Рентгенограмма при бронхопищеводном свище

Обновлено: 19.04.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация проктолога - 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Эпителиальный копчиковый ход

15 минут

Нет боли

Анестезия не требуется

Подготовка не требуется

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Фистулография — это вид рентгенологического исследования свищевых ходов (или фистул) с применением контрастного вещества.

Свищом, или фистулой, называются патологическое соединение (ход) между различными органами или тканями (например, пузырно-прямокишечный свищ - между мочевым пузырем и прямой кишкой; ректовагинальный – между прямой кишкой и влагалищем; уретроректальный – между уретрой и прямой кишкой и др.).

В проктологии фистулографию используют для выявления и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при обнаружении на коже свищей.

Метод фистулографии очень эффективен для определения направления, протяженности, разветвлений свищевого хода, выявления образовавшихся по его ходу полостей и взаимоотношений с соседними органами.

Историческая справка

Первую фистулографию свища произвел Рейх в 1918 году. В свищ желчного пузыря он ввел раствор вазелина с бариевой пастой. В 1922 году Тенней и Патерсон в Америке и Карно и Блямутье во Франции заполнили барием общий желчный проток, введенный во время операции через дренаж. Эти первые опыты доказали, что с помощью фистулографии можно исследовать природу свища, его топографию и состояние желчных путей.

Чаще всего свищи образуются как следствие определенных заболеваний. Так, основные причины заболевания свищом прямой кишки – это острый парапроктит, болезнь Крона, СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Как проводится фистулография свища

Фистулография может проводиться как до операции, так и во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.

Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.

Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.

Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.

Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.

После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.

Диагностика

С помощью фистулографии можно:

  • измерить длину свищевого канала;
  • понять направление свищевого канала;
  • определить конфигурацию свищевого хода;
  • увидеть наличие разветвлений свища;
  • определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
  • обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
  • выявить наличие гноя в свищевом канале;
  • увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
  • найти источник свища - секвестр, абсцесс;
  • выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Показания для фистулографии свища

Фистулография может применяться при следующих видах свищей:

  • кишечном;
  • пищеводном;
  • мочепузырном;
  • бронхопульмональном.

Противопоказания

Не следует проводить фистулографию в следующих случаях:

  • острое воспаление в зоне свища;
  • кровотечение из свищевого хода;
  • беременность.

При проведении фистулографии возможно попадание контрастного вещества в расположенную рядом полость. Это осложнение может появиться, если вводить смесь при особенно высоком давлении. Чтобы этого не случилось, старайтесь проходить исследование в хорошо зарекомендовавших себя медицинских клиниках у настоящих профессионалов! В нашей клинике фистулографию проводят опытные специалисты высокой квалификации. При необходимости процедуру можно провести с применением внутривенной анестезии.

Пищеводно-бронхиальный свищ у детей как осложнение инородного тела пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ахпаров Н. Н., Литош В. Е., Ойнарбаева Э. А., Сулейманова Сауле Бахтьяровна

Рефлюкс-эзофагит бронхиальная астма рак пищевода. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы

Рак пищевода: функциональные результаты субтотальной резекции с пластикой целым желудком и пути их оптимизации

Текст научной работы на тему «Пищеводно-бронхиальный свищ у детей как осложнение инородного тела пищевода»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №6, 2012

терокиста, перекидываясь через позвоночный столб, уходила под левую ключицу. в грудной полости киста отделена от аорты, нижней полой вены, диафрагмы, удалена полностью, плевральная полость дренирована. При ревизии создалось впечатление, что большое опухолевидное образование «уходит» в брюшную полость. Лапаротомия в правом подреберье. выявлен незавершенный поворот кишечника: общая брыжейка кишечника, гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (ДПк). ДПк мобилизована. опухолевидные образования в брюшной полости не обнаружены. Аппендэктомия. Брюшная полость ушита наглухо. асептическая повязка.

После операции состояние значительно улучшилось. ребенок сначала находился в отделении реанимации, проводилась массивная интенсивная терапия: инфузионная, в том числе парентеральное питание, переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы; антибактериальная (ванкомицин, селемицин, меронем, метрогил); симптоматическая терапия. Швы сняты 28.03.09 - раны зажили первичным натяжением. Анализ крови от 26.03.09: Hb 108 г/л, эр. 4,09 • 1012/л, тр. 758 • 103/л, л. 22,6 • 106/л, п. 4%, с. 50%, э. 2%, мон. 5%, лимф. 39%). Анализ мочи от 26.03.09: без патологии. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам от 19.03.09: стафилококк + гемолитический стрептококк; высокочувствительны к амикацину, ванкоми-цину, гентамицину, цефазолину, цефтриаксону. Анализ крови для оценки КОС от 27.03.09: Na+ 130,3 ммоль/л, К+ 3,01 ммоль/л, iCa 0,414 ммоль/л, Osm 260,9 мОсм/кг. Рентгенография грудной клетки от 23.03.09: правое оперированное

30.03.09 в удовлетворительном состоянии выписан домой. Масса тела при выписке 5800 г Питание удерживает, стул нормальный. При комплексном стационарном обследовании через 2 года после операции отклонения в физическом и нервно-психическом развитии не выявлены.

Таким образом, у этого грудного ребенка мы столкнулись с таким осложнением энтерогенной кисты средостения, как изъязвление с пенетрацией в легкое и кровохарканьем с угрожающей жизни кровопотерей. Многочисленные ошибки в диагностике, допущенные на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе специалистами педиатрического профиля, мы связываем с исключительной редкостью патологии и нетипичным течением заболевания у конкретного больного.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.329-007.253-031:611.233]-02:616.329-003.6 Н. Н. Ахпаров, В. Е. Литош, Э. А. Ойнарбаева, С. Б. Сулейманова

ПИЩЕВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ У ДЕТЕЙ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ

инородного тела пищевода

Редкое клиническое наблюдение.

Больная Р., 7 лет, поступила на стационарное лечение в Научный центр педиатрии и детской хирургии (г. Алматы) в апреле 2011 г. с жалобами на поперхивания во время еды, которые появились после эндоскопического удаления инородного тела из пищевода (5-копеечная монета советского образца). Когда ребенок проглотил монету, неизвестно, со слов мамы, более 1 года ребенок подкашливал. На момент поступления общее состояние расценивали как тяжелое, что обусловлено симптомами общей интоксикации, симптомами дыхательной недостаточности II степени, дисфагическими нарушениями и приступами кашля во время приема жидкой пищи. Кожные покровы бледно-розовые с периоральным акроцианозом. Одышка в покое, смешанного генеза, с акцентом инспираторного компонента. Дыхание через нос с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа). Объективно: грудная клетка асимметричная, правая половина несколько вздута, левая половина в объеме уменьшена, с западением в нижних отделах. Аускультативно дыхание резко ослаблено в нижних отделах, там же большое количество влажных и сухих хрипов. Справа проводится в полном объеме, хрипов нет. Сердечные тоны удовлетворительные, ритм со склонностью

к тахикардии. Живот мягкий, спокойный. Физиологические отправления адекватны.

Общий анализ крови: анемия I степени (Hb 108 г/л), лейкоцитоз (22,3 • 109/л), ускоренная СОЭ (20 мм/ч).

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: определяется уменьшение в объеме нижней доли левого легкого, что представлено треугольной тенью в нижнемедиальной зоне слева с четким, вогнутым верхнелатеральным контуром, средней интенсивности, однородной структуры; бронхососудистый рисунок выраженно сгущен, сетчатый усилен в нижнемедиальных зонах легких; корни легких малоструктурные; тень сердца умеренно расширена в поперечнике, смещена влево, синусы свободны. Заключение: ателектаз нижней доли левого легкого.

На эзофагограммах с пероральным введением контрастного раствора определяется свободное прохождение контраста по просвету пищевода, контуры последнего четкие, ровные. Просвет пищевода умеренно расширен в средней и верхней третях. Определяется заброс контрастного раствора в просвет левого главного бронха. Сегментарные бронхи нижней доли слева сближены между собой с деформацией по типу цилиндрических бронхоэктазов. Заключение: бронхопищеводный свищ; гипервентиляция нижней доли левого

легкого; цилиндрические бронхоэктазы нижней доли левого легкого (рис. 1, см. на вклейке).

Фиброэзофагоскопия: пищевод расширен, проходим по всей длине, на расстоянии 20-22 см от резцов определяется свищевое отверстие по переднебоковой стенке диаметром 7-8 мм, из которого динамически поступает серозный секрет; кардия смыкается не полностью; желудок не изменен. Заключение: пищеводно-бронхиальный свищ; недостаточность кардии.

4, см. на вклейке): на вдохе выражено расширение просвета пищевода с забросом воздуха из бронхиального дерева. Ниже бифуркации (на 1-1,5 см) по ходу левого главного бронха произвели выделение и иммобилизацию бронхопищеводного соустья в диаметре до 7-8 мм на протяжении 4-5 мм. Свищ пересечен ближе к пищеводу. Дефект на передней стенке левого главного бронха ушили в поперечном направлении узловатыми швами. Проходимость бронха удовлетворительная. Дефект на задней стенке пищевода протяженностью до 1 см также ушили в косопоперечном направлении с дополнительным использованием пластины тахокомба на стенку бронха и пищевода. Отсутствие кистозной ячеистой деформации сегментарных бронхов нижней доли по данным КТ-исследования и данных эзофагограмм с бронхографией слева, а также удовлетворительная воздушность с хорошим газонаполнением нижней доли левого легкого после устранения бронхопищеводного свища во время операции позволили воздержаться от лобэктомии нижней доли слева.

Гистологическое исследование лимфатического узла из параэзофагеального пространства: хронический периаденит; склероз капсулы лимфоузла; признаки острого лимфаденита с массивной инфильтрацией эозинофилов.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Дренаж из плевральной полости удалили на 3-и сутки после операции, рана зажила первичным натяжением.

На контрольной фиброэзофагоскопии пищевод свободно проходим; на расстоянии 20 см от резцов на заднебоковой стенке имеется послеоперационный шов, герметичный, слизистая в этой зоне бледно-розовая; нижняя треть пищевода ярко гиперемирована; кардия смыкается.

На контрольных эзофагограммах с пероральным введением контрастного раствора пищевод свободно проходим, с умеренным и равномерным сужением просвета в нижней трети; складки слизистой пищевода прослеживаются на всем протяжении, не изменены; затеков контрастного раствора за пределы пищевода не определяется (рис. 5, см. на вклейке).

В положении Тренделенбурга затеков контрастного раствора не определяется.

Клинически и физикально отмечаются купирование аспирационного синдрома, улучшение проводимости дыхательных шумов в нижней доле левого легкого с отсутствием хрипов и полным купированием симптомов дыхательной недостаточности по сравнению с изначальными данными.

Катамнез через 9 мес.

КТ органов грудной клетки - при сравнительном анализе томографических срезов до и после операции имеет место уменьшение размера инфильтративных изменений нижней доли левого легкого; купирование воспалительного процесса в средостении и легком (рис. 6, см. на вклейке).

Таким образом, наш результат лечения данной больной свидетельствует о том, что при пищеводно-бронхиальном свище как осложнении инородного тела пищевода у детей необходимо использовать комплекс методов исследований и проводить хирургическое лечение в специализированных клиниках.

К ст. Н. Н. Ахпарова и соавт.

Рис. 1.Эзофагография с контрастированием.

1 - пищевод; 2 - главный бронх; 3 - затек контраста в нижнюю долю левого легкого; 4 - цилиндрические бронхоэктазы нижней доли легкого.

Рис. 3. Интраоперационное фото.

1 - пищевод; 2 - левый бронх; 3 - эзофагобронхиальный свищ.

Рис. 2. КТ органов грудной клетки, фронтальный срез.

1 - левый главный бронх; 2 - пищевод; 3 - пищеводно-бронхиальное соустье.

Бронхиальный свищ

МКБ-10


Общие сведения


Причины

Формирование врожденных бронхиальных свищей происходит внутриутробно. Возникновение бронхопищеводных и трахеопищеводных свищей обусловлено неполным разделением дыхательной и пищеварительной систем на определенном этапе эмбриогенеза под влиянием различных факторов, воздействующих на плод (авитаминоза, внутриутробных инфекций, травм, радиации и пр.). В большинстве случаев при таком пороке развития имеется свищевой ход между главным бронхом (обычно правым) и пищеводом. Этиология приобретенных бронхиальных свищей может быть различной:

  1. Послеоперационные дефекты. Наиболее часто встречаются послеоперационные свищи, обусловленные несостоятельностью культи бронха или ее некрозом, эмпиемой плевры, распространенностью опухолевого процесса по стенке бронха и пр. Как показывают статистические данные, послеоперационные бронхиальные свищи в 2 раза чаще формируются после пневмонэктомий, выполненных по поводу рака легкого, чем после других резекционных вмешательств (лобэктомии, билобэктомии и др.).
  2. Инфекции легких и бронхов. На втором месте среди причин приобретенных бронхиальных свищей стоят специфические и неспецифические гнойно-деструктивные процессы легких: актиномикоз, туберкулез, абсцесс легкого, бактериальные дест­рукции легких. Реже к образованию дефекта в стенке бронха приводят спонтанный пневмоторакс, распад раковой опухоли, эхинококкоз легкого, перфорация в бронхиальное дерево дивертикулов пищевода, кисты или абсцесса печени.
  3. Травматические повреждения. Третья группа факторов, приводящих к формированию бронхиальных свищей, связана с закрытыми травмами грудной клетки, ранением легкого и пр.

Патогенез

Классификация

Кроме деления на врожденные и приобретенные, бронхиальные свищи подразделяются на единичные (62%) и множественные (38%, в т. ч. «решетчатое легкое»). С учетом этиологического фактора они могут иметь посттравматическое, постинфекционное, послеоперационное происхождение. В зависимости от уровня локализации различают свищи главных, долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов и альвеолярные фистулы. В клинической практике наибольшую ценность представляет анатомическая классификация, в рамках которой выделяют:

Наружные (торакобронхиальные) свищи

Внутренние свищи

Симптомы бронхиальных свищей

Критериями, определяющими симптоматику бронхиальных свищей, выступают их анатомические особенности, диаметр, сроки образования дефекта, наличие или отсутствие инфекционного процесса. К числу общих симптомов, сопровождающих развитие патологии, относятся признаки интоксикации (лихорадка с ознобами, слабость, разбитость, головная боль, плохой аппетит) и дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, боли в грудной клетке). Кроме этого, для различных видов бронхиальных свищей характерны свои специфические проявления.

Наружные (бронхокожные, бронхоплеврокожные) свищи характеризуются наличием видимого дефекта на коже грудной стенки, из которого периодически отходит слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, а при кашле и натуживании может выделяться воздух. Попадание в свищевой ход воды провоцирует возникновение резкого приступообразного кашля и приступа удушья. Иногда снятие окклюзионной повязки вызывает усиление кашля, одышки и цианоза, нарушение голоса вплоть до афонии.

Бронхиальные свищи, сообщающиеся с «сухой» плевральной полостью, проявляются сухим кашлем или откашливанием незначительного количества слизистой мокроты. При бронхоплевральных свищах, развившихся на фоне гнойного плеврита, общее состояние больных отягощается гнойно-резорбтивной лихорадкой, интоксикацией, истощением. Отмечается отхождение большого объема гнойной, зловонной мокроты при кашле, выраженная одышка, выделение воздуха из плеврального дренажа, подкожная эмфизема. Клинику бронхолегочных свищей определяют субфебрилитет, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость.

Основным признаком бронхоорганных свищей служит откашливание больным содержимого того органа, с которым сообщается бронх: съеденной пищи, желчи, желудочного или кишечного содержимого. Врожденные трахео- и бронхопищеводные свищи могут быть заподозрены вскоре после рождения ребенка на основании поперхивания при кормлении, вздутия желудка, развития аспирационной пневмонии. Основным проявлением приобретенных свищей служит кашель, связанный с приемом жидкости и пищи, иногда – удушье.

Осложнения

Длительное течение бронхиальных свищей может привести к возникновению пневмонии и хронической эмпиемы плевры. Возможны осложнения в виде кровохарканья или легочного кровотечения, аспирационной пневмонии другого легкого. Системные последствия представлены сепсисом, массивным внутренним кровотечением, висцеральным амилоидозом.

Диагностика

При осмотре пациента с предполагаемым диагнозом «бронхиальный свищ» обращает внимание цианоз кожи и слизистых, одышка, тахикардия, характерная деформация концевых фаланг пальцев («барабанные палочки», «часовые стекла»). Аускультация выявляет рассеянные разнокалиберные хрипы.

Бронхокожные свищи, открывающиеся на поверхности грудной стенки, обнаруживаются визуально. С диагностической целью может быть проведено зондирование свища с введением водного раствора метиленового синего. Возникновение кашля с выделением окрашенной мокроты подтверждает наличие бронхиального свища. Для получения информации о протяженности и конфигурации свищевого хода производится фистулография с контрастными веществами. В ряде случаев уточнить локализацию, количество, размеры свищевых ходов позволяет диагностическая торакоскопия, выполняемая через свищевое отверстие в грудной стенке.

Лечение бронхиальных свищей

В большинстве случаев бронхиальные свищи требуют оперативного лечения. Вместе с тем, в отношении некоторых фистул бронхов может быть применена консервативная тактика. Лечением данной патологии должны заниматься торакальные хирурги, владеющие всем арсеналом методов ведения больных с бронхиальными свищами. Консервативное лечение бронхиальных свищей предполагает проведение мероприятий по санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание антисептическими растворами, введение протеолитических ферментов и антибиотиков, удаление инородных тел, наложение аппарата активной аспирации и т. п. После облитерации остаточных полостей возможно самострельное закрытие небольших бронхиальных свищей.

Имеется положительный опыт ликвидации свищей с помощью химического прижигания или электрокоагуляции фистулы, позволяющих разрушить эпителиальную выстилку и стимулировать рост соединительной ткани в канале. При крупных фистулах может применяться временное эндоскопическое закрытие свищнесущего бронха специальной поролоновой пломбой – такая тактика позволяет осуществить лаваж гнойной полости и создать благоприятные условия для оперативной ликвидации бронхиального свища.

Консервативное лечение бронхиальных свищей оказывается успешным лишь в 10-12% случаев, поэтому большинству пациентов показано оперативное закрытие дефекта. Для оперативного устранения торакобронхиального свища может выполняться его иссечение с последующим ушиванием, мышечная пластика лоскутом на ножке. При послеоперационных свищах показано выполнение реампутации культи бронха. Устранение пищеводно-бронхиальных свищей требует ушивания дефектов со стороны пищевода и бронха, возможно – резекции измененной части легкого. Закрытие бронхоплеврального свища может производиться с помощью интраплевральной торакопластики или декортикации легкого.

Прогноз и профилактика

Исход и перспективы выздоровления зависят от причины, приведшей к формированию бронхиального свища, полноты, адекватности и своевременности лечебных мероприятий. Наиболее серьезный прогноз и высокая летальность (30-70%) отмечается при послеоперационных свищах, осложненных эмпиемой плевры. При возникновении бронхиального свища выжидательная тактика недопустима; необходимо как можно более раннее начало консервативных мероприятий, проведение хирургического вмешательства после необходимой подготовки. Профилактика приобретенных бронхиальных свищей заключается в соблюдении техники обработки культи бронха, своевременной терапии гнойно-деструктивных заболеваний легких, предупреждении травм грудной клетки.

1. Лечение постпневмонэктомических бронхиальных свищей в торакальной онкохирургии: обзор литературы и собственный опыт/ Душко Н.Е.// Клиническая онкология. - 2015 - №2 (18).

2. Хирургическая тактика при бронхиальных свищах после пневмонэктомии/ Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д.// Клиническая медицина Казахстана. - 2013 - №2 (28).

3. Трахеофибробронхоскопия в лечении бронхиальных свищей/ Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д.// Клиническая медицина Казахстана. - 2013 - №2 (28).

Рентгенограмма при бронхопищеводном свище




  • НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
  • НИО новых хирургических технологий
  • НИО хирургической аритмологии
  • НИО эндоваскулярной хирургии
  • НИО сосудистой и гибридной хирургии
  • НИО онкологии и радиотерапии
  • НИО ангионеврологии и нейрохирургии
  • НИО анестезиологии и реаниматологии
  • НИО лучевой и инструментальной диагностики
  • Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
  • Требования к соискателям
  • Соискатели
  • Апелляции
  • ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
  • Контакты совета
  • Генеральный директор Центра
  • Руководство Центра
  • Миссия
  • История
  • Мероприятия
  • Фотопроекты
  • Истории пациентов
  • Нормативные документы
  • Структура отдела
  • Организационно-методическая работа с регионами
  • Развитие телемедицинских технологий
  • Кадровая политика и повышение квалификации
  • Публичный отчет
  • Устав и регистрационные документы
  • Лицензии
  • Публичный отчет
  • Сведения о медицинских работниках
  • План развития Центра
  • Политика обработки персональных данных
  • Охрана труда
  • Политика в области охраны труда
  • Противодействие коррупции
  • Учетная политика


Метод рентгенологического исследования свищей любой локализации для определения тактики их лечения

Фистулография - это методика рентгенологического обследования, суть которой заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода.

Показанием к назначению исследования является свищ любой локализации:

  • пищеводный;
  • мочепузырный;
  • желудочный;
  • прямокишечно-влагалищный;
  • кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
  • накожный;
  • свищ в дыхательной системе;
  • остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).

При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика дает возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.

В процессе диагностики выясняется расположение свищевого хода по отношению к близлежащим органам, его протяженность, наличие полостей и разветвлений с которыми он сообщается. Используя результаты фистулографии, специалист определяет метод иссечения свища и разрабатывает тактику дальнейшего лечения основной патологии.

При подготовке к фистулографии вначале определяется, нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодсодержащие препараты. Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Противопоказания

  • Кровотечение из свищевого хода.
  • Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного препарата.
  • Наличие воспалительного процесса в месте локализации свища.
  • Тяжелое общее состояние пациента, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Бронхиальный свищ: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания


Причины

Развитие врожденных бронхиальных свищей возникает на этапе внутриутробного развития. Формирование бронхопищеводных и трахеопищеводных свищей связывают с неполным разделением дыхательной и пищеварительной систем на определенном этапе эмбриогенеза под влиянием различных неблагоприятных факторов, которые воздействуют на плод. В большинстве случаев такой порок развития обусловлен формированием свищевого хода между главным бронхом, чаще правым, и пищеводом.

Причины возникновения приобретенных бронхиальных свищей могут быть самыми разными:

инфекционные поражения легких и бронхов;

Симптомы

Клиническая картина бронхиального свища зависит от его анатомического расположения, диаметра, сроков образования дефекта, наличия или отсутствие инфекционного процесса. К числу общих симптомов, возникающих при развитии патологии, относят возникновение у больного признаков интоксикации и дыхательной недостаточности. Помимо этого, для различных видов бронхиальных свищей характерны свои симптоматические проявления.

При наружных свищах, отмечается формирование видимого дефекта на коже грудной стенки из отверстия которого отмечается выделение слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. При кашле или натуживании из отверстия может отмечаться выделение воздуха. Попадание в свищевой ход жидкости может провоцировать возникновение резкого приступообразного кашля или приступа удушья. В редких случаях удаление окклюзионной повязки может становиться основной причиной усиления кашля, появления одышки и цианоза, нарушения голоса вплоть до афонии.

Одним из основных признаков заболевания является откашливание содержимого, того органа, с которым сообщается бронх, например, съеденной пищи, желчи, желудочного или кишечного содержимого. Врожденные трахео- и бронхопищеводные свищи могут быть выявлены вскоре после рождения ребенка: такие малыши часто поперхиваются при кормлении, у них выявляется вздутие желудка и развитие аспирационной пневмонии. Главным симптомом приобретенных свищей является кашель, возникающий при приеме жидкости или пищи. Иногда у таких больных выявляется удушье.

Диагностика

При подозрении на бронхиальный свищ у больного выявляется цианоз кожи и слизистых, одышка, тахикардия, характерная деформация концевых фаланг пальцев, а при аускультации выявляются рассеянные разнокалиберные хрипы.

Выявление бронхокожных свищей происходит при физикальном осмотре больного. При выявлении свищей может быть проведено его зондирование с введением в его просвет водного раствора метиленового синего. При развитии кашля с выделением окрашенной мокроты диагноз считается подтвержденным. Для выяснения размеров и конфигурации свищевого хода может потребоваться фистулография с контрастными веществами. Определить локализацию, количество и размеры свищевых ходов позволяет торакоскопия, которая выполняется через свищевое отверстие в грудной стенке.

При диагностировании внутренних свищей больному может потребоваться бронхоскопия, которая позволит выяснить состояние бронхиального дерева, а также рентгенологические методы диагностики, такие как обзорная рентгенография и компьютерная томография легких и бронхография.

Лечение

Чаще всего при выявлении бронхиальных свищей требуется хирургическое лечения. В редких случаях для устранения таких образований может быть использована консервативная тактика. Консервативное лечение бронхиальных фистул основано на санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание антисептическими растворами, введение протеолитических ферментов и антибиотиков, удаление инородных тел, наложение аппарата активной аспирации. После облитерации остаточных полостей у некоторых больных происходит самостоятельное закрытие небольших патологических образований.

Профилактика

Профилактика приобретенных бронхиальных свищей основана на в соблюдении техники обработки культи бронха, своевременной терапии гнойно-деструктивных заболеваний легких и предупреждении травм грудной клетки.

Связанные лекарства:

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Читайте также: