a clinical example of primary synovial osteochondromatosis of knee in a patient of 52 years old, presented an overview of the literature on the etiology, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment approaches for this rare pathology as synovial chondromatosis (osteochondromatosis), and were analyzed their own data on the diagnosis of synovial osteochondromatosis on the base of Municipal Clinical Hospital No. 20 of city Krasnoyarsk.
Текст научной работы на тему «Опыт клинико-рентгенологической диагностики синовиального остеохондроматоза»
© КРАСИЦКИЙ И.В., ГРИНШТЕЙН Ю.И., ШАБАЛИН В.В., КУСАЕВ В.В.
ОПЫТ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНОВИАЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОМАТОЗА
И.В. Красицкий, Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин, В.В. Кусаев Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра лучевой диагностики ИПО, зав. - д.м.н., проф. С.И. Жестовская; кафедра терапии ИПО, зав. - д.м.н., проф. Ю.И. Г ринштейн; Городская больница №20,
гл. врач - В. А. Фокин.
Резюме. Авторами приведен клинический пример первичного синовиального остеохондроматоза коленного сустава у пациента 52 лет, представлен краткий обзор литературы по этиологии, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и подходам к терапии такой относительно редкой патологии, как синовиальный хондроматоз (остеохондроматоз), а также проанализированы собственные данные по диагностике синовиального остеохондроматоза на базе городской клинической больницы №20 города Красноярска.
Ключевые слова: синовиальный хондроматоз, синовиальный
Синовиальный хондроматоз представляет собой относительно редкое заболевание, характеризующееся формированием эктопических очагов хрящевой ткани в синовиальной мембране суставов, сухожильных влагалищ и сумок вследствие пролиферации и метаплазии субсиновиальной
соединительной ткани. Указанные хрящевые образования способны
фрагментироваться, проникать в виде свободных телец в синовиальную полость суставов, где могут подвергаться дальнейшему росту и оссификации (в последнем случае заболевание носит название «остеохондроматоз» - ОХМ). При отсутствии настороженности врача заболевание может быть ошибочно принято за остеоартрит, ревматоидный артрит (особенно при локализации патологического процесса в мелких суставах кистей рук), хондросаркому, посттравматическую оссификацию мягких тканей. Цель данной публикации -привлечь внимание практических врачей к данной проблеме. В качестве примера приводим клинический случай.
Клинический случай. Больной З., 52 лет, обратился с жалобами на хруст и умеренные боли в правом коленном суставе отчетливо механического ритма, периодически затруднение движения в нем, вплоть до «заклинивания», по типу «блокады сустава». Указанные жалобы появились около двух лет назад, без явного провоцирующего фактора. Направлен в стационар для уточнения диагноза и подбора терапии. Наследственность не отягощена.
Объективно - нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД
- 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 68 в минуту, АД - 134/82 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги, почки, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.
Status localis. Отмечается отечность в области правого коленного сустава, преимущественно в области правой супрапателлярной сумки, болезненность при пальпации, отчетливая крепитация в правом коленном суставе.
В общем анализе крови, анализе мочи патологии не выявлено, печеночные пробы, креатинин крови, С-реактивный белок, серомукоид - в норме, ревматоидный фактор - отрицательный. На основании незначительно повышенной концентрации специфических антител класса Chlamidia trachomatis титра антител к хламидиям (класса IgG к Chlamidia trachomatis) лечащим врачом высказано предположение о возможном реактивном артрите.
Рентгенография суставов - в области правого коленного сустава выявляются множественные, свободно располагающиеся в его полости, супрапателлярной сумке овальной и округлой формы образования (рис. 1). Рентгенснимки были проконсультированы с профессором И.В. Красицким. Высказано мнение о первичном остеохондроматозе. Больному предложено артроскопическое вмешательство, от которого он воздержался.
Нагрузочный ритм болей давал основание заподозрить остеоартроз.
Однако рентгенографическая картина позволила кардинальным кардинальным образом изменить диагноз в пользу первичного синовиального остеохондроматоза правого коленного сустава. Данное профессором И.В. Красицким, на основании рентгенснимка, заключение об остеохондроматозе в наибольшей степени соответствовало именно данной клинической картине.
Синовальный остеохондроматоз обычно носит доброкачественный характер, хотя имеются описания злокачественной трансформации в хондросаркому - примерно в 5% случаев [2,9].
Первое описание заболевания состоялось в 1813 году (Leannac), и за прошедшие два столетия для его обозначения было предложено несколько
наименований - «синовильная хондрометаплазия», «синовиальный хондроз», «артикулярный экхондроз», термин же «синовиальный хондроматоз» появился лишь в 1958 году (Y.L. Jaffe). Истинная частота заболевания неизвестна, однако в имеющихся описаниях мужчины страдают в 2-4 раза чаще. Патология может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев диагностируется в возрастном промежутке от 20 до 50 лет [9].
Этиология хондроматоза остается предметом дискуссии, тем не менее, большинство авторов склоняется в пользу метапластической теории заболевания.
Традиционно выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный синовиальный хондроматоз развивается при отсутствии фоновой суставной патологии, для вторичной формы характерно наличие
предшествующего заболевания - остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза, туберкулеза, костно-хрящевых переломов, нейропатической остеоартропатии и некоторых других. В последнем случае сформировавшиеся свободные хрящевые или костно-хрящевые фрагменты имплантируются в толщу синовиальной оболочки и индуцируют вокруг себя рост метапластической хрящевой ткани [10].
Истинная природа метапластических изменений хрящевой ткани остается неясной. Есть основания полагать, что этот процесс может индуцироваться повышенным содержанием таких костных морфогенетических протеинов (bone morphogenetic proteins - BMP), как BMP-2 и BMP-4 [10].
Чаще всего синовиальный хондроматоз поражает суставы, среди которых ведущая роль принадлежит коленному суставу (в 50-65% случаев). Реже в патологический процесс вовлекаются тазобедренный, локтевой, плечевой и голеностопный суставы. Существенно реже поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые, акромиоклавикулярный, височно-нижнечелюстной и другие суставы [9]. Имеются описания казуистически редких случаев остеохондроматоза первого предплюсне-фалангового сустава [4], позвоночника [6,8]. В большинстве случаев характер поражения - моноартикулярный,
вовлечение в патологический процесс более 1 сустава составляет от 5% до 10%
Однако первичный синовиальный хондроматоз способен иметь и внесуставную локализацию - в области сухожилий и сумок. В таких случаях заболевание носит название теносиновиальный хондроматоз или бурсохондроматоз соответственно. Клинически заболевание проявляет себя преимущественно в виде безболезненных или слабо болезненных образований, причем чаще всего в области кистей рук, реже стоп, а также в области плечевого или локтевого суставов [3,7,11]. Наличие внесуставного синовиального хондроматоза способно привести к формированию туннельных синдромов [5].
Инструментальная диагностика остеохондроматоза включает в себя рентгенографию, ультразвуковую диагностику (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), артроскопию.
Рентгенографическая картина до 30% случаев может не выявлять патологии (при отсутствии оссификации хондроматозных телец) [9]. В остальных случаях в проекции сустава обнаруживаются множественные схожей овальной или округлой формы кальцинированные образования от нескольких мм до 2-5 см в диаметре (рис. 1, собственное наблюдение). УЗИ способно обнаружить фокусы повышенной эхогенности внутри сустава, сумки или сухожильного влагалища с возможной регистрацией задней акустической тени, причем в случае свободного расположения телец характерно их
динамическое изменение во время ультразвукового исследования при различных положениях тела обследуемого. Компьютерная томография и особенно МРТ обладают значительно большей чувствительностью в выявлении синовиального хондроматоза. Атроскопия крупных суставов носит не только диагностическую, но лечебную направленность.
Дифференциальный диагноз проводят с остеоартритом, ревматоидным артритом (особенно при локализации патологического процесса в мелких суставах кистей рук), пигментным виллонодулярным синовитом, хондросаркомой, посттравматической оссификацией мягких тканей.
Подходы к терапии включают в себя применение на первом этапе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиопроцедур, однако при наличии механических симптомов этого, как правило, бывает недостаточно, и больные нуждаются в оперативном вмешательстве -артроскопическом удалении хондромных телец и ограниченной синовэктомии, либо открытом вмешательстве на суставе. Частота рецидивов колеблется от 3% до 23% [9].
Следует отметить, что на базе ГКБ №20 города Красноярск за 30-летний период наблюдения был диагностирован 31 клинический случай остеохондроматоза. В доступной нам литературе из отечественных публикаций серия наблюдений составила 18 больных [1]. Среди наших пациентов преобладали мужчины - 23 (74,2%), на долю женщин приходилось 8 случаев (25,8%). Средний возраст пациентов, на момент постановки диагноза, составил 43,6±14,6 лет (от 13 до 75 лет). Распределение по возрасту представлено на рис.
мужчины 38 лет, в другом - тазобедренных, у женщины 40 лет). По частоте локализации ведущими оказались коленный сустав (у 15 человек) и локтевой (у 14 человек). Поражение тазобедренных суставов выявлено лишь у 2 больных (рис. 3). У всех больных диагноз подтвержден рентгенологически, в одном случае уточнение диагноза осуществлено при помощи магнитно-резонансной томографии.
Таким образом, синовиальный остеохондроматоз, развивающийся преимущественно у лиц трудоспособного возраста и чаще всего поражающий коленные и локтевые суставы, является социально значимой проблемой. При соответствующей настороженности и использовании современных методов визуализации (рентгенография, УЗИ, в сомнительных случаях - КТ, МРТ) диагностика остеохондроматоза несложна. Тем не менее, данная патология, способная имитировать по своей клинической картине целый ряд иных суставных заболеваний, недостаточно хорошо известна широкому кругу практикующих врачей. В связи с этим целью нашей публикации явилось привлечение внимания врачей терапевтов, ревматологов, хирургов, специалистов лучевой диагностики к существованию такого заболевания как синовиальный остеохондроматоз. Поскольку эффективность консервативных подходов в лечении остеохондраматоза весьма ограничена, то оптимальной тактикой является своевременная диагностика и направление больного к хирургу-ортопеду для осуществления артроскопического или хирургического вмешательства.
THE EXPERIENCE OF CLINICAL X-RAY DIAGNOSIS OF SYNOVIAL
I.V. Krasitskii, Yu.I. Grinshtein, V.V. Shabalin, V.V. Kusaev Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky
Abstract. The authors have shown a clinical example of primary synovial osteochondromatosis of knee in a patient of 52 years old, presented an overview of the literature on the etiology, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and
treatment approaches for this rare pathology as synovial chondromatosis (osteochondromatosis), and were analyzed their own data on the diagnosis of synovial osteochondromatosis on the base of Municipal Clinical Hospital No. 20 of city Krasnoyarsk.
Key words: synovial chondromatosis, synovial osteochondromatosis.
2. Campanacci D.A., Matera D., Franchi A. et al. Synovial chondrosarcoma of the hip: report of two cases and literature review // Chir. Organi. Mov. - 2008. -Vol.92, №3. - Р.139-144.
3. Fetsch J.F., Vinh T.N., Remotti F. et al. Tenosynovial (extraarticular)
chondromatosis: an analysis of 37 cases of an underrecognized
clinicopathologic entity with a strong predilection for the hands and feet and a high local recurrence rate // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol.27, №9. -Р.1260-1268.
4. Khan Z., Yousri T., Chakrabarti D. et al. Primary synovial osteochondromatosis of the first metatarsophalangeal joint, literature review of a rare presentation and a case report // Foot Ancle Surg. - 2010. - Vol.16, №2.
5. Kim C.H., Kim S.H., Kim M.S. et al. Cubital tunnel syndrome, associated with synovial chondromatosis // J. Korean. Neurosurg. Soc. - 2008. - Vol.43, №2. -Р.109-110.
6. Kim S.W., Choi J.H. Synovial chondromatosis presenting with lumbar radiculopathy // Spine. - 2009. - Vol. 34, №11. - Р.414-417.
7. Kiritsi O., Tsitas K., Grollios G.A case of idiopathic bursal synovial chondromatosis resembling rheumatoid arthritis // Hippokratia. - 2009. -Vol.13, №1. - Р.61-63.
8. Moody P., Bui M.M., Vrionis F. et al. Synovial chondromatosis of spine: case report and review of the literature // Ann. Clin. Lab. Sci. - 2010. - Vol.40, №1.
9. Murphey M.D., Vidal J.A., Fanburg-Smith J.C. et al. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation // Radiographics. -2007. - Vol.27, №5. - Р.1465-1488.
10. Nakanishi S., Sakamoto K., Sskamoto K. et al. Bone morphogenetic proteins are involved in the pathobiology of synovial chondromatosis // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2009. - Vol.379, №4. - Р.914-919.
Рис. 1. Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекции при остеохондроматозе больного З., 52 лет.
Количество 6 пациентов
Рис. 2. Распределение по возрасту больных с синовиальным остеохондроматозом (п=31).
20-30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70
Возраст в годах
14 больных (45,2%) правый - 10 левый - 5
Тазобедренный сустав -2 больных (6,5%) правый - 2 левый - 1
15 больных (48,3%) правый - 9 левый - 6
Рис. 3. Локализация синовиального остеохондроматоза по данным серии наблюдений 31 последовательного пациента.
Хондроматоз коленного сустава — причины и диагностика
Синовиальный хондроматоз (также называемый синовиальным остеохондроматозом) — это редкое доброкачественное заболевание, поражающее синовиальную оболочку — тонкий слой ткани, выстилающий суставы. Синовиальный хондроматоз может возникнуть в любом суставе тела, но чаще всего возникает в коленном суставе.
Хотя это заболевание не является злокачественным, оно может привести к серьезному повреждению поражённого сустава и, в конечном итоге, к остеоартриту. Раннее лечение синовиального хондроматоза важно для облегчения болезненных симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения.
Что происходит при синовиальном остеохондроматозе?
Здоровые суставы покрыты суставным хрящом, который помогает костям плавно скользить друг по другу во время движения. Сустав окружают толстые полосы ткани, образуя вокруг капсулу, которая скрепляет его. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая смазывает сустав.
При синовиальном хондроматозе происходит разрастание синовиальной оболочки и образование узелков размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эти узелки могут иногда отрываться от места своего возникновения и мигрировать внутри сустава.
Синовиальная жидкость питает эти хрящевые образования, и они могут расти, кальцифицироваться (затвердевать) или окостеневать. Когда это происходит, они могут свободно перемещаться внутри суставной щели и этим повреждать гладкий суставной хрящ, покрывающий сустав, что приводит к остеоартриту. В итоге хрящ изнашивается и истирается, а перемещение костей по этой открытой поверхности сустава становится болезненным.
В тяжелых случаях синовиального хондроматоза рыхлые тела могут вырасти достаточно большими, чтобы занять всю суставную щель или проникнуть в соседние ткани.
Как заподозрить наличие болезни?
Точная причина возникновения синовиального хондроматоза неизвестна. Симптомы появляются спонтанно и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины поражаются вдвое чаще, чем женщины.
Наиболее частые жалобы при синовиальном хондроматозе аналогичны таковым при остеоартрите. Они включают боль, отёк и ограниченный диапазон движений в пораженном суставе. Другие признаки и симптомы могут включать накопление жидкости в суставе, скрип, скрежет или треск во время движения. Иногда можно прощупать узелки в суставах, прилегающих к коже, таких как коленные, голеностопные и локтевые суставы.
Важно как можно раньше обратиться к доктору для лечения синовиального хондроматоза, чтобы облегчить болезненные симптомы и предотвратить прогрессирование остеоартрита в суставе.
Диагностика синовиального хондроматоза
Для определения этого заболевания и отличия его от остеоартрита необходимо провести дополнительные обследования: рентгенограмму, МРТ или КТ.
Рентгеновские лучи позволяют получать изображения плотных структур, например, костей. Более крупные внутрисуставные тела обычно кальцифицированы и видны на рентгеновском снимке. Более мелкие и рыхлые образования, а также не кальцифицированные и не окостеневшие тела могут не проявиться.
МРТ — золотой стандарт диагностики хондроматоза, так как позволяет увидеть даже самые мелкие и мягкие образования, которые не заметны на рентгенограмме и КТ.
Помимо выявления рыхлых тел, визуализирующие обследования также могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас какие-либо дополнительные состояния, такие как избыточная жидкость в суставе или признаки остеоартрита (сужение суставной щели и костные наросты).
Во время лечения ваш доктор также будет следить за суставом на предмет прогрессирования или возникновения осложнений. Степень повреждения сустава будет влиять на вероятность развития остеоартрита.
Рентгенограмма, МРТ при синовиальном хондроматозе
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ)
2. Синоним:
• Синовиальный остеохондроматоз (при наличии энхондральной оссификации хряща)
3. Определение:
• Доброкачественное новообразование, характеризующееся пролиферацией синовиальной оболочки и формированием хрящевых и костных тел:
о Внутри сустава, сумки или синовиального сухожильного влагалища
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные округлые обызвествленные тела аналогичного размера, визуализирующиеся при рентгенографии:
- 85% обызвествлены в достаточной для рентгенографического определения степени
о Для обнаружения и оценки не кальцифицированных тел применяется МРТ
• Локализация:
о Обычно моноакртикулярное поражение (не всегда)
о Внутри сустава; поражаются преимущественно крупные суставы:
- Коленный (50-65%) > тазобедренный > плечевой >локтевой
о Сумки: наиболее часто поддельтовидная и подколенная
о Теносиновиальный хондроматоз: наиболее часто поражаются кисти и стопы
о За пределы сустава распространяется, как правило, через зоны декомпрессии:
- Через зону разрыва вращательной манжеты в подакроми-альную/поддельтовидную сумку
- Из тазобедренного сустава в подвздошно-поясничную сумку
о Редко в примыкающую мышцу или фасцию
• Размер:
о Колеблется от нескольких миллиметров до 2 см и более
• Морфология:
о Округлые тела, аналогичные, как правило, по размеру
о Тела могут быть пластинчатыми с концентрическими кольцами калицификации
о В итоге собираются в конгломерат в полости сустава, либо выходят за его пределы
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография, МРТ
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: выпот в суставе и отсутствие кальцификации - неспецифичные признаки.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у того же пациента визуализируются множественные дефекты наполнения, характерные для первичного синовиального хондроматоза. При артроскопии наблюдался «снеюпад» этих крошечных тел. Необходимо помнить, что в редких случаях тела при синовиальном хондроматозе обызвествляются недостаточно для рентгенографической визуализации. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: мягкотканное образование в дельтовидной области у женщины 57 лет. Кальцификация и другие, характеризующие патологический очаг признаки отсутствуют.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим T1: у этой же пациентки визуализируется гомогенное низкоинтенсивное образование, растягивающее поддельтовидную сумку. В этой последовательности ничего кроме жидкости в сумке не визуализируется. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: поддельтовидная сумка заполнена многочисленными округлыми телами В, окруженными синовиальной жидкостью. Тела при синовиальном хондроматозе в зависимости от структуры могут характеризоваться сигналом различной интенсивности (преимущественно хрящевая или костная ткань).
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1, с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира: накопление контрастною вещества синовиальной оболочкой. Тела снова не визуализируются.
3. Рентгенография при синовиальном хондроматозе:
• Множественные округлые тела аналогичного размера и различной степени обызвествления:
о Колеблются от крошечных кальцинированных вкраплений до крупных, округлых пластинчатых хрящевых или оссифицированных тел
о Тела могут не плавать свободно, но собираться в конгломерат
о Степень обызвествления крайне изменчива
• Нередко формируются сопутствующие эрозии:
о Блюдцеообразные; с четко выраженными краями
о Рентгенографическая диагностика затруднена (20-50%), эрозии присутствуют гораздо чаще
• В ряде случаев тела не оссифицируются и при рентгенографии определяется только образование мягких тканей и редкие эрозии
• Внесуставная форма: обычно поражаются кисти и стопы:
о Кальцификация в сухожильных влагалищах или сумках
о Может являться причиной формирования контактных блюдцеообразных эрозий смежной кости
4. МРТ при синовиальном хондроматозе:
• В 80% имеются эрозии, визуализирующиеся при МРТ
• Массивный выпот (гиперинтенсивный в последовательностях, чувствительных к жидкости, сигнал низкой интенсивности в режиме Т1)
• Тела характеризуются сигналом различной интенсивности, в зависимости от количества кальция, хрящевой и зрелой костной ткани:
о Во всех последовательностях может регистрироваться сигнал, характерный для зрелой кости или хряща, либо менее определенный:
- Интенсивность сигнала от тел может колебаться от низкой до характерной для костного мозга во всех последовательностях:
Интенсивность сигнала большей части тел (77%) в режиме Т1 лежит в диапазоне от низкой до средней, а для режима Т2 - характерен сигнал высокой интенсивности
Тела с костномозговым сигналом могут иметь гипоинтенсивные зоны обызвествления
о Тела округлые, многогранные
о В суставе тела могут лежать свободно и связанно
о Тела могут формировать конгломерат в виде опухолевидного образования внутри сустава и распространяться за его пределы
• Режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: накапливающая контрастное вещество гиперпластичная синовиальная оболочка, окружающая низкоинтенсивные выпот и тела (часто скрытые)
• Малигнизация: случается крайне редко и не имеет отличительных признаков:
о Ищите признаки кальцификации по типу «снегопада», отличные от хондроматоза
о Ищите признаки сопутствующих мягкотканных образований или костной деструкции, особенно на фоне многочисленных резекций
(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: многочисленные округлые кальцификаты схожего, но не одинакового размера. Тела расположены как внутри сустава, так и за его пределами и формируют образование, проникающее в двуглавую мышцу плеча.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у этого же пациента округлые кальцинированные тела рассыпаны в тканях голени за пределами сустава. Визуализируются признаки эрозивного поражения большеберцовой кости. Это пример внесуставного распространения синовиального хондроматоза. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: множественные округлые тела в коленном суставе. Кроме того, определяется образование в виде конгломерата, расположенное кнаружи от сустава.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим T1: некоторые из округлых тел у этого же пациента характеризуются костномозговым, а остальные низкоинтенсивным сигналами, что типично для синовиального хондроматоза. Кроме того, конгломерат характеризуется костномозговым сигналом, что указывает на костную структуру образования. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: у этого же пациента подтверждается наличие множественных внутрисуставных тел, характерных для синовиального хондроматоза. Частично визуализируется конгломерат, который сохраняет костномозговой сигнал.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: Признаки, подтверждающие диагноз синовиального хроматоза. Медиальный конгломерат В насыщается соответавенно костному мозгу. У этого пациента имеется необычное сочетание множественных тел и конгломератного образования, что в обоих случаях характерно для синовиального хондроматоза.
в) Дифференциальная диагностика синовиального хондроматоза:
1. Синовиальная хондросаркома:
• Встречается гораздо реже, чем ПСХ
• Визуализация возможно окажется неинформативной при дифференциальном диагнозе ПСХ, трансформировавшегося в хондросаркому:
о Прогностическим признаком может служить кальцификация хряща по типу «снегопада» с различными проявлениями со стороны других ПСХ тел
2. Внутрисуставная хондрома:
• Наиболее часто располагается в жировом теле Гоффа
• Кальцификация может имитировать узелковое опухолевидное проявление ПСХ
3. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Может ошибочно расцениваться при наличии только МРТ диагностики и при отсутствии обызвествления ПСХ тел
• Узелковый характер поражения, способствующий эрозированию аналогичен ПСХ
• Сигнал низкой интенсивности в режимах Т1 и Т2 с феноменом помутнения в последовательности градиентного эха свидетельствует о наличии гемосидерина при пигментном ворсинчатоузелковом синовите
4. Вторичный синовиальный остеохондроматоз:
• Сопутствует остеоартрозу
• Тела, как правило, отличаются по форме и размеру и наблюдаются в меньшем количестве
• При патологоанатомическом исследовании и, иногда, при рентгенографии выявляются концентрические кольца роста
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Генетические особенности позволяют говорить
о доброкачественной опухолевой природе процесса
о Сформировавшись, узелки начинают рост:
- При сохранении связи с синовиальной оболочкой развивается кровоснабжение, что способствует оссификации
- Свободно лежащие тела питаются за счет синовиальной жидкости и становятся хрящевыми
о Повреждение суставного хряща имеет механическую, но не воспалительную природу
• Генетика:
о При ПСХ часто встречается аномалия 6-й хромосомы:
- Предполагает неопластичекую, а не мета пластическую природу процесса
о Патобиологические процессы хрящевой и остеогенной метаплазии, по-видимому, связаны с работой костных морфогенических белков (КМБ; многофункциональные факторы роста):
- В телах и синовиальной жидкости, полученных от таких пациентов определяется высокий уровень КМБ
о Важную роль в развитии ПСХ, по-видимому, играет нарушение в работе сигнального пути «Hedgehog»:
- Особенность ряда других доброкачественных хрящевых новообразований
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гиалиновый хрящ, окруженный синовиальной оболочкой
• Часто гиперпластический с атипичными признаками:
о Взаимосвязь с лучевыми признаками требует отличать ПСХ от развивающейся, в редких случаях, хондросаркомы
• Клеточные культуры, полученные при ПСХ богаты остеопрогениторами:
о Различаются остеогенной и хондрогенной детерминантами
о Отличаются от клеточных культур, полученных при остеоартрите или из неизмененной синовиальной оболочки
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные точечные тела в коленном суставе. Тела визуализировались при ранее проводимой рентгенографии и в течение года не изменились. Был установлен диагноз стабильного первичного синовиального хондроматоза (ПСХ).
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: очевидно, что характер распространения процесса у этого же пациента был недооценен по результатам рентгенографии. На фоне контрастного усиления внутри и вне сустава визуализируются несколько округлых опухолевидных образований, типичных для ПСХ. Во время хирургического вмешательства признаков злокачественного перерождения обнаружено не было. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: растянутая дельтовидная сумка, заполненная множественными низкоинтенсивными округлыми телами. Вращательная манжета не изменена, тела внутри сустава не визуализируются. Это пример ПСХ с поражением сумки.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, пациент после множественных резекций: визуализируется эрозия вырезки В и крупное опухолевидное образование в плечелучевой мышце. Обратите внимание на отсутствие кальцификации. Тем не менее, после каждой резекции при гистологическом исследовании выявлялись признаки синовиального хондроматоза. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: рецидивирующий патологический очаг у этого же пациента располагается внутри и вне сустава.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: на фоне активно накапливающей контрастное вещество синовиальной оболочки, большая часть образования характеризуется сигналом низкой интенсивности с локальными контрастируемыми вкраплениями. При гистологическом исследовании было выявлено большое количество атипичных клеток, что позволило изменить диагноз на синовиальную хондросаркому. Это редкий пример трансформации ПСХ в синовиальную хондросаркому.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Опухолевидное образование, расположенное, как правило, в суставе
о Обычно болезненное, но может протекать бессимптомно
- Боль часто сохраняется на протяжении нескольких лет
о Пощелкивание, заклинивание и ограничение движений в суставе
• Другие признаки/симптомы:
о В ряде случаев отмечается моноартикулярная остеопения и рестриктивный капсуллит
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто 3-5 десятилетия жизни
о Широкий диапазон с меньшей частотой случаев в подростковом и пожилом возрасте
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Как правило, медленное развитие
• При внутрисуставном поражении прогрессирует до остеоартроза
• В редких случаях трансформируется в хондросаркому (5-6%):
о При длительно текущем заболевании:
- От момента постановки диагноза до озлокачествления проходит, в среднем, 20 лет в широком диапазоне
о Обычно после многочисленных попыток резекции
о Быстрота рецидивирования и выраженность деструкции помогают отличить такое состояние от обычного рецидива
о Представляет собой наиболее частый этологический фактор синовиальной хондросаркомы
4. Лечение:
• Резекция тел и синовэктомия, по данным некоторых исследований, способствует снижению частоты рецидивов:
о Мнения: ряд авторов выступают в пользу артроскопического удаления тел без синовэктомии
• Диссеминированный процесс характеризуется высокой частотой рецидивов, несмотря на синовэктомию (3-23%)
• Для теносиновиального хондроматоза характерна особенно высокая частота рецидивов
• Имеются свидетельства об эффективности лучевой терапии при множественных рецидивах
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Учитывайте вероятность заболевания, при наличии рентгенографических признаков моноартикулярной остеопении и эрозий:
о Обызвествление/оссификация тел отсутствует в 15%; диагностика при помощи МРТ
• Учитывайте вероятность заболевания при внесуставной локализации:
о Сумки или сухожильные влагалища, особенно в области кистей и стоп
• При множественных рецидивах и, кроме эрозий, агрессивном разрушении кости следует оценить вероятность развития хондросаркомы
Синовиальный хондроматоз
Синовиальный хондроматоз – заболевание, при котором происходит метаплазия соединительной ткани синовиальной оболочки и формирование доброкачественных узловых хрящевых образований. Другими словами клетки оболочки, покрывающей изнутри суставную сумку и продуцирующей смазывающую и питающую хрящ жидкость, замещаются клетками другого типа, которые не способны в полной мере выполнять функции предшественников. Нередко это сопровождается обызвествлением участков синовиальной оболочки, что существенно снижает подвижность сустава и создает предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических изменений.
Виды и причины развития
Синовиальный хондроматоз называют еще остеохондроматозом суставов или синовиальным остеохондроматозом. Точная частота развития заболевания еще не установлена. По данным некоторых авторов, на него приходится не более 6,5% случаев развития всех патологий суставов. При этом замечено, что мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Синовиальный хондроматоз может быть первичным и вторичным. В первом случае причины развития еще не установлены. Считается, что он может быть связан с генетическими особенностями, приведших к нарушениям формирования внутрисуставных структур. Первичный синовиальный хондроматоз может диагностироваться у людей любого возраста, но при этом чаще всего в таких случаях пораженными оказываются крупнейшие суставы человеческого тела – коленный и тазобедренный. Несколько реже патология затрагивает суставы запястья и пальцев рук. При этом зачастую она носит моноартикулярный характер, т. е. поражению подвергается только один из суставов.
Вторичный синовиальный хондроматоз диагностируется чаще. Он является следствием отщепления фрагментов хрящей или костно-хрящевых образований суставов и их закрепления в толще синовиальной оболочки. Таким образом, он является результатом получения травмы, воспалительных и дегенеративных патологий суставов (артроз, артрит и пр.) или же рассекающего остеохондрита. Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40 лет и нередко одновременно поражает симметричные суставы.
Соответственно, чаще всего наблюдается синовиальный хондроматоз коленного сустава. Он диагностируется в 65—70% случаев, что обусловлено высокими нагрузками на него и высокой частотой развития дегенеративно-дистрофических изменений. Значительно реже поражается локтевой и тазобедренный суставы. Еще реже встречается синовиальный хондроматоз плечевого сустава. Поражения других сочленений наблюдаются в единичных случаях.
Симптомы и осложнения
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки обычно возникают уже тогда, когда образуются участки обызвествлений в синовиальной оболочке. Это сопровождается появлением болей при пальпации сустава.
В дальнейшем тупые боли появляются при движениях, а в последующем присутствуют и когда человек находится в спокойном состоянии. Это сопровождается тугоподвижностью сустава, ощущением скованности движений, возникает отек и гиперемия кожи в его проекции. Нередко во время совершения движений слышатся щелчки и хруст.
При отсутствии лечения синовиальный хондроматоз приводит к развитию осложнений. В первую очередь это отделение костно-хрящевых тел от синовиальной оболочки, в результате чего они получают возможность свободно перемещаться внутри сустава и, попадая под соприкасающиеся костные поверхности, блокировать его. Это резко снижает амплитуду движений или делает их полностью невозможными, что приводит к постепенному уменьшению тонуса рядом расположенных мышц.
Также свободные костно-хрящевые тела способны травмировать нормальный гиалиновый хрящ, а также другие структуры, провоцируя развитие воспалительных и дегенеративных процессов разного рода. Поэтому при длительно текущем синовиальном хондроматозе возможно развитие реактивного синовита, т. е. воспаления синовиальной оболочки, а также вторичного деформирующего артроза. Оба заболевания сопровождаются выраженной болью, склонной усиливаться при нагрузках.
Как уже говорилось, чаще всего поражаются крупные сочленения: колено и бедро. Если рассматривать, чем опасен синовиальный хондроматоз коленного сустава, то в первую очередь следует упомянуть об ограничении подвижности. Это резко снижает качество жизни и способность больного к передвижению. При отсутствии лечения ситуация может осложняться развитием остеоартрита, что приведет к еще большему снижению функции колена, усугублению болей, а в тяжелых случаях и его обездвиживанию.
Диагностика
При возникновении нарушений со стороны суставов показана консультация ортопеда. После опроса и осмотра больного назначается рентген, так как это позволяет в большинстве случаев установить причину возникших симптомов.
На рентгеновских снимках при синовиальном хондроматозе обнаруживаются рентгенопрозрачные или рентгеноконтрастные тела, а также эрозия прилегающей к области поражения поверхности кости.
Поскольку рентген «не видит» хрящевую ткань, также назначаются:
В спорных случаях показана артроскопия. Это инвазивный метод диагностики патологий крупных суставов, подразумевающий введение специального эндоскопического оборудования в суставную сумку и ее визуальный осмотр посредством видеокамеры. Метод позволяет отобрать образцы для последующего гистологического исследования. Это важно, поскольку синовиальный хондроматоз требует дифференциальной диагностики не только с синовитом, тендосиновитом, но и с хондросаркомой.
При макроскопическом исследовании обращает на себя внимание диффузное утолщение синовиальной оболочки и наличие хрящевых фрагментов в ней. Их размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра. При множественном хондроматозе она приобретает вид «кучи булыжников».
При микроскопии обнаруживаются участки с беспорядочно расположенными хондроцитами с признаками выраженной клеточной атипии. Также наблюдается эндохондральная оссификация.
Лечение
При диагностировании синовиального хондроматоза лечение может осуществляться только хирургическим путем. Суть операции состоит в удалении хрящевых тел, а в более сложных случаях и в проведении синовэктомии (иссечении участков синовиальной оболочки с признаками реактивных изменений и хрящевыми островками). Задачей хирурга является удаление всех патологически измененных тканей, так как в противном случае возможен рецидив заболевания.
Оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава, а также тазобедренного и плечевого проводится артроскопически, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта. Все оборудование в полость пораженного сустава вводится через точечные проколы.
Таким образом, синовиальный хондроматоз является достаточно редкой патологией, которая имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременном лечении до развития осложнений. Тем не менее всем пациентам с таким диагнозом, даже прошедшим лечение и восстановившим функцию пораженного сустава, показаны периодические контрольные осмотры ортопеда для раннего выявления остеоартрита.
Читайте также: